第八节 肾脏和结缔组织疾病

急性肾小珠肾炎（简称急性肾炎）是内、儿科常见病。绝大多数发生在感染后，尤其是溶血性链球菌感染。通常扁桃腺炎或皮肤化脓性感染是急性肾炎的病因。此病可发生于任何年龄，但以学龄儿童为多见，青年次之，中年及老年较少见。
急性肾炎的主要表现为四大症状：血尿、少尿、水肿及高血压。病人在上呼吸道感染或皮肤感染后1～2周出现茶色尿或洗肉水尿，70％病人尿量减少，每天尿量约400～500毫升左右，随后出现面部及下肢浮肿。个别病人可无尿，出现胸水、腹水及高血压。由于血压高，病人可出现头痛、头昏和失眠等症状。严重者可恶心、呕吐甚至抽搐。急性肾炎病人预后良好，绝大部分病人经治疗1～4周后能恢复正常。部分病人待浮肿消退和血压正常后，尿中红细胞仍可持续至半年，甚至于更长。少数病人可出现严重并发症，如急性心力衰竭、高血压脑病及急性肾功能衰竭。因此一旦出现上述症状要及时就医。
为了使病情早日好转，减少并发症，注意适当休息及饮食调整是很重要的。在急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退和血压恢复正常后方可逐步增加活动。应给予易消化，富含维生素的食物，尤其是限制盐的摄入，以减少水肿。
对高度水肿病人更应控制饮水量，一般以前一天排尿量加上500毫升为一天的进液量。尿少时由于毒素不能排出而滞留在体内，因此不宜过多摄入肉类和鱼类食物，等病情好转后可逐渐增加。
由于肾炎与感染有相当密切关系，故应增强机体抵抗力，注意清洁卫生，避免或减少上呼吸道及皮肤感染，一旦有感染者应及时治疗。对于慢性感染病灶如扁桃腺炎、龋齿及中耳炎等应尽早根治，这是预防急性肾炎的关键。

慢性肾小球肾炎（也称慢性肾炎）是一种常见的疾病。许多病人以水肿为首显症状，轻者仅晨起眼睑及面部微肿，午后下肢略有水肿，经休息后短期内即消退。多数病人水肿迅速发展，数天内呈全身浮肿和尿量减少，水肿处压之有明显凹陷，以下肢更著。有些病人以高血压为首显症状。因头胀、头痛和失眠去医院检查后才发现患有慢性肾炎。另有病人因无明显症状仅在体检时发现。当出现浮肿或高血压时必须去医院，以明确诊断并及时治疗。
慢性肾炎是一种慢性疾病，为了得到满意的疗效，除了接受医生治疗外，病人还需注意以下几点：
1．肾炎病人在急性发作时，常服用肾上腺皮质激素（泼尼松）及免疫抑制剂（环磷酰胺等）药物，使机体抵抗力降低，易引起感染如感冒、肺部感染等，一旦感染会加重肾脏疾病，因此要避免出入公共场所，以预防感染。
2．对水肿或高血压病人应限制食盐摄入，以每天3～5克为宜，重度水肿者应控制在每天2克以下，待水肿消退后逐步增加。过量钠摄入可加重水肿及高血压。高度水肿的病人除了限制食盐外还需限制饮水，尤其是尿量少的病人。对于一些无浮肿的病人不需严格控制盐及水，过分限制食盐摄入，可使病人出现乏力、恶心、呕吐、食欲减退和精神不振等症状，同时过度限制水分摄入，可使尿量减少，不利于机体废物和毒素从尿中排出。
3．由于蛋白质从尿中排出，出现低蛋白血症，造成尿量减少，可适当补充一些蛋白质，尤其是优质蛋白如牛奶、肉、鱼等动物蛋白。但过量的高蛋白摄入，反而造成大量蛋白及其分解产物从尿中排出，加重肾脏的负担，并加速肾功能恶化。每天摄入多少蛋白质应遵照医生的嘱附。高血压同样也能使肾病加重，必须注意休息，按时服用降压药物。
4．肾炎病人有慢性肾炎肾病综合征往往需服用肾上腺皮质激素（泼尼松），可引起人体肥胖，面部痤疮。年青人特别是女性病人因怕影响美容不能坚持服用，擅自快速减药或停药，常造成肾病不能及时得到控制或控制后再复发，应遵照医嘱正确用药。

尿路感染在妇女、婴儿及学龄儿童中是一种很常见的疾病。尿路感染为细菌侵入泌尿道而发生的炎症，可分为上尿路感染（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎）及下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），根据临床表现可分为急性或慢性。
急性发作时主要表现为尿频、尿急及尿痛。每小时排尿1～2次，甚至于5～6次。排尿时尿道口有烧灼感，排尿终末可有下腹部疼痛，排出尿液混浊甚至于血尿。病人可出现畏寒、寒战、高热，体温可达38～40℃，伴腰痛，经抗生素治疗后，能及时控制，预后好。治疗不及时或不彻底，反复发作超过半年以上为慢性肾盂肾炎，最终也可导致肾功能衰竭。
如何预防尿路感染及减少其复发率，除及时就诊和坚持医疗外，可采用一些自我保健方法：
（1）注意锻炼，增强身体抵抗力，对全身性疾病要及时治疗；
（2）注意个人卫生，尿路感染绝大多数是肠道细菌从会阴部上行至尿道，故须注意会阴部清洁；
（3）尿路附近器官炎症也是造成尿路感染反复的原因，及时根治慢性妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及附件炎。男性如包皮过长、包茎均应矫治，以消除尿路感染的诱发因素；
（4）鼓励多饮水，勤排尿，以增加尿量，促进细菌和炎性分泌物排出，不利于细菌生长；
（5）选择有效抗生素，但决不滥用。当发生尿路感染症状后应到医院就诊，在医生指导下合理用药。病人自行停药或随意更换抗生素都是不正确的。尤其是反复发作者，必须遵照医嘱服药，以免增加细菌耐药性，降低疗效；
（6）月经前后是尿路感染的好发时期。对常在月经后尿路感染复发者，建议在月经阶段服用抗生素，预防此病复发。性生活可诱导细菌入侵机会增多，在性生活后宜即排尿，必要时可在性生活前后适当服用抗生素，可减少感染复发率。
总之，增加身体抵抗力、多饮水、合理用药和去除不利因素是防止尿路感染的根本措施。
（何颖欣）

系统性红斑狼疮（简称SLE）是一种常见的自身免疫性疾病。女性发病为主，且多数为突然起病，并引起全身多个脏器发病，但也有仅以皮肤病变为主的。病人常出现关节痛，还可伴肌肉疼痛，秃发很常见，特别是前额部脱发，并不时有新的短发长出，参差不齐，医学上称为“狼疮发”。重的整个头发可脱落。脸上可出现蝴蝶状红斑；罕见口唇糜烂，有的在肩、四肢、背部、胸部和颈部出现红斑。脸部红斑可因阳光或人工紫外线照射后而诱发或加重。双手指遇冷后会发紫发白伴疼痛，冬天尤明显。口腔中反复出现溃疡。解出的小便像泡沫一样。如果检查小便会发现里面有大量蛋白或红细胞。有的还伴水肿。可出现心慌、气急、咳嗽和不能平卧，胸部拍片检查会发现心脏增大或胸腔里有液体积聚，心电图检查也有异常发现。还有的可出现自发性齿龈出血、皮肤瘀斑、瘀点。化验血中红细胞、白细胞和血小板均可下降。部分病人一开始就可出现呕吐、腹痛、腹泻或便秘。大约一半病人可出现淋巴结肿大。有的还会突然晕倒，像“羊癫疯”样发作，或者突然辨不清方向或亲人，记忆力及计算能力均丧失。个别还出现看物体模糊不清。女性病人会出现月经不规则，或月经量增多，怀孕妇女在头3个月里流产机会增多，死胎和早产的可能性增大，分娩后病情加重。上述一些现象先后出现或同时出现几种，都要警惕系统性红斑狼疮，并应就医，作进一步检查。一旦确诊为该病，应该严格按医嘱治疗。
系统性红斑狼疮通过正规的治疗可使之控制和缓解。常用的药物有泼尼松、环磷酰胺、硫唑嘌呤和氯喹等。应按医嘱把药物用足，病情好转时，切记不能随意减药，特别是泼尼松，应在医生指导下逐渐减药，以防复发。
在配合治疗时应注意以下几方面：
（1）避免阳光或紫外线照射，外出时应戴遮阳帽或撑伞，因该病病人对阳光和紫外线很敏感，如不注意避光，会诱发或加重病情；
（2）避免寒冷对手足的刺激，避免着凉，感冒可加重病情，甚至诱发难以治愈的感染；
（3）饮食宜清淡，易消化，避免辛辣和油炸食品。不吃香菇和香菜；
（4）补钙，特别是长期或大剂量用激素治疗的病人，容易出现骨无菌性坏死，适当补钙，可预防之；
（5）常饮菊花茶，尤其对口腔溃疡者，因菊花有清热解毒作用，有利口腔溃疡愈合，但每天1～2克为宜；
（6）该病病人并非不可生育，但一定要在病情控制6～12个月之后，激素用量在每天15毫克以下，才能怀孕。怀孕后应受到有关专科医生监护，以保母婴双安全。
（蔡正平）

类风湿关节炎（简称类风关）是一种慢性的以侵犯关节为主要特征的全身性疾病。关节炎症时有缓解，但如持续时间长久，往往造成进行性关节破坏和畸形，最终导致不同程度的残废。
女性的发病率为男性的2～3倍，任何年龄均可发病，女性多发生在40～60岁。
该病发病前往往有疲劳、食欲下降。体重下降、全身疼痛和关节僵硬感等前驱症状，继之则出现某一关节疼痛、僵硬，特别是早晨起床时关节局部或全部活动不灵活（晨僵），适当活动后关节僵硬可减轻，以后关节开始肿大，类风关典型的手部早期特征为近端相间关节因肿胀产生的手指的梭形或纺缍形外观。常伴有双侧掌指关节对称性肿胀，有明显压痛。肿大关节周围皮肤潮红、湿热。可侵犯任何关节，最常受累的是手的小关节、腕、膝和足关节。发病初期可表现为1～2个关节受累，往往是游走性的，逐渐固定，表现为双侧、对称性的多关节受累。少数病人保持其外对称性或单关节受累，多为膝关节，长达数月或数年之久。随病情进展，关节炎可漫延至肘、肩、胸锁、颞颌、髋、踝等关节。病情严重者，病变关节僵硬和畸形，手指、膝、肘及腕部都固定在原位，手指近端指间关节的尺侧偏斜，伴有近端指骨掌侧半脱位，形成特征性的手畸形。
类风湿性关节炎除关节受累外，关节外表现以皮肤最常见，1/4病人皮肤出现皮下小结，多发生于关节的隆突部位，如上肢的鹰嘴突、腕部及下肢踝部，坚硬如橡皮，无症状可长期存在，其他关节外表现还有淋巴结及脾肿大、心脏瓣膜病变、心包炎、间质性心肌炎、胸膜炎、结节性肺间质纤维化、多发性神经炎、巩膜炎、干燥性角结膜炎、干燥综合征及各种血管炎表现。
病人如有发热及关节明显肿痛时应卧床休息，首选药物为阿司匹林，待症状基本控制后可适当运动。过度的休息和限制活动会导致关节废用和肌肉萎缩，影响关节功能。在适当的休息、减轻工作负担的同时，还应进行积极的治疗性锻炼，包括主动的或被动的关节活动，也可进行理疗或热敷，不同方法的热疗可增加局部血液循环，使肌肉松弛，有利于炎症的恢复。饮食方面每天应进食足够量的蛋白质及维生素。一旦出现症状应尽早请专科医生治疗，并积极配合，以便及时地、更好地控制疾病发展。
（顾越英　康向东）

皮肌炎是皮肤、肌肉及小血管的炎症性疾病，是较常见的结缔组织疾病之一。少数病人仅有肌肉症状而无皮肤损害，此时又称为多发性肌炎（多肌炎）。
皮肌炎的皮肤症状较多变，一般称为多形性损害，但具特征性的皮损为双上眼睑的浮肿性紫红色斑和手背指关节处的紫红色并带有少量鳞屑的丘疹及指甲周围红斑和指、趾末端的皮肤潮红。其他较多见的皮损是四肢、躯干等处呈边界不清楚的较大红色斑片，上面可有鳞屑，或表现为皮肤色素沉着与色素脱失同时出现，呈黑白斑点（块）相间状，被称为“皮肤异色症”。
肌肉症状主要表现为病变处的肌肉无力，虽然任何肌肉都可受累，但最易病变的肌肉为上臂的三角肌和大腿的股四头肌，所以最多见双上肢抬高和双下肢下蹲、起立困难，手不能梳头、摸耳，腿虽能走路但不能上台阶等等。严重者不能抬头、翻身甚至出现吞咽困难、咳呛和呼吸肌的运动受限而危及生命。在肌无力的同时大多伴有病变肌肉的疼痛和肿胀。
皮肌炎病人在出现以上症状前可有发热、乏力和食欲不振等。该病除了皮肤和肌肉的病变外还可伴有心肌炎、间质性肺炎、肝、脾、淋巴结肿大及便秘、腹泻等。
虽然皮肌炎的发病原因目前还不甚明了，中年以上病人的近半数伴有恶性肿瘤，单纯药物治疗往往无效，而切除肿瘤后病情好转。皮损越明显者伴发恶性肿瘤的可能性越大，而多肌炎者伴肿瘤的可能性较小。中年以上的皮肌炎病人在发病后一定要进行仔细的各器管检查，并定期随访。能引起皮肌炎的肿瘤在我国较常见的有鼻咽癌、肺癌、胃癌和后腹膜肿瘤等。儿童皮肌炎常与感染有关，最多见的是扁桃体炎后出现皮肌炎症状。儿童发病前常有发热、喉痛及感冒等症状。
对皮肌炎的诊断最有意义的检查是血液中磷酸肌酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷－草转氨酶（AST）等酶活性的升高，24小时尿中肌酸升高，肌酐降低。肌肉活检对诊断也很有价值。
皮肌炎一旦被诊断后要及时治疗，药物以类固醇激素如泼尼松为主，辅以其他有免疫抑制作用的药物及支持疗法。尤其要注意治疗原发病，如中年以上病人要排除肿瘤，儿童患者要去除感染病灶，同时加用抗生素。
（郑　捷）

系统性硬化症原称硬皮病，是一种慢性自身免疫性风湿性疾病。其特征是皮肤、滑膜及某些内脏特别是胃肠道、肺、心及肾脏出现不同程度的血管炎、纤维化和萎缩。系统性硬化症可分为弥漫型和局限型（肢端型）两个亚型，前者进展较快，易影响内脏，而后者发展缓慢，较少累及内脏，预后也相对较好。
系统性硬化症的早期表现有雷诺现象（手指、足趾等皮肤遇冷或受到刺激后出现发白、发紫、发红的变化过程），关节肿痛、乏力、手指和面部皮肤肿胀，指（趾）端皮肤硬化。
随着病情进展，系统性硬化症可出现心、肺、肾及消化道累及的症状，如呼吸困难、高血压、食物返流、腹泻或便秘等症状。几乎所有的硬化症病人早期都有雷诺现象，因此如有不明原因的雷诺现象时，应该尽快去看专科医生，以排除硬化症的可能性。系统性硬化症的治疗目前尚无特效的药物，而病人的自我保健对减缓本病的发展和减少其后遗症具有积极的意义。
1．注意保暖。不但在寒冷的冬天里，在春秋季节硬化症病人也应特别注意身体裸露部分的保暖。出门应带手套、口罩，穿厚袜等可以减轻雷诺现象。如有条件的话，室内应有取暖设备。同时应禁烟，因为吸烟可以加重血管痉挛，损害心肺功能。
2．适当进行体育锻炼。病人的心肺功能通过适当的运动，可以得到加强，肺活量得以提高；可防止肌肉萎缩、关节肌腱僵硬和强直。锻炼应采取循序渐进的方针，因人、因不同阶段而异。
3．注意皮肤、关节的保护，尤其应防止皮肤遭受外伤，一旦皮肤损伤，较难愈合，易合并细菌感染。
4．有返流性食管炎者，睡觉时应抬高头侧的床脚，既可保持睡眠的舒适，又可阻止食物的返流。硬化症病人由于胃肠道的累及常可出现大便习惯及性状的改变如便秘、腹泻等。
有便秘者可使用通便药物；而有腹泻者可服用一些广谱抗生素如四环素。
（鲍春德）

Reiter综合征多见于青年男性，其临床表现包括四肢尤其是下肢非对称性关节炎、尿道炎和眼角膜、结膜炎。
典型关节炎一般在腹泻和尿道炎后2～6周后发生，主要累及膝和踝关节。疾病早期常表现为腕关节压痛、手足（指、趾）弥漫性肿胀即“蜡肠”样指，受累关节僵硬感，足跟痛和下背痛，下背痛可向臀部、大腿部位放散。阴茎检查显示尿道口红斑和水肿，尿道可排出粘液样分泌物，具有膀胱炎而无尿道炎是妇女唯一的泌尿生殖器表现。至少40％病人眼部受累，可以导致永久性视力损伤。Reiter综合征另一特征性表现是龟头及尿道口小的局限性无痛性溃疡以及手掌、足底及阴囊斑疹、丘疹和结节。指甲可以发生角化过度和角化不全。青年男性一旦有膝关节炎症、慢性足跟痛和下背痛，应高度怀疑Reiter综合征。病人应及时到医院作咽喉、尿道细菌和病原体检查，积极寻找感染因素。Reiter综合征血沉增快、外周血白细胞增多、类风湿因子和抗核抗体一般为阴性。
Reiter综合征是自限性疾病，通常预后良好。关节炎一般持续数周至6个月，足跟痛往往提示病情较重。
急性关节炎口服消炎痛，每次25毫克、每天4次；腹泻病人口服柳氮磺胺吡啶，每次500毫克，每天3次；四环素可用于尿道炎的治疗。阴茎病变病人应保持皮肤局部清洁，除用激素类软膏，炎症期间避免房事；眼部病变局部应用皮质激素。严重Reiter病人消炎痛治疗无效时，可选用氨甲喋呤、硫唑嘌呤治疗。值得注意的是部份严重Reiter病人需排除艾滋病然后选择适当的免疫抑制剂治疗。足跟痛病人可局部理疗或封闭治疗。皮肤过度角化病人局部可应用激素类软膏。
（赵阴环）

抗磷脂抗体综合征的临床表现为复发性动脉、静脉血栓，血小板减少症和习惯性流产。病人的血清中常存在高滴度的自身抗体即抗磷脂抗体。临床上根据其是否伴发其他自身免疫性疾病而分为原发性抗磷脂抗体综合征及继发性抗磷脂抗体综合征。继发性抗磷脂抗体综合征可继发于系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎、系统性硬化症、多肌炎、皮肌炎、干燥综合征、甲亢和桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病。
抗磷脂抗体综合征的基本病理改变为血液处于高凝状态，血栓易于形成，而不是血管炎。病人动、静脉的各级大小血管均可累及，血栓可发生于主动脉弓、冠状动脉、降主动脉、腹主动脉、股动脉、肱动脉、颅内小动脉、视网膜小动脉和肾动脉等动脉，以及肺静脉、颅内静脉、深静脉、皮肤浅层小静脉等。胎盘小动脉、静脉血栓形成可导致习惯性流产。血小板的累及可致血小板减少。
临床表现根据所累及的血管不同而表现为各种临床症状。颅内小动脉血栓可导致中风，且常表现为复发性，偶尔可导致多发性栓塞性痴呆、一过性缺血性发作、偏头痛和舞蹈症。冠状动脉血栓可导致心绞痛、心肌梗塞。肢体深静脉血栓可表现为静脉的回流障碍、瘀血和皮肤青紫等症状。肢体动脉累及导致肢体或指（趾）的缺血、坏死或截肢。肺动脉受累可致肺梗塞，临床表现为咳嗽、咳血、呼吸困难。肾动脉、静脉的血栓可导致肾功能的异常、尿蛋白，或者在原有肾功能损害的基础上进一步恶化。
中青年病人发生心绞痛、心肌梗塞、脑中风或各种血栓梗塞性疾病时，应考虑到抗磷脂抗体综合征的可能，应做抗磷脂抗体的筛查。抗磷脂抗体的检测包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝因子的检测。
抗磷脂抗体综合征的治疗原则除治疗原发病外，主要应用抗凝治疗以防止血栓的再形成。常用的药物有阿司匹林、华法林和肝素。临床上常根据血检形成的部位而将抗磷脂抗体综合征分成四型，并根据类型的不同而制订不同的治疗方案。
治疗的时间通常为终生用药，或者可在抗磷脂抗体转阴6个月以上时终止抗凝治疗。
（陈顺乐　杨程德）

强直性脊柱炎（AS）是一种关节炎，主要侵犯骶髂关节，不同程度地累至脊柱的其余部分，其次是外周关节，亦可出现关节外受累。一般男女发病率相等，但女性病情可能较轻，一般很少发生类似男性一样的进行性脊柱疾病。女性更多地倾向于出现关节外表现。
此病起病较迟缓，首次发病多在40岁以前。患者有持续腰痛（至少3个月），伴早晨起床后脊柱关节僵硬不适感（晨僵），活动后减轻。脊柱症状轻重及病变进展不一，一般为慢性病程，脊柱炎从骶腰椎开始上行性进展，可累及腰、胸、颈及全部脊柱，从而引起腰痛及各段脊柱痛，活动受限，随时间推移疼痛减轻而强直加重，患者出现驼背、呼吸困难和脊柱强直（即腰椎前弯、侧弯、后仰三个方向皆受限）。病人如有跟腱炎、足掌肋膜炎、助椎关节及助椎肌肉附着点炎症则可出现足跟痛、足掌痛和胸痛，亦可出现自腰放射性的大腿痛、35％～50％的病人出现不对称性周围关节受累、下肢多于上肢，大关节多于小关节，髋、肩、膝关节受累最为多见，25％病人可出现结膜炎、眼色素层炎，少数患者出现主动脉瓣闭锁不全、心传导障碍及肺上叶纤维化、病人如发现有肌肉痉挛和活动受限，可自行检查前屈受限的程度，方法是测量弯曲时两个点的延伸距离：下点位于腰骶接合水平，上点在此水平上10厘米处，正常人前屈时两点延伸可达5～10厘米，而AS病人则0～7厘米。病人如出现腰痛及活动受限，应适当活动锻炼，特别是脊椎及髋关节的屈曲活动，睡硬板床，用低枕以减少颈部弯曲，避免长期弯腰工作，避免脊柱负重及创伤。应当指出的是，一旦发现或怀疑本病时，应及早到医院找风湿科医生诊治。
此病病因不明，与感染有关。发病率与HLA—B27相关，并有家庭聚集现象。在一个家庭中的兄弟姐妹及双亲中的患病率要高于正常人。因此，如在一个家庭中出现一名强直性脊柱炎患者，其家庭成员最好也能找风湿科医生进行检查，以便能早期诊断、及时治疗。
（陈顺乐　康向东）

骨关节炎（骨关节病、退行性关节病）是最常见的风湿性疾病，其特征是进行性关节软骨消失，关节边缘和软骨下骨质反应性改变。临床表现包括发展缓慢的关节痛，僵硬，肿大伴活动受限。常伴继发性滑膜炎。根据是否存在明显的局部或全身性病因因素，骨关节炎曾分为特发性（原发性）和继发性两种。
骨关节病随年龄增长而增加，在65岁以上的人几乎普遍存在。美国卫生与营养检验调查（NANES）最近的研究资料表明肥胖与膝骨关节炎有关，女性更为密切。该研究认为此种关系的主要原因是超重造成的额外机械性负荷。骨关节炎发病中遗传因素也起一定作用，手部远端指间关节的骨关节炎（Heberden结节）与遗传有关。新近研究发现骨密度与骨关节炎有一定的关系，骨量增加与骨关节炎的发生呈正相关。
骨关节的症状与体征一般多为局部，但若过于广泛，则应考虑为系统性结缔组织病。临床症状轻常与放射学异常呈正相关。疾病早期疼痛出现于关节活动之后，经休息可以缓解；随后，疼痛在轻微活动甚至休息时即可出现。突出的表现为被动运动的疼痛及骨擦音，即在关节转动时的一种破裂的感觉。滑膜炎、滑膜积液、软骨或骨质增生性改变均可引起关节肿大。在手部，远（近）端指间关节的背侧及内面形成的骨刺称Heberden结节（Bouehard结节），是骨关节炎的典型表现。膝部骨关节炎的特征是该关节不同部位有局限性压痛和被动或主动性运动时的疼痛。常见骨擦音以及继发性废用性肌萎缩。脊椎关节炎可由于椎间盘、椎体或后骨突关节等处受侵所致，腰椎受累以腰3～4部位最常见，髋、足等处亦均可受累。骨关节炎在放射学上所见主要是具特征性的进行性变化有关节腔变窄，软骨下骨质硬化（骨质象牙化），边缘骨赘形成，及囊肿形成。
骨关节的治疗方案必须个体化。保护关节勿使用过度极为重要，当负重的关节受侵时尤其如此。对特别肥胖的患者应建议减肥。理疗可缓解疼痛及伴发的肌肉痉挛，并且保持与重获关节的活动范围。热敷及热盆浴也可减轻疼痛。镇痛剂如扑热息痛及丙氧酚等可持续使用或在必要时服用。麻醉剂仅限于急性发作时在严格限制下使用。阿司匹林不论作为镇静剂或抗炎药物均有效果。消炎痛、布洛芬、芬必得和扶他林等消炎止痛剂可以起到缓解疼痛的作用，但此类药物有些共同的毒副作用如皮疹、胃肠紊乱和消化性溃疡等。肾上腺皮质激素口服或注射在骨关节炎治疗均属禁忌，但急性关节炎发作时慎用关节腔内注射治疗可能有益。严重的骨关节炎可能需要用矫形外科方法进行关节成形术，切骨术，融合术，及部分或全关节假肢置换术。
（陆　瑜）