第三节 循环系统疾病

风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，常与一种叫做溶血性链球菌的感染有关；因此多与溶血性链球菌所致的急性扁桃体炎、猩红热等的流行及分布相关联。风湿热多发生在冬春寒冷季节，在潮湿、寒冷地区发病率较高。风湿热可累及全身结缔组织，但以心脏及关节受累最为显著。反复风湿活动最终可导致心脏瓣膜粘连、僵硬和变形，形成风湿性心瓣膜病，并逐渐使心脏的正常泵血功能发生障碍，造成严重后果。风湿热和风湿性心脏病的医疗保健，按病程阶段归纳为下列几点：
预防　预防及早期积极治疗链球菌感染是预防本病的关键。风湿热的初次发病多为5～15岁的青少年，因此青少年是预防保护的重点，首先应予营养丰富的饮食，注意居住卫生，保持通风，冷暖适宜，经常参加体育锻炼以提高健康水平。对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应予积极彻底治疗。慢性扁桃体炎常有急性发作者（每年2次以上），可在炎症静止期手术摘除扁桃体。
早期治疗　当有不明原因发热，伴有大关节肿痛、胸闷或心慌症状时，应及时到医院诊治，若确诊为风湿热则应积极配合医生治疗。一般需服药2～3月，治愈后应按第一点积极预防再次复发。
治疗心瓣膜病　风湿性心瓣膜病是反复多次风湿活动的后果，部分病人可无明显风湿活动史，为隐匿性风湿活动的结果。本病以20～40岁青年为多见，女性稍多于男性，以二尖瓣病变最为常见。风湿性心瓣膜病早期可无症状，但几乎都存在心脏杂音。因此，定期常规体检可早期发现本病。超声心动图检查可确诊是否患有风湿性心瓣膜病。风湿性心瓣膜病使病人心脏负荷明显加重，最终可导致心力衰竭，心脏发生器质性改变，心脏扩大，病人活动能力越来越差，并容易反复发生肺部感染。因此，当确诊患有风湿性心瓣膜病后应及时到医院治疗，在控制风湿活动后，应根据病情状况及时采取手术换瓣或二尖瓣气囊扩张手术。

高血压病是一种不明原因的以动脉血压增高为主要表现的心血管疾病，是危害人体健康较为严重的疾病，在城市成人中发病率高达10％～15％，如不加治疗，可导致脑、心和肾等重要脏器的严重损害，甚至致残或致死。高血压病的病因目前仍不清楚，但同遗传、精神紧张、吸烟及食盐的摄入量有一定关系。由于是慢性疾病，病人往往不够重视，等到脑、心和肾等脏器出现症状，往往为时已晚。许多大规模的临床研究结果显示，高血压病人注意自我保健，规则服用降压药，有效控制高血压可显著降低脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭的发生率和死亡率。因此，高血压病病人应具备自我保健意识，经常复查血压，最好能自备血压计，每天自测血压，通过下列措施使血压控制在正常范围以内。
保持心理健康　流行病学研究表明，持续的精神紧张和注意力集中，可导致血压增高，司机、会计、电报员和高空作业人员往往有较高的高血压病患病率。高血压病患者在情绪激动、悲伤和激怒的状态下，易导致心脑血管意外，如脑卒中、心肌梗塞。因此，高血压病患者要心胸开阔，保持心境安静。从事紧张职业的病人，在业余时间应多参加些能放松紧张情绪的业余活动，如听听音乐、散散步、做些体育活动等。当遇有不愉快的事情时，应尽快摆脱，做些其他事情以冲淡不快情绪，努力提高自己的心理素质，培养安定而乐观的情绪。
合理营养　
（1）适当增加动物性食物，以提高膳食蛋白质的数量和质量，但要防止过剩；
（2）改变以猪肉为主的动物性食物结构，增加禽类、水产品和乳品的摄入量；
（3）提高大豆制品的摄入量，以改善蛋白质的数量和质量；
（4）稳定粮食的摄入量，保持“五谷为养”的优良传统；
（5）保证新鲜蔬菜、水果的摄入量，以确保维生素和矿物质的来源；
（6）食用菌富含蛋白质、合适比例的必需氨基酸和有多种微量元素，可提高机体免疫功能。
（7）进餐不宜过饱、过咸，每天食盐摄入量应控制在5克以下；
（8）适当补钙，多吃些虾皮之类食物，增加钙的摄入。
适当的体育活动　适当的体育活动可调节植物神经，改善心血管机能，提高机体免疫功能。高血压病人长期坚持体育锻炼，可起到降压和减少冠心病、脑卒中发生的作用。体育锻炼贵在坚持，最佳时间是清晨起床后，每天半小时左右，锻炼项目可因人而异，气功、太极拳、练功十八法、广播操或慢跑步等均可，但不宜作剧烈运动，运动量掌握要适度，以冬天感到全身温暖，夏天微出汗，但不觉得心跳为度。
药物治疗　如果非药物治疗不能使血压降至正常水平，则必须用药物治疗。长期规则降压治疗，可使血压控制在理想水平，能明显减少并发症，防止病情发展，逆转靶器官的损害，以降低病死率。大量事实证明，高血压病人治疗愈早，效果愈好。至于用什么药，怎么用，应服从医生，这里要提醒大家的是：
降压水平　
（1）尚未产生心、脑、肾并发症的血压可降低至正常水平；
（2）已经产生心、脑、肾损害，尤其是严重的晚期高血压病人，原则上仍需降压，但其速度应缓慢，而且不宜降得过低，一般以略高于正常水平为原则。
降压治疗必须长期进行　为减少不必要的副反应，使病人能长期坚持服药，应尽量用最小量的药物达到控制血压的目的。同时应根据冬夏季节变化引起血压改变的规律，调整用药剂量，一般夏季量少些，冬季应大些。

近年来“冠心病”、“心绞痛”、“心肌梗塞”这些医学病名已逐渐为人们所熟悉，随着我国人民物质生活水平的提高，饮食习惯的改变，工作紧张度的增加等因素，冠心病的发病率确实在逐年增多，而且冠心病是导致突然死亡的首要病因，有较高的致残率和致死率，目前内科住院病人比例中冠心病占首位，但大多数人对冠心病的危害及防治仍知之甚少，有必要对冠心病的概念及防治作一介绍。
何谓冠心病　冠心病全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。心脏和其他脏器一样需要氧气和养份，给心脏输送营养的血管称为冠状动脉，如果把心脏比喻为一片庄稼，那么冠状动脉就好比是灌溉庄稼的水渠。婴儿出生时，冠状动脉内膜是纤薄而光滑的，水渠是畅通的。随着年龄增长，在诸多有害因素作用下，血中脂质就逐渐在内膜下沉积，使内膜隆起，管腔变狭，如同泥沙逐渐在渠底沉积一样。这些隆起的斑块，称之为“粥样斑块”。随着这些斑块的增大，管腔愈来愈狭，血流量愈来愈少。当血流量不能满足心肌的正常需要时，心肌就发生缺血缺氧，临床上可出现“心绞痛”症状。当某些突发的因素，往往是急性血栓形成，使管腔闭塞，血流完全中断时，心肌就会因无氧供而缺血坏死，就象庄稼断水枯死一样，这就是急性心肌梗塞。梗塞后的心肌丧失了活力，不能收缩，影响心脏的正常泵血功能，并且缺血的心肌很容易发生心律紊乱，也影响心脏的泵血。因此，心肌梗塞极为凶险，约20％的患者因此而死亡。所以冠心病的根本是冠状动脉的病变，而其结果是心肌缺血缺氧。因为心脏是维持正常血液循环的动力机构，因此冠心病对人体具极大的危害性。
如何预防冠心病　冠心病的病因目前仍不十分清楚，但流行病学调查表明，某些因素的存在与冠心病的发病有着密切联系，如高血压、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、糖尿病和冠心病家族史等。除遗传因素外，其他的因素都是可以纠正的，因此，冠心病应该说是可以预防的，但由于冠心病的发生是一个缓慢、长期和渐进的过程，因此冠心病的预防也必须是一个长期的、贵在坚持的过程。
早期预防　冠心病出现症状往往在40岁以后，但冠状动脉粥样硬化的发生比这早得多。尸体解剖的资料提示，20岁左右的青年已有粥样斑块出现，而到目前为止，尚未发现何种治疗可使粥样斑块自然消退，因此从长远的观点看，冠心病的预防应该从小开始，防患于未然。
病从口入　现代医学研究表明，高胆固醇血症与冠心病的发生有明确关系，而不饱和脂肪酸能预防动脉粥样硬化的发生。因此，合理的饮食习惯是预防冠心病的重要措施。西方人冠心病的发生率之所以比东方人高，也与东西方的饮食习惯有关。针对我国的实际情况，合理的饮食应是：
（1）稳定粮食的摄入量，保持我国“五谷为养”的优良传统；
（2）适当增加动物性食物，并提高大豆制品的摄入量，改善膳食蛋白质的数量和质量，但要防止过剩；
（3）改变以猪肉为主的动物性食物结构，增加禽类、水产品和乳类的摄入量；
（4）保证蔬菜、水果和豆类的摄入量，大量纤维素摄入，不但能降低血脂，而且能降低餐后碳水化合物的吸收和血糖、胰岛素水平。此外，某些不良习惯应予改变，如酗酒、吸烟；
（5）严禁暴饮暴食，尤其晚餐不宜过饱，以免诱发心绞痛或心肌梗塞。
治疗高血压　高血压是冠心病的主要危险因素之一，长期高血压易导致动脉粥样硬化。因此，高血压患者应增强自我保健意识，通过药物或非药物治疗，将血压控制在正常或接近正常范围。
适当的体育活动　长期坚持锻炼可促进血液循环，增加心搏量，使冠状动脉管腔舒张，增加心肌供血，并能提高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，降低甘油三脂，预防冠心病的发生。
总之，冠心病的发生是多因素作用的结果，因此冠心病的预防应是“综合治理”，并贵在坚持。
得了冠心病怎么办？　首先应采取上述的预防方法，防止冠心病的进一步发展，防止冠状动脉粥样硬化的进一步加重。鱼油、β－胡萝卜素、维生素E制剂，对防止动脉粥样硬化有一定作用，可选择一、两种作为保健药品，长期服用。已发生心肌缺血和心绞痛的病人，应按医嘱服用扩张冠状动脉、抗心绞痛的药物。目前治疗冠心病有三种方法可供选择：药物治疗、冠状动脉气囊扩张术及冠状动脉搭桥术。病人可在医生的建议下根据病情，选择一种方法治疗。冠心病患者应切记两点：第一，应随身携带硝酸甘油制剂，当心绞痛发作时应及时自我治疗，如硝酸甘油片放于舌下含服。第二，当心绞痛持续30分钟以上不缓解时，应考虑急性心肌梗塞的可能，须停止活动，立即送往医院急症室。

肺原性心脏病简称肺心病，即由于肺组织或肺动脉及其分支的原发性病变，引起肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，导致右心室增大和右心衰竭的心脏病。其原发疾病在肺，心脏是肺部疾患导致的继发性病变。按病程的缓急，可分为急性和慢性两种，急性肺心病主要由肺动脉栓塞所致，极为少见。慢性肺心病多继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺结核等常见呼吸系统疾病，是我国比较常见的一种心脏病。因此，平时常说的肺心病，主要是指慢性肺原性心脏病。
人体二氧化碳的排出及氧气的摄入，由肺通气及肺循环完成。右心室将机体回流的富含二氧化碳的静脉血泵至肺部，肺泡通过气体交换，使二氧化碳排出，摄入氧气，使静脉血变为富含氧气的动脉血，往肺静脉回流至左心，再通过左心室的收缩将动脉血泵至人体各组织器官，供其利用。当肺部疾患使肺循环阻力增高后，右心室必须加强收缩来克服这些阻力，才能保证肺循环的正常运行。长此以往，右心室则发生器质性变化，室壁增厚，心腔扩大，最终导致右心衰竭，出现少尿、下肢水肿和腹水等症状。因此，肺心病的病根在肺，发展为肺心病是一个很缓慢的过程。据统计，由慢性支气管炎发展为肺心病的时间平均为16．7年。由于农村地区肺部疾患较多见，且因缺医少药，往往得不到及时、彻底的治疗，因此，发展为肺心病者也较多见。北方寒冷地区呼吸道疾患较多见，肺心病发病率也较南方高。
肺心病的自我保健，主要为增强体质，预防呼吸道感染。
在我国80％～90％以上肺心病由慢性支气管炎并发肺气肿而来，慢性支气管炎的防治是预防肺心病的主要措施。经常易患支气管炎的病人应首先提高机体的免疫功能。在饮食方面，应进食蛋白含量高、质量优的食物，如肉类、水产品、乳品类和大豆类食物，并保持足够的维生素摄入，如绿叶蔬菜、水果。参加适当的体育活动，可提高机体的抗病能力，并可提高肺活量，促进血液循环，有利于改善心肺功能。锻炼不宜过分剧烈，可选择气功、太极掌、练功十八法或慢长跑等项目，每天半小时左右，以微汗、全身温暖和不感到疲劳为度。居室环境应保持清洁、通风。冬天应注意保暖，在寒冷季节外出，要戴好帽子、口罩和围巾，防止冷空气对呼吸道的刺激。吸烟的患者必须戒烟，并远离吸烟环境，防止被动吸烟。另外，中药治疗对增强体质、提高机体免疫力有一定帮助。病人可在医生指导下，服用中药或中药膏剂进行调理。

先天性心脏血管病简称先心病，是最常见的先天性畸形中的一种，因胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分停顿所造成，病孩出生后即有心脏血管病变。
众所周知人体是由受精卵发育而来的，单个细胞的受精卵经“十月怀胎”，不断分裂、分化，发育成为一个白白胖胖的婴儿，期间的过程十分复杂，尤其在孕期的3个月内，大部分重要脏器包括心脏、大血管均在这段时期发育成形。因此，这期间外界因素的干扰对胎儿影响较大，尤其病毒感染。
母体病毒感染造成病毒血症，病毒经血、胎盘感染胎儿，影响胎儿细胞的正常分化，即可导致胎儿先天性畸形。尤其以风疹病毒感染最为突出，其次为柯萨奇病毒感染。母亲如在妊娠初3个月内患风疹，则所产婴儿的先天性心脏血管病患病率较高。其他的因素如羊膜的病变、胎儿受压、妊娠早期先兆流产、母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙、放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用等，都有使胎儿发生先天性心脏血管病的可能。
因此，先天性心脏血管病的预防，主要在于妊娠早期的母体保健，尤其在最初3个月，母亲应注意营养和休息，注意居室环境的卫生和通风，预防病毒感染，避免接触放射线和可能致畸变的药物，若因某疾病如肿瘤而不得不接受放射线或细胞毒性药物治疗的母亲，应在医生的指导下，在肿瘤控制后，停止放射治疗或化疗一段时间后再妊娠。但也要反对某种极端，有的母亲在怀孕期间偶有感冒就人工流产，中止妊娠，以致引起习惯性流产或继发性不孕。
婴儿出生后应定期到婴幼儿保健门诊随访，以利于疾病的早期发现。一般有先天性心血管病的患儿，常有喂奶困难、营养不良的表现，易有反复肺部感染。如婴儿出现上述表现，父母应及时送医院仔细检查，大多数先天性心脏血管病具有特殊的心脏杂音，参考胸部X光片或超声心动图，一般不难诊断。少数轻症病例可以自愈，但一般均需手术纠正心脏血管畸形。学龄前儿童期是施行手术的合适年龄，严重的在婴儿期即应施行手术。未施行手术、暂不宜手术或病变较轻而不考虑施行手术的病人，宜根据病情避免过度劳累，预防感染，注意个人卫生，以免引起心力衰竭、感染性心内膜炎或血栓栓塞。凡本病患者在施行任何其他手术的前后，包括拔牙、扁桃体切除等，都要预防性应用抗生素以预防感染性心内膜炎。

解放前，在半殖民地、半封建的旧中国，由于性病流行，梅毒性心脏血管病是一种常见的疾病。解放后，在党的领导下，移风移俗，彻底取缔了娼妓，而且广泛开展了性病的治疗，梅毒性心脏血管病逐年减少，几乎已无新发病例。但近年来随着改革开放的浪潮，外籍人员进出增多，资本主义毒素的渗入，性病在国内又呈抬头趋势，梅毒新发病例不断出现。因此，有必要将梅毒性心脏血管病作为医学常识介绍给人们，以利于预防和早期发现该种疾病，防止其蔓延。
梅毒是有一种称作梅毒螺旋体的微生物引起的疾病，主要以性接触为传播途径，经性器官进入血管后循环于整个机体中，部分经过肺门淋巴管，到达主动脉的滋养血管，由于升主动脉淋巴组织较多，故病变较集中于该部，螺旋体侵入主动脉后产生炎症，称之为梅毒性主动脉炎，使动脉中层的肌肉与弹力组织破坏，局部坏死失去弹性，主动脉壁在血流压力的作用下扩张变薄，主动脉瓣环也可有扩大，使瓣叶间距加大，当心室舒张时，瓣叶不能起到单向阀门的作用，血液从主动脉返流至左心室，加重了左心室的负担，久之可引起左心室肥厚扩大，甚至心力衰竭。主动脉壁因失去弹性，在血流高压下，可扩张成囊样，称之为主动脉瘤，如果破裂可引起突然出血死亡。另外，人体心脏的营养血管：冠状动脉，开口于升主动脉根部，病变可累及冠状动脉开口，引起冠状动脉口狭窄，导致心肌缺血缺氧而产生象冠心病样的心绞痛症状。梅毒性主动脉炎的病程进度一般较缓慢，需要10～25年才产生明显的症状和体征，但一旦病变形成，则已无法逆转。
可见梅毒对人体的危害极大，根治梅毒的关键在于预防，切断传播途径是重要而有效的预防措施。因此，应树立良好的社会风尚，人人洁身自爱，彻底杜绝卖淫嫖娼流氓活动。已患有梅毒的病人，应及时到性病防治中心接受正规驱梅治疗，不要上江湖骗子的当，以免耽误治疗。

近年来，病毒性心肌炎的发病率有增加的趋势，尤其青壮年病人较多见。患病毒性心肌炎后，人们往往顾虑重重，思想负担很大，以致影响工作和生活。那么，病毒性心肌炎究竟是怎么回事？患病后如何自我保健呢?
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌的炎症病变。感染早期往往是病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞变性、坏死。后期（感染2周后）主要是变态反应造成心肌损害。引起心肌炎的病毒主要是肠道和上呼吸道感染的各种病毒，尤其柯萨奇病毒、流感病毒和埃可病毒为多见。病人往往在发热、腹泻、咽痛、流涕、咳嗽或肌肉酸痛等病毒感染症状出现后1月左右，继发胸闷、胸痛、心慌和气促等症状。症状的轻重与心肌受累的程度有关，局限性的心肌炎症，主要表现为心律失常，如早搏、房室传导阻滞。重症弥漫性的心肌炎症可以出现急性心力衰竭、心脏显著扩大、心源性休克，乃至突然死亡，但一般较少见。
病人若出现上述症状，并且在发病前1月内曾有上呼吸道感染或肠道感染者，应考虑本病的可能性，须及时到医院就诊。因为病毒性心肌炎的危害性主要在急性期，此时病情易变，可能出现严重心律失常或心力衰竭，严重者应住院监护、治疗。在急性期病人应充分休息，轻症者在热退，心率、心脏大小和功能恢复正常后，一般还需休息至少3个月；重症者应休息半年至1年。并且应注意营养，尤其应进食富含维生素C的食物，大量的维生素C可提高机体的抗病能力，改善心肌代谢及有助于损伤心肌的修复。中药黄芪有抗病毒感染和保护病毒感染后的心肌的作用。急性期可用黄芪注射液静脉滴注治疗或口服黄芪制剂。有些病人在急性期后常遗留有少量早搏，病人不必因此而背上思想包袱。本病大多数为轻症，预后良好，少量的早搏对健康无大碍，也不影响正常的工作和生活。在某些因素的作用下，早搏有可能会增多，如吸烟、酗酒、喝咖啡、浓茶、疲劳、紧张和心情不快等。因此，病人应尽量避免或摆脱这些有害因素，保持精神、心绪的平静。合理安排工作和生活，使其有一定规律性，并注意休息和营养，注意个人卫生，参加适当的体育活动，预防感冒。少数病人感冒后有可能会复发本病，反复多次复发，可能导致心脏扩大、心力衰竭，因此这类病人尤应注意自我保健。

原发性心肌病远较冠心病、风湿性心脏病和心肌炎少见，因此，一般人对此病不太了解。那么，什么是原发性心肌病呢?
原发性心肌病是指一类原因未明的以心肌病变为主的心脏病。本病的病变主要在心肌，在排除目前已知的可能引起心肌病变的病因后，可确立诊断为本病。按心肌病变的类型，本病可分为三型：扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。
其中扩张型心肌病最为多见，多发生于30岁以上的成人，也可见于儿童。起病多缓慢，通常于不知不觉中发病，早期为体检时偶然发现心脏扩大。症状的出现也多缓慢，早期表现为易疲劳，劳累后气息，下肢浮肿，夜间需高枕，以后症状逐渐加重，以至稍活动则气急，下肢经常浮肿，夜间经常出现呼吸困难，被迫坐起。本病诊断通常不困难，但目前尚无特异性治疗方法。病人的自我保健，预防心衰反复发作对预后影响较大，病程发展慢者可存活20年以上。
病人不宜过度劳累，不可作重体力劳动，病情轻的病人可适当做些力所能及的轻体力活。
适当增加营养，选择高蛋白、易消化的食物，适当增加维生素和微量元素的摄入，戒绝烟瘾、酒癖，限制钠盐摄入。
注意个人卫生，保持居室通风，注意保暖，预防感冒，因为上呼吸道感染是诱发心力衰竭的主要诱因。
轻症病人或心力衰竭缓解期，可适当参加体育活动，以增强机体抗病能力和改善心脏功能，但不可剧烈活动，并应掌握运动量，以不感到疲劳、全身温暖和微汗为宜。
按医嘱长期服用减轻心脏负荷、改善心功能的药物，并定期到医院门诊随访，调整用药。
有条件的病人，可在身体状况较好的情况下，及时作心脏移植手术。
肥厚型心肌病较扩张型心肌病少见，约三分之一病人有家族遗传倾向。心肌肥厚往往以室间隔上部为显著，在心脏收缩时，肥厚的心肌阻塞左心室流出道，使左心室喷血受阻和外周脏器缺血，严重者可引起心绞痛和昏厥。超声心动图检查可确诊本病。长期服用β－受体阻滞剂或异搏定可以改善症状和延缓本病发展，药物治疗不佳、梗阻严重的病人，可考虑手术切除肥厚的心肌。
限制型心肌病极为罕见，预后不良，死亡率高。

感染性心内膜炎是一种较常见的心脏病，虽然目前抗生素的种类很多，治疗也相当有效，但若不及时治疗，则可以引起死亡。而相当一部分病人，若注意预防，是可避免患病的。故在此向大家介绍一下，什么是感染性心内膜炎？哪些人易于患此病？如何进行预防?
人的心脏有三层结构，外层为心外膜，中层为心肌，内层即心腔面为心内膜，后者包括心壁内膜和心瓣膜。感染性心内膜炎即指心壁内膜和心瓣膜的感染性炎症，绝大多数为细菌性感染。口腔及上呼吸道感染、拔牙、扁桃体摘除、泌尿生殖道、肠道的感染和手术时，细菌常可从口腔、上呼吸道、泌尿道或肠道入血，引起短暂的菌血症，细菌随血流到达心腔，在心瓣膜或心壁内膜“定居’、“繁殖”，导致感染性心内膜炎。但在一般正常的心脏，细菌被很快“杀灭”，不易“停留、定居”下来。统计资料显示，约60％～80％的病例发生于风湿性心瓣膜病的基础上，发生于先天性心血管畸形者约占10％。可见绝大多数感染性心内膜炎发生于器质性心脏病的基础上，尤其风湿性和先天性心脏病，因此这些病人尤应注意自我保健。
感染性心内膜炎的预防，除了一般的增强机体抗病能力的措施，如进食富于营养的饮食，适当体育锻炼外，很重要的一点是预防性应用抗生素，具体地说，风湿性心脏病及先天性心血管病病人，在施行拔牙、扁桃体摘除术、五官科和颌面部手术前1天和手术后3～5天，应预防性应用青霉素，如青霉素过敏者可选用红霉素或头孢霉素；施行泌尿生殖道、肠道手术或分娩时，应预防性应用氨苄青霉素或庆大霉素。此外，个人卫生也非常重要，这些病人须注意口腔卫生，养成每天早晚刷牙的习惯，勤洗澡、勤换衣，有局部感染病灶者，应及时到医院治疗。如出现持续性发热和进行性贫血，应及时到医院检查，争取早期诊断、及时治疗。一般来说，及时的、大剂量的抗生素治疗可以治愈本病，但疗程须足够长。常须持续治疗6周，过早停药易于复发。

有一个在合资企业工作的人，薪水颇丰，工作也较紧张，经常感到胸闷不适，尤其下班回家后，总觉四肢无力，胃口也不好，饮酒后常有胸痛持续不缓解，伴气短，需打开门窗才觉胸部较舒坦，自己一直怀疑有心脏病。因懂一些医学常识，总担心什么时候心肌梗塞，到处求医，做过各种检查，一直未发现有器质性心脏病依据，也服过许多治疗心脏病的西药、中药，但均不见好转。后经告知患有心脏神经官能症，经仔细分析和解释后，症状有所缓解。这类病例在生活中并不少见，尤其近几年来，许多人抛弃了铁饭碗，到薪水高、工作压力大的合资或外资单位谋职。工作节奏快、思想负担重、精神压力大，心脏神经官能症的病例较以往明显增多。
那么，什么是心脏神经官能症呢？准确地说，心脏神经官能症应属精神疾病的范畴，是神经官能症的一种特殊类型，其表现为心血管疾病的症状，而实质为植物神经功能紊乱所致，即人们常说的“神经衰弱”。本症的特点是大多发生在青年和壮年，以20～40岁者为最多，尤以女性为多见。这类病人往往心理素质较差，敏感、易激怒、多疑，对自己的健康状况过分关心而又无自信心，心理承受能力较差，在外界环境因素的作用下，心理易失平衡。精神因素在心脏神经官能症的发病上起重要作用，如焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累均为常见诱因。也有部分病人在患有器质性心脏病后起病，通常是在心肌炎后，基础疾病虽已治愈，早搏已消失或明显减少，但病人自觉症状一直无好转，心悸、胸闷和气短症状持续不缓解，这主要是由于病人对心脏病缺乏正确的认识，听别人说心肌炎是一种非常严重、危险的疾病，因此背上思想包袱，对自己的心脏病一直耿耿于怀，久之则导致心脏植物神经功能紊乱。心悸是本病最常见的症状，病人能感到自己的心跳、心前区搏动，运动后或情绪激动对症状更明显；气短也是较常见的症状，同时伴胸闷，主要是病人主观上感到空气不足，呼吸不畅，但无缺氧表现。屋内人多拥挤或通风较差的地方容易引起发作。发作时喜开窗在窗口深吸气。平时经常有叹息样呼吸，即深吸气后作一长而带叹息样的呼气，自觉不如此不能解除气不足之感。心前区痛大多为一过性刺痛或持续隐痛，可持续数小时或数天，体力活动或注意力分散时常无胸痛，但活动后或休息时常有发作。心前区的肋骨、软组织及其表面皮肤可有压痛点。
本症的治疗主要在于心理疏导。病人应以认真、信任的态度，听取医生的分析和解释，并配合医生一起查找起病的根源；也可自我分析每次发病的诱因，以利解除这些不利的精神因素。必要的心血管检查可帮助病人彻底解除对自己心脏的忧虑，放下思想包袱。合理安排生活，使之有一定规律，适当参加体力活动，有利于调整植物神经功能，对治疗本病有很大帮助。适当服用小剂量镇静药物，如安定、舒乐安定，或安心宁神的中药，对治疗本病有一定辅助作用。心率快者可加用β－受体阻滞剂，如心得安、美多心安等。

心律失常是一种很常见的心电学的异常，尤其过早搏动（简称早搏）相当多见。在人的一生中，几乎每个人都有过早搏的经历，有的人早搏较多，伴有心慌症状，有的人偶有早搏，未引起注意。那么，应如何正确对待心律失常呢？发生心律失常后该如何自我保健呢?
心律失常发生时，多数都有心慌、胸闷的症状，引起了病人的注意并去医院就诊，通过心电图检查发现有心律失常。
也有少数人没有症状，偶在体检时发现有心律失常。当确诊有心律失常后，首先应去就诊，最好是心脏专科，配合医生详细了解发病经过，并作一些必要的检查，对心律失常发生的背景作具体的分析。因为心律失常不是一种独立的心脏疾病，它是一种心电学的异常表现。任何心脏疾病都可有心律失常的表现，正常者有时也可有心律失常。给正常者作一个24小时的动态心电图记录，那么可发现一半以上的人都有心律失常的记录。许多外因的刺激也可诱发心律失常，如疲劳、情绪激动、吸烟、酗酒、喝浓茶和咖啡等。因此，首先应对心律失常发生的基础进行分析，分清心律失常是在某种心脏疾病的基础上发生的，还是由外因造成的，即区别这种心律失常是功能性的还是器质性的。功能性的心律失常预后良好，对健康无影响，不需药物特别治疗。器质性的心律失常绝大多数也是良性的，即不会造成心跳骤停、突然死亡的危险。只有少数器质性心律失常是恶性的，必须特殊治疗。
功能性心律失常的治疗，主要在于去除诱因和心理治疗，有人曾建议将功能性心律失常归属于心脏神经官能症，有一定的道理。心理障碍是许多功能性心律失常的主要病因。因此，应配合医生仔细分析每次发病的经过，找出导致心律失常的精神因素，这些因素可能是多方面的，如工作压力大、情绪紧张、家庭矛盾、夫妻生活不和谐等。必要时可找心理医生进行心理咨询，经过多次的咨询、疏导，可以帮助病人走出困境。自身心理素质的培养也相当重要，我们要树立“知足常乐”、“助人为乐”、“自得其乐”的人生观，努力培养安定而乐观的情绪。一些容易诱发心律失常的危险因素应予戒除，如吸烟、酗酒、喝浓茶和咖啡。必要时可服一些镇静安神的中药或西药。适当的体育活动可以帮助调整植物神经功能，安定情绪。
伴有器质性心脏病的心律失常，首先应治疗原发疾病，多数心律失常在原发疾病治愈后可以消失或改善。如果将心律失常比作种子，基础性心脏病就是土壤，而诱发因素就是雨水。种子只有在土壤中遇到适宜的雨水，才会发芽生长。诱因的去除在心律失常的治疗中相当重要。一般来说，良性的心律失常，只需治疗原发疾病、去除诱因，而不需服用抗心律失常的药物。只有在心律失常比较严重，症状较明显的情况下，才考虑选择副作用较小的抗心律失常药物作短期治疗。
恶性的心律失常必须接受特殊的治疗，所谓恶性心律失常即曾发生过心跳骤停，经心肺复苏抢救成功后的心律失常病人，以及有严重的器质性心脏病伴严重的心律失常，经特殊检查预测以后有发生心跳骤停、突然死亡危险的病人。这部分病人必须在治疗原发病的同时，筛选一、两种有效的抗心律失常药物长期服用，或安装特殊的起搏器。
许多非心脏的疾病也可伴有心律失常，如甲状腺、肝胆疾病，颅脑外伤或肿瘤、肾上腺的疾病以及应用对心肌有毒性的药物，如锑剂、阿霉素、洋地黄等，这些心律失常的治疗关键是去除原发疾病，必须注意的是不要因心律失常而只把注意力集中于心脏，耽误了原发病的及时发现和治疗。
盲目服用抗心律失常药物是有害的。美国曾作过这样一次试验，把心肌梗塞后有较严重室性心律失常的病人随机分组，给予安慰剂或某种抗心律失常药物治疗，目的在于预防心跳骤停和突然死亡的发生，结果发现，经1年的治疗，服用抗心律失常药物的病人死亡率，反而高于服安慰剂的病人。
所有的抗心律失常药物本身均具有不同程度的致心律失常作用，这类药物必须在医生的指导下，在充分权衡利弊后服用。

心脏是维持机体正常血液循环的动力泵，自古以来人们就熟知心脏对生命的重要性。如果心脏发生了衰竭，那将是多么可怕的一件事。心力衰竭具很高的病死率，但如果心力衰竭病人注意自我保健，则可以延长生命，并可以保持相当好的生活质量。
首先应树立战胜病魔的信心，积极配合医生治疗原发疾病。各种心脏疾病最终均可导致心力衰竭，常见的心脏病包括冠心病、高血压心脏病、风湿性心瓣膜病、先天性心血管病和原发性心肌病等。各种心脏疾病的治疗方法均不一样，有的必须手术治疗。病人应积极配合医生选择最佳的方案治疗心脏原发疾病。
据国内资料统计，89．8％的心力衰竭的发作是有诱发因素的。而每一次心力衰竭的发作均使病情进一步恶化。因此，只要很好地控制诱因，就可减少发作机会，延长生命。感染是最常见的诱因，尤其呼吸道感染。因此，病人应注意冷暖，尤其在季节交替时，要小心着凉和过多出汗，居室应保持通风，尽量不去人多拥挤和空气不好的地方。如患有感冒，应及时治疗。其他常见的诱因包括过度体力活动、情绪激动、钠盐摄入过多、饮食过饱、进食难消化的食物和睡眠不足等，这些因素都是可以控制的。另外，妊娠和分娩常是育龄女病人发生心力衰竭的诱因。因此，有器质性心脏病的女病人应在医生指导下，选择适宜的时机怀孕，并注意计划生育，因为人工流产也可能诱发心力衰竭。
饮食必须清淡、富有营养、易消化，尤其应限制钠盐的摄入，食盐量每天不宜超过2克（轻症者不宜超过5克），特别不宜食用盐腌制的食物，如咸鱼、咸肉和酱菜等。
现代医学研究表明，某些药物的长期服用，可降低心力衰竭患者的病死率，降低再次发病率和再次入院率，提高病人的运动耐量和生活质量，如血管紧张素转化酶抑制剂或消心痛加肼苯哒嗪。病人应在医生的指导下，选择其中一种长期服用，并定期到医院随访，调整用药剂量，并能及时发现药物的不良反应。
体力活动可增加心脏负担，但适宜的体力活动可提高心力储备，提高病人的运动耐量，增加心脏搏血量，改善心功能。重症病人应绝对卧床休息，轻症病人应视具体病情掌握适宜的运动量，原则是以自己不感到疲劳为宜。随心功能逐步恢复，逐渐延长运动时间，增加运动量。
（施海明　戴瑞鸿）