4．1 概论

自1983年以来，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori Hp）以其很高的人群感染率及与慢性胃炎和消化性溃疡的高度相关性而引起国内、外学者的高度重视，近来Hp与胃癌的关系也引起越来越多的人的注意。同时对Hp感染的流行病学问题进行了广泛的研究，取得了很多进展，但尚有许多Hp感染流行病学问题不很清楚。本文仅从Hp感染流行病学概况、Hp感染的传播方式及有关的流行病学方法三个方面作一概述。

对Hp感染的大量流行病学资料表明，Hp在人群中的感染相当普遍，在世界各地普通人群混合年龄组的Hp感染率从不到1%至79%不等，多数地区Hp感染率在40%左右，Hp感染与性别无关，随着年龄的增长感染率不断上升。在发展中国家Hp感染率明显高于发达国家，在20岁之前就可达到较高的感染率，并在以后维持在一高感染率水平。发达国家人群感染率至60岁后才达较高水平。在同一社区，Hp感染率除与种族有关外，不同社会阶层人群的Hp感染率明显不同，处于较低社会阶层的人（反映在经济收入、住房条件、卫生设施情况、受教育程度和卫生习惯等方面）的Hp感染率较高。目前在我国对普通人群中Hp感染情况的流行病学调查资料较少，但从现有资料来看，我国普通人群中Hp的感染率相当高。随着对Hp感染流行病学研究的深入，人们关注的焦点已越来越集中到Hp的传播方式上。

从现有的流行病学资料来看，人们一般认为Hp的传播方式有以下3种可能。
2.1动物源性传播
Hp很有可能对人和某些种属动物都具有感染性，人可能通过与动物的接触或通过食用动物源性食物而感染Hp。但目前仅从恒河猴及狒狒中分离到与人源性Hp相同的细菌，自雪貂中分离到的幽门螺杆菌样细菌（HpLO）在很多方面均与Hp相似，但在聚丙烯酰胺凝胶电泳中的蛋白带型及其脂肪酸成分分析结果等方面均与Hp不同。从狗、猫中分离出与人胃螺旋菌形态相似的菌，但与Hp明显不同。在海豚和鲸中均未分离到Hp，也未查到抗Hp抗体（血清经空肠弯曲菌吸收过），但未分离到Hp菌，猪、兔均是人们广泛接触的动物和食物，加之目前已知猪对人源性Hp敏感，实验中已将其作为Hp动物模型使用。猪可感染人源性Hp并产生与人感染Hp相似的病变。自然状态下的猪、兔是带有Hp菌，还是其感染的某些菌与Hp相似而具有交叉抗原存在？我们从猪（7/10）胃中已分离到HpLO，从菌落及细菌形态、培养特性、耐药性、生化反应（但尿素酶试验为阴性或弱阳性）及致病性等方面与Hp非常相似，但进一步全菌蛋白电泳图谱比较分析发现，猪HpLO与Hp明显不同，经免疫印迹分析发现，猪HpLO与Hp间有明显的交叉抗原存在，提示猪可能不是人Hp感染的传染源，猪血清中高滴度抗Hp抗体可能为猪感染HpLO后产生的对Hp的血清学交叉反应。
2.2人从环境中感染Hp
在同一社区不同人群的Hp感染率与经济收入、住房条件、卫生设施情况、卫生习惯及受教育程度等多种因素有相关性，处于较低社会阶层的人其Hp感染率较高，提示存在人从受污染的环境中感染Hp的可能性。近来有人对同一社会阶层人群进行流行病学调查发现，使用清洁处理后水源者与使用未经处理水源者相比，有较低Hp感染率。提示在Hp感染过程中，水源可能是一重要传播媒介。目前尚未在环境中查到Hp，但实验室资料提示环境中可能存在Hp，有人将新鲜培养的具有典型的形态的Hp悬于过滤水中置于4°C环境，于不同时间用平板培养法和直接显微镜下计数检查，发现Hp发生球形变，10至20d后即检不到Hp存在（用培养法），但有吖啶橙染色发现活菌仍然存在，说明Hp已处于非可培养状态，在4°C环境保存一年后，向水中不断加入液体培养基培养，当至14d，培养基所占比例达30%时，可见有Hp生长，当至30d，培养基所占比例达70%时，Hp尿素酶呈阳性，说明Hp在4°C水中至少可存活一年，并可适当培养条件下恢复到Hp正常状态。一般认为Hp在环境中存活能力较差，其存活情况受环境温度、酸碱度、营养物质浓度、氧饱和度及盐浓度等因素的影响，一般在室温空气中暴露条件下只能存活数h。但当Hp发生球形变后，代谢率明显降低，对各种抗生素的抵抗力普遍增高。进入环境中的Hp是否未真正死亡，而是以非可培养状态长期存在，以及这种处于非可培养状态的Hp是否仍保留对人的致病性是目前很多学者非常关注的问题。对Hp的环境中的生存能力、存在形式及致病力的深入研究将增进人们对Hp流行病学的认识。
2.3Hp的人—人传播
由于目前尚未掌握人从动物及环境感染Hp的确切证据，认为人可能为主要传染源，人—人传播可能为主要的Hp传播方式。除少数病人之间可通过医疗器具，如未经消毒的pH电极或内窥镜等传播外，流行病学调查资料揭示存在人—人传播的可能性，Hp感染存在一定的家庭和人群聚集现象，曾在一弧儿院2岁～4岁儿童中发现其Hp感染毫无疑问达74%。父母为Hp感染者的儿童其感染率远远高于其父母未感染Hp者。在同一家庭中，Hp感染者之间所感染细菌经DNA限制性内切酶谱分析约有50%为相同菌。虽然尚未从粪便中直接查到Hp菌，但在迈克尔憩室处以及直肠部位的胃上皮化生区均已查到Hp，说明Hp具有以活菌形式穿越整个消化道的能力，且各地人群中抗甲型肝炎病毒抗体的阳性率与抗Hp抗体的阳性率相平行，提示粪—口感染可能是Hp人—人传播的一种重要途径。另外，有人从牙齿蚀斑中分离到了Hp菌，并证明了此菌与该病人胃中感染的Hp完全相同，Gobert等利用PCR技术对10例Hp感染者的唾液进行检测，发现6例为阳性，提示人—人之间也有可能通过口—口途径传播。

传统的Hp诊断方法为胃粘膜活检组织细菌分离培养、胃粘膜病理组织染色检菌、胃粘膜尿素酶活性测定，均需经胃镜取材，病人较痛苦，且诊断的敏感性及特异性易受检验人员技术、培养条件等多种因素影响，特别是用于多次随访观察时，不易被病人接受。14C呼吸试验、13C呼吸试验和15NH4+排泄试验是一系列简单、精确、敏感的非侵入性Hp检查方法，均为利用Hp具有很高尿素酶活性，可分解15N、13C和14C标记的尿素而产生NH4+和CO2通过测定呼出气体中14CO2的放射性强度或呼出气体及尿液中13C和15N的丰度来判断胃肠道中Hp的存在，特别是13C呼吸试验和15NH4+排泄试验均为非放射性检查方法。这些方法均已用于Hp感染的流行病学研究，但由于检查费用较高，并受专用试剂及特殊检测设备仪器的限制，国内尚较少采用。在以上的多种方法中，无论是侵入性的还是非侵入性的，其可靠程度均受到胃粘膜中Hp的数量的明显影响，在普遍接受抗Hp治疗（特别是不规则Hp治疗）的国家或地区，其诊断的准确性明显降低，这种现象在我国目前的大、中城市应引起人们的高度重视。由于感染Hp者机体会产生较高滴度的循环抗体，特别是IGG类抗体，并可在Hp清除一段时间后滴度明显下降，ELISA和免疫印迹法已被用于Hp的诊断和流行病学调查，但在第一代Hp诊断和流行病学调查，但在第一代Hp血清学方法中应用的抗原为Hp全菌、全菌超声破碎物或全菌酸提取物，其鞭毛蛋白等与空肠弯曲菌等有交叉抗原成分存在，诊断的假阳性率高。由于在第二代Hp血清学方法中采用了纯化的Hp抗原成分，如高分子量蛋白抗原或某一单一抗原成分，提高了Hp血清学诊断的特异性。从病人分离到的Hp均含有大量的尿素酶蛋白，这种蛋白抗原可引起机体很强的免疫反应，尿素酶蛋白抗原的纯化及其在流行病学调查中应用越来越引起人们的重视。血清学诊断方法由于简单、经济、敏感性及特异性较高，很适合于Hp的流行病学研究，特别是用于大面积流行病学调查及多次随访调查，其结果也不易受近期内抗生素应用的影响。染色体DNA酶切图谱分析和全菌蛋白电泳分析被用于Hp同源性的检测，两种方法均同样可靠。探针技术及PCR技术的应用为Hp菌的流行病学研究提供了强有力的手段，已知Hp尿素酶结构基因作为特异性探针检测Hp是可行的，并已有根据编码种特异性抗原的基因而设计的探针的应用。在PCR技术中，通过采用某些经特别设计的特异性引物，避免了某些相关菌的同源序列，提高了PCR的特异性。如使用特异性引物扩增Hp尿素酶A或B基因中的部分基因片段，使标本中Hp检出的敏感性提高到了10个菌量级，并达到100%的特异性。由于PCR检测的高度敏感性和特异性，为成功地检测人类粪便、唾液及环境中可能存在的Hp提供了一种手段，并将有助于对Hp感染的传染源及传播途径的确证。
总之，Hp的流行病学研究将成为今后对Hp研究的一个热点和重点，进一步弄清Hp感染的传染源、传播途径等一系列问题，对有效地在整个人群中控制和预防Hp感染将有非常重要的意义。随着各种新技术新方法的应用及大量Hp感染流行病学的研究的深入开展，将会逐步提示Hp感染流行病学的本质。

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）与慢性胃炎及消化性溃疡有密切关系。但Hp感染的流行病学研究较不少，尤其有关流行因素的研究报道甚少，至于Hp的传染源和传播途径等问题至今尚未清楚。Hp感染流行因素的研究，发现潜在的危险因素，无疑对于防治工作具有重要意义。因此，本文运用流行病学方法对Hp感染的流行因素进行逐步回归分析。 1 对象和方法 1.1 对象 1990—04～1991—03，在内蒙古蒙医学院附属医院，经胃镜诊断为胃炎和胃溃疡的患者，随机抽取599例，其中男333例，女266例。 1.2 方法 涂片染色镜检和快速尿素酶试验，二项检查有一项阳性者即为Hp感染阳性。采用专门设计的统一调查表，由专人直接询问病人后填写。调查内容包括：一般情况，民族、吸烟、饮酒、经济收入，文化程度，饮食及饮食习惯，饮水情况，牲畜接触史，家庭成员有胃病史及病程所限等因素。 统计分析方法 ①单因素分析 X2检验，X2M—H趋势性检验，圆形分布法。②多元分析方法将单因素分析有显著性的因素作为多元分析的变量，再进行逐步回归分析。整个计算过程由长城—286B型微机上完成。 2 结果 2.1 Hp感染情况 在本次调查的599例病人中，年龄16岁～77岁，平均年龄42.5岁。胃炎481例，胃溃疡118例。Hp阳性323例，阳性率为53.9%，其中男性阳性率为56.8%，女性阳性率50.4%，性别间差异无统计学意义（X2=2.15,P>0.05）。 2.2 Hp感染的季节分布 本研究用圆形分布法对Hp感染的季节分布进行了分析，结果显示，Hp感染有明显的季节分布特征，以7～8月份为最高X=204.5°,S=88.87°,P<0.01)。 2.3 单因素分析结果 本次研究的22个因素中与Hp感染有联系的因素11个（见表1）。其中前5个因素经X2M—H=3.86～6.23,均P<0.05)。 2.4 逐步回归分析 将上述与Hp感染有联系的11个因素先进行数量化处理（表2），然后，将此11个因素作为逐步回归分析的变量。当引进与剔出变量的F值均等于3.84时，最终进入回归方程的因素有3个，即蒙古族（X10）、家庭成员有胃病史（X9）及接触牲畜（X11）。见表3。 表1Hp感染因素的单因素分析

Xi	因素	X2
X1	年龄	4.48a
X2	经济收入	3.91a
X3	吸烟	3.86a
X4	饮酒	4.60a
X5	病程年限	6.23a
X6	饮生水	5.04a
X7	喜辣食	6.83a
X8	吃生菜	10.05b
X9	家庭成员胃病史	6.45a
X10	民族	4.20a
X11	接触牲畜	6.99b

ap<0.05,bp<0.01 *X2M—N趋势检验 表2 Hp感染因素的性质及数量化

Xi	因素	性质	数量化
X1	年龄	定量	岁
X2	经济收入	定量	元/（月·人）
X3	吸烟	定量	支/d
X4	饮酒	定量	g/d
X5	病程年限	定量	a
X6	饮生水	定性	是=1，否=0
X7	喜辣食	定性	是=1，否=0
X8	吃生菜	定性	是=1，否=0
X9	家庭成员胃病史	定性	是=1，否=0
X10	民族	定性	蒙古族=1，否=0
X11	接触牲畜	定性	是=1，否=0

回归方程为：Y=0.43131+0.03018X10+0.02877X9+0.04924X11 表3 Hp感染因素最终选入逐步回归模型的因素及各参数估计值

Xi	回归系数	标准回归系数	偏相关系数	回系标准误差	标回系标准误差	F值
X10	0.03018	0.24278	0.24681	0.00487	0.03718	38.38690
X9	0.02877	0.21687	0.22177	0.00519	0.03909	30.77769
X11	0.04924	0.09929	0.10656	0.01884	0.03798	6.83416
常数	0.43131			0.18404

P<0.01,R=0.3821F=33.9168 3 讨论 从所周知，慢性胃炎，胃溃疡是常见病、多发病之一，Hp是慢性活动性胃炎的重要致病因素之一，在胃，十二指肠溃疡的发病中也起着重要作用，与胃癌的关系正在探索之中[3]。但Hp的传染源和传播途径至今不明。本研究用逐步回归分析方法对本地区慢性胃炎和胃溃疡病人Hp感染的流行因素进行了分析。结果显示，蒙古簇，家庭成员有胃病史和接触牲畜可能是本地区慢性胃炎和胃溃疡病人Hp感染的重要危险因素。 哲盟位于内蒙古东部，是以蒙古族为主体的多民族地区，也是全国蒙古族人口居住最多（本地区蒙古族人口约116万，约占全国的1/4）的地区。蒙古族和接触牲畜，可能是引起本地区Hp感染的重要因素。与本文研究结果相符。Varia等调查了一个屠宰场工作人员的血清Hp抗体，发现直接处理新鲜肉类的工人其血清Hp抗体滴度较办公室作人员明显升高，并认为Hp感染是从动物传播给人的人畜共患病之一。 本研究结果发现，不论是单因素分析，还是多因素分析均表明家庭成员有胃病史与Hp感染有密切关系，提示是重要的危险因素之一。文献报道，对Hp阳性儿童的家庭成员进行调查，Hp感染率达78.6%，一个家庭中的8名成员都感染了Hp，经DNA分析证实所分离出的Hp菌株属同一亚种。另据报道，Hp感染的儿童其父母和同胞的Hp抗体阳性率分别显著于未感染Hp儿童的父母和同胞（P<0.01）。这进一步支持Hp感染存在着人与人之间传播方式的论点。

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）及其与胃炎、消化性溃疡等疾病的关系，已引起世界范围的重视。但迄今为止，有关Hp感染的流行因素尚未清楚，国人对此方面研究报道较少。为了探讨Hp感染的流行因素，以便为今后Hp感染的防治工作提供参考依据。我们对哲盟地区Hp感染情况进行了流行病学调查，对其流行因素进行了多元统计分析。 1 对象和方法 1.1 对象 1990—04～1991—03在内蒙古蒙医学院附属医院，经内镜诊断为慢性胃炎和胃溃疡的患者，随机抽取599例，其中男333例，女266例。 1.2 方法 为涂片染色镜检和快速尿素酶试验（Hp阳性诊断标准为直接尿速酶试验和/或涂片镜检阳性者）。采用专门设计的统一调查表，由专人直接询问患者之后填写，调查内容有：一般情况，民族，吸烟，饮酒，经济收入，文化水平，饮食及饮食习惯，饮水，家庭成员有胃病史，接触牲畜及病程年限等22个因素。 统计分析方法 ①单因素分析方法：X2检验，X2M—H趋势性检验，圆形分布法。②多元分析的变量，进行主成分分析。其基本思想是多指标的主成分分析是在不损失或很少损失原有信息（方差）的前提下，将原来多个彼此相关的指标转换为新的少数几个彼此独立的综合指标的一种统计方法。数据处理过程在长城—286B型微机上完成。 2 结果 2.1 Hp感染情况 本次调查的599例患者中，Hp阳性率53.9%（323/599），其中男性阳性率为56.8%，女性阳性率50.4%，性别间差异无统计学意义（X2=2.15,P<0.05），年龄分布为16～77岁，平均42.5岁。 2.2 Hp感染的季节分布 本研究用圆形分布法进行了分析，结果显示，Hp感染有明显的季节分布特征，以7～8月份为最高（X=2.0.56,S=88.87°,P<0.01）。 2.3 单因素分析结果 本次研究的22个因素中与Hp感染有联系的因素11个，即年龄、经济收入、吸烟、饮酒、病程年限、饮生水、喜辣食、吃生菜、家庭成员有胃病史、民族和接触牲畜。其中前5个因素经X2M—H趋势性检验的结果显示，与Hp感染阳性率间存在着剂量反应关系（X2M—H=3.86～6.23,均P<0.05)，见表1。 表1　Hp感染因素的单因素分析

Xi	因素	X2
X1	年龄	4.48a
X2	经济收入	3.91a
X3	吸烟	3.86a
X4	饮酒	4.60a
X5	病程年限	6.23a
X6	饮生水	5.04a
X7	喜辣食	6.83b
X8	吃生菜	10.05b
X9	家庭成员胃病史	6.45a
X10	民族	4.20a
X11	接触牲畜	6.99b

ap<0.05,bp<0.01 X2M—N趋势检验 表2 Hp感染因素的性质及数量化

Xi	因素	性质	数量化
X1	年龄	定量	岁
X2	经济收入	定量	元/（月·人）
X3	吸烟	定量	支/d
X4	饮酒	定量	g/d
X5	病程年限	定量	a
X6	饮生水	定性	是=1，否=0
X7	喜辣食	定性	是=1，否=0
X8	吃生菜	定性	是=1，否=0
X9	家庭成员胃病史	定性	是=1，否=0
X10	民族	定性	蒙古族=1，否=0
X11	接触牲畜	定性	是=1，否=0

2.4 主成分分析结果 将上述与Hp感染有联系的11个因素先进行数量化处理，见表2，而后，将此11个因素作为主成分分析的指标，对本研究的Hp的感染阳性者323例进行主成分分析，其计算结果见表3。由表4可见第Ⅰ主成分表示原11个因素总信息的24.1%，第Ⅱ主成分表示总信息的18.1%……。现取前7个主成分已表示总信息的85.97%。由表4可知，第Ⅰ主成分中起较大作用的因素是常饮生水（X6）和喜吃辣食（X7）。第Ⅱ主成分起较大作用的因素是喜吃辣食（X7）和蒙古族（X10）。第Ⅲ主成分起较大作用的因素是年龄（X1）和家庭成员有胃病史（X9）。第Ⅳ～Ⅶ主成分中起较大作用的因素分别是吸烟（X3），家庭成员有胃病史（X9）、饮酒（X4）、接触牲畜（X11）及吃生菜（X8）。 3 讨论 自1983年Marshall从人胃粘膜标本中成功地分离出Hp以来，大量研究表明该菌与慢性胃炎及消化性溃疡有密切关系，并趋于支持Hp具有致病性。一般而言，慢性胃炎Hp检出率为50%～70%，胃溃疡为60%～80%。本研究结果阳性率为53.9%，与国内文献报道相近。 本研究采用了单因素与多因素分析相结合的方法，对Hp感染流行因素进行了分析。从中可发现潜在的危险因素，对于防治工作具有重要意义。 据文献报道，年龄、吸烟、经济收入与Hp感染有关，本研究结果也证明了这一观点。同时发现此3种因素与Hp感染存在着剂量反应关系，饮酒和病程年限与Hp感染也存在着剂量反应关系。 文献报道，对Hp阳性儿童的家庭成员进行调查，Hp感染率达78.6%，一个家庭中的8名成员都感染了Hp，经DNA分析证实所分离出的Hp菌株属同一亚种。本研究发现，Hp感染与家庭成员有胃病史有关，这进一步表明Hp感染存在着人与人之间传播可能的论点。 有关Hp感染季节分布特征的研究报道尚未见到，此次研究结果发现，本地区Hp感染有明显的季节分布特征，以7～8月份为高峰。同时显示，常饮生水、吃生菜和喜吃辣食似乎是引起Hp感染的主要因素。这可能是与该季节饮生水和吃生菜的不良卫生习惯所致，再有喜吃辣食可刺激胃粘膜，降低其抵抗力，易导致Hp侵入。 哲盟位于内蒙古东部，是以蒙古族为主体的多民族地区，是全国蒙古族人居住最多（本地区蒙古族人口116万，约占全国的1/4）的地区。本研究结果表明，蒙古族和接触牲畜可能是引起Hp感染的重要因素。这可能是由于本地区蒙古族的家庭中饲养牲畜较多，主要与密切接触牲畜这一因素有关。Varia等调查了一屠宰场工作人员的血清Hp抗体，发现直接处理新鲜肉类的工人其血清Hp抗体滴度较办公室工作人员明显升高，并认为可能是动物传播给人。 表3 各主成分在各标准化指标上的4系数

Xi	1	2	3	4	5	6	7
X(1)：	—0.29892	0.21246	0.38125	—0.30480	—0.08452	—0.27417	—0.11313
X(2)：	—0.40060	0.28362	0.28570	—0.40774	—0.14707	0.02697	0.20760
X(3)：	—0.29861	0.03968	—0.33724	0.41356	—0.14293	0.48702	0.21364
X(4)：	—0.09179	—0.30952	—0.51215	—0.25133	0.20388	0.02895	—0.18691
X(5)：	0.15650	—0.53249	0.15048	—0.17943	0.10528	—0.18274	—0.00302
X(6)：	0.46867	—0.01064	0.24578	0.24382	—0.10741	0.03530	0.02752
X(7)：	0.40031	0.35486	—0.08826	0.03974	—0.1337	0.70497	—0.15039
X(8)：	0.32159	0.19377	—0.18603	—0.41228	0.4782	—0.02912	0.78332
X(9)：	0.16898	0.35529	0.37494	0.34996	—0.12949	0.06975	0.20737
X(10)：	0.34019	—0.34114	—0.09740	—0.08425	—0.19363	0.10008	—0.41397
X(11)：	0.02014	—0.19901	0.24244	—0.52028	—0.18527	0.74354	—0.10806
特征值：	2.89039	2.17002	1.82664	1.16474	0.91884	0.79287	0.55311
供献率：	0.24087	0.18084	0.15222	0.09706	0.07657	0.06607	0.04609
累计供献率：	0.24087	0.42170	0.57392	0.67098	0.74755	0.81363	0.85972

本研究又应用多因素分析——主成分分析方法，对Hp感染的流行因素作了进一步分析，其结果也进一步提示，常饮生水，喜吃辣食，蒙古族，年年，家庭成员有胃病史，吸烟，饮酒，接触牲畜及吃生菜9个因素可能是Hp感染流行的重要因素。

大量研究资料表明：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）是慢性活动性胃炎的重要致病因素之一，在胃、十二指肠溃疡的发病中也起着重要作用，与胃癌的关系不少学者正在探索之中。在我国，大部分资料报道了经内镜检查者的Hp感染情况，而对人群的Hp感染了解甚少。至于Hp的传染源、传播途径等问题至今仍不清楚。本文应用已建立的检测Hp抗体IgG的ELISA方法，用酶免疫试剂盒（ELISAKit）对上海市区及郊区农村的人群进行Hp抗体检测，探查Hp感染情况。 1 对象和方法 1.1 对象 1990年1～6月,对上海市区“健康”体检者896人作了血清H抗体检测，其中男性558人，女性338人。年龄7～81岁，平均59.2岁。另外对嘉定县望新乡“健康”体检者1040人作血清Hp抗体检测，其中男性627人，女性413人。年龄为7～85岁，平均58.1岁。 1.2 方法 对每一调查者详细询问职业、吸烟、饮食情况、烹调习惯、家中饲养动物及有无消化系症状（如腹胀、上腹痛、反酸、嗳气、恶心、食欲不振）等。随后抽血2ml，分离血清后，置—20°C贮存，待测抗Hp抗体。检测血清Hp抗体IgG的ELISA法：采用同一批试剂盒，由专人负责进行测定。按常规操作用酶标分光光度计（490nm处）读取A值。每块板均设阳性对照、阴性对照和空白对照。结果用待检血清A值与阴性对照和空白对照。结果用待检值A值与阴性对照A值的比值来表示，该比值>1.70为阳性。而≤1.70为阴性。 2 结果 2.1 嘉定望新乡和上海市区人群Hp感染率 嘉定县望新乡7岁～9岁年龄组Hp感染率就已很高（56.4%），以后随着年龄的上升，感染率有逐渐升高的趋势，50岁以后感染达高峰（68.6%），各组间比较差异显著性（P>0.05）。70岁以后感染率明显下降（42.1%），且与上述各组比较差异有显著性（P＜0.05）。上海市7～9岁年龄组Hp阳性率仅为27.4%，明显低于各年龄组（P＜0.05）。10岁以后（P＜0.05）感染率上升，至50岁以后达50.0%。70岁以后感染率又明显下降（P＜0.05）。对嘉定县望新乡与上海市人群（P＜0.05）感染率的比较可以看出：除70岁以上年龄组外，前者各年龄组Hp感染率均明显高于后者，尤以7～9岁组为甚（表1）。 表1 嘉定县望新乡和上海市区人群Hp感染率比较

年龄 （岁）	嘉定县望新乡		上海市区
	总数	阳性数（%）	总数	阳性数（%）
7～9	94	53（56.4）	84	23（27.4）
10～19	124	71（57.3）	110	47(42.7）
20～29	147	86(58.5)	116	48(41.4)
30～39	182	117(64.3)	132	61(46.2)
40～49	168	110(65.5)	146	69(47.3)
50～59	121	83(68.6)	104	52(50.0)
60～69	116	77(66.4)	112	53(47.3)
70～	88	37(42.1)	92	30(32.6)
合计	1040	634(61.6)	896	363(40.5)

表2 Hp感染与症状的关系

分组	临床表现	Hp抗体
		阳性	总数（%）
农村	有症状	358	403(88.8)
(1010人)	无症状	276	637(43.3)
城市	有症状	231	441(52.4)
(896人)	无症状	132	455(29.0)
合计	有症状	589	844(69.8)
(1936人)	无症状	408	1092(37.4)

P<0.01,各组有、无症状比较 2.2 Hp感染与症状的关系 由表2可见，无论城市或农村，有症状者的Hp抗体阳性率明显高于无症状者，说明症状与Hp感染密切相关。另外，Hp感染与性别、职业、是否吸焑、食肉食情况、烹调习惯、家中饲养动物情况、是否饮生水等无关（表2）。 3 讨论 本研究用酶免疫检测试剂盒来检测抗Hp抗体IgG，以了解人群的Hp抗体的检出率。我们在建立该ELISA方法时，与胃粘膜培养、涂片都进行了比较，敏感性为94%，特异性为87%，阳性预测值96%。该试剂盒的重复性及稳定性均很好，每次试验都有质量控制标准，且Hp抗体的存在可以反映以往及现在Hp感染。因此，在Hp的流行病学调查中用该方法及试剂盒来诊断Hp感染是可靠的。 Hp感染是一个世界性问题，但至今对Hp的传染源、传播方式等还不清楚。一些研究指出：Hp感染与社会经济情况及卫生状况有关。印度的下层社会人群的Hp感染率为79%，20岁时感染率已达80%。对秘鲁的1120例有胃肠道症状而行胃镜检查的患者调查Hp感染情况，发现上流社会的妇女Hp感染率明显低于上流社会男子及中下流社会者。在泰国曼谷一家弧儿院中调查发现：76%的1～4岁儿童都感染了Hp。而在美国、澳大利亚等国家，20岁以前Hp感染率很低，以后随年龄逐步上升，但平均感染率仅为30%左右。我们对城市、农村的Hp抗体普查结果发现：农村人群的Hp感染率（61.6%）明显高于城市（40.5%）。从年龄组来看，除70岁以上组外，农村各年龄组的Hp感染率均明显高于城市（P<0.05或P<0.01），尤以7～9岁组更为明显，分别为56.4%和27.4%。其原因可能与两地区的生活和卫生状况有关。提示Hp可能通过粪—口途径传播。另一理由是Hp抗体获得率与甲型肝炎抗体的增长相平行，而甲型肝炎是一种典型的粪-口传染病。 以前曾做过上海市小批量人群的Hp抗体检测，由于样本量小所产生的偏差所致，Hp感染率较本文资料为高。另外，无论上海市、望新乡，70岁以上年龄组中，Hp感染率均较70岁以前为低（P<0.05），且两组的Hp检出率无差别（P>0.05），这可能与老年人的免疫功能减退有关。本研究还发现Hp感染与胃肠道症状相关，这与文献报道相符。 Hp感染与胃癌的关系也日益受到胃肠病学家们的关注。日本、苏格兰等胃癌发病率高的国家，Hp感染率亦高，而美国、新西兰等胃癌发病率低的，其Hp感染率亦低。嘉定县望新乡胃癌死亡率（53.84/10万）高于上海市区胃癌死亡率（43.37/10万）。而本研究发现前者的Hp感染率高于后者，Hp感染与胃癌的关系值得进一步研究。