第一章 外科疾病

老年性皮肤瘙痒病是老年人常见的皮肤病，主要表现为皮肤瘙痒，或伴有针刺样不适，或感皮肤灼热。皮肤瘙痒的范围不定，可局限在一、二处，亦可泛发全身。情绪波动、心情不愉快时常复发或加重。由于瘙痒影响睡眠，患者常精神不振。部分患者常合并其它疾患，如糖尿病、内分泌紊乱。据临床资料统计，约82％的糖尿病患者伴有不同程度的皮肤瘙痒病。
［发病原因］
本病的病因较复杂，内脏病变或外界物理化学等因素均可导致本病的发生。其主要病因如下。
1．与某些疾病有关。如糖尿病，黄疸性肝炎；胃、肠、膀胱的机能的失调；子宫或卵巢的器质性病变及甲状腺疾病等所致的内分泌功能失调，使皮肤中的胆盐、胆汁色素、尿素或其它代谢产物增多，刺激皮肤而发生瘙痒。
2．神经系统障碍。老年性大脑动脉硬化，脊髓痨及全身性麻痹等神经病病人、精神紧张或焦虑不安的老年人常自觉局限性或全身性皮肤瘙痒。神经官能症的病人幻觉皮内有虫而感瘙痒。
3．病灶感染。体内有慢性感染性病灶长期存在，如慢性胆囊炎；龋齿及牙龈炎等；老年性的慢性前列腺炎或膀胱炎。
4．外界温度的影响。温度的改变如被褥太热，或突然受到寒冷的刺激均可致痒，机械性摩擦亦可致痒。
5．物质刺激。消毒剂、杀虫剂、染料等物的刺激；植物、花粉、或分解的表皮细胞等致敏物质都能使局部皮肤瘙痒。
祖国医学认为本病因湿热蕴积肌肤，闭阻不通，另外又因老年气血二亏，尤血虚肝胆，生风化燥，肌肤失养而致。
［临床表现］
老年性皮肤瘙痒病多在冬季发病，往往以晚间为重，常在脱衣入睡时发生。主要是阵发性皮肤瘙痒，难以遏止。患者常因此而连续地、强烈地搔抓至皮破血流，发生疼痛时方才住手。瘙痒时间短则数分钟，长的可达数小时之久。由于过度频繁地搔抓，皮肤呈现抓痕、血痂、久则皮肤肥厚、粗糙、色素沉着，甚则湿疹样变。患者皮肤除自觉瘙痒及瘙痒所致的继发性皮肤损害外，一般无原发性皮肤损害。由于夜间瘙痒，常因睡眠不好而引起白天精神不振、头晕乏力。情绪激动、寒风侵袭、衣物摩擦等各种影响皆可引起瘙痒或使之加重。
［预防措施］
1．治疗相关疾病。积极治疗引起皮肤瘙痒的相关内脏疾病，调摄内分泌功能，去除体内感染病灶。
2．保持精神舒畅。排除和治疗神经系统障碍，舒畅情志，保持精神愉快，不焦不虑。
3．避免刺激。避免不良因素对皮肤的刺激，居室或周围的环境冷热适宜，清除过冷或过热因素对皮肤的影响。
4．保持皮肤清洁。不用碱性很强的肥皂等洗浴，对皮肤上的污物尤化学性污染物，过敏原等应尽快清除，避免由此刺激皮肤引发瘙痒。
5．注意饮食营养。饮食宜清淡、富于营养，多食富含维生素A、B、C等瓜果蔬菜。避免食用烟酒、辣椒、或油炸等辛热刺激性食物。
6．穿着适宜。衣服着装宜宽松柔软，不穿毛织品及羽绒制品。
［治疗方法］
本病治疗应注意去除发病原因，对所有的病症分别采用内服药物或外搽药物治疗。
1．镇静药物。本病往往剧痒难眠、烦躁不安、可内服安定药如安宁0.2克，一日3次；安定10毫克，一日3次；10％溴化钠0.6克，一日3次；甚或用安眠药鲁米那0.02克，一日3次。
2．抗组织胺药物。常以抗组织胺药物减轻痒觉，可用非那根12.5毫克，一日2次；新安替根25毫克，一日3次。扑尔敏4毫克，一日3次；10％葡萄糖酸钙10毫升加25％葡萄糖20毫升稀释后静脉推注，一日1次。
3．内分泌制剂。老年瘙痒病人可试用性激素，女病人用乙烯雌酚4毫克，一日3次；男病人用睾丸素10毫克，一日2次．
4．维生素类。皮肤干燥的患者可服用维生素A2.5万单位，一日3次；维生素B120毫克，一日3次；维生素C0.3克，一日3次；维生素B210毫克，一日3次。
5．局部外用止痒药。常用的外用止痒药含有石炭酸、薄荷脑、麝香草酚、樟脑、煤焦油溶液等，可配成洗剂、粉剂、霜剂各种剂型。如氧化锌洗剂，炉甘石洗剂，0.1％去炎松，0.2％倍他美松，0.025％醋酸肤轻松软膏。老年性皮肤瘙痒病患者的皮肤干燥，可以常洗糠浴或淀粉浴，或搽润泽皮肤的含水软膏或10％尿素软膏。
6．针灸治疗。针刺穴位取曲池、合谷、足三里、血海、三阴交、风池、委中，女阴瘙痒加用阳陵泉，肛门瘙痒加长强，中极穴，每日或隔日一次，10次为一疗程。
7．中医药治疗。本病依据临床症状辨证用药、湿热证见皮肤瘙痒、抓痕处结脓痂，小便黄浊、舌苔黄腻，方选龙胆泻肝汤（龙胆草12克、山栀10克、黄芩10克、柴胡10克、苦参10克、苍术10克、黄柏10克、地肤子10克、泽泻10克、生甘草6克），每日一剂、分二次服用；血虚肝旺证见皮肤瘙痒，口干苦，易烦易怒、夜不能寐等症，方选地黄饮子（当归12克、白芍12克、生地12克、制首乌20克、玉竹10克、珍珠母10克、生牡蛎15克、秦艽10克、苦参12克、蝉衣6克），每日一剂，煎水分二次内服；另可用三黄洗剂外搽，药取大黄、黄柏、黄芩、苦参粉末各等量，上药10～15克加入蒸馏水100毫升，医用石炭酸1毫升，每日外搽患处，一日4～5次。

疱疹样皮炎是一种皮肤上出现水疱，又有丘疹、风团、红斑、结痂等多种损害的皮肤病。其特点是起病缓慢、病程长、易反复发作、持续多年。由于剧痒、常影响患者的日常工作、生活，日久不愈，可使患者消瘦、头昏、神疲乏力。本病多在中老年人中发生，属祖国医学“天疱疮”、“火赤疮”范围。
［发病原因］
本病病因尚不清楚，认为大致与下列因素有关。
1．自身免疫因素。检查发现皮疹表皮基膜处有粒状免疫球蛋白A和补体的复合物。另发现病人的血清中常有抗甲状腺及抗胃粘膜的抗体，但尚未发现抗皮肤的抗体。
2．恶性肿瘤。部分患者体内同时有恶性肿瘤，这种病人常出现显著的皮疹，且有剧痒，但机理尚不清楚。
3．饮食因素。有些病人食用麦类食物后常诱发皮疹或使其加重，停食后皮疹会明显减轻或消失。
4．其它因素。恐怖，忿怒等情绪急剧变化，或疲劳、受寒、体内有细菌、病毒感染病灶时，常可诱发皮疹或加重病情。
中医认为本病的发生原因是体虚湿热结聚，外感风湿热毒，风湿热相搏蕴积肌肤而成。若病情迁延，时间较长，伤津耗血，生风化燥，肌肤失养，可使病情加重，日久不愈。
［临床表现］
本病常好发于腋下、肩胛、背部、腰骶、臀及四肢伸侧，且皮疹对称出现在身体两侧。多数患者在皮疹出现之前往往先有畏寒、发热、咽干或全身不适等症状，2～3天后，患处出现红斑、丘疹、风团、丘疱疹、以后渐出现大小不等的水疱，形如黄豆，水疱壁厚而紧张，疱液饱满不易破裂，且皮疹有聚集倾向，排列成环形，回形或不规则形，典型者外观如珠戒，是为本病的一大特征。除皮疹外，患者自觉瘙痒或灼热甚则刺痛，瘙痒常夜间增剧不能入睡。由于搔抓，表皮易破损而继发感染，皮疹处有糜烂，流滋，结痂。病情常时轻时重，经数周数月或1～2年后，皮疹渐渐消退，遗留色素沉着或有浅瘢痕。部分患者愈后又可复发，如此反复不已，持续若干年。本病一般不累及粘膜，临床上常应和天疱疮鉴别，天疱疮以水疱、大疱为主，疱壁极薄而松弛，常有口腔粘膜的水疱。
［预防措施］
1．稳定情绪。平时应注意保持心情舒畅，避免急躁，发怒或急剧的情绪变化。
2．保持健康体质。劳逸结合，不过度劳累，生活起居要有规律，衣着保暖，避免受寒，增强体质，提高抵御疾病的能力。
3．清除各种感染病灶。对体内的细菌、病毒性感染病灶及时发现及时治疗，以去除诱发本病的因素。
4．慎食麦类食物。对麦类食物诱发本病患者，应该慎食麦类食物，尽量不吃小麦、黑麦、或大麦制成的食品。
［治疗方法］
1．西药治疗。氨苯砜对疱疹样皮炎常有迅速而良好的疗效，可以首选，每次100毫克，每日一次，服6日停1日，以后如需长期服用应改为维持量，每次50毫克，每日一次；磺胺吡啶，初用量每次0.5克，每日4次，症状减轻后改为每日2次，维持量可降低到每日或隔日1次，每次0.5克，同时口服碳酸氢钠，并定期检查血、尿，如有白细胞显著减少等不良反应，应该立即停药；磺胺甲氧基吡哒嗪，每次0.5克（片），每日1次；若病情严重，可以改用强的松，开始量应较大，以后视病情改善情况，改用维持量；抗组织胺药，扑尔敏12毫克，每日2～4次，或去敏宁，每次50毫克，每日4～8次。
2．外用药物。外用药物主要是针对局部治疗，目的是减轻痒觉防止继发感染，外用药有高锰酸钾洗浴（1∶5000浓度）；氧化锌洗剂外搽；氢化可的松霜外搽；1％薄荷三黄洗剂外搽。
3．中医辨证施治。急性发作出现遍身发红斑、丘疹、水疱、剧痒，伴头痛、发热、咽干等症者，辨证属脾气虚弱，湿热内蕴，外感风邪，交阻肌肤，治宜健脾利湿，祛风清热解毒，方选参苓白术散加减（焦白术12克、淮山药20克、生扁豆10克、茯苓10克、防风10克、白藓皮10克、地肤子10克、胡黄连10克、蛇舌草15克、苦参片10克、黄芩10克、生甘草6克）；慢性反复发作者，除水疱外，以抓痕、血痂、皮肤粗糙、肥厚、色素沉着为主，伴头昏、肢倦乏力、消瘦纳少，辨证属气血两亏，阴虚化热，生风化燥，治以养血润燥，养阴清热，方选大补阴丸加减（生熟地各12克、丹参15克、当归12克、玉竹10克、蛇舌草20克、鹿衔草10克、白藓皮10克、蛇床子10克、土茯苓15克、黄柏10克、知母10克、生甘草6克）。
4．中成药。六味地黄丸每次3克，每日2次。

带状疱疹是一种在皮肤上出现成群水疱，伴有刺痛的疱疹性皮肤病。老年人患本病常常症情严重，难以忍受，且愈后仍遗留较长时间的皮肤刺痛或不适，故又称带状疱疹后遗神经痛。据统计，约有80％老年人带状疱疹后遗神经痛。祖国医学称本病为缠腰火丹，或蛇串疮。
［发病原因］
1．病毒感染。带状疱疹病毒是本病的直接致病原因，病毒由鼻腔粘膜进入人体，侵犯感觉神经系统的组织，它能沿着周围神经进入皮质，也能在神经组织内繁殖。
2．诱发因素。当身体遭受外伤，毒性药物或其它感染等影响时，潜伏的病毒就开始活动起来，引起一侧后根神经结节发生出血性炎症，并有下行性神经炎而使周围感觉神经分布区的皮肤出现水疱，如果病人抵抗力低，水疱中的病毒可能播散而引起广泛的疱疹。
中医认为本病多由情志内伤，肝气郁结化火，火毒外泛肌肤，或脾失健运，蕴湿化热，湿热蕴结皮肤所致。老年人血虚肝旺，湿热毒盛，气滞血瘀，肌肤失养，也可导致本病。
［临床表现］
带状疱疹多发生在春秋季节。皮疹发生之前，病人常有轻度发热，疲倦无力，食欲不振等全身不适症状，1～2天后，患处皮肤上出现不规则或椭圆形红斑、数小时内，红斑上出现粟米渐至绿豆大小水疱，密集排列成串。疱内水液由清亮转为混浊，5～6天后疱液吸收结成干痂，痂皮脱落后遗留淡红色斑或色素沉着。部分水疱擦破后露出湿润面，易合并感染。若病重者，数群水疱互相联合成大片损害，甚则出现血疱，水疱通常发生在身体的单侧，不超过正中线，常按受损神经分布的区域出现，多发生在胸胁、背部，其次为面、颈、腹部。
疼痛是本病的又一主症，常在皮疹出现之前或与皮疹同时出现，疼痛的程度有轻重不同，有的很轻微，有的难以忍受。老年患者疼痛较剧甚至在皮疹消失后数周或数月仍有皮肤疼痛。
本病一般在2～3周痊愈，重者病程长达一月左右，或遗留较长时间的神经痛。额部带状疱疹可波及眼球，而致视力障碍，甚则失明。若患者患有肿瘤、何杰金氏病、淋巴细胞型白血病等，则可发生全身性水疱，伴高热、头痛，甚则引起死亡。
［预防措施］
1．增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体抵御疾病的能力。
2．预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在春秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染；此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。
3．防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生，因此老年患者应注意避免发生外伤。
4．避免接触毒性物质。尽量避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。
5．增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。
［治疗方法］
1．减轻神经痛。各种镇痛药如阿司匹林、安替比林、安乃近、消炎痛等都可以选择使用，疼痛十分剧烈时可暂用磷酸可待因；维生素B1皮下注射100毫克，每日1次；维生素B12100～500微克肌肉注射，每日1次，脑垂体后叶素0.5～1毫升肌注，每日1次；疱疹后遗神经痛者，可用维生素E400～1600毫克肌肉每日注射。
2．封闭疗法。按照神经支配区，在脊髓旁相应的神经根处注射普鲁卡因，可使神经痛暂时减轻。如果患处是三叉神经支配区，可在枕骨粗隆压痛点由皮下注射70％酒精0.2毫升，三叉神经痛可迅速消失。
3．预防感染。若水疱溃破后合并化脓菌感染，局部红肿痛甚、伴明显发热者，可适当选用抗菌素治疗，如普鲁卡因青霉素Ｇ每次40～80万单位，每日1～2次。
4．外用药治疗。水疱大而多，或糜烂渗湿严重，可选用溶液湿敷，如罗布溶液、1∶5000高锰酸钾溶液湿敷，每日2次，每次30分钟。亦可选用清热解毒利湿中药（土茯苓20克、板蓝根20克、大青叶20克、马齿苋20克、金银花20克、野菊花20克、黄柏20克、大黄20克）煎煮取液湿敷；皮疹以糜烂为主，渗液少，或有少量结痂，应外搽油剂，以保护皮疹，常用青黛散加植物油调外敷，或三妙散加植物油调外敷。亦可用雄黄解毒散加油调外敷。
5．灸法。一般在发病早期，用药艾外灸患处，可减轻患处疼痛，同时也可缓解病情的发展，常用药艾在患处以患者能忍受为距离外灸，每日灸3次，每次15分钟。
6．中医辨证施治。皮疹色红，疼痛剧烈，甚则有血疱，伴口苦咽干，大便干结，部位在胸胁或腹侧者，辨证为肝经火盛，方用龙胆泻肝汤加减（龙胆草15克、黄苓10克、板蓝根20克、生山栀10克、当归10克、生地12克、泽泻10克、车前子10克、木通10克、生甘草6克、丹皮10克、赤芍10克）以清泻肝火，清利湿热；水疱大而多，且糜烂渗湿严重者，伴有食散减退，腹胀便溏，辨证为脾经湿热者，方用除湿胃苓汤加减（制川朴10克、制苍术10克、陈皮10克、焦白术10克、防风10克、生山栀10克、赤猪苓10克、木通10克、泽泻10克、大青叶15克、鸭跖草10克、生甘草6克）以健脾利湿；疱疹消失后仍剧痛不止，辨证为气滞血瘀，方选逍遥散加减（柴胡10克、当归12克、川芎10克、川楝子10克、延胡素10克、炙乳没各6克、赤白芍各10克、生龙牡各12克、珍珠母3克、田三七3克），以行气活血止痛。
7．单方验方、成药。当归粉，每次用0.5～1克，4～6小时服1次，服后止痛效果好；当归浸膏片，每次4～5片，每日3次，治后遗神经痛有效；板蓝根或大青叶30克，煎汤代茶饮用。

粘膜白斑是一种发生在口腔，阴部的疾病，其临床特征是患部出现边界清楚的白色或淡白色斑块。本病发展缓慢，病程长达数年，若治疗不当或延误治疗，疾病最终可导致鳞状细胞癌变。祖国医学认本病与老年体虚，卫外不固，兼感毒邪有关。
［发病原因］
粘膜白斑发生的真正原因目前尚不明了，大致认为和下列因素有关。
1．机械刺激。患者牙齿排列不整齐，或假牙安装不规则，突出的牙齿或假牙长期磨擦粘膜，久之形成白斑。
2．烟酒过度。患者有长期嗜烟或饮酒（烈性酒）史，或喜食煎炒辛辣等食物，由此对口腔粘膜产生一定的刺激。
3．不良习惯。患者常不刷牙漱口，使口腔不洁，或不清洗外阴，使外阴分泌物存留，最终引起本病的发生。
4．慢性炎症。口腔的慢性疾病如牙龈炎、牙周炎等，阴部的慢性疾病如阴道炎、子宫颈炎等。
5．其它因素。部分患者发病与遗传有关，或与老年人阴部萎缩有关。
中医认为本病的发生乃思虑过度，情志不畅，肝气郁结所致，或平素嗜食辛辣炙煿厚味，心火肝火循径上炎，积湿生热，经脉空虚，湿热下注，由此导致口腔，阴部疾病发生。
［临床表现］
本病好发于口腔的下唇、牙龈、颊部及舌背粘膜，女性的外阴或阴道内，偶见于男性的龟头或包皮两侧。
早期损害为患部呈淡白色小点或细条状，无任何自觉症状，以后患处渐渐对热性饮食或咸辣食物敏感。数月后，粘膜上出现大小不定乳皮样扁平隆起的条块状斑片，或互相融合成大片。表面往往有光泽，以后渐增厚变硬，紧附在粘膜上，强力刮除则引起出血。此时有瘙痒和触痛，搔抓后患部充血、肿胀、变红、轻微外伤引起流血，严重者患处有皲裂或溃疡。颊粘膜白斑可误认为是颊粘膜扁平苔藓，或念球菌病，外阴粘膜白斑要和女阴干枯、白癜风、萎缩硬化性苔藓及念球菌病区别，部分还应和盘性红斑狼疮区别。
［预防措施］
1．保护牙齿。对排列不齐的牙齿尤与口腔粘膜有磨擦的牙齿应及早矫正，损害或有残留的牙齿应找医生及时修补，假牙安装应规整，不宜过大或歪突，从而避免对粘膜的擦伤。
2．养成良好卫生习惯。注意口腔清洁卫生，养成早晚刷牙漱口习惯，外阴保持清洁，定时清洗外阴，勤换内衣内裤。
3．讲究饮食卫生。戒除烟酒，少吃或不吃辛辣等刺激性食物，饮食不宜过热。
4．治疗慢性炎症。对口腔的慢性感染病灶及阴部炎症应及时发现及时治疗，以免贻误病情。
［治疗方法］
1．抗感染治疗。白斑溃烂感染有大量脓性分泌物时，可适当选用抗生素治疗，如氨卡青霉素2.5克加入5％葡萄糖盐水250毫升静脉滴注，每日2次；0.5％灭滴灵100毫升静滴，每日1次，两药可连用5～6天。
2．外用药物。阴部白斑瘙痒严重者，可用1∶5000高锰酸钾溶液外洗，或用中药地肤子30克、蛇床子30克、白藓皮30克、苦参30克、枯矾15克、蒲公英30克、月石15克煎水熏洗，每日2次，连用7天；口腔粘膜白斑，可用青吹口散外搽。
3．手术疗法。可采用电灼术，液氮冷凝疗法治疗白斑，若有乳头状增殖者，应作手术切除，对疑有癌变者，也应作白斑切除。
4．中医辨证施治。发生在口腔部白斑，伴有性情烦躁，夜眠不安，口干舌红，证属心脾肝火上炎者，治宜养阴清热，解毒化斑，选用生地12克、玄参12克、麦冬15克、知母10克、黄柏10克、丹参15克、柏子仁10克、酸枣仁10克、天花粉15克、生石膏30克（先煎），黄连6克煎汤内服；外阴部白斑，伴有糜烂、渗液、瘙痒，证属肝脾湿热下注者，治宜健脾清热利湿，选用党参12克、苍白术各10克、淮山药20克、知母10克、黄柏10克、龙胆草10克、紫草10克、蛇舌草12克、若参10克、萆薢10克、生甘草6克。

肩关节周围炎，又称冻结肩，肩凝症，是肩关节囊及其周围组织的一种退行性、炎症性病变。本病多单侧发病，少数双肩同时发生，以50～60岁发病率最高，女性多于男性，约为3∶1，其发生年龄与肩关节产生严重退变年龄一致。一般而言，慢性代谢性疾病，营养不良，心脏病，肺疾患和精神病患者比健康人容易发生此病。肩关节周围炎属祖国医学“痹证”范围，治疗也多从“痹证”着手。
［发病原因］
1．慢性劳损。肩关节的关节囊及关节周围软组织因慢性劳损，引起冈上肌腱炎症、肱二头肌腱炎症，肩峰下滑囊炎症，限制肩关节活动，因长期固定不动，引起软组织广泛粘连。
2．退行性变。本病的发生与颈椎退行性脊椎病有关。由于颈椎病变引起颈脊神经根性放射痛，引起肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连，并称此为颈性肩周炎。
祖国医学认为本病多因年老体衰，肝肾气血虚损，筋失濡养，风寒湿邪侵袭肩部，经脉拘急所致。
［临床表现］
本病多为慢性发病，隐袭进行，多因上举外展活动引起疼痛始被注意，亦有疼痛较重进展较快者，病人无明显外伤史，但病变可由外伤诱发。
最初的典型症状是关节疼痛，肌肉无力，活动障碍。疼痛最明显的症状，且有持续性、夜间加重并引起痉挛的特点。故向后头部，肩胛部、上肢等放射。肩关节外展、上举，内旋、内收及后伸运动明显受限，患者穿衣、脱衣、及梳头困难。急性期症状尤为显著，以致患者彻夜难眠。肩关节周围炎的病程发展可分三个阶段：
1．急性期。由于主要表现为疼痛，其关节活动受限，疼痛引起的肌肉痉挛、韧带、关节囊挛缩，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。
2．粘连期。疼痛症状明显减轻，因肩周软组织广泛粘连，活动范围极小，主要表现为肩关节活动严重受限，肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。本期病程为2～3个月。
3．缓解期。患者随疼痛的消减，在治疗及日常生活劳动中，肩关节的挛缩，粘连逐渐消失而恢复正常功能。少数患者可因未及时正确治疗而致肩关节完全强直。
［预防措施］
1．体育锻炼。由于本病与肌腱、韧带、关节囊的退行性变有关，中、老年人应开展肩部及上肢的各种功能活动，可预防本病的发生，并能缓解症状，下面介绍几种简单的体育锻炼方法。
（1）肩部运动法。
①两上肢高举法：取站立位，两足横跨同肩宽，双手下垂置于身侧。肩部放松，两上肢分别上举，一举一落为一次，各做12次。肩关节在矢状轴上运动，增强肩部肌肉力量，可预防肩周炎的发生。
②前后伸推法。站立位、双手握拳、掌心向上，置于腋下，然后手立掌，掌心朝前，并向正前方推出。双手交替进行。其作用可改善肩肘关节功能，预防肩周炎及肩软组织粘连等。
③肩臂旋转法：两足分开略宽于肩，一手叉腰，另一手握拳做肩部环转运动，如同车轮环转，先向前环转数次，再向后环转数次。其作用主要使关节及其周围的软组织松解，以防粘连。
（2）上肢运动法。
①两上肢外展内收法：站立位，两足横跨同肩宽，两上肢外展，平伸，高度同肩，用力外展后再内收，双手交叉置于两侧肩部，如此反复进行。其作用是使肩关节在横轴面上运动，增强肩部肌力，扩大肩关节活动范围，防治粘连。
②双肩外展法：站立位，两手指交叉放于枕后，使两肩臂内收，然后再尽量外展。其作用是锻炼肩关节的外展，内旋功能，松解粘连，预防和缓解功能障碍。
③手指爬墙法：两足分开，面对墙壁站立，双手指分开扶在墙上，五指用力慢慢向上爬行，使上肢逐渐高举，然后五指力慢慢向下爬行复原。其作用可练习肩关节高举运动，防治各种原因引起的肩关节功能障碍。
2．加强饮食营养。加强饮食营养以增强机体抗御疾病的能力。并注意保暖，常用护肩，防御风寒侵袭。
3．积极治疗原有疾病。对原有心脏、肺部疾患应积极治疗，保持健康体质。
〔治疗方法〕
1．休息疗法。肩关节周围炎急性期由于疼痛和肌痉挛，患肩活动障碍，应卧床休息7～10天，并适当服用镇静剂，以增进休息与解除疼痛。7～10天后，可起床活动，用三角巾将上肢悬吊。以消除悬垂重力，减轻疼痛。
2．物理疗法。局部痛区可采用以下物理疗法。
（1）短波及超短波透热疗法：每日20～40分钟，每日一次，15～25次为一疗程。
（2）红外线及石蜡疗法：用红外线照射肩前及肩后；用蜡饼法敷于肩关节区，每次20～40分钟，每日1～2次，15～25次为一疗程。
（3）磁疗法：在患处敷贴磁片或动磁片。
（4）微波疗法：每次10～20分钟，每日一次，15～20次为一疗程。
3．推拿按摩疗法。本法适合于肩周炎任何一期的治疗。手法可针对病因，改善血运，促进代谢，减轻疼痛，解除粘连，恢复功能。常用手法有：
（1）舒筋活络法。主要应用揉、按、滚、推、点穴、分筋等法，解除肩周围肌肉痉挛，然后应用弹拨法，拨动肩周肌肉，拨动时应为垂直于肌纤维方向。
（2）活动关节手法。
①牵拉抖动：术者左手扶患肩，右手握患手作牵引，抖动和内外旋活动。
②扣伸摸棘。术者立患者背侧，左手扶肩，右手握患腕，作肩后伸手法，然后使患者肘屈曲，完成摸棘动作。
②旋肩内收展。术者一手扶肩，一手握肘后部，患侧肘屈伸，使肩内收，完成摸对侧肩动作，并作肩内外旋转动作。
④外展上举。术者一手扶患肩，另一手推肘上部，使患肢外展，并逐渐使之上举。
4．封闭疗法。压痛点可用醋酸氢化可的松12.5～25毫克加0.5％普鲁卡因5～10毫升局部封闭，每周一次，共3～4次。注意无菌操作。
5．中药离子透入法。用草乌中的生物碱作离子透入，本法具有良好消炎，镇痛作用，每日或隔日一次，10～12次一疗程。
6．针灸疗法。针灸治疗本病，急性期用泻法，强刺激不留针；慢性期用补法，轻刺激并留针15～20分钟；肩部冷痛者加艾灸。取穴有：肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞，曲池等。并可以痛点为俞，即阿是穴，每日针一次。
7．中医中药治疗。急性期，疼痛严重，关节活动障碍，宜温经通络，祛风散寒，方用蠲痹汤合麻桂温经汤（羌活10克、独活10克、秦艽10克、海风藤10克、当归12克、川芎10克、桑枝10克、制乳香6克、木香10克、甘草6克、麻黄10克、桂枝10克）；慢性期，关节疼痛，功能障碍，日久不愈，宜舒筋活血，补益肝肾，常用舒筋活血汤（独活10克、桑寄生15克、当归12克、黄芪20克、熟地10克、党参12克、白芍10克、茯苓10克、防风10克、细辛3克、鸡血藤15克、川芎10克）。

颈椎病是颈椎退行性脊椎病的简称。本病多发生在中老年人，男性发病率略高于女性。40岁以上患者约占80％。病变部位多在颈部第5～6椎体及第6～7椎间盘，常伴有骨赘增生。由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起脊椎内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生一系列病症。其主要表现为颈肩痛、头晕、头痛、上肢麻木，重者双下肢痉挛，行走困难。祖国医学将本病归类在“痹证”、“痿证”、“项间痛”中。
［发病原因］
颈椎病的病因很多，归纳起来主要有以下几方面。
1．外伤。颈椎是人体活动范围最大的部位，受伤的机会较多，青少年时期的颈椎外伤，是导致中老年后发病的重要原因。根据医学统计5％～15％的颈椎病人有急性外伤史。外伤后尤其是颈椎骨折，脱位后出血，水肿可波及椎间孔，或移位的骨碎片直接压迫神经根或脊髓，均可引起神经根或脊髓的压迫而产生症状。
2．颈部的慢性劳损。长期从事修理、刻写、刺绣等低头工作时，容易引起颈部的肌肉、韧带与关节的劳损，或使用不适当的枕头，颈部的不良姿式，使颈椎生理曲度改变，从而导致颈椎病的发生。
3．颈椎的退行性变。40岁以上的中老年患者，颈椎间盘、椎体、椎间小关节的退行性改变，是颈椎病发生的主要原因。颈椎间盘退变而变扁，并向周围膨出，椎体周围的韧带及小关节部形成骨刺，均可使韧带、关节囊充血，肿胀，纤维化等，共同形成混合性突出物，突出物压迫椎动脉、脊髓，或使椎间孔变窄，由此形成椎动脉型、脊髓型、神经根型的颈椎病。
祖国医学认为中老年以后肝肾亏损，筋骨衰退，“五八肾气衰，七八肝气衰，筋不能动，身体重，步行不正”。又因颈部组织劳损，遭受风寒湿邪外袭，使颈部组织发生退变，颈椎生理曲线改变而致病。
［临床表现］
颈椎病按病变的部位，范围以及受压组织的不同，可出现不同的症状，一般可分为以下三型。其中以神经根型最常见。约占颈椎病的60％左右。
1．神经根型。起病缓慢，主要表现为颈肩部的绞痛、钝痛、灼痛，且向上肢放射，影响工作和睡眠。颈部后伸、咳嗽、喷嚏、用力大便时疼痛加剧。部分患者有头晕、头痛、耳鸣、上肢酸软无力，握力减退或持物易坠落；手指前臂同时伴有麻木感。
2．脊髓型。本病表现为慢性四肢性瘫痪，早期单侧或双侧下肢麻木，疼痛，僵硬发抖无力，行走困难。继而双上肢发麻，握力减弱，易失落物品。伴便秘、排尿困难与尿潴溜或尿失禁症状。重者卧床不起，并发头晕眼花吞咽困难等。
3．椎动脉型。本型发病年龄较高，多见50～60岁，症状随年龄增高而加重。患者常有头晕头痛，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚则猝倒。猝倒后因颈部位置改变而立即清醒。伴有耳鸣耳聋，视物不清，肢体麻木，感觉异常，持物落地。
［预防措施］
1．保持良好的体位。颈椎病的发生、发展与不良体位和习惯有一定的联系。颈椎过伸时，椎管内间隙容积过小，脊髓与脊神经根易受刺激和压迫；过度屈曲时，关节或椎体缘的增生骨赘和突出的髓核也会压迫同一水平的脊髓及脊髓中央动脉。所以，一般情况下，睡眠最好采用质地柔软的元宝形枕头，使颈部保持自然的屈伸位。单向转项的工作人员如办公员、誉写员、手术医生、打字员、编织员、架线工人等，应注意经常改变工作体位，并在工作一段时间后，做些颈项功锻炼，以纠正长期不良的工作体位。
2．体育锻炼。头颈部运动，按其方法可分二种。一是与项争力：运动时慢慢将头低下还原，慢慢将头抬起并后仰，还原，低头时呼气，仰头时吸气，舌抵上腭，一呼一吸为一次，如此连做八次，呼吸要自然而绵绵细长，逐渐加深，本运动主要是调节颈前后的神经和疏通颈部经络气血，增强颈部肌肉力量，可以预防颈部劳损，扭伤所致的颈椎病；二是山海观真：运动时头先向左转，以正前方为界，头向左转时吸气，转到不能再转时将气吸足，将头逐渐转回，随转头随呼气，将头转到正前方时将气呼完，头向右转时方法同左转一样，本运动主要调整颈项两侧的气血运行，改善和预防颈部旋转功能障碍。
［治疗方法］
1．物理疗法。一是直流电离子导入法治疗颈椎病：广泛采用直流电导入各种中西药，常用的药物有奴佛卡因、陈醋、威灵仙、草乌等，每日或隔日一次，每次20～30分钟，每疗程15～20次；二是中药电熨疗法：在中药热敷的基础上，再叠加上直流电或低频脉冲电，常用祛风散寒活血通络的中药如赤芍、红花、大活血、草乌、威灵仙、羌活、川芎，透骨草、地龙等，每日或隔日一次，每次15～30分钟，一疗程15～20次，此法有较好消肿、止痛、改善血循环、减轻神经刺激等效果；三是间动电疗法：以圆形电极或矩形电极置于颈—肩—臀部疼痛处，使用间升波或疏密波，两个部位通电3～5分钟，每日2次，一疗程10次，神经根型颈椎病治疗后即可止痛；四是高频电疗法：常用的有超短波、短波、微波等，可改善脊髓、神经根、椎动脉等组织的营养血供，对脊髓型、椎动脉型颈椎病患者疗效较好，此法每日或隔日一次，一疗程15～20次。
2．椎体牵引法。本法临床应用较为广泛，治疗效果已被肯定。本法应用后能使椎间孔及椎间隙增大，减轻对神经根及椎动、静脉的压迫和刺激，能缓冲椎间盘组织和骨赘向周缘外突所产生的压迫，有利于外突组织的还纳，还可对抗颈肌痉挛，并使之缓解，患者可进行间歇性牵引，每天牵引1～3次，每次10～30分钟，牵引重量可自3～4公斤开始，渐渐增加至体重的1/10～1/5，一般疗程2～3周。必要时在间歇1～3周后，可重复牵引治疗。
3．颈椎制动疗法。对症状严重，尤其是脊髓型颈椎病者，为防止对脊髓的压迫和减轻症状，应适当固定颈部，限制颈部活动，有利于患者局部病情的稳定与恢复，一般选用石膏围领，较重者用颌胸石膏，颈部制动时间视病情变化而定，一般不少于3周，重者6～8周。
4．推拿按摩疗法。一种是使用舒筋活络手法，有点穴、拿捏、指揉、分筋等颈椎病较常用的治疗手法，具有舒筋活血、通络止痛的效果，操作时宜柔和，轻而不滞，每次治疗20～30分钟；另一种是颈项搬旋法，本法中提项法和端法的发展，术者立于患者背后，手托住患者下颌，另一手托住后枕部，嘱患者放松患部肌肉，术者两手徐徐用力向上端提牵引，然后使头颈向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当力量使头颈继续向该侧旋转5～10度，此时多数能听到小关节弹响声。
5．针灸疗法。针灸治疗对颈椎病有行气活血，通络止痛，调节机体功能的作用，可取风池、夹脊、曲池、合谷、手三里等穴位，椎动脉型加用百会穴，脊髓加大椎穴，神经根型加肩髎，肩髃穴，每日一次，每次留针10～15分钟，还可用耳针治疗，穴位可取皮质下、肾上腺、交感、神门等。
6．中医药治疗。依据临床分型辨证施治。椎动脉型患者常有头晕头痛，甚则猝倒，视物不清，肢体麻木，证属痰湿中阻，治用温胆汤加减（法半夏10克、竹茹10克、枳实10克、陈皮10克、茯苓10克、甘草6克，生姜3片、钩藤12克、瓜蒌10克、地龙10克）以化痰利湿，舒筋通络；气血二虚者，方选归脾汤加减（当归12克、党参12克、黄芪20克、白术10克、酸枣仁10克、木香10克、远志10克、炙甘草10克、茯苓10克）以益气养血，舒筋活络；证属血虚气滞，寒凝经脉者，方用黄芪桂枝五物汤加减（黄芪20克、桂枝10克、芍药10克、大枣6枚、五加皮10克、生姜3片、地龙10克、红花10克、全蝎3克）以养血活血，行气温经散寒，若疼痛甚，方中加用姜黄10克，制乳香没药各6克。脊髓型患者见早期单侧或双侧下肢麻木，疼痛，僵硬发抖无力，行走困难，继而双上肢发麻，握力减退，重则卧床不起，证属肝肾阴虚，方用补阳还五汤加减（黄芪30克、赤芍10克、当归10克、桃仁10克、川芎10克、红花10克、地龙10克）以滋补肝肾，强壮筋骨。以上药物每日一剂，煎煮二次，分二次服用。中成药可选用骨刺丸，健步虎潜丸，健身全鹿丸。

腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，是老年人腰腿痛中最为常见的疾病之一。由于对生活和工作影响较大，且慢性迁延难愈，故积极防治腰部劳损显得尤为重要。
［发病原因］
腰部劳损是在长期的工作和生活中逐渐形成的，其发病原因主要有：
1．腰部劳累过度。生活中长期保持不良的腰部姿势，或长期从事腰部受力及弯腰活动等工作，可引起腰部肌肉、筋膜及韧带的慢性劳损而形成本病。
2．腰部损伤。腰扭伤或外力引起腰部损伤，如在急性期未能获得及时、有效的治疗，或没有完全治愈，日久可形成慢性腰部疼痛，而发为本病。
3．起居不慎。生活起居不慎，久坐久卧潮湿寒冷之处，或汗出当风，寒湿之邪外袭，浸淫腰部肌肉、筋膜，此时稍加劳累，极易引起腰肌损伤，筋膜弛缓，劳损与寒湿为伍，发为本病。
4．年老体衰。50岁以上的老年人，各方面机能均逐渐衰减，脊柱可以出现退行性病变，甚则变成驼背畸形，筋膜松弛而发为本病。
5．先天因素。腰骶部骨骼先天性发育不良，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎隐裂、游离棘突等，由于这些骨骼的异常结构，肌肉的起止点随之发生异常，活动时易失去平衡而发生劳损，可以说这些先天性的结构异常是腰部慢性劳损的重要内在因素。
腰部劳损属于中医的“五劳”、“腰痛”范畴，《内经》云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”。又云：“七八，肝气衰，筋不能动，……肾脏衰，形体皆极”，此均说明劳逸失度，易伤筋损骨，气血瘀滞，或年老肝肾亏损，气血运行不利，经脉阻滞，不通则痛，而发为本病。
［临床表现］
腰部劳损的主要临床表现为腰痛，常有不同程度的外伤史，腰痛隐隐，时轻时重，反复发作，休息后减轻，劳累后加重，腰痛喜按喜捶，捶之则舒，或见臀部和大腿后上部胀痛。如合并寒湿外感，则腰痛每遇阴雨天而发作或加重，且腰痛腰重，遇温暖则舒，年老体弱者可见脊柱畸形，或骨质增生，腰肌或韧带劳损时，在相应的部位有压痛点，如棘上或棘间韧带劳损时，则棘突上或棘突间有压痛点，其它常见的压痛点有骶棘肌处、髂骨嵴后部、骶骨后面腰背肌止点处等。
［预防措施］
1．劳逸结合。平素勿过累过度，注意劳逸结合，特别应注意保持正确的腰部姿势，进行腰部受力劳动时，应适可而止，勿负重过度，且不宜长时间从事此类工作，有助于预防本病。
2．及时治疗急性腰伤。急性腰扭伤或腰外伤时，应及时、有效地治疗，且应彻底治愈，以免转成慢性腰痛，或再感寒湿，而形成劳损、寒湿相并难愈。
3．慎起居。平素应慎起居，适寒温，加强自我调护。如勿坐卧湿地，或贪凉露宿，涉水冒雨或身劳汗出之后应及时用干毛巾擦干并更换衣服，以免寒湿外侵肌骨而发为本病。
4．加强腰肌锻炼。平素进行伸、弯腰锻炼，踢腿运动，腰肌按摩等，可使腰部气血流通，有效地预防本病。
5．药物预防。感受风寒，或涉水冒雨之后，可煎服生姜红糖茶（生姜10克、红糖20克），趁热服下，微微汗出，以使风寒或寒湿外散；年老体弱，肝肾亏损者，可常服金水宝胶囊，每次3粒，每日3次，或杞菊地黄丸、金匮肾气丸、河车大造丸，每次10克，每日3次，以补肝肾，强筋骨，防腰痛。
［治疗方法］
1．一般治疗。患有本病者，应避免腰部负重工作，注意腰部保暖，适当休息，并可进行腰部自我按摩、热熨，适当活动腰部，锻炼腰肌，以加速局部气血流通，促使本病痊愈。
2．对症治疗。疼痛剧烈者，可暂时口服布洛芬、消炎痛等止痛药；压痛点明显者，可行局部封闭疗法，用醋酸强的松龙25毫克加1％普鲁卡因2毫升作痛点封闭，每5～7天1次，3次为1疗程。
3．中医辨证论治。腰有宿血，寒湿外感，表现为有腰部损伤史，腰痛如刺，阴雨天加重，腰重腰冷者，可选用独活寄生汤加减（当归10克、川芎6克、赤芍10克、生地12克、独活10克、寄生15克、秦艽10克、防风6克、苍术10克、茯苓10克、桂枝6克、杜仲15克）以驱寒燥湿，活血化瘀；肝肾亏损，表现为腰痛如折，劳累后加剧，喜按喜揉，腰膝酸软，偏阳虚者形寒肢冷，偏阴虚者五心烦热，阳虚选右归丸加减（熟地15克、淮山12克、菟丝子15克、枸杞15克、鹿胶12克、桂枝10克、制附子6克、当归10克、杜仲15克）温阳补肾，阴虚者选左归丸加减（熟地15克、山药15克、菟丝子15克、枸杞子15克、山萸肉10克、龟胶15克、川牛膝10克、当归10克、白芍10克）滋阴补肾。
4．推拿治疗。在痛点周围作揉、摩、按、压、弹、拨、拿、捏，每日1～2次，10次为1疗程。
5．针灸治疗。取穴阿是穴（压痛点），其它常用的穴位有肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、志室、命门、腰阳关等，针刺后可加拔火罐，以温通经脉，活血化瘀，每日1次，或隔日1次，10次为1疗程。
6．单方验方。肉桂30克、吴茱萸90克、生姜120克、葱头30克、花椒60克，诸药共热炒，以绢帕包裹，熨痛处，冷后再炒热，用治肾虚腰痛；川芎250克，研细末，装入布袋，蒸热后垫放疼痛处，用于本病合并有骨质增生者；壮骨关节丸，每次9克，每日3次，用于本病属肝肾亏损者；腰痛汤（杜仲15克、乳香6克、牛膝10克、地鳖虫10克、当归10克、续断15克、香附6克），用于本病肝肾亏损，宿有瘀血者。
7．其它疗法。超声波、神灯、磁疗、中药离子导入、频谱治疗等对本病均有一定疗效，可根据每个人的具体情况而选用。

骨质增生性关节炎又称退行性骨关节病。由于老年人内分泌紊乱使骨关节发生退行性变，关节软骨退变，断裂，甚至脱落，软骨下骨质增生，骨刺形成，引起关节疼痛，活动不利，功能障碍等。本病的发展缓慢，呈隐袭性，多在40岁以后出现症状。50岁以上的人口中，体格检查如Ｘ线拍片多数可发现骨关节增生性改变，但出现临床症状者只占5％左右，60岁以上的人口中，约有25％的女性和15％的男性出现明显临床症状。
［发病原因］
依据发病原因，本病可分为原发性增生性关节炎和继发性二种。
1．内分泌失调。因老年人（尤更年期）性激素分泌减少，垂体前叶分泌大量促性腺激素，因而引起内分泌系统失调，植物神经系统紊乱，使骨骼，骨关节骨质疏松，关节退行性变化，软骨下新骨形成，导致原发性增生性关节炎。
2．关节损伤和慢性关节炎。关节损伤或慢性关节炎后，部分患者发生关节畸形，由此引起骨关节骨刺形成，导致继发性骨增生性关节炎。
祖国医学认为本病的发生与老年肾虚有关。因肾主骨，老年肾虚，骨髓不充，骨骼失养，又因体虚卫外不固，易受风寒湿邪侵袭所致。
［临床表现］
本病发病缓慢，多处关节受累，以膝关节、髋关节、踝关节、肘关节、颈椎、腰椎部位多见。早期症状是关节疼痛，受累关节活动不便，以晨起为显著，活动后可减轻，并出现行走时失落感。过度运动则关节疼痛加剧，休息后疼痛减轻。随着病情发展，疼痛逐渐加重，休息后亦无明显改善。此时疼痛的发生往往与气候变化有关，天气寒冷或阴雨天气常发作关节疼痛，随着年龄的增长，病情常日渐加重。此时轻微扭伤，着凉或过劳均可诱发关节疼痛。发病早期，每次发作历时较短，在间歇期内一般无任何不适。以后间歇期逐渐变短而发作时间逐渐延长，最后变为持续性疼痛。病变关节周围的肌肉可因疼痛而发生保护性痉挛，使关节处于特殊的位置，但不发生强直。疼痛有时呈放射性。如发生在颈椎部位时，因压迫神经根引起前臂放射性疼痛，发生在胸椎部位可出现肋间神经痛，腰椎部位疼痛可向下肢放射。本病有时可闻及骨关节摩擦音。检查时发现病变部位有明显压痛感，关节囊肥厚肿胀，关节粗大，关节活动范围受限，晚期可见关节变形及挛缩畸形。
［预防措施］
1．体育锻炼。适当的体育锻炼和户外活动，可增强骨骼的血液循环，提高机体抗御外邪的能力，避免遭受风寒湿邪的侵犯。但不宜过剧运动，以防骨关节的损伤而诱发疾病的发生。
2．节制饮食。肥胖病人应节制饮食，适当减轻体重，以减轻承重关节的负担，由此可减轻和推迟增生性关节炎的发生。
3．矫正畸形及治疗关节炎。对各类畸形如平足，膝、内外翻，驼背及脊柱侧弯应及早采用手术或非手术方法矫正，对关节炎应早期积极治疗。
4．消除关节的各种劳损因素。如长期站立工作者或以上肢操作为主者，应注意在工作一段时间后适当休息，并注意变换体位，对不良姿式也应予以纠正，由此可避免因劳损而引起本病的发生。
5．服用抗衰老药物。平时宜适量服用维生素E，每日10毫克，或服用维生素C，每日300毫克。中药可服用补肝肾，强筋骨的药物如六味地黄丸等药。
［治疗方法］
1．休息疗法。在骨关节炎发作期间应予休息，这样可以减轻关节活动时，骨赘对骨关节面及关节囊等软组织的刺激，以减轻疼痛，消除炎症。在缓解期也必须适当休息，要在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累的关节负担过重。
2．离子导入法。直流电陈醋离子导入，将陈醋电极接阴极，另一级接阳极，对置或并置于病变关节（脊柱部用并置法），电流量15～30毫安，每日一次，每次15～30分钟，15～20次为一疗程。
3．蜡疗和泥疗法。蜡疗有盘法和蜡垫包敷法，手足部可用浸法，每日一次，每次20～30分钟，15～20次为一疗程。
4．矿水浴疗法。可用全身矿水浴、盐水浴、淡水浴，温度39～40度，每日一次，20次为一疗程。
5．中药穴位离子导入法。在经络穴位上进行直流电药物导入。可根据病变关节，循经取穴，也可取阿是穴，在穴位上放置浸药的衬垫，亦可在穴位封闭后行离子导入。衬垫为圆形，直径为1～1.5厘米，每次取穴不超过4～6个，对称取穴，电量和通电时间与一般方法相同。药物可取中药复方，也可选用单味中药，煎成水剂使用。
6．牵引与辅助支具疗法。在发作期，关节周围肌肉、关节囊和韧带可发生痉挛性收缩，而引起关节内压力升高，关节软骨面受刺激而出现疼痛，适当地行皮牵引有利于缓解痉挛，减轻疼痛。此外，使用拐杖、手杖等合适的矫形支具，以减轻关节负荷，减少过度活动，有效地预防和延缓关节变性。
7．推拿按摩疗法。可使用较轻的手法以缓解关节周围肌肉，韧带及关节囊的痉挛，改善关节周围的血液循环，减轻关节疼痛。可应用抚摩法、揉法、点穴法、分筋法等手法治疗，避免强手法刺激。
8．中草药薰洗疗法。本病发作期间，运用中草药薰洗可达到消肿、止痛、缓解关节痉挛作用，同时可改善患处血液循环。可用半枝莲30克，大活血30克，海桐皮30克，鹿含草30克，伸筋藤30克，细辛15克，透骨草30克，骨碎补30克，煎水薰洗，每日一剂，分二次薰洗。
9．内服中药。中医对本病治疗多从痹证入手，治以温经散寒，活血止痛，补肾壮骨，方用独活寄生汤加减（独活10克、桑寄生15克、秦艽10克、杜仲10克、当归10克、白芍10克、熟地10克、川芎10克、肉桂10克、细辛3克、川牛膝10克、茯苓10克、甘草6克、黄芪20克）每日一剂，分二次服用。
10．中成药。可选服骨质增生丸，一日2丸，分二次服；壮骨关节丸，一次6克，一日3次。
11．西药。消炎痛，每次50毫克，一日3次；保泰松每次0.1～0.2克，一日3次，均饭后服用。

老年性骨质疏松症是指老年人因骨质疏松并由此产生一系列症状和体征的疾病。随着年龄的增加，人体内单位体积骨基质减少，骨量降低和骨强度降低两方面。本病发生的年龄据医学统计报导，60岁以上男性有10％左右可有骨质疏松症，女性则比男性发病率高，50岁以上者则有21％，80岁以上者高达100％。
［发病原因］
老年性骨质疏松症的发病原因尚不十分清楚，但比较公认的病因主要有以下几个方面。
1．内分泌紊乱。临床资料证明，本病多见于老年人，尤绝经期后的妇女多见。肾上腺皮质功能亢进者亦可发生骨质疏松，或长期使用肾上腺皮质激素，可加速骨质疏松的过程，而性激素对此过程产生抑制作用。因此老年人性腺激素分泌减少，尤其是更年期后的妇女，另出现骨质疏松症。
2．骨代谢失调，如钙的摄入减少，或是吸收功能障碍，或是从尿、大便中排泄增加，则易引起由于缺钙所造成的骨质疏松，此时如果再加上内分泌失调（性激素减少），则更易引起骨质疏松症。
3．缺乏运动。肢体或全身的生理性活动减少，缺少一般的体育锻炼，体力劳动，骨内的血液循环较差，从而骨基质和矿物质减少等一系列因素而引起脱钙及尿钙排出量增加，并导致骨质疏松症。
中医认为本病的发生与老年肾虚有关。由于老年肾亏，肾主骨，肾气不足，骨髓不充，故易闪挫损伤，或易受风寒湿等外邪侵袭，由此产生骨骼方面的疾病。
［临床表现］
骨质疏松症主要表现为腰背疼痛。疼痛往往沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立后伸位时疼痛加重，白天疼痛轻，夜间和清晨时疼痛加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽和大便用力时疼痛加重。
本病另一组症状主要表现为骨折。与骨质疏松症有关的三种最常见的骨折是桡骨远端骨折；脊椎压缩性骨折，开始于60～70岁；股骨远端骨折，开始于70～80岁。少部分可发生肱骨近端和股骨下端骨折。由于椎体压缩性骨折易出现脊柱短缩及驼背畸形。
临床作骨的Ｘ线检查，可发现患者骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁数目减少，间隙增宽。椎体两侧的骨松质因压力而使上下面呈凹陷状。
［预防措施］
1．营养饮食。老年人应多食用高蛋白及含钙、多种维生素丰富的食物，如鱼类、猪骨汤、牛羊肉、牛奶、豆制品、绿叶蔬菜、萝卜等。
2．少喝酒。长期饮酒易产生慢性酒精中毒，导致肾上腺皮质功能亢进，对本病的发生有一定的影响，故应适当限制酒的摄入。
3．适当运动。坚持适当的体育运动及户外活动，有益于增强骨的血液循环，从而增进钙盐的吸收。目前在老年人中普遍流行的有门球类，老年迪斯科，各种健身操、太极拳，太极剑、气功、空气浴、日光浴、森林浴、游泳等。有的医学专家们主张老年人每天至少在户外活动两小时对预防本病的发生非常有益。
4．积极治疗引起骨质疏松症的疾病。如甲状腺机能亢进症，糖尿病、肝炎等，对预防本病的发生较为重要。
5．必要时服用药物预防。一般可每日服用维生素D5000～25000国际单位，另加用乳酸钙或葡萄糖酸钙2～3克（即4～6片）。亦可用氟化钠每日每公斤体重1毫克，肌注长效降钙素。以上药物的使用必须在医生的指导下进行。
［治疗方法］
1．性激素。雌激素特别适用于绝经后的妇女，雌激素调节肾上腺皮质的机能对骨骼的作用和增强维生素D的作用，因而可以减少骨质的损失并增强肠管的钙吸收能力。常用乙烯雌酚0.5～1.0ｍｇ/天，使用后一周可出现疗效，一个月后疗效最明显，停药一个月后仍可保持其疗效。因此，应用性激素治疗时可以用一个月，停药一个月，再用一个月，然后停药，以免过分刺激乳房和子宫。雄激素和合成激素如苯丙酸诺龙等也可使用。
2．氟化钠。氟有刺激骨生长的作用，氟化物可以使新的骨基质沉积在纤细的骨小梁周围。如钙摄入不足，则新形成的骨基质停留在骨样组织阶段而不能钙化或骨化。如钙供给充分，则新的骨可以充分钙化或骨化。氟化物亦可减少骨痛和发生病理性骨折的危险。一般每日50～75毫克，疗程可达一年．某医学专家认为氟化钠、钙和雌激素并用临床疗效好，但是氟化物过量可引起氟中毒如神经症状、腹痛、腹主动脉钙化和关节痛等，应予以注意。
3．维生素D。维生素D可促进钙在肠道的吸收，维持正钙平衡，一般用量每日5000～25000单位。如同时伴有肾性骨软化症，则剂量可高至40万～60万单位，维生素D与钙剂同服疗效更好，使用维生素D与钙剂时，应注意尿钙过高症，以免久用导致尿路结石。
4．注射磷酸盐。按每日10克甘磷酸钠（相当于1克磷），可使尿钙减少，刺激骨形成和减少骨吸收，对加速骨折愈合，治疗骨质疏松症有一定的疗效。
5．蛋白同化激素。如苯丙酸诺龙、甲基睾丸素等，具有增强蛋白质合成的作用，用于治疗骨质疏松症可促进骨基质的合成，有利于钙化。
6．补钙。由于户外活动减少，进食不多，临床可能出现不明显的维生素D缺乏症；老年人肾功能减退，肾脏一些酶的活性下降，以致肠道钙吸收不良而缺钙。通常补钙量为1000～1500毫克1天，与维生素D合用3～4个月。除此外老年人应多吃含钙多的食品，如鱼类、牛奶，或豆制品、绿叶蔬菜、土豆、萝卜等。

股量颈骨折大多发生于老年人，多见50～70岁，平均年龄在60岁以上，股骨颈骨折占全身骨折的3.5％。本病发生后治疗较复杂，预后亦欠佳。主要原因为不少老年人在受伤前即有严重疾患，如高血压、糖尿病、半身不遂等。另外，随着年龄的增加而出现骨质疏松和骨质软化，骨折后卧床不起，易发生并发症，褥疮、泌尿系感染等。股骨头供血不良，骨折不易愈合，股骨头易发生缺血性坏死，骨折部位常承受重力，影响内固定效果和骨折愈合。
［发病原因］
由于老年人骨质疏松，骨质软化，股骨颈脆弱，即使轻微的外力如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
按骨折部位分型有：头下型，骨折线位于头颈交界处；颈中型骨折，骨折面完全通过颈部；基底型，骨折位于股骨颈基底部，关节囊之外。该部位的骨折因未破坏主要营养血管，骨折愈合较快，前二型骨折愈合慢。
按两骨折端之间的关系分型：外展型、两断端之间呈外展关系，骨小梁折断向内成角，内侧骨小梁与股骨干之角度增大，肌骨头相对处于轻度内收位，骨端嵌插，位置稳定，愈合率最高；中间型，两断端亦呈外展嵌插关系，骨折部前方可裂开，位置不完全稳定，亦较易愈合；内收型，股骨头内收、远端向上移位，关节囊血运多被破坏，骨折愈合率低，股骨头缺血发生率高。
祖国医学认为老年人肝血不足，肾精亏损，故骨髓不充，骨质疏松，且易跌扑损伤及骨折。又因肝肾亏虚故骨折后愈合缓慢。
［临床表现］
股骨颈骨折后，患者即不能坐起或步行，局部自发性疼痛虽不严重，但髋关节任何方向的主动或被动活动均能引起剧烈的疼痛。患肢呈屈曲型短缩，内收和外旋畸形。大粗隆向上移位，按压股三角区或大粗隆时，均能引起疼痛。嵌插型骨折和不全型骨折症状轻微，有时患者尚可行走或骑自行车。故对老年人伤后主诉髓关节疼痛者应详细检查，患处作Ｘ线摄片、检查，髋关节正侧位Ｘ线片可帮助确诊。因此，骨股颈骨折诊断多无困难。
［预防措施］
股骨颈骨折多见老年患者，其主要原因为骨质疏松，故应注意骨质疏松的预防。
1．增强营养。饮食富含蛋白质，钙质，如鱼类、牛羊肉、牛奶、豆制品等。
2．锻炼身体，增强体质。坚持适宜的体育运动及户外活动，如各种健身操，太极拳，太击剑，气功，老年迪斯科等。
3．药物预防。可每日服用维生素D5000～25000国际单位，或肌注长效降钙素。
4．防止跌跤。老年人的居室应尽量宽敞明亮，周围环境如路面应平坦，无障碍物等，应避免到拥挤场所及车船等处。
5．积极治疗各种疾病。如多发性肌炎和皮肌炎，慢性甲状腺毒性肌病，柯兴氏综合征等均可引起近端肢体肌肉受累致肌无力而跌倒。对内耳眩晕症、体位性低血压、小脑功能不全患者应注意积极保护，预防摔跤。
［治疗方法］
由于老年人受一些老年病的约束，治疗上应根据不同病情，选择适宜的治疗方法。
1．外固定及皮牵引疗法。适应于外展型骨折，一般多采用患肢皮牵引4～7周，或卧床休息，并防止患肢外旋或内收，以后扶拐离床时暂避免负重，待Ｘ线片显示骨性愈合时再去拐行走，一般约需3～4个月。
2．手术疗法。有移位的股骨颈骨折可采用手术方法治疗，如闭合复位三刃钉内固定；闭合复位骨圆针内固定；切开复位三刃钉内固定等。
3．人工股骨头置换术。适合65岁左右能耐受较大手术的患者，而又是新鲜的头下型骨折，尤其是股骨头呈粉碎性骨折。
4．中医治疗。老年患者因骨质疏松，因而可认为是一种病理性骨折，治宜补益肝肾，强壮筋骨，可选用六味地黄丸、壮腰健肾丸、健步虎潜丸内服，或选用中药汤剂当归活血接骨汤，药用当归12克、丹参15克、川牛膝10克、赤芍10克、红花10克、三七3克（冲服）、补骨脂10克、川断10克、泽兰10克、枳壳10克、生甘草6克，每日一剂，分二次内服，有一定疗效。
4．功能锻炼。股骨颈骨折内固定时间长，卧床时间相对延长，应提倡早期关节功能锻炼，防止关节僵直及其它并发症的发生。

足跟部承重时疼痛，称跟痛症。足跟疼痛不是单独一个疾病，它是指足跟部疾病所引起的一种症状，由跟骨本身及其周围软组织疾病所产生。本症好发于中老年人，妇女尤为多见，据医学统计，50岁以上老年人患足跟痛疾病占25％，特别是形盛体衰者更易发生本病。据临床病因分析，约50％以上患者发病前均有急性损伤或慢性劳损病史，或足跟长期负重史。
［发病原因］
中老年人跟痛症一般认为与下列因素有密切关系。
1．急性损伤或慢性劳损。发病由急性损伤引起者多由行走时足跟部突然踩着硬物，或下楼时用力过猛，足跟着地，致跟部组织损伤；慢性劳损者常因长途跋涉，跟下软组织遭到反复挤压性损伤，部分患者跟健膜长期、持续性受到牵拉，可在其跟骨结节附着处发生慢性劳损。
2．跟骨骨刺与跟骨结节滑囊炎。足跟部软组织慢性劳损日久，可在跟骨结节部的前缘产生骨质增生，即骨刺形成。单纯跟骨骨刺有时并无临床症状，当承重走路时，跟骨结节滑囊及足跟部脂肪垫因骨刺的反复挤压与刺激，而发生滑囊炎及脂肪垫变性，由此引起疼痛。
祖国医学认为本病的发生系机体肝肾不足，筋骨瘦弱。“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚”，“肝主筋，肾主骨”。老年以后，肝肾不足，肾亏骨空，血不养筋，加之过度劳累，骨骼、筋脉失养，日久形成本病。
［临床表现］
1．急性损伤。由急性损伤引起者，一般发病急，主要表现为足跟着力部位剧烈疼痛，不敢行走，尤其畏行凹凸不平的道路，检查时发现患部肿胀明显，压痛明显。
2．慢性劳损。因慢性劳损引起者，起病较缓慢，部分病人有数月或数年的病史。疼痛的发生一般在久卧久坐时突然起立行走时加重，严重者病人不敢用足跟部承重，稍加活动或行走片刻后疼痛减轻，但行走过久疼痛复又加重。局部检查肿胀不明显，但在跟骨跖面的跟骨结节处压痛明显，如骨刺较大时可触及骨性隆起。多数病人常见一侧足部发病，少数患者可出现两侧足跟疼痛。
3．Ｘ线摄片检查。Ｘ线摄片可帮助诊断，摄片可见跟骨结节前缘明显骨质增生，呈尖状凸出。但部分病人足跟痛Ｘ线摄片未见明显骨刺，部分病人有骨刺而无明显症状。
［预防措施］
1．增强体质，延缓衰老。老年人应进行适宜的体育锻炼和户外活动，以便增强体质，延缓骨骼退变，减少骨刺的发生，避免跟痛症。
2．穿用软底鞋。老年人宜穿用软底鞋，使之上下楼梯及行走保证平稳，避免足跟急性损伤的发生。或穿后跟不高的鞋子、抬高足跟可使承重力线前移，减轻足跟受压引起的慢性劳损产生跟痛症。
3．避免久立负重。老年患者不宜长途跋涉及做剧烈的运动，不宜久站负重，使跖腱膜长期受牵拉，脂肪垫受压，由此导致跟痛症发生。
［治疗方法］
1．注意休息。跟骨骨刺及滑囊炎所致者，应减少站立及行走，少承重，一般卧床休息后，可减少局部的挤压刺激，症状会随之缓解。
2．理筋按摩，可在痛点及其周围作按摩推揉，以松解肌肉痉挛，调理气血流行，减轻患部疼痛。
3．针灸治疗。针刺昆仑、太溪、足三里、三阴交、涌泉等穴，取补法，隔日一次；药艾外灸（或隔姜灸），取阿是穴，药艾距穴位的间距以患者能耐受为度，灸至患处皮色发红，每次灸20～30分钟，每日二次。本法能宣通气血，逐瘀止痛。据临床报道，约80％患者经灸后疼痛明显减轻。一般2～3周为一疗程。
4．封闭疗法。疼痛较重者，可用强的松龙混悬液0.5毫升，加1％普鲁卡因3毫升，在无菌操作下作痛点局封，局封后应休息1～2天。本法对重症患者具有较快的止痛效果。
5．手术治疗。个别症状较重，经各种保守治疗无效者，可行跟骨骨刺及滑囊切除术。
6．中医药治疗。以肝肾不足，筋脉失养为主，可选用六味地黄丸或当归鸡血藤汤（当归12克、熟地12克、淮山20克、山萸肉10克、泽泻10克、茯苓10克、丹皮10克、黄芪20克、鸡血藤15克、川牛膝10克、杜仲10克、生甘草6克）补益肝肾，强筋健骨。

闭塞性动脉硬化症，又称老年性坏疽，多发生在下肢的大中型动脉。本病发病年龄大多在50～70岁之间，男性病人占90％，女性占10％，属祖国医学“脱疽”范畴。
［发病原因］
本病的发病原因尚不十分清楚，一般认为闭塞性动脉硬化症是一种具有多种因素相互作用的疾病，归纳起来有以下几种。
1．高蛋白血症。这是本病发生的直接原因，患者因血胆固醇、甘油三脂等偏高，使动脉内膜形成粥样硬化性斑块，中层变性和继发血栓形成而逐渐使管腔狭窄或闭塞，以致肢体的供血发生障碍，逐渐形成闭塞性动脉硬化。
2．糖尿病。糖尿病是本病发生的间接原因之一，因糖尿病引起血中胆固醇、甘油三脂等浓度增高，导致动脉硬化而引起本病的发生。
3．其它原因。长期吸烟，高血压及紧张的脑力劳动，都容易引起或伴有血管运动神经活动障碍，诱发本病；过度食入富含胆固醇和动物性脂肪的食物，加之缺少体力劳动，肥胖等常可使胆固醇、甘油三脂增高，继而导致本病的发生。
中医认为老年之体，先天肾气已衰，后天脾胃亦弱，再加膏粱厚味，损伤脾胃，以致胃气不降，脾气不升，湿滞中焦，若久而不复，痰浊由此而生。痰浊阻于血络，引起气机不畅，气滞血瘀，血脉瘀塞。“血主濡之”，足受血而能步，久瘀化热，“热甚则肉腐”，故致本病。
［临床表现］
本病早期，患者感下肢怕冷，轻度麻木，活动后易感疲劳乏力，或出现间歇性跛行，随着病情的发展，患肢的足趾、足背及小腿出现静息痛，尤以夜间为甚，患者常抱膝而坐，彻夜难眠。此时检查足部可发现患肢皮色苍白，皮肤发凉，汗毛稀少，趾甲增厚变形，骨质疏松，患肢动脉减弱或消失。终致足背及趾部皮肤出现青紫斑片，并起水疱或血疱，继则溃疡坏疽发生。若合并糖尿病。易演变成湿性坏疽和继发感染，同时出现高热等中毒症状。
［预防措施］
1．低脂饮食。老年人应避免经常食用过多的动物性脂肪及含胆固醇较高的食物，如肥肉、肝、肾等内脏、鱼子、蛋黄、奶油及其制品，提倡饮食清淡、多食富含维生素食物如新鲜蔬菜、水果等，多食富含谷固醇食物如豆类及其制品，尽可能以豆油、菜油、麻油、茶油等为食用油。
2．适当参加体力劳动及体育活动。参加一定的体力劳动及体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统调节功能，调整血脂代谢均有裨益。
3．相关疾病的治疗。有高血压及糖尿病患者，应及时予以治疗，以防继发本病。
4．其它。长期过度吸烟患者应努力戒烟，保持心情舒畅，保持乐观、愉快的情绪，避免脑力劳动过于紧张，保证充分的睡眠。
［治疗方法］
1．降血脂药物。血脂过高患者经饮食调理后仍不降低者，可用降血脂药物治疗。常用药为烟醇肌醇酯，每次0.2～0.4克，每日3次，或每次100毫克肌注，每日1～2次；烟酸，每次0.5～1.5克，每日3次；谷固醇，口服每日10～20克；脉通，每次1～2片，每日3次；心脉乐，每次3～4粒，每日3次；安妥明，每次0.25～0.5克，每日3次。
2．血管扩张药。妥拉苏林，每次25毫克，每日3次；盐酸罂粟碱，每次20～60毫克，每日3次。
3．中成药。丹参注射液，肌注，每次1～2毫升，每日1～2次；复方丹参片，每次2片，每日3次；毛冬青，每次1.8克，每日3次；另外亦可服用脉安冲剂，每次1包，每日2次；玉楂冲剂，每次1包，每日2次。
4．中医辨证施治。患病早期，患肢发凉，麻木，间歇跛行，证属痰浊瘀阻者，治以化痰散结，活血化瘀，药选全瓜蒌10克、陈皮10克、海藻10克、全当归15克、山楂15克、赤芍10克、川芎10克、丹参15克、红花6克、莪术10克；伴糖尿病者，加生黄芪20克、山药20克、天花粉15克；伴高血压者，加夏枯草15克、黄岑10克，臭梧桐10克；患肢剧痛，入夜更甚，彻夜不眠，患肢干枯焦黑、破溃腐烂，辨证为热甚伤阴者，治法宜养阴清热，活血通络，药用大生地15克、玄参10克、麦冬10克、生黄芪20克、银花15克、天花粉20克、全当归15克、丹皮10克、赤芍10克、丹参20克、鸡血藤20克、白花蛇舌草20克，剧痛不止，加制乳没各6克，伴高热溃烂甚者，加紫花地丁15克、蒲公英15克，失眠者加夜交藤10克、柏子仁10克。
5．手术治疗。患者在药物治疗无效时，可考虑采用人造血管，或自体大隐静脉旁路移植等手术治疗。

脱肛又称肛管直肠脱垂，是直肠粘膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。多见于老年人、小儿和久病体弱的患者，是老年人的一种常见疾患。
［发病原因］
脱肛是由于直肠周围组织和肛门括约肌松弛无力所致，老年人引起脱肛的原因主要有：
1．年老体弱。年老体弱，营养不良，直肠粘膜下层松弛，容易与肌层分离，形成直肠粘膜脱垂。
2．多次分娩。妇女多次分娩，肌肉张力减退，骨盆肌肉松弛、因而直肠周围组织亦松弛，失去支持固定作用，发生直肠脱垂。
3．疾病影响。慢性腹泻、慢性痢疾、习惯性便秘、长期咳嗽、前列腺肥大、膀胱结石等，或因久病致直肠周围组织松弛，或因持续性增加腹压、均可导致脱肛发生。此外，晚期内痔、直肠息肉、直肠肿瘤等疾患，由于经常脱出，将直肠粘膜向下牵引，长此以往，可合并直肠粘膜脱垂。
4．神经营养障碍。患神经性疾病或神经营养障碍，由神经支配的直肠周围组织和肛门括约肌松弛无力，可引起直肠粘膜、直肠、肛管脱垂。
中医认为，脱肛的病变部位虽在大肠，但肺与大肠相表里，脾胃为气血生化之源，肾开窍于二阴，故肺、脾胃、肾等脏腑的病变均可影响大肠而发生脱肛。老年人气血衰退，中气不足，或妇女多次分娩，耗伤气血，或久泻久咳等均可致气虚下陷，固摄失司而发生本病。此外，饮食不节，恣食辛辣肥甘，醇酒厚味，均可致湿热下注而发为脱肛。
［临床表现］
本病起病缓慢，无明显全身症状。早期只在排大便时直肠粘膜脱出，便后能自行回纳，日久长期反复，可引起直肠粘膜充血、水肿或糜烂，常可见血性粘液从肛门流出，刺激肛门周围皮肤引起瘙痒。因病久体弱或日久失治，可致直肠或部分乙状结肠脱出，且不易回复，须用手推回或卧床休息方能回纳。常伴有大便不净，大便不畅，下腹部坠胀，腰及两下肢酸胀沉重。临床上根据脱垂的轻重，常将脱肛分为三度：粘膜脱垂称一度脱垂，表现为脱出物呈淡红色，长3～5厘米，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自然回复；直肠全层脱出称二度脱垂，表现为脱出物呈圆锥形，淡红色，为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，长约5～10厘米，肛门松弛，便后有时需用手回复；直肠、肛管翻出于肛门外称三度脱垂，表现为脱出物长达10厘米以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。
［预防措施］
1．防治脱肛诱因。久泻、久咳、便秘等疾病易致老年脱肛，积极防治这些疾病，可减少脱肛的发生。
2．饮食有节。避免过食辛辣肥甘、醇酒厚味，可减少体内的湿热蕴积，预防湿热下注，可有效地预防脱肛。
3．加强饮食营养。老年人应注意饮食营养搭配，合理膳食，避免营养不良致体质虚弱，中气足则不发生本病。
4．避免多胎生育。多胎生育者极易患本病，故积极提倡计划生育，少生优生，可减少本病的发生。
5．生活起居有度。老年人平素生活应有一定的规律，勿过劳过逸，过劳则耗伤气血，过逸则气血郁滞，均易患本病，劳逸结合，则气血条达，可预防本病。
6．保持肛门清洁卫生。老年人已患有脱肛者，应及时回复纳入，保持肛门清洁卫生，避免并发感染。
［治疗方法］
1．一般治疗。本病西药无特效药物治疗，患病者应注意休息，勿站立及劳累过度，加强饮食营养，少吃辛辣发物，注意预防感染。
2．中医辨证论治。气虚下陷，表现为直肠脱出于肛外，便后脱出，甚或行走、站立、咳嗽、排尿用力时亦脱出，伴见神疲体倦，纳减，便溏者，可选用补中益气汤加减（柴胡6克、生黄芪36克、升麻10克、党参15克、白术10克、陈皮10克、当归10克、金樱子10克、诃子10克、五倍子6克、炙甘草6克）以益气升提，收涩固脱；脾肾两虚，表现为直肠滑脱不收、肛门坠胀、头晕心悸、腰膝酸软者，可选用大补元煎加减（党参15克、山药15克、熟地12克、山茱萸10克、枸杞子15克、杜仲10克、当归10克、菟丝子15克、肉苁蓉10克、五味子6克、金樱子10克）以脾肾双补；湿热下注，表现为肛肠脱出肿痛、肛门灼热、身热口臭、便结尿黄者，可选用凉膈清肠散加减（生地12克、黄芩10克、黄连6克、当归16克、白芍10克、川芎6克、升麻10克、黄柏6克、银花15克、槐花10克）以清热燥湿解毒。
3．单方验方。脱肛使用以下单方验方可收到较好效果。
（1）石榴皮30克、明矾15克，水煎洗患处，用于脱肛不收者。
（2）马勃15克，焙干研细末，香油调搽，用于脱肛、肛门红肿者。
（3）升麻9克、乌梅6克、紫背浮萍4.5克，前二药炒炭，入紫背浮萍共研细末，脱肛时搽敷患者。
（4）使君子去壳取仁，捣烂后加入适量饴糖，制成丸药，每丸重3克，备用。每次1丸，以瘦猪肉100～250克并炖，3日服汤药1次，3次为1疗程。
（5）木鳖子15克，研极细末备用。先用升麻、乌梅、枳壳各30克，煎水洗患处，洗后擦干，再用上述药汁调木鳖子末成糊状，涂于患处，送入复位，然后令患者躺半小时即可。
（6）石榴皮90克、五倍子30克、明矾15克，加水1000毫升，文火煎30分钟，滤去药渣，趁热先熏后洗，同时将脱出部分轻轻托回，早晚各熏洗1次，直至痊愈。
（7）生黄芹15克、升麻9克、五倍子30克，水煎服，用于气虚脱肛。
（8）炒王不留行30克，为细末，每早晚开水送服9克，适用于便秘脱肛。
（9）党参30克、升麻32克、卷柏9克、蒲公英30克、炙甘草6克，水煎服，每日1剂，早晚2次分服，用于气虚挟有湿热脱肛。
（10）乌龟头置瓦上文火焙干（不要烧焦），并研细末，贮存备用，每日2次，早晚各服1个，白开水送服。
4．针灸治疗。主穴百会、长强、承山。配穴大肠俞、秩边、提肛穴。针刺长强与承山二穴，中等刺激手法，艾灸百会穴。三个配穴可交替使用。
5．手术及注射治疗。二、三度脱肛，用以上治疗方法无效者，可采用手术与注射治疗。本疗法主要是通过注射或结扎方法，使直肠与周围组织或直肠各层组织粘连固定，直肠不再下脱。

痔是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、纡曲而形成的柔软静脉团。痔是一种常见病，可发生于任何年龄，但中年以后发病者多，男性多于女性，发病率可达60％～70％以上，必须引起足够的重视。根据痔的发生部位不同，临床上把痔分为内痔、外痔、混合痔三种。
［发病原因］
痔是直肠粘膜和肛管皮下的静脉丛扩张、曲张所至，其形成的原因主要有：
1．静脉壁薄弱。直肠粘膜和肛管皮下的静脉壁薄弱，失去了原先固有的弹性，静脉回流障碍，以致静脉丛扩张、曲张而形成痔。
2．起居失度。久坐、负重、远行等均可致直肠末端静脉回流障碍形成痔。
3．炎症刺激。直肠周围的多种急、慢性炎症反复刺激，可使肛门缘皮肤皱襞的结缔组织增生、肥大，形成结缔组织外痔，其特点是痔内无曲张的静脉丛。
4．腹压增高。最常见的原因是经产妇妊娠后腹压增高，或长期便秘致直肠浅表静脉及皮下淋巴回流受阻，形成静脉曲张性外痔。
中医关于痔的形成原因，《内经》中早有论述：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”。盖因脏腑本虚，复加湿热燥邪外侵，热血相搏，气血郁滞，瘀阻肛门，结滞不散，痔即成矣。
［临床表现］
痔分内痔、外痔、混合痔三种类型，其临床表现基本相同，但各自又有其特征。
内痔发生在肛门齿状线以上，是粘膜下的痔上静脉丛发生扩大和曲张所致。内痔最为常见，好发于截石位的3、7、11点处，此为母痔区，其余部位所发生的痔，均称为子痔。内痔可分为三期：一期痔表现为痔核较小，质柔软，痔面鲜红或青紫，大便时痔核一般不脱出肛外，与大便摩擦时则可出血；二期痔表现为痔核较大，大便时痔核脱出肛外，大便后自行回纳，呈点状或喷射状出血，量较多；三期痔表现为痔核特大，表面略带灰白色，大便时痔核常脱出肛外，严重时行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，且不能自行回纳，必须用手推回或平卧、热敷后才能回纳，不出血或少量便血。二、三期内痔若脱出、嵌顿时则可见肿痛、痔核糜烂、坏死、出血，久之可出现贫血。
外痔发生在肛管齿状线以下，因痔外静脉丛扩张、纡曲或炎症反复发作而成，其形状大小不规则，表面有皮肤覆盖，不易出血，但有时有坠胀、疼痛、异物感。若由急、慢性炎症反复刺激所致，且痔内无曲张的静脉丛者为结缔组织外痔，此种外痔质地柔软，一般不疼痛；若因二、三期内痔反复脱出或腹压增高致痔外静脉丛扩张、纡曲所致者为静脉曲张性外痔，一般均伴有内痔，痔核呈椭圆形或环状不规则，表面青紫而光滑，便后、久蹲时可见曲张的静脉团，肛门坠胀、异物感，短时间内不能消失；因痔静脉破裂，血块凝结可形成血栓性外痔，其多发于肛门外的两侧皮下，呈暗紫色圆形硬结，触之即痛，排便、坐位、行走、咳嗽等均可加重疼痛。
混合痔是内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，内痔与外痔部分形成一整体，具有上述内痔、外痔的双重症状，多发于肛门截石位3、7、11点处，尤以11点处最多。
［预防措施］
1．保持大便通畅。养成每天定时排便的良好习惯，有习惯性便秘者应积极治疗（参“便秘”节）。
2．注意肛门清洁卫生。经常保持肛门及其周围清洁，不要用不干净的东西揩擦肛门，大便后用清水清洗肛门。
3．不食辛辣刺激之物。应尽量少吃或不吃辛辣、醇酒等刺激性食物，以免引起静脉扩张瘀阻。饮食营养丰富，多食蔬菜，每天应保持适当的进水量，以帮助大便排泄正常。
4．生活起居有度。不要久坐、久立、久行、久卧，每天要有适当的运动量和休息时间，睡眠、起床应定时，房事要有节制，切勿坐、卧潮湿之处。
5．孕期时常检查胎位。妇女妊娠期间，应时常检查胎位，以免压迫直肠静脉而致血液回流障碍，有痔者应注意防止分娩时痔患发作，避免生产时发生痛苦。
6．心胸常保舒畅。良好的心态，无忧少虑，可保气血调畅，痔无由以成。
7．积极治疗与痔形成有关的疾患。如肛门疮疡、肛裂等，及时治疗以免疮疡内溃或瘘管形成。
8．年老体弱和久病体虚之人，应多作提肛运动（每日早晚做肛门肌肉收缩动作），有助于痔静脉的血液回流，可防痔患形成。
9．已患痔疾并有明显症状者，要早期治疗，以免病情加重。
［治疗方法］
1．常规治疗。大便后使用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，保持肛门清洁；便秘者可用果导片1～片，早晚各服1次，或牛黄解毒片2～4片，每日2次，以确保大便通畅；痔核红肿疼痛、出血者，可用痔疮栓、化痔栓等直接纳入肛门直肠以消炎止痛和收敛止血，或用五倍子散（五倍子大者1个，凿一孔，用阴干车前草揉碎，填入五倍子内，用纸塞孔，湿纸包，煨片时，取出待冷去纸，研为细末。每药末3克加轻粉0.9克，冰片0.15克，共研极细末）外敷以清热、消肿、止痛、收敛、止血。
2．中医辨证论治。本法适用于痔核出血，脱出，肿胀，痒痛，便秘等的一、二期内痔，或内痔嵌顿并继发感染，或年老体弱，或合并有其它慢性疾病不宜手术者。
热盛迫血，表现为大便前后下血鲜红，如射如滴，伴口干、烦躁者，可选用凉血地黄汤加减（生地12克、丹皮10克、赤芍10克、刺蒺藜10克、槐花10克、地榆15克、蒲公英15克）以凉血止血，清热解毒；湿热下注，表现为痔核脱出，肛门坠胀而灼热，下血污浊，口苦粘腻者，可选用脏连丸加减（黄连6克、黄柏30克、苡米30克、苍术6克、白花蛇舌草30克、甘草6克、枳壳10克、茅根30克、赤小豆15克）以清利湿热，止血泄浊；热结便秘，表现为腹胀满疼痛，大便干结，口渴心烦者，可选用大承气汤加减（生大黄10克、芒硝6克、厚朴10克、枳壳10克、玄参15克）以通腑泄热，但应注意得通则止，勿令大泻；气虚不摄，表现为痔核脱出不纳，肛门坠胀，神疲气短，食少乏力者，可选用补中益气汤加减（黄芪15克、党参15克、柴胡6克、升麻10克、白术10克、陈皮10克、当归10克、枳壳10克、五倍子10克、炙甘草6克）以益气、收涩、固脱。
3．枯痔疗法。用药物如枯痔散敷于中期、后期能脱出肛外的内痔核表面，通过强力腐蚀，使痔核干枯坏死，最终痔核脱落而痊愈。
4．硬化剂注射疗法。本法适用于各期内痔、内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。对外痔、痔嵌顿或表面有糜烂、炎症，合并严重的肺结核及肝、肾疾病者禁用本疗法。
5．单方验方。据证选用以下方药有效。
（1）舒痔丸（痔疮内消丸），每次15～20粒，每日2次口服。
（2）痔疮膏外涂，每日换药1次。
（3）大黄10克、柴胡5克、升麻1.5克、黄芩3克、当归6克、甘草2克，水煎服，每日1剂，适用于内痔脱出，大便秘结者。
（4）木鳖子去壳取肉，水磨汁，入冰片粉少许搅匀，用棉棒蘸搽患处，每日3～4次，能消肿止痛。
（5）苦参10克，煎浓汁去渣，再放入鸡蛋2个、红糖60克，共煮熟，去蛋壳后连汤1次服，每日1剂，4日为1疗程。痔轻者1个疗程，重者2～3个疗程可望治愈或明显好转。
（6）蒲公英100克水煎服，并用蒲公英50克水煎熏洗，每日1剂，用于内痔嵌顿并感染者。
（7）黄连去毛，研为细末，蜜调空腹服，每服6～10克，用于内痔出血者。
（8）黑木耳30～50克，煮羹食之有效。
6．手术治疗。有内痔套扎术、痔切除术等，用于二三期内痔、外痔及混合痔，据情况选用。
7．其它疗法。如冷冻疗法、激光疗法、电离子治疗等，据证选用。