第五章 耳部疾病

本病系耳胚胎发育障碍所致。妊娠期母体患病毒性感染、梅毒、代谢或内分泌紊乱等疾病；服用致畸药物（如反应停）；接触放射性或某些化学物质；分娩时胎儿缺氧、外伤等均为耳发育异常动因。外、中耳先天性畸形与鳃器发育受阻有关，膜迷路来源于外胚层听泡，发育上相对独立，在外、中耳受累时，耳蜗可正常，但也可同时累及。
【诊断】
1．
Ⅰ度：耳廓稍小但形态正常；外耳道狭窄，部分或全闭锁；鼓膜存在，锤砧骨可有畸形，镫骨一般正常，乳突气化良好。
Ⅱ度：最常见，特征为小耳。耳廓分裂或呈钩形；鼓膜缺如，中耳腔小，听骨链多有畸形或缺如，乳突气化差；面神经径路可异常。
Ⅲ度：为重度畸形，较少见。耳廓大部残缺不全，外耳道闭锁；鼓膜缺如，听骨链畸形，乳突气化不良；面神经径路及内耳畸形者增多，常伴第一鳃弓综合征。
2．影象学检查：了解乳突气化程度，外耳道、中耳腔及听骨链是否存在。乳突气化好提示听骨链存在，咽鼓管通畅，面神经多正常。常采用复Ｓcｈüｌｌｅｒ，Maｙｅｒ及ＳTｅNｖｅｒX氏位线摄片。颞骨X线平片体层摄片或CT扫描可较好显示外、中、内耳结构。
3．听功能检查：作为畸形部位及预后估计。双外耳道闭锁而有言语能力者，或言语频率气导损失在50～60ｄB者，骨导多正常。气导损失＜50ｄB者，镫骨多存在；骨导损失＞10ｄB者，镫骨可能缺失或固定。较大儿童及成人用音叉及纯音听力计检查，幼儿用脑干电反应测听法估计听阈。
【治疗】
1．手术治疗以增进听力为主。幼儿用全麻。凡内耳功能正常者均具手术适应症。双耳患者宜早期施行手术，以6～7岁为宜，不应小于4岁。单耳患者如对侧耳听力正常，宜在成年后施术，但如伴感染的的耳瘘或胆脂瘤则不受年龄限制。
2．手术方法和范围应根据畸形特点和鼓室成形术的原则灵活选择术式。耳廓发育好者，鼓膜可能完整，可用外耳道径路；耳廓发育差者，以鼓窦径路较安全，先开放上鼓室，仔细探查听骨链及镫骨活动与否，再决定听力重建方式。重建之外耳道口宜比正常宽1倍。
3．畸形耳廓按整形原则处理。

本病是最常见的先天性耳病，为第一鳃沟遗迹。多为单侧，盲管，深浅不一，可长达3cm，单管道或有分枝，腔内为皮肤结构。
【诊断】
1．瘘日常位于耳轮脚前，少数开口于脚屏间切迹至同侧耳口对角线上，或耳廓、耳垂的其他部位。
2．无感染者仅在挤压瘘口时溢出少量皮脂样物。感染者瘘道周围红肿，脓肿多在管道远端。反复感染者附近皮肤溃烂，肉芽生长，结痂，长期不愈。少数瘘管开口在外耳道或乳突区者，可在耳内流脓或在乳突区形成脓肿，应与中耳病变鉴别。
【治疗】
1．无感染者不需处理。如要求手术，可切除之。
2．有感染者应先控制炎症再切除瘘管。长期反复感染后先将肉芽彻底刮除，甲庆大霉素纱条换药至感染控制后再手术。
3．瘘管切除：成人及较大儿童可在局麻下施行。先将美蓝注入瘘管内。瘘口周梭形切口，循染色标志并借助探针引导，将瘘管及其分枝或可疑之组织全部切除，间断缝合皮肤。

耳廓外伤可分为挫伤、锐器切割伤，咬伤及火器伤等。
【诊断】
1．为挫伤后皮下或软骨膜下积血。
2．撕裂伤：轻者仅有裂口，组织完整，重者耳廓可部分成全部缺失。
3．合并颌面、颅脑或其他部位损伤时，出现相应的临床症状。
【治疗】
1．清创缝合：在全身情况允许时力争早期施行，以伤后8小时内实施最好，但24小时内清创者仍有获得一期愈合的可能。用消毒盐水彻底冲洗，严格无菌，修剪组织时应珍惜尚有生机的软骨和皮肤。用细线缝合皮肤及软骨膜，勿穿通软骨，不允许有裸露之软骨。
2．伤后5小时之内应争取再植。将离断耳廓用盐水洗净，置复方氯化钠乳酸盐溶液中浸泡。植床彻底冲洗消毒，局麻药内勿加肾上腺素，松松对位缝合。术后以青霉素及庆大霉素抗感染，全身用血管扩张药，局部理疗。密切观察再植耳是否存活。存活指征为术后5日左右可见血运逐渐建立，水肿减退。
3．耳廓血肿的处理：早期可用冷敷，小血肿多自行吸收。大的血肿或有血凝块者，应在严密消毒情况下抽出积血或切开引流。
4．有组织破损者，注射破伤风抗毒素。

鼓膜外伤性穿孔为常见之耳外伤，可由直接原因，如挖耳，异物刺伤，金属屑溅入，误滴腐蚀性药物等，或间接原因，如气压急剧变化，强声或冲击波损伤，掌击耳部，咽鼓管吹张或擤鼻用力过大等引起。
【诊断】
1．单纯鼓膜损伤：有耳痛，听力下降，耳鸣，偶有一过性眩晕。耳道溢血者少见。听力障碍为传导性，＞50ｄB者应考虑合并听骨链受损。
2．爆震伤所致之鼓膜穿孔，听力障碍常为混合性聋。颞骨骨折合并的鼓膜穿孔，听力障碍为混合性（纵行骨折）或感音神经性（横行骨折），常伴有血性脑脊液耳漏。
3．的穿孔，无固定形状。直接损伤者常在后部，间接损伤者多在前下。穿孔周边有血病或血块。如有继发感染则出现化脓性中耳炎体征。
【治疗】
1．干燥疗法：目的是防止感染。消毒外耳道后，清除其中耵聍或异物，耳道口松塞消毒棉球。禁滴任何药物或冲洗外耳道。
2．保持咽鼓管通畅：1％麻黄素滴鼻，鼻涕忌擤出，宜将其吸入咽部吐出。
3．有中耳感染者应按照化脓性中耳炎原则处理。
4．绝大多数病例在4～12周内愈合，烧灼贴补法可促进其愈合。经久不愈者，可行鼓膜修补术。穿孔过大，锤骨柄裸露，穿孔边缘不在一平面上，边缘穿孔或有继发感染者均不利于愈合。

颞骨骨折是颅脑外伤的一部分，约占颅骨骨折15～48％，发生在直接或间接暴力波及颞骨岩部的颅底骨折中。由于颅脑的同时损伤，病人常处于生命危急状态，耳科检查及处理应在全身情况允许下进行。
【诊断】
1．颅脑外伤病人出现耳鸣，眩晕，听力障碍，面神经麻痹，外耳道出血或脑脊液耳漏时，均提示有颅骨骨折的可能。
2．纵行颞骨骨折为其常见类型，约占70～80％，预后较好。骨折线与颞骨岩部长轴平行，易损伤鼓室盖，致硬脑膜撕裂，波及范围以骨性外耳道、鼓膜、鼓室内结构为主，内耳较少受累。伤者常有鼓室或外耳道血性脑脊液耳漏，听力障碍以传导性或混合性聋为特征，面神经受损部位以膝状节为主，面瘫发生率约20％，自行恢复率较高。
3．横行颞骨骨折较少见，约占20％，预后差。骨折线与颞骨岩部垂直，波及内耳包囊或内听道，使耳蜗及前庭受损，但鼓膜常完整。鼓室内积血及脑脊液，可经咽鼓管由鼻腔或咽部流出。听功能障碍为重度感音神经性聋，前庭功能减退或丧失。面瘫发生率达50％，多为永久性，乃迷路内段或内听道部位横断伤。
4．混合型骨折见于颅骨多发性骨折者，外耳道、鼓室及迷路同时受损，兼有中耳和内耳症状，面瘫发生率高。
【治疗】
1．早期处理：以抢救颅脑外伤为主，维持呼吸道通畅及循环系统功能，控制出血和休克，预防感染。
2．严防由外耳道进入中、内耳及颅内的感染：耳部严密消毒，清除外耳道积血及污物，耳道只松松塞以消毒棉球，但不能填塞外耳道，忌向耳内滴药或冲洗。
3．面神经探查指征：面瘫发生6周以上无恢复征象，应考虑手术探查，酌情减压或修复。
4．鼓膜破裂及听骨链损伤的处理：在病程后期按鼓室成形术原则进行。
5．脑脊液耳漏的处理：病情允许时，采用半卧位2～3周，多数可停止；仍持续不断者，应手术修补。

通常所指的迷路窗破裂系指镫骨底板到前庭窗韧带，或圆窗膜破裂，引起内耳外淋巴腔与中耳腔相通，形成外淋巴瘘而造成内耳功能障碍。其发生与迷路包囊先天性异常、中耳乳突炎、镫骨手术、头部创伤、声创伤、气压损伤及导致脑脊液压或中耳腔气压突然升高（外爆或内爆途径）的各种因素有关。其中头部外伤与本病密切相关。动物实验证明轻型闭合性头外伤时，迷路窗破裂的发生率高达59．1％。
【诊断】
1．本病无特征性的症状和体征，详细而可靠的病史具有重要的诊断价值。对有上述诱因，尤其在头外伤后有听力减退或前庭症状者，应疑为本病。
2．听力减退呈耳蜗性，可以突聋或渐进的形式出现。轻者高、中频受损，重者可全聋，多伴耳鸣。
3．前庭症状差异很大，可突发旋转性眩晕，恶心，呕吐，也可表现为平衡失调，或为位置性眩晕。前庭功能损害为周围性，患耳功能降低或有位置性眼震，但也可能正常。亨内贝尔征可为阳性，但需多次检查，以提高其阳性率。听力及前庭症状可合并或单独出现。
4．应与梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、特发性或其他原因引起的突聋鉴别。
5．确诊有赖于中耳探查，在手术显微镜下确定有无窗破裂。
【治疗】
1．本病有自愈倾向，拟诊后应取头高30℃卧位休息5天，避免一切增加颅内压的活动，全身用抗生素防止颅内感染。前庭症状可用前庭抑制性药物控制。
2．上述处理14天无效，且高度怀疑本病者，可作中耳探查。在手术显微镜下去除中耳腔内障碍物，磨去部分圆窗龛，仔细调整好病人的头与手术显微镜的角度，充分显露两窗。取头低位，压颈内静脉等措施增加颅内压，观察有无外淋巴液流出，确定有无窗破裂。确定有裂孔者，取耳垂脂肪或颞筋膜修补。
迷路窗破裂为一严重，但又可以治愈的病变，其严重性是逆行的迷路及颅内感染。如果病史确实，除外应鉴别的疾病，应即时手术探查。粗疏而不熟练的手术者，阴性探查结果并不能完全排除本病。修补成功的患者，前庭症状多可消除，但听功能恢复较差。

本病曾称为耳廓浆液性软骨膜炎或软骨膜下积液。实质为软骨的退变及酶的作用，引起软骨液化而形成囊肿。原因不明，可能与轻微外伤有关。
【诊断】
一、现代医学
1．
2．囊肿多居耳廓前外侧，以三角窝、舟状窝多见。半球形，0．2～3cm直径不等，与肤色无异。多为单发，亦有多发或双侧者。大囊肿有波动感，小者则多为紧张囊样感。抽出积液为淡黄色浆液。
二、中医学
耳廓假性囊肿属中医“耳壳流痰”范畴。本病多因脾胃虚弱，痰湿内生，加之风邪外犯，挟痰湿上窜耳壳，痰浊凝滞而成。
1．辨证依据：耳壳突然肿起，局部皮色不变，按之柔软，但不疼痛，穿刺可抽出淡黄色粘液，抽后肿胀消退，不久便再度肿胀。
2．临床证型：起病较急，常于夜间睡醒偶然发现。多发于耳壳凹面，局部肿胀，肤色不变，按之柔软有波动感，无明显疼痛，仅感轻微胀麻或痒，光透清澈。穿刺有淡黄色粘液，抽后肿块缩小或消失，但不久又复肿胀。一般无明显全身症状。舌苔腻，脉滑。
【治疗】
一、现代医学
1．反复抽液加压包扎即可使囊肿消失。
2．抽液后可注入温和的硬化剂，如高渗葡萄糖盐水0．5～1ml，24小时再将药液抽出。也可在局部作冷冻或激光治疗。或在无菌操作下将囊壁全层开一小窗，排出积液，加压包扎。上述治疗均可缩短治疗时间。
二、中医学
1．治疗原则：祛痰散结，疏风通络。
2．治疗方法
（1）外治：抽出肿块内液体，用玄明粉溶液湿敷，然后加压包扎。
（2）内治：用茯苓15g，法夏12g，陈皮10g，竹茹10g，枳实10g，胆星10g，僵蚕10g，地龙10g，丝瓜络10g，当归10g，郁金12g，丹参15g，柴胡6g，甘草5g。水煎，每日1剂，分4次服。

本病系耳廓软骨膜和软骨急性化脓性炎症。常因耳廓外伤、虫咬或血肿继发感染所致，也可由外耳道炎症蔓延而来。常见致病菌为绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌。由于软骨大片坏死，愈后耳廓增厚，卷曲变形，甚至形成菜花耳。
【诊断】
一、现代医学
1．早期患耳有灼热感，局部肿胀，疼痛。病情进展快速，多伴全身体温增高。
2．极盛期时耳廓红肿，增厚，触痛明显。脓肿形成前触诊为实质感。脓肿形成则耳廓呈暗红色，局限或全隆起，有波动感，疼痛剧烈。脓肿破溃后疼痛减轻，可形成瘘管。
3．后期软骨坏死，疤痕挛缩，致耳廓皱缩变形呈“菜花耳”状。
二、中医学
耳廓化脓性软骨膜炎属中医“断耳疮”范畴。本病多因局部损伤染毒，肝胆经火毒热邪内炽，循经上犯，热灼血肉，软骨融蚀而成。
1．辨证依据：常有耳部损伤病史。局部红肿明显，疼痛剧烈，甚至溃烂融蚀，以致脱落，缺损畸形。其病变深及耳壳软骨。
2．临床证型：耳壳红赤肿胀，灼热疼痛剧烈，有脓液渗溢，耳壳软骨逐渐腐烂如蚕食，甚则缺损畸形。全身可有发热，口干苦，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数等症状。
【治疗】
一、现代医学
1．局部及全身使用抗生素，首选庆大霉素或多粘菌素。
2．早期局部热敷，超短波透热，氦氖激光或紫外线照射。也可用4％醋酸铝湿敷或涂布10％鱼石脂软膏。
3．脓肿形成后应早期切开引流，彻底刮除坏死软骨及肉芽。用庆大霉素或多粘菌素B冲洗脓腔，置硅胶管，术后每天冲洗至无脓时除管。
4．遗留畸形者可整形。
二、中医学
1．治疗原则：清热解毒，去腐消肿。
2．治疗方法
（1）外治：用芙蓉叶80g，大黄80g，黄连80g，黄芩80g，黄柏80g，泽兰80g，冰片2g。共研细末，黄酒调敷局部，或用凡士林调成软膏外敷。每日2次。如溃破后腐烂已止，用孩儿茶10g，制乳香10g，制没药10g，冰片3g，麝香0．6g，血竭10g，三七10g。共研细末，撒于局部，待有水渗出时，再加煅龙骨3g撒之。
（2）内治：用银花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，天葵子15g，黄连10g，栀子10g，胆草10g，柴胡6g，丹皮10g，花粉10g，赤芍10g。水煎，每日1剂，分4次服。

外耳道异物以儿童多见，多因玩耍时将异物放入外耳道内。成人亦可因偶然或疏忽造成外耳道异物。异物种类繁多，分为非生物类、植物类或小昆虫类异物。
【诊断】
一、现代医学
1．大部分病例有异物进入外耳道的病史，但有的患者病史遗忘或不明确。小儿外耳道异物常因继发感染或昆虫活动引起耳痛而就诊。
2．可查见外耳道内异物，依其种类、大小、停留部位和时间而具有不同特征。活动昆虫可致耳鸣或疼痛；继发感染者表现出外耳道炎的症状及体征；长期停留的异物被耵聍包裹易误认为耵聍栓塞，并因堵塞而致听力减退；深在异物压迫鼓膜者可引起耳鸣、眩晕；小而非活动性异物没有特殊症状，仅在检查外耳道时发现。
二、中医学
外耳道异物属中医“异物入耳”范畴。常见的异物有蚊、蝇、蚂蚁、水蛭及豆类、果核、稻谷、砂石、碎玻璃等。如异物损伤耳道肌肤，邪毒乘虚外侵，可致皮肤红肿，疼痛。
1．辨证依据：根据病史及局部检查，发现耳道有异物。
2．临床证型：因异物形态、性质、大小和所在部位不同而症状各异。体小无膨胀无刺激性的异物进入耳中，可无明显症状；形体较大的异物阻塞于耳道内，可引起耳鸣，听力障碍和反射性咳嗽等。吸水性异物遇水则膨胀，刺激和压迫耳道，可引起耳道红肿糜烂。动物性异物，由于爬行、骚动，使患者躁扰不安，耳鸣或疼痛搔痒，甚至出血或损伤耳膜，引起耳膜穿孔。异物嵌顿于耳道峡部则疼痛较剧。异物离耳膜较近，可压迫耳膜而发生耳鸣，眩晕。
【治疗】
一、现代医学
原则为取出异物。根据其性质、大小、形状及停留位置决定取出方式。有继发感染者应先行抗炎处理，炎症消退后再取异物。
1．小而非活动性异物可用耳镊钳取。
2．光滑球形异物易被耳镊推向深部，故宜用适当弯度的耵聍钩或刮匙将其取出。
3．活的小动物，可先用甘油、酒精或乙醚滴入外耳道将其麻醉或杀死，再用合适器械取出。
4．异物过大或嵌顿在骨部不能被取出时，可采用耳内或耳后切口取出。
5．小儿或不合作者，或难取之异物，可酌情用短时全麻。
二、中医学
1．治疗原则：取出异物。
2．治疗方法
（1）外治：植物性及非生物性异物，用耳钩或耳镊取出。圆球形异物用刮匙取出。质轻而细小异物，可用凡士林或胶粘物质涂于棉签头将其粘出。细小能移动的异物，可用冲洗法将其冲出。但遇水膨胀或易起化学变化的异物，以及耳膜有穿孔者禁用此法。动物类异物，用植物油、酒、姜汁等滴入耳内，待虫死后再用镊子取出。对已泡涨之异物，可搅成小块取出，或先用95％酒精滴入使其脱水缩小再行取出。
（2）内治：因异物损伤耳道肌肤而致红肿、焮痛、糜烂者，可用银花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，野菊花15g，天葵子15g，栀子10g，黄连10g，赤芍12g、生地15g，木通10g．水煎，每日1剂，分4次服。

外耳道炎是外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性炎症，分急、慢性两类。急性外耳道炎致病原因多为外耳道损伤或皮肤浸渍上皮软化后，细菌感染引起。致病菌以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等常见。慢性外耳道炎可因急性外耳道炎治疗不彻底，慢性化脓性中耳炎脓液刺激，或霉菌感染所致。一种少见的恶性坏死性外耳道炎，发生于老年糖尿病患者或免疫缺陷的病人。其致病菌多为绿脓杆菌，病情严重而预后不佳。
【诊断】
1．急性外耳道炎有耳胀，痒，疼痛和听力减退。轻者外耳道皮肤弥漫充血，重者耳道充血且有肿胀，表皮溃烂，并有白色皮屑附着及粘脓性分泌物。外耳道变窄，使鼓膜窥不清，听力障碍。
2．慢性外耳道炎仅有耳痒，耳内不适感。外耳道皮肤呈充血，增厚。耳道内有白色鳞屑状痂皮。
3．霉菌性外耳道炎有耳痒，耳内闷胀感，可伴有耳鸣及听力障碍。外耳道壁及鼓膜上附着霉痂，表面可见粉末状物或绒毛状物。霉痂去除后，外耳道皮肤充血糜烂。取霉斑真菌涂片，找到真菌丝或芽胞状物，诊断确立。
4．坏死性外耳道炎发病多为单耳，症状表现为持续耳剧痛伴流脓，病变呈进行性加重，侵犯骨质累及茎乳孔和颈静脉孔时，可出现Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经瘫痪。晚期常因颅内静脉血栓形成，脑血管意外，脑膜炎、脑脓肿等死亡。检查可见外耳道肿胀，充满脓性分泌物。外耳道峡部底壁有感染性肉芽组织，此为一特征性体征。脓培养为绿脓杆菌，查尿和耐糖试验有糖尿病，年老体弱者则更支持该病的诊断。
【治疗】
1．急性外耳道炎局部治疗以双氧水清洗外耳道后，滴用抗生素滴耳液，或滴用含可的松的复方抗生素滴耳剂，全身应用抗生素控制感染，对症可用止痛药。
2．慢性外耳道炎局部可滴用4％硼酸酒精止痒。戒除挖耳习惯，注意耳道清洁干燥。
3．霉菌性外耳道炎滴用1～2％麝香草酚酒清。对细菌和真菌的混合感染，可以交替使用抗生素和抗真菌制剂。此外还可以口服制霉菌素或曲古霉素等。
4．坏死性外耳道炎早期全身给予大剂量有效抗生素，局部应行根治性清创手术，以免因感染扩散而死于并发症。严格控制糖尿病。

外耳道疖是外耳道软骨部毛囊、皮脂腺的化脓性细菌感染性疾病。一般因掏挖耳损伤皮肤或耳道进水，表皮软化，细菌感染引起，多为单发，少数可为多发或屡发。外耳道骨部没有毛囊，不会发生外耳道疖，故该病又称急性局限性外耳道炎。
【诊断】
一、现代医学
1．主要症状为剧烈耳痛，咀嚼、张口及呵欠时疼痛加剧。重者耳痛放射至同侧头部，可有听力减退。婴幼儿不能主动陈述耳痛，表现为哭闹不安，向患侧卧时加重。尚可有体温升高或腹泻。
2．检查时牵拉耳廓或按压耳屏疼痛加重。外耳道软骨部局限性红肿，可见一个或多个半圆形隆起，触痛明显。发病4～5天后，疖肿成熟，顶部可见黄色脓点，破溃后可见稠纯脓少许。
3．鼓膜正常或轻度充血，因外耳道肿胀，鼓膜常不易窥及。可有耳前、耳后或耳下淋巴结肿大，压痛。
4．对反复屡发的病例，注意询问有无糖尿病史，必要时查血糖。
5．严重病例可引起耳后软组织肿胀，应与急性乳突炎鉴别。耳后淋巴结化脓引起的脓肿发生位置在乳突骨膜之上，要注意与耳后骨膜下脓肿鉴别。根据病史、临床表现和乳突X线摄片，不难区别。
二、中医学
外耳道炎属中医“耳疮”范畴，外耳道疖属中医“耳疖”范畴。两病的病因大致相同，多由于挖耳损伤耳道，风热之邪乘机侵袭，或因污水入耳，脓耳之脓液侵渍染毒而发。苦热毒壅，兼挟湿邪，引动肝胆火热循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而致耳道漫肿赤红。
1．辨证依据：耳疮、耳疖均发于耳道上，耳疮疼痛较轻，局部呈弥漫性红肿，或有渗液。耳疖疼痛较剧，耳道上局限性红肿突起如椒目，或有脓头。
2．临床分型
（1）耳部灼热疼痛，张口、咀嚼或牵拉耳壳压迫耳屏时疼痛加剧。查见耳道局限性红肿，隆起如椒目，或弥漫性红肿，表面有黄白色分泌物。全身症候可见恶风发热，头痛，周身不适，舌质红苔白，脉浮数者为风热邪毒型。
（2）耳部疼痛较剧，痛引腮脑，耳前或耳后舋核肿大疼痛，如肿塞耳道，可出现暂时听力减退。查见耳道局限红肿，高突如半球状，顶部可见黄色脓点，周围肌肤红赤，破后有少许脓血流出；耳疮则漫肿红赤为甚，兼见黄色渗液。全身症候可有发热或寒热往来，口苦咽干，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数者为肝胆湿热型。
【治疗】
一、现代医学
1．全身应用抗生素或磺胺类药控制感染。耳痛可用镇痛剂。
2．局部治疗
（1）疖肿未成熟前可局部热敷，红外线照射，促进炎症消退或疖肿成熟。耳道内可填10％鱼石脂油纱条或红霉素软膏，每日更换1次。
（2）疖肿形成后可切开排脓，切口方向应与外耳道纵轴平行，以防外耳道狭窄。排脓后应经常清除脓液，并滴4％硼酸酒精，保持外耳道清洁，以防复发。
二、中医学
1．治疗原则：风热邪毒外侵宜疏风清热，解毒消肿；肝胆湿热上蒸宜清泻肝胆，利湿消肿。
2．治疗方法
（1）风热邪毒型：①外治：用黄连30g、当归15g，黄柏30g，生地30g，姜黄10g。浸入麻油内1天，用文火熬煎至药枯，去渣滤清，加入黄蜡，文火徐徐收膏。涂敷局部，每日1次。有脓头者切开或挑破排脓后再敷药。②针灸疗法：针刺合谷、内关、少商等穴，每日1次。③内治：用银花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，连翘15g，薄荷10g，大力子15g，荆芥10g，葛根10g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）肝胆湿热型：①外治：同上。②内治：用银花15g，紫花地丁15g，连翘15g，黄连10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，栀子10g，胆草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日1剂，分4次服。

外耳道胆脂瘤或称外耳道阻塞性角化病，成人多见，常见单侧。其发生与外耳道皮肤充血或炎症致角化上皮脱落有关，当其排出受阻，渐渐堆积而成胆脂瘤。灰白色包囊中积聚角蛋白碎屑，有胆固醇结晶。外耳道异物、耵聍栓塞或霉菌感染常为发病诱因。
【诊断】
1．病程缓慢。胆脂瘤小或无感染者，仅有耳堵塞感，听力稍差，可有耳鸣。
2．有继发感染者疼痛剧烈，为就诊的主要原因。患耳流臭脓带血。
3．外耳道内充满灰白色胆脂瘤栓塞物，伴急性外耳道炎体征。多有肉芽形成。
4．取出胆脂瘤后可见骨性外耳道扩大，肉芽生长，甚至死骨形成，但鼓膜完整。个别病例外耳道后上骨质吸收炎症波及中耳，应与原发的中耳炎症鉴别。
【治疗】
1．无炎症时按耵聍栓塞原则取出胆脂瘤。
2．有感染者应按照急性外耳道炎的原则处理控制炎症。同时用合适的器械分次取出胆脂瘤。个别疼痛难忍者可考虑在全麻下清理外耳道。
3．胆脂瘤、肉芽及死骨全部清除后，外耳道炎症可很快控制。因外耳道骨部呈囊袋状扩大，脱屑不易排除，宜定期复查清除。2％柳酸酒精有溶解角质作用，可防止复发。

本病为最常见的外耳道良性上皮性肿瘤，其发生与病毒感染有关，常发生在理发师用不洁用具挖耳者。
【诊断】
1．可有血性耳漏。有继发感染者出现急性外耳道炎的症状。
2．外耳道内有表面呈桑椹状的赘生物，基底广或有蒂，多在外耳道软骨部。无感染者呈黑褐色，较硬；有感染者呈淡红色，较软。
3．活检或手术标本病理检查为鳞状上皮乳头状瘤，细胞分化良好。由于本病有一定的恶变率（2．69％），手术标本应常规作病理检查。凡耳痛剧烈，肿物极易出血，侵入中耳，伴耳周瘘管或术后迅速复发者均应警惕恶变。
【治疗】
1．在局麻下用小刮匙刮尽肿瘤组织。
2．为防止复发，在肿瘤基底部可涂布鸦胆子油。
3．于肿瘤基底部皮下注射5－氟尿嘧啶0．3～0．5ml（0．75～12．5mg），同时滴本药3次/日，1周左右肿物即可消失。

本病为病毒感染引起的外耳道深部皮肤及鼓膜表层之急性炎症，常在流感流行后多发，主要侵犯儿童及30岁以下成人，单耳发病者居多数，亦可累及双耳。
【诊断】
1．发病突然。多为耳深部较重的持续性刺痛，放射至同侧头部。听力障碍轻微。疱疹破后有血性或浆液性液体流出，但耳痛并不立即消失。少数病例伴有眩晕。全身症状不重。
2．病变局限在鼓膜表面及外耳道近鼓膜处之皮肤，其先后特征为：
（1）外耳道深部及鼓膜松弛部红肿，鼓膜可膨出。
（2）鼓膜表层疱疹形成，其形状、大小、数目及颜色极不一致。浆液聚积为主者呈灰白色或淡黄色，新鲜出血者为红色，陈旧出血者呈暗蓝或紫色。
（3）疱疹多位于鼓膜后上部邻近外耳道壁处，重者累及整个鼓膜及外耳道深部后上壁。
（4）疱疹破后形成表浅溃疡并渗血，创面暗红色，1～2日后血痂形成迅速愈合而不留痕迹。
（5）疱疹不破裂者，3～4日可自行吸收形成血痂，个别病例迁延1个月才完全消失。
3．需与急性化脓性中耳炎穿孔前的急性鼓膜炎及颈静脉球体瘤鉴别。前者无外耳道病变，鼓膜无血疱，呈传导性耳聋；后者无急性耳痛，进行性听力下降，X线显示颞骨有吸收。
【治疗】
1．耳痛重者给予止痛剂。全身用抗菌素及清洁外耳道防止继发感染。
2．用0．25％金霉素甘油或2．5％氯霉素甘油滴耳。瘤疹破裂后可用4％硼酸酒精清洁外耳道。
3．较大血疱或过久不吸收者，可用长针头或鼓膜刀挑破，但勿穿通鼓膜。
本病预后良好，很少有后遗症。

本病系慢性非化脓性中耳炎的一种表现形式，中耳腔内积存非化脓性液体。小儿多见咽鼓管堵塞或功能紊乱为其发病中心环节。中耳粘膜毛细血管通透性增高，粘膜内杯状细胞增多，病理性粘液腺形成，为积液来源，分泌液内含大量糖蛋白。各种原因引起的咽鼓管功能不良，中耳急性炎症治疗不彻底，上呼吸道变态反应，内分泌或免疫功能障碍均可导致本病。
【诊断】
一、现代医学
1．起病缓慢，患耳闷，低频耳鸣。听力障碍隐匿进行，小儿患者表现对言语反应差或上课时注意力不集中。
2．鼓膜有不同程度内陷，呈特征性油黄或油红色，少数呈灰蓝色。鼓气耳镜检查显示鼓膜动度减退或不动，有时可见气泡或发线。咽鼓管吹张欠通畅或不通畅。
3．听功能检查
（1）音叉检查为典型传导性聋。
（2）纯音听力计测试为低频传导性聋。由于传音结构重量增加，粘液堵塞圆窗或毒素吸收至内耳等原因，骨导听阈可升高而呈混合性聋。
（3）声导抗检查对诊断鼓室积液有较高价值，阳性结果
为：声顺值低（≤0．4ml），B或C型鼓室功能曲线，前者为积液的有力证据；后者负压至—250mmＨＯ2以下者，积液可能性亦大；曲线坡度降至15％以下；患耳镫骨肌声反射消失；咽鼓管功能不良。
经准确的鼓膜及音叉检查，对本病诊断的正确率可达90％以上。
4．诊断性鼓膜穿刺：可抽出液体，多为稀薄草黄色粘液，或为稠厚粘液，少数为黄色胶样液。积液太稠厚者抽吸时为负压，不能吸出液体。血性粘液提示中耳有胆固醇肉芽肿形成。
5．鼻腔及鼻咽部检查常可发现炎性或堵塞性病灶。本病的成人患者，应常规检查鼻咽部，避免遗漏鼻咽癌的早期诊断。
6．鉴别诊断
（1）粘连性中耳炎也呈传导性聋及B型鼓室曲线，但鼓膜不具油亮特征而呈高低不平粘连状，穿刺抽不出液体。
（2）完整鼓膜的脑脊液耳漏，伴渗出的急性卡他性中耳炎、气压损伤性中耳炎、急性化脓性中耳炎穿孔前、颈静脉球体瘤等鼓室积液或肿块。根据其病史、症状及鼓膜特征不难鉴别。
7．乳突X线摄片可见气房减少，但无骨质变化。并发胆固醇肉芽肿者可有骨质吸收。
二、中医学
分泌性中耳炎属中医“耳胀、耳闭”范畴。本病有因肝胆经气不舒，内有郁热，兼之风邪侵袭，引动经热上循，结于耳窍，以致耳窍经气痞塞不宣，出现耳胀之症。也有因耳胀失治，或反复发作，以致邪毒滞留，气血瘀滞，脉络受阻，耳窍闭塞而成。还可因脾肾虚损，精气不足，不能上注，耳窍失养，以致闭塞失用，成为此病。
1．辨证依据：耳内胀闷堵塞，兼耳鸣，听力下降，检查耳道无物阻塞。
2．临床分型
（1）耳内作胀，不适或微痛，耳鸣如闻风声，听力突然减退，但听自己说话的声音却大于平时。患者常用手指轻按耳门，以减轻不适。常伴发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，咽痛，脉浮数。或有口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数等者为风邪壅塞型。
（2）耳内胀闷，有堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力减退，逐渐加重。耳鸣如蝉，或声音嘈杂。或伴饮食减少，腹胀便溏，疲倦，舌质淡白，脉缓细。或兼腰酸膝软，头晕眼花，失眠多梦等为邪毒阻滞型。
【治疗】
一、现代医学
1．清除中耳积液及恢复咽鼓管功能
（1）鼻腔、鼻咽部无脓者行波氏法吹张咽鼓管，并与波氏球堵外耳道口加压交替使用，能迫使稀薄液体排出。
（2）鼓膜穿刺后，酌情注入阿托品0．3mg（加生理盐水2ml），或50％尿素2ml，1/1000α－糜蛋白酶2ml，地塞米松5mg。5～7天鼓室注药1次，至积液消失。5次无效应停用。
（3）鼓膜造口及插管引流：适于注药无效或积液粘稠者。咽鼓管功能不易恢复者，可用硅胶管置于造口处，每周观察管口情况，有粘液堵塞时可用4％苏打水或50％尿素冲洗浸泡。
（4）对上述治疗无效，尤其积液稠厚或血性者，可考虑行中耳探查。手术中吸净中耳内积液，彻底清除囊性病变或肉芽组织。仅乳突腔有肉芽者行单纯乳突凿开，经外耳道后壁或乳突留置通气管；如鼓室内也有肉芽，则需行乳突根治或改良根治。
（5）积液清除过程及清除后均应施行咽鼓管吹张，病人自行按摩鼓膜，以免中耳粘连。
2．处理鼻腔、鼻窦和鼻咽部炎性病变或肿物。小儿分泌性中耳炎常与鼻窦炎同时存在，经置换疗法，抗感染处理能促进积液消失。小儿患者伴有增殖体肥大者应予以切除。
3．对呼吸道有变态反应者，应行抗过敏治疗。
4．对反复上呼吸道感染诱发分泌性中耳炎，又无明确上呼吸道病灶者，试用胎盘组织浆4ml肌肉注射，每周1次共10次，或转移因子2肌肉注射，每周2次共8次，有一定疗效。
本病如诊断或处理不当，或迁延日久，易演变为中耳粘连、鼓室硬化或砧骨长突坏死等不易恢复的病变，严重影响听力，是小儿后天性听力障碍重要原因之一。
二、中医学
1．治疗原则：风邪壅塞宜疏风清热，散邪通窍。邪毒阻滞宜行气活血，通窍开闭。
2．治疗方法
（1）风邪壅塞型：①外治：用黄连120g，煎水两次，浓缩为1000ml，滤过液，加入枯矾45g后再滤，然后加入甘油1000ml，冰片0．6g。滴耳，每日2次。②针灸疗法：针刺听宫、听会、耳门、翳风、合谷、内关等，中强度刺激，留针10～20分钟，每日1次。③内治：用银花15g，连翘10g，荆芥10g，大力子10g，菊花15g，葛根15g，石菖蒲6g，白芷10g，夏枯草15g，僵蚕10g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）邪毒阻滞型：①针灸疗法：取穴同上。有脾虚兼症选加足三里、中脘、脾俞；有肝肾阴虚兼症者选配三阴交、关元、肝俞、肾俞；虚寒兼症者用艾灸法。每天1次。②内治：用柴胡10g，石菖蒲10g，赤芍10g，香附10g，川芎10g，桃仁6g，红花6g，麝香0．01g（冲服），生姜2片，大枣10枚，老葱1段。水煎，每日1剂，分4次服。

急性化脓性中耳炎常为上呼吸道感染时，炎症波及咽鼓管，化脓性细菌经咽鼓管途径，引起中耳粘膜骨膜的急性化脓性炎症。小儿咽鼓管短、宽且咽口与鼓口在同一水平，故患病率较成人高。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌。
【诊断】
1．婴幼儿因不能陈述而表现为哭闹，抓耳。耳鸣重听常因耳痛被掩盖。
2．发热，食欲减退，全身无力，小儿症状较之成人为重，常伴呕吐腹泻等胃肠道症状。血白细胞增多，中性粒细胞增高。
3．局部耳痛及发热等全身症状，可于鼓膜穿孔、中耳内脓液流出后减轻。随着抗生素在临床上广泛应用，急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔者已逐渐减少，故耳漏症状不是每个患者的必有症状。
4．检查：早期鼓膜松弛部和锤骨柄充血，随之鼓膜周边小血管扩张，鼓膜呈弥漫性充血、水肿并向外凸起，继而鼓膜紧张部出现穿孔，鼓膜上可见有闪烁亮点，穿孔稍大时，脓液搏动性溢出，此时在耳道内有浆液性、血性粘脓或脓性分泌物。
【治疗】
1．全身用足量抗生素控制感染，首选青霉素，若过敏改用红霉素或磺胺药，至少要用药1周，症状消退仍应继续用药数日，预防复发或转为粘液性中耳炎。
2．鼻部用1％麻黄素液滴鼻，减轻咽鼓管咽口粘膜肿胀，改善中耳引流。耳道滴药，鼓膜芽孔前用1～2％酚甘油滴耳。耳痛等症状严重或引流不畅可行鼓膜切开术。鼓膜穿孔后用3％双氧水清洗后滴用抗生素滴耳剂。
3．注意休息，不可过劳，多喝开水，疏通大便，疼痛剧时可口服镇痛药。
急性化脓性中耳炎经早期足量抗生素治疗及正确的局部用药可以全愈。鼓膜穿孔，若无特殊情况，绝大多数可在1个月左右自行愈合。

慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎治疗不当，反复感染演变而来。此外鼻腔、鼻窦的慢性炎症及鼻咽炎、增殖体炎均可引起咽鼓管长期阻塞，致使咽鼓管功能障碍，导致中耳腔持续或反复细菌感染。致病菌以变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌及葡萄球菌常见。
【诊断】
慢性化脓性中耳炎的临床表现主要为长期反复耳漏、鼓膜穿孔和听力减退。根据病变范围、病理特征和临床表现，可将慢性化脓性中耳炎分为3型：
1．单纯型：病变局限在中耳及咽鼓管的粘膜层。长期间隙性流黄白色或黄绿色粘脓性分泌物，常因上呼吸道感染及耳道进水而复发或流脓量增多，脓不臭。鼓膜紧张部中央性穿孔，大小不一，但穿孔周边均有残余鼓膜。鼓室粘膜可有充血、肿胀或增厚。听力检查为传导性耳聋。此型多由急性化脓性中耳炎治疗未及时或不彻底转化所致，一般不发生颅内外并发症，所以称为“安全型”。
2．骨疡型：中耳粘膜明显增厚，有肉芽或息肉生成，骨质吸收破坏或死骨形成。长期反复流脓性分泌物，脓味臭。鼓膜表现为边缘性穿孔，多在前上边缘或后上边缘性穿孔。此型穿孔有形成胆脂瘤的可能，故称为“非安全型”中耳炎。中耳腔肉芽或息肉组织，时有壅塞于外耳道，听力损失程度较之单纯型重。此型中耳炎的肉芽和息肉有出血时，应作活组织病理检查，与中耳癌和嗜酸性肉芽肿鉴别。
3．胆脂瘤型：主要的病理改变是胆脂瘤。它是一囊性结构，系鼓膜及外耳道上皮侵入鼓室，聚集而成。外层为复层鳞状上皮，其内为脱落上皮、胆固醇结晶及碎屑等组成。胆脂瘤的形成有袋状内陷学说、上皮移入学说、上皮植入学说及鳞状化生学说。此型病变多在上鼓室、鼓窦或乳突区。胆脂瘤一旦形成，可日渐膨胀压迫和腐蚀周围骨壁，使炎症扩散，引起一系列并发症，故有“危险型”中耳炎之称。长期持续流脓，量不多，恶臭。鼓膜松弛部或后上边缘性穿孔，穿孔处时有白色上皮样块状物。听力减退为传导性耳聋或混合性耳聋。乳突X线片可以显示鼓窦区或乳突内有骨质破坏空腔。胆脂瘤型中耳炎在病人抵抗力下降或中耳脓液引流不畅时，可导致各种严重的颅内、外并发症。
以上3型中耳炎都有耳流脓，听力减退的共同特点，应根据病刻、鼓膜穿孔部位、中耳粘膜情况、分泌物的性质与气味，以及乳突X线摄片才能作出正确诊断。
【治疗】
1．单纯性慢性化脓性中耳炎，以药物治疗为主，治疗前最好先取耳脓作细菌培养和药敏试验，根据结果合理选药。一般用3％双氧水清洗或用负压吸引器吸除中耳的脓液后，再滴用抗生素甘油制剂或4％硼酸酒精。
2．骨疡型慢性化脓性中耳炎，在清除妨碍中耳引流的肉芽、息肉后，按单纯型治疗。若无效时，应行鼓室乳突探查术，清理病变并行鼓室成形术或乳突根治术。
3．胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎，以手术治疗为主。作乳突根治术清理胆脂瘤病灶。由于抗生素及手术显微镜的广泛应用，中耳乳突手术在根治病变时，尚注意到最大限度地保存传音结构，以利鼓室成形。

中耳的化脓性炎症，可引起各种并发症。感染途径主要是直接侵蚀破坏骨质。绝大多数系慢性胆脂瘤型中耳炎急性发作所致。以男性青壮年多见。致病菌以变形杆菌、绿脓杆菌和溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌混合感染为常见。按并发症的部位可分为颅外、颞骨内和颅内3类。颅外和颞骨内并发症常见的有耳后骨膜下脓肿、迷路炎和面瘫等；颅内并发症常见的有脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等。3类并发症中以颅内并发症最为危重，诊断和处理不当，死亡率高，是耳鼻喉科急重症之一。

耳后骨膜下脓肿是中耳乳突炎症向乳突外侧壁扩展，穿破骨壁，在耳后骨膜下形成脓肿。
【诊断】
一、现代医学
1．脓肿可压迫耳廓向前、下、外移位，耳后沟消失，儿童尤为明显。脓肿自然破溃后可在耳后形成瘘管或瘢痕。
2．乳突X线摄片可以显示胆脂瘤骨质破坏腔。
3．鉴别外耳道疖引起的耳后骨膜外脓肿，该脓肿没有反复耳溢脓病史及触动耳廓时有疼痛。
二、中医学
耳后骨膜下脓肿属中医“耳根毒”范畴。本病多因脓耳火热邪毒炽盛，肝胆湿热壅盛，或治疗不当，脓液引流障碍，邪毒不随脓液流出而外泄，仅困结于内，灼腐完骨，血肉腐败，聚为痈肿而成。
1．辨证依据：脓耳并见耳后完骨红肿疼痛、压痛，或溃破流脓。
2．临床证型：耳内疼痛，流脓不畅，耳后红肿疼痛，有压痛，甚则肿起如半球状，耳壳常被推向前方。数天之后肿起处可变软，穿溃流脓。全身伴见发热，头痛，口干，小便黄，大便秘结，舌红苔黄燥，脉数。
【治疗】
一、现代医学
1．乳突单纯凿开术：骨膜下脓肿引流乳突气房病变清理，扩大鼓窦入口，并注意有否脑板破坏感染入侵颅内或乳突尖穿破感染侵袭颈深部。
2．全身应用抗生素宜广谱足量静脉给药。
3．对症及支持疗法。
二、中医学
1．治疗原则：泻火解毒，祛瘀排脓。
2．治疗方法
（1）外治：耳内清除脓痂，使引流通畅。用黄连120g，枯矾45g，甘油1000ml，冰片0．6g。先将黄连煎水两次，浓缩为1000ml，滤过液，加入粘矾再滤，然后加入甘油、冰片，即成滴耳液。每日滴耳3～4次。耳后肿胀可用中成药紫金锭调敷患处。或用新鲜羊蹄草、芙蓉花叶捣烂外敷。
（2）内治：用蔓荆子10g，菊花15g，升麻10g，生地15g，赤芍10g，木通10g，夏枯草10g，柴胡10g，栀子10g，银花30g，连翘15g，蒲公英30g，黄连10g，大黄10g。水煎，每日1剂，分4次服。如耳后红肿有波动感者，改用穿山甲5g，天花粉15g，乳香5g，没药5g，白芷12g，赤芍15g，浙贝母15g，防风10g，当归10g，陈皮10g，银花30g，皂角刺10g，大黄10g，甘草5g。热盛口苦者，加龙胆草5g，栀子10g；痈肿已溃破流脓量多者，去穿山甲、刺角刺，加桔梗、薏苡仁。水煎，每日1剂，分4次服。如溃口经久不愈者，改用黄芪30g，皂角刺10g，银花30g，桔梗10g，白芷10g，川芎10g，当归15g，白芍15g，党参30g，茯苓15g，白术15g，炙甘草10g．水煎，每日1剂，分4次服。

耳源性面瘫指耳部疾病或手术损伤引起的面神经瘫痪。急、慢性化脓性中耳炎均可并发面瘫。急性化脓性中耳炎，可因细菌毒素经面神经鼓室乳突段骨管的先天性缺损，累及面神经，导致面瘫，发病率为1％左右；慢性胆脂瘤型中耳炎大多数系胆脂瘤侵蚀破坏面神经骨管所致，发病率为5～6％。
【诊断】
一、现代医学
1．如额纹消失，不能皱额和蹙眉，眼睑不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，不能完成鼓腮、撅嘴、吹哨动作等。
2．急性化脓性中耳炎并发面瘫时，常发生在耳痛，发热，耳流脓等症状的同时或之后。慢性化脓性中耳炎侵蚀损伤部位多在面神经水平段。
3．泪分泌试验，镫骨肌反射试验和味觉试验有助于判断病变的部位。
4．电反应试验帮助估计神经变性程度，肌电图用于测试面神经功能恢复情况。
二、中医学
耳源性面瘫属中医“脓耳口眼喎斜”范畴。本病因脓耳失治，邪毒潜伏于里，入于耳部脉络，邪毒与气血搏结，致使脉络闭塞，气血阻滞，肌肤失于滋养，肌肉萎僻而致。
1．辨证依据：脓耳证并见口眼喎斜症状。
2．临床证型：耳内流脓，日久不愈，突见口眼喎斜症状。患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时时外流，不能自止，人中沟歪斜变浅，患侧肌肤松弛无力，运动失灵，皱额眉不扬，眼睑闭合不全，露出白睛。火热邪毒壅盛者，可伴发热，头痛，口苦咽干，耳痛，耳脓稠黄，小便黄赤，大便秘结，舌质红苔黄，脉弦滑数。偏气血虚者，可见肌肤麻木，无痛感，纳差，唇舌无华，脉细弱或涩。
【治疗】
一、现代医学
1．急性化脓性中耳炎并发面瘫时，应尽早作鼓膜切开术，同时大量注射抗生素和激素类药，控制炎症。经积极治疗，预后良好。
2．慢性化脓性中耳炎并发面瘫后，应尽早施行乳突手术，清除病灶，根据面瘫时间的久暂、面神经损伤的部位和程度，以及电诊断试验结果，酌情施行面神经减压术或神经移植术。在手术治疗前后辅以肾上腺皮质激素类药及神经营养药。眼部涂眼膏或戴眼罩，以免角膜受伤。此外还可以行面部肌肉按摩、理疗及针灸治疗等。
二、中医学
1．治疗原则：火热邪毒壅盛者，宜清热解毒，活血通络。气血亏虚，瘀阻脉络者，宜益气养血，祛瘀通络。
2．治疗方法
（1）外治：用蓖麻仁捣烂如黄豆大，敷贴下关、颊车、地仓、太阳、阳白、听宫等穴。每次1～2穴，各穴轮流使用，每次敷24小时。或用蔓荆子、黄芪各60g，炙甘草9g，共研末。用开水调敷患处，每日1次。
（2）针灸治疗：以翳风、地仓、合谷为主穴，配用阳白、太阳、人中、承浆、颊车、下关、四白、迎香、大椎、足三里等，每日取主、配穴各1～2个，中等刺激。或用电针。气血虚者，可用灸法。
（3）内治：火热邪毒壅盛者，用龙胆草5g，栀子10g，黄芩12g，柴胡6g，生地20g，车前仁10g，泽泻15g，木通10g，当归10g，桃仁6g，金蝎6g，僵蚕10g。水煎，每日1剂，分3次服。气血亏虚，瘀阻脉络者，用黄芪60g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，桃仁6g，红花6g，地龙10g，制白附子6g，法半夏10g，胆南星6g。水煎，每日1剂，分3次服。

耳源性迷路炎指中耳致病菌经前庭窗、蜗窗或病理性迷路瘘管，进入内耳引起的内耳炎。临床分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎3种。临床分类是该症病理发展的3个阶段。它们都有化脓性中耳炎史，及不同程度的眩晕及听力减退。局限性迷路炎以胆脂瘤腐蚀破坏外半规管，形成迷路瘘管多见。此为3种迷路炎中最常见的1种。
【诊断】
1．局限性迷路炎，罹患迷路瘘管的病人除既往有耳流脓史之外，平时可无症状。当快速转头，弯腰，耳道滴药时，可激发短暂的眩晕，偶伴恶心呕吐。检查时瘘管试验可以诱发眩晕和眼球震颤，阳性率在70％左右。瘘管为肉芽所堵塞时，反应可呈假阴性。听力检查为传导性或混合性耳聋。
2．浆液性迷路炎患者症状有眩晕，恶心呕吐，听力减退。检查时可见自发性眼震及平衡失调。早期患者前庭功能亢进，眼震快相向患侧，晚期功能抑制，眼震转向健侧。听力检查呈感音性耳聋。
3．化脓性迷路炎自觉症状为剧烈眩晕，耳鸣，耳聋，阵阵呕吐，偶有轻度耳痛或头痛。检查自发性眼震快相向健侧，患者常向健侧卧，以求减轻眩晕。听力检查患耳全聋。病刻急性期为1～2周。急性期前庭症状消退后，患侧听觉和前庭功能永久性丧失。化脓性迷路炎发生时要注意有无颅内并发症体征。
【治疗】
1．局限性迷路炎及浆液性迷路炎，应用抗生素控制感染。前庭症状好转后，及时作乳突手术，清除病灶。手术显微镜下探查瘘管，瘘管表面的上皮或肉芽可以保留，或以颞筋膜修补瘘口。
2．化脓性迷路炎应卧床静养，全身应用抗生素控制感染后行乳突根治术加迷路切除术。
3．对症治疗可用镇静、抗晕止吐药。对浆液性迷路炎尚可用肾上腺皮质激素类药物。

耳源性脑膜炎是慢性化脓性中耳炎急性发作，或急性化脓性中耳炎，感染通过中耳乳突破损的骨壁或两窗进入颅内，引起的弥漫性化脓性脑膜炎。临床表现与一般化脓性脑膜炎多无差别。耳源性脑膜炎常先发于脑脓肿，或与脑脓肿及其他颅内并发症共存。
【诊断】
耳源性脑膜炎症状典型时，出现化脓性脑膜炎症状：高热，头痛，颈强直，克、布氏征阳性。随病情发展，逐渐出现畏光，喷射性呕吐，烦躁，谵妄，抽搐，神志不清，昏睡，肢体瘫痪，脑神经麻痹等。若不及时抢救，晚期则出现缓脉，血压升高，呼吸紊乱，大小便失禁，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，昏迷，最后因呼吸、循环中枢衰竭而死亡。
本病如何与流行性脑膜炎鉴别，须注意以下几点：
1．耳源性脑膜炎有耳病史，并有中耳炎急性发作表现。鼓膜穿孔，流脓情况及乳突X线摄片均可佐证；流行性脑膜炎常有流行史，包括流行季节及流行地区。
2．脑脊液检查：常规、生化都呈化脓性脑膜炎改变。耳源性脑膜炎脑脊液细菌菌种与中耳脓液培养结果一致；而流行性脑膜炎为脑膜炎双球菌。
3．流行性脑膜炎常可找到皮肤散在出血点；而耳源性脑膜炎则无。
耳源性脑膜炎有时还需注意与结核性脑膜炎鉴别。
【治疗】
治疗原则为全身应用足量的敏感抗生素，静脉给药以及鞘内注射。待病情稳定后，及时行乳突凿开引流术；病情进一步好转，脑脊液检查转阴时，再行乳突根治术。
在脑脊液细菌培养及药敏试验结果未出来之前，可先用大剂量青霉素静滴，联合应用磺胺嘧啶或氯霉素，后两类药易透过血脑屏障。待细菌菌种及药敏结果出来后再调整抗生素。用药期间应定期检查脑脊液及血常规。脑脊液完全恢复正常后，上述用药还应继续10天左右，以防复发。若脑脊液迟迟不能完全恢复正常，则提示合并有其他颅内并发症。在应用抗生素同时，还应重视支持疗法。
单纯乳突凿开术中，若骨板已有破坏，应扩大直达正常脑膜为止。若无骨质破坏，亦应主动凿开鼓室盖、鼓窦盖及乙状窦骨板，检查硬脑膜有无病变。临床上凡疑有耳源性颅内并发症，乳突凿开术中均应注意此点。

乙状窦血栓性静脉炎是中耳、乳突感染直接扩展到乙状窦，先引起窦壁周围炎或形成周围脓肿，继而累及窦壁内膜致内膜粗糙形成壁血栓，血栓增大成为阻塞性血栓，故称为乙状窦血栓性静脉炎。阻塞性血栓有两种转归，一为感染继续发展，血栓化脓形成乙状窦脓肿；亦可发生脓性崩解，感染栓子脱落进入血流，经血循环在肺、胸腔、肝、脑、关节及皮下软组织等处形成迁徙性脓肿。二为感染控制，血栓机化，致窦腔部份或完全阻塞；或血管再生，恢复血运。乙状窦血栓性静脉炎是颅内并发症中较多见的一种，预后良好。但若治疗处理不当，可继发其他颅内并发症而死亡。
【诊断】
1．全身症状：发热，败血症型弛张热，先有畏寒、寒战，继而高热，数小时后体温下降到正常或正常体温以下，常伴大量出汗，头痛，全身不适，恶心呕吐，脉速等全身中毒症状。寒战和高热每日发作1次或数日1次，小儿可有稽留热。病程迁延，可致身体消瘦，食欲减退，进行性贫血等。脓血栓迁徙出现转移部位的脓肿及相应症状。
2．局部症状：患侧耳后、枕部或颈部疼痛，因感染延及乳突导血管、颈内静脉及其附近淋巴结所致。检查患侧乳突部可有肿胀（GｒIｅｓINgｅｒ氏征），叩痛。胸锁乳突肌前缘深部有压痛或触及条索样物。
由于抗生素的广泛使用，以上全身和局部典型症状已较少见，但若病程中出现以上症状和体征，则具诊断意义。
3．耳部检查、乳突X线摄片、腰穿时行压颈测压试验（TｏBｅｙ－Aｙｅｒ试验）、血常规和寒战高热时抽血作细菌培养等辅助检查获阳性结果，当然是诊断的重要依据，但由于各种原因，结果阴性亦不能排除诊断。若以上症状、体征及各种检查均不典型时，手术探查，发现乙状窦骨壁破坏，对诊断具有肯定意义。
4．鉴别诊断中要注意的是反复寒战、高热和不规则稽留热，易误诊为伤寒、疟疾、沙门氏菌感染等。迁徙性脓肿被认为是局部问题。
【治疗】
1．手术治疗：乙状窦血栓性静脉炎确诊或怀疑有该病时，应尽早施行乳突凿开术。术中探查乙状窦，广泛凿除有病变或疑有病变的乙状窦骨板，充分暴露窦壁至健康为止。根据病变性质采取不同方式处理。病情稳定后行乳窦根治术。治疗中亦应密切观察病情，注意是否出现其他颅内外并发症。
2．药物治疗：单发或无严重并发症可保守疗法治愈。给予足量合理的抗生素和抗凝药物治疗。病情严重、贫血者可少量多次输血及其他对症和支持疗法。

耳源性脑脓肿指中耳乳突感染侵入颅内，引起化脓性脑炎，继而在脑组织内形成的脓肿。多发生于邻近中耳的颞叶和小脑。颞叶脓肿多于小脑脓肿，两者之比为2∶1。颞叶脓肿主要通过感染破坏骨壁，直接向颅内扩展引起。小脑脓肿多由侧窦病变作为中间病灶，继发感染而形成。耳源性脑脓肿预后不佳，在颅内并发症中死亡率最高。
【诊断】
1．
（1）初期：急性局限性脑炎症状，如畏寒，发热，头痛，恶心呕吐等。婴幼儿可以有倦怠，嗜睡，抽搐。检查时可见颈部轻度强直，脑脊液中细胞数及蛋白含量轻度或中度升高。历时数日。
（2）潜伏期：脑组织化脓期，此期症状不明显，可以有间歇性头痛，低热，易激动或抑郁，食欲减退，便秘，体重减轻等。历时数周不等。
（3）显著期：脓肿形成并不断扩大，症状明显，主要表现为3类症状。①感染中毒症状：低热，消瘦，乏力等。②颅内压增高症状：持续性难以忍受的头痛，呕吐，缓脉，视乳头水肿。精神改变可有抑郁，淡漠，嗜睡，萎靡；亦可为兴奋，欣快，呻吟，躁动，无意识用手挖鼻，摸睾丸，不停撕纸，哭闹，打哈欠等。③脑脓肿占位性症状：颞叶脓肿的病灶体征可有失语，同侧偏盲，对侧中枢性面瘫，或上、下肢瘫痪等。颞叶脓肿出现定位征少而晚，且不显著。小脑脓肿的病灶体征表现为同侧肌张力减弱，眼球震颤，共济失调等。检查可见昂伯氏征阳性，指鼻试验阳性，轮替运动障碍，中枢性眼震。
（4）终期：脑脓肿危象，表现为两种情况。其一为脑疝形成，颞叶脓肿可引起小脑幕裂孔疝，表现为同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，瞳孔不等大等体征；小脑脓肿可发生枕骨大孔疝，表现为双侧瞳孔缩小，继而同时散大，双侧肌张力减弱或消失，呼吸变浅或突然停止。来势较小脑幕裂孔疝凶险。其二为脓肿破裂，脓液进入脑室，引起暴发性或致死性脑室炎。以上两种情况均为脑脓肿致死的重要原因。
2．早期诊断对病人的预后影响极大，由于该症常伴有一种或多种颅内并发症，加上抗生素的广泛应用，常常会出现症状不典型，而使耳源性脑脓肿诊断更为复杂。临床上对胆脂瘤型中耳炎急性发作，乳突根治术中发现鼓室盖、侧窦骨板及硬脑膜有病变，或乳突根治术后症状持续加重，对症治疗无效者；耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎治疗后，症状一度好转后又恶化，或有精神、性格方面的某些改变者，要坚持临床动态观察，随时注意有脑脓肿症状体征的出现，保持警惕。
3．辅助检查：可选用脑超声波、脑电图、脑血流图、血管造影等检查。CT或核磁共振（MＲI）扫描，对明确诊断有很高的价值。
【治疗】
耳源性脑脓肿的治疗以手术为主，辅以抗生素，支持及对症治疗。根据病情选择手术时机。对脑脓肿的处理，有穿刺、切除等方法。穿刺可经乳突术腔或经颅骨钻孔穿刺。在反复穿抽症状无好转，多房性脓肿，有脑疝危象者，应开颅切除脓肿。

耳硬化疗，病因未明，发病年龄以20～40岁居多，女性多于男性。本症双耳受累者在90％以上。
【诊断】
1．多始于20岁左右，有的病人有家族史。这种耳聋的特点是隐袭性、渐进性的传导性耳聋或混合性聋，有妊娠期发展迅速的特点，整个病程是不断进行性加重。如病灶仅限于镫骨底板，耳聋常呈典型传导性聋；如病灶发展到耳蜗神经或其终器时，即出现混合性聋。
2．多数病人伴有耳鸣，少数病人耳鸣始于耳聋之前或以后。耳鸣以低频为主，少数为高频、高调性，有的间断发生，有的呈持续性。
3．眩晕：少数病人有轻微眩晕、不稳感，眩晕伴恶心，呕吐者极少见。
韦氏误听：在嘈杂环境中，病人的听觉反较在安静环境中为佳。这种现象叫韦氏误听。产生这种现象的解释是：在噪声环境中正常人无意识提高了说话声调，耳硬化症患者听力减退，不受或少受噪音影响。因此，在这种噪音环境中，能听到提高了声调的声音。故觉听力反比在安静环境中为佳。这种现象在其它传导性聋患者中也存在，但耳聋硬化症患者更为典型。
4．临床检查：部分病人耳道增宽，感觉迟钝，鼓膜变薄，后下区透出淡红色。称ＳcｈｗaｒTｚｅ征。大多数耳硬化症患者耳道及鼓膜检查是正常的。
5．听力检查
（1）音叉试验（ＲINNｅTｅｓT）：骨导明显大于气导，强阴性，气、骨导差约4～5倍。
（2）纯音测听：早期低频为主，听力曲线呈上升型，中、晚期呈水平型。骨导曲线一般正常，有的可出现CaｒｈaｒT切迹。这个切迹的出现，可能是惰性骨导和骨鼓进路的骨导作用减弱或消失的结果。这种结果正好在鼓膜及听骨链起共振的语言频率上有较显著的一种表现。根据内耳受累的程度和
部位，气导和骨导可在高频区呈水平下降，听力曲线呈下降型。当内耳弥漫性受累时，气、骨导曲线可呈水平型下降。当内耳某一部位受损时，听力曲线可呈“深谷型”。
（3）盖来氏试验：蹬骨固定时呈阴性，蹬骨活动时呈阳性。
（4）声阻抗试验：静态声顺值0．3～0．6（当量毫升），鼓室压±25～50mmＨＯ2柱，鼓室曲线A型，坡度为最大声顺值的40％，蹬肌反射消失。
耳硬化症的诊断主要依靠音叉检查，只要没有耳溢脓的病史，外耳道、鼓膜基本正常，音叉试验为强阴性即可初步诊断，如患者有类似耳聋家族史更可佐诊。声阻抗试验可以帮助鉴别听骨链畸形的病例。内耳受累的耳硬化症患者，虽然呈混合性听力损害听力曲线，但音叉试验仍为强阴性，因此，音叉气、骨导比较试验在诊断耳硬化症中具有特殊意义。
【治疗】
耳硬化症目前治疗的唯一方法是外科手术治疗。内科治疗尚属研究阶段，每天服用氟化钠40～60mg，可能促使不成熟海绵化病灶钙化。效果尚待观察。
耳硬化症手术治疗方法甚多。大体可分为两大类：蹬骨切除及半规管开窗术。

梅尼埃病是一常见多发病。病因不明。其主要临床特点是发作性眩晕，波动性听力减退和耳鸣。50岁左右易受累，男性较女性多见。90％左右单耳受累。病程长短不一。其病理改变为膜迷路积水膨胀。反复发作的最终结局是导致不可逆的感觉神经性聋。
【诊断】
一、现代医学
1．反复发作性眩晕，视物旋转，每次发作病程很少超过数周。发作间隙期健康。
2．眩晕发作时伴有耳鸣，听力下降，有时耳闷，耳胀，重听。眩晕发作伴恶心、呕吐时，听力改变常被忽略。
3．听力检查：纯音测听，早期听力曲线为上升型，中期水平型，晚期为下降型感觉神经性聋。发作期与间隙期听力曲线呈波动性，逐渐出现永久性听力损害，这种损害为耳蜗型（有复响，无音衰）。
4．前庭功能检查显示为前庭终末器的病变。患侧前庭功能减退或消失。部分患者可正常。
5．甘油试验：凡膜迷路积水均为阳性。本试验阴性者，不能排除本病。
甘油试验方法：试验前5天，每天添盐4克。上午测听1次，然后按每公斤体重服50％医用甘油2ml，每隔1小时测听1次，共3次。250，500，1000Ｈｚ。如其中2个频率气导平均提高10ｄB或其中任何一个频率提高15ｄB者为阳性。
6．其它检查
（1）自发性眼震检查：呈水平型，有快慢相。
（2）自描听力计测听：听力曲线多呈Ⅱ型。
（3）鼓室声顺功能测定：90％左右声顺功能降低。
（4）复响测定：蹬骨肌反射测定，短增量敏感指数测定，双耳响度平衡试验均有复响。
（5）耳蜗电图检查：ＳＰ/AＰ值增大约为0．3微伏以上。
（6）前庭功能检查：①静态平衡试验：包括闭目站立试验、直立伸臂试验等。②动态平衡试验：步行试验、原地踏步试验、错指物位试验等。③前庭变温试验：患侧前庭功能减退，优势偏向健侧。④旋转试验等。
7．鉴别诊断：典型反复发作眩晕，耳鸣，波动性听力损害的病史，是诊断本病的主要依据。单耳听力下降伴前庭功能减退，甘油试验阳性更能确定其诊断。个别不典型或疑难病例，才需进一步作上述有关检查。在诊断时，应判明是否为真性眩晕，并注意与良性位置性眩晕，伴有眩晕的突发性耳聋，迷路窗膜破裂，迟发性内淋巴积水，前庭神经元炎，颈性眩晕，椎基底动脉供血不足等疾病鉴别。
二、中医学
梅尼埃病属中医“耳眩晕”范畴。本病病因较复杂。有因肾虚精髓不足，髓海空虚，耳窍失养所致；或因心脾虚弱，气血亏少，兼升清降浊功能失职，清气不能上奉头部，上部气血供养不足所致；或因肾阳虚衰，不能温化水液，水湿停聚，上泛清窍所致；或因肝气郁结，化火生风，风火上扰清窍所致；或因脾失运化，聚湿生痰，阻遏阳气，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍所致。
1．辨证依据：眩晕突然发作，患者感天旋地转，身体如要倾倒，并兼有耳鸣，耳聋，恶心呕吐，不敢移动体位，体位变动时眩晕加重，以及自发性眼球震颤现象。
2．临床分型
（1）素有耳鸣，眩晕发作时耳鸣加重，听力减退，兼见精神萎靡，腰膝酸软，遗精多梦，心烦失眠，记忆力差，手足心热，舌质红苔少，脉弦细数者为髓海不足型。
（2）眩晕而面色苍白，唇甲不华，或食少便溏，少气懒言，动则喘促，心悸，神疲倦怠，舌质淡白，脉细弱者为上气不足型。
（3）眩晕时心下悸动，咳嗽咯痰稀白，腰痛背冷，肢体不温，精神萎靡，夜尿频而清长，舌质淡白苔白润，脉沉细弱者为寒水上泛型。
（4）眩晕常因情绪波动，心情不舒时眩晕加重，可伴头痛，口苦咽干，目赤，胸胁苦满，少寐多梦，舌质红苔黄，脉弦数者为肝阳上扰型。
（5）眩晕而伴头额胀重，胸中窒闷，呕恶较甚，痰涎多，心悸，纳差，倦怠，舌苔白腻，脉濡滑或弦者为痰浊中阻型。
【治疗】
一、现代医学
1．保守治疗
（1）镇静剂：盐酸异丙嗪25mg，肌注或口服，每日1～2次．安定片25mg口服，或10mg肌注，每日1～2次。
（2）减轻迷路积水：①限制食盐摄入，低盐饮食，每日盐摄入量在4g以下。②利尿剂使用：双氢克尿塞12．5mg～25mg，每日1～2次；氨苯蝶啶50mg～100mg，每日3次。两药合用剂量减半，可避免高、低血钾症；50％葡萄糖液，每次1ml/ｋg，静脉推注，每日1～2次。③血管扩张剂：654—210mg，肌注或静脉推注，每日1～2次；密环片0．25～1．25g，每日3次；葛根片每次1～3片，每日3次，或葛根酮100mg，肌注，每日2次；脑益嗪25mg，每日3次。
（3）减低血液粘稠度：丹参16～18g，加入5％葡萄糖250ml静滴，每日1次。
（4）自主神经调节药：利多卡因1mg/ｋg，加入25％葡萄糖液20ml静脉推注。推速6mg/分钟，持续8分钟以上推完；卡马西平100mg，每日2～3次；如无反应，每日可增至400mg。60岁以上者可减量为100mg，每日1次。
（5）鼓室内耳毒性药物的应用：链霉素或庆大霉素鼓室内注射。
2．手术治疗：适用于正规内科保守治疗无效的病人。早期内耳功能良好者，可考虑手术控制发作以保存听力。晚期病人听力差仍有不能控制的眩晕发作者，可施行控制眩晕而不考虑保存听力的手术。
手术方法的选择：听力好，行内淋巴囊减压和引流术；听力损失严重者，行迷路切除术；青年人可行前庭神经切断术。
手术疗效评定标准：目前均采用AAＯＯ标准来衡量手术效果。共分4类：
A：旋转性眩晕消失，听力提高到应用水平。
B：旋转性眩晕消失，听力无改变，或提高但未达到应用水平。
C：旋转性眩晕消失，听力减退。
Ｄ：不能控制旋转性眩晕。
听力评定标准：
A：听力提高达应用水平，语言频率（ＳＲT）＜30ｄB，语
言识别率80％以上。
B：听力提高但未达应用水平，提高15ｄB或语言识别率15％，但ＳＲT＞30ｄB。
C：听力无变化，语言频率纯音和语言识别率均提高＜15％。
Ｄ：听力减退，纯音听力减退15ｄB，语言识别减退15％。
梅尼埃病的治疗，以内科治疗为主，绝大多数病人能控制眩晕发作或治愈。只有那些经长时间保守治疗失败者方可采用手术治疗。手术方法首选内淋巴囊切开引流术。对于那些听力已丧失，眩晕仍不能控制者，才考虑破坏性手术。
二、中医学
1．治疗原则：髓海不足型宜滋阴补肾，填精益髓。上气不足型宜补益气血，健脾安神。寒水上泛型宜温肾壮阳，散寒利水。肝阳上扰型宜平肝息风，滋阴潜阳。痰浊中阻型宜健脾燥湿，涤痰息风。
2．治疗方法
（1）髓海不足型：用枸杞15g，菊花10g，熟地30g，白芍15g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮10g，山茱萸10g，山药20g，石决明15g，首乌15g，牡蛎15g，鹿胶10g。水煎，分3次服。
（2）上气不足型：用党参20g，黄芪20g，当归15g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，茯苓15g，白术10g，首乌15g，熟地30g，白芍15g，陈皮5g。水煎，每日1剂，分3次服。
（3）寒水上泛型：用附子10g（先煎），生姜10g，茯苓20g，白术10g，川椒5g，细辛3g，桂枝10g，巴戟天10g。水煎，每日1剂，分3次服。
（4）肝阳上扰型：用天麻10g，钩藤15g（后下），石决明20g，牛膝10g，杜仲10g，桑寄生10g，黄芩10g，山栀10g，龙骨10g，牡蛎15g，丹皮10g。水煎，每日1剂，分4次服。
（5）痰浊中阻型：用茯苓15g，白术10g，天麻10g，法半夏10g，泽泻15g，黄芩10g，竹茹5g，枳实10g，厚朴10g。水煎，每日1剂，分4次服。

半侧面肌痉挛多为中、老年患者，左侧多于右侧，偶有双侧受累。半侧面肌痉挛是一侧面神经受激惹后产生的功能障碍症状群。发作时患侧面肌阵发性抽搐，短则数秒，长达10余分钟，重者面肌无力，半面萎缩，舌前2/3味觉丧失，严重影响视力、语言、饮食、社交和工作。
【诊断】
1．反复发作性一侧眼睑或面部不自主地跳动或抽搐，外界物理刺激或感情激动时可诱发。
2．用电刺激眶上神经，患侧眼轮匝肌及其它面神经支配的肌肉均同时收缩。如电刺激时仅有眼轮匝肌收缩则为其它疾病。
3．诊断时应与下述疾病相鉴别：
（1）特发性睑痉挛：双睑同时抽搐，常伴有精神障碍，肌电反射面肌不会同步放电，收缩。此病多为锥体系统功能障碍。
（2）面肌颤搐：多为一侧面部个别肌束的细微颤动，肌电反射面肌不会同步放电收缩。
（3）习惯性痉挛：一侧面肌无目的地、刻板地反复跳动，常于童年发病，肌电反射面肌均不会同步收缩。
此外，还应与手足徐动、舞蹈病等中脑、锥体外系的疾病加以区别。
【治疗】
半侧面肌痉挛的原因是面神经受硬化血管或其它占位性病变的压迫，引起神经鞘膜的慢性损害而产生的异常冲动所致。保守性中枢抑制剂、血管扩张剂及激素等药物治疗均无显著疗效。因此，唯一的治疗方法是手术治疗。
手术治疗的方式有：
1．不锈钢丝绞扎术：局部麻醉后耳后到下颌骨后缘中点或腮腺切口，分离找到面神经主干，用避孕环钢丝，顺时针方向扭紧钢丝至面肌痉挛消失、患侧闭眼出现2mm眼裂、轻
度面瘫为度，钢丝置伤口外，缝合伤口术2～3日观察抽搐停止后，将钢丝断端扭转埋于皮下。随访观察可随时予以调整。
2．面神经梳理术：局麻，耳后切口，暴露面神经垂直段，用刀由外向内垂直纵形剖开1～1．5cm。重症者可作2～3cm平面剖开，用硅胶膜隔开。
3．面神经颞骨段减压术：由内听道至茎乳孔的全程减压。
4．面神经切断，面—副、面—舌下神经吻合术：局麻，由腮腺后上向下前方沿胸锁乳突肌前缘到甲状软骨上角平面，分离找到面神经主干切断，将其远心端与副神经或舌下神经近端行端端吻合。
5．颅内神经血管减压术：局麻，枕下、迷路后，或乙状窦后进路，暴露小脑桥脑角，如发现胆脂瘤、听神经瘤、蛛网膜粘连或囊肿等压迫面神经时，予以切除分离减压。如为异位或硬化血管压迫时，则应仔细分离血管，转位，或用颞肌膜、颞肌片、明胶海绵、四氟乙烯、硅胶膜隔于血管、神经之间。此术治愈率达90％以上，个别病例无效，少数病例复发，是目前治疗本病的有效术式。

感音神经性聋为多种原因导致耳蜗或蜗后病变，使患者感受声音能力下降。对这类耳聋者的正确诊断有赖于详细的病史，对全身情况的全面了解及准确的耳科检查。对听功能的估计可通过对话、言语测试或表音测试粗略估计；音叉检查基本定性，将高低频音叉结合使用，可初步估计损害的频率范围；纯音听力计检查了解损伤程度及曲线类型，其阈上功能测试可初步鉴别耳蜗或蜗后病变；电反应测听、声导抗等客观测听进一步鉴别耳蜗或蜗后病变。临床上应强调言语测试，音叉检查及纯音听力计检查。颞骨影象学检查可酌情使用。本病的病变多不可逆，预防的意义重于治疗。治疗应争取早期，以改善内耳微循环。药物以B族维生素药物为主，针对可能的发病原因采取相应措施也是重要的。

本病是指原听力正常者，在短时间内突然产生感音神经性聋。有明确原因者，如迷路外伤、内耳感染、耳毒性药物性聋、梅毒等均不包括在内。意即原因不明的特发性耳聋，其病因倾向于病毒感染、内耳血循环障碍、听神经炎、自身免疫反应及迷路窗破裂等。
【诊断】
1．发病前多无先兆，部分病例有感冒、疲劳或情绪激动史。常在半夜醒来，晨起或午睡后发病。耳聋在数分钟、数小时或数日内锐减，多为一侧。70％以上病例伴耳鸣，且常为耳聋先兆，甚至突然一声响亮的耳鸣，随即耳聋，有的与耳聋同时发生，少数发生在耳聋后。耳鸣呈持续性，多为响亮高频声，甚至在听力增进后也无改变。
2．约半数病人伴眩晕，多在耳聋后出现。轻者仅有头晕或不稳感，重者旋转性眩晕伴恶心、呕吐，持续1周左右，少数达数月之久。
3．听力损害为感音神经性聋，以下降型及平坦型曲线为主，可见少数上坡型曲线，全聋者约占15％。重振试验阳性率不定。部分病例耳蜗电图有优势负总和电位（—ＳＰ）及高动作电位（AＰ）反应。前庭功能检查患耳功能减退或丧失，程度与眩晕一致，早期优势偏向于可向患耳，后期则向健耳。
4．对这类病人应作全面体检：血沉、血液凝固状态、血脂、血糖及肾功能；病毒血清学、梅毒血清学检查；血电解质；包括自身免疫抗体在内的免疫学检查；多普勒超声脑血流图、心电图。颈椎X线摄片、内听道照片等项检查酌情选择进行，尽力找出耳聋的可能原因。
【治疗】
1．特发性耳聋自愈率高达50～60％，自愈者的听力多在15天内自行改善。自愈倾向高的特征是耳蜗性聋，耳蜗电图有优势—ＳＰ及AＰ高反应，上升型曲线。对这类病人不予特殊治疗，每天查纯音及言语识别率，低盐饮食，戒烟酒，脱离噪声环境及休息。连续10～12天听力无改善再给药。
2．临床及免疫学检查疑为自身免疫性疾病者，首选肾上腺皮质激素，酌情加免疫抑制剂。
3．倾向于血管性病变者，首选Ｏ2和CＯ2混合气体吸入。
4．血液学检查血液粘滞度增高，或呈高凝状态者，用丹参或低分子右旋糖酐静脉滴注。
5．有病毒性迷路炎可能者，在全身症状控制时，可考虑用肾上腺皮质激素。
6．其他改善内耳微循环药物，如654－2、葛根、西比灵等，以及高压氧治疗可酌情使用。

老年性聋是与年龄增加相符合的听力下降，乃听觉器官老化的表现。机体老化的症状和体征个体差异很大，没有确定的年龄界限，一般将65岁作为老年性聋的年龄界限，但听觉电生理发现，听觉系统老化的转折点在50岁左右。
【诊断】
1．65岁以上老人出现原因不明、进展缓慢、无波动的高频听力减退，常伴耳鸣，一般无眩晕。
2．以其临床病理可分为：
（1）感觉型：病变在耳蜗末端螺旋器感觉上皮及相应的神经末梢萎缩，以缓慢进行的高频感音性聋为特征。
（2）神经型：病变为螺旋神经节细胞数减少及蜗神经萎缩，纯音听力与言语听力不平行。
（3）代谢型：血管纹变性萎缩，听力曲线平坦，全频下降。
（4）机械型：基底膜钙化、僵硬，听力曲线以高频下降为著。此外，听觉中枢通路神经元的退变，在老年性聋中也不能忽视。
3．常有临床重振现象，即低声听不到，大声又嫌吵。
4．耳镜检查无特殊发现。听力曲线气骨导多呈一致性减退。有平坦、渐降、马鞍形、拱形、上坡形等形式。言语识别率降低，脑干电位反应各波反应阈升高，潜伏期延长，波形分化差，耳蜗电图示AＰN（1）阈值升高，潜伏期延长，波幅降低。
5．常伴有皮肤、视器等部位的老化现象。
6．应与中耳病变、耳硬化病、药物性耳聋、病毒性迷路炎、梅尼埃病等疾病鉴别。
【治疗】
1．用维生素A及大剂量维生素Ｅ有一定疗效。复合丹参片及西比灵均可酌情使用。
2．注意心、脑血管系统及肾脏的功能，血脂及血糖水平，并给予相应处理。
3．重振现象轻的患者可配戴助听器。
4．节制脂肪类食物，禁烟酒，避免过劳或情绪波动，适当的体育活动，避免使用耳毒性药物，脱离噪声环境等均有助于延缓耳聋的进展。
老年性耳聋属生理性变化，任何药物治疗均不能阻止其进展，仅能延缓其进展。

氨基甙类抗生素所致耳中毒为药物性聋的一种，其代表药物有：链霉素、卡那霉素、庆大霉素及新霉素。新霉素由于其严重耳毒性，临床已基本停止使用。它们的耳毒性作用点是与内耳感觉细胞的磷脂结合，并引起毛细胞表面多糖蛋白复合物退变，导致细胞膜结构改变及毛细胞换能障碍。其他如水杨酸钠、利尿酸、奎宁、顺珀、砷剂、阿托品、碘及碘仿、士的宁、麦角、咖啡因等药物，均有一定耳毒性。
【诊断】
1．这类药物导致耳聋一般与药物剂量大小和疗程呈正相关，但也有个体及家族特异性者，肾功能不良者易发生耳聋。
2．前庭及耳蜗均有损害，但程度不同，新霉素、卡那霉素以损害耳蜗为主，庆大霉素则以损害前庭为主。
3．耳蜗损害的早期症状为耳鸣。听力计检查双侧对称性8ＫＨｚ切迹性损害，也有以耳聋的形式出现者，有的听力损害延迟出现，在停药后1～3个月，甚至1年以上才出现症状。
4．前庭损害主要表现为头晕及平衡失调，重者有恶心、呕吐，罕见旋转性眩晕。现在庆大霉素使用广泛，其前庭毒性大于耳蜗毒性，观察前庭症状即时停药，有助于保护听力。
5．听功能检查以双侧对称性高频缓降为主要听力曲线，重者可致全聋。前庭功能检查示双侧减退，但不一定对称。
【治疗】
1．用药前应了解病人肾功能，原有耳病及听力情况。肾功能不良或原有内耳受损者，就避免用这类药物，必须用时应减量。
2．用药中随时观察耳蜗及前庭症状，定期作听力及前庭功能检查，早期损害即应停药。
3．复合维生素B，钙拮抗剂（如莫尼地平、西比灵）、小剂量甲状腺素对这类药物的耳毒性有一定预防作用。
4．对已发生听力及前庭症状者，应即时用维生素A及大剂量B族维生素、丹参、三磷酸腺苷、钙拮抗剂、甲状腺素等药物，有一定疗效。前庭症状多能逐渐代偿，听力损失可部分恢复，但也有不能恢复者，耳鸣则很难消失。

凡不需要或不愿听到的声音即为噪声，它由多种频率与不同强度紊乱组成。噪声强度有害水平我国规定为85～90ｄB。在噪声环境中长期遭受其刺激，出现缓慢进行性听觉损害者称为噪声性聋，属职业性聋的一种，其发生率为77．6～100％。听力损伤的临界暴露年限与噪声强度有关，一般出现在接触噪声后3～4个月，但个体差异很大。病变主要在耳蜗底转。
【诊断】
1．有噪声接触史。主观感觉听力减退症状迟于听力曲线损害。排除其他原因的耳聋及老年因素，听力检查符合下列标准，诊断即可成立。
2．典型的早期听力曲线为4ＫＨｚ或6ＫＨｚ的“Ｖ”形或
“U”形切迹性损害，少数呈“Ｗ”形。渐向两侧扩展，偶见低频受累，全聋者极少。多伴有耳鸣，常发生在听力损害之前。初期听力损害在脱离噪声后可恢复（暂时性阈移），以后则不能恢复（永久性阈移）。单纯高频听阈升高＞20ｄB者为噪声性听力损伤，当合并言语频段0．5，1，2ＫＨｚ平均听阈≥25ｄB时为噪声性聋，25～40ｄB为微聋，41～55ｄB为轻聋，56～70ｄB为中度聋，71～90ｄB为重度聋，＞90ｄB为全聋。
3．少数病人有平衡失调，甚至听强声诱发眩晕。前庭功能检查部分病例受损，主要为功能减退。
4．可有失眠，易疲劳，反应迟钝，注意力不集中，血压升高等神经及心血管系症状。
5．鼓膜无特征性变化。
【治疗】
1．唯一有效的治疗措施是及时脱离噪声环境，促使其自然恢复。
2．药物治疗与其他感音神经性聋相同，包括A及B族维生素及改善内耳微循环药物的应用，对症处理耳鸣及眩晕。
3．预防措施
（1）劳动环境的防声，隔音及防震措施。
（2）个人防护：配戴防声器，如隔音耳塞、耳罩或耳帽。
（3）定期听力检查，早期发现听力损伤者并及时处理。
（4）对噪声耐受性差者，不宜在噪声环境中工作。

耳鸣为患者在耳部或头内感到的一种声音。可分为主观性和客观性两类。前者较常见，外、中耳、耳蜗、蜗后及中枢听觉径路病变，甚至全身性疾病或精神因素均可引起；后者较少见，耳鸣声他人及病人均能听到，为血管源性、肌源性、咽鼓管异常开放、颞颌关节病变等原因所致。本节主要叙述主观性耳鸣。
【诊断】
一、现代医学
1．需进行系统的全身检查及仔细的耳科检查，包括听功能及耳鸣匹配的测定，前庭功能检查，以便对耳鸣的性质（噪声性、纯音性或混合性）、程度、病变部位及原因作出诊断，并对耳鸣属代偿性或失代偿性作出估计。前者对病人不形成干扰，治疗要求不迫切；后者则给病人造成严重干扰，治疗要求迫切。
2．耳鸣源于外、中耳病变者，乃传音结构障碍所致，可查出相应的病变，如外耳道堵塞性病变、咽鼓管阻塞、化脓性或非化脓性中耳炎、耳硬化症等。鸣声低频，多伴传导性聋。
3．大部分主观性耳鸣源于耳蜗病变，为末梢性耳鸣，常伴感音神经性聋。耳鸣音调与受累基底膜部位及范围有关。如噪声性聋、梅尼埃病、耳毒性药物耳聋、老年性聋、病毒或细菌性迷路炎及骨迷路病变等。蜗后病变包括内听道及桥小脑角病变，如听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、炎症或血管异常。中枢病变包括从脑干到听皮层通路的病变，如多发性硬化、肿瘤、血管病变、感染灶及脑外伤等。
4．血液或循环系统疾病、肾脏病、甲状腺机能亢进、精神紧张等可以引起或加重耳鸣。
二、中医学
中医把耳鸣的病因病理分为虚实两类。实证有因风邪外袭，侵及耳窍所致；有因肝气郁结上逆，阻塞清窍，或肝郁化火上扰清窍所致；有痰郁化火上壅，阻塞气道而致。虚证有因肾精亏虚，髓海不足而致；有因脾胃虚弱，气血化生不足，不能上奉于耳而致。
1．辨证依据：自觉耳内或头颅里有声音为其主要症状者。
2．临床分型
（1）开始多有感冒等，起病较急。自觉耳中作胀，有阻塞感，听力下降而自声增强。局部检查可见耳膜轻度潮红及内陷，多伴头痛，恶寒，发热，口干等。脉多浮大，舌苔薄白或薄黄者为风热侵袭型。
（2）耳鸣如闻潮声，或如雷声。郁怒后耳鸣加重，兼有耳胀耳痛；或有头痛眩晕，目红面赤，口苦咽干；或夜寐不安，烦躁不宁；或有胁痛，大便秘结，小便黄，舌红苔黄，脉弦数有力者为肝火上扰型。
（3）耳鸣如蝉鸣，时有阻塞感，听音不清，头昏沉重，胸闷脘满，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌红苔黄腻，脉弦滑者为痰火郁结型。
（4）耳鸣如蝉鸣，昼夜不息，夜间较甚，以致虚烦失眠，听力下降，伴头晕眼花，腰膝酸软，多梦遗精，舌质红苔少，脉细弱或细数者为肾精亏损型。
（5）耳鸣劳累后更甚，或在蹲下站起时较甚，耳内有突然空虚或发凉的感觉。伴倦怠乏力，纳少，食后腹胀，大便时溏，面色萎黄，唇舌淡红，苔薄白，脉虚弱者为脾胃虚弱型。
【治疗】
一、现代医学
1．病因治疗：针对原发病变采取特殊处理效果较好。如分泌性中耳炎抽液后耳鸣消失，早期噪声性聋脱离噪声耳鸣缓解或消失。但某些原发病经治疗后耳鸣并无变化，如累及耳蜗的耳硬化症镫骨术后。
2．针对感音神经性聋的治疗措施，部分病例耳鸣减轻甚至消失。
3．抗惊厥药物的治疗：常用药物为卡马西平。先作利多卡因试验，即将利多卡因100mg加入注射用水5ml静脉推注，10～30秒钟内注完，耳鸣响度减轻20％以上为阳性反应，用卡马西平可能有效。卡马西平初量100mg，每日2次，逐周增加剂量，每次增加200mg/日，一般不超过800～1000mg/日，有效率达80～90％。用药中注意观察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝胆疾病或老年患者慎用。
4．掩蔽疗法：用外界声刺激来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增高的活动，以特制的掩蔽器或助听器实施。用掩蔽疗法前先作耳鸣匹配试验，找出耳鸣中心频率、阈值、掩蔽声强度及有无后效抑制，有后效抑制者疗效较好。掩蔽声强度一般为耳鸣阈值或阈上10ｄB。80％以上耳鸣可被宽、窄带噪声或纯音掩蔽，但严重感音神经性聋，高频性耳鸣的疗效差。
5．生物反馈疗法：常以肌电图作指标，每周治疗2次，每次20分钟，使病人学会放松自己，治疗6次后多有一定疗效。
6．鼓室神经切除，鼓室神经丛切除，迷路切除及其蜗神经切除等手术治疗，如仅针对耳鸣而实施者，疗效甚微。
二、中医学
1．治疗原则：风热侵袭型宜疏风清热散邪；肝火上扰型宜清肝泄热，开郁通窍；痰火郁结型宜清火化痰，和胃降浊；肾精亏损型宜补肾益精，滋阴潜阳；脾胃虚弱型宜健脾益气升阳。
2．治疗方法
（1）风热侵袭型：①外治：用鹅不食草650g，辛夷花150g，煎水两次后混合，浓缩成1500ml，加盐酸麻黄素粉3．75g，葡萄糖粉15g，过滤消毒即成。滴鼻，每次数滴，每日2～4次。另用鲜石菖蒲捣汁滴耳，每次数滴，每日4～6次。②针灸治疗：取上星、迎香、合谷穴，针刺，留针10～15分钟，每日1次。③内治：用银花15g，连翘15g，薄荷10g，荆芥10g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，竹叶6g，芦根15g，菊花15g，桑白皮10g，桔梗12g，蔓荆子12g，升麻10g，石菖蒲10g，甘草5g。水煎，每日1剂，分3次服。
（2）肝火上扰型：用龙胆草5g，栀子10g，黄芩15g，柴胡10g，木通10g，车前仁10g，泽泻15g，石菖蒲10g，大黄6g．水煎，每日1剂，分3次服。
（3）痰火郁结型：用法半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，黄芩15g，黄连6g，枳实10g，杏仁10g，瓜萎仁10g，胆南星6g，甘草5g。水煎，每日1剂，分3次服。
（4）肾精亏损型：用熟地30g，山药30g，山茱萸10g，丹皮6g，泽泻10g，茯苓15g，五味子15g，磁石30g，石菖蒲10g．水煎，每日1剂，分4次服。
（5）脾胃虚弱型：用党参20g，黄芪30g，白术10g，当归15g，陈皮5g，柴胡6g，升麻6g，葛根15g，蔓荆子10g，石菖蒲10g。水煎，每日1剂，分4次服。

颈静脉球体瘤又称化学感受器瘤或非嗜铬性副神经节瘤，是一种原发于化学感受器的血管性肿瘤，多见于中年女性，30～50岁为发病的高峰年龄。男女性别之比为1∶5。肿瘤生长缓慢，具有局限侵袭性，是一种介于良性与恶性之间的中间性肿瘤。据肿瘤的部位及临床表现，将其分鼓室球瘤和颈静脉球瘤两种，原发于鼓室者为鼓室球瘤，原发于颈静脉球者为颈静脉球瘤。
【诊断】
1．搏动性耳鸣常在早期出现，耳鸣多与脉搏跳动相一致，压迫颈静脉时，耳鸣可暂时消失
2．听力减退，早期出现一侧性渐进性传导性聋，如侵及内耳则为感音神经性聋，或有迷路症状。
3．鼓膜情况：鼓膜完整则可见鼓膜后方有蓝色搏动性肿块，用鼓气耳镜加压时，肿块的颜色可以变浅或转为白色（布朗氏征）。若鼓膜已穿孔，外耳道有血性分泌物，有时打喷嚏或擤鼻时有较多血液流出，若继发感染，分泌物为脓血性，红色息肉状物突出于外耳道，触之易出血。
4．病变向岩部发展，可累及第Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经，出现面瘫、眩晕、霍纳征、颈静脉孔综合征。
5．X线摄片和CT扫描
（1）颅底片：观察颈静脉孔处有无骨质破坏。
（2）逆行颈内静脉造影，可显示颈内静脉上端充盈或缺损情况。
（3）乳突片：早期可无变化，病程长，乳突气房混浊或有骨质破坏。
（4）颞骨及颈静脉孔CT扫描，可了解颈静脉孔及中耳不同平面的骨质情况。
6．应与特发性血鼓室、中耳血管瘤、中耳癌等相鉴别。
【治疗】
1．手术治疗
（1）肿瘤位于鼓室，鼓膜及听骨链完整，有轻度传导性聋者，可经鼓室径路切除肿瘤。
（2）肿瘤位于鼓室、鼓窦入口、鼓窦及乳突者，采用耳后切口乳突根治术切除肿瘤。
（3）肿瘤侵及颞骨岩部，行颞骨切除术。因术中出血较多，需作好输血准备。采用冷冻手术，可达到止血和破坏残留肿瘤的作用。
2．放射治疗：放射对肿瘤虽不敏感，但有抑制作用，不能接受手术者可行放射治疗。病变较广泛者，综合疗法较单一疗法效果佳。
因肿瘤所在部位隐蔽，难以早期发现，对放射线不敏感，手术也难以彻底，故复发度和术后残留相对较高。病程发展缓慢，治疗后需长期随访。

听神经瘤是发生于第Ⅷ对脑神经的生长缓慢的神经鞘膜瘤。发病原因不明，肿瘤多数来自前庭神经上支内听道段，故又有“前庭雪旺氏瘤”之称。多单侧发病，双侧罕见。发病率男女无显着差异，中年多见。听神经瘤虽为良性肿瘤，因其向颅内桥小脑角发展，脑神经和脑干易受其侵犯，危害甚大，晚期可以危及生命。本病首发症状多为听觉障碍，早期常到耳科就诊，耳科医师对此病应有充分认识。早期诊断、早期治疗不仅可降低死亡率，还可以保存第Ⅶ和第Ⅷ脑神经的功能。
【诊断】
1．症状与体征
（1）一侧性耳鸣，听力减退。耳鸣可以是首发症状，也可与听觉障碍同时出现。听力减退为缓慢进行性感音性耳聋，其特点为闻其声而不能知其意。有以突聋形式表现者。这是因为肿瘤对内听动脉的压迫，影响耳蜗血供而产生。故对突发性耳聋的病人要常规行内听道摄片，以除外听神经瘤的可能。耳蜗血供的改变，亦可产生耳蜗症状。有些病例在肿瘤的早期，可能作出耳蜗病变的诊断，对这部份病人应密切临床随访，以提高该病早期诊断率。
（2）眩晕与不稳感，有短暂性或发作性眩晕，多数为摇摆不稳感，但常不引起患者重视，询问病史时应注意。
（3）患侧外耳道后壁麻木感，耳内深处或乳突部钝痛，多因肿瘤在内听道内压迫中间神经所致。
（4）患侧面部感觉异常或麻木，角膜反射迟钝或消失。
（5）肿瘤长大，可出现周围性面瘫，吞咽、说话困难，复视等脑神经症状。压迫小脑出现运动失调，步态蹒跚，偏向患侧，眩晕及粗大幅眼震。颅内压增高出现头痛，恶心呕吐，昏迷。
患者出现多种脑神经受损及小脑症状，多至神经外科就诊。诊断已无困难，关键是早期，为了不致漏诊及误诊，临床上对40岁左右的成人，出现不明原因的一侧听力障碍，应作相关的检查。
2．诊断方法
（1）听力检查：纯音听阈测听，呈感音性耳聋，以高频损失为主，也可正常。阈上功能检查，重振试验阴性；短增量敏感指数试验（ＳIＳI），多数敏感指数在30％以下；音衰试验常超过30ｄB。自动描记测听，扫描及固步曲线多为Ⅲ型及Ⅳ型。语言识别率降低与纯音气导不平行。声阻抗检查，镫肌反射阈值提高或消失，衰减阳性。耳蜗电图检查，正常或增宽的ＳＰ/AＰ，AＰ多峰型或AＰ未出现。脑干电位测定，患侧的Ⅴ波潜伏期延长和波Ⅰ和波Ⅴ之间期延长。以上检查中耳蜗电图及脑干电位测定是有价值而客观的检查方法，但不能替代常规的听力检查。
（2）前庭功能检查：早期可正常，多数出现患侧前庭功能减退或消失，诱发眼震常有错位和错向表现。
（3）X线检查：平片、断层摄片可显示内听道有无扩大及破坏，若有扩大，可进一步行CT扫描及核磁共振检查，以提高早期诊断率。
（4）对第Ⅴ、Ⅶ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经作检查，尤
其是早期对三叉神经的检查应列为常规。
（5）脑脊液检查：蛋白含量显著增加。
【治疗】
手术是听神经瘤的唯一疗法，根据肿瘤发生的部位和症状，可采用不同途径的术式。
1．小的（直径为1～8mm）局限于内听道的肿瘤，以颅中窝进路。
2．中等大（直径小于2．5cm）听力损失较重者，经迷路进路。
3．大的（直径在2．5cm以上）多取枕后进路或用经迷路—经枕下联合进路。
耳科手术进路的优点是可循迷路段面神经追认被肿瘤挤压的内听道和颅内段面神经。可以保存面神经和部分听神经的功能。

中耳癌多发于中老年，预后极差。由于解剖复杂，手术治疗极为困难。因此，早期发现，即时采取综合治疗措施是十分重要的。
【诊断】
1．有长期流脓，伴血性分泌物病史。
2．
3．晚期有难忍的耳痛及患侧头痛，夜间加剧。
4．
5．颞骨X线平片及CT检查见不规则骨质破坏，并可了解病变范围。
6．本病应与骨疡肉芽型中耳炎，外耳道慢性肉芽等鉴别。
【治疗】
中耳癌应采取综合治疗措施。手术及放射治疗是中耳癌的主要治疗手段，根据病理特征可辅以化学药物治疗。
中耳癌的手术治疗，根据病变范围可行扩大乳突根治术、颞骨次全切除术及颞骨全切除术3种。如病变仅限于乳突、中耳者，可行扩大乳突根治术或颞骨次全切除术；如病变范围已超过中耳、乳突部，侵及颞骨岩部、侧颅底、听区、颞下区、咽鼓管区，以及乳突根治放射治疗失败的病例，应行颞骨全切除术。