第一节 恶性肿瘤

恶性肿瘤俗称癌症。癌症是威胁我国人民生命和健康的严重疾病。据我国人口死亡原因分析，第一位是心脑血管病，第二位即是癌症。如果将脑血管病与心血管病分开统计，则我国人口死亡的第一位原因首推恶性肿瘤。或简单地说，便是癌症。
得了癌症当然可以治疗。如能早期发现，多数可以作手术切除。有的癌症如子宫颈癌和鼻咽癌等可以作放射治疗。有的如淋巴瘤和白血病等可以用化学抗癌药物治疗。大多数癌症病人还可以用中药治疗或生物治疗。这些治疗都有一定的效果，但能获得根治的机会并不多。而且，癌症手术的创伤较大，放射治疗和化学治疗也会有许多毒性作用和副作用，如病人食欲不振、恶心呕吐、白细胞下降和免疫力减退。癌症虽被控制，病人的体质也明显下降，严重影响病人的生活质量。
我国古代有“上工治未病”的说法，意思是说能在疾病发作之前将其抑制，才是上策。这是和现代预防医学的概念相通的。曾经严重危害我国人民健康的传染病，由于大力推行预防措施，已经被控制，一些烈性传染病甚至已被消灭。那么，癌症能不能预防呢？答案是肯定的。世界卫生组织癌症专家委员会的公告指出，癌症的1/3是可以被预防的。
要预防一种疾病，首先需找出它的病因，然后针对病因采取措施，便可达到预防之目的。例如，伤寒是伤寒杆菌引起的，伤寒杆菌从病人的粪便中排出、污染了水或食物，健康的人吃了被污染的水或食物便可染上伤寒病。但癌症的病因却不那么简单。确切地说，甚至至今尚未查清。那么，癌症怎样预防呢?
癌症的病因虽然尚未最后查明，但与癌症发病息息相关的因素却已大多明确。针对这些因素采取措施，便可在一定程度上起到预防癌症的作用。与癌症发病有关的因素很多，但肿瘤学家惊异地注意到这些因素竟然大多就在我们的生活之中。所以，如果注意改进我们生活中的某些方面，便可能起到防癌的作用。
预防“生活方式癌”　癌症曾被怀疑与遗传有关。但现已证明遗传在癌症的发生上并不占重要地位，起码不是象爸爸高鼻梁、儿子一定高鼻梁那样的一般概念上的遗传。癌症亦曾被认为与职业有关。英国医生波特最早报道了扫烟囱的工人容易患阴囊癌，其后人注意到石棉厂的工人肺癌发病率高。但是，这一类的例子并不多，而且随着工业技术的改进、这一类的癌症亦已罕见。
肿瘤学家发现许多癌症的发生同人们的生活方式有关，称之为“生活方式癌”。据估计，这种生活方式癌甚至要占到全部癌症的80％。
生活方式自然是指人们的衣食住行、习惯、嗜好，再广义一点还包括人们的情绪乃至生活的环境等等。这些都是人人会遇到的、时时都相关的事，有许多甚至都是习以为常的事情了。但防癌的道路便在其中。人们要预防癌症就必须从建立健康的生活方式着手。中共中央国务院在关于加强科学技术普及工作的若干意见中指出：“将人们导入科学的生产、生活方式，是把经济建设转移到依靠科学进步和提高劳动者素质轨道，实现我国经济发展战略目标的关键环节”。将人们导入科学的生活方式，也是预防癌症的关键环节。
谨防“癌从口入”　过去我们常说“病从口入”，主要是指许多肠道传染病是因为吃了不清洁的东西所引起的。
从预防“生活方式癌”的角度来看，饮食习惯是最重要的生活方式。在我们的饮食中确有许多与癌症息息相关的因素。
我国汉族人每天无论贫富都要吃许多的蔬菜。新鲜的蔬菜营养丰富，而不新鲜的蔬菜中则含有大量的亚硝酸盐。这种亚硝酸盐如果遇到胺类物质，甚至在人的胃内也会合成亚硝胺。亚硝胺是一类重要的致癌物质，食管癌和胃癌等皆与之有关。我国北方农村地区多吃腌菜，食管癌高发即认为与亚硝胺摄入过多有关。
脂肪当然是人类不可缺少的营养素。但如果摄入过量的脂肪饮食则会刺激胆汁的大量分泌，脂肪的代谢产物、胆汁酸在肠道细菌的作用下便可能产生多种致癌、促癌的物质。所以摄入过量的脂肪饮食会使结肠癌的发病率增加。近年的研究还证明乳腺癌、前列腺癌的发生也与饮入过量的脂肪饮食有关。
肉类等食品烤焦后便会产生苯并芘一类的物质。这一类物质也是重要的致癌物质，皮肤癌、肺癌和食管癌等皆可能与之有关。
许多食品加工都有发酵的工艺过程，发酵往往需用一些霉菌做“酿种”，当然选作酿种的都是无害的霉菌菌种，但是亦有一些霉菌的毒素是有害的。其中如黄曲霉，其毒素是自然界最强烈的致肝癌物质。这种霉菌常污染花生和玉米。其他如岛青霉、杂色曲霉等也有致癌作用。
在食品添加剂中，盐与癌症有关，因为盐能破坏胃粘膜的粘液层，这粘液层是胃粘膜的保护神，一旦遭到破坏，胃粘膜便会暴露，在食入的或在胃内合成的致癌物作用之下，胃癌便可能因此而增加。糖精现已很少在家庭中应用，据认为过量的糖精食入可能使膀胱癌的发病率增加。茴香、八角中所含香樟素亦是一种致癌物质，故此类调味品皆不宜过多食用。
应力戒烟酒嗜好　烟与酒是世界许多民族的一个共同的嗜好，面广量大，经久不衰。然而烟与酒却正是引起许多癌症的元凶。
香烟的烟雾中，已知的成份近3000种，其中对人体有害的约500种，有致癌和促癌作用的据说达60种之多。这些有致癌和促癌作用的物质大多含在烟焦油中，其中以苯并芘一类的致癌物质最为重要。
吸烟的人与不吸烟的人相比，患肺癌的危险性高出8～12倍，吸烟越多，危险性越高；患喉癌的危险性高8倍，食管癌的危险性高6倍，膀胱癌的危险高4倍。
吸烟还会影响周围人员的健康。据调查统计，家庭成员中有一人吸烟，其家庭成员中不吸烟者的癌症发病率比无吸烟者家庭成员高2倍；若家庭成员中有2人吸烟，则癌症发病率高3倍。
酒精目前虽尚未证明有致癌作用，但酒精的促癌作用已经确定无疑。在乙型肝炎病毒感染的基础上，饮酒者的肝癌发病率比不饮酒者高2倍。
烟酒还有其他许多的危害，如吸烟者的心脏病发病率比不吸烟者高8倍。长期吸烟者几乎都有慢性支气管炎。大量饮酒能引起急性酒精中毒，长期饮酒可能引起酒精性肝硬化。
这些就不在此讨论了。
烟酒是引起许多癌症的元凶。所以为防癌症，有烟酒嗜好的人应努力戒除此种不良嗜好。据有人估计，如果全世界的人都从此不再吸烟，那么男性的癌症可以减少2/5，女性的癌症也可能减少1/5。合在一起匡算大约可以因而将全世界的癌症减少1/3。
戒除烟酒嗜好，其实并不难，关键是染有这些嗜好的人应有决心。
清洁卫生亦是防癌之道　犹太人的小男孩都要行“割礼”，即将阴茎包皮部分割去，这本是他们的风俗习惯、并非是出于防癌的目的。但是由于割去部分包皮，因此男子皆无包茎的问题。因包茎而产生的包皮垢自然绝迹。现已知包皮垢中含致癌物质。犹太男子既无包茎亦无包皮垢，所以他们绝少患阴茎癌。因而犹太人的妇女也少患宫颈癌。
当然，并不必为了防癌而让每个男子都去割掉部分包皮，事实上只要注意卫生经常洗涤，亦可以收到相同的效果。过去我国北方山区农村阴茎癌发病率较高。随着经济生活的改善，特别是卫生习惯的改善，阴茎癌的发病率已明显降低。
口腔癌在口腔卫生不良的人中发病率高。过去口腔癌多见于无刷牙习惯的人，近年来随着物质文化生活的改善，在我国刷牙的习惯亦已逐步普及，口腔癌的发病率亦已下降。此外据研究，口腔卫生不良的人，唾液中亚硝酸盐的含量较高，亦是胃癌好发的因素之一，所以讲究口腔卫生甚至还有预防胃癌的作用。
性卫生不良也使妇女宫颈癌的发病率增加。
所以，注意清洁卫生也是预防癌症的要点之一。
计划生育有利防癌　计划生育是我国的国策，其目的在于控制人口的过度增加，以确保我国人民经济生活的改善。
计划生育的内容包括晚婚、节制生育及优生优育等方面，而这些政策的贯彻执行，也有利于防癌，当然是指妇女的宫颈癌和乳腺癌等。
据统计18岁以前开始有性行为的妇女患子宫颈癌的机会要比晚婚的妇女高。多产的妇女患宫颈癌的机会也随着分娩胎数而增高。这些当然与宫颈的创伤有关。过早性交、多次分娩都会造成宫颈损伤，在这基础上的慢性炎症为宫颈癌的发生创造了前提。所以提倡晚婚和节制生育，确可使宫颈癌的发病率下降。事实上，在我国，大凡计划生育工作做得好的地区，妇女的宫颈癌都已明显减少。
从优生优育的角度考虑，母乳哺养要比人工喂养来得好，母乳是婴儿最好的营养来源，母乳中含有许多母亲体内的抗体，能增强婴儿的免疫力。不仅如此，母乳喂养还有利于乳癌的预防。据统计，分娩而不哺乳的妇女，乳腺癌的发病机会高。
计划生育是利国利民的大事，在预防癌症方面的作用值得一提。
居室卫生亦与防癌有关　吸烟与肺癌有关。外国妇女吸烟的也不在少数，但中国妇女有此嗜好的不多。然而中国妇女患肺癌的却也不在少数，其中原因很值得探究。国外的一些医学家从海外华人妇女的生活方式中找到了答案。他们发现华人妇女每天都要起油锅做菜，而西方妇女做西餐则没有起油锅这道工序。因此，他们估计是与常年吸入油蒸汽中的致癌物质有关。
近年上海肿瘤研究所的研究人员已经研究证实油蒸汽中确实存在着致癌物质。如果厨房的通风不良，常年吸入这种油蒸汽确有致癌的危险。现在许多家庭都在厨房设置脱排油烟机，本意是使厨房减少油污，但实际上却有利于防癌。
居室的许多装饰材料大多能挥发出许多有害物质，其中如放射性氡等则为致癌物质，被认为与肺癌有关。所以居室应经常通风，以减少这些有害物质的浓度，对防癌亦大有裨益。
从防癌的角度看，大气污染等大环境的治理固然重要，但如居室等小环境的净化亦不容忽视。
努力消除慢性刺激亦是防癌之道　虽然医学界通常认为目前癌症的病因尚未完全阐明，但病理学家则坚持认为慢性刺激是癌症的病因之一。
喜马拉雅山的居民喜欢将火炉放在肚皮上取暖，腹部皮肤多有烫伤，而该地居民中腹部皮肤癌多见。曾有口腔科医师报道一个病人的牙齿烂坏，但残根却在不断刺激他的颊粘膜，十余年后该病人颊部生癌。据中国医学科学院研究河南林县地区食管癌高发，也许与该地居民喜欢进食很烫的食物有一定关系，因不少病例食管粘膜上还可以看到烫伤后的迹象。有人小腿上有溃疡久治不愈，在溃疡的边缘取一点组织做病理切片检查，已经是皮肤癌了。
再进一步说，胃癌也常发生在经久不愈的胃溃疡的基础上，肝癌则常发生在，甚至可以说几乎都发生在慢性肝炎的基础上，慢性炎症当然对组织是一个不断的刺激。所以，尽管癌症的病因尚未最终明确，但是若能努力消除这些慢性的刺激，对于防癌是十分有益的。50年代，上海宫颈癌是妇女的第一位高发的癌症，可是如今则已下降到第八位了。上海妇女宫颈癌发病率的明显下降，便是得益于对慢性宫颈炎的积极治疗。
保持乐观的情绪也有利于防癌　人是感情动物，喜怒哀乐是人之常情。精神因素与癌症是否有关？不少人都相信是有关的，因为常有人会举出某人精神上遭到什么打击之后，不久患了癌症，真是“祸不单行”，让人印象深刻。当然也有“乐极生悲”患上癌症的事。
在医学文献上曾看到报道说是经调查“在吃饭时生闷气的人容易生胃癌。”这个提法实在有许多地方值得磋商。比如在吃饭时生多少次闷气容易生胃癌？吃饭之前或吃饭之后生闷气，是不是也容易生胃癌？不是生闷气，而是吃饭时吵闹也是不是容易生胃癌？不过有人用小鼠做实验，使它们一连数天不得安宁，结果移植在它们身上的癌长得快。也有人报道情绪忧郁的人细胞免疫功能下降，而这种下降可能为癌的发生和发展提供一个条件，却也是不能忽视的事。
虽然情绪与癌症的发生尚无定论。不过，保持乐观的情绪可以使人充分享受生活的乐趣，心理的健康将会促进身体的健康。对于防癌，起码有间接的好处。
建立健康的生活方式，便可以预防这些癌症的发生。至少可以降低发生这些癌症的机会。健康的生活方式含意很广。归纳起来有以下几点：
1．应该多进食蛋白质饮食而减少脂肪饮食，不吃不新鲜的蔬菜和霉变的食品，少用熏烤一类的烹调方法，并宜清淡少盐。宜多吃新鲜的蔬菜、水果和富含纤维素的食物。
2．力戒烟酒嗜好。
3．注意个人卫生和居室卫生。
4．响应晚婚和节制生育的号召，提倡母乳喂养。
5．积极治疗慢性疾病，消除慢性刺激。
6．保持乐观的情绪。
如果我们都能做到这些，虽不能说就保证不生癌了，但患癌的机会减少却是一定的。有人说防癌之路就在自己脚下，也确实是有一定道理的。

预防致癌物质侵入人体，使人们免患癌症，当然是上上之策。但是癌症的病因至今仍未完全阐明，而已知的致癌因素又无所不在，况且即使已经完全控制了致癌物质侵入人体，癌症发病率的下降也要假以时日。换句话说，按现在对于癌症预防工作的认识和措施，在近几十年内仍难免还会有人患上癌症。
得了癌症应该及早治疗。按现在对癌症的治疗方法，或手术、或放射、或化疗或中药等等对癌症的治疗也都有相当的效果。只是不少病人在诊断确立时为期已晚，手术已无法切除，放射治疗亦难耐受，甚至药物已难入口。自然无疗效可言。所以癌症的治疗还需以早期诊断为前提，然而早期癌症大多没有症状，以致病人与医生都易有疏忽。当然严格地说既无症状也就不会就医检查，事实上也就不存在诊断的疏忽与否定。所以，对于癌症还应有一个早期发现的过程，作为早期诊断的前提。早期发现、早期诊断、早期治疗即癌症的二级预防，也就是预防癌症的临床发生。
早期发现是在貌似健康的人群中发现早期癌症的工作，茫茫人海，何处去找出这百分之几、千分之几的人员？人们在经历了一个很原始的逐一检查的阶段后，终于发现逐一检查的方法不缔是大海捞针和劳民伤财之法。而癌症的发病有其特点，并非人人患癌的机会皆均等，而是有一些特定的人群，他们容易患某种癌症，医学上称这种人为恶性肿瘤高危人群。抓住这类恶性肿瘤高危人群定期进行检查，以期早期发现恶性肿瘤，医学上称恶性肿瘤高危人群监护。
（杨秉辉）

恶性肿瘤是危害人类生命与健康的较为严重的常见病、多发病。据世界卫生组织估算，全世界每年死于恶性肿瘤的达430万人，约每10人中有1人死于恶性肿瘤。恶性肿瘤已经成为人类三大死因之一，按目前发病趋势估计，到2000年全球每年因恶性肿瘤死亡人数可能会增加到800万人之多。
加强恶性肿瘤防治研究已成为当今世界全球性卫生战略问题。
恶性肿瘤也是威胁我国人体健康较为严重的疾病之一。
据统计，每年约有100万人发病，死亡70～80万人，每分钟有1．5人死于恶性肿瘤。在上海，每年死于恶性肿瘤为2．25万人左右，平均每天62人死于恶性肿瘤。恶性肿瘤已经成为上海市民第一位死因，相当于每死亡的4人中有1人死于恶性肿瘤，恶性肿瘤标化死亡率已跃居全国第一。
在相当长的一段时间里，恶性肿瘤被视为“不治之症”、“绝症”。经过世界范围内的共同探索，特别是近20年来卓有成效的强化研究，恶性肿瘤防治取得了长足进步，治疗效果已有了明显改进。在美国恶性肿瘤的治愈率已达到50％左右，在日本甚至治愈率还要高一点。在我国，Ⅰ期子宫颈癌、乳腺癌、胃癌和食管癌的治愈率平均在90％以上，早期绒毛膜上皮细胞癌和早期睾丸精原细胞癌的治愈率已达到或接近100％，即使是“癌中之王”的肝癌，现在也有可能治愈，早期微小肝癌5年生存率已可达70％以上。
恶性肿瘤能否治愈的关键在于早发现，早诊断，早治疗。
遗憾的是恶性肿瘤起病潜隐，初期症状或无特异性，或与原发慢性疾病症状相混淆，极易误诊和漏诊。拿肝癌为例，肝癌早期往往无症状，甚至肝癌瘤体直径达到4～5cm时，病人仍然没有明显的临床表现。一旦出现症状，又常已非早期，手术切除的机会甚少。据70年代初全国12省市的3254例原发性肝癌调查，能作手术切除的仅占其中5％。这是因为90％以上临床肝癌都合并肝硬化，限制了肝癌手术的肝切除量，如果瘤体过大，难于手术切除。另外，肝癌易肝内播散，肝内播散一旦形成，就无法切除。而早期肝癌，瘤体较小，即使合并肝硬化，只要肝功能尚在代偿期，一般也能手术，而且早期肝癌在瘤体外面往往有一包膜，在包膜未被瘤体突破之前，肝内播散的机会很少，手术切除率高，治愈率也高。肝癌如此，其他恶性肿瘤也是这样。
降低恶性肿瘤病死率的关键在于提高恶性肿瘤早期发现率。近年来，不少医疗单位组织体检队，深入工厂、农村开展健康检查，试图从受检对象中早期发现恶性肿瘤。上海市肿瘤防治研究办公室对1985～1987年上海市12个区52家工厂16万余人健康检查资料分析结果发现，采用健康检查办法每检出1例恶性肿瘤耗资4．42万元，若以每检出1例早期恶性肿瘤病人计算则高达19万余元之巨。如此高额耗资是我国目前经济情况难以承受的。70年代初起，我国医务工作者在上海、江苏和广西等肝癌高发区，开展过检测甲胎蛋白的肝癌普查工作。至70年代末，仅上海一地，受检人次达300万以上，检出早期肝癌病例300人，这些病例大多获得手术机会，治疗效果甚佳，开创了我国“小肝癌”、“亚临床肝癌”的研究，取得了令人瞩目的效果。但是，这种普查工作，有两大显著缺点，一是高投入，低产出，难以推广。以上海为例，在自然人群中肝癌检出率仅14/10万，即7000人中只能查出1例肝癌，耗费大而效益低。其二是肝癌病例中约30％甲胎蛋白阴性。采用单一甲胎蛋白检测普查肝癌，容易造成漏诊。80年代我国肝癌防治工作，从对自然人群普查，转移到对40岁以上乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性者或慢性肝炎患者等肝癌高危人群的监护，肝癌检出率从14/10万提高到501/10万，较自然人群普查检出率高34．5倍。另外，监护方法从单一甲胎蛋白检测，改为与B型超声波联合检测，基本上解决单一甲胎蛋白检测所造成漏诊问题，从而建立肝癌高危人群监护较为理想的方法。
恶性肿瘤高危人群监护，是目前适合我国国情的一种低投入、高产出和早期发现恶性肿瘤行之有效的方法。经过反复实践，目前对肝癌、胃癌、乳腺癌、肠癌、食管癌和宫颈癌等七种恶性肿瘤已经制定了监护的高危对象和方法，为恶性肿瘤防治迈出了可喜的一步。
（傅善来）

高危对象：　
（1）男35岁以上，女30岁以上；
（2）X线或胃镜检查发现为胃溃疡、萎缩性胃炎及肠上皮化生或不典型增生者；
（3）胃手术10年以上；
（4）反复出现黑便、隐血（＋）者；
（5）不明原因便血者；
（6）平时常好食硬、腌制品及高盐食物并有胃部症状者；
（7）原有胃痛规律、性质改变。
检查方法：　双重对比X线造影或胃镜检查。

高危对象：　
（1）男45岁以上，女40岁以上；
（2）吸烟＞400年支者（即每天吸烟支数×吸烟年数＝×××年支）；
（3）长期接触有害有毒物质（砷、石棉、粉尘等）；
（4）肺部在原部位有反复发作的病灶（炎症、结核）；
（5）有以下症状者经2～3周积极治疗未能控制的：痰血、持续呛咳、胸痛、发热。
检查方法：　痰脱落细胞检查＋胸部X线检查和或气管镜检查。

高危对象：　
（1）男35岁以上，女30岁以上，患多发息肉或过胖者；
（2）大便次数增多，变细，变扁形；
（3）大便带粘液、鲜血；
（4）腹部有固定部位疼痛。
检查方法：　大便隐血试验＋肛指检查或肠镜、钡剂灌肠造影。

高危对象：　
（1）男30岁以上，女25岁以上；
（2）肝炎或肝硬化5年以上；
（3）HBsAg（＋）；
（4）AFP持续阳性者。
检查方法：　AFPB＋超。

高危对象：　
（1）30岁以上女性，特别是月经初潮在12岁以前，绝经期晚于55岁，月经不规则者；
（2）结婚以后没有生育，或30岁以后生育，或生育不哺乳、很少哺乳者；
（3）乳房发生异常变化、摸到肿块或皮肤增厚，与月经无关；
（4）反复乳头排液或有乳头糜烂，有压痛；
（5）一侧腋下淋巴结肿大。
检查方法：　应作仔细的乳房检查或乳房摄片，必要时作活检。

高危对象：　
（1）男性45岁以上，女性40岁以上；
（2）持续吞咽困难2周以上或反复出现吞咽困难3月以上；
（3）经常有较多白沫流出2周以上。
检查方法：　食管吞钡X线检查或食管镜检查。

高危对象：　
（1）50岁以上女性，特别是过早性生活、性生活紊乱、早育或多次生育者；
（2）宫颈炎症与糜烂不愈；
（3）阴道不规则流血或白带增多，排液有异臭。
检查方法：　阴道脱落细胞检查＋活检。
（上海肿瘤防治研究办公室供稿）

在临床医疗工作中，常会遇到一些癌症病人到医院就诊时，事实上已经到了癌症的晚期。细问这些病人，他们大多已经有了一段时间不适，只是未引起重视。当然不能将任何的不适都疑为癌症，但若出现下述症状，绝不能掉以轻心。
肿块　在身体任何部位摸到肿块，都应该引起重视，要请有经验的医生复查。当然首先要鉴别不是肿块的情况，如剑突骨、游走肾和肠内的粪块等。其次要鉴别是炎性肿块还是癌性肿块，在必要时应作活组织切片化验检查。一般而言，锁骨上部与腹部出现肿块、尤应重视。
出血　在没有外伤的情况下，除月经外，任何器官出血一定是疾病的表现，都应该认真检查，许多癌症常以出血为最初发生的症状。
上腹不适　这是一个模糊的症状，有人形容为隐痛，有人称之为饱胀。大量的胃病和肝病病人可有此症状，但如果症状日渐加剧，尤其伴有食欲减退和消瘦，必须注意检查。
发热、贫血、消瘦　这三个虽然都是常见的症状，但若两者或三者同时出现、则应重视防癌的检查。
吞咽不畅　吞咽困难常是食管癌的症状，不过较早期的食管癌，可能只是一点不畅之感，或在吞咽时胸骨后有隐痛，此时即应加以重视。
无痛性黄疸　伴有上腹绞痛的黄疸大多是胆道结石，无痛的黄疸可见于肝炎，但肝炎的黄疸不会太深，而且食欲不振，恶心呕吐，症状严重。若是无痛又无症状，则可能来者不善。
声音嘶哑　伤风感冒都可引起声音嘶哑，但是如果经久不愈，便应该警惕喉癌、肺癌和纵隔肿瘤的可能性。
大便的习惯和性状改变　经常轻度腹泻、便条变细尤其伴酸痛或便血者，应考虑到有结肠、直肠肿瘤的可能性而去医院仔细检查。
“老烂脚”　有人小腿部有慢性溃疡，甚至数十年不愈，俗称“老烂脚”的应作活组织检查、以防癌变。
黑痣增大　黑痣几乎人人皆有，但若不断增大，尤其是渗水出血的，应警惕已有癌灶。
以上诸点有人称之为癌的十大信号。有这些症状当然并不都是癌，但必须予以充分重视，认真检查，万万不能大意。
世界卫生组织癌症专家顾问委员会报告指出，癌症如能早期发现，1/3的病人可获治愈。
在我们的现实生活中，很多人都能举出亲友中患癌症而被治愈的例子，而且这种例子正越来越多。从现在的治疗手段和治疗效果来看，关键在于早期诊断。大凡能获得早期诊断的，治疗效果就好，甚至能被治愈。
早期肺癌，按上海胸科医院报道，手术切除后的5年生存率为50％。换句话说早期肺癌病人如做手术切除，5年后仍有半数病人生存。对于恶性肿瘤来说，治疗后5年仍然生存，意味着他们很可能就此长期生存下去，其中相当一部份病人事实上就此治愈。
肝癌向来被视为“癌中之王”，但据上海医科大学肝癌研究所报道，若能早期发现，并作根治性手术切除，其5年生存率可达72．9％，换句话说大约近3/4的病人可以长期存活下去。
早期乳癌作根治性手术切除后，各地的报道5年生存率多在90％以上。
日本人报道早期的尚局限于胃粘膜层的微小胃癌，手术后5年生存率甚至高达100％。
无数事实说明癌症只要能早期发现，早期诊断，早期治疗，效果是好的，相当大的一部分病人，可能获得长期生存，其中确有相当一部分可望被治愈。
癌症要做到早期发现，从技术上说也并不困难，关键是需要人们提高防癌的意识，凡属于某种癌症的高危对象的人就应该定期到医院检查，做到防患于未然。
（杨秉辉）

胃癌是我国主要恶性肿瘤之一，男女发病率都很高，因胃癌而死亡的人数占全部肿瘤死亡人数的1/4左右，居各类肿瘤死亡的首位。世界不同地区胃癌的发病率相当悬殊，日本和智利最高，我国也是胃癌较高发的国家之一。国内各省之间的发病率相差亦很大，自西北各省至东部沿海形成一条高发带，而西南、两湖、两广最低，发病最高的青海省和最低的广西省相差7．9倍，这差异主要由于环境地理因素和饮食习惯不同所引起的。
我国发生胃癌的平均年龄为48岁，比国外低；30岁以后发病率逐渐上升，是中老年的常见肿瘤；男性发病率是女性的2倍。
胃癌的病因虽然尚未彻底清楚，但从大量调查资料看是与外环境中的致癌物质和人体内部，尤其是胃粘膜的局部溃疡有很大关系。现在知道胃癌是一种生活方式癌，它可以通过改变饮食及生活方式加以预防和控制。所以世界上胃癌的发病率在逐年下降，我国近年来也开始下降。此外，由于胃镜检查的普遍开展，使胃癌能得到早期发现和早期治疗，我国胃癌患者的预后也逐年改善。
对付胃癌主要有三大武器：
（1）避免致癌因素；
（2）重视癌前疾病随访；
（3）及时手术治疗。
避免致癌因素，改变饮食习惯　胃是贮存和消化食物的器官，每天接受食物的机械性和化学性刺激。现已明白N－亚硝基化合物、多环芳烃类化合物、霉变食物和高盐饮食是致癌因素。
用N－亚硝基化合物喂饲动物犬和大鼠可使产生胃癌，医学家利用这点可轻易地制成实验性胃癌模型用于科学研究。此外，12个国家的调查资料证明，胃癌发病率与人均每天硝酸盐摄入量有明显关系。国内发现胃癌高发区居民胃液中亚硝酸含量、胃液pH及硝酸盐还原菌含量明显高于低发区居民。在自然界中亚硝基化合物的前身亚硝酸盐和二级胺广泛存在，例如蔬菜。但新鲜蔬菜中亚硝酸盐的含量很低，不足为虑。主要是当蔬菜贮存过久或烧过的菜在室温下存放过久，由于细菌的还原作用使亚硝酸盐含量迅速增加。如菠菜在常温下运输和贮存后，每100克重菠菜所含的亚硝盐可从3毫克增加到355毫克；然而在2℃低温贮存时含量不增加，所以蔬菜要新鲜摄入或冰箱冷藏。我国有些地区喜欢用亚硝酸盐来加工食物，以保存食品，增加色泽和香味，例如香肠、火腿、硝肉和腌肉等，这些食品中的亚硝酸盐含量是非常高的。
食品经过烤、油炸或熏等烹调过程中可产生多环芳烃类致癌物质。有资料报道冰岛居民喜食熏制的鲑鱼和鳟鱼，所以该地区胃癌发病率高。前苏联某地区渔民食用熏鱼，而农民不食熏鱼，前者消化道癌发生率是后者的3倍。
由于粮食和副食品贮存不当引起霉变，在有些地区还相当严重。实验证明杂色曲霉和黄曲霉素可以诱发大鼠产生胃癌。另外霉菌在胃内还可以损害胃粘膜和还原硝酸盐，使亚硝酸盐浓度增加，所以霉菌和胃癌发生有密切关系。
正常情况下，胃粘膜表面细胞彼此紧密地连接，并分泌粘液覆盖在粘膜表面，形成了一个屏障，阻止致癌物质进入人体，而高盐饮食可以破坏这种屏障功能，甚至引起胃糜烂，从而增加致癌物质的吸收。
近年研究又发现新鲜蔬菜、水果，特别是富含维生素A和C的黄绿色蔬菜，可以阻断亚硝酸盐和二级胺合成亚硝胺，有的还有抑制多环芳烃致癌作用。饮食中适当提高蛋白质的量可能对防止胃癌也有帮助。
化学性致癌物质可以使胃粘膜细胞核中染色体基因发生突变，使之变成具有恶性潜能的细胞，如这些细胞内遗传学变化被肯定下来并大量增殖时就变成了癌。但是胃癌的发生需要漫长的日积月累的过程，因为人体抗突变能力非常强大，而且胃粘膜细胞的新老交替很快，平均2～3天就要换一批新细胞，将这些不合格细胞抛出胃壁。人体还有免疫监视细胞，可将这些突变细胞消灭。所以只有当致癌因素长期持续存在和积累下，而人体的内部环境，如胃粘膜屏障功能和免疫状况又长期欠佳时才会产生胃癌。如能注意饮食生活，避免致癌因素，及时治疗胃粘膜的慢性疾病，胃癌是可以预防的。
因此在饮食生活上建议：
（1）改变饮食习惯，少吃腌、腊、熏制食品，不吃霉变食物。饮食宜清淡，避免高盐饮食，食盐量每人每天少于5～10克。
（2）改进烹调方法，避免加热过久使维生素C过多破坏。避免过分油炸、烘烤食品。
（3）蔬菜不要贮存过久，普及家用冰箱。
（4）增加新鲜蔬菜和水果的摄食量，多生吃一些瓜、菜。
（5）适当增加蛋白质丰富的新鲜鱼、肉、蛋、牛奶和豆制品摄入。
（6）不饮烈酒，不吸烟。
（7）改善饮用水。
增强防癌意识，及早发现早期胃癌　胃癌是可以被早期发现的，这主要要求病人和医务人员都要有防癌意识，有可疑症状时要及时就诊检查，有胃癌前期变化的要加强随访和治疗。

胃壁分成四层：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜。胃癌始发于粘膜层，癌细胞不断增殖向粘膜层两侧生长，以后向粘膜下层生长。当癌只存在于粘膜层和粘膜下层时称为早期胃癌，此时如接受手术治疗，效果十分好。早期胃癌病灶较小，一般直径2厘米左右，呈隆起或凹陷外观，较易被胃镜或X线检查发现。
当癌继续生长时表面溃破，形成溃疡，并向深部的肌层和浆膜浸润生长，临床上产生消化道出血和较明显的上腹部症状。当癌穿破浆膜，浸润至胃的周围器官，如肝、胰腺和结肠等，产生胃以外的症状和体征。如肝肿大、黄疸、持续性中上腹及背部痛、便血、肠梗阻等。癌穿破浆膜后也可脱落，种植在腹膜上，产生腹腔肿块和腹水。癌也可侵犯到淋巴管和血管，通过淋巴管转移到胃周围淋巴结和远处淋巴结。
通过血管转移到肝脏、肺、脑和骨骼等器官，在那里落户生长，形成转移性肿块，这些都属于进展期胃癌，手术效果差，有的甚至已失去手术机会。
重视癌前期变化的随访　胃癌决不会产生在正常胃粘膜上，它在癌形成前要经历相当长的发生阶段，一般为5～20年，甚至更长。此阶段的胃粘膜变化称为胃癌的癌前期变化。
有癌前变化的只说明其发展成胃癌的可能性比一般人群高，并非一定会发展成癌。找出这部分人，加以随访观察，十分重要。因为经过适当的治疗，部分病人可向正常逆转，密切随访可以检出它在胃癌的癌前阶段或早期胃癌阶段。上海市早期胃癌的比例在逐年上升，可以说其中相当大部分是在对癌前疾病随访过程中发现的。做好这个工作，必将大大改观我国胃癌的发病率和预后。
胃癌的癌前变化主要有：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、手术后残胃、胃息肉、胃粘膜巨大皱襞症和胃粘膜的异型增生（不典型增生）。因为这些疾病的胃粘膜都有慢性损害，细胞容易产生偏离正常方向的生长，癌变率比正常人群高。对癌前期变化一要积极治疗。另外要定期随访，最好的方法是定期胃镜检查。
慢性萎缩性胃炎在各种癌前期疾病中最为常见，主要由于幽门螺杆菌、十二指肠液返流、酗酒嗜烟和长期用抗炎镇痛药等等原因引起。病理上有胃粘膜的炎症、萎缩和肠腺化生，以胃窦部为重，故胃癌好发于胃窦部。本病定期胃镜检查十分重要。一般每隔1～1．5年随访1次，间隔时间要据上次胃镜和病理活检结果而定。老年人的萎缩性胃炎常有年龄因素，即胃粘膜退行性变因素参与，逆转较为困难，也不必过分担忧，只需定期随访即可。
胃溃疡可以发生癌变，病程越长，越易癌变，实际上目前许多抗溃疡药疗效都十分肯定，主要由于病人思想上不重视，没有按医嘱正规服药，或者没有戒除烟酒，造成溃疡长期不愈合。有些早期胃癌症状象溃疡病，并且治疗后症状也可以缓解。所以对于溃疡病一方面治疗要积极，另方面治疗后要常规进行复查，了解溃疡是否彻底愈合。
胃息肉有两种：增生性息肉和腺瘤性息肉，后者癌变潜能很大，发现后要积极作胃镜下的治疗或外科切除，术后需要随访，了解有无复发或再发。胃因良性疾病而作部分切除术的病人，手术10年后残胃癌的发生率增高，所以要列入高危人群进行随访，尤其是对有吻合口炎症、糜烂或溃疡的，或吻合口粘膜有息肉样隆起、异型增生的要加强随访。
以上任何一种疾病，如果胃粘膜活检后病理上发现异型增生，更要注意密切随访。异型增生分为轻中重三度，轻度的去除原因后可以逆转，中度的要3～6个月随访一次，重度异型增生若不能排除胃癌，要立即再取活检或手术治疗。
胃癌的症状和危险信号　胃癌的早期没有特异性症状，即使有症状也较轻微，容易忽视。胃癌在35岁后容易发生，以下症状在胃癌中较为多见，应该警惕：
（1）近月来上腹部不适、饱胀和钝痛，进食后加重，不易完全消失；
（2）有原因不明的明显消瘦、乏力、食欲不振，并已排除肝疾病；
（3）食欲改变或减退，原先喜欢吃的菜肴现在不想吃，甚至厌恶，尤其是肉类食品；
（4）胃肠道出血，表现为黑粪或呕血；
（5）直系亲属中有明确胃癌史者。

胃镜检查和病理活检　70年代初纤维胃镜正式应用于临床，使胃疾病的诊断水平迅速提高，胃镜镜身柔软，可曲度大，表面润滑，插镜成功率高，病人痛苦少，它在胃内可向各个角度自由窥看，没有盲区。并可通过它的活检孔道作胃粘膜活检、细胞刷，还可作止血、息肉切除等治疗。因此应用很广，是诊断胃癌的最有力武器。目前有新一代产品电子胃镜，使图象的清晰度又进一步提高。
胃镜的优点不仅在于它能发现较小的病灶，而且对任何可疑变化，如轻度糜烂、隆起和色泽变化区域，或者是性质一时难以肯定的病灶，都可以任意取活检，制成病理切片进行显微镜检查。病理切片能够对胃镜下极小的病灶，例如微小胃癌（直径在0．5厘米以下），小胃癌（直径在0．5～1．0厘米）作出肯定诊断。也能够把癌变前阶段的中重度异型增生病灶肯定下来，使获得及时的手术治疗。
X线检查　X线利用胃癌在胃壁上形成隆起或凹陷的形态变化和丧失柔软性特点来诊断胃癌。X线诊断正确率在65％～97％，这与X线医生的操作技术和读片经验有很大关系。现在普遍应用低张双对比气钡造影法来显示胃粘膜的微细变化，使早期胃癌的检出率有了很大提高。
其他诊断方法　在胃镜检查时对可疑病灶用细胞刷来刷取脱落细胞作细胞学检查，或者喷撒色素使病灶对比度加强，或者导入激光来激发胃癌组织的荧光，均可使胃镜的诊断正确率进一步提高。此外还有收集胃液，沉淀后做成涂片寻找脱落的胃癌细胞。胃的B型超声扫描显像、胃电图、超声波胃镜，以及用多种生化方法检测血液、尿液和胃液中的胃癌相关物质。这些方法有的较为成熟，有的在积累经验阶段，遗憾的是均无突破性的进展，目前只能作为一种辅助诊断方法。

手术治疗　手术是目前能达到治愈目的的主要治疗方法。胃癌根治手术是将胃癌及其周围一定距离的胃组织切除，并彻底清扫胃周围的淋巴结，以期彻底根治胃癌。手术效果与胃癌的病期有关，早期胃癌5年生存率在90％以上，中晚期胃癌在20％～35％左右。目前提倡以手术为主的综合治疗方法，即在手术前或后加上抗癌药物和免疫增强治疗等措施，使手术效果进一步提高。一旦确诊胃癌后，应尽早争取手术，不要相信没有根据的民间治疗方法而贻误时机。
对不能根治的晚期胃癌，也有对原发灶作姑息性切除术的，术后辅以综合治疗，以缓解症状，延长生存。
化学药物治疗　抗癌药主要用于不能手术患者以延长生存期，或者作为手术前后综合治疗措施之一，目的是减少手术中肿瘤细胞的播散和种植的机会，消灭可能存在的残留病灶，以防止复发和转移。抗胃癌药有多种，用得较多的是5－氟尿嘧啶、喃氟啶、优福定、丝裂霉素、阿糖胞苷、阿霉素和亚硝脲类等。化疗可用单一药物，或几种抗癌药联合应用。
应用方法有术前、术中、术后化疗和局部化疗（动脉插管灌注疗法）。
抗癌药有一定副作用，主要有胃肠道反应和骨髓抑制，表现为食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻、脱发和白细胞、血小板降低等，但一般都能坚持用完疗程。化疗应在医生指导下应用。
中医中药和中西医结合治疗　祖国医学从整体观点出发，采用扶正培本、抗癌驱邪、整体和局部兼治的方法。一般提倡用中西医结合的方法治疗胃癌。即中药和手术、化疗联合应用。中药可以防止和减少化疗药物的毒副反应，使化疗药物更好发挥抗癌作用，中药也能增强机体的免疫功能，改善全身状况，加快术后恢复。对于晚期胃癌，体质虚弱不能手术和化疗者，中医中药有提高生活质量和延长生存的优点。
其他治疗　近年来研究开发了一些新的治疗方法，主要有：
（1）胃镜下胃癌切除术，它有严格的应用指征，主要用于某些早期的粘膜层癌；
（2）全身或局部的免疫化学方法，有多种药物，作为手术、化疗之外的辅助治疗，目前应用得较多；
（3）持续湿热腹腔灌流疗法；
（4）手术中放射线照射等。

癌灶被切除后病人进入了康复期，康复期患者除了去医院定期随访，接受术后的化疗或其他辅助治疗，观察恢复情况和有无复发外，主要应保持健康的心理和建立有益的生活秩序，因为人体的内部环境，如神经系统和免疫系统的功能状态，激素和代谢水平，对术后的恢复，或者体内还可能残存的癌细胞起着好的或坏的影响，所以对付癌症一定要有必胜信念，乐观豁达，消除顾虑，避免精神上的恶性刺激。康复期中不要过多卧床，提倡户外活动，呼吸新鲜空气，活动肢体，鼓励回归社会，参加适量的社会劳动。饮食中要适当增加蛋白质、新鲜蔬菜和水果的摄入。
（施　尧）

近年来肺癌发病率在日益增长，我国流行病学调查资料证明：上海市从1983年开始肺癌已取代了向居首位的胃癌。
肺癌成为上海各种常见肿瘤的大哥大，在全国各大城市的肺癌发病率中也是龙头，以前肺癌发病城市高、农村低的现象，近来这种城乡差别较快地缩小，因此农村中的肺癌也应重视。
肺癌的病因众多复杂，但最受人注目的是吸烟，早在1989年国际肺癌会议上，世界卫生组织（WHO）宣称：全世界已有97％以上国家承认吸烟者80％以上与肺癌发病有关。
虽然戒烟预防肺癌已成为听腻了的老生常谈话题，但在人群中有赞同的，亦有持怀疑甚至反对者，有人认为，80～90岁老人中也有烟民而未生肺癌，不吸烟的却得了肺癌，还有戒烟后反生了肺癌，诸如此类的问题在现实生活中确也存在，但这仅仅是现象，大量系统的流行病学调查资料和科学实验证明吸烟同肺癌有关。
1．1930年前美国无香烟生产，肺癌发病率很低，1930年后香烟从英国传入美国，由于其香味和吸用方便，使人们迷上，随之吸烟者日众，1950年左右，肺癌发病与死亡率急剧上升，由此唤起人们的重视，专家们多次模拟人类吸烟环境，成功地诱使老鼠发生肺癌。发现了香烟的烟草内和烟雾中含有多种致癌物质，尤其烟雾中更甚，致使周围的人亦吸入，称“被动吸烟者”。60年代美国政府和专家们大声疾呼下，采取有力措施，广泛开展劝阻吸烟宣传，限制香烟内主要致癌物质尼古丁、煤焦油的含量；香烟包装上必需印有吸烟有害健康的警告。80年代更进一步开展无烟日，公共场所设吸烟室限止了到处吸烟，既隔离了吸烟者亦减少了被动吸烟者。经过30余年的努力，90年代初美国流行学资料表明：肺癌发病率和死亡率已有所下降，与吸烟人数减少相符。足以证明戒烟是可行的，亦收到预期效果。
2．凡每天吸烟20支以上的人群患肺癌的人数是不吸烟人群的7～13倍，说明吸烟量多的患肺癌的机会也多。
3．吸烟开始时间愈早，患肺癌的愈多，10岁以前开始吸烟的肺癌患者为20岁后开始吸烟者的7倍。
4．被动吸烟者患肺癌的机会比一般非吸烟人群大3～4倍以上，说明吸烟害人害己，这些被动吸烟者往往是吸烟人的家属、亲友和同事。
5．吸烟者的呼吸道上皮组织中可见到纤毛退变、脱落，丧失其祛除分泌物的功能，细胞形态畸变，呈八角形或呈象鱼鳞状的上皮化生，这也是向癌变发展的前奏曲。其次，饮食习惯不良可造成维生素A的缺乏，食物中维生素A呈两种形式，水溶性维生素A前体以β胡萝卜素为主的胡萝卜素，它主要存在于草木植物、菠菜、辣椒和南瓜中。脂溶性维生素A前体则主要存在于肝、蛋和乳制品中。若饮食挑剔不吃或少吃上述食物可致人体内维生素A缺乏。据国外数以千或万计的人群调查，发现维生素A摄入量同肺癌发病率有关，摄入中、高量者肺癌发病低，反之则高。免疫功能状态亦很重要，这些都是肺癌发病的内在因素。从内在因素和饮食中摄入维生素A、微量元素硒及锌的不足，均可增加肺癌的危险性，从而构成了个体差异。经常吃新鲜蔬菜、水果和肝、蛋及乳制品以增加维生素A、微量元素硒和锌，可望减少肺癌的危险性。至于油烟雾和烟尘，目前市场上供应的精制油基本无杂质，不需煮沸即可将净菜倒入锅内，加上脱排油烟机的普及，可最大限度消除大部分油烟雾。液化和管道煤气进入千家百户，无疑可以大量消除室内的污染源。以上的预防措施，均可避免或减少吸入致癌物质，对肺癌的预防起很大的积极作用。
肺癌主要有下列常见症状，尤其是属于肺癌的高危人群，（男性≥45岁、吸烟每年≥400支），对未戒或已戒烟者可以进行自我监护。肺癌常见有三大症状：咳嗽、痰血、胸痛。需到医院求诊以明确诊断，若咳嗽性状有改变，尤其呈频繁的刺激性干咳，反复咳痰且痰呈鲜红色，更需警惕。在诊治过程中应积极与医生合作，做到有问必答，即使一时记不起来，也应仔细回忆思索再回答，若医生建议要做什么检查，应该听从，一般无痛苦、无创伤性的检查，容易接受；反之，病人难免顾虑重重。因此，有必要谈谈肺癌的各种检查方法，可以消除病人对检查产生不必要的恐惧心理，能正确认识检查的重要性。
一般检查可分为无痛的非创伤性和创伤性检查两种，像X线正位、侧位胸片和X线计算机体层扫描（简称CT）都是无创伤的检查，胸片常是肺部疾患最基本的检查，可从X线片中的病变部位和形态来诊断，也是肺癌普查和诊断的方法。
CT是高、精、尖的科技产品，分辨力高可以看清X线片所不能发现的情况，如可看清癌肿大小和侵及相邻部位的器官；可估计病情的早、晚期和有否手术切除的可能性；还可发现无症状而有肝、脑、肾上腺等处的远处转移病灶。临床上不乏凭胸片上病灶不大认为属Ⅰ期肺癌，俗称早期肺癌，而手术后数月出现上述部位有转移，其实手术前已有转移灶存在，若术前作CT检查可以避免不必要的手术，所以CT检查对判别病期的早晚有帮助，亦有利于制订相应的治疗方案。但胸片是传统的诊断肺癌的手段，不可偏废。
痰找癌细胞　肺癌生于支气管或肺内，因此癌细胞常会脱落混入分泌物中，经支气管咳出。一般在痰内癌细胞的检出率为60％～87％，而其中50％～60％可以分清癌细胞类型，有利于诊断和制订治疗方案。然而，这种检查虽经济简便，但检出率的高低同检验人员和送检的痰液有极大关系。训练有素和经验丰富，且责任心强者，检出率就高，反之则低。
若能用晨起大力咳出的肺内深处之痰液，并在1小时内送验，检出率高；若咳嗽不力仅吐些口腔唾液就毫无意义。
创伤性检查，听起来吓人，其实不可怕。60年代应用光导纤维支气管镜（简称纤支镜），它的管径细，较软能弯曲，并检查前局部喷麻醉药，所以不觉痛。纤支镜经鼻腔或口腔插入呈倒树枝状的支气管内，能直接看到长在较大支气管壁上的癌肿，并可拍彩照；可以用小直径钳子钳取小粒癌组织；可用细小尼龙刷刷取分泌物作标本，并送作病理检查。三十余年来，国内外进行这种检查不下数百万人次，至今未见到因纤支镜活检而引起癌扩散的肯定性报道。有些老慢支病人活动度稍大就感到气急，怕纤支镜插入后透不出气，有些人因心脏病有时感胸闷气急有顾虑，这些都不必要，只要事先告诉医生，便会给你作心肺功能检查，检查前给予相应治疗，检查时经纤支镜给氧气或在心电图监护下进行，以增加安全系数，当然纤支镜插入时有点不舒服，一般可忍受，病人不必恐慌，尽量放松配合，插入纤支镜就更容易。若患有青光眼和前列腺炎者应告诉医生，一般情况下医生常会问起，提醒一下更好，可避免因用阿托品而诱发上述疾病发作或加重。
经胸壁针刺肺活检　当病变贴近胸壁处，在局部麻醉下用CT或B超定位将细针穿刺采取标本，送病理科检验。以上都属创伤性检查，当然有些能忍受的小痛苦，如纤支镜检查后，麻醉药作用消失时，咽喉部有不适感甚或吞咽时有点痛，有时唾液中带血丝，这些均因咽喉粘膜擦伤的缘故。经胸壁穿刺后，痰中也可有血丝，1～2天后即消失。创伤性检查常可取得癌的真凭实据，对诊断起决定性作用，对治疗方案制订也很有价值，阳性率达90％。
通过上述各种检查，能明确诊断。切除的肿瘤还会到处跑，有的病人做化疗吃不消，因此产生了“是癌治不好，治好不是癌”的悲观论调。也有人说秘方、单方有效，某某人就是吃好的，有一句老话单方一味，气煞名医，类似的说法不胜枚举，广泛流传，使病家不知所措。
目前在从动、植物和合成化合物中筛选出的50万种新药里，再通过反复实验遴选出有效和较安全的抗肿瘤药物50余种。然后经国家卫生部审核批准，并指定由抗肿瘤新药基地作临床研究，以证明其有效安全。但抗肿瘤药物常引起消化道出现如恶心、呕吐和食欲不振等的反应，这些可用5－羟色胺受体拮抗剂枢复宁、康泉、呕必定来治疗，急性止吐效果可达82％～90％。甲地孕酮如美可司可促进食欲和增加体重。最令医生头痛的是化疗对骨髓的抑制，致使白细胞降低易遭细菌性感染，严重者导致死亡。但现在有了有效药物称集落刺激因子，它是一种生物制剂，有促进骨髓前体细胞成熟，增强功能，并释放到周围血液中，从而减少白细胞降低的程度和缩短时间，极大限度地降低细菌性感染的危险性。以上这些均属化疗辅助性药物，大大提高了病人对化疗的耐受性，又保证了化疗的顺利完成。对于化疗时出现的脱发现象，随着病情的好转，会逐步长出来的。如小细胞肺癌对化疗敏感，效果最好，非小细胞肺癌较不敏感且占肺癌的80％，它对化疗有效率从原来15％提高到40％～60％，故化疗的有效率通常在50％～90％。化疗的作用是全身性的，当然亦能促使肿瘤缩小，但不如外科切除肿瘤那样快捷和迅速。值得深思的是肺癌虽生于肺部，但因其有好侵犯性和远处转移的本质，难以用局部治疗奏效，所以采取以局部兼顾全身的治疗方法较为妥善。手术后作化疗者5年生存率较单一手术者提高1倍以上。对不符合手术条件的Ⅲ期肺癌，以往常规采用放射治疗，这是一种姑息治疗方法，仅起推迟病情发展的作用，先作化疗或化、放疗后，促使肿瘤缩小为手术创造条件，符合手术条件者作手术切除，会获得可喜效果，其中有些病人的手术标本中找不到癌细胞，医学上称组织学痊愈。有一位30岁左右的女病人，患Ⅲ期小细胞肺癌经化疗手术综合治疗后痊愈，还生了孩子，直到退休后还与医生保持联系。然而人们的观念转变也需要相当长的时间，作者曾遇到了一位有一定文化知识的病人得Ⅰ期小细胞肺癌，化疗后病变完全吸收而痊愈，十余年后听信传言，特地来询问并怀疑他自己患的不是癌，这种不信科学的态度是不可取的。此外，中医中药有祛邪扶正，杀伤癌细胞及提高免疫力的作用。大力宣传劝阻吸烟，提倡禁烟；菜篮子工程又为国民提供大量新鲜蔬菜、鱼肉禽蛋，精制油供应充沛。政府又大力发展煤气，设计的新工房和旧房改造均有独立厨房，对肺癌的预防均起了很大的积极作用。
（廖美琳）

原发性肝癌即通常所称的肝癌。所谓“原发性”是指原本就发生在肝脏中的，也就是由肝细胞或肝内的小胆管上皮细胞恶变来的肿瘤。由身体其他部位的肿瘤，如胃癌、肠癌、肺癌和乳腺癌等经过血液循环或淋巴循环转移到肝脏里来的，则称为继发性肝癌或转移性肝癌。
原发性肝癌（以下即简称为肝癌）是我国常见的一种恶性肿瘤，在各种癌症造成的死亡人数中居第三位，仅次于胃癌与食管癌。肝癌在我国东南沿海一带发病率尤高。以上海市而论，在上海市民中每10万人每年即有27例新发生的肝癌病例。若上海市民以1200万人计，则每年的新发病例在3000人以上。江苏省启东、海门一带以及广西壮族自治区的扶缓县一带是肝癌高发区。
肝癌的病因虽说尚未最终查明，但肝癌的发生与下列因素有关，基本已成定论：一是肝炎病毒感染，许多肝癌病人都是从慢性肝炎、肝硬化演变过来的，肝癌病人的血液中能查到肝炎病毒感染证据的在95％以上，在肝癌细胞里甚至能查到肝炎病毒的存在。当然这里所指的肝炎病毒主要是指乙型肝炎和丙型肝炎病毒。第二是摄入某些霉菌毒素，现已查明一种称为黄曲霉毒的霉菌能产生自然界最强烈的引起肝癌的物质——黄曲霉毒素B1，有人用含有黄曲霉毒素B1的饲料饲喂大白鼠，半年后，80％的大白鼠患上了肝癌。再是常年饮用不洁水的居民发生肝癌的机会多，现在已经注意到在不洁水中常有藻类孳生，某些藻类的毒素能损害人的肝脏。当然，这些都是外因。人体的免疫机能减弱则可能是容易发生癌症的内因。
肝癌患者男性居多，男性发生肝癌的机会约4～8倍于女性，高发年龄为40～60岁。
肝癌的症状在早期很不明显，甚至毫无症状。病情发展到一定的程度才会逐步产生一些以肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力和日渐消瘦等症状。到晚期则会有黄疸、腹水、呕血和昏迷等表现。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的肿块，但此时已绝非早期。肝癌尚可以向肺部等处转移。
我国通用的肝癌临床分期的标准——早期：没有肝癌症状和体征（如摸到肿块等）的病人。因为无任何表现，所以又称为“亚临床期”。晚期：有黄疸、腹水或肝外转移的病例。
介于早期与晚期之间的则称为中期。
肝癌早期无症状，病情发展后能产生症状，但常见的症状是肝痛和胃口不好，与慢性肝炎、肝硬化等类似。何况肝癌又大多发生在肝炎、肝硬化的基础上，所以很难依靠这些症状来诊断肝癌。即使摸到肿块或有黄疸、腹水，有时也难同结肠癌和胰腺癌鉴别。所以诊断肝癌必须借助于各种特殊检查。
甲胎蛋白是一种特殊的蛋白质。在胎儿时期，由胚胎的肝脏产生。出生后1年，肝细胞即不再产生这种蛋白质。然而，当肝细胞恶变成为一个肝癌细胞时却又恢复了产生这种蛋白质的功能。所以，除新生儿外，若在血内查到一定量（每升血400微克以上）的甲胎蛋白，便可以考虑诊断为肝癌。
若能进一步排除妊娠、生殖腺的胚胎源性肿瘤及活动性肝炎等，肝癌的诊断便可以确立。不过，约有30％的肝癌病例，甲胎蛋白并不高（每升血20微克以下）。这些病例就需要依赖其他的检查项目了。最常用的检查是作B型超声波检查。仔细的超声波检查甚至能发现直径1厘米如弹子般大小的癌结节。CT是电子计算机断层扫描的简称。这是一种特殊的光检查，能发现小到1厘米直径的癌结节，能显示癌结节与肝内大血管的关系，还能显示肝脏附近的淋巴结有无癌转移及门静脉内有无癌栓等，对于判定能否作手术切除甚有价值。其他如放射性核素扫描、磁共振成像、选择性肝动脉造影等，对肝癌的诊断皆有帮助。若能做肝穿刺取出病理组织作切片检查，诊断更可确定无疑。
肝癌诊断确立以后，若肿瘤尚较局限和肝功能尚好，则应争取作手术切除。对于不能切除的病例，可以应用化学抗癌药物治疗、放射治疗、生物治疗及中药治疗等。如应用得当，能有较好的疗效。
预防肝癌的方法是预防肝炎，防止粮食被霉菌污染和改进饮用水的水质。预防乙型肝炎目前已有疫苗可以应用，我国许多城市已经开始对新生儿注射乙型肝炎疫苗。相信这不仅能预防乙型肝炎，也一定能起到降低肝癌发病率的作用。
肝癌并非不治之症　肝癌由于发展迅速和病势危险，曾被称为绝症。但近二三十年来肝癌的治疗有了许多进展，治疗效果显著提高，不少病人能长期生存，一些病人事实上已经被治愈。
首先给病人带来根治希望的是作手术切除。虽然早在100年前国外已经有过肝癌被切除的报道，但真正利用部分肝切除来治疗肝癌的手术起于本世纪的50年代。我国此项手术50年代亦已在一些大城市医院中开展。如今，当时手术的病人有个别仍健在，如：病人杨某，男性，工程师，无意中摸到上腹部有一小肿块，于1960年入上海医科大学中山医院外科，经剖腹检查发现为肝左叶肝癌，遂作肝左叶切除，切除物经病理切片检查证实为原发性肝癌。术后半年，病人恢复工作，直到退休，至今健在，肝癌治后已30余年。
70年代，利用检测甲胎蛋白的方法普查肝癌的工作在我国兴起。仅上海一地即查出早期肝癌百余例，其中多数能作手术切除，术后生存率甚高。
病人陈某，男性，工人，1975年被肝癌普查发现为早期肝癌，遂入中山医院肝癌研究所手术，术中发现肿瘤仅约1．5厘米直径，银杏大小，切除后病理切片检查证实为原发性肝癌，术后1年恢复工作，至今已健在18年。
病人秦某，男性，工人，1976年肝癌普查发现为早期肝癌，手术切除后恢复了工作，并成为工厂足球队的门将，至今已17年仍健在。
这一类的病例不胜枚举。据上海医科大学肝癌研究所报道，早期肝癌若能作根治性手术切除，术后的5年生存率高达72．9％。换句话说，约近3/4的早期发现并作手术切除的病例术后能获长期生存。
1991年5月，上海召开了一次国际肝癌讨论会。开幕式上有近40位治疗后生存5年以上的肝癌病人登台合唱了一支“请把我的歌带回你的家”的歌曲，与会中外人士无不感慨万千。这些病人中的多数相信已被治愈。
对于诊断确立时已经不能作手术切除的病例，以往多认为已无治愈希望。但近年来随着非手术疗法的进展，治疗肝癌的希望之门亦已向少数肝癌病人打开，尽管只是才打开一条缝隙。在这方面最有前景的治疗有以下两项。
一是经肝动脉的栓塞化疗。方法是穿刺股动脉在X线透视下放入导管直至肝动脉，注射抗癌化学药物与碘化油的混合物。抗癌药物自肝动脉直接进入肿瘤之中，可在肿瘤组织中形成很高的浓度，能给癌细胞以致命的打击。磺化油为油质物体，进入肿瘤组织中后，将提供肿瘤组织血液的小动脉分支完全阻塞，肿瘤细胞得不到血液供应，犹如在战争中被断了粮草，自然不攻自破。此种治疗若能反复进行数次，疗效甚佳，试举一例说明：
病人陈某，男性，干部。因患肝癌诊断确立时已不能手术，遂作栓塞化疗，2年中共治疗9次。甲胎蛋白降至正常，肿瘤自12厘米直径缩小至2厘米，至今已8年仍健在。
当然此病人是否已被治愈，尚待更长时间的观察。本人曾选择16位确诊时因肿瘤过大已无法作手术切除的肝癌病人作栓塞化疗。经过平均35次治疗后15例肿瘤缩小，其中11例缩小明显，竟又重新获得手术切除之条件而被“二步切除”。检查所切除之肝癌组织，几乎全部病例的癌组织都有不同程度的坏死，其中3例甚至在显微镜下已经找不到癌细跑。
因此，可以相信此种疗法将或有可能治愈肝癌。当然，此种疗法主要适合于肿瘤较为局限和肝功能较好的患者。
二是在B型超声波的监视之下，将无水酒精直接注入肝癌结节之中。据上海东方肝胆外科医院及日本学者报道疗效甚佳，并认为有可能治愈那些较小的肝癌。
其他如放射治疗、中药治疗和生物治疗等对肝癌的治疗具有一定的疗效。亦有个别病人在治后能长期生存。但若称能治愈肝癌则尚缺少证据。
早期发现是能治愈的关键　虽然栓塞化疗与酒精直接注射有可能给治疗肝癌带来希望，但至今尚无大宗的统计资料加以证明。而且这两种疗法亦主要适用于那些肿瘤尚较局限、肝功能较好的或肿瘤较小的患者，换句话说是较为早期的病例。
手术切除仍是可望治疗肝癌的主要措施。遗憾的是尽管如今肝外科技术已经相当进步，但能作手术切除的病例仍然不多。70年代初，我国统计全国12个省份的3254例肝癌，能作手术的仅占5．3％，无法手术的几占95％。至80年代末，肝癌的诊断已经进入电子计算机时代，但能作手术切除的病例，最乐观的估计亦不会超过20％。
肝癌手术切除率如此之低的原因有二：一是绝大多数的肝癌病例都合并着肝硬化，若手术后肝脏所剩无几，而所剩余的部分又是硬化的肝脏，则肝功能将不能适应需要，手术即使成功，病人亦将因肝功能衰竭而终；二是肝内的血管极为丰富，肝癌很容易经血液在肝内扩散开来，肝脏里面大大小小都是癌结节，自然无法切除。
提高肝癌手术切除率的关键是早期诊断。早期诊断的肝癌，瘤体较小，仅需切除一小块肝脏即可望将肝癌根除。切去的小则留下的多。由于留下的肝脏较多，所以即使合并着一定程度的肝硬化，肝功能亦尚敷应用。病理学家研究证实，较为早期的肝癌，在瘤结节之外常有一层纤维组织包裹，此时肝癌在肝内扩散的机会较少，手术切除的机会自然较多。
然而，肝脏深藏在上腹深处，而且有着颇为雄厚的储备力量。这对于保护肝脏和保障肝功能以适应身体的需要无疑是十分有利的。遗憾的是这对于肝癌的早期诊断却极为不利。
据研究发现，肝癌在长到直径达5厘米之前，通常并不造成任何症状，而且除非长在肝脏的下缘，亦不会被摸到肿块。换句话说，直径在5厘米以下的肝癌，通常是没有症状和有体征的肝癌，也即为早期肝癌。问题是早期肝癌既然没有任何症状，又摸不到肿块，病人为何会到医院就诊？病人毫无察觉的早期肝癌，一旦出现了肝癌的症状或是摸到了肿块，病人来到医院诊察，又已经不是早期。这个矛盾曾长期困扰临床医疗专家。
解决矛盾的办法是有的。肝癌欲望治愈，必须早期诊断。
而欲获早期诊断，必须在貌似正常的人群中把那些事实上已患早期肝癌的病人发现出来。发现早期肝癌的办法是对肝癌的高危对象作定期的防癌检查。
肝癌的高危对象是指那些比一般人更容易患肝癌的人。
肝癌好发于40～60岁的人。曾遭受乙型肝炎病毒感染，并形成长期带毒状态（即乙肝病毒表面抗原－HBsAg阳性）的人发生肝癌的危险性比未受过乙型肝炎病毒感染的人高出30倍。HBsAg虽然阴性但仍是慢性肝炎的人则可能为丙型肝炎的患者，他们发生肝癌的机会亦多。所以，我国的肝癌高危对象是40岁以上的HBsAg阳性者或40岁以上有慢性肝炎病史的人。
对这些肝癌高危对象，每年作两次甲胎蛋白与B型超声波检查，就能做到肝癌的早期发现。而早期发现的肝癌病例大多能作手术切除，早期病例手术切除后有近3/4的病例能长期存活，甚至被治愈。
病人熊某，男性，干部，因了解到自己为肝癌高危对象，主动到医院检查，结果果然发现为早期肝癌，及时作手术切除，肿瘤只约2厘米直径，术后恢复工作至今已10年。
事情就这么简单，技术也不复杂，关键只在于重视。医务人员应该重视，凡遇肝癌高危对象应为其安排定期的防癌检查。属于肝癌高危对象的人更应重视，一方面不要惊慌失措，因为高危并不意味着一定会生癌，事实上患肝癌的终究是少数。另一方面确实应该提高自我保健意识，主动定期到医院作防癌检查。
重视与不重视，肝癌病人的生命就在这一字之差之中。
（杨秉辉）

大肠癌包括结肠癌和直肠癌两部分。在经济发达的国家大肠癌为第一、二位常见的恶性肿瘤，大肠癌的年发病率在30～50/10万。在发展中国家，大肠癌的年发病率在2～8/1万。在我国大肠癌大致为第四～六位的常见恶性肿瘤。长江下游与东南沿海的江苏、浙江、上海、福建、台湾及香港为高发区。东北及华北的部分地区发病率也较高。上海是我国大肠癌发病率最高的地区，已从70年代时第六位常见恶性肿瘤跃居成80年代时的第四位。据预测研究，原来认为到2000年大肠癌成为第三位常见恶性肿瘤，但是据1989年上海常见恶性肿瘤发病情况的分析统计，表明上海的大肠癌发病率已提前11年跃居为第三位常见的恶性肿瘤。由此可见，上海大肠癌的发病率迅速上升，促使我们应加强和重视对大肠癌的预防工作，尤其对癌前期病变：大肠腺瘤的防治，大肠癌的早期诊断、治疗以及综合治疗来提高大肠癌病人的生存率。
就癌症预防而言，一级预防是通过消除病因或避免接触致癌物来防止癌症的发生，但这仅限于同吸烟有关的肺癌和少数职业性癌。因此，过去认为癌症的预防主要是二级预防为重点，即处理癌前期的病变、早期诊断及治疗，从而提高生存率。近年来，由于肿瘤学基础研究的不断发展，已有充分证据表明80％以上的癌症与环境因素、生活方式密切相关。同时，致癌过程即始动与促进两个阶段机理的深入研究和阐明，更进一步为预防或阻断癌症的发生提供了理论根据。
因此，有些“生活方式癌”是有可能预防的。
大多数研究都强调膳食结构失调是大肠癌的主要危险因素。高脂肪膳食是大肠癌的第一位危险因素。大肠癌高发的美、英、加、澳等国家居民每天每人食物中的脂肪含量都在120克以上，而低发的国家居民只有20～60克，动物实验也证实，喂高脂肪饲料动物大肠癌的诱发率是低脂肪组的2～4倍。上海1986年城镇居民脂肪的摄入量为82克，近年还在不断增加。如将1980年上海居民摄入脂肪的主要来源食油、猪肉和禽肉的消费量与1970年相比分别增加了184％、67％和180％。由此可见，随着经济的发展，人们生活水平的提高，消费脂肪量正在迅速增加，成为大肠癌发病增加的重要原因。
所以应广泛地宣传并告诫人们随着经济的发展和生活条件的改善，仍宜保持以往少肉、多菜的食谱，而适当增加鲜鱼的膳食。美国国家癌症研究中心提出，将目前每人每天180克脂肪降至100克，每天纤维素增加20～30克，就能降低大肠癌的发病率。其次，膳食中纤维素含量高者大肠癌发病率明显低于少含纤维素食物者。纤维素有助于增加大便量，加快肠内容物纳排出，缩短致癌性代谢产物在肠道内停留的时间。
进食高纤维食物者，平均14．5小时可排出所进食物，而进食低纤维素者，则需28．4小时。已有研究表明高果胶类的纤维素食物和维生素C可预防大肠癌的发生。另外，研究表明蛋白质经高温热解产物能诱发动物大肠癌，因此多食油煎（炸）、烘烤肉食也会致大肠癌，咸肉、火腿和咸鱼等食物均富含二级胺和三级胺应尽可能不吃或少食。

有些早期大肠癌或大肠腺瘤患者可以完全没有症状。到医院就诊所发现的大肠癌的病人中，大致有以下一些症状和情况：
便血　便血就是大便时出血或带血。便血可分为两种：大便时肉眼能看到的滴血、流血、脓血、粘液血便或粪便上带血，叫做显性出血；大便时肉眼看不到粪便中带血，用化验的方法才能发现大便中含血的，叫做隐性出血，即隐血阳性，通常以加号来表示出血量多少，但出血量多少并不说明病变严重程度，只说明损害血管的大小。
隐性出血通常多见于上消化道病变，如食管、贲门、胃、十二指肠、肝、胆等部位，出血量较多时大便呈柏油样乌黑色，但是如果排除了上述部位的病变后，隐血阳性者需进一步检查大肠。因大肠的长度有1．5米，如病变在远离肛门侧的盲肠、升结肠内，肿瘤表面溃破出血，与大便充分混合肉眼往往很难发现，大多数表现为隐血阳性。据统计在盲肠或升结肠内的癌肿63．5％可有隐血阳性的表现。
显性出血通常多见于痔、肛窦炎、肛裂、肛管瘘症或距肛门较近的结肠的慢性炎症，这种肉眼可见的出血同直肠内或距肛门较近的左半结肠内的癌肿表面溃破引起的出血极易混淆，俗话说“十人九痔”，对肉眼发现显性出血，不论是医生，还是病人本身都不太重视，易忽视而不作进一步检查，据上海肿瘤医院统计发现476例大肠癌中，最初发现大便中带血症状者312例（66％），但是从便血到进行纤维结肠镜检查确诊为癌，最短间隔了5个月，最长间隔42个月。教训是很沉痛的。
贫血　当长期失血超过机体造血代偿时，可出现贫血。盲肠、升结肠癌位于右半结肠，由于大便在右半结肠呈稀糊状很少因大便摩擦引起肿瘤的出血，即便肿瘤溃破引起的出血，因与大便充分混合不易被肉眼察觉，所以很多右半结肠癌开始的症状以不明原因的贫血为特点，通常不被医生重视而对症处理，直至贫血严重出现腹块才考虑到大肠癌而进行检查。
粘液便　大肠内易癌变的息肉主要是大肠腺瘤，它可分为三种，管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状、绒毛状腺瘤（混合性腺瘤），其中癌变率最高的为绒毛状腺瘤，此种腺瘤可分泌大量的粘液，而且随着肿瘤的生长，粘液量分泌不断增加，大便次数增多，如果肿瘤位于近肛门口的直肠还可以出现里急后重的症状。
大便变形或变细　通常大肠肿瘤生长在近肛门口侧的直肠内时，随着肿瘤的增长变大，大便可以逐渐变形和变细，大便次数增多，有解不尽感觉，病情发展至肿瘤堵塞肠管可发生梗阻，引起大便困难等。
腹部症状　当肿瘤生长到相当的体积或浸润管壁造成肠管狭窄时，肠内粪便通过受阻，此时可以出现肠鸣音增强、腹痛不适、便秘、腹部胀满，尤其近肛门侧的左半结肠内粪便干燥，发生阻塞情况较常见，往往易发生肠梗阻而引起腹部的症状。

上述大肠癌的症状和情况，同慢性结肠炎、痔、肛裂、肛窦炎、肛管瘘症等产生症状和情况极易混淆，如果医生或病人本身不加重视，忽视必要检查，极易延误诊断，那么有了症状后应该进行哪些检查呢?
直肠肛门的指检　肛指检查简单易行，可以及时发现距肛缘7厘米之内直肠内有无肿物，但临床医生往往忽视肛指检查的重要性，而凭主观臆断就对患者产生的症状以痔或慢性炎症性肠病诊断治疗。有一位患者发现便血去医院就诊，医生未作任何检查，以痔予以治疗，术后仍然大便带血，又去中医院看中医，也未作检查拟“痔”进行治疗，后出血增多又到另一所医院就诊，医生经肛指检查，就发现距肛缘5厘米处直肠内有2/3圈癌肿，此病人从便血到最后明确诊断间隔了10个月，这种沉痛的教训至今还时常发生，是很可悲的。
乙状结肠镜检查　可以发现距离肛门25厘米以内大肠内的病变，并能取活检进行病理检查，确诊病变性质，对有明显的痔或肛周病变患者在治疗前，至少须进行一次乙状结肠镜检查以排除大肠内的病变，大肠癌和痔同存是很常见的，而且这些患者容易被医生或自己延误诊断。
X线气钡双重对比造影　气钡双重对比造影的优点是能显示常规钡灌肠X线所不能发现的更小的病灶，从而提高了早期大肠癌和腺瘤的发现率和诊断的准确率。但目前经纤维结肠镜下发现的小于0．8厘米小肠扁平腺瘤和早期大肠癌很难被造影发现，故阴性患者，若有症状仍应进行纤维结肠镜检查。
纤维结肠镜检查　就目前而言是对大肠病变诊断最有效、最安全和最可靠的检查方法，它不仅可澄清钡灌肠X线检查有疑问的病变，而且对发现的癌前期病变（大肠腺瘤）能及时在镜下用高频电灼摘除，广泛采用此种方法就能提高早期大肠癌的发现率。

大肠腺瘤　大肠癌不同于其他部位的恶性肿瘤，绝大多数大肠癌都起源于先前存在的腺瘤，所以腺瘤癌变的概念已被广泛地认可。因此，早期发现腺瘤和积极地治疗就能中止其癌变，防止大肠癌的发生。纤维结肠镜的问世，为早期发现癌前期病变（大肠腺瘤）和早期大肠癌提供了有利的条件，而且发现绝大多数腺瘤可在肠镜下经高频电灼摘除，替代了过去治疗大肠腺瘤需要常规剖腹手术，故大肠癌的预防关键被期望从这里开始。因此，对大肠内的腺瘤无论大小和组织学类型，一经发现不容忽视，应积极治疗。
家族性结肠多发性腺瘤病　该病均有明显家族遗传史，故又称遗传性息肉病。大肠内的腺瘤大小不一，可分布于整个大肠，通常以左半结肠为主，绝大多数是管状腺瘤，同时可有绒毛状腺瘤和管状腺瘤（混合性腺瘤），癌变率可达50％～100％。故对家族性腺瘤病一旦诊断明确，必须作根治性治疗。根治性治疗前应该常规用纤维结肠镜行全结肠检查，若末端回肠内也有腺瘤，那么作根治性全部大肠切除术达不到根治的目的，只能作选择性大肠切除术。再则，如果回盲部或直肠内腺瘤较少者，则可通过肠镜下高频电灼摘除，而保留一部分大肠的功能。
溃疡性结肠炎　慢性溃疡性结肠炎症的病人发生大肠癌的机率比正常人要高出5～10倍。如果慢性溃疡性结肠炎持续呈活动性而长久不愈，从起病10年后开始，每年大约有10％～20％的病人会发生癌变，但一时性的溃疡性结肠炎病人或直肠孤立性溃疡病人无潜在癌变危险。慢性溃疡性结肠炎者，应该积极进行治疗，且密切进行纤维结肠镜检查的监视。

葡萄糖酸钙　经研究表明钙能降低大肠上皮细胞的增生速度，患有大肠腺瘤或大肠癌术后者，可以服用一些葡萄糖酸钙，每天1．25克，葡萄糖酸钙能加强大肠对水的重吸收功能，故便秘患者不宜服用此药。
空腹饮用盐水　大肠腺瘤或大肠癌术后病人，有时肠粘连使大肠内容物排出减慢，由于水份吸收过多，导致大便硬结，形成便秘，故除了多食果胶类纤维素和蜂蜜等外，清晨起床，若能服500毫升温盐水，不仅能促进肠蠕动且能避免大肠对粪便中的水份吸收过多，从而缓解便秘情况。
及时就诊　即使以往确实有慢性结肠炎或痔、肛裂等肛周病变者，如有了肛肠病变的症状和情况，都应及时去医院就诊，通常有经验的医生都会常规进行肛指检查，以及应该主张你进行钡灌肠X线检查和乙状结肠镜检查。有条件的最好能进行纤维结肠镜检查，因为大肠有1．5米，只有纤维结肠镜才能对大肠进行直视下的完整的检查，但是有些医生或病人往往凭主观臆断自以为是，认为进行检查有一定痛苦而不做，以至延误诊断，据上海肿瘤医院统计的476例大肠癌病人从最初症状到最后作纤维结肠镜明确诊断，平均间隔了18个月，以至使一些病人丧失了手术治愈的最佳时机。尤其患大肠癌同时又存在痔、肛裂、肛窦炎或慢性结肠炎等病变，这些情况更易被延误诊断，所以在治疗痔、肛窦炎、肛裂、慢性结肠炎等病变前必须要求医生进行大肠的检查，以排除大肠内的病变。

（1）在高发地区有症状的人或40岁以上人群；
（2）曾患有大肠腺瘤或大肠癌的病人；
（3）患大肠腺瘤或大肠癌直系家属者；
（4）有遗传性息肉病的家庭成员；
（5）有血吸虫病史的病人；
（6）盆腔接受过放射线治疗的病人。
上述的高危人群最好定期进行纤维结肠镜检查的密切监视，有利大肠癌的早期发现和及时治疗。
随访要求　大肠癌的发生与腺瘤密切相关，曾患有大肠癌或腺瘤的患者，日后再患大肠癌或大肠腺瘤要高出正常人群的6倍，所以这些病人术后除了进行隐血试验、B超、胸透和肛指检查外，还应该常规地永久性地进行定期纤维结肠镜的检查监视。
通常大肠腺瘤或大肠癌患者术后3个月内，应常规进行首次纤维结肠镜的随访检查，因为大肠腺瘤和大肠癌都是呈多发性的，术后及时检查可以早期发现腺瘤和大肠癌同时存在。如无异常发现，半年后进行第二次随访检查；若仍无异常发现，1年后再进行第三次随访检查；如连续3年无异常发现，其后每2～3年作一次纤维结肠镜的监视。据上海肿瘤医院统计表明，无症状定期随访检查发现多原发癌75％是早期癌，而且随着随访时间的推移，大肠腺瘤检出率增高而多原发大肠癌的发生率下降。

就目前来说纤维结肠镜是最简便、最有效、最可靠的检查方法，但是作过纤维结肠镜检查者并非能高忱无忧，因大肠有1．5米长，纤维结肠镜进行全结肠检查有一定难度，所以一定要了解是否作了全部大肠的检查，一般有经验的医生除在极个别特殊的情况下，99％均可插到末端回肠进行全部大肠检查，因此曾作过纤维结肠镜检查而没有发现异常者：
（1）一定要了解检查到的部位，尤其是老年患者，大肠癌大多数发生在升结肠和盲肠的右半结肠，必须进行全结肠检查，再则大肠癌术前亦必须进行全结肠检查，以了解有没有第二个原发癌或者大肠腺瘤的同时存在，及时提示临床，手术时一并切除以避免第二次剖腹；
（2）即使已作全部大肠的检查，仍有症状者应该到专科医院或有专长的医院去进一步检查，因为纤维结肠镜检查对大肠内有些小的病灶亦易遗漏，如不加重视，延误诊断的教训是很多的。
治疗的有关问题　大肠内绝大多数的腺瘤和腺瘤早期癌变的病人，可经纤维结肠镜下行高频电灼摘除手术，而不需要剖腹作手术切除，绝大多数的大肠癌目前最好的治疗方法是通过作根治性手术治疗后，再进行适当的化学治疗。
哪些情况必须作腹壁造瘘（人工肛门）？大肠的组织结构有四层，粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层，如果癌细胞局限在粘膜层、粘膜下层者为早期癌，但只有局限在粘膜层的早期癌才不会有转移，而浸润粘膜下层的早期癌10％～29％有局部淋巴结的转移。如果癌肿在距肛门8厘米以内的直肠，癌细胞已浸润粘膜下层者，作根治性切除手术就必须作腹壁人工肛门。此外，经纤维结肠镜下高频电灼摘除的腺瘤早期癌变者，如果浸润粘膜下层，有以下情况之一，必须补充根治性的切除术：
（1）癌细胞分化很差，通俗说就是恶性程度比较高；
（2）癌细胞占据全部的粘膜下层而且接近肌层；
（3）在淋巴管或血管内有癌细胞浸润或癌栓形成者。
通常大肠癌作了根治性的切除术后，视各人具体情况，需要补充放射治疗和进行化学治疗来提高疗效，化学治疗至少进行2年。
康复指导　大肠癌病人手术后的康复，主要应做到以下几点：
1．饮食应多食有不同颜色的新鲜蔬菜和新鲜的鱼类，注意多食一些纤维素食物，尤其是果胶类纤维素，如含钾较高的香蕉等，因为癌症的病人体内含钾量通常低于正常人。
2．适当服用维生素C、维生素E和葡萄糖酸钙类药物，因为维生素C和维生素E具有抗氧化剂的作用，保护机体免受某些致癌物质的影响。钙具有降低大肠上皮细胞的增殖过快和过度的作用。
3．摄入适量的硒，因硒具有抗氧化剂作用，可使一些致癌物质失去活性，动物实验已经证实在饲料中适量加入硒可使大肠癌的诱发率降低。患者可口服适量的硒。
4．保持每天排便的良好习惯，如便秘者清晨起来可服用一些温盐开水，有利清洗肠道，促使肠蠕动，避免粪便中致癌物质在大肠内停留，与大肠粘膜接触时间过长，并且能缓解便秘。
5．手术后在全身情况许可下，坚持2年的化学治疗，视病情而定，可用口服的或静脉给药。
6．手术后即使无症状也应该定期去医院随访检查，除了一般的全身检查外，必须常规进行纤维结肠镜的随访检查，这样发现腺瘤及时摘除，就能防止第二原发大肠癌的发生。
（大肠癌专题组供稿）

近年来，胰腺癌的发生率有增长趋势，且多见于中老年者。胰腺的位置深，胰腺癌初期又缺乏典型症状，故早期发现不易。但若有下述症状：
（1）无痛性黄疸，并逐渐加深，此因胆管末端通过胰头组织才进入十二指肠，胰头部肿块压迫胆总管出口所致；
（2）上腹疼痛，并伴有消瘦和食欲不佳，此系胰体尾部的周围有众多的神经，肿块侵及神经而牵涉到腰背部所致。此时，应尽早到医院检查。
首先需作B超检查，因B超扫描对胰头、体尾部癌的诊断很有帮助，并可检出肿瘤的具体位置和大小。
胰腺癌的治疗以手术为主。胰头癌需作胰十二指肠切除术，即切除胰头、胆总管下端和十二指肠；胰体尾癌需作胰大部切除术；癌不能根治时则需作胆总管空肠吻合术，以缓解黄疸，改善生活质量。
（张延龄）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。据世界卫生组织统计，全世界每年约有120万乳腺癌患者，其中54万为新发病数，每年约有50万死于本病。
我国乳腺癌发病率虽较西方国家为低，但近些年来，随着人民生活水准的提高以及饮食结构的改变，其发病率正在逐步上升，且城市比农村高，沿海比内地高。
上海市1989年恶性肿瘤登记资料中乳腺癌发病率已列为女性恶性肿瘤中的首位，并有增加趋势。当今，已日益引起人们的重视。

乳腺癌象其他癌症一样，它的病因迄今尚不清楚。人们只是根据临床分析、实验研究及流行病学研究，虽然目前不能完全解释为什么会得乳腺癌，但却能从不同的侧面揭示一些发病的因素。了解这些知识，无疑对预防乳腺癌是会有好处的。
就目前来讲，一般认为可能与月经、生育状况、哺乳、乳房良性疾病、体重、乳腺癌家族史、激素、饮食以及放射线等因素有关。如发生乳腺癌的危险性在月经初潮年龄早的妇女比初潮年龄迟的妇女为高；绝经年龄迟的较绝经年龄早的为高；或者也可以说，妇女一生中行经年数长的比行经年数短的为高；未婚者比已婚者为高；初次生育年龄在大于35岁者比小于35岁者为高；婚后不育者较有育者为高；生育后不哺乳的妇女比哺乳者为高；哺乳时间愈长者发生乳腺癌的危险性则愈低；以往曾有乳腺良性疾病史者亦可增高发生乳腺癌的危险性。并且认为，绝经后体重超过正常标准或者高脂肪饮食者，由于体内总脂肪量大，亦能增加发生乳腺癌的危险性。另外，激素的问题在乳腺癌的发生过程中有着十分重要的作用。因此，凡能引起体内激素特别是雌性激素水平增高的因素都可能增加乳腺癌发生的危险性，比如环境和精神的影响、高脂肪饮食、雌激素治疗更年期综合征等。至于放射线作为致癌的因素亦早被人们所确认，特别对接受大剂量放射线的人。
当然，存有以上这些因素的妇女，是发生乳腺癌的高危险因素。但这不是绝对的，乳腺癌的发病是复杂和综合的因素。故可以针对以上一些因素，在人们生活的过程中加以适当注意。

综上简述，可提出以下一些发生乳腺癌的高危险因素：
（1）月经初潮年龄在12岁以前；
（2）绝经年龄在55岁或以上；
（3）未婚或婚后不育者；
（4）初次足月产年龄在30岁以上；
（5）初产前有多次流产史；
（6）生育后不哺乳或很少哺乳；
（7）有乳腺良性疾病史；
（8）有乳腺癌家族史或已患一侧乳腺癌者；
（9）体重有较明显增加者，特别在绝经后。
对高危对象应开展定期的乳房自我检查，并至少每年一次请专科医生检查。如果有任何异常感觉者均应及时就医。

一位妇女，特别在30岁以上并且有上述的“易感因素”者，要经常警惕发生乳腺癌的可能。
那么，乳腺癌究竟有什么表现呢？乳腺癌常见的临床症状有：
乳房肿块　是乳腺癌的主要临床表现。大多数是病人自己无意中发现的。一般不痛，摸起来比较硬，外形不很规则，表面不太光整，边界不十分清楚。在早期时肿块较小，能被手指推动，活动性逐渐变小。如果癌瘤长在靠近皮肤，有时局部皮肤可以见到如“酒窝样”凹陷，皮下淋巴管受阻后，皮肤表面出现很多点状小凹陷，称为“桔皮征”。若癌瘤接近乳头，有的可使乳头回缩甚至固定。肿块向后浸及胸肌或胸壁时则逐渐变成固定。
疼痛　首先应当肯定乳房有疼痛感觉并不是乳腺癌所特有的和主要的病症。绝大多数乳腺癌早期阶段可无任何感觉。
但有一部分病人先是感觉乳房疼痛，多为隐痛或刺痛，又总是固定在某一部位。凡有这种症状者，应提高警惕，最好就医检查，暂时摸不到肿块，决不能否定乳腺癌的可能性，也应定期复查。
乳头溢液　不是乳腺癌所特有的，大多数乳腺癌病人是没有的。但可在一部分乳腺癌病人中出现，或者过去曾有过。有些先有乳房肿块，后出现乳头溢液，大多呈血性、浆液性或水样；有些先有溢液，后出现肿块；也有的只有溢液而始终摸不清有肿块。虽然在临床上大多数的乳头溢液是良性的，但一旦出现，也必须保持高度警惕。一般来说，乳腺癌的乳头溢液为单侧乳头、单孔、自动溢出。有乳头溢液者必要时需手术治疗。
其他　除上述症状外，乳房皮肤或乳头有时有不明原因的发痒或糜烂；一侧乳房表面发热感，特别在有肿块或乳房固定疼痛部位的表面；有的病人可先在腋窝出现肿块而乳房内并未摸及肿块等等，提醒人们保持警觉。
乳房自我检查（BSE）　在了解到乳腺癌的高危险因素及其表现后，平时，人们如何去及早发现乳腺癌呢？用什么方法最好呢？除了去定期检查外，最好是每位适龄女性（一般指30岁以上）掌握和认识乳房自我检查的方法及其重要性，对及早发现乳腺癌有其积极的意义。上海已有初步研究资料表明，“乳房自我检查”对早期乳腺癌的发现从以往的21％上升到55％。由于早发现、早治疗，才能获得良好的疗效。学习和掌握怎样检查女性自己乳房的知识，为早期发现乳腺癌提供帮助。以下我们就介绍用简便的“三步骤”作为乳房自
我检查的方法：
在洗澡时　洗澡时检查自己的乳房，尤当皂水尚未洗去前，手易在潮湿润滑的皮肤上移动。将摊平的中间三手指的指腹，轻柔地移动，检查每侧乳房的每个部分，用右手检查左乳，左手检查右乳。检查乳房有无肿块、硬结或增厚。
在镜子前　对着镜子，两手下垂于身体两旁，再将两上肢慢慢地上举过头，观察乳房的任何改变。如乳房的轮廓，有无肿起部分，有无皮肤微凹或乳头的改变。然后，双手插腰，观察两侧乳房是否对称。要求每月检查一次。经过对自己乳房的观察，一旦有改变时，能及时发现。
在平卧时　平卧检查时，宜在被检乳房侧的肩胛下填放一个枕头或软物，再将同侧的手放在头后，能使乳房组织更均匀地分摊在胸部。将摊平的手，轻压在乳房皮肤上，以乳头为中心，开始于乳房的外上方，右乳依顺时针向，左乳作逆时针向逐渐移动检查，从乳房外圈起，至少3圈，直至乳头。
最后，在拇指和食指间轻挤乳头，观察有无乳头溢液。如有溢液，注意是澄清的还是混浊的；是黄色、乳白色或血性的。一旦发现，应即就医。
乳房自我检查的最佳时间是在每次月经来潮后一周，此时乳房较为柔软或松弛，便于检查。绝经后的妇女应在每个月的月初，便于记忆。子宫切除后的妇女，可由医生确定每个月检查的适宜时间。
每月进行乳房自我检查可使自己安心，如无异常情况发现，每年仍要请医生检查一次，以免有误。

1．青春期适度节制脂肪和动物蛋白质的摄入，适当地增加体育活动，这样可减少体内过量脂肪积聚，还可能延缓性成熟，推迟月经初潮时间以及规则月经的建立。此外，在青春期尤其是月经初潮出现前夕，避免不必要的X线及其他放射线的照射。
2．提倡合理的生育年龄，产后鼓励母乳喂养婴儿。因为哺乳不仅可降低乳腺癌的危险性，而且对婴儿的健康有益。
3．妇女在更年期尽量避免使用雌激素，为治疗更年期综合征，需要补充雌激素时，应保持最小剂量，最短疗程。
4．更年期后，适当增加体育活动，控制总热卡摄入，减少体内过剩脂肪，从而降低合成雌激素的程度。

1．乳房是人体体表器官，乳腺的肿瘤理应容易被发现、被查出，可实际上发现的腺癌小于1厘米的尚不足5％。为什么“小癌”发现率如此低呢？一方面是病人警惕性不高，未进行或未认真地进行“乳房自我检查”，或由于乳房较大，生长部位较深或人体较肥胖不易摸到。另一方面是医生仍沿用“乳房肿块”作为诊断乳腺癌首要病症的传统概念，忽略了一些轻微症状。有警觉性的病人和有经验的医生能通过“BSE”和触诊发现小于1厘米的肿瘤。当然，任何一种检查都有其局限性。当今，对乳腺癌的诊断已从单纯触诊发展到联合诊断方法。近些年来，通过普查及乳房摄片已能发现摸不到肿块的乳腺癌病人。因此，对高度怀疑的对象，即使摸不到肿块，亦要利用多种诊断手段，如仔细的临床触摸检查、乳腺的X线摄片、超声波甚至对可疑区进行针吸细胞学或手术切除组织学检查等，可发现一部分早期病人。即使仍不能确定性质，也不能轻易否定，应定期随访复查。2．随着现代医学的发展，对乳腺癌的治疗效果已有了明显的提高。目前的治疗手段有手术治疗、化疗、放射治疗、内分泌治疗、免疫治疗及中医中药等方法。对能手术的乳腺癌仍以手术为主要手段。第一次手术对预后有一定影响。近年来更认识到综合治疗是提高乳腺癌疗效的有效措施。所谓综合治疗就是指手术与化学治疗、放射治疗和内分泌治疗以及免疫治疗等的综合性治疗。手术和放射属于局部治疗，化疗、内分泌治疗以及免疫治疗属周身性治疗。因为，即使是乳腺癌的“早期”和“微小癌”阶段亦还有部分病人可发生远处转移，说明这些转移可能是在手术前已经存在但是未能发现的亚临床病灶。对乳腺癌的早期治疗效果较好，随着肿瘤增大其治疗效果也就相应愈差。手术切除了肿瘤后对这些亚临床型转移灶就需要用全身的治疗方法去消灭。这样，一方面就要求外科医生除手术外，还要对应用化疗、放疗、内分泌治疗以及免疫治疗等方面都有一个全面而深入的了解。当然，综合治疗并非是各种治疗方法的相加，还应根据病情选用合理的综合治疗方法。同时希望病人能充分了解乳腺癌综合治疗的必要性，很好地配合医生，自觉地乐于接受各种治疗，以利于康复和生存。

乳腺癌病人在手术后要重视精神上的康复　尤其年轻病人，手术后感到外形影响或感到胸部两侧不对称，常带来情绪上的忧虑和低落感。这就要求家属、亲友和医护人员等多与病人谈心，宽慰、帮助病人使其感到温暖、亲切，使其感到自我的存在，精神放松，对生活充满自信，这对于缓解病情、延长生存和提高疗效是有积极意义的。
加强上肢功能的锻炼　乳腺癌术后往往上肢功能受到一定影响，抬起困难；由于手术要清除腋窝淋巴结，上肢常有不同程度的肿胀。这在术后放疗者更明显。因此，术后必须加强上肢功能的锻炼。锻炼应在术后早期开始，否则形成疤痕后再锻炼其效果较差。锻炼方法宜在术后2～3天起，先锻炼腕部及肘部的功能，7～8天后开始锻炼肩关节的功能。可以用健侧上肢协助病侧上肢及肩关节作高举及旋转运动，上肢亦可以作爬墙动作，逐日观察功能恢复的情况。经过积极的锻炼，不仅可使上肢功能得以恢复，且可减轻上肢的水肿。
防止患侧上肢的感染　为了防止上肢发生感染应注意以下情况：
（1）不要在患侧上肢抽血、打针、测血压；
（2）不要提取重物；
（3）患肢皮肤不要碰破、切破或抓破，如有破损及时消毒、包扎；
（4）防止患肢霉菌感染如甲癣、嵌甲等情况；
（5）避免虫咬、蚊叮；
（6）带手表手镯时松紧适度，以免皮肤擦破；
（7）衣服袖口不用较紧的橡皮筋或罗纹口；
（8）吸烟者避免手指烧伤。
对健侧乳房要开展“乳房自我检查”　具体方法参见148页。
注意复发的可能性　乳腺癌术后若复发或转移者，60％是术后头3年内，20％发生于术后2年，5年后复发或转移者20％。复发或转移病灶如能早期发现，及时治疗，仍能获得较好效果。因而对有些症状需加注意，提高警惕，及时就医。
这些症状是：
（1）患侧手术疤痕及胸壁区有无异常改变，如隆起的硬结、散发的红点等；
（2）患侧胸壁、对侧乳房以及肩、髋、后背、骨盆部持续性疼痛；
（3）不明原因的较长时期的咳嗽，有时声音嘶哑；
（4）不明原因的消化功能障碍，恶心、呕吐、腹泻以及上腹或右上腹不适；
（5）食欲不振，体重下降；
（6）持续性乏力。
术后定期复查　这是很重要的。一般要求在原手术医院定期进行检查，以利指导功能康复以及尽早地发现有无复发或转移的可能性。术后1年内每2～3个月作一次检查；第2～3年每3～6个月复查一次，3年后至少半年复查一次，即使5年以后亦仍需每年复查1～2次。复查包括局部和周身检查，包括健侧乳房摄片、肺部X线摄片、肝功能检查以及肝区超声波检查。骨痛时可进行骨骼的X线摄片或同位素骨扫描检查。同时还需定期作血、尿常规检查，以利于了解周身健康状况以及有无复发的可能。
术后病人的饮食　宜以高蛋白饮食为主，避免多吃脂肪类食物，尤在绝经后病人，多进蔬菜类食物及维生素。
要进行适宜的体育锻炼　防止发胖，有利病人的及早康复。
一般讲，乳腺癌术后可以进行正常的性生活。因为乳腺癌术后不会影响性欲，况且适当的性生活有利于病人对生活充满自信，认识到自我的存在，有利于病人康复。
乳腺癌术后是否能再妊娠；再妊娠是否会促进肿瘤的复发？这是个有争议的问题。但多数意见认为由于妊娠期及哺乳期体内内分泌的改变，以及哺乳对乳腺吮吸的刺激，常可影响肿瘤的发展。由于术后复发大多在3年内，因此建议希望术后再妊娠者，若淋巴结无转移者，可在3年后再妊娠，而淋巴结有转移者，望至少间隔5年，如无复发时再考虑妊娠。
（乳腺癌专题组）

宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，从世界范围来讲，宫颈癌已成为继女性乳腺癌后的第二大常见女性恶性肿瘤，全世界在1980年共有宫颈癌病例46．58万例，我国有13．23万例，占世界的28．4％。宫颈癌的发病在各地不一，在世界上哥伦比亚、罗德西亚（非洲）、德国发病率高，以色列发病低。我国各地发病也不一，1974年江西靖安县普查宫颈癌的患病率达13．98/10万，而广东三县的患病率只有5．63/10万。迄今为止宫颈癌的病因尚未定论，多数学者认为可能与性紊乱、早婚、早育、多产、宫颈炎、性伴侣包皮垢、性激素失调、外生殖器不卫生、吸烟、社会经济条件和精神因素有关。近年来，国内外许多专家认为病毒引起宫颈癌的可能性最大，可经性接触传播，因而有人把宫颈癌列为性传播疾病的一种。近年来国外报道，年轻妇女宫颈癌的发病增加。上海市区资料，近年来平均发病年龄也有提前趋势。上海市宫颈癌经过几十年的防治工作，发病率已有明显下降，解放初的发病率为145/10万，近年来已下降到4，9/10万，宫颈癌的防治工作实践证明，坚持妇女病普查普治，实现三早，使宫颈癌早发现、早诊断、早治疗就能大大地提高治疗效果和生存率，上海市子宫、卵巢癌专题协作组资料：近年来，上海每年仍有200例左右新发病例，平均发病年龄为65岁，50岁及50岁以上病例约占95％，发现时大多属晚期，故子宫颈癌防治工作不容忽视。

早期子宫颈癌病人，常无明显的症状。最早的症状，往往在房事后或妇科医生做过妇科检查后，有少量接触性出血。以后年轻病人会出现不规则的少量阴道流血，老年及中年妇女出现绝经后阴道流血。早期的出血，量不多，没有疼痛，所以常常易被忽略。当癌的病灶进一步扩大，会出现白带增多，有时混有血性白带，早期时白带不一定有臭味。
晚期宫颈癌病人可有不规则阴道出血或冲血，绝经后出现这种现象，人们把它叫做“铁树开花”，是宫颈癌的典型症状。晚期病人癌的病灶大，往往伴有发炎，所以白带多呈水样、血样、脓样，医学上称它“米泔水”样伴明显的恶臭。当癌灶扩散到盆壁、神经时，病人会出现下腹痛、腰骶部疼痛和下肢痛。如果癌灶压迫大血管及淋巴，会出现下肢肿胀。如果癌灶扩散到直肠、膀胱，会出现便血、腹泻、大便时里急后重、血尿和解尿困难等症状。到了末期，病人有发热、贫血、明显消瘦。

宫颈癌发病的高危因素有以下几方面：
早婚、早肓、多产的妇女　国外流行病学调查资料已肯定，性生活开始早的妇女发病率高。1979年山西省报道，18岁以前结婚者宫颈癌发病较25岁后结婚者高出20多倍。北京市普查的结果亦说明20岁以前结婚者的患病率比21～25岁结婚者高3～4倍，比26岁后结婚高7倍。上海市1985～1986年宫颈癌发病调查资料：宫颈癌患者平均结婚年龄为20．84岁。第一次性交年龄比第一次结婚年龄更重要，推迟性交年龄可下降宫颈癌的发生。初产年龄小的妇女宫颈癌发病高。北京市资料说明，宫颈癌的发病随分娩产次增加而上升，7胎以上妇女发病率为358．5/10万，分娩产次1～2胎为31．07/10万。上海市区1988年资料，宫颈癌病人的平均产次为5．35次。
性生活紊乱　修女及尼姑不易发生宫颈癌。有一份调查报告，报道了13000名加拿大尼姑中没有一个尼姑患宫颈癌。
上海医科大学公共卫生学院流行病学教研组在江西靖安县普查发现415名宫颈癌妇女，通过研究，证明性行为（包括本人、丈夫结婚次数及婚外性伴侣数）与宫颈癌发病有关。现在公认，宫颈癌的发生同性传播有关。资料证实，性交过早、妓女、男女双方多次结婚、双方性紊乱，宫颈癌发病高。
宫颈糜烂　据妇产科专家林巧稚等分析，有宫颈糜烂的妇女宫颈癌发生率（0．73％）显著高于无宫颈糜烂的妇女（0．1％），尤其是有宫颈中度糜烂及重度糜烂的妇女。
包皮垢　在犹太妇女中很少发现宫颈癌的病人，很多资料说明在穆斯林教妇女中，宫颈癌的发病率很低。犹太人及穆斯林教有规定，凡男孩都要例行包皮环切的风俗，这些民族和宗教地区中妇女宫颈癌发生率低，提示了包皮垢与宫颈癌发生的关系。
经期及性交不卫生　经期不注意卫生：如月经垫不洁、经期性交、外阴不清洗；性交不卫生：人流后、产后阴道流血未止时性交；与外阴不洁的男子性交。在上述这种情况下，妇女容易患生殖道炎症，尤其是患子宫颈炎症，这些妇女将来患子宫颈癌的发生率高。
病毒感染　在宫颈癌的病因方面，近年来研究认为疱疹病毒Ⅱ型、EB病毒、人乳头瘤病毒与宫颈癌发病有关，有人发现Ⅱ型疱疹病毒感染的病人，宫颈癌发生率比对照组高6倍。近年来，国内外对人乳头瘤病毒进行了大量研究，认为人乳头瘤病毒16型、18型，国内江西研究出X1型与宫颈癌发病有关。宫颈癌病人中90％～95％感染人乳头瘤病毒。
年龄　宫颈癌发病随年龄增长而上升。上海市1985～1986年资料：宫颈癌病例中40岁以下发病的占4．21％。50岁及50岁以上发病的占95．79％，平均发病年龄65岁，最小发病年龄30岁，最大发病年龄89岁，我国大多地区及上海市宫颈癌病人年龄大多在40岁以上。
其他因素　国外有“宫颈癌高危丈夫”的提法，即妇女与这种高危丈夫在一起，患宫颈癌的发生率高。所谓宫颈癌高危丈夫是指有生殖道癌症、前妻有宫颈癌史以及性生活紊乱的男性。此外，宫颈癌的发生与精神创伤、社会经济条件和家族肿瘤史有关。

宫颈癌是可以预防的，宫颈癌的病因虽不清，但有许多高危因素是可人为地加以改变。减少或消除高危因素而达到防止患宫颈癌的目的。积极治疗癌前期病变也可阻断宫颈癌的发生。
定期作妇科防癌检查　妇科普查是世界公认的预防宫颈癌的重要手段，宫颈癌的部位能被医生肉眼所见，比其他癌容易发现，在早期就可作出诊断。诊断方法简便，病人不受痛苦，采用宫颈涂片细胞学检查及宫颈活检作病理检查可得到确定的诊断。如果妇女能接受宫颈癌防癌普查，主动定期进行宫颈涂片细胞学检查的，不但能早期发现宫颈癌，还能发现癌前期病变。
治疗宫颈癌前期病变　宫颈癌发病过程是比较清楚的，从正常组织到发展成癌约需10～15年时间，从原位癌到晚期浸润癌又需10～15年，每年约有5％～6．4％的癌前期病变患者发展为癌。宫颈原位癌由癌前期病变发展而来的占106‰，浸润癌由癌前期病变发展而来约占11‰，宫颈癌前期病变可进展或回逆。其速度是根据病变的严重程度、年龄、病人的免疫状态和有无病毒感染而不同，发现宫颈癌前期病变后在妇科门诊随防治疗，一般用激光、冷冻、电灼等方法进行局部治疗，可以防止其发展为癌。
注意性卫生　宫颈癌的发病与性行为有非常密切的关系，每个有性行为的妇女要了解性卫生知识，养成夫妇双方每天清洗外生殖器的卫生习惯，在经期、产褥期禁止性生活，防止生殖道感染，性生活应有节制，不宜过频，更不乱搞两性关系，第一次性交年龄越迟，发生宫颈癌的可能性越小，男用阴茎套避孕可预防宫颈癌的发生。
积极治疗生殖道炎症及性病　当一个妇女患滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、宫颈慢性炎症，尤其是宫颈中度、宫颈重度糜烂的病人，以及患淋病、湿疣等疾病时，应积极治疗，而且要正规治疗，按要求完成每一个疗程的治疗。
有症状及早诊治　当妇女出现绝经后阴道流血及房事后出血、白带增多时一定要及时到妇科诊治，千万不要拖延时间，以防延误诊断。为了尽早发现异常，妇女最好不穿红色或花色短裤，而穿白色或浅色短裤，这样在短裤上容易发现阴道流血及异常的白带。

经国内外大量的流行病学调查，妇女容易患宫颈癌的有以下情况：过早结婚的；有过性病的；有“宫颈癌高危丈夫”的；宫颈发炎属中度、重度糜烂的；婚次多或性紊乱的；外阴不卫生或性交不注意卫生的；年龄在40岁以上的，有子宫颈癌前期的病变即病理诊断为宫颈不典型增生或宫颈上皮内瘤变的；宫颈涂片细胞学检验诊断为Ⅱb级及Ⅱb级以上的；宫颈活检发现有凹空细胞病变的妇女。这些妇女属高危对象，要增加宫颈癌防治知识，提高自我保健的能力，预防宫颈癌的发生。
为了预防宫颈癌的发生，以上妇女要进行定期随访，随访要求：
1．高危对象妇女每年作一次宫颈防癌涂片检查。
2．各级宫颈防癌涂片随访要求，宫颈涂片细胞学检查Ⅱ级的则抗炎治疗3～6个月后复查一次。宫颈涂片细胞学检查Ⅲ级Ⅳ级的，立即复查涂片及作宫颈活检。宫颈涂片细胞学检验Ⅴ级，立即宫颈活检或在阴道镜下活检。
3．癌前期病变随防要求，宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（轻度宫颈不典型增生）：抗炎治疗每3个月复查涂片，每年宫颈活检一次。
宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（中度宫颈不典型增生）：治疗炎症每2～3个月复查涂片，每半年活检一次。

宫颈癌的防治工作要强调的是早期诊断及早期治疗。宫颈癌早期诊断并不困难，子宫颈可用扩阴器暴露后用肉眼窥视，只要重视，即使早期诊断也不难，可在宫颈上涂片作细胞学检验，可疑病灶可在肉眼直视下或在阴道镜下作活组织检查。对肉眼看不见的宫颈癌也可通过上述检查方法得到早期诊断。但诊断宫颈癌一定要作宫颈活组织检查，不能以宫颈涂片细胞学检验来确诊。因为细胞学检验会出现假阳性及假阴性的结果，即病人已患宫颈癌，但因病灶在颈管内或局部癌出血、感染等其他因素，出现阴性结果，而实际上是宫颈癌，所以讲是假阴性。有的妇女未患宫颈癌，但因局部有炎症，尤其是年龄较大的妇女容易误诊为阳性。实际不是宫颈癌，所以称假阳性。因而在妇科防癌普查中发现阳性癌涂片时必须作活检进一步确诊；反之，病人有宫颈癌症状而防癌涂片阴性时，还要重复作宫颈涂片检查，甚至作宫颈活检，以防漏诊、误诊。当明确诊断时应抓紧时间治疗，不要到处就医，以免延误治疗时间。
近年来资料反映上海市子宫颈癌病人来求诊时80％已属Ⅱ期及Ⅱ期以上的晚期，其原因是95％的病人有了症状未及时去求医，这一状况值得重视。
早期宫颈癌的病人其治疗效果好，5年生存率高，可采用手术方法治疗，若患者年老体弱或因病如心血管疾病等不宜手术时，可采用放射治疗，放射治疗应在医生的指导下进行正规治疗，不可自己随心所欲，有时去有时不去，或因放疗反应自己随便决定停止放疗，必须按医嘱进行治疗。晚期病人也不要放弃治疗，因为晚期病人用放疗后病灶缩小可减少痛苦，延长生命。

定期随访　宫颈癌病人手术是治疗的开始，而不是终结，出院后应按医生的嘱咐定期随访。
随访时间　出院后第一个月随诊，以后每隔2～3个月复查一次；出院后第二年，每3～6个月复查一次；出院后第二～五年每半年复查一次；出院后第六年开始，每年复查一次，有症状随时求诊。
补充营养　宫颈癌病人一般采用手术、放疗及化疗方法治疗，这些治疗方法，对人体来说消耗很大，因而必需增加富有营养价值的食品，需摄入丰富蛋白质如鱼类、家禽和肉类等食品，多吃一些豆制品、新鲜水果和蔬菜。放疗病人可多吃一些维生素B1及维生素B6等，大量维生素可减少放疗反应。
注意外阴卫生　宫颈癌患者应在大便后及每晚用水清洁外阴，放疗病人还可用PP溶液冲洗阴道及外阴，以防止上行性感染。
另外还要注意适当锻炼，保持身心愉快。
（妇科三癌专题组供稿）

鼻咽癌是我国八大常见恶性肿瘤之一，估计全世界鼻咽癌病例中80％发生在我国。鼻咽癌的发病率因地区、种族和年龄的不同而异。鼻咽癌最常见于我国南方如广东、广西、湖南、福建、江西等省和东南亚新加坡、马来西亚、越南等国。
东北非和地中海周围一些国家也较常见。欧洲、美洲，大洋洲和拉美国家则很少见。亚洲鼻咽癌虽然多见，而日本、朝鲜和印度的发病率却很低。世界上有些地区，鼻咽癌的发病率与移居的中国广东籍人有明显关系，广东籍人居住多的地方，则鼻咽癌发病率比当地居民高得多。鼻咽癌患病年龄曲线由30岁开始上升，50～60岁一组为最高峰。在性别方面，鼻咽癌的发病率男性为女性2～3倍。

近年来鼻咽癌病因的研究，已引起人们广泛的注意。
EB病毒与鼻咽癌的密切关系　鼻咽癌活组织培养中建立带EB病毒的类淋巴细胞株。鼻咽癌患者血清中，可测出高滴度的抗EB病毒多种抗原的抗体。中山医大肿瘤医院1006例鼻咽癌患者血清中，VCA－IgA抗体阳性率为90．9％，而其他肿瘤患者和健康人抗体阳性率分别为6．0％和0．6％。
两者之间差异是非常显著的。
环境致癌因素　在美国出生的华裔后代，其鼻咽癌患病率有明显下降，提示与环境致癌因素有关。在广东调查发现鼻咽癌高发区的大米、水中镍含量较低发区为高，并发现鼻咽癌病人的头发中镍含量亦比较高。动物实验证明镍元素能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。在广东有吃咸鱼的习惯，并发现咸鱼中有一种诱发癌瘤N－亚硝胺化合物，动物实验用咸鱼喂大鼠可诱发鼻腔癌和副鼻窦癌。
遗传因素　流行病学调查结果表明，鼻咽癌病人有种族和家属聚集现象。鼻咽癌高发区的人移居到低发区，仍有保持鼻咽癌易感性，保持鼻咽癌高发病率。并且可把这种鼻咽癌的易感性遗传给下一代。例如侨居在泰国的中国人、中泰混血儿和泰国人三种人的鼻咽癌患病率的比例3．4∶2．2∶1。在多民族聚居地区并不因为同中国人长期聚居在一起，其他民族鼻咽癌患病率有所提高。

回缩性血涕　指从鼻咽通过口吐出带血丝或血色的鼻涕。回缩性血涕常发生清晨第一口。因肿瘤表面血管破裂而出血。这是一种早期鼻咽癌的症状，约占全部鼻咽癌病例的70％。
颈淋巴结肿大　是鼻咽癌病人首先发现的症状之一，约占鼻咽癌病人70％～80％。还有一部分颈淋巴结证实为转移癌，一时鼻咽腔还找不到鼻咽原发肿瘤，经过半年～1年才在鼻咽腔寻找到鼻咽癌，故鼻咽癌有颈淋巴结转移早和转移多的特点，但鼻咽癌颈部转移淋巴结往往是无痛性肿大，转移个数多，往往由多只淋巴结转移而融合成巨大肿块。
耳鸣或听力减退　是鼻咽癌早期症状之一。由于鼻咽肿瘤长在鼻咽侧窝或咽鼓管开口上，可引起耳鸣或听力减退、耳内闭塞和卡他性中耳炎等症状。常误诊为卡他性中耳炎而贻误诊断。
头痛　占鼻咽癌病人的50％。头痛病人鼻咽癌病灶并不大，也可有广泛颅底骨破坏，估计与鼻咽痛感染或肿瘤压迫周围神经有关。
面麻　病人一侧眶下面部麻木，丧失知觉。重者半个面部麻木，知觉减退。由于鼻咽癌侵入破裂孔，进入海绵窦压迫三叉神经所致。
复视　向外侧视物有双影，由于肿瘤侵入破裂孔，进入海绵窦，压迫外展神经所致。
伸舌偏斜、舌肌萎缩　由于同侧舌下神经压迫所致。

高危因素　
（1）祖籍或出生在鼻咽癌高发区的人，由于他的祖先将鼻咽癌易感性遗传给下一代，使下一代容易患鼻咽癌。例如近代中国南方移居到日本的华侨，其男性鼻咽癌发病率比日本男性高60倍。
（2）在发病因素的调查中，鼻咽癌具有家属癌史特点，1979年9月～1880年8月中山医科大学肿瘤医院分析了1000例新病例中家属癌，结果发现10％病人有癌的家族史。患癌总人数110例。其中有62例是鼻咽癌，占56．4％，这提示了遗传在鼻咽癌发生中的作用及其危险性。
（3）鼻咽癌与EB病毒感染，据血清流行病学调查，EB病毒在人类的自然感染非常普遍。鼻咽癌病人体内存在高滴度EB病毒抗体而且抗体水平随着病情发展而变化，其中以VCA－IgA抗体在鼻咽癌患者中更具有特异性。鼻咽癌病人VCA－IgA抗体阳性率为90．9％。
（4）年龄分布在鼻咽癌中有特殊分布，广东省在广州和佛山两市普查，年龄分布一般20～69岁，其中以30～59岁为多，占82．9％。
自我保健方法　与鼻咽癌高危因素相关的人群，都应重视自我保健措施。注意鼻咽癌常见症状的发生，如回缩性血涕、耳内闭塞、颈淋巴结无痛性肿大，应及时到医院检查鼻咽。2～3个月定期VCA－IgA抗体检测。对VCA－IgA抗体阳性者，应仔细、反复地检查鼻咽部。

高危对象　
（1）祖籍或出生在鼻咽癌高发区的人；
（2）父母、兄弟姐妹有患过鼻咽癌的人；
（3）有回缩性血涕或颈淋巴结肿大的人；
（4）体检发现血清VCA－IgA抗体阳性者；
（5）年龄在30～60岁。
随访要求　
（1）对高危人群应定期检查血清VCA－IgA检测；
（2）反复、仔细地检查鼻咽腔内有无早期鼻咽癌。鼻咽癌常见形态有粘膜粗糙型、粘膜隆起型和息肉型。早期鼻咽癌好发部位，以鼻咽顶前壁多见，侧窝或侧壁次之。
（3）对怀疑鼻咽有病变者，应做鼻咽活检和活检涂片除外鼻咽癌。
（4）对一时尚难确诊鼻咽癌者都应定期检查鼻咽，以免延误诊断或漏诊。
（5）早期诊断，早期治疗是提高鼻咽癌疗效的一种重要措施。

1．CT检查可以帮助了解鼻咽癌向腔外侵犯范围，确定肿瘤范围、准确设野、辅助野配合和剂量确定。
2．放疗病人，应每周到医院检查一次，照射野应测清楚以便准确照射。记录肿瘤消退情况和正常组织反应。
3．及时处理放射反应，减轻病人痛苦，增强体质，必要时给予注射高营养制剂支持治疗。

1．放疗前应修补龋齿，拔除残根。
2．鼻咽癌放疗病人应长期使用氟化钠牙膏，保护牙齿以免碎落和龋齿。放疗病人拔牙前使用抗生素2～3天，以防拔牙引起颌骨坏死或感染。
3．放射性中耳炎。鼻咽癌病人照光中后期可发生中耳积液，引起耳内胀痛或鼓膜穿孔，应请耳科医生诊治。
4．鼻咽癌病人放疗后1～2个月会产生面颈部浮肿，经4～5个月浮肿会自动消退。
5．面颈照射区皮肤及皮下组织丹毒，放疗病人可见照射区域内皮肤及皮下组织红肿、热、痛、全身畏寒、高热、白细胞增高。治疗应用5％葡萄糖注射液＋红霉素1．25克＋地塞米松10毫克，静脉滴注3～4天见效。
6．放疗后病人，每2个月应随访检查一次，以免复发或转移，鼻咽检查、颈淋巴结、颅神经等检查。胸透、肝脏B超检查每半年一次。
7．应休息半年左右，视体力而选定适当工作。
8．适当活动，锻炼，增强体质，预防疾病。
9．增加营养，高蛋白质、低脂肪饮食。
（张有望）