卷下

伤寒治法先要明表里虚实.能明此四字.则仲景三百九十七法.可坐而定也.何以言之.有表实.有表虚.有里实.有里虚.有表里俱实.有表里俱虚.予于表里虚实歌中.尝论其事矣.仲景麻黄汤类.为表实而设也.桂枝汤类.为表虚而设也.里实则承气之类.里虚则四逆理中之类是也.表里俱实.所谓阳盛阴虚.下之则愈也.表里俱虚.所谓阳虚阴盛.汗之则愈者也.尝读魏志华佗传.有府吏倪寻、李延共止.俱头痛身热.所苦正同.佗曰.寻当下之.延当发汗.或难其异.佗曰.寻外实.延内实.故治之宜殊.此所谓能明表里虚实者也.

仲景桂枝汤.用桂枝者.盖取桂之枝梢细薄者尔.非若肉桂之肉浓也.盖肉桂浓实.治五脏用之者.取其镇重也.桂枝轻扬.治伤寒用之.取其发散也.今人例用之.是以见功寡.

仲景云.翕、奄沉.名曰滑.沉为纯阴.翕为正阳.阴阳和合.故名曰滑.古人论滑脉.虽云往来前却.流利展转.替替然与数相似.曾未若仲景三语而足也.翕、张也.言脉升而开张也.忽焉而沉.言脉降而复也.奄、言奄忽之间.与奄观艾同义.仲景论滑脉.可谓谛当矣.然其言雅.恐浅识者未易晓.

大黄虽为将军.然荡涤蕴热.推陈致新.在伤寒乃为要药.但欲用之当尔.大柴胡汤中不用.诚脱误也.王叔和云.若不加大黄.恐不名大柴胡.须是酒洗生用为有力.昔后周姚僧坦名善医.帝因发热.欲服大黄.
僧坦曰.大黄乃是快药.然至尊年高不宜轻用.帝弗从.遂至危笃.及元帝有疾.召诸医.咸谓至尊至贵.不可轻脱.宜用平药.可渐宣通.僧坦曰.脉洪而实.此有宿食.非用大黄.必无差理.元帝从之.果下宿食而愈.
此明夫用与不用之异也.

仲景第四卷十七证云.脉虽沉紧.不得为少阴病.所以然者.阴不得有汗.今头汗出.故知非少阴也.又云脉阴阳俱紧.而又汗出.为亡阳.此属少阴.大抵阴虚者多汗.而此言阴不得有汗.何也.余尝深究虚汗之证.亦自有阴阳之别.阳病自汗有九证.皆有治法.唯阴毒则额上手背有冷汗.甚者如水洗.然此是阳虚阴盛.亡阳而将脱也.其死必矣.仲景此篇.方论半在表.半在里.故先曰汗出为阳微.此则虚汗.阳微故也.非阴证无汗.不得有汗也.有汗则九死一生.由是言之.阳得有汗.阴不得有汗.以意逆志.是为得之.

仲景称伤寒.若吐下后七八日不解.热结在里.表里俱热者.白虎加人参汤主之.又云伤寒脉浮.发热无汗.其表不解.不可与白虎汤.又云.脉浮滑.此以表有热里有寒.白虎汤主之.国朝林亿校正.
谓仲景于此表里自差矣.是大不然.大抵白虎能除伤寒中.表里发热.故此前后二证.或云表里俱热.或云表热里寒.皆可服之宜也.中一证.称表不解不可服者.盖以脉浮无汗发热.此全是伤寒表证.宜麻黄葛根之类也.安可用白虎.亿但见所称表里不同.便谓差互.是亦不精不思之过也.

仲景云.脉，大浮数动滑.此名阳也.脉，沉涩弱弦微.此名阴也.脉诀以动脉为阴.以弦脉为阳.何也.此是开卷第一行疑处.而世人不知讲.予谓脉诀所言.分七表八里而单言之也.此之所论.兼众脉而合言之也.大抵杂病各见一脉.唯伤寒必兼众脉而见.何以言之.仲景之意.若曰浮大者阳也.兼之以动、数、滑之类.安得不为阳.沉细者阴也.兼之以涩弦数之类.安得不为阴.故仲景论动脉.则曰阳动则汗出.阴动则发热.数脉见于关上.上下无头尾如豆大.厥厥动摇.名曰动也.又结胸证云.脉浮而动.浮则为风.动则为痛.故兼数与浮而言动脉.则阳脉阳病也宜矣.仲景论弦脉.则曰弦者状如弓弦.按之不移.弦则为减.又曰.支饮急弦.又少阴证云.手足寒.脉弦迟.故此兼迟而言.弦则为阴脉阴病也宜矣.故仲景伤寒脉.不可与杂病脉同日而语.今阳证往往浮大.而厥厥动摇.其沉细而弦者.必阴证也.何疑之有哉.不特此也.至如曰高、曰章、曰纲、曰、曰卑、曰损.有纵有横.有逆有顺.趺阳太溪之类极多.予尝撰仲景三十六种脉法图.故知治伤寒.当以仲景脉法为本.

仲景以浮缓脉为中风脉.浮涩而紧.为伤寒脉.中风有汗.伤寒无汗.何也.内经云.滑者阴气有余也.涩者阳气有余也.阳气有余.则身热无汗.阴气有余.则多汗身寒.大抵阴阳欲其适平而已.阳气不足.阴往乘之.故阴有余.阴气不足.阳往从之.故阳有余.风伤于卫.则荣不受病.故阳不足而阴有余.是以中风脉浮而缓.必多汗也.寒伤于荣.则卫未受病.故阴不足而阳有余.是以伤寒脉浮涩而紧.亦为无汗也.仲景辨二者脉证.亦有所受者矣.

仲景云.凡伤寒之病.多从风寒得之.始表中风寒.入里、则不消矣.拟欲攻之.当先解表.乃可下之.若表已解而内不消.大满大实坚有燥屎.自可除下之.虽四五日不能为祸也.不宜下而便攻之.内虚热入.协热遂利.烦躁诸变.不可胜数.轻者困笃.重者必死矣.（元本重复、浅识者难晓.故予删正此一段.而其理易明也.）大抵风寒入里不消.必有燥屎.或大便坚秘.须是脉不浮.不恶风寒.表证罢.乃可下之.大便不通.虽四五日.未能为害.若罔顾表而便下之.遂为协热利也.

仲景云.脉虚身热.得之伤暑.又云.其脉弦细芤迟.何也.素问曰.寒伤形.热伤气.盖伤气而不伤形.则气消而脉虚弱.所谓弦细芤迟.皆虚脉也.仲景以弦为阴.而朱肱亦云.中暑脉细弱.则皆虚脉也可知矣.

仲景云.凡作汤药.不可避晨夜.觉病须臾即宜便治.不等早晚.则易愈矣.如或差迟.病即传变.虽欲除治.必难为力.今之医者不究根源.执以死法.必汗之于四日之前.必下之于四日之后.殊不知此大纲也.又云.甚者.病不服药.犹得中医.此为无医处而设也.苟大小便不通.可待其自瘥乎.盖前后不得溲.必腹胀.不过数日而死矣.又况结胸瘀血.发狂发黄发斑之类.未有勿药而喜者.智者知变.愚者执一.所以取祸也.须是随病浅深.在表在里.早为治疗.如救火拯溺.庶易瘥也.素问云.邪风之至.疾如风雨.故善治者治皮毛.其次治肌肤.其次治筋脉.其次治六腑.其次治五脏.治五脏者半死半生也.扁鹊望齐桓侯而走者.其以此欤.

仲景云.假令寸口脉微.名曰阳不足.阴气上入阳中.则洒淅恶寒也.尺脉弱.名曰阴不足.阳气下陷入阴中.则发热也.此谓元受病而然也.又云.阳微则恶寒.阴弱则发热.此医发其汗.使阳气微.又大下之.令阴气弱.此谓医所病而然也.大抵阴不足.阳往从之.故阳内陷则发热.阳不足.阴往乘之.故阴上入阳中.则恶寒.阴阳不归其分.故寒热交争.是以发热而恶寒也.故孙思邈云.有热不可大攻之.热去则寒至矣.

仲景云.太阳病发热而渴.不恶寒者.为温病.若发汗已.身灼热者.名风温.风温为病.脉阴阳俱浮.自汗出.身重多眠.睡、鼻息必鼾.语言难出.若被下者.小便不利.直视.失溲.若被火者.微发黄色.剧、则如惊痫.时.又云.阳脉浮滑.阴脉濡弱.更遇于风.变成风温.大抵温气大行.更感风邪.则有是证.今当春夏.病此者多.医作伤寒漏风治之.非也.不可火.不可下.不可大发汗.而仲景无药方.古法或谓当取手少阴火.足厥阴木.随经所在而取之.如麻黄薏苡仁汤、葳蕤汤之辈.予以谓败毒.独活.续命.减麻黄去附子.益佳.

仲景云.若脉阴阳俱盛.重感于寒者.变成温疟.故朱肱初虞世以小柴胡白虎之类加桂以治之.此则仲景所谓温疟.疟之一证也.今庸医见前人有此治法.不问是何疟证.但见发寒发热.一概治之.疏矣.大抵疟证多端.有暑疟、有食疟、瘅疟、脾寒.而千金又有五脏所受不同.六腑之中止有胃疟一证.种类最多.安得一概而论.瘅疟者但热不寒.当用白虎.食疟者中有伏积.当下而去之.至于中暑、脾寒.此二证.若水火相反.素问曰.夏伤于暑.秋为疟.又曰.夏暑.汗不出者.秋成风疟.盖暑伏于中.得秋气乃发.故先热后寒.热多寒少.头昏痛.虚则发战.汗出.一时乃止.盖心恶暑.心不受邪.而包络受之.包络众涎所聚.暑伏于涎.心、岂若脾寒.浓朴草果所能祛也.岂若温疟.柴胡黄芩所能除也.非砒沙脑麝之属不能入.故暑疟脾寒.患者多.而医不识病.妄投以药.邪未退.真气先受病.所以连绵不瘥也.予曾精意深究疟病一科.须是辨脉察证.穷究得病之渊源.故十治十中.无有失者.众人以疟为难治.予独以为易.要在辨其种类.识其先后.素问疟论.甚有妙处.当思而得之.