第七节 内分泌、代谢和营养疾病

垂体性侏儒症是一种内分泌障碍性疾病，主要原因是人体处于发育前，脑垂体中一种专门管理生长发育的激素－生长激素－分泌不足或作用障碍。根据病因可分为原发性和继发性。前者病因未明，属常染色体隐性遗传，呈家族性。后者是由于其他疾病，如肿瘤、外伤、感染等破坏及影响垂体所引起。
垂体性侏儒症的表现大致有四方面：躯体生长迟缓、骨骼发育短小（身高都不满130厘米）、性器官不发育及第二性征缺乏（外生殖器幼雅、无胡须、腋毛、阴毛，女性乳房、臀部等不发达），智力与年龄相称。由上可见，垂体性侏儒症严然如一个身材缩小缺乏性发育的小“大人”。
由于垂体性侏儒症在进入成年后很难进行有效治疗，而病人的最佳治疗期是在青少年期，因此父母和所在就读学校的老师是最佳的生长发育的监护人。一般在10～12岁时就应开始对其身高、体重及发育进行动态性监测，以期尽早发现此类病人。要积极预防颅脑创伤、慢性寄生虫病及颅内感染。
脑内肿瘤要及早诊治，争取在波及脑垂体前得到妥善处理。
垂体性侏儒症应用生长激素有很强的指征，并可取得较良好的疗效，但遗憾的是人类生长激素来源有限、价格昂贵。
动态性监测是指从出生日起每3个月测量一次身高、体重及发育情况，并将其记录下来。若能记录于以纵坐标为体重、身高，横坐标为时间的坐标图中，将不同时间测得的结果连接起来，形成一动态曲线更佳。将该曲线的趋势与正常儿童的身高、体重曲线相比较。若出现明显低于或高于此曲线时即应引起重视。8～16岁应是青春发育期，更应加强观察。

垂体前叶能分泌多种激素，主要有促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素、生长激素和泌乳素等；这些激素的一种和数种分泌不足即为垂体前叶功能减退症。以往产后大出血或产褥热引起垂体前叶组织缺血坏死者甚多，特称席汉综合征，近来因医疗条件的改善已较为少见。其他病因尚有垂体下丘脑附近肿瘤、手术、外伤、放疗、感染及浸润性疾病（结节病、血色病、白血病等）。
临床表现视受累范围及程度而异。症状可归纳为四方面：
性腺机能减退（乳房萎缩、无乳、闭经、毛发脱落、阳萎、生殖器萎缩、性功能减退）；甲状腺机能减退（畏寒、皮肤粗糙、粘液性水肿、心率缓慢等）；肾上腺皮质机能减退（软弱、厌食、呕吐、恶心、低血压等）；肿瘤压迫症群。结合有关激素测定可予以确诊。
该症的治疗原则是：缺什么补什么，缺多少补多少，终生替补，有应激情况（如外伤、手术和感染等）剂量酌增。病人对应用剂量需细心体会，过量可引起副作用，过少则不足以完全改善症状。应用剂量可参照血清有关激素测定值。另外要预防急性垂体危象的发生：不可自行停减药物剂量，积极预防和治疗外伤、感染等。若有明显虚弱、低血糖、发热、精神失常、恶心呕吐、低血压和神智模糊都应想到有急性垂体危象可能，及时去医院进一步诊治。

巨人症和肢端肥大症是由于脑垂体中生长激素分泌过多，引起软组织、骨骼及内脏的增生肥大。发病在青春期前为巨人症，以过度生长和身材奇高为特点。发病在青春期后则为肢端肥大症，以面貌粗陋、手足肥大和皮肤粗厚等为特点。由于体征明显，外貌奇特，诊断多不困难。测定血清生长激素浓度，可获确诊。
巨人症和肢端肥大症的治疗相同，大致包括两部分：抑制其生长激素过度分泌，垂体有占位性病变（即瘤体形成）者应及时手术摘除，以免引起视力、视野障碍导致失明。病人及其亲属应注意的是：
1．对青少年的身高应进行动态性监测，若有过度生长应及时去医院检查（详见238页“垂体侏儒症”）。
2．要争取早期诊断和早期治疗，因为出现明显体征和特征性外貌后带有终生性，很难用药物予以改变。
3．要十分注意观察有无头痛、视力减退、视野缺损者，这些表现常常是肿瘤生长的指标，要不失时机地给予手术、放疗或γ－刀治疗。
4．药物治疗有溴隐亭，但因所需剂量较大故副反应较大。
为避免和减轻反应，可从极小剂量开始，每天1．25毫克，于睡前或进餐时服用，以后酌情渐增。

尿崩症是指体内抗利尿激素：一种有显著浓缩尿液的激素分泌不足或作用不全而引起的症群。其临床表现有多尿（大多每天超过5000毫升；因其量大，故有尿崩之称）、烦渴和低比重尿等。
抗利尿激素由下丘脑合成，贮存在垂体后叶，其分泌主要受血液渗透压调节。抗利尿激素合成、运输、分泌及作用中的任何环节发生障碍都可导致尿崩症。
病人在尿崩症防治及生活中应注意以下几点：
（1）避免头颅外伤，因外伤出血可引起继发性尿崩症；
（2）多尿并非都是尿崩症，更为常见的是糖尿病和肾脏疾病，诊断应由医生作出；
（3）尿崩症特点除多尿外，尿比重低是其特点，即使禁水，比重仍未见升高；
（4）尿崩症中部分为继发性，需及时剔除，以免延误诊断，丧失治疗机会；
（5）尿崩症病人不要为了减少尿量而刻意限水，反之这样易诱发脱水，导致严重后果；
（6）尿崩症需终生用药，不可贸然停药。至于用药量病人要细心体会，过少，疗效不满意，过多则导致水中毒。常用药物有双氢克尿塞、安妥明、卡马西平和长效尿崩停。

慢性肾上腺皮质功能减退症又称阿狄森病，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核、肿瘤等引起严重破坏、手术等引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。
主要临床表现有衰弱、体重减轻、色素沉着（如乳头乳晕处、外生殖器、关节伸侧面皮肤、齿龈等易受摩擦部位明显）。测定24小时尿17－羟皮质类固醇、17－酮类固醇、血浆皮质醇及促肾上腺皮质激素浓度对诊断有助。该症的防治及注意事项：
（1）积极预防结核病和感染，避免精神刺激。
（2）妥善进行内分泌激素的替代治疗，首选皮质素（可的松），大部分病人每天口服6．25～25毫克已足以维持需要。皮质醇用量为5～30毫克。若以上药物缺货，可用泼尼松代替，剂量每天1．25～5毫克。应用剂量应从小剂量开始，逐渐加量，直至取得满意效果。
（3）饮食须富含糖类、蛋白质及维生素，适当增加钠盐摄入量。糖类一般以含量多，且质优。蔬菜及水果中含有多种丰富的维生素，绿色蔬菜每天进食可为300～500克。钠盐每天摄入可增至10克或以上。
（4）在发生感染、手术和创伤等应激情况下，必需迅速加大皮质素应用剂量。并应去医院进一步诊治。
（5）皮肤色素沉着可长期大剂量服用维生素C，必要时可静脉注射一个时期。平时的饮食中应增加蔬菜量及常吃新鲜水果。

皮质醇增多症是肾上腺皮质功能亢进症中最常见的一种。主要是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇，引起诸多颇有特征性的表现：颜面圆满，类似满月（称“满月脸”），面部多血，躯干部肥胖而四肢相对细小，皮肤紫纹，痤疮，高血压，高血糖和骨质疏松等。
引起该症的病因大致有：双侧肾上腺皮质增生，此由垂体的促肾上腺皮质激素分泌过多引起肾上腺皮质增生；肾上腺皮质肿瘤（有分泌功能）；长期大剂量接受肾上腺皮质激素治疗（此称医源性）等。有关保健注意事项：
（1）皮质醇增多症的疗效同诊断及时与否有关。凡有上述症状，应及时去医院检查，包括血浆皮质醇、皮质醇昼夜节律、尿17－羟皮质醇、垂体及肾上腺B超及CT等；
（2）皮质醇增多症内科治疗疗效不理想，可供选择的药物有甲吡酮、氨基导眠能和赛庚啶等；
（3）放疗和手术摘除是皮质醇增多症的重要治疗方法；
（4）对垂体有局部压迫症状者，应及时切除垂体肿瘤，以免影响视力；
（5）肾上腺及垂体摘除术后应观察其疗效及肾上腺皮质功能，以便了解有无复发，或有无肾上腺皮质功能不足；
（6）肾上腺手术后常发生明显色素沉着。

单纯性甲状腺肿是由于合成甲状腺激素的原料（主要是碘）和有关酶缺乏，以及致甲状腺肿物质等原因所致的代偿性甲状腺肿大。其他与之相近似的病名有：青春性甲状腺肿和地方性甲状腺肿等。
临床表现大致有：甲状腺肿大；机体需甲状腺激素增加的时期易诱发，（如青春期、妊娠期、哺乳期等）；甲状腺功能基本正常。该病的防治及保健要点为：
（1）对地方性甲状腺肿流行地区应作集体性预防处理，目前仍以碘化食盐最为有效方便；
（2）在机体需甲状腺激素增加的阶段应适当增加食物中含碘量，必要时可少量服用甲状腺激素作替补；
（3）部分甲状腺肿并非碘缺乏所致，所以这部分病人单纯补碘对病情无益，可直接补充甲状腺激素（如于甲状腺片），有望使肿大的甲状腺缩小；
（4）补碘不宜过量、时间也不宜过长，不然易诱发甲亢，并加重甲状腺肿大；
（5）甲状腺肿过大，有碍外观及影响吞咽、呼吸者可施行手术部分摘除。

甲状腺机能亢进症简称甲亢，是一种自身免疫性疾病，典型的临床表现可有：高代谢症群（包括怕热、多汗、心动过速、心悸、纳亢、体重下降和疲乏无力等）、甲状腺肿和突眼。
表现典型者诊断不难，对早期、不典型表现需提高警惕。凡不明原因的消瘦、无力和心动过速等都应想到有甲亢可能。血清甲状脉激素浓度测定常有助于疾病的早期诊断。甲亢的治疗颇有讲究，一般先采用药物治疗。有关甲亢的防治及注意事项如下：
1．避免精神紧张、劳累，重症者应适当休息，甲亢未控制期可半休乃至全休，并对症处理。
2．加强营养，以补充甲亢过度的消耗，包括足够食物热量、糖、蛋白质和维生素。总热量可在原来基础上增加1～2成，以体重不继续减少，争取有所增加为度，适当增加动物蛋白、蔬菜及水果等摄入量。
3．药物疗法疗程一般不少于2～3年，具体药物可选用他巴唑5～10毫克，每天3次，或丙基硫氧嘧啶50～100毫克，每天3次。治疗过程大致分为症状控制期（2～3月）、减药期（2～3月）和维持量期（2～3年）。
4．不能因取得一定疗效而停药，不然易复发。
5．在治疗过程中要警惕发生粒细胞减少与药疹。尤其前者，故宜定期进行血白细胞及分类检查。任何伴有发热、咽痛、皮疹和关节酸痛等表现者都应考虑有粒细胞减少的可能，应及时检查。
6．药物疗效不佳或副反应过于明显或甲状腺过度肿大，可考虑手术或放疗。
7．不明原因的高热，心率＞120次/分、焦虑、烦躁不安、大汗、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡或谵妄，都应考虑有甲状腺危象的可能，应及时去医院诊治。
8．甲亢者宜无碘或低碘饮食，因碘是合甲状腺激素的原料。许多病人不谙此理，凡甲状腺肿大，不分病因一概补碘是错误的。

甲状腺机能减退症简称甲减，系因甲状腺激素合成或分泌不足引起的代谢性疾病。幼年起病者由于该激素与神经系统特别是大脑发育有关，常致智力低下，身材矮小，故有“呆小症”之称；成年起病者有疲乏、行动迟缓、记忆力减退、怕冷、心动过缓和贫血等表现，严重者有粘液性水肿面容（淡漠、呆板、面颊及眼睑虚肿等）。发生甲减的病因有缺碘、甲状腺激素合成障碍、甲状腺炎、放疗和手术等。血清甲状腺激素浓度测定有助于疾病的诊断。甲减的防治及保健要点为：
1．对新生儿应常规进行甲状腺激素测定，（可在产院出生时从足底部采血），家长应予配合，此有助于小儿甲减的早期诊断，一旦延误，后果严重，因小儿的神经发育完成后，再补充激素，对病情改善无助。
2．地方性甲状腺肿流行区要采用普遍性补碘措施。
3．孕妇应摄入足够的含碘食物，如海带、海藻等。
4，甲亢病人妊娠时，应用硫脲类药物治疗时其剂量尽量减少，并同时加用小剂量甲状腺制剂。
5．甲减病人一般多需终生替补，不可贸然停减药物，不然易发生严重后果。
6．服用药物有干甲状腺片或三碘甲状腺原氨酸（T3），服用原则是缺多少补多少，为安全起见宜从小剂量（如干甲状腺片每天20毫克）开始，以后酌情加大剂量，直至替补到正常水平（可测定血清甲状腺激素浓度）。
7．部分病人服用甲状腺制剂可有胸闷、不适感觉。此时应减少用量，减慢剂量增加的速度，并作心电图检查以了解心脏功能，以策安全。
8．加强营养、改善全身状态。
9．要谨防甲减昏迷的发生：受害、感染是常见的诱因，其他创伤、手术、麻醉和镇静剂等也可促发。

甲状旁腺位于甲状腺侧叶背面，上下两对计4个。该腺分泌甲状旁腺激素，对维持血钙、磷水平正常和神经肌肉的兴奋性起重要作用。
甲旁亢表现甚多，大致有恶心、呕吐、便秘、心动过缓、肌肉疲乏无力，精神抑郁、多尿、多饮和泌尿系结石。晚期可发生慢性肾功能衰竭和因骨骼钙过度丢失引起病理性骨折，甲旁亢早期诊断有一定难度，现今可测定血甲状旁腺激素得以诊断。
甲旁亢大多由甲状旁腺腺瘤引起，所以手术治疗为本病的主要治疗方法。甲旁亢术后病人可有诸多反应，应予注意。
若甲旁亢手术成功，病人的血钙、尿钙、血磷和尿磷异常可迅速得以纠正。有明显骨病的病人在手术后，钙、磷大量沉积于脱钙的骨骼，术后1～2天常可出现手足抽搐，可静脉注射钙剂（如10％葡萄糖酸钙10毫升，必要时一天可重复2～3次）。如低钙持续1月以上，提示已发生永久性甲旁减，这些病人需长期补充维生素D。

甲状旁腺机能减退症（甲旁减）是指从甲状旁腺合成，分泌至甲状旁腺激素发挥生理效应之间任何环节的缺陷。甲状旁腺激素作用不足主要引起骨钙动用障碍和肠道钙吸收明显减少，其主要临床表现大多与低血钙和高血磷有关。
长期低血钙可引起神经肌肉兴奋性过高，表现为手足麻木、刺痛、感觉异常乃至手足抽搦，严重者甚至出现癫痫样全身抽搐。血清钙浓度测定是检出甲旁减的重要线索；血清钙浓度低于8毫克/100毫升要高度怀疑该症可能。血清甲状旁腺激素浓度测定应对诊断有决定性意义。但目前测定甲状旁腺激素浓度的方法尚不很可靠。
特发性甲旁减发生的病因大多数是甲状腺手术时误将甲状旁腺切除或损伤或引起血供不足所致，所以甲状腺手术时要慎之又慎。其次是特发性，原因不详，一般认为可能是该腺体自身免疫性损伤。
甲旁减为终生性疾病，宜积极纠正低血钙。发作时可静脉内注射钙剂如10％葡萄糖酸钙。平时宜进高钙低磷饮食，可供选择的钙剂有葡萄糖酸钙每天6～12克、乳酸钙4～8克。补钙要终生补给，不可贸然停减药物。维生素D2成D3，可促进活性型1，25－二羟D3的合成，后者可促进肠道的钙吸收；当然直接补充1，25－二羟D3疗效更佳，但费用较昂贵。

糖尿病是一组临床综合征，是以胰岛素绝对或相对不足所致慢性高血糖为特征。糖尿病有一定的遗传倾向，并与过量饮食、运动不足和肥胖等密切相关。糖尿病的明显症状是多饮、多食、多尿和消瘦（即所谓的“三多一少”），老年人“三多一少”症状不典型，早期诊断常需依赖血糖测定。糖尿病的主要危害是慢性并发症，如视网膜病变、心脑血管病变、胃病和神经病变等。这些病变是糖尿病致死致残的主要原因，现已成为防治的重点。
糖尿病防治的一大要点是尽早检出糖尿病人。对中老年人，尤其是父母有糖尿病史、肥胖、缺乏运动、进食过多、有心血管疾病、四肢麻木、感觉异常和性功能减退者都应将血糖测定列为常规检查项目。空腹血糖≥140毫克/100毫升（7．8毫摩尔/升）和/或餐后2小时血糖≥200毫克/100毫升（11．1毫摩尔/升）可考虑诊断为糖尿病。
糖尿病的治疗包括四大方面：教育、饮食、运动及药物疗法。四者不能相互取代。教育是根本，饮食和运动是基础，在这些基础上，药物才能发挥更大的作用。治疗的目标：
（1）减轻及消除症状；
（2）预防及延缓急慢性并发症的发生发展，减少病残、病死率；
（3）提高生活质量。
何谓糖尿病，血糖的产生和利用，尿糖的生成；维持血糖相对稳定的重要性；糖尿病的症状，分型。糖尿病的损害：
急、慢性并发症。
治疗　饮食疗法，运动疗法，口服降糖药，胰岛素的作用、应用方法和调节等。
定期检查及自我管理　定期检查血糖、尿糖、糖化血红蛋白、尿酮体、心电图、血脂、肾功能和神经功能等。有的项目病人能准确操作。
饮食疗法总原则　通过规划总热量，使体重努力接近和达到理想体重，并长期维持之；适当限制碳水化合物、脂肪（动物性），保证必要的蛋白质（优质）入量；适当限盐；保证其他营养成分（微量元素、维生素、纤维素、水分）；戒酒；定时定量。饮食疗法方案的制订程序大致为：
总热量确定　据身高、性别、年龄从有关理想体重表中查出。据日常生活工作状态确定每千克体重的热量（休息者25～30千卡/千克，轻体力劳动30～35千卡/千克，中体力劳动35～40千卡/千克，重体力劳动＞40千卡/千克）。下面以轻体力劳动、标准体重为60千克者为例：30×60＝1800千卡。
总热卡分配　碳水化合物约占50％～60％，蛋白质约占15％～20％（肾病酌减），脂肪约占30％～35％。
换算成具体食物　需查食物成分表。
三餐（及加餐）分配　早、中、晚三餐可按1/3、1/3及1/3，或1/5、2/5、及2/5分配。若有加餐可从正餐中分配出一部分。
依疗效适当进行调整。运动疗法的意义在于：
（1）有助于体内能量消耗，使肥胖者得以减肥；
（2）肌肉运动使肌细胞摄取较多的葡萄糖，故有一定的降血糖作用；
（3）提高胰岛素的敏感性；
（4）增强器官（主要指心肺等）功能；
（5）在心理、生活上有充实感、欣快感。
运动量系运动强度和运动时间的乘积，运动疗法的方案制订程序为：日常生活行为调查→一天总耗能计算→约其10％耗热量的运动→适合病人运动三种类型及时间→调整。以每天消耗2000大卡（即千卡）计，该个体初定每天运动耗能可为200大卡。可选择轻度运动如步行每分钟每千克体重耗能0．06大卡，广播体操每分钟每千克体重为0．05大卡，自行车为0．065大卡；中度运动如上楼梯每分钟每千克体重0．13大卡，自行车（坡道）0．147大卡，爬山0．1～0．15大卡，重度运动如跳绳每分钟每千克体重0．267大卡，游泳0．197大卡。运动实施每次不宜少于20分钟，每周不少于4天，要遵循循序渐进，宜在餐后1～3小时期间进行，预防低血糖反应等注意事项。
药物疗法中降糖药物大致可分为四大类：磺脲类（包括达美康、美吡哒、糖适平、D860、伏降糖等）、双胍类（二甲双胍）、拜糖平及胰岛素。二甲双胍适用于肥胖型糖尿病，用量250～500毫克，每天3次。磺脲类种类较多，均有刺激体内胰岛素分泌作用，以达美康为例，每次80～160毫克，每天2次。拜糖平以降低餐后血糖为主，用量250毫克，每天3次。
胰岛素主要用于依赖型糖尿病以及处于应激状态的非胰岛素依赖型糖尿病。由于降糖作用显著，多需在医生指导下进行。在饮食和运动量相对固定情况下，用量从小剂量开始，谨慎调整。
糖尿病是一种终生性疾病，目前尚无根治办法，糖尿病自我管理质量高低直接关系到病人的生命质量。理想控制水
平应为空腹血糖＜110毫克/100毫升（6．1毫摩尔/升），餐后1小时＜150毫克/100毫升（8．3毫摩尔/升），餐后2小时＜130毫克/100毫升（7．2毫摩尔/升），餐后3小时＜110毫克/100毫升（6．1毫摩尔/升）。24小时尿糖定量＜5克，血脂正常，糖化血红蛋白（HbAc1）＜6％。
病人应经常对尿糖进行自我监测（有班氏试剂法及试纸法），班氏试剂法用吸管先吸班氏液18滴，置于玻璃试管内，再漓入2滴尿液，在酒精灯上煮沸，于5分钟后观察试管中液体颜色的改变。蓝色为阴性，浅绿色为（±），绿色及其中有少量黄色沉淀为（＋），黄绿色为＋＋，桔黄色为＋＋＋，红色及棕色为＋＋＋＋。尿糖试纸法也可应用，但目前国内产品多不稳定，需与班氏法相比较。
血糖自我快速测定可应用快速血糖测定仪，仅需采毛细血管血1滴，于1分钟内即可知道结果。但仪器及试纸，费用较贵，推广尚有一定困难。血糖和尿糖以及尿酮等的测定有助于病人进行饮食、运动和药物的调整，并监测血糖的控制水平。病人除以上项目测定外，可进行监测的项目尚有体重、血压、血脂、眼底、神经功能和心电图等，可定期去医院进行测定，以了解慢性并发症的发生、程序以及治疗效果。

低血糖是指血中葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常水平的一种临床征象，成人血糖低于2．8毫摩尔/升（50毫克/100毫升）可诊断为低血糖症。
低血糖可导致多种征象，严重者可引起昏迷。引起低血糖的原因很多，比较常见和重要的有：特发性低血糖症和胰岛素瘤。
低血糖症要及时得到诊断。凡心慌、心悸、软弱、饥饿、心动过速、皮肤苍白、出汗和手足颤抖等要考虑低血糖症可能。可测定空腹及发作时血糖，血糖低于2．8毫摩尔/升即可确诊。发作时即饮用食糖饮料和液体，症状迅速消失或改善，此为低血糖的佐证。
特发性低血糖症一般见于情绪不稳和神经质者，以中年妇女多见。稳定情绪和体育锻炼有助于减少其发作。饮食中适当提岛蛋白质和脂肪含量，减少糖食。进餐方式宜少量多餐。
反复发作，血糖值低于1．7毫摩尔/升（30毫克/100毫升）要怀疑胰岛素瘤可能，应去医院进一步检查。血浆胰岛素浓度与血糖比值有助于诊断的确定。胰腺B超及CT检查有助于定位诊断。确诊者可手术摘除。反复发作、严重的低血糖症可引起脑细胞受损乃至萎缩，造成永久性损伤，应积极防治。
有低血糖倾向者不宜一次摄入过多糖类，以免过度刺激胰岛素分泌。少量多餐较温和的进餐方式既不过度刺激胰岛素分泌，又不减少总热量摄入，是预防低血糖发作的有效方法。另外，在食物热量的构成中适当减少糖类、增加蛋白质及脂肪的比例也对预防低血糖有助。

失水实质上是指体液丢失。失水多伴有电解质（尤其是钠）的丢失。
水是人体不可缺少的成分。口渴是缺水常见症状，随着失水程度加重可出现烦躁、软弱、皮肤粘膜干燥、心率增快、血压下降和尿量减少等症状。重症者可出现休克和急性肾功能衰竭等。
失水的原因是水摄入不足和/或水丢失过多。前者因水供
应缺乏、疾病原因为进水困难等；后者主要因大量出汗、消化道大量体液丢失、高热等。
失水的防治要注意以下几点：
（1）积极治疗原发疾病，尽可能准确计算每天丢失的水量、人体每天必需的液体量为1500毫升；
（2）从事重体力劳动或进行高强度运动时，要注意及时补水，并在水中放置适量钠盐（服用配制的0．9％盐水更佳）；
（3）失水程度可据皮肤粘膜干燥程度、心率、血压、尿量和尿比重等进行初测。轻度失水能口服者应鼓励其饮水，并补充适量电解质；中度丧失一般需静脉补给，补液速度需依病情轻重、急缓、年龄及心肾肺功能予以调节。

肥胖指体内脂防含量异常增多。如果男性脂肪重量大于或等于25％体重、女性大于或等于30％体重，可认为是肥胖。
目前采用体重法和体重指数法来判断肥胖。

判断肥胖
判断标准：－10～＋10％为正常体重；＋10～＋20％为体重过重；＋20～＋40％为轻度肥胖；＋40～＋60％为中度肥胖；＞＋60％　为重度肥胖。
举例：男性，46岁，身高170厘米，体重82千克。先从标准体重表中查出该个体的标准体重应为63．8千克。

判断：轻度肥胖。
体重指数法：

判断标准：男性：21～24为正常；女性：20～24为正常；24～26为过重；26～29为轻度肥胖；29～32为中度肥胖；＞32为重度肥胖。
举例：男性身高170厘米，体重82千克。

判断：轻度肥胖。
现代社会引起肥胖病发病增多的原因是进食过度和运动不足。“一胖生百病”，多种慢性疾病如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、痛风、脂肪肝、骨质疏松、肿瘤和性功能障碍等与肥胖密切相关。
对肥胖病来讲，最重要的莫过于预防和早期治疗以及取得疗效后的巩固治疗，其实，此三者的实质是相同的，那就是建立科学的饮食和运动行为。
预防要点　
（1）要注意平衡饮食，要做到“收支干衡”，不能有“库存”；诸营养成分要齐全，数量及比例恰当；
（2）要通过体育锻炼和劳动来增加人体肌肉块总量；
（3）对自己的体重及脂肪、肌肉量进行监测，超越标准后，要及时实行“负平衡政策”，以期尽早恢复正常水平；监测的项目有体重、血糖和血脂等；
（4）对人生中几个易胖的阶段更要重视，如儿童期、青春期、妊娠哺乳期和更年期等，采取相应措施。对有肥胖家族史者更要重视。
减肥治疗　应强调：饮食和运动是减肥的最基本、最基础的治疗方法。
饮食方法　其原则可归纳为三点，即饮食量、质及摄食行为的科学性和合理性。
饮食量　限制热量摄入程度和节制饮食。一般以后者为平稳、安全。
饮食质量　要确保其他营养物质的最低必需量，以维持机体正常的功能。食物中糖类、脂质和蛋白质比例可为5∶2∶3。每天蛋白质应每千克体重1．0克，糖类在一般情况下不低于100克，主要为防止出现酮症。多种维生素、矿物质、微量元素、纤维素和水分均不应缺乏。
摄食行为　包括饮食的时间、摄食所需的时间长短、每天餐数、每天各餐食物的分配、进食时的环境气氛等，这些摄食行为影响到减肥的疗效。
经系统的饮食控制，体重及脂肪量得以明显减轻及减少，直至基本接近正常标准后可由“负平稳能量饮食”逐步向“平衡饮食”过渡。所谓“平衡饮食”，一是指总热量每天收支大致平衡，体重长期处于正常范围内，二是指各营养成分齐全、比例得当。
运动疗法　运动可增加人体热量消耗、有助于体内脂肪减少。单纯运动在减肥上并不显著，但与饮食疗法并用，多可收到明显减肥效果。从减肥祛脂的角度讲，以中、轻度运动为宜，一次运动时间不少于20～30分钟。可推荐的简便运动方式为步行。每天走万步（可用市售的计算器计），每周坚持4天以上。其他运动方式有慢跑步、骑自行车等。高强度的运动不宜采用，因它以消耗葡萄糖为主，可引起明显的饥饿感，从而使进食增加，于减肥无补。运动要养成习惯，成为生活的一个不可缺少的组成内容。
药物疗法　应视为辅助性，可供选择的有：苯丙胺、芬氟拉明、二甲双胍等。芬氟拉明起始剂量为每天60毫克，分三次服用，可逐渐增加至每天120毫克。二甲双胍每次250～500毫克，每天3次。

营养不良主要是指蛋白质－能量营养不良。以能量不足为主者常表现为皮下脂肪菲薄、骨骼肌和内脏器官显著萎缩，以蛋白质缺乏为主而能量尚能适当机体需要者则以水肿为主。两者兼有则为混合型。
食物供应不足的情况，我国已显著改善，故现今营养不良和消瘦多为继发性。厌食症为一个精神性疾病，其中一大部分为减肥欲求苗条者，由于方法不当及观念上的偏差，对进食产生厌恶，久之成为无食欲或食欲显著减退。
引起营养不良及消瘦的原因颇多，从进食、消化吸收不良、丢失过多致分解代谢加速等。在生长发育、妊娠、哺乳和老年期易发。
营养不良和消瘦的防治要点为：
（1）要有正确的摄食观，减肥的方法、目标需得当；
（2）进食要讲究科学，饮食结构要合理、全面和比例得当，营养的概念是全面、均衡和适当，偏废也引起某些营养成分的不良；
（3）老年、妊娠、哺乳和生长发育期应适当加强营养，以求供求平衡；
（4）纠正影响营养不良的疾病，如消化吸收不良、分解代谢加速和蛋白质丢失性疾病；
（5）无器质性原因的神经性厌食是造成营养不良和消瘦的重要和常见原因，需要积极预防和治疗。神经性厌食多见于有神经质倾向的女性，以中青年为主，大多为了追求“苗条”而不适当地限制饮食，久而久之，遂引起食欲明显减退，进而造成营养不良及消瘦。应对广大群众进行合理营养的教育，保证每天必需的营养成分摄入。有心理障碍者可通过心理咨询予以解决。食欲过度低下者可在医生指导下进行适量胰岛素注射以提高其食欲。

维生素B1又名硫胺素，是人体重要的营养成分。维生素B1在人体内基本上不能合成，全靠从食物中获得。正常人体内总储量约为25～30毫克，成人每天需要量约1～1．5毫克。
维生素B1在机体代谢中起重要作用、是多种酶的辅酶，维生素B1缺乏时可影响糖代谢、脂肪代谢及水盐代谢。成人维生素B1缺乏症的主要临床表现特征是多发性神经炎、肌肉萎缩及水肿。首先出现体弱、疲倦、继之头痛、失眠、食欲不佳和心动过速等。
脚气病性心脏病，尤其是儿童，有时呈突发型发作，可有心动过速、水肿和心包积液等表现，严重者发生心衰，应予高度重视。
由于维生素B1与糖代谢关系密切，两者在供应上应有一个合理的比例，一般讲进食热量越多，所需的维生素B1亦越多。维生素B1缺乏症主要在于预防。
（1）要多食用富含维生素B1的食物：粮谷、豆类、酵母、干果、动物心脏、肝、肾、猪肉及蛋类；进食粮谷不宜过精，“久食白米可致脚气病”就是此理；
（2）孕妇、哺乳期和重体力劳动者等能量消耗增加，应相应增加B1的摄入量；
（3）积极防治肠道吸收不良性疾病，如慢性腹泻、酒精中毒和慢性营养不良等；
（4）必要时可服用维生素B1，每次10毫克，每天3次。

维生素B2又名核黄素，是机体内许多重要辅酶的组成成分。维生素B2缺乏可出现多种临床表现，常见的有：口角炎、唇炎、舌炎、阴囊皮炎和皮脂溢出性皮炎等。
维生素B2与能量代谢密切相关，人体需用量每1000千卡热量供给维生素B2约0．5毫克。
动物性食物一般含维生素B2较高，其中又以肝、肾和心为最多，奶类及蛋类中所含维生素B2也不少，豆类中也有相当量，应鼓励多食用。
食物加工不当可使维生素B2大量损失。过度过长时间加热，过度曝光都是使维生素B2丢失的原因。
每天给予维生素B
(2)5～10毫克，可用于预防和治疗。应用1～2周将能明显改善核黄素缺乏的症状。

烟酸又称尼克酸或维生素PP，是一种水溶性维生素，因有防止糙皮病作用，故又称抗糙皮病维生素。
烟酸在能量代谢中起重要作用。人体所需烟酸量除由饮食直接供应外，一部分可由体内其他物质转换而来。世界卫生组织建议每天烟酸供应量为每1000千卡热量给予6．6毫克。
烟酸缺乏的典型表现为皮炎（皮肤粗厚、脱屑、角化过度和色素加深），其他尚可有神经精神方面和消化系统方面症状。
烟酸缺乏多发生于以玉米为主食的地区，其中儿童尤多见。预防要点为：
（1）以玉米为主食地区，用改进煮蒸技术，即玉米粉经碱（0．6％碳酸氢钠）烹煮后，有助于结合型烟酸转化为游离型，可增加吸收利用；
（2）慢性消耗性疾病要注意烟酸补充，烟酸50～100毫克，每天3次；
（3）在自然界中，烟酸广泛存在于动植物体内，动物内脏、花生、酵母及谷类中含量较多，宜补充食用。

维生素C又称抗坏血酸，是一种水溶性维生素。正常人体维生素C总量约含1．5克。目前尚未能证明人体能合成和储存维生素C能力，故维生素C须及时、足量从食物中补入。
维生素C在人体代谢中具有多种功能，其数量缺乏可造成贫血、出血、伤口愈合减慢和解毒作用削弱等。严重的维生素C缺乏可引起坏血病，主要表现为牙龈出血，重者还有皮下、肌肉和关节出血等。防治要点如下：
（1）维生素C主要来源是新鲜蔬菜、水果，每天应有足够的蔬菜摄入量；
（2）要合理烹调，不宜过度煮沸，以免造成大量破坏；维生素C为水溶性，要养成喝菜汤的习惯；
（3）成人维生素C的供给量约为每天30毫克，孕妇、哺乳、手术和创伤者应根据医嘱适当增加；
（4）必要时可每天补充维生素C片，每次0．1克，每天3次，长期大剂量补充应慎重，有资料表明此并非明智之举。

维生素K又名抗出血维生素。维生素K是一类维生素的总称，其中包括K1K2K3维生素K的主要生理功能是促进肝脏合成凝血酶原，如维生素K缺乏，数种凝血因子减少，凝血时间延长，易发生出血。
维生素K在自然界的分布十分广泛，含量最为丰富的是菠菜、白菜、西红柿和动物肝脏。一般情况下，人类很少有缺乏维生素K的现象，成人每天需要量约为20～100毫克。
维生素K缺乏症防治要点为：
（1）保证每天维生素K的摄入量，由于维生素K为脂溶性维生素，需溶解于脂质中才能吸收，故需同时摄入一定量的脂质；
（2）慢性肝脏病人，由于肝功能降低，凝血酶原等合成减少，有一定出血倾向，故维生素K供应量宜适当增加；
（3）维生素K有多种种类，需复合补给，才能使其齐全；
（4）常用的维生素K有K1K2，需注射补充。
（沈稚舟）