第十五章 评定量表

适应是指个体在应对（cope with）和顺应（adjust to）自然和社会环境的有效性。包括两个方面，其一是个体自己独立生活和维持自己的能力程度；其二是对个人和社会所提出的文化要求所能满足的程度。适应行为是由智慧的、动机的、社会的、运动的以及一些尚未知名的因素所组成。适应行为和智力测验一起，能全面评估人们的智能.例如智力发展迟滞（MR）的诊断标准：智商低平于均2个标准差，适应行为有损，二者在未成年前出现。可见对MR的诊断便必须依靠智力测验和适应评定量表。

研究者们提出了各种标准和分级方法。下面仅举几例： （一）Gunzburg提出了观察适应行为的四个指标 1．自理能力：如饮食、穿戴和大小便自理能力。 2．沟通能力：即自我表达和了解他人的能力。 3．社会化：与人交往的社会技能。 4．职业：运动、手巧、以及工作技能。 （二）B·B·Wedman提出了适应行为障碍的分级标准 1．边界：有一定的潜在社会和职业的适应能力。 表15－1 适应行为分级标准

分 级	学前（0－5岁）	学龄（6－20岁）	成人（21岁以上）
轻度 （能教育）	能发展社会和交往技能，在感觉运动方面有轻微的迟滞；不到更大一些年龄时很难与正常儿童相区别	能接受六年级学校教育，可在指导下适应社会生活	有通常的社会和职业技能，可达到低等的自给，但如果处于非常的社会和经济压力时需要有指导
中 度 （ 能训练）	能谈话和学会交往，在自助上训练而有所改善，能用中等监护来管理	在社会上和职业技能上因训练而有所改进，不能超过二年级的教育水平；在熟悉环境中可独自行走	在有保护的情况下可从事一点非技术的生活和工作，在有社会或经济压力时，需要有监护或指导
重度 （部分自理）	运动能力发展不好；可讲一些话，通常在自理上不因训练而有所改进；很少或没有交往技能	能谈话和学会交往，能学会基本的卫生习惯；在系统的训练下有所改善	在完全的监护下生活半自理，在被控制的环境里可发展自我保护技能
极重 （需要护理）	全面迟滞，感觉－运动方面的功能很差；要人护理	某些方面可能得到一点发展；对在自助方面的训练可能有一点点反应	有些运动和言语有发展，在自我照顾上可能有非常有限的改进，要人护理

（美国教育，卫生和福利部，1963年公布） 2．轻度 可以从事非技术性或半技术性工作。 3．中度：部分生活可自理。 4．重度：不能独立生活，经过训练可作些简单工作。 5．极重：全部生活要人护理。 （三）美国、卫生和福利部提出的各种年龄阶段时的适应行为分级标准（1963）（表15－1）

系美国智力低下协会（AAMD）主持编制，于1969年提出的适应行为量表（adaptive behavior scale,ABS）。分两式，一式适用于13岁以下年龄儿童，一式适用于13岁以上年龄的人。量表分两部分。第一部分是综合了Leland等人于1967年制定的量表，补充了一些项目；第二部分是新增加的，评定MR者的不良行为。前者包括10个方面，后者包括14个方面，适应能力划分为6个水平。
（一）AAMD适应量表的主要内容
第一部分
1．独立功能：饮食技能、大小便、个人卫生、仪表、穿戴管理、穿衣和不穿衣、运动、一般独立功能。
2．身体发展：感觉发展、运动发展。
3．经济活动：理财、购物技能。
4．语言发展：谈和写、理解语言、一般言语发展。
5．数与时的概念。
6．职业――家庭的清扫、炊事、一般家务。
7．职业――一般的。
8．自我定向：运动的、始动性、持续性、计划和组织、自我定向（一般的）。
9．责任感。
10．社会化。
第二部分
1．暴力和破坏行为。
2．反社会行为。
3．反叛行为
4．不能信赖的行为。
5．脱离环境
6．刻板行为和古怪姿态。
7．不恰当的人际态度。
8．不恰当的声响习惯。
9．不能为人接受的或古怪习惯
10．自戕行为。
11．活动过多倾向。
12．性变异行为。
13．精神障碍。
14．药物滥用
（二）AAMD提出的适应水平
根据评定结果，可将适应能力分为六个水平。
水平1：在低的竞争环境中有一定能力，但在个人事务管理上要有某些支持和监督。
水平2：在部分竞争或在竞争环境中具有有效的社会和经济功能。
水平3：在无竞争或或受保护的环境中具有有限的社会和经济功能。
水平4：对有限的环境刺激和人际关系有反应，生计需要监督，在有帮助的情况下过机械的生活。
水平5：仅能对最简单的环境刺激和人际关系有反应，生计和日常生活事务完全依赖他人监督。
水平6：有全面的生理或姿势上的残缺，需要继续医学全护理。
AAMD提出智力低下按IQ水平可分四级：即轻度（IQ：55～69）、中度（IQ：40～54）、重度（IQ：25～39）和极重度（IQ：2５以下）。如果IQ分级和适应水平分级相结合的话，水平1似可与轻度相结合，水平2～3可与中度相结合，水平4～5与重度相结合,水平6与极重度相结合。
（三）AAMD适应行为量表的因素分析结果
第一部分通过因素分析结果，10个方面分成3个独立因素：（1）个人独立性；（2）社会适应不良；（3）个人适应不良。

系龚耀先和解亚宁等（1986）为全国残疾人抽样调查所编制。适用于16岁以上成人，实际应用中还可降至14或13岁的少年。按照智力低下的国际通用诊断标准四级。取生活能力、学习和工作能力、时空和人事定向能力以及社会交往能力等诸指标来制定分级量表。标准化样本包括湘西某地两个自然乡和一个城市福利机构及住院的智力低下者及可疑智力低下者共939人，另有少数智力正常者。
量表结构：按上述各种能力，由0至4共有四个得分级别，每级有划分的标准，在评定时凡符合某一标准的记上级次为得分。0级为适应能力正常，其余适应能力依级数增大而下降，4级为最低。共五个指标，每个指标的最高分为4分，所以能力最低者最高为20分。按照样本应用结果，制定了根据得分而划分适应能力水平（表15－2）。
量表信度检验：两位主试分别对30例进行评定，按两次评分结果和分级结果进行相关，其系数分别为0.8831及0.8844。两位主试的评卷按条目结果的符合率分析，一致性最高的条目多属于生活能力、学习或工作能力、时空定向能力；有些出入的为人事定向和社会交往能力。
效度检验：在地区自然村用WAIS－RC四合一简式测查了同时受评的72人。评定为正常的35人，测验IQ平均为93；评定为轻度的22人，IQ为60.5；中度15人，IQ为48。另外评定为重度和极重度的均不便测验。故未计在内。因此评定等级与IQ均数分级完全相符，但细察各级案例，有个别例子二者有出入，但出入不大。这是因为实际上适应能力并非总与IQ一致。

1．生活能力0～4级 2．学习或工作能力（学生用前者，未入学或离校的用后者） 学习能力0～4级 0分：可考入0初中或以上的学校，学习成绩正常者 1分：只能读完小学，成绩一般或不好，算术成绩更差，不能考入初中。 2分：只能读到2－3年级，算术很不好，生活中常用心算有困难。 3分：不能上学，只能学会一些简单的词语，可辨自己的姓和名，完全无心算能力。 4分：知道或不知道自己的姓名，不辨姓和名。 工作（劳动）能力：0～4级 0分：可以从事技术性工作或劳动，质量好。 1分：可独立从事技术性工作或劳动 2分：只能参加一些简单劳动，而且要人安排或督促。 3分：在有指导的情况下可作一些简单的辅助家务 。 4分：不能劳动。 3．时间定向0～4级 0分：时间（年、月、日、时）观念清楚。可单独出远门，很快掌握新环境的方法。 1分：月、日清楚（有时相差几天）。可单独去郊区、近村、近镇、近街。 2分：可区别上半年或下半年。只能单独在很熟悉的附近环境里行动。 3分：知道上午或下午。只能在左邻右舍串门。 4分：无时间观念。不能单独串门。 4．人事定向0～4级 0分：知道周围人们的关系，知道下列称呼的意义：曾祖、祖、外祖、叔伯、姑姨、表、侄甥等。可分辨陌生人的大致身分和年龄，可用适当称呼。 1分：只知家中亲密近亲或友好关系，不会分辨陌生人的身份和年龄，不能称呼陌生人。 4分：只认识保护人，不辨生人和熟人。 5．社会交往能力0～4级 0分：参于社会活动，在社会环境中有一定的适应能力，待人接物恰当。 1分：只能适应单纯环境，主动接触人，初见面时尚难发现智力的上缺欠，不理解言外之意。 2分：脱离社会，可被动接触，但不会主动接触人，谈话中有很多不适词句，表情不当，很容易上当受骗。 3分：勉强可被动交往，谈吐内容和／或口齿不清楚，仪表不端正，表情很不恰当。 4分：难接触。 表15－2适应能力分等的得分范围

适应能力分等	得分范围
正常 轻度低下 中度低下 重度低下 极度低下	0～2 3～7 8～13 14～17 18以上

精神病学评定量表（psyuchiatric rating scale,PRS）与ABS并无严格区别。因为评定量表非常多，为了叙述方便起见，加以人为分类。正同心理测验一样，按任何标准分类都不能概括无余，有一些量表可以分属于一个以上的类别。精神科常用评定量表主要是测量其行为和症状的，其中的行为评定，主要是指与病理有关的。PRS主要偏重于精神科；ABS中包括有关智力行为评定。
临床家们应用评定量表的原因如下：
1．客观性 评定量表的目的很清楚，术语严格，划分界级清楚，不同主试对同一受试的评分结果一致，能客观地反映所观察的对象。
2．数量化 对行为，心理状态以及病理 症状均数量化，便于比较。
3．全面 一个量表为观察某一心理品质，设计时各有关内容都内容都包括在内，比较全面。
临床许多评定量表，按其应用目的进行分类，临床上常应用于以下几个方面：
1．晤谈指导 因为量表内容全面，可保证完全和系统的精神病学晤谈或检查，不使有意义的内容有遗漏。
2．沟通 因为量表用语的语义有规定，加上数量化、图表化，因此使不同理论观点的人，在不同时间阅读评定结果都可相互沟通。
3．治疗进程记录 症状的变化在不同阶段都可清楚地表示出来。
4．研究 研究中所收集的信息要客观、能数量化。评定量表可满足这些要求。所以现在精神病学以及其它临床的科学研究，都在应用量表。

（一）90项症状校核表（symptom distress checklist-90,SCL-90）
系Parloff等在“Cornell医学指数”上发展而来。有几个版本，如简化本Scl－58，Scl－35等。Scl－90是标准本。90项症状分居于9个范畴，即①躯体化；②强迫观念和行为；③人际敏感性；④抑郁；⑤焦虑；⑥仇视；⑦恐怖性焦虑；⑧妄想观念；⑨精神质。每一症状分0～4五种程度。不作诊断用，而用于了解病人问题的范围，并用于计划治疗、评估疗效及观察症状的消长情况。
记分和解释方法：9个范畴（或分量表）分别含6～13个项目。分量表总分除以该量表所含项目数，得出一平均分。另外计算三个量表分：①一般症状指数－－所得各项目分之和除以90；②阳性症状总数--所有得分项目数之和；③阳性症状恼人水平――所得各项目分之和除以阳性症状总数。根据这三个量数可以获得病人在这些症状上的总印象。
Scl－90剖图制作法：①以症状范畴为横轴，按1-9范畴作等距离排列；②以症状水平为纵轴，从0－4等距离排列；③依次将各症状的平均数在上述坐标纸上描点，然后联结各点即成。

1.	11.感到易被激恼或激怒。
2．紧张或内心不安。	12.心脏或胸部疼痛。
3．反复出现无法的不愉快念头。	13.害怕空旷或上街。
4．晕倒或头昏眼花。	14.感到精力不济或迟钝。
5．性欲缺乏或无性快感。	15.想结束生命。
6．感到被人挑剔。	16.听到别人听不到的声音。
7．觉得有人在控制自己的思想。	17.发抖。
8．感到一些糜奢阳	18.感到大多数人都不可靠。
9．记忆一些事情很吃力。	19.食欲不振。
10．担心不整洁或失误。	20.容易哭泣。

(二)心境状态剖图（POMS） 系D.M.McNair等编（1971），为评定情绪的自评表。含6个分量表，共65项。每项系一形容词，回答5个等级：0（全无）；1（有一点）；2（中等）；3（很多）；4（非常多）。被评者根据一周来的心境圈定适合的等级作回答。编者取1，000名正常人，计算出评定结果换算成T分表作为常模。平均为T50，在T30～70之间占全体人数的95％，从某一被评人的评分查到T分值后即可进行解释。

分量表符号	分量表名称	量表内项目
T	紧张－焦虑	焦虑、紧张、发抖、如坐针毡、恐慌、自在（负分），心神不定、不安静、神经过敏、焦虑。
D	抑郁－气馁	不快乐、懊悔、忧虑、沮丧、无希望、无价值、无勇气、孤独感、悲惨、暗淡、绝望、无援无用、被吓一跳、内疚。
A	发怒－敌视	发怒、怨恼、怨气、怀恨、烦恼、不满、悲痛、准备斗争、反抗、失望、狂怒、坏脾气。
V	精力－活动性	充满生气、积极、精力旺盛、快乐、警觉、劲头足、有朝气。
F	疲劳－迟钝	筋疲力尽、倦怠、疲劳、耗竭、怠惰、厌倦、疲管不堪。
C	慌乱－迷惑	慌乱、注意不集中、头脑糊涂、迷惑、有效（负分）、记忆不好、遇事无主意。

（三）状态－特质性焦虑调查表（STAI） 此系C.D.Spielberger等所编（1968），目的在于分别调查那些一过性的（状态）和较稳定的（特质）焦虑。自语状态和特质焦虑的各20项，分两式。指导语也分两种方式：①现在感到如何（状态）？按：“全无”、“有一点”、“中等”“很多”来回答；②问一般感觉怎样？按“从未”、“有时”、“常常”、“总是”来回答。两式可单用也可同时用。一般20分钟填完两式。 记分和解释：每一项目回答分1～4几个等级，得分以等级次为准。最低1分，最高4分。有些是4分表示高的焦虑，有的则是1分为高焦虑。对上述后面情况则要倒过来记分。每式20项，故得分从20～80。最简易的解释是得分越高，焦虑越明显。因为各种人群在两个调查表上的得分不同，原手册上列出的几种人群，为大学入学新生、大学在校生、高中学生、精神病人、内科病人以及犯人的得分均数以及各组人群获得各种原始分的人数比率。这两种常模可资对个体得分的解释（表15－3）。 表15－3 STAI1式（状态焦虑）

1．我感到平静 2．我感到踏实 3．我紧张 4．我懊悔 5．我感到很自在 6．我感到心烦意乱 7．我担心遭到不测 8．我感到安闲 9．我感到焦虑 10．我感到舒适

11．我感到自信 12．我感到神经过敏 13．我感到非常紧张不安 14．我感到有如“拉紧的弦” 15．我是松弛的 16．我感到满足 17．我很担忧 18．我感到过分激动，以至不知所措。 19．我感到喜悦 20．我感到高兴

（四）Hamilton抑郁评定量表（HRSD） M.A.Hamilton于1960年在《神经科、神经外科和精神科杂志》上发表了此量表，1967年在美国《社会和临床心理学》上又发表了它的发展版本。此量表列出了17个症状，以后发展到24项。评分方法，有些症状评为0～5五级，有的0～2三级。此量表适用于抑郁型情感性疾病的病人，包括状态和特质性抑郁。由有训练的临床家使用，Hamiltom提议由两个评定者同时进行，一人主持评定晤谈，另一人在末后补充提问。对症状的频度和强度的评定由二人评定结果加权决定（表15－4）。 表15－4 17个抑郁症状

1．抑郁心境 2．罪恶感 3．自杀 4．入睡困难 5．睡中易醒 6．早醒 7．工作和兴趣 8．迟钝

9．激越 10．焦虑－心理的 11．焦虑－身体的 12．身体状态－肠胃道 13．身体状态－一般的 14．性症状－无性欲 15．疑病 16．无自知力 17．体重减轻

Hamilton等人 对本量表作因素分析结果，发现了四个因素： 因素1－“抑郁症的一般因素”对抑郁症状严重度作总的测量。 因素2－“迟钝－激越性抑郁”系双向因素。 因素3（在妇女中称因素4）－“食欲缺乏，疲劳失眠－罪恶感、自杀、无自知力”双向因素。 因素4（在妇女中称为因素3）-“疑病、体重减轻、无自知力-各种其他症状”双向因素。 另有两个附加因素，但意义不清楚。 信度检验：Hamilton本人与其他研究者们作了评定结果的相关研究，其相分数大都在0.8～0.9之间。 效度研究：已经有许多文献报告了此量表的应用价值，早期的研究曾用来比较不同治疗方法的疗效，以及对治疗效果的预测等，均有积极作用。