第二章 康复功能评定

（一）手法检查及分级 临床常用的手法检查及肌力分级法系K.W.Lovett于1916年提出,以后具体操作续有修改,但其原则未变.此法使受试肌肉在一定的姿位下作标准的测试动作,观察其完成动作的能力。由测试者用手施加阻力或助力。肌力分级标准见表（2-1-1）。 表2-1-1 肌力分级标准

测试结果	Lovett分级	M．R．C．分级	Kendall 百分比
能抗重力及最大阻力运动至测试姿位或维持此姿位	正常（Normal,N） 正常-（Normal－	5 5－	100 95
同上，但仅能抗中等阻力	良+（Good+,G+） 良（Good,G）	4+ 4	90 80
同上，但仅能抗小阻力	良－（Good－,G+） 好+（Falr+,F+）	4－ 3+	70 60
能抗自体重力运动至测试或维持此姿位	好（Fair,F）	3	50
能抗自体重力运动至接近测试姿位，能在消除重力姿位运动至测试姿位或加小助力能运动至测试姿位	好－（Falr－,F－）	3－	40
能在消除重力姿位作中等幅度运动或加中等助力能运动至测试姿位	差+（Poor+,P+）	2+	30
能在消除重力姿位作小幅度运动或加较大助力能运动至测试姿位	差（Poor,P）	2	20
可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动	差－(Poor－) 微（Trace,T）	2－ 1	10 5
无可测知的肌肉收缩	零（Zero,O）	0	0

测试操作的一般程序是先将肢体放置到适当姿位，以便当待测的肌肉收缩时，能使远端肢体在垂直面上自下向上运动。必要时由测试者用一手固定近端肢体，然后令试者尽量用力收缩被测肌肉，使远端肢体对抗自身重力作全幅度运动，如能完成，说明肌力在3级或3级以上。应用测试者的另一手在运动关节的远端施加阻力，根据受试者能克服的阻力的大小来判定肌力为4或5级。不能承受外加阻力则为3级。如不能克服重力作全幅度运动，则应调整体位，将肢体旋转90°，使肢体在水平面上运动以消除重力的作用。测试远端肌肉时可稍托起肢体，测试近端肌肉时可在肢体下放置光滑平板，或用带子将肢体悬挂，以消除磨擦力的影响。在此条件下能完成大幅度运动，可判定为2级肌力，如仅有微小关节活动或未见关节活动，但可在主动肌的肌腹或肌腱上扪到收缩感，则为1级肌力，扪不到收缩感觉为0级。在测试3级以下肌力时，为了避免改变姿位的麻烦，也可施加助力，根据所需助力的大小判定为2级或1级肌力。 此法虽有分级较粗略，评定时也带有测试者的主观成分等缺点，但应用方便，可分别测定各组或各个肌肉的肌力，适用于不同肌力的肌肉测试（很多器械测试仅适用于4级以上的肌力测定），故广泛应用于临床医学及康复医学实际工作。 （二）器械检查 在肌力超过3级时，为了进一步作较细致的定量评定，须用专门器械作肌力测试。根据肌肉的不同的收缩方式有不同的测试方式，包括等长肌力检查、等张肌力检查及等速肌力检查。常用方法如下： 1．等长肌力检查 在标准姿位下用测力器测定一个肌肉或肌群的等长收缩（isometriccontraction）肌力。常用检查须目如： （1）握力 用大型握力计测定。测试时上肢在体测下垂，握力计表面向外，将把手调节到适宜的宽仪式。测试2～3次，取最大值（图2-1-1）。以握力指数评定： 握力指数=好手握力（kg）/体重（kg）×100 正常应高于50。 （2）捏力用拇指和其他手指的指腹捏压握力计或捏力计可测得质量力（图2-1-2），其值约为握力的30%。 （3）背肌力即拉力，用拉力计测定。测时两膝伸直，将把手调节到膝盖高度，然后用力伸直躯干上拉把手（图2-1-3）。以拉力指数评定： 拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100 正常值为：男150～200，女100～150。此法易引起腰痛病人症状加重或复发，一般不用于腰痛患者而用府卧位手法检查代替。 （4）四肢各组肌力测定在标准姿势下通过钢丝绳及滑轮拉动固定的测力计，可对四肢务组肌肉的等长肌力进行各别测定，方法见图2-1-4，2-1-5。这组设备可组合成一架综合测力器，以便使用。 一组正常中青年成人的四肢等长肌力测试结果见表2-2-2。 由表2-1-2可见，妇女上肢肌力约为男性的55%，与国外资料的56%相近。下肢肌力约为男性的62%，较国外资料的72%为低。一般认为肌肉每平方厘米横断面积可产生3～4kg肌力，男女相同。男女的肌力差异主要因肌腹大小不同而非肌肉质量有异。 图2-1-1 握力测定 图2-1－2　捏力计图 2-1-3 拉力测定 kangfuyixue008.jpg上肢肌力测定示意 图2-1-4 上肢肌力测定示意 A．屈腕肌力测定（腕中立位）B.伸腕肌力测定（腕中立位）C.屈肘肌力测定（肘屈90°） D.伸肘肌力测定（肘屈90°）E.肩外展肌力测定（肩外展45°） kangfuyixue009.jpg下肢肌力测定示意 图2-1-5 下肢肌力测定示意 A．踝屈伸肌力（踝中立位）B.伸膝肌力(膝屈45°)C.屈膝肌力(膝屈90°) 拮抗肌的肌力对比关节的稳定有意义，因而对肌力锻炼有指导价值。由表2-1-2可见，屈肌与伸肌的肌力比在腕、肘、踝、膝分别约为2：1，3：2，1：1与2：3。文献资料中这些比例有些差异，可能因调查对象及测试方法不一致。 表2-1-2 四肢肌力等长测定

	男（67例）		女（55例）
	左	右	左	右
腕屈 腕伸	28.15±5.89 11.63±2.21	30.27±5.70 13.82±3.20	15.32±4.40 7.11±1.73	16.37±5.00 8.17±1.99
肘屈 肘伸	19.43±4.22 12.77±3.32	21.04±4.65 13.19±3.30	10.30±2.21 6.75±3.12	11.60±3.86 7.58±2.65
肩外展	8.74±1.68	9.35±1.83	4.17±1.53	5.49±1.49
踝背 伸 踝跖屈	19.28±4.29 20.54±5.59	19.58±4.16 19.93±5.52	11.49±3.23 13.30±4.41	11.73±3.41 12.91±4.83
膝屈 膝伸	19.13±5.23 30.46±6.93	19.89±5.33 30.80±7.16	11.13±4.11 18.79±5.66	12.98±3.70 20.10±6.21

*表内数字为kg数 2．等张肌力检查 即测定肌肉进行等张收缩（isotonic contraction）使关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。作1次运动的最大阻力称1次最大阻力（irepetition maximum,IRM），完成10次连续运动时能克服的最大阻力（10RM），测定时对适宜负荷及每次测试负荷的增加量应有所估计，避免多次反复测试引起肌肉疲劳，影响测试结果。运动负荷可用哑铃、砂袋、砝码可定量的负重练习器进行。此法在康复医学中应用较少。 3．等速肌力检查 用带电脑的Cybex型等速测力器进行（图2-1-6）。测试时肢体带动仪器的杠杆作大幅度往复运动。运动速度用仪器预先设定，肌肉用力不能使运动加速，只能使肌力张力增高，力矩输出增加。此力矩的变化由仪器记录，并同步记录关节角度的改变，绘成双导曲线，并自动作数据记录。这种等速测试法精确合理，能提供多方面的数据，已成为肌肉功能检查及其力学特性研究的良女手段。 kangfuyixue010.jpg用Cybex 等速测力器作膝屈伸肌力测试 图2-1-6 用Cybex 等速测力器作膝屈伸肌力测试 （三）肌力检查的注意事项 为了使检查结果准确、稳定、具有较好的可重复性与可比性，应使操作过程严格规范化。要特别注意以下方面： 1．采到正确的测试姿位，在等长测试时要特别注意使关节处于正确的角度。 2．测试动作应标准化、方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。 3．作适当的动员，使受试者积极合作，并处于适当的兴奋状态。可作简单的准备活动。 4．规定适当的测试时机，在锻炼后、疲劳时或饱餐后不作肌力测试。 5．每次测试都要作左右对比，因正常肢体的肌力也有生理性改变。一般认为两侧差异大于10%有临床意义。 6．记录时可采用绝对肌力或相对肌力，后者即单位体重肌力。作横向比较时宜用相对肌力。 7．注意禁忌证。肌力测试特别是等长肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高。测试时如持续地闭气使劲，可引起乏氏反应（Valsalva effect），对心脏活动造成困难，有高血压或心脏疾患者慎用，明显的心血管疾病患者忌用。 8．注意肌力测试不适用于上位运动神经损害的运动功能评估，如中风后偏瘫肢体的运动功能不宜采用肌力检查。对于中枢性运动功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法或Fugl-Meyer法，或上田敏法，请参阅中风康复章节。

（一）关节活动度（rangeof motion ROM）检查的一般事项 1．ROM检查的目的 （1）通过检查发现阻碍关节活动的因素。 （2）判定障碍的程度。 （3）提示治疗方法。 （4）作为治疗、训练的评价手段。 2．ROM的种类 （1）主动活动：受检者以自力能够动的关节活动度。 （2）被动活动：用外力能够移动的关节活动度。 （3）关节除被动活动外，还有非生理性的关节附加活动度（accessory），主要用于康复的手法治疗。 3．基本姿位 全身所有的关节凡按劳取解剖的姿位放置者则为0°。前臂的运动手掌面在呈矢状面上状态为0°轴、面的概念与解剖学一致。 （二）ROM表示方法 文献中有关ROM的表示方法不尽相同，一种以解剖部位为“O”不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数。另一种在屈曲活动记录时以充分伸直为“O”，在伸直活动记录时以充分伸直为“180”，这样可避免出现负数，但使关节总活动度的计算变得复杂化，本书采用前一种方法。 （三）ROM受限因素 1．关节骨性解剖结构异常。 2．关节周围软组织病变，如关节囊粘连、韧带损伤，肌腱挛缩等。 3．运动关节的肌肉软弱无力。 4．拮抗肌张力过高。 （四）ROM测量注意事项 1．对要测量的关节必须充分暴露，特别是对女性检查时应准备单房间及更衣室。检查异性时须有第三者在场。 2．要使受检者精神沉着，耐心说明，以使其采取轻松姿势。 3．对基本轴的固定是很重要的。固定的位置应在关节的近位端或远位端，不能在关节处固定。 4．角度计的轴应与关节的轴取得一致，不要妨碍轴的平等移动。 5．用角度计要测量两次，即在活动的前后测量，并左右对照。 6．对有两个关节肌（多关节肌）的关节，要充分考虑肌肉的影响。 7．有关节痛时，要发现疼痛的范围并作记录，注意慢慢检查。 （五）ROM测量方法 1．普通量角器法 目测ROM较为粗糙，因此一般用量角器进行检查。普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小型半圆角器测量。（见图2-1-7），使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心（参照一定的骨性标志），两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。各关节测量的具体操作法见表2-1-3。 kangfuyixue011.jpg关节量角器 图2-1-7 关节量角器 表2-1-3 关节活动范围检查

关节	运动	测量姿位	量角器放置标志			0点	正常值
			中心	近端	远端
肩	屈、伸	解剖位，背贴立柱站立	肩峰	腋中（铅垂线）	肱肌外上髁	两尺相重	屈180° 伸50°
	外展	同上	同上	同上	同上	同上	180°
	内、外旋	仰卧，肩外展肘屈90°	鹰嘴	铅垂线	尺骨茎突	同上	各90°
肘	屈、伸	解剖位	肱骨外上髁	骨峰	尺骨茎突	两尺成一直线	屈150°伸0°
腕	屈、伸	解剖位	桡骨茎突	前臂纵轴	第二掌骨头	两尺成一直线	屈90°
	尺、桡屈	解剖位	腕关节中点	同上	第三掌骨头	同上	桡屈25° 尺屈65°
髋	屈	仰卧，对侧髋过伸	股骨大粗隆	水平线	股骨外髁	两尺成一直线	125°
	伸	仰卧，对侧髋屈曲	同上	同上	同上	同上	15°
	内收、外展	仰卧，避免大腿旋转	髂前上棘	对侧髂前上棘	髌骨中心	两尺成直角	各45°
	内外旋	仰卧、两小腿桌缘 外下垂	髌骨下端	铅垂线	胫骨前缘	两尺相重	各45°
膝	屈、伸	仰卧	股骨外踝	股骨大粗隆	外踝	两尺成一直线	屈150° 伸0°
踝	屈、伸	仰卧	内踝	股骨内踝	第一跖骨头	两尺成直角	屈150°
							伸0°
	内、外翻	俯卧	踝后方两踝	小腿后纵轴	足跟中点	两尺成一直线	内翻35°
			中点				外翻25°

2．方盘量角器测量法 范振华在1974年设计了一种方盘量角器，用正方形，每边长12cm，上有圆形刻度盘的木舯，加一指针及把手构成（图2-1-8）。在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。各关节测量的具体操作法见表2-4。 kangfuyixue012.jpg方盘量角器 图2-1-8 方盘量角器 表2-1-4 用方盘量角器作关节活动度检查

关节	运动	测量姿位	量角器放置位置	量角器刻度盘方位	正常值
肩	屈、伸	站立，头、背、骶部紧贴立柱	上臂后方中段	0点指向近端	屈180°伸50°
	外展	同上	上臂内缘中段	同上	180°
	内、外旋	仰卧，肩外展，肘屈90°	前臂尺侧缘中下段	0点指向远端	内旋80°、外旋90°
肘	屈、伸	坐，上臂平贴桌面	前臂中段背侧尺 骨皮下面	0点对向尺骨	屈150°伸0°
前臂	内、外旋	站立，上臂外侧紧贴柱面，肘屈90°，手紧握量角器把手	量角器把手紧贴掌心	0点指向桡侧	内旋55°，外旋135°
腕	屈、伸	前臂平贴桌面，掌心向下	第三掌骨背面	180°点对向掌骨	屈80°、伸 70°
	尺、桡屈	同上，掌心垂直，拇掌屈	第二掌骨桡侧缘	同上	尺屈40°，桡屈20°
髋	屈	仰卧，对侧髋过伸	大腿前缘中段	180°点对向大腿	120°
	伸	同上，对侧髋屈曲	同上	同上	15°
	内收外展	侧卧，一直尺两端族两髂前上棘上，测此尺寸倾斜度，于内收、外展测量结果中减除之	大腿外侧中段	同上	各45°
	内、外旋	仰卧，两腿分开伸直	足掌内侧缘	0点指向远端	内旋50°，外旋65°
膝	屈、 伸	坐或仰卧	在肌前中段、小腿前中段各测一次，相加	180°点指向膝部 180°点指向膝部	屈160°，伸5° 屈160°，伸5°
踝	跖屈	站立足掌不离地，小腿尽量后倾	胫前缘中段	0点指向近端	40°
	背伸	同上，足跟不离地，小腿前倾	同上	同上	25°
	内外翻	向患侧卧，小腿平贴诊察台，外踝在桌缘上	紧贴足掌横弓	0点指向足内侧	内翻45°，外翻20°

1．步态的基本情况
从一侧的足跟着地起，到此侧足跟再次着地为止，为一个步行周期（gait cycle）。其中每一足都经历了一个与地面接触的支撑期（stance phase）及一个腾空挪动的摆动期(swing phase)。支撑期由5个环节构成，依次为足跟着地(heel stride,HS)，脚掌着地（foot flat,FF），重心前移至踝上方时支掌中期（midstance,MSt），身体继续前移至足提起时为足跟离地（heel off ,HO），最后为足趾离地（toe-off）。摆动期从足趾离地开始，经加速期至下肢垂直位为摆动中期（midswing ,MSw）,以后经减速期止于足跟着地，一侧足跟着地至另一侧足跟着地为一单步（step），至同侧足跟再次着地为一复步（stride）。
在步行周期中支撑长于摆动期，因此每一步行周期中约有15%的时间即自一侧足跟着地至对侧足趾离地，双腿都处于支撑期，称为双侧支撑期（double support）。是为步行的特征，如没有双侧支撑，相反出现双足腾空即为跑步。
步频（cadence）指每分钟的行动步数，成人约为110～120步/分，快步可至140步/分。步幅（step width）指一单步移动的距离，与步频、身高等因素有关，一般男性为70～75cm。
步行时身体重心沿一复杂的螺旋形曲线向前运动，在矢状面及水平面上的投影各呈一正弦曲线，向前运动有交替的加速及减速成。为了使重心在轴位上的运动趋于平稳，减少上下左右移及加速从而减少能耗，配合髋、膝、踝各关节的运动，骨盆也有前后左右倾斜及水平侧移。
步行时以上活动的正常变异构成各人的步态特点。因病理因素使变异超出一定范围即构成异常步态。检查者熟悉了正常步态的构成及常见病理步态的基本特征后，就可以通过直接观察进行步态评定，必要时可用多维连续摄像、电子量角器及多导联肌电图等方法作分别或综合的观察，以取得肌肉、关节或身体重心在步行时的活动谱，以与正常的活动谱进行比较分析。正常的关节活动及肌肉活动谱例如图2-1-9。肌肉的工作包括向心及远心收缩。
kangfuyixue013.jpg常速步行时髋、膝、踝各关节的屈伸活动
图2-1-9 常速步行时髋、膝、踝各关节的屈伸活动
正常步态效率很高，特别是以每小时4.5～5km的速度步行时，单位距离耗能量少，此时肌电活动也最少。步行时身体前移的工实际上主要由重力及惯性提供而不是完全由肌肉收缩提供。步态异常时能耗增加，截瘫及截肢时更著，因而使步速受限，如扶拐步行的截瘫患者，步速一般限于每小时1.6～2.4km。
2．常见的病理步态
按异常步态的病理及表现，可分以下各类：
（1）短腿步态 如一腿缩短超过3.5cm时，患腿支撑时可见同侧骨盆及肩下沉，故又称斜肩步，摆动时则有代偿性足下垂。
（2）关节强直步态 下肢各关节挛缩强直时步态随之改变，关节挛缩于畸形姿位时改变更著。如髋关节屈曲挛缩时引起代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩短，膝屈曲挛缩30°以上时可出现短腿步态。膝伸直挛缩时，摆动时可见下肢外展或同侧骨盆上提出，以防止足趾拖地。踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨槛，故称跨槛步。此时患肢支撑期常有膝过度伸直，可引起膝反曲。
（3）关节不稳步态如先天性髋脱位时步行时左右摇晃如鸭步。
（4）疼痛步态当各种原因引起患难与共肢负重时疼痛时，患者尽量缩短患肢的支撑期，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进，步幅缩短，又称短促步。
（5）肌肉软弱步态
①胫前肌步态：胫前肌无力时足下垂，摆动期用增加髋及膝屈曲度以防足趾拖地，形成跨槛步。
②小腿三头肌软弱时支撑后期忠髋下垂，身体向前推进减慢。
③股四头肌步态：在患腿支撑期不能主动维持稳定的伸膝，故患者使身体前倾，让重力线在膝前方通过，从而使膝被动伸直，此时髋微屈可加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝。在支撑早期利用膝的持续过伸作为一种代偿性稳定机制常导致膝反曲。如同时有伸髋肌无力，则患者常须俯身用手按压大腿使膝伸直。
④臀大肌步态：伸髋肌软弱时，患者常使躯干用力后仰，使重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前运动。形成仰胸凸肚的姿态。
⑤臀中肌步态：髋外展肌软弱时不能维持髋的侧向稳定，故患者在支撑期使上体向患侧变，使重力线在髋关节外侧通过，以便依靠内收肌来维持稳定，同时防止对侧髋部下沉并带动对侧下肢提起及摆动。两侧髋外展肌损害时，步行进上体左右摇摆，状如鸭子，又称鸭步。
（6）肌痉挛步态 因肌张力过高引起。如：
①偏瘫步态：常有患足下垂、内翻、下肢外旋或内旋，膝不能放松屈曲，为了避免足部拖地，摆动时常使患肢沿弧线经外侧回旋向前，故又称回旋步。上臂常呈屈曲内收，摆动停止。临床所见的偏瘫步态可有较多的变异。
②剪刀步：又称交叉步，多见于脑瘫或高位截瘫患者。因内收肌痉挛，步行时两髋内收，两膝互相磨擦，步态雀跃不稳。内收肌严重痉挛使两腿交叉难分，步行成为不可能。
（7）其他中枢神经损害
①小脑性共济失调时，步行摇晃不稳，状如醉汉，故称酩酊步态。
②帕金森氏病或其他基底节病变时，步态短而快，有阵发性加速，不能随意立停或转向，手臂摆动缩小或停止，称前冲步态或慌张步态。
（8）奇异步态不能有已知步态解释者应考虑是否为癔病性步态，其特点是动作表现不一贯，有时用更慢更费力的方式完成动作，与肌力检查结果不一致，肌张力检查时可有齿轮样反应（cogwheel response）等。
3．步态检查
作临床步态检查时，应嘱病人以其习惯的姿态及速度来回步行数次，观察其步行时全身姿势是否协调，各时期下肢各关节的姿位及动幅是否正常，速度及步幅是否匀称，上肢摆动是否自然等。其次嘱病人作快速及慢速步行，必要时作随意放松的步行及集中注意力的步行，分别进行观察。并试行立停、拐弯、转身、上下楼梯或坡道、绕过障碍物、穿过门洞、坐下站起、缓慢地踏步或单足站立、闭眼站立等动作。有时令患者闭眼步行，也可使轻度的步态异常表现得更为明显。
用手杖或扣拐步行可掩盖很多异常步态，因此对用拐杖步行者应分别作用拐或杖及不用拐或杖的步态检查。
步态检查常须结合一系列的基本情况检查，如神经系物理检查，各肌群肌力及肌张力检查，关节活动度检查，下肢长度测定以及脊柱与骨盆的形态检查。这些检查对确定异常步态的性质，原因及矫治方法有很大意义。
必要时在步行中作肌电图、电子量角器、多维摄像等检查，以便进行更细致的分析。
4．异常步态的矫治原则
（1）异常步态病因的矫治
①短腿步态患者须用矫形手术或矫形鞋来平衡两下肢的长度。
②关节挛缩畸形时，须通过关节活动度锻炼或矫形手术改善关节活动度，消除畸形。
③因疼痛引起步态异常时，须用理疗、局封、按摩、药物等治疗消除疼痛。因关节不稳或骨关节炎引起疼痛时，须用免荷支架减轻局部负荷。
④肌肉软弱时，可通过肌肉锻炼得到加强。锻炼难以收效时，考虑肌肉重建手术或用支架进行功能替代。
⑤肌肉痉挛时用放松练习，包括肌电反馈练习、按摩、被动牵伸、热敷或冷敷、解痉药物、神经注射或手术切除等方法缓解痉挛。
（2）步态训练步态训练一般对着镜子进行。治疗师从旁指出需要纠正之处，指导纠正，经反复练习以求熟练掌握与巩固。步态训练应设定可以达到的近期目标。可以从步态检查中所用的各种动作中选取病人勉强可以完成但有缺点及困难的动作作为练习动作进行系统练习，达到目的后再改选难度更高的动作作为练习动作。练习时应令病人适当集中注意力，但不宜引起过度紧张，特别在肌痉挛时。练习一般每日进行1～2次，每次1～2小时，包括间歇休息，避免明显疲劳。
步行练习时应采取必要的安全措施，包括采用适当的支架、拐杖、步行器、平行杠等。或给予人工的保护或扶持，防止跌倒，并使病人有必要的安全感。
步态训练中要注意病人的全身适应能力，必要时进行坐、站的耐力练习、上肢及腹背肌肌力练习及心血管系统功能锻炼，即用上肢运动或蹬车等方式进行的耐力运动练习，以适应步态异常时步行能耗的增加。

日常生活活动（activities of daily living,ADL）是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。日常生活活动能力对每个人都是至关重要的。对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。残损的程度愈大，对日常生活活动能力的影响愈严重。康复训练的基本目的就是要改善残疾者的日常生活活动能力，为此，必须首先了解患者的功能状况，即进行日常生活活动能力的测定。
日常生活活动能力的测定就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括残疾者日常生活的各项基本功能状况，即明确他们是怎样进行日常生活的，能做多少日常活动，难于完成的是哪些项目，功能障碍的程度如何。因此，日常生活活动能力的测定是功能评估的康复诊断的重要组成部分，是确立康复目标、制定康复计划、评估康复疗效的依据，是康复医疗中必不可少的重要步骤。

日常生活活动能力测定的内容较多，根据多数学者的意见，主要测定以下几个大方面：
（一）床上活动
包括在床上的体位变换、移动和坐姿平衡。
1．体位变换
（1）躺卧←→坐起。
（2）向左、右翻身。
（3）仰卧←→俯卧
2．身体移动
（1）向上、下移动。
（2）向左、右移动。
3．坐姿平衡
（1）躯干向前、后、左、右各方向活动及转身时的平衡－保持坐稳。
（2）手臂伸向任何一方时的坐姿平衡－保持坐稳。
（二）轮椅活动
包括乘坐轮椅及对轮椅的掌握：
1．轮椅←→床
2．轮椅←→厕所
3．轮椅←→浴室（包括淋浴和盆浴）
4．对轮椅的掌握
（1）对轮椅的各部件的掌握。
（2）推动或驾驶轮椅的方法。
(三)自理活动
包括盥洗、修饰、穿衣、进食：
1．盥洗－个人卫生
（1）开关水龙头。
（2）洗漱：包括洗脸、洗手、洗头和刷牙。
（3）洗澡、淋浴或盆浴。
（4）对大、小便的处理，包括对尿壶、便盆及厕所的使用。
2．修饰－个人仪表
（1）梳头。
（2）刮脸。
（3）对化妆品的使用。
（4）修剪指甲。
3．穿衣
（1）穿、脱内衣、内裤。
（2）穿、脱套头衫。
（3）穿、脱对襟衫。
（4）扣扭扣、用拉链。
（5）结腰带、系领带。
（6）穿鞋、袜、系鞋带。
4．进食
包括对餐具的使用及进食能力：
（1）持筷夹取食物。
（2）用调羹舀取食物。
（3）用刀切开食物，用叉叉取食物。
（4）用吸管、杯或碗饮水、喝汤。
（5）对碗、碟的把持，包括端碗、扶盘。
（四）阅读和书写
1．阅读书、报
2．书写姓名、住址
（五）使用电灯、电话
1．开、关电灯
2．打电话
（1）投硬币。
（2）拨电话。
（3）接电话。
（六）使用钱币
1．对钱包（钱夹）的使用。
2．对硬币、纸币的使用
（七）行走
包括辅助器的使用及室外内、外行走：
1．辅助器的使用
（1）使用手杖。
（2）利用拐杖。
（3）穿载支架、支具或假肢。
2．室内行走
（1）在水泥或泥土路面上行走。
（2）在地毯上行走。
3．室外行走
（1）在水泥或泥土路面上行走。
（2）在碎石路面上行走。
（3）上、下路边石阶。
（八）上、下楼梯
1．上楼梯（有扶手或无扶手）
2．下楼梯（有扶手或无扶手）
（九）乘公共汽车或小汽车
1．上汽车
2．下汽车

日常生活活动能力的分级就是对患者的独立生活能力及功能残损状况定出的度量标准，它是评估患者日常生活基本功能的定量及定性的指标。不同的级别能够可靠地表明不同的功能水平及残损程度，而级别的变化又可以敏感地反映功能的改善或恶化。 日常生活活动能力分级的组织和设计方式有许多种，现介绍三种分级法： （一）五级分级法 这是根据纽约大学医学中心康复医学研究所制定的二级分法归纳整理的，即按日常生活的独立程序分成五级。 1．分级及其代表符号 （1）Ⅰ级：能独立活动，无需帮助或指导，用“√”表示。 （2）Ⅱ级：能活动，但需指导，用“S”（supervision）表示。 （3）Ⅲ级：需要具体帮助方能完成活动，用“A”（assistance）表示。 （4）Ⅳ级：无活动能力，必须依靠他人抬动或操持代劳，用“L”（lifting）表示。 （5）Ⅴ级：即指该项活动不适于患者，用“×”表示。 在上述各级中，如果患者是在有辅助装置（轮椅、矫表支具或拐杖等0的条件下进行的，则必须注明辅助装置的名称。 2．记录方式通过表格记录日常生活能力测定结果及功能进展情况。 （1）日常生活活动能力测定报告单见表2-2-1。 （2）日常生活活动能力的测试及进展情况记录表见表2-2-2。 表2-2-1 日常生活活动能力测定报告单

姓名

性别

年龄

病室

病历号

职业

住址

入院日期

主管医师

初测日期

发病日期

损害类型

弛缓性

痉挛性

残疾情况

发病原因

褥疮情况

手术情况

表2-2-2 日常生活活动能力测定及进展记录

床上活动		G/1	G/2	日期	测定人
躺卧棗坐起
翻身	向左
	向右
仰卧棗俯卧
料理床铺
使用床头柜
使用信号灯

在表中依次列出日常生活活动能力的测定项目，逐项记录测得的等级（填写等级符号）、测定日期及测定者姓名。 初次测定的记录用蓝笔记载，在G/1栏内填写等级符号，划“√”表示患者能够独立完成该项活动；划“×”表示患者不适宜做该项活动，如果患者不能完成，则在该项活动栏内留空格，不作任何标记。 进展情况的记录用红笔记载，在G/2栏内填写等级符事情。 表2-2-2是床上活动的记录部分，轮椅活动、自理活动、阅读和书写、电灯电话及钱币的使用、行走、上下楼梯及乘车等项目的记录情况依此类推。 五级分级法及其记录方式简单、明确，对患者有无独立活动能力、需要哪类帮助等情况可一目了然，因此便于临床应用。 （二）Barthel 指数分级 Barthel指数分级是通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。记分为0～100分。100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。 根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差三级； ＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 60～41分为中。有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动； ≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。 Barthel指数分级是进行日常生活能力测定的有效方法，其内容比较全面，记分简便、明确，可以敏感地反映出病情的变化或功能的进展，适于作疗效观察及预后判断的手段。Barthel指数记分法见表2-2-3。 表2-2-3 Barthel 指数记分法

日常活动项目	独立	部分独立，需部分帮助	需极大帮助	完全不能独立
进食	10	5	0
洗澡	5	0
修饰（洗脸，刷牙、刮脸、梳头）	5	0
穿衣（包括系鞋带等）	10	5	0
控制大便	10	5偶尔失控	0（失控）
控制小便	10	5偶尔失控	0（失控）
用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水）	10	5	0
床椅转移	15	10	5	0
平地行走45m	15	10	5（需轮椅）	0
上下楼梯	10	5	0

（三）五级20项日常生活活动能力分级法 这是我国的《康复医学》试用教材中介绍的分级方法。 Ⅰ级：不能完成，全靠别人代劳。 Ⅱ级：自己能做一部分，但要在别人具体帮助下才能完成。 Ⅲ级：在别人从旁指导下可以完成。 Ⅳ级：能独立完成，但较慢，或需要使用辅助器和支具。 Ⅴ级：正常，能独立完成。 五级20项日常生活活动能力测定的内容及记分标准见表2-2-4。

日常生活活动能力测定方法包括测试时的客观观察和记录两部分。 （一）测试方法 1．直接观察法 直接观察法就是由测定者亲自观察患者进行日常生活活动的具体情况，评估其实际活动能力。测定时，由测定者向患者发出动作指令，让患者实际去做。譬如对患者说“请你坐起来”，“请你洗洗脸”，“让我看看你是怎样梳头的”等等，要逐项观察患者进行各项动作的能力，进行评估及记录。对于能直接观察的动作，不要只是采取询问的方式，了解能做什么、能做什么及完成的程度，而是竭力做到客观，避免主观，以防止患者夸大或缩小他们的能力。 2，间接评估法 间接评估是指对于一些不能直接观察的动作，通过询问的方式进行了解和评估的方法。譬如通过询问了解患者是否能够控制大、小便等。 表2-2-4 日常生活活动能力测定内容及记分标准

序号	项目	完成所需时间	完成情况
			不能完成 0分		在帮助下完成 25分		在指待下完成 50分	独立完成但较慢 75分		独立完成，速度基本正常 100分
1	穿上衣，扣衣扣
2	穿裤子，结腰带动
3	穿鞋、袜
4	用匙
5	端碗
6	用筷
7	提暖瓶倒水
8	收拾床铺
9	开关电灯
10	开关水龙头
11	用钥匙开锁
12	平地步行
13	上下楼梯
14	坐上及离开轮椅
15	利用轮椅活动
16	上、下公共汽车
17	刷牙
18	洗脸
19	洗澡
20	用厕

总评：2000分正常，1500分轻度障碍，1000分轻残，500分残疾，0分严重残疾 3．日常生活活动能力测定室 日常生活活动能力测试室是用来做日常生活活动能力测定的场所，同时又是功能训练的一个单位。它为患者提供日常生活活动的基本条件，使康复医疗工作人员能够直接观察患者活动的具体情况。 日常生活活动能力测定室的设置，必须尽量接近实际生活的环境条件。具有卧室、盥洗室、浴室、厕所、厨房等必要的设备及其相应的日常生活用品。例如：床、椅、水龙头、电灯、辅助器等，而且要使一切设备、用具有安置像家里的实际情况那样，放在适家的位置上，以便患者操作。在康复中心或综合医院的康复部、康复病房内，应设日常生活活动能力测试室。北京的中国康复研究中心设有一个现代的日常生活活动能力测试室，内有卧室、浴室（淋浴和盆浴）、盥洗室、厕所、厨房几部分，包括床、椅、名式水龙头，各种门橱把手、钮、扣手、各式电灯开关、厨房灶具及手杖、拐、轮椅等辅助器及其它日常生活必需用品。室内的一些设置配备有电动开关，可根据需要调整高低及左右位置。这种测试室设备先进，使用方便，有利于日常生活活动能力的测定和功能训练。高层次的康复医疗机构可以参考。一般的康复医疗单位，可以根据各自的具体情况，设立一个符合基本要求的日常生活活动能力测试室。 （二）测试记录 对日常生活活动能力的测定结果，即对患者日常生活基本功能的评估，必须作出客观的记录，记录要简明、可靠。为了评估康复疗效及功能进展情况，必须在记录中注明测定日期及测定者的姓名，以便比较。 以表格方式记录简便而实用，可以根据确定的日常生活活动能力分级法，自行设计记录表格。在本节“日常生活活动能力的分级”中，关于五级分级法的部分里，已经介绍了纽约大学医学中心康复医学研究所的记录表格（表2-2-1和表2-2-2）。这种记录模式一目了解，尤其是表2-2-2“日常生活活动能力测定及进展记录”，既能表明现有的功能水平，又能反映功能的变化，集初试和进展记录于一表，值得参考。

神经肌肉电图是康复医学中必不可少的检测、评定手段。属于神经电生理学检查方法。将单个或多个肌细胞，在各种功能状态下的生物电活动加以检拾、放大、显示与记录，通过对肌电位的单个或整体图形的分析，以诊断疾病或评定功能的方法，称为肌电图检查法（electromyogrphy ,EMG）。应用一定参数的电流刺激运动神经或感觉神经，以引出肌肉或神经的动作电位，测定运动或感觉神经的传导速度（motor nerve conduction velocity ,MNCV；sensorynerve conduction velocity,SNCV）；或研究各种诱发电位出现的时间、电位的形态（时相）、宽度和幅度等参数，以诊断疾病，评定神经、肌肉功能的方法，，称为神经电图检查法（electroneurography ,ENC）。近年来，对诱发电位的研究愈加广泛深入，目前常用的有躯体感觉神经诱发电位（simatosensory evoked potential,SSEP），视觉诱发电位（visualevoked potential,VEP）和听觉诱发电位（auditory evokedpotential,AEP）等。80年代后期，已有报道用电、磁刺激，引出运动电位。在实际工作中常将肌电图与神经电衅在一次检查中结合进行，合称为神经-肌电图（electroneuromyography,ENMG）。

心肺功能测定不仅对于慢性心肺疾病患者的诊断康复治疗及预后非常重要，而且也是其他许多残疾患者康复评估的重要内容，如高位截瘫、严重的脊柱侧弯及胸椎后凸畸形、运动神经元病、肌病等程度不等地影响心肺功能，在康复医疗中应引起重视，勿以遗漏。

康复医学科在临床心脏专科的检查、诊断和心功能检查（如右心功能测定，左心功能测定、肺臂循环时间测定等）基础上，侧重心功能容量的测定，主要方法为运动试验。 （一）运动试验 运动试验在心血管疾病康复方面，已被广泛使用。许多学者认为试验不仅安全，而且提供了心脏功能容量（cardiac functional capacity）的客观指标。 运支试验在心血管疾病康复中的用途，见表2-4-1。 表2-4-1 运动试验在心脏病康复中的应用

调整住院过程中的体力活动 出院前评价 运动处方，预告危险 用于心导管检查、药物治疗或体育疗法的筛选 确定所需运动程序（监测、不监测、医务人员在场、不在场 随访检查内容的一部分

一般主张急性心肌梗塞、冠脉搭桥术后等住院过程中，以及出院前评价，应用低水平运动试验；复工以及制定运动处方等心脏功能容量测定时，可以采用运动量较大的次极限量运动试验，但试验终点，不应以心率标准而以试验中出现的症状，如心绞痛、呼吸困难或运动引起血压下降≥1.3Pa(10mmHg),连续3个以上室性早搏或室性心动过速为终点，此即De B’usk所主张的症状限制性运动试验，其终点标准见表2-4-2。 表2-4-2 极限量、次数限量运动试验终点

1．出现胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状 2．有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征 3．有室性心律失常，有意义的ST段偏移，房室或室内传导阻滞等心电图改变 4．收缩压达30Pa(225mmHg)，舒张压较休息时升高2.6Pa(20mmHg)以上 5．血压不升或下降1.3kPa(10mmHg)以上 6．被检人不愿继续进行试验

低水平运动试验： 在心血管疾病康复活动早期，如AMI或心脏手术后康复，康复活动都很有限，一般都无需参考心脏功能的最高限界，不必冒次极限量运动的风险。美国至今仍有人主张在康复活动早期例如出院前后做低水平运动试验，只有在复工时才做症状限制性运动试验。他们认为低水平运动试验，同样可以得到有用的资料，借以指导康复活动。具体方法如下： （1）平板试验方法 应用必进的Bruce运动试验方案，颇为适合（表2-4-3）。 （2）踏车试验方法 开始时按3个METs，给予功量150KPM，增至4个METs时，可给300KPM，转速60次/分，前后两次共4分钟，中间可休息2分钟。表2-4-4可供试验时参考。 表2-4-3 改进的Bruce运动试验方案

分级	时间 min	能量需要		速度 km/h	坡度 %
		摄氧量ml(kg.min)	代谢当量METSs
A	2	3.%	1.0	2.4	0
B	2	7.0	2.0	2.4	3
C	2	11.2	3.2	2.74	6
Ⅰ	3	17.5	5.0	2.74	10
Ⅱ	3	24.5	7.0	4.02	12
Ⅲ	3	35.0	10.1	5.5	14
Ⅳ	3	46.5	13.3	6.76	16
Ⅴ	3	56.5	16.1	8.05	18

表2-4-4 体重和踏车试验摄氧量

瓦特（W）	25	50			75		100		125	150	175	200	250
公斤米（kg.m）	150	300			450		600		750	900	1050	1200	1500
耗氧总量升	0.6	0.9			1.2		1.5		1.8	2.1	2.4	2.7	3.3
热卡/分	3.0	4.5			6.0		7.5		9.0	10.5	12.0	14.0	17.0
体重公斤 摄氧量(ml/kg.min)
40	15.0	22.5	30.0			37.5		45.0		52.5	60.0	67.5	82.5
50	12.0	18.0		24.0		30.0		36.0		42.0	48.0	54.0	66.0
60	10.0	15.0		20.0		25.0		30.0		40.0	45.0	55.0
70	8.5	13.0		17.0		21.5		25.5		30.5	34.5	38.5	47.0
80	7.5	11.0		15.0		19.0		22.5		26.0	30.0	34.0	41.0
90	6.7	10.0		13.3		16.7		20.0		23.3	26.7	30.0	36.7
100	6.0	9.0		12.0		15.0		18.0		21.0	24.0	27.0	3.0
110	5.5	8.0		11.0		13.5		16.5		19.0	22.0	24.0	30.5

(3)二级梯运动试验方法 本法简便易行，1/2单倍量试验相当于4METs，单倍量和双倍量试验分别相当于5.6或6.7METs。 以上低水平运动试验时，也应有医生在场监护，至于心率一般不应超过115次/分，出现症状时，应按照表2-4-2终止运动试验标准及时停止。 应用代谢用量（METs）指导康复活动方法 在心血管疾病康复中，体力活动既不应不足，也不应过度，才能取得最好的疗效。早年多依据心脏功能分级，结合活动后心率和心电图改变，指导康复活动，这种方法简便易行，目前也用于一些疾病，如心力衰竭的康复，但近年来发现本法过于简单，主张应用更为精确的方法，即应用METs指导康复活动，特别是用于冠心病的康复。 应用METs指导康复活动，首先要做好心脏功能容量测定。精确地了解心脏能够负担的体力活动限度，结合METs指导心脏康复的体力活动。 METs或按音称之为“梅脱”，系指机体在坐位休息时，摄氧3.5ml/kg.min，将此定为1个METs。 所谓心脏功能容量又称体力工作容量（physical workingcapacity）,也就是体力活动的最高限度，其测定一般应用平板或踏车运动试验，测定时应从最低负荷量开始，在测定时有医生在场，连续监测心电图，直至体力疲惫或出现症状时，即达到终点的负荷量，经折算成METs，即是心脏或体力工作容量。 根据所测得的患者心脏功能容量，指导患者的生活自理、家务、体育娱乐，职业等活动。 应用METs指导康复活动时，应参考运动生理学知识，避免机械搬用，一般对所求得的容量，主张适当留有余地，按70%左右予以应用，如二级梯1/2单倍量、单倍量和双倍量试验阴性患者，经折算后只按3、4、5个METs指导患者活动。也有人将各项活动的METs划一个范围，以便合理地应用这顶方法。 另外，在心脏功能评估中还要重视动态心电图和遥测心电图的应用。不仅应用于运动试验过程中，而且在患者出院前及回家后定期监测，以更深入了解日常生活细节和不同体力活动对心脏的影响，及早发现恶性心律失常，更合理地安排日常生活活动。

呼吸功能检查一般包括通气功能检查，呼吸力学检查和小气道功能检查等。它目前不仅用于康复治疗中，并且也用职业评定中。在进行上述检查中必须考虑两个重要影响因素： （1）精神因素 呼吸受精神因素的直接影响较多。呼吸功能检查需要病人高度配合，往往由于合作程度的好坏，明显影响检测结果。因此，必须重复多次进行，取其比较恒定的值。并且一般均以±20%为其正常范围。 （2）呼吸系统状态 在不同的呼吸系统状态，呼吸功能改变也较明显，例如一次是在呼吸道炎症情况下，一次是在消除呼吸道炎症后的情况下进行。则两次结果往往有较大差别。此时即不能认为是呼吸功能的改善。这仅仅是炎症对呼吸功能影响的消除结果。又如一次在排痰前进行，一次则在排痰后进行，则其结果也只能说明是痰液影响的消除。因此，必须注意前后动态检查中基本条件的一致性。 对呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类： 1．主观症状 通常以有无出现气短、气促症状为标准。采用六级制，即按日常生活中出现气短、气促症状，分成六级： 0级；虽存在有不同程度的呼吸功能有减退，但活动如常人。对日常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气促。 1级：一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气短。 2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不感到气短而自己有气短。 3级：慢走不及百步出现气短。 4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。 5级：安静时也有气短，无法平卧。 2．客观检查 （1）肺容量 肺容量包括潮气量、补吸气量、深吸气量、肺活量、残气量、功能残气量和肺总量等，其中以肺活量最常用。 健康成人的肺活量，因性别、年龄、体型和运动锻炼的情况不同而有较大差异。一般男性高于女性，身材高大、体型肥胖者高于身材较矮、体型瘦小者；运动锻炼可使肺活量增加； 成年人随年龄增加，肺活量逐渐减少，具体检查方法有： 1）常规肺活量测定，即在深吸气后，对气量筒进口大力将气吹至肺量筒内，可重复数次，取其最高值。其正常值可根据身高和年龄进行推算： 男性=[27.63－(0.112×年龄)]×身高(cm) 女性=[21.78－(0.101×年龄)] ×身高(cm) 无论肺活量的绝对值如何，更重要的在于观察肺活量的改变。例如，某病人的计算肺活量4500ml，而他的实际测得肺活量是3800ml，其值低于同类平均值的15%，但不能根据这个值较低而认为是异常。假如病人经过治疗后肺活量增加至5000ml，这才可认为最初值是低的。 2）多次肺活量测定 为每隔30秒重复检测肺活量一次，连续3~5次。正常情况下肺活量值基本不变（可有±2%的误值），或略有增加，如所测的肺活量值有下降，常提示肺功能差或呼吸肌疲劳。 虽在很多疾病中会有肺活量的减少，但肺活量减少绝不是任何一种疾病的特征，且其绝对值与肺部疾患的严重情况并不完全一致，因此其实用价值受到限制。但本法操作简便，设备价值低廉，易得到病人合作，因此仍得到广泛应用。本法可作半定量指标。 （2）通气量 常用指标有最大通气量（MVV，又称最大自主通气量）和时间肺活量（FVC或FEV，或称用力呼气量）。 1）最大通气量 即在15秒内测定最大限度的快而深的呼吸，描记在记纹鼓上，然后进行测量计算。这一项剧烈的呼吸运动，凡本虚或有严重心肺疾患及近期咯血者不宜使用。哮喘症也应慎用。其标准值与实测值差别很大，即使健康人也可高达30%，因此只有在很大改变时才有价值，所以通常有用绝对值而取占预计MVV百分比的值。它受以下因素所影í吀：胸廓活动，如强直性脊椎炎、老年性肺气肿和老年性脊柱后凸时减少；呼吸肌的功能和协调性，如胀、肺气肿等减少。 2）时间肺活量 主要测定气道阻塞及呼吸肌力和协调性。由病人大力地将气体呼入气量计内，这种仪器可以记录呼气总量和以秒为单位的记录装置。常取第一秒的肺活量数，并以其与总容积百分率表示。健康人可以在一秒钟内呼出肺活量的83%，两秒呼出94%，三秒呼出96%。凡第一秒呼出量下降，说明气道阻塞，多见于肺组织弹性丧失、支气管痉挛、狭窄。上述两项指标在判断阻塞性肺气肿分度的指标化，见表2-4-5。 表2-4-5 慢性阻塞性肺气肿临床分度功能标准

	正常	可疑	轻度	中度	重度
最大通气量占预计值％	≥90	80～89	60～79	40～59	<40
第1秒钟活量占总量%	≥70	60～69	50～59	40～49	<40

(3)呼吸气分析是检测气体代谢的一种无创性方法。虽然影响气体代谢的环节较多，但在无内分泌疾病、严重贫血情况，主要受心肺功能的影响。当有心或肺疾病时，吸氧量并和此相关的各项指标均有明显改变。世界卫生组织将各种活动强度（包括日常生活活动）也简化为能量消耗量，即该活动占安静时每分钟、每公斤体重消耗3.5ml 氧作为一个代谢当量的倍数（METs）来计算。因此对呼吸气分析的应用已日渐普遍。该项测定可用专门的肺功能仪进行，分别测定安静、定量活动后及恢复期中的耗卖量。或测最大运动能力时的最大耗氧量（VO2max）或测某一活动中的每分耗氧量（VO2）。在测定中须同时测定心率，记录每分通气量（VE），然后根据实测指标，呼出气和大气中的氧差（O2D%）和二氧化碳差（CD2D%）推算出摄氧量（VO2）、氧当量（VE/O2D%）、二氧化碳当量（VE/CO2D%）、氧脉搏（OP、VO2/心率）、呼吸商（RQ、CO2/O2）、恢复商（EQ）等值。 EQ=运动中VO2-安静时O2/恢复VO2-安静时O2 上述气体容量指数，必须校正为标准状态下的容量（即STPD，O°C，76mmHg ，干气）。其正常值见表2-4-6。注：耗氧量（ oxygenconsumption ）和摄氧量(oxygen uptake)在实际应用中可引互通用。 表2-4-6 定量运动呼吸气分析正常值

	安静	运动	恢复
O2D%	>2.31	>3.16	2.34
VE(Lm2·min)(STPD)	3.93-5.64	9.43-13.53	8.19-8.17
VO2(ml/kg·min)	>2.70	>8.91	>3.17
VE/O2D%	<240	<300	<300
OP(ml)	>1.74	>3.87	>2.11
RQ	<0.96	<0.95	<1.10
EQ		>4.0

(4) 其他呼吸功能测定定法有:U型管试验(Valsalva)、屏气试验、吹火试验、吹瓶试验等。这些方法较为粗略，但简单易行，可做为一般治疗前后对比观察。

语言是人类的交际工具，言语行为是一种综合力很强、表现力很丰富、很集中的大脑功能现象，通过对言语行为的变化，进行观察分析，就有可能窥探大脑内部的秘密。因此，不同部位的大脑损伤，影响不同机制从而造成各种病态言语行为，病态言语的临床测验是进行神经语言康复研究最基本的手段。
一、定义
“言语”和“语言”这两个名词在汉语里经常混用，但严格地讲，两者是有区别的。言语（speech）偏重指口语，而语言(language)除了指说话之外，还包括用书面、手势和表情表达意思的交流形态。语言交流障碍（communicative disorders）是指通过口语或书面语言或手势语而传达个人的思想、感情、意见和需要这种交流能力方面出现的缺陷（主要包括说、听、写）。言语治疗学（speech therapy）主要是指使患者恢复正常说话能力的治疗，也有人称为语言矫治。
二、言语障碍的种类与性质判定
（一）言语障碍的种类
可按言语组成四大要素来划发，即：①发声；②构音；③语言（词汇、语法、逻辑组成）；④流畅度。
1．声音异常与喉炎、声带增厚或麻痹等有关。其表现又分：①音质异常（嘶嗄声、气息声或鼻音过重等）；②音量异常（过大或过小）；③音调异常（过高、过低、突变）。
2．构音异常 常见于构音障碍或构音器官结构异常。
3．语言异常 常见于脑血管病变后失语症。
4．流畅度异常 如口吃、重言症等。
至于造成语言障碍的原因，又可分为先天性、后天性、器质性、功能性等。
（二）言语障碍的性质判定
根据言语行为的解剖生理学基础，以及言语行为的心理学结构来判定言语障碍的性质，大致可归纳为以下三类：
1．失语症是指神经系统的高级部位棗大脑半球发生器质性损伤，从而引起言语交际过程中，语言的感知辨识、理解接收和组织运用语言以进行表达等功能的某一或某几方面的失调现象。
2．某些主要心理过程（意识、记忆、思维等）的失调和心理异常造成的言语障碍和精神病的言语障碍，包括：①言语障碍是某些大脑器质性疾病时的意识、思维、记忆失调的继发后果。如昏迷时，病人对外界经常会缺乏包括言语在内的一切交互活动。思维记忆失调时，病人的言语交往常常表现为不符合实情，逻辑混乱；②智能障碍：在个体言语能力习得之前，先天性脑发育不全和智能不足常会干扰和阻碍言语的正常发展。后天性器质性脑病的智能障碍则常使已经获得的言语能力遭到破坏；③精神病的言语异常；④癔病性失音和失语；⑤口吃是较为常见的口语言语障碍。社会人群大约有1%的人患有口吃病，儿童患病率高达6～6.6%。它是语言治疗的一个重要内容。口吃的原因，至今尚无统一认识，但总的说是一种心理性疾病。口吃的表现为说话不流利，重复安音，特别是名首的第一字音的重复为多，字音延长，语流中断，言语节律紊乱，常伴有情绪紧张，面部及身体的过度动作。
3．非大脑半球的中枢和外周神经，听、视器官，发音器官，手部肌肉等言语功能单元受损伤引起的言语障碍，声带、共鸣器官，口部言语运动肌肉，外周和脑干中枢支配言语运动肌肉的运动神经的损伤，都会引起语音失常而影响口语交流。尤其是听觉有障碍对口语交际影响极大，手部运动肌肉和神经的病变则因影响书写而造成书面语言的表达障碍。
以上三类言语障碍中，大脑损伤引起的失语和言语障碍是性质最复杂的言语障碍。它是言语康复的主要对象，更是神经康复的主要内容。
三、失语症分类
失语症分类种类繁多，但国外英语国家中普遍采用波士顿失语症诊断分类（BDAE），此法兼顾了临床特点和病灶定们。国内一直习用Weisthburg和Bride（1935）创立的半失语症分为表达性失语、接收性失语和混合性失语的分类。此种分类已远不能适应于临床判定和定位的需要。
四、国外有关语言功能的评测法
国外有关语言功能的评测法有：霍尔斯特德－威浦曼失语症筛选测验；斯浦林一本顿失语症测验；标记测验；明尼苏达失语症测验；波士波诊断性失语症测验；治澄子失语症检查法；构音障碍评测法等。
波士顿诊断性失语症测验（Bostondiagnostic aphasia examination）是目前英语国家应用较为普遍的一种失语症诊断测验方法。它由5个大项26个分测验组成。每个大项各针对言语行为的一个主要功能侧面，它们是：
（1）会话性交谈和阐述性言语，以检查综合性的言语交往能力。
（2）听理解，是检查口语的接收功能。
（3）口头表达，是检查口语的表达功能。
（4）书面语言理解，是检查书面语言的接收功能。
（5）书写，是检查书面言语的表达功能。
该测验有一套标准化的评分方法，临床使用系统客观。
五、我国的汉语语言功能检测法
我国使用的汉语与西方语甚至日本拼音迥然不同。就文字来说，汉字基本上属表义文字，每个汉字是一个音符，它象一幅图画，就语法体系来，汉语有严格的词序的约束，但无严格的词形变化，属于孤立语形。汉字通常是只有一个音节的单音字，一个汉字有时就是一个代表独立意义的语词，它不与拼音语中字母等价。汉字构形大部分属于嵌进结构，每个汉字都由最基本的笔画组成，例如居中结构与偏旁结构。
我国幅员辽阔，民族众多，人群的文化参差不齐，地方语言和民族语言种类繁多，生活内容差异较大。语言作为人的一种住处交流工具，具有很大的社会性，因而受文化、生活习惯、语言习惯于等因素的影响和制约，与国外有许多差异。因此，对测验内容的编排必须充分考虑这些因素，否则将影响评测结果的真实性。
目前国内尚无统一的语言功能评测法。较常用的是由河北省医院张清丽等人编制的失语症汉语评测法。此法设计的条目框架是以国外通用的波士顿失语症诊断评测法为依据，而测验中选用的具体内容则充分考虑到汉语语言的特点、基本能客观、标准地反映出患者语言的功能状态。
这项评测法以各种量表形式对失语症的语言功能和非语言功能分别进行计分测量。语言功能评测包括：①对话；②听力理解；③言语表达；④书写；⑤拼读理解；⑥新闻记者句子和段落；⑦描述书写；⑧听写名子；其中各项又设有许多细目。另外还设立了失语症严重程度分级标准和言语特征分级。非语言功能评测有利于对失语症进行分类，判断病变部位及帮助确定治疗方案。这方面有：结构障碍的检测，计算能力的检测和钟表时间调整四个项目。
六、语言功能检测注意事项
（1）向患者和家属讲明检测的目的和要求，以取得配合。
（2）在分测验的某一程度，当病人不能明显进一步得分时，应停止测验，以免病人窘迫、紧张，以致拒绝检测。
（3）当病人不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无帮助的回答才能得分。
（4）病人如答错而不知错或连续失败，也不应使他为难此时可将分测验拆散，先简后难，以提高兴趣和动力使测验能顺利通过。
（5）与病人言语一致的发音笨掘不扣分，但不能动有言语错乱，在每个项目中三次失败后可中断测验。
（6）测验中最好录音，可为检测者提供判断其程度和性质的机会。
（7）检测一般在1～1.5小时内完成。但失语症患者容易疲劳，最好分几次完成检查，并选择患者头脑较为清醒时检测。

除智力残疾和精神残疾外，其他躯体残疾患者也都或多或少地存在着心理障碍问题，这类问题同样制约了他们回归社会。因此，在患者康复的整个过程中，心理检测是不可缺少的手段，它不仅能对临床诊断、治疗和康复技能训练提供正确的科学的依据，还可对康复的效果予以客观的评估。在病人康复后，心理学家要从心理学的角度，对其职业选择提出恰当的建议。
心理过程和心理特性远比物理现象复杂得多，但与其他自然科学一样，心理现明也具有量的特性，同样是可以测定的。
心理测验是一项科学性很强的工作，必须由受过去时专门训练的、具有一定心理学基础的人担任。测验时一定要客观地、严格地按照每个测验的程序和要求进行。由于每个测验各个不相同，测试和评分方法比较复杂，而且标准要求严谨，因此实施测验时，一定严格按照每个测验的指导手册进行，否则结果就难以准确。这样不仅失去了测验的意义，还容易造成混乱和不良后果。
在康复心理学中，所有的测验方法较多，如智力测验、记忆力测验、人格测验、神经心理测验等。要结合具体情况，灵活选择应用。
一、智力测验
（一）智力测验在康复医学中的应用
智力测验在康复医学、康复心理学的临床诊断和科学研究工作中是最常用的测验手段之一，其应用范围很广，可概括为以下几点：
1．临床诊断和研究智力水平与脑损伤的程度有密切关系，也就是说各种原因造成的脑损害，都程度不同地影响到智力。脑损害越重、智力水平下降越明显。因此，在康复医疗事业中，对窒息缺氧造成的脑损害、脑性瘫痪、偏瘫、老年痴呆、颅脑损伤、一氧化碳中毒等疾病的诊断和研究，都需要智力检查的帮助。
2．大范围和局部地区的残疾人调研
3．康复的评定和追踪上述提及的各种脑损伤，在制定康复计划之前，康复过程中，以及长期随访、追踪过程中，智力测试都将提供非常重要的客观指标。
4．康复中的职业指导伤残患者经过治疗和康复之后，最终要回归社会，从事适合他们身体情况的工作。如果患者肢体伤残，但智力正常，他们可以从事一些脑力活动，如使用电子计算机、著书、当咨询者等。另一些人，他们肢体完好可以活动，但由于大脑损伤，智力较低，这些人可以从事一此力所能及的体力活动。
5．对不能学习的儿童的研究有一些儿童学习成绩不好，表现为学习不能（learningdisability）。对这些儿童要全面分析。是由于智力低下引起的，还是由于注意力障碍综合征引起的，或者是由于语言障碍引起的，智力测验和各项分测验的研究分析，会提供有意义的线索，做出客观的诊断。
（二）韦克斯勒智力测验
目前世界上最为通用的智力量表是由美国医生韦克斯勒（Wechsler，简称韦氏）编制的智力量表。
我国的龚耀先等对韦氏成人、儿童和学前儿童智力量表作了修订，使这些量表适合我国的车情和文化背景。它们是：
修订韦氏成人智力量表（WAIS桼C），适用于16岁以上的成人；
修订韦氏作童智力量表（WISC桼），适用于6岁半～16岁11个月年龄组；
中国椢な嫌锥?橇α勘恚–梂YCSI），适用于4～6岁9个月的儿童。
韦氏智力量表是用以对学习能力的测验。它的组合方式属于专车试测验，即将同一性能的分测验集中起来，按难易进行排列。这样组合的最大优点是可以比较各种能力。
另外，韦氏量表采取了标准分和离差智商的计算，这样就使得量表更加准确和客观。
（三）其他的有关智力的测验
除了韦氏智力测验外，尚有斯坦福-比奈量表（The Stanford-intelligence scale）,该量表经多次修订，测验对象以儿童为主。贝利婴儿量表（Bayley scale ofinfant development）是美国常用的婴儿智力量表，适用于1个月至30个月年龄组的孩子，包括运动量表、心智量表和社会行为量表。丹佛发展筛选测验（DDST）适用于从出生到6岁儿童的智能快速筛查。另外还有格塞尔发展量表（Gesselldevelopmental schedule）、绘人测验、图片词汇测验、新生儿行为量表等。对于中风、颅脑外伤后有智能障碍的患者可用卡恩椄甑路ú际匝榛虺す却?蛞壮沾袅勘斫?衅拦馈?/P>
二、神经心理测验
神经心理学是心理学的一个分支，是神经学和心理学相交叉的一门年轻的科学，近年来越来越多地引起心理学家和医学家的兴趣。神经心理学主要研究脑－行为的关系，也就是大脑功能与心理的关系。神经心理学的研究在临床上对脑部病变的定位、定性及早期诊断可提供有价值的客观资料。在复康医学中，对颅脑损伤、脑瘫、偏瘫及一切引起脑损伤的疾病，可用神经心理学的方法了解脑损害的情况及残存的功能，以便制订康复计划，也可作为康复追踪的科学指标。在老年科学及其学科中，神经心理学也将发挥不可忽视的作用。
经心理学的测验方法很多，分单个测验和成套测验。单个测验是测一种功能的方法，简单易行，可揭示大脑的损害情况，如连线测验、班德—完形测验（Bender-Gestat test）、韦氏智力测验中的数字符号测验，都属于这一类。成套测验则是包括各种形式，能测多种功能的一组测验，如Halstead-Reitan神经心理成套测验（简称H.R.神经心理成套测验）、Luria-Nebraska神经心理成套测验等。
我国湖南医科大学对H.R.神经心理成套测验作了修订、称为：修订H.R.神经心理成套测验。
现在我国已经使用的H.R.神经心理测验共有三套：①成人式：用于15岁以上的人；②少年式；用于9～14岁年龄组；③幼年式：用于5～8岁年龄组。
三、人格评估
人格（personality）又称个性，是一个人与其他人相区别的特质或特征。]
人格的定义各家说法不一。如艾森克（H.J.Eysenck）下的定义是:”人格是个体由遗传和环境所决定的实际和潜在的行为模式的总和”.卡特乐(R.B.Catell)则认为：“人格是一种倾向，可借以预测一个在给定情境中所作所为，它是与个体的外显和内隐行为联系在一起的”。
人格评估同样是心理学家在康复工作中进行心理鉴定、评价和诊断的重要方面，是心理咨询、心理治疗和职业咨询不可缺少的手段。
目前采用的人格测验方法有多种，如投射测验（有罗夏墨迹测验Rorschach inkblot test、主题统觉测验等），主题测验（有会谈法、自我概念测量），自陈量表（明尼苏达多相人格调查、艾森克个性问卷等）及行为观察。
四、记忆力测验
记忆力的测定在康复医学中是非常重要的，尤其适用于脑损伤、老年痴呆、智力低下等的研究。它往往与智力测验、神经心理测验联合应用。
单项的记忆测验较多，成套的记忆测验较少。修订韦氏记忆量表（Wechsler memory scale,WMS）是成套记忆测验。我国龚耀先于1980年对此量表作了修订。
修订韦氏记忆量表包括内容：
（一）长时记忆测验：如个人经历等
（二）短时记忆测验：如视觉再认、图片回忆等。
（三）瞬时记忆测验：如顺背和倒背数目。
其他测验
目前心理测验种类越来越多，上面介绍的是常用的测验。根据病人的种类不同，可以酌情选择适当而有效的测验。比如患者致残后，情绪变化很大，出现焦虑、抑郁、失望悲观等，这时可以选用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）及汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepression Scale,HAMD)。为了测试患者的学习能力，也可手广范围成就测验（the widerange achievement test）等，灵活掌握运用。