第六节 血液和造血系统疾病

贫血非常多见，它通常由血液中红细胞数量和血红蛋白含量减少所致。轻度贫血可无或有容易疲倦与头昏；中度贫血，活动或劳动后出现面色苍白、眼花、心慌和气促；重度贫血，即使在休息或卧床时也有明显的症状。
引起贫血的原因很多，骨髓遭受损害可引起再生障碍性贫血；铁缺乏可引起缺铁性贫血和营养性大细胞性贫血；红细胞被破坏，可引起溶血性贫血；急性和慢性出血，使血液丢失，可引起失血性贫血等。针对贫血的原因，去除诱因，调整饮食，并作针对性治疗，才能获得良好的效果。
根据贫血的不同情况，病人需要调整休息和饮食，有利于贫血的改善和身体的康复。轻度贫血的病人，可以同往常一样，从事正常工作和生活。中度贫血和慢性失血的病人，可以做一般的轻工作，但应防止操劳过度，并要注意休息。重度贫血和急性失血的病人，必须停止工作，卧床休息，接受治疗，尤其注意在体位突然改变时，严防晕倒和发生意外。生活中还需要增加营养，多吃易消化、易吸收、含高蛋白和高维生素的食物，例如，多吃瘦肉、禽蛋、牛奶、鲜鱼、新鲜蔬菜、水果和豆制品等。有条件的病人，可以进补当归炖母鸡、当归兔肉汤或阿胶糯米粥等。

正常人血液中红细胞、白细胞和血小板是由骨髓制造的，当各种原因造成骨髓损伤或破坏，不能正常造血或造血发生障碍，即产生再生障碍性贫血。这种病人除有贫血外，还可因白细胞（主要是粒细胞）减少而发生感染，由于血小板减少而容易出血。
本病病情较重，病程较长，预后严重。病人要树立起战胜疾病的信心，主动配合医护人员进行治疗和护理，才能有利于康复和疾病的改善。
因白细胞减少，抵抗力下降，容易发生感冒、疮疖等感染。除要保持环境清洁外，尤其要注意个人卫生，常洗澡，勤换衣，保持口腔、会阴部干燥、清洁，饭前便后要洗手，不吃生冷和不洁食物，不到公共场所，预防交叉感染。由于血小板减少，容易发生出血，因此要防止损伤，若发生皮肤破损出血，要及时包扎；若有鼻衄，则要填塞止血；若有便血、血尿，要尽快请医生治疗。
急性型或伴出血的病人，或并发感染或伴高热的病人，可以适当输血。此外，要在医生的指导下，坚持服用以补肾和补脾为主的中药，或采用中西医结合的治疗方法可获得较好的效果，但是，禁止使用对骨髓造血有抑制的药物，如氯霉素、保太松等，也不要过多地接触放射线。

铁是骨髓造血必需的重要原料。由于体内缺乏铁而引起的贫血，称为缺铁性贫血。此病多见，主要见于生长发育期的婴幼儿、儿童，妊娠、哺乳期的妇女，长期失血或患有慢性病的病人。据统计，我国儿童（12岁以下）、青少年（13～17岁）和妊娠妇女缺铁性贫血的发生率分别为10％～48％、9．8％和19．3％。总的来看缺铁性贫血的发病率，农村高于城市，妇女高于男性，儿童高于成人，患有慢性病者高于无慢性病者。
缺铁性贫血的原因主要有：
（1）食物中缺乏铁。由于食物中缺乏铁而导致贫血者，常见于婴、幼儿、青少年和妊娠妇女。
（2）铁吸收障碍。因吸收障碍而导致贫血者占57％，其中胃酸缺乏者占41％，胃切除手术者占10％，胃肠病者占6％。
（3）铁的需要量增多。正常足月儿4个月以后每天需铁1毫克/千克体重，1岁以后每天需铁0．3毫克/千克体重；一次妊娠（平均为280天），孕妇每天需铁4毫克，哺乳期（平均8～12个月）妇女每天需铁0．5～1．0毫克。因此，若铁补充不足，便会导致婴、幼儿和妊娠、哺乳期妇女的缺铁性贫血。
（4）铁丧失过多。若患有慢性病者，如月经量增多，消化性溃疡、胃肠道肿瘤、痔疮和钩虫病等都会出现此种情况。缺铁性贫血的症状与其他原因所引起的贫血大致相似。
幼儿生长迟缓，体重减轻，精神不振；儿童则注意力不集中，反应性减低，诉说头昏、乏力，成人则有活动后气急、心慌，严重时眼花、耳鸣，指甲色失常，口腔炎、舌炎等。若伴有缺铁的一种或多种原因，更应高度警惕有缺铁性贫血的发生，此时应及早到医院去进一步检查，确定有无贫血及其严重程度和寻找缺铁的原因，只有找到病因，针对性治疗，才能获得根治性的疗效。
缺铁性贫血病人的补铁饮食甚为重要。精心选择含铁量丰富的饮食，主要是猪肉（瘦）、牛肉（瘦）、猪肝、禽蛋和鱼类，也可吃黑木耳、海带、紫菜、香菇和蔬菜等。例如，早餐豆浆、花卷和鸡蛋；中餐米饭、牛肉丸子、海带（或紫菜）蛋花汤和炒青菜；点心红枣木耳汤、苹果；晚餐馒头、炒猪肝、香菇菠菜肉片汤和炒蔬菜等，这种食谱可以大大增加铁的摄入。用铁制炊具烹调食物。近年来有将铁剂加入饼干、糖果、奶粉、面包和代乳粉中，生产铁强化食品，以增加食物中铁的含量。
缺铁性贫血病人应用铁剂治疗需注意以下几个问题：
（1）在酸性条件下有利于铁的吸收，例如单纯玉米麦片粥铁吸收率仅为3．8％，粥内加入维生素C50～100毫克，铁吸收率可增至38％；此外，餐时多吃米醋，餐后多吃水果和维生素C都可增加铁的吸收。但是，服用铁剂时不能饮茶和咖啡，否则会影响铁的吸收。
（2）坚持用药。口服铁剂对胃有刺激作用，可以改为餐中或餐后服药，只要服药后无严重恶心、呕吐和食欲不振，都必须坚持服药3～6个月。对口服铁剂无效或病情严重的病人也可选用肌肉注射铁剂，但要注意做深部肌肉注射，以减少疼痛，注射后以毛巾热敷。若发生头痛、发热、恶心、荨麻疹、虚脱和休克等必须停止注射，以后不再应用，并做必要的处理。

正常造血除需要铁外，还需要叶酸和维生素B12（简称B12）。当叶酸和/或B12缺乏时，骨髓所制造的红细胞体积变大并有贫血，称为营养性大细胞贫血。只要补足叶酸和B12，贫血即可纠正。
叶酸含量在新鲜蔬菜（如莴苣、西红柿、菠菜）、黄豆、水果、香菇和大米中；B12多含在动物肝肾、肉类和鱼类中较多，而面粉、禽蛋和牛奶中含量甚微。因此，必须多吃含叶酸多的食物，切忌长期偏食和“忌口”。此外，叶酸不耐热，烹调时间过长，多遭破坏，可用热锅快炒法以保持叶酸的含量。叶酸在牛奶和禽蛋中含量很少，故提倡母乳喂养，以减少婴幼儿的叶酸缺乏。再者，在酸性环境中，叶酸容易吸收，故应多吃含维生素C丰富的食物和水果，或加服维生素C片。在钙质缺乏时，B12吸收减少，故应多吃含钙丰富的食物，或加服钙片。
综上所述，只要补充了叶酸和B12，改变生活习惯，增强叶酸和B12的吸收，完全可以预防营养性大细胞贫血的发生。
一旦发生，只需给予叶酸和B12，很快即可治愈。

溶血性贫血是由于红细胞在体内破坏过多过快，使骨髓制造红细胞来不及补充而引起的一组贫血。根据溶血性贫血起病的缓急和病情的轻重可分为急性和慢性两种：急性溶血起病急，病情重，病人表现为腹痛、腰背酸痛，并常有发热、寒颤、头痛、呕吐和酱油色尿；严重者可有血压下降、休克或少尿、肾功能衰竭。慢性溶血，起病慢，病情轻、病人表现为贫血、眼白发黄（黄疸）、肝脾肿大和尿色加深等。
由于溶血是一组疾病的总称，引起溶血的原因是多种多样的，因此临床上怀疑有溶血的病人，必须到医院配合医生做多方面的检查，确定是否有溶血，并确定属于何种溶血，只有针对溶血的原因作出治疗，才会达到改善溶血或治愈溶血的目的。引起溶血性贫血的原因可分为两大类：
（1）红细胞本身有缺陷，如红细胞膜异常（遗传性球形或椭圆形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿等），血红蛋白异常（地中海贫血、异常血红蛋白病等），红细胞酶异常（蚕豆病、伯氨喹啉型药物性溶血性贫血等）；
（2）红细胞外因素，如红细胞被抗体破坏（自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血性贫血、溶血性输血反应等），感染所致溶血（疟疾、细菌感染等），物理和化学因素所致溶血（药物、烧伤、心瓣膜手术、铅中毒等）。
急性溶血，由于起病急，病情重，病人必须卧床休息，并给予高蛋白、高维生素和易消化、易吸收的半流质或流质饮食。对出现高热者，多施行物理降温措施（用冰袋、酒精擦浴等），或肌肉注射中药降温剂（柴胡注射液），不用化学药物降温（安乃近、扑热息通等），因后种药物可能会加重溶血。
发生腹痛者，要注意腹痛的性质、部位和发展情况，在医生指导下可应用阿托品一类的止痛药。发生少尿或肾功能衰竭者，除要注意摄入和排出的水量外，尚需按肾功能衰竭作好自我保健。有些溶血性贫血常有促使溶血发作的诱发因素，例如，蚕豆病常在进食蚕豆后发作；自身免疫性溶血性贫血常在感冒或服药后复发；阵发性睡眠性血红蛋白尿常由酸性食物或药物诱发等，应予避免和预防，切勿忽视。
慢性溶血，由于起病慢，病程长，病情轻，病人可以作一般的活动和工作，但不要过度操劳，并加强营养。脾脏明显肿大者，要防止脾破裂。遗传性溶血的病人，婚前男、女双方都应作有关检查，做好咨询和优生、优育工作，最好婚后不生育，免得将疾病遗传给后代。对于溶血严重、贫血明显的病人，必须要以输血维持生命者，不要输全血，要输经洗涤后的红细胞悬液，以免加重溶血。对于因父、母Rh血型不合的新生儿溶血，必须由输血机构进行严格检验后方可做换血治疗。

急性白血病（俗称血癌）是由于造血组织（骨髓、脾、淋巴结）内白细胞“无限制”地恶性增生，并侵犯和弥散到全身组织器官的一种急性恶性疾病。临床上根据细胞类型的不同，又分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病（主要是粒细胞白血病和单核细胞白血病）两大类。急性白血病起病急、进展快、病程短、预后差。病人常有发热（占60％～88％）、贫血（95％～100％）和出血（50％～60％）三大症状；同时有脾、肝和淋巴结肿大等体征；血中正常白细胞数减少或增多，并有原始和幼稚白细胞（白血病细胞）出现。
有下列情况要高度警惕白血病：
（1）发热，多为原因不明或以上呼吸道感染、肺炎或肛周炎等起病，常伴盗汗或自汗，用抗生素治疗无效或效果差；
（2）出血，多见皮肤紫癜、瘀斑和/或鼻衄、牙龈出血，女性月经增多，用一般出血药物无效；
（3）贫血，逐渐加重的面色苍白，伴有软弱、乏力、心悸和气促等；
（4）脾、肝和淋巴结肿大，特别是淋巴肿大可见于全身性或局部性（颈侧、腋下、腹股沟），无压痛。上述表现可先后出现，若同时出现更应高度怀疑急性白血病，此时必须到医院做进一步检查。
确诊急性白血病后须住院治疗。且病人要树立战胜疾病的信心，振作精神，心情乐观，积极主动地配合治疗和护理，力争完全缓解和正常生活。
高热是急性白血病病人的常见症状，体温常高达39～40℃，持续时间常在数天或数周，病人常伴大汗、气促、心悸和体质极度虚弱。此时除选用有效的抗生素以控制感染外，还需采用冰袋、酒精擦浴和药物（中药、西药）降温，使体温降至38．5℃以下，以减轻病人的不适。饮食以增加高热量、高蛋白质和维生素的食物，且以易消化、易吸收的流质或半流质为主，少量多餐，例如，蕃茄、蘑菇和鲜鱼汤或皮蛋、香菇和肉末粥等。此外，必须补充足够的水份和盐份。出汗要用干毛巾擦，保持身体干燥和清洁。
由于抵抗力下降，感染经常发生，故应进行积极的防治。
除要保持室内清洁外，阳光要充足，限制外来人员探望，勤擦身、换衣，尤其要饭后嗽口、刷牙，便后清洗会阴、肛门，必要时要作口腔护理及高锰酸钾稀淡溶液坐浴。平时不要拔鼻毛、挖耳朵、剔牙齿。进入层流室隔离的病人，要严格按规定隔离，严防感染的发生。
由于血小板减少和凝血功能低下，病人出血的发生率较高。在静脉和肌肉注射后，要用消毒棉球或纱布压迫局部5～10分钟；鼻出血要局部冷湿敷，洁净棉球塞鼻，或请医生做鼻腔填塞止血，且勿用手指挖鼻痂；口腔粘膜有血疱或出血，要用冷开水或口腔清洁药水嗽口；月经过多或阴道出血的女病人，要经常更换卫生纸和卫生带，并经常清洗，保持干燥清洁；平时多注意有无血尿和黑粪，一旦发现要报告医生处理；剪指（趾）甲，剃发须严防皮肤损伤而引起出血和感染。
化疗和输血是治疗急性白血病的重要措施。常见的化疗反应是恶心、呕吐、纳呆、乏力和精神萎靡等，病人和家属要主动配合医生，坚持完成疗程，否则会前功尽弃，得不到预期的疗效。输血不但可以补充红细胞、粒细胞和血小板，用以纠正贫血、增加抵抗力和改善出血，而且可以补充血浆蛋白、免疫球蛋白和多种凝血因子，有利于病情的改善和化疗效果的发挥。力争输新鲜全血，必要时输新鲜血浆或单输血小板悬液等，但有时可带来输血不良反应。

慢性白血病也是由于造血组织（骨髓、脾、淋巴结）恶性增生并浸润至全身组织器官的一种慢性恶性疾病。临床上根据细胞类型的不同，又可分为慢性粒细胞白血病（慢粒）和慢性淋巴细胞白血病（慢淋）等类型。慢性白血病多见于中、老年人，起病缓，进展慢，病程长，预后相对较好。临床上常以脾肿大，淋巴结和肝肿大伴白细胞数增多为特征。但疾病晚期病人也会出现急性白血病的表现（慢性白血病急性变）。
中、老年人，若感左上腹持续性发胀并伴有隐隐作痛，手触有硬块；或浅部淋巴结肿大（颈侧、腋下、腹股沟等），压之不痛，很少活动；若伴有乏力、消瘦、食欲不振、精神萎靡、出汗、低热和贫血等症状要高度警惕发生慢性白血病的可能。此时必须到医院去做检查，最有效的检查方法是做血细胞计数、白细胞分类和骨髓检查；它们可以帮助确定或排除诊断。
慢性期的病人，可以自由活动，从事轻工作，避免剧烈运动或从事重体力工作。平时宜进高蛋白、高维生素、高热量和易消化的食物。夜间盗汗，要用干毛巾擦，不要着凉，保持个人卫生，防止继发感染。在接受化疗期间，要定期（一般每周1～2次）或经常（一般每2～3周）检查白细胞计数，使白细胞数保持在正常范围（4～10×109/升或4000～
10000/立方毫米）内；若白细胞数低于4×109/升（4000/立方毫米）或高于10×109/升（10000/立方毫米）则依检查可按医生的指导进行药物剂量的调整，但必须坚持服药，不要中断。
伴有巨大脾脏的病人，要倍加注意安全，切勿跌倒或外伤，防止脾破裂。若左上腹突然剧痛，脾持续性增大，提示脾血管栓塞，必须到医院检查，作相应的处理。
在病程中，若出现：
（1）不明原因的高热，且用抗生素无效；
（2）脾脏进行性肿大伴胀痛；
（3）全身骨骼疼痛，特别是胸骨压痛；
（4）进行性贫血加重，头晕、心悸等情况，要高度警惕慢性白血病的急性变，此时必须到医院检查。若一旦转变为急性白血病，必须住院治疗，并按急性白血病作好自我保健。

类白血病反应，从表面上看酷似白血病，有高热、感染和白细胞数增多等表现；但是，实质上它并不是白血病。多数病人是由于感染、中毒或伴发恶性肿瘤、急性大量出血所引起。只要解除或治愈病因，类白血病反应也自然会消失，因此，病人的预后较好。
病人必须卧床休息，加强营养，补充热量和水份。此外，在治疗的同时，必须通过各种检查，找到引起类白血病的原因，然后根据病因作针对性的有效治疗，方可取得疗效。例如，对血、尿、粪、痰等培养，证实有致病细菌，根据细菌对药物的敏感试验，选择有效抗生素治疗；必要时配以输血等辅助治疗，一般可以取得较好的结果。

健康成人血液中白细胞数一般在4～10×109/A升（4000
～10000A立方毫米）；健康成人中性粒细胞绝对值（等于白细胞总数×中性粒细胞％）为2．0～7．5×109/升（2000～7500/立方毫米）左右。若血液中白细胞数持续（多次检查）低于4×109/升（4000/立方毫米）而中性粒细胞百分数正常或稍低时，称为白细胞减少症；中性粒细胞绝对值低于1．5×109/升（1500/立方毫米）则称为粒细胞减少症；只有白细胞数低于2×109/升（2000/立方毫米）而中性粒细胞极度缺乏或完全消失才称为粒细胞缺乏症，这时中性粒细胞绝对值多已降至0．5×109/升（500/立方毫米）以下。
白细胞减少症的病人，多数有头昏、疲乏、两下肢沉重、失眠和多梦等症状，有的易感染，如感冒、肺炎和气管炎等；少数则无症状，也无感染，仅在检验时发现。因此，在反复感染伴乏力、头昏的病人应检查血白细胞计数和分类计数。然而，粒细胞减少症和缺乏症，尤其是急性，起病急骤，病情凶险，伴有畏寒、高热、头痛、多汗，常有咽峡炎、扁桃体脓肿和肛周溃疡等，常见原因是病人对药物（氨基比林、保太松等）或化学品（某些化妆品等）过敏所引起。此时必须检查白细胞和分类计数即可确诊，并作有效的治疗。
对于白细胞减少的病人，虽然可以从事正常工作或轻工作，但需注意休息，劳逸结合，不做重体力和高空、水下工作，以免发生意外。平时增加营养，适当锻炼，注意卫生，防止感染。对于中性粒细胞减少和缺乏的患者，必须住院，有条件者还需隔离或住入层流室，严禁进室探望，病人餐后要嗽口、刷牙，用消毒药水清洁口腔，保持会阴、肛周清洁、干燥，注射部位要严格用碘酒、酒精消毒，严防感染。
此外，对于白细胞减少和粒细胞缺乏的病人，必须寻找致病的原因。若为药物（如抗癌药、氯霉素、磺胺药和解热镇痛药等），化学物质（如苯、二甲苯和有机溶剂等），放射线（X线、放射性同位素等）所引起者，必须停止应用和接触；若为感染（伤寒、败血症、肝炎等）和其他疾病（如再生障碍性贫血、急性白血病、系统性红斑狼疮等）所致者，必须进行针对性治疗。

淋巴瘤（俗称淋巴癌）是由淋巴组织发生恶性增生所引起。根据病理组织学可将淋巴瘤分为霍奇金（原何杰金）病和非霍奇金淋巴瘤（原非何杰金淋巴瘤）两大类。临床上以淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟、胸部、腹部和腹膜后），肝、脾肿大，反复发热、贫血、消瘦和盗汗为主要特征。
淋巴瘤是恶性肿瘤之一，病人常常多思多虑，饮食不佳，精神萎靡，体重减轻。家属、亲朋好友和医护人员必须要多加关心和照料，多做心理治疗和护理，使病人精神振奋，消除顾虑，主动配合治疗和护理，树立信心，战胜疾病，力争取得良好的治疗效果。此外，在高热、化疗、放疗期间，要卧床休息，注意调节饮食，多吃高热量、高蛋白、高维生素的饮食，适当限制食盐，多饮水，增加尿量以排出体内废物，减轻肾脏负担。
发热和多汗的病人，要给予降温，可以使用冰袋、酒精擦浴和药物降温；出汗宜用干毛巾擦，保持皮肤的干燥和清洁。皮肤瘙痒的病人，且勿用手抓痒，可用温水擦洗，涂擦止痒药物（花露水、炉甘石洗剂等），也可口服息斯敏、扑尔敏或非那根等药物，帮助解除皮肤痒之难忍。讲究个人卫生，尤其要保持腋下、腹股沟和会阴部的干燥和清洁，防止体癣和股癣的发生和蔓延。
若病人有呼吸困难，不能平卧，发生紫绀，提示有纵隔淋巴结受累，此时应取半卧位，必要时需吸氧，颈、面部浮肿者可用利尿剂和限制食盐的摄入，也可按医嘱应用适量的镇静药。若病人出现腹痛、腹泻、腹水和腹部肿块，提示有腹腔淋巴结肿大或肠道受累，应明确诊断，给予解痛、止泻、利尿等处理，以减少病人的痛苦。但是，根本的措施需应用化疗和放疗，以抑制肿块的增大或缩小肿块的体积。

多发性骨髓瘤是一种骨髓中浆细胞恶性增生性疾病，好发于胸骨、肋骨、锁骨、脊柱、颅骨和肢骨的端部。常见病变部位的骨痛和广泛性骨痛，极易发生骨折，以及出现肾功能衰竭。高钙血症和高粘稠血症为本病的特点。
对骨痛的病人，无论是局限性骨痛或多发性骨痛，都应作X线摄片或CT检查，以确定病变的部位、范围和病损的程度。病人应卧床休息，严防跌倒、创伤和骨折。若发生骨折，需睡木板床，骨折部位固定。平时要鼓励病人做适当活动，以减轻骨骼脱钙现象，但要防止骨折。
若病人出现食欲不振、恶心、呕吐、多尿、便秘、软弱和精神萎靡等症状，多提示有高钙血症，此时应检查血钙和血磷。确诊为高血钙者，要多饮水，在静脉补液后，使用利尿剂，以增加钙盐的排出，降低血钙的浓度，缓解病人的临床症状。
若病人出现尿量减少、浮肿、血压增高、不明原因的尿蛋白，应及时化验血尿素氮、肌酐和尿酸，若确定有肾功能损害或肾功能衰竭，应注意记录每天的出入水量，限制钠盐和钾盐的摄入，必要时应配合医生做腹膜透析或血液透析，并按肾功能衰竭做好自我保健，以在积极进行多发性骨髓瘤治疗的同时，改善肾功能衰竭。

血小板减少性紫癜症是指血液中血小板计数低于正常值（100×109/升，10万/立方毫米），并伴因血小板减少而引起的皮肤紫癜和/或粘膜出血症状。临床上常根据血小板减少的原因，分为原发性血小板减少性紫癜症（指原因尚未阐明）和继发性血小板减少性紫癜症（指原因已明确）两大类。原发性者又根据起病缓急、病程长短和血小板数的多少分为急性和慢性两型；继发性者，多继发于再生障碍性贫血、急性白血病、化疗后、放射病、肝硬化、脾功能亢进、尿毒症和弥散性血管内凝血（DIC）等。
如果发现皮肤紫癜，特别发生于两下肢小腿部位有针头大小的出血点，伴有或不伴有鼻出血、牙龈出血、妇女月经过多，尤其发生在感冒或上呼吸道感染之后3～4周的病人，要警惕原发性血小板减少性紫癜症的发生；若病人原有再生障碍性贫血、白血病、接受化疗或放疗治疗，或服用药物等，也发现有出血倾向，更要注意继发性血小板减少性紫癜的发生。此时应请医生检验白细胞和血小板计数，必要时再作骨髓检查，便可确定诊断。
急性型病人，多见于学龄前儿童，起病急，出血重，患儿必须卧床休息，严防外伤；多吃高蛋白、高维生素的无渣半流质，不吃生冷和粗硬食物，防止诱发口腔和胃肠出血。洗澡时防止受凉、感冒，不要用力搓擦皮肤，更换的内衣要柔软、宽松、舒适。鼻出血要填塞止血，不用手挖血痂；口腔出血要注意口腔卫生，防止粘膜糜烂、感染；发现洗肉水样小便或柏油样大便，提示尿路或胃肠出血，要报告医生及时作出诊断和治疗。若有头痛、呕吐、反应迟钝和神志改变，提示颅内出血，要保持头部平静，切勿乱摇乱动，及时送医院抢救。
慢性型病人，起病慢，出血少，病程长，但可反复发作，多见于青壮年女性。在血小板数介于60～100×109/升（6～10万/立方毫米）时，病人可从事非损伤性的工作和活动，但要防止创伤；当血小板数介于30～60×109/升（3～6万/立方毫米）时，病人应注意休息，更不可有创伤；当血小板数低于30×109/升（3万/立方毫米），必须提高警惕，有严重出血的倾向。在整个病程中，病人必须严格防止感冒，因感冒可促使血小板数减低；也禁服阿司匹林、消炎痛、安乃近和潘生丁等药物，以免加重出血；还需慎用对胃肠有刺激的药物，以防诱发胃肠出血；月经过多者，除保持经期卫生外，必要时请医生处理。
继发性血小板减少性紫癜，多见于急性白血病、再生障碍性贫血、脾功能亢进、接受化疗和放疗的病人等，除做原发病的自我保健外，应强调不能发生创伤、刀伤、挤压伤和跌倒等，以防出血或加重出血，尤其颅内出血。

过敏性紫癜是由于外界的过敏物质进入人体，引起全身小血管发生免疫性损害，使血液渗透出血管外产生出血表现的一种疾病。本病多见于儿童和青少年，临床上有皮肤紫癜，大关节（膝、肘、髁关节）肿痛，腹痛和肾损害（肾炎）等，尤以肾损害较为严重。
本病是由于外界过敏物质进入人体所引起，过敏物质主要来自于食物，如鱼虾、禽蛋和牛奶等；药物如碘胺药、氯霉素、青霉素、氨基比林、雷米封和对氨基水杨酸等；感染如溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等；寄生虫病如蛔虫、钩虫和丝虫等导致感染。因此，必须寻找致病的过敏物质，首先从食物和药物着手，而后从细菌和寄生虫感染中寻找，但常常找不到过敏物质。
皮肤紫癜有时伴有微痒，紫癜中央部有血疱或坏死，不要用手抓痒，免得损伤皮肤引起感染，感染可加重病情。关节肿痛者，要卧床休息，减少关节活动，急性期不要热敷而需冷敷，可以止痛；慢性期过后，疼痛缓解，需热湿敷，以帮助关节腔内渗出液的吸收。腹痛病人，可以使用阿托品类解痉止痛药，并要密切观察大便的次数和颜色，若有大便出血要请医生处理，并只能吃流质或半流质饮食。病人若出现血尿、少尿、浮肿和血压升高，提示肾有损害，表现为急性肾小球性肾炎。此时应按急性肾小球性肾炎做好自我保健，使疾病自然恢复，避免恶化或转为慢性肾小球性肾炎。

血友病是一组遗传性凝血因子缺乏所引起的出血性疾病，分为甲型血友病（凝血因子Ⅷ缺乏症）和乙型血友病（凝血因子Ⅸ缺乏症）两种。女性（母亲）是本病的携带者，男性（儿子）是本病的患病者。病人多数自幼发病，具有不知不觉或轻微外伤后关节腔、肌肉群和内脏器官出血难以止住的特点。
病人自幼受疾病的折磨，关节腔和肌肉群出血疼痛难忍，反复出血可致关节畸形。为此，需长期进行心理和精神治疗，使病人以顽强的毅力与疾病作斗争，树立生活、奋斗和进取的信心，学习和钻研一门技术，为生活和社会服务。
疼痛是关节腔和肌肉群出血的必然症状，疼痛多是严重的和持续的。出血发作时，病人需卧床休息，停止活动，尤其出血的关节和肌肉更要静止，必要时请医师固定，避免因活动而加重出血和疼痛。此外，出血部位要冷湿敷，一方面可以止痛，另一方面可以帮助止血；疼痛时禁服阿司匹林、安乃近、保太松、氨基比林和消炎痛等解热止痛药，可用镇静药物以减轻疼痛。
反复出血不可避免地导致关节畸形，活动不便而成残废。
关节疼痛消失，肿胀消退，确切证实出血已完全停止，要鼓励病人活动，尤其要慢慢地活动关节，每天湿热敷数次，甚至可在医生指导下做红外线照射和理疗，防止关节腔发生粘连，而加重关节的畸形。平时在未出血期，鼓励病人尽可能做些力所能及的活动，如散步、玩球、骑自行车、打太击拳和做广播操等，但严禁有损伤性行为。
在日常生活中，要处处留心，尽一切可能避免和防止任何创伤、碰伤、挤压伤、扭伤和刀伤等；更不能随意拔牙、针灸、肌肉注射，也不能作无准备的外科手术。输血和输血液制品是防治本病出血的主要方法。对甲型血友病，必须输新鲜的全血、血浆或冻干血浆，也可输抗血友病球蛋白制剂；对乙型血友病，可以输一般库存血液和血浆，也可输凝血酶原复合物制剂。在经济条件允许的情况下，在未出血或稍感疼痛即刻输注血液制品有预防和减轻出血的作用，但也会增加输血的副作用。

弥散性血管内凝血（简称DIC）是由于多种原因（严重感染、产科意外、创伤手术、晚期癌肿等），造成全身小血管腔内形成广泛性小血栓，从而引起严重出血、血压下降（或休克）、血管栓塞和红细胞破坏（溶血）等表现。急性型病人，起病急，病情重，病死率高，病人务必密切配合医护人员，积极抢救，以挽救病人生命。
出血是急性型DIC的常见症状，不仅广泛而且严重。多见皮肤大片状瘀斑，注射部位血肿，手术创面渗血，严重鼻衄和口腔出血，女性病人也可有阴道流血，甚至有血尿、便血和颅内出血等。除了由医生作积极止血治疗外，对注射局部和创面渗血需压迫止血或加压包扎，对严重鼻衄和阴道流血可作填塞止血。此外，尚需保持清洁，防止感染，因并发感染会加重出血。
血压降低或休克也是急性DIC常见表现，除密切观察出血症状外，尚需密切观察病人的呼吸、脉搏、血压、尿量和神志等情况，发现异常，必须及时报告医生，做进一步的检查和处理。
除上述出血和休克外，还须做好引起DIC原发疾病如感染、创伤、手术、产科意外和晚期癌肿的自我保健。
（王鸿利）