第五章 医院感染的预防与控制

一、医院感染的定义
医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。
二、医院感染的分类
根据感染来源不同，医院感染分为：
（一）内源性感染（自身感染） 指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。
（二）外源性感染 指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括：
1.交叉感染 在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。1
2.环境感染 由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。
三、常见的医院感染
（一）肺部感染
肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%～42%.肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达30％－50％。
（二）尿路感染 病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7%，66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。
（三）伤口感染 伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25％。
（四）病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。
甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即粪－口传染。
乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。
（五）皮肤及其它部位感染 病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。
住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。
四、医院感染的促发因素
（一）主观因素
医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。
（二）客观因素
1.侵入性诊治手段增多 据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45％。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。
2.使用可抑制免疫的治疗方法 因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。
3.大量抗生素的开发和普及 治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。
4.易感病人增加 随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的。
5.环境污染严重 医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。
6.对探视者未进行必要的限制 对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。
五、医院感染的预防和控制
发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近2／3的医院感染是可预防的。
（一）改进医院建筑与布局 医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。
（二）严格执行规章制度 制度是人们长期工作实践中的经验总结和处理、检查各项工作的依据。包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度等。隔离旨在将污染局限在最小范围内，是预防医院感染最重要的措施之一。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。每一个医护人员都应从医院感染、保护病人健康出发严格执行制度、常规及实施细则，并劝告病人与探视者共同遵守。
（三）做好消毒与灭菌处理 消毒与灭菌是控制医院感染的一项有效措施（内容见本章第三节）。
（四）加强清洁卫生工作 清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和清除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等的防制。
进行清洁卫生工作时，必须注意不要扬起灰尘，避免播散污染。医院内不应使用扫帚与掸子，拖布的头最好能卸下以便消毒。病房的清洁卫生工作，宜在污染后立即进行。其顺序应由污染较轻的病房开始，逐步进入污染较严重的区域，最后处理病人公共活动场所。医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫。
（五）采取合理的诊断治疗方法 使用抗菌药要有的放矢，应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作，严格无菌技术操作。
（六）及时控制感染的流行 控制感染流行主要包括寻找传染来源与途径，采取相应的隔离与消毒措施。
（七）开展医院感染的监测工作 医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测（如烧伤、泌尿科病房、手术室、监护室等）、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。监测工作应作为常规，定期、定点、定项目地进行。对感染的记录要求详细具体，并以病房为单位定期统计分析。
（八）改善工作人员的卫生与健康条件 所有医院工作人员均应定期进行健康检查，若有不适或疑为传染性疾病，应立即报告，以便采取相应措施，并根据需要注射有关疫苗，必要时还可进行被动免疫或药物预防。
医护人员还应做好个人防护，一是防止将病菌传给自身或带出病房；二是防止将病菌传给房内的易感者。个人防护中主要是穿戴个人防护装备（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。

一、清洁 清洁是指清除物品上的一切污秽，如血迹、分泌物、油脂、污垢等。通过机械的冲刷，不但使物品洁净、美观，而且可将物体上细菌污染数量降低到公共卫生规定的安全水平以下。同时它又是消毒、灭菌前的重要准备工作。 二、保养 保养是指保护物品免于损坏，延长使用期限的方法。

种类	搪瓷类	玻璃类	橡胶类		金属类		布类	毛织品	高分子化 合物	其他
	治疗盘 弯盘 水杯 碗 脸 盆 便器	注射器 体温计 各种容器	鼻导管 肛管 热水袋 冰袋 气圈 手套		针头 手术器械		治疗巾 包布 被服	毛毯	硅胶管 人造血管 气管 心脏瓣膜 塑料制品	运输工具 家具 地面 墙壁
清洁法	冲洗 → 刷洗 →冲净 ↗ 擦干 清水 → 洗洁精→ 清水 ↘ 晾干						送洗	中性皂水轻揉后洗净晒干	肥皂水和清水洗净	肥皂水擦洗
	油脂污垢用热碱水或洗洁精龙胆紫污渍用酒精或草酸擦拭再洗净	注射器的活塞空筒分别洗净输液瓶玻璃接管用清洁液浸泡24小时再洗净		充分搓揉管腔除去腔内附着物，胶布印迹用汽油擦去		器械轴节要打开将咬吸刻纹处洗净针头用水加压冲洗	陈旧血迹用过氧化氢透迹用1％热草酸溶液浸泡后洗净墨迹用2％草酸溶液
保养原则	防裂纹	防破碎		防粘连变硬刺破		防锈 防钝	防霉 防虫	防霉 防虫	防脆化熔解
保养方法	轻拿轻放防撞碰	轻拿轻放，防磕碰		收存时撒滑石粉避免扭曲、折叠挤压		涂油保存	有破损随时缝补	勤晒	硅胶管忌酒精耐高温	防损坏使用时加强保护
	勿与强酸强碱接触	防止因骤冷骤热而破裂		袋类晾干后吹气保存		钝 锐器械分类放置	折叠整齐置干燥柜中	裹卫生球置干燥柜中	温水擦洗防冷变硬
	勿用粗糙物擦拭	盛装用具放软垫或逐件包裹尤应注意尖细部		避免与挥发性液体油类 酸 碱物质接触勿与锐利物品相碰					塑料制品忌高温

清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的一个重要环节。它包括医院病室内外环境的清洁、消毒、诊疗用具、器械、药物的消毒、灭菌，以及接触传染病患者的消毒隔离和终末消毒等措施。 一、概念 （一）消毒 是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。根据有无已知的传染源可分预防性消毒和疫源性消毒；根据消毒的时间可分为随时消毒和终末消毒。 （二）灭菌 是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之达到无菌程度。经过灭菌的物品称“无菌物品”。用于需进入人体内部，包括进入血液、组织、体腔的医用器材，如手术器械、注射用具、一切置入体腔的引流管等，要求绝对无菌。 消毒与灭菌是两 个不同的要领。灭菌可包括消毒，而消毒却不能代替灭菌。消毒多用于卫生防疫方面，灭菌则主要用于医疗护理。 二、消毒、灭菌的原则 （一）明确消毒的主要对象 应具体分析引起感染的途径、涉及的媒介物及病原微生物的种类，有针对性地使用消毒剂。 （二）采取适当的消毒方法 根据消毒对象选择简便、有效、不损坏物品、来源丰富、价格适中的消毒方法。 医院诊疗器械按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位不同分为三类： 1．高度危险的器材 穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部，或与破损的皮肤粘膜密切接触的器材，如手术器械、注射器、心脏起搏器等。必须选用高效消毒法（灭菌）。 2．中度危险的器材仅与皮肤、粘膜密切接触，而不进入无菌组织内，如内窥镜、体温计、氧气管、呼吸机及所属器械、麻醉器械等。应选用中效消毒法，杀灭除芽胞以外的各种微生物。 3．低度危险器材和物品 不进入人体组织，不接触粘膜，仅直接或间接地与健康无损的皮肤接触，如果没有足够数量的病原微生物污染，一般并无危害，如口罩、衣被、药杯等，应选用低效消毒法或只作一般卫生处理。只要求去除一般细菌繁殖体和亲脂病毒。 （三）控制影响消毒效果的因素 许多因素会影响消毒剂的作用，而且各种消毒剂对这些因素的敏感性差异很大。 1．微生物的种类 不同类型的病原微生物对消毒剂抵抗力不同，因此，进行消毒时必须区别对待。 （1）细菌繁殖体 易被消毒剂消灭，一般革蓝氏阳性细菌对消毒剂较敏感，革蓝氏阴性杆菌则常有较强的抵抗力。繁殖体对热敏感，消毒方法以热力消毒为主。 （2）细菌芽胞 芽胞对消毒因子耐力最强，杀灭细菌芽胞最可靠的方法是热力灭菌，电离辐射和环氧乙烷熏蒸法。在化学消毒剂中，戊二醛、过氧乙酸能杀灭芽胞，但可靠性不如热力灭菌法。 （3）病毒 对消毒因子的耐力因种类不同而有很大差异，亲水病毒的耐力较亲脂病毒强。 （4）真菌 对干燥、日光、紫外线以及多数化学药物耐力较强，但不耐热（60℃1小时杀灭）。 2．微生物的数量污染的微生物数量越多需要消毒的时间就越长，剂量越大。 3．有机物的存在①有机物在微生物的表面形成保护层妨碍消毒剂与微生物的接触或延迟消毒剂的作用，以致于微生物逐渐产生对药物的适应性。②有机物和消毒剂作用，形成溶解度比原来更低或杀菌作用比原来更弱的化合物。③一部分消毒剂与有机物发生了作用，则对微生物的作用浓度降低。④有机物可中和一部分消毒剂。消毒剂中重金属类、表面活化剂等受有机物影响较大，对戊二醛影响较小。 4．温度随着温度的升高，杀菌作用增强，但温度的变化对各种消毒剂影响不同。如甲醛、戊二醛、环氧乙烷的湿度升高1倍时，杀菌效果可增加10倍。而酚类和酒精受温度影响小。 5．PH值从两方面影响杀菌作用。①对消毒剂的作用：改变其溶解度和分子结构。②pH过高或过低对微生物的生长均有影响。在酸性条件下，细菌表面负电荷减少，阴离子型消毒剂杀菌效果好。在碱性条件下，细菌表面负电荷增多，有利于阳离子型消毒剂发挥作用。 6．处理剂量与监测保证消毒、灭菌处理的剂量，加强效果监测，防止再污染。 三、消毒、灭菌的方法 （一）物理消毒灭菌法 利用物理因子杀灭微生物的方法。包括热力消毒灭菌、辐射消毒、空气净化、超声波消毒和微波消毒等。 1．热力消毒灭菌 高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固（结构改变导致功能丧失），新陈代谢受到障碍而死亡，从而达到消毒与灭菌的目的。在消毒中，热可分为湿热与干热两大类。 [干热消毒灭菌] 干热是指相对湿度在20％以下的高热。干热消毒灭菌是由空气导热，传热效果较慢。一般繁殖体在干热80－100℃中经1小时可以杀死，芽胞需160－170℃经2小时方可杀死。 （1）燃烧法是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法，因对物品的破坏性大，故应用范围有限。 烧灼法：一些耐高温的器械（金属、搪瓷类），在急用或无条件用其他方法消毒时可采用此法。将器械放在火焰上烧灼1－2分钟。若为搪瓷容器，可倒少量95％乙醇，慢慢转动容器，使乙醇分布均匀，点火燃烧至熄灭约1－2分钟。采集作细菌培养的标本时，在留取标本前后（即启盖后，闭盖前）都应将试管（瓶）口和盖子置于火焰上烧灼，来回旋转2－3次。 燃烧时要注意安全，须远离易燃易爆物品，如氧气、汽油、乙醚等。燃烧过程不得添加乙醇，以免引起火焰上窜而致灼伤或火灾。锐利刀剪为保护刀锋，不宜用燃烧灭菌法。 焚烧：某些特殊感染，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染的敷料，以及其它已污染且无保留价值的物品，如污纸、垃圾等，应放入焚烧炉内焚烧，使之炭化。 （2）干烤法 电热烤箱：利用烤箱的热空气消毒灭菌。烤箱通电加热后的空气在一定空间不断对流，产生均一效应的热空气直接穿透物体。一般繁殖体在干热80－100℃中经1小时可以杀死，芽胞、病毒需160－170℃经2小时方可杀死。热空气消毒灭菌法适用于玻璃器皿、瓷器以及明胶海棉、液体石腊、各种粉剂、软膏等。灭菌后待箱内温度降至50－40℃以下才能开启柜门，以防炸裂。 微波消毒：微波是一种高频电磁波，其杀菌的作用原理，一为热效应，所及之处产生分子内部剧烈运动，使物体里外湿度迅速升高；一为综合效应，诸如化学效应、电磁共振效应和场致力效应。目前已广泛应用于食品、药品的消毒，用微波灭菌手术器械包、微生物实验室用品等亦有报告。若物品先经1％过氧乙酸或0.5％新洁尔灭湿化处理后，可起协同杀菌作用，照射2分钟，可使杀芽胞率由98.81％增加到99.98％－99.99％。 微波对人体有一定危害性，其热效应可损伤睾丸、眼睛晶状体等，长时间照射还可致神经功能紊乱。使用时可设置不透微波的金属屏障或戴特制防护眼境等。 [湿热消毒灭菌] 湿热消毒灭菌是由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，湿热灭菌法比干热灭菌法所需温度低、时间短。 （1）煮沸法 将水煮沸至100℃，保持5－10分钟可杀灭繁殖体，保持1－3小时可杀灭芽胞。在水中加入碳酸氢钠至1％－2％浓度时，沸点可达105℃，能增强杀菌作用，还可去污防锈。在高原地区气压低、沸点低的情况下，要延长消毒时间（海拔每增高300m，需延长消毒时间2分钟）。此法适用于不怕潮湿耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品。 煮沸前物品涮洗干净，打开轴节或盖子，将其全部浸入水中。大小相同的碗、盆等均不能重叠，以确保物品各面与水接触。锐利、细小、易损物品用纱布包裹，以免撞击或散落。玻璃、搪瓷类放入冷水或温水中煮；金属、橡胶类则待水沸后放入。消毒时间均从水沸后开始计时。若中途再加入物品，则重新计时，消毒后及时取出物品，保持其无菌状态。 经煮沸灭菌的物品。“无菌”有效期不超过6小时。 （2）高压蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌器装置严密，输入蒸汽不外逸，温度随蒸汽压力增高而升高，当压力增至103－206kPa时，湿度可达121.3-132℃。高压蒸汽灭菌法就是利用高压和高热释放的潜热进行灭菌，为目前可靠而有效的灭菌方法。适用于耐高温、高压，不怕潮湿的物品，如敷料、手术器械、药品、细菌培养基等。 潜热是指当lg100℃的水蒸汽变成lg100℃水时，释放出2255.2J的热量。 高压蒸汽灭菌的关键问题是为热的传导提供良好条件，而其中最重要的是使冷空气从灭菌器中顺利排出。因为冷空气导热性差，阻碍蒸汽接触欲灭菌物品，并且还可减低蒸汽分压使之不能达到应有的温度。 手提式高压蒸汽灭菌器：为金属圆筒，分为二层，隔层内盛水，有盖，可以旋紧，加热后产生蒸汽。锅外有压力表，当蒸汽压力升高时，温度也随之相应升高。该灭菌器体积小，可自发蒸汽，便于携带。 jichuhulixue021.jpg手提式高压蒸汽灭菌器 操作方法如下：在灭菌器中盛水3000ml；将拟灭菌的物品随同盛装的桶放入灭菌器内；将盖子上的排气软管插于铝桶内壁的的方管中；盖好盖子，拧紧元宝螺丝，勿使漏气；锅下加热，打开排气活门，放出冷空气（一般在水沸后排气10－15分钟左右），关闭放气活门，使压力逐渐上升至103kPa，温度达121.3℃，维持20分钟后，排气至“0”时，慢慢打开盖子。如果突然开盖，冷空气大量进入，蒸汽凝成水滴，使物品潮湿，且玻璃类易发生爆裂。 jichuhulixue022.jpg卧式高压蒸汽灭菌器 卧式高压蒸汽灭菌器；其结构原理同手提式高压蒸汽灭菌器，因其体积大，一次可灭菌大量物品。操作人员须经专业培训，合格后方能上岗。 后再关闭放气开关，待夹层压力表达到灭菌所需压力时（约10分钟后），将蒸汽控制阀移至“消毒”位置，使蒸汽进入柜室，柜室内的冷空气及冷凝水可由柜室阻气器排出，待柜室的压力升到103－137kPa，温度达121.3～126.2℃时，转动压力调节阀，使压力与温度保持恒定。维持30分钟后，将蒸汽控制阀移至“排气”位置，排气毕，将蒸汽控制阀移至“干燥”位置；物品干燥后，将蒸气控制阀移至“关闭”位置，待压力指针到“0”位置和热空气排尽后，才能打开柜门，取出物品；关紧进气阀。 jichuhulixue023.jpg预真空式高压蒸汽灭菌器 预真空式高压蒸汽灭菌器；在通入蒸汽前有一预处理阶段，即柜室内抽负压至2.6kPa（空气排除约98％），所以，预真空高压蒸汽灭菌器除有下排气式所具备的灭菌系统、蒸汽输送系统、控制系统、安全系统和仪表监测指示系统外，增加抽负压系统和空气过滤系统。机器运转由电脑控制。 预真空式高压蒸汽灭菌器湿度可达132－135℃，具有灭菌周期快、效率高，完成整个灭菌周期只需25分钟，节省人力、时间和能源；冷空气排除较可靠与彻底；对物品的包装、排放要求较宽，而且真空状态下物品不易氧化损坏的特点。但设备费、维修费较高，对柜体密封性要求较高，漏气量每分钟不得使负压升高值超过0.13kPa.存在小装量效应，即欲灭菌物品放得过少，灭菌效果反而较差。小装量效应的发生主要由于物品体积愈小，在柜内残留空气愈多，对蒸汽接触物品的阻隔作用愈大所致，瓶装液体不用此法灭菌。 操作方法如下：打开蒸汽管道阀门，首先将柜室夹层和管道内的空气和积水排净，使夹套内达到预定压力和温度（104－167℃），将待灭菌物品装入柜室，关紧柜门。柜室内抽负压至2.6kPa，向柜室内输入蒸汽，将控制阀移至“消毒”的位置。随后机器按一定程序自动运行，诸如：“恒温”、“排气”、“干燥”、“关闭”等。待恢复常压后打开柜门取出物品。灭菌时使压力达206kPa，温度为132℃，维持4－5分钟。 高压蒸汽灭菌法的注意事项： 第一，无菌包不宜过大（小于50cm×30cm×30cm），不宜过紧，各包裹间要有间隙，使蒸汽能对流易渗透到包裹中央。消毒前，打开贮槽或盒的通气孔，有利于蒸汽流通。而且排气时使蒸汽能迅速排出，以保持物品干燥。消毒灭菌完毕，关闭贮槽或盒的通气孔，以保持物品的无菌状态。 第二，布类物品应放在金属类物品上，否则蒸汽遇冷凝聚成水珠，使包布受潮。阻碍蒸汽进入包裹中央，严重影响灭菌效果。 第三，定期检查灭菌效果。经高压蒸汽灭菌的无菌包、无菌容器有效期以1周为宜。 高压蒸汽灭菌效果的监测：有以下三种方法。 第一种是工艺监测，又称程序监测。根据安装在灭菌器上的量器（压力表、温度表、计时表）、图表、指示针、报警器等，指示灭菌设备工作正常与否。此法能迅速指出灭菌器的故障，但不能确定待灭菌物品是否达到灭菌要求。此法作为常规监测方法，每次灭菌均应进行…… 第二种是化学指示监测。利用化学指示剂在一定温度与作用时间条件下受热变色或变形的特点，以判断是否达到灭菌所需参数。常用的有： 自制测温管：将某些化学药物的晶体密封于小玻璃管内（长2cm，内径1～2mm）制成。常用试剂有苯甲酸（熔点121－123℃）等。灭菌时，当湿度上升至药物的熔点，管内的晶体即熔化，事后，虽冷却再凝固，其外形仍可与未熔化的晶体相区别，此法只能指示温度，不能指示热持续时间是否已达标，因此是最低标准。主要用于各物品包装的中心情况的监测。 jichuhulixue024.jpg灭菌效果的监测1 jichuhulixue025.jpg灭菌效果的监测2 3M压力灭菌指示胶带：此胶带上印有斜形白色指示线条图案，是一种贴在待灭菌的无菌包外的特制变色胶纸。其粘贴面可牢固地封闭敷料包、金属盒或玻璃物品，在121℃经20分钟，130℃经4分钟后，胶带100％变色（条纹图案即显现黑色斜条）。3M胶带既可用于物品包装表面情况的监测，又可用于对包装中心情况的监测，还可以代替别针，夹子或带子使用。 第三种是生物指示剂监测。利用耐热的非致病性细菌芽胞作指示菌，以测定热力灭菌的效果。菌种用嗜热脂肪杆菌，本菌芽胞对热的抗力较强，其热死亡时间与病原微生物中抗力最强的肉毒杆菌芽胞相似。生物指示剂有芽胞悬液、芽胞菌片以及菌片与培养基混装的指示管。检测时应使用标准试验包，每个包中心部位置生物指示剂2个，放在灭菌柜室的5个点，即上、中层的中央各一个点，下层的前、中、后各一个点。灭菌后，取出生物指示剂，接种于溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，置55－60℃温箱中培养48小时至7天，观察最终结果。若培养后颜色未变，澄清透明，说明芽胞已被杀灭。达到了灭菌要求。若变为黄色混浊，说芽胞未被杀灭，灭菌失败。 [干热灭菌与湿热灭菌的比较] 干热与湿热灭菌虽然都是利用热的作用杀菌，但由于本身的性质与传导介质不同，所以其灭菌的特点亦不一样（表5－1）。 表5－1 干热灭菌与湿热灭菌的比较

	干热	湿热
对物品影响 适用对象 作用温度 作用时间 杀菌能力	空气 烤焦 金属 玻璃与其他不畏焦化物品 高（160－400℃） 长（1－5小时） 较差	水和蒸汽 濡湿（皮革损坏） 棉织品 水液等不畏湿热 物品 低（60－134℃） 短（4－60分钟） 较强

湿热与干热各有特点，互相很难完全取代，但总的说来，湿热的消毒效果较干热好，所以使用也普遍。湿热较干热消毒效果好的原因有三；①蛋白质在含水多时易变性，含水量多，愈易凝固；②湿热穿透力强，传导快。③蒸汽具有潜热，当蒸汽与被灭菌的物品接触时，可凝结成水而放出潜热，使湿度迅速升高，加强灭菌效果。 2．国徽消毒灭菌 包括光照消毒和电离国徽。光消毒主要是利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致细菌死亡。紫外线通过空气时，可使空气中的氧气电离产生臭氧，加强了杀菌作用。紫外线穿透性差，不能透过玻璃，尘埃，纸张和固体物质；透过空气能力较强，透过液体能力很弱。光照消毒对杆菌杀菌力强，对球菌较弱，对霉菌、酵母菌更弱。对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差。光照消毒因地区、季节、环境的影响，效果有所差异，当温度低于4℃，湿度超过50％时，杀菌能力减弱。因此，消毒时，必须提高温度，延长消毒时间，一般室温保持在10－25℃为宜。减少空气中的尘埃，直接照射物品，可提高消毒的效果。 （1）日光曝晒法日光由于其热、干燥和紫外线作用，具有一定的杀菌力，将物品放在直射日光下，曝晒6小时，定时翻动，使物体各面均受日光照射。此法多用于被褥、床垫、毛毯、书籍等物品的消毒。 （2）紫外线灯管消毒法 紫外线因其光谱位于紫色可见光之外，故称紫外线。紫外线灯管是一种人工制造的低压汞石英灯管，管内注入压强0.4～0.6kPa的氩气和水银数滴，管子两端用钨丝作成螺旋状电极。通电后，氩气先电离，然后冲击水银电离，发放紫外线。经5－7分钟后受紫外线照射的空气，才能使氧气产生臭氧。因此消毒时间应从灯亮5－7分钟后计时，紫外线杀菌能力与其波长有密切关系。最佳杀菌波长为2537nm（是细菌对紫外线吸收最快的波长）。 常用的紫外线灯管有15W、20W、30W、40W四种，可采用悬吊式，移动式灯架照射，或紫外线消毒箱内照射。紫外线灯配用抛光铝板作反向罩，可增强消毒效果。 用于物品消毒时，如选用30W紫外线灯管，有效照射距离为25－60cm，时间为25－30分钟（物品要摊开或挂起，扩大照射面）。 用空气消毒时，室内每10m2安装30W紫外线灯管1支，有效距离不超过2m。照射时间为30－60分钟，照射前清扫尘埃，照射时关闭门窗，停止人员走动。 注意事项：①注意眼睛、皮肤的保护，照射时嘱病人勿直视紫外线光源，可戴墨镜，或有用纱布遮盖双眼。用被单遮盖肢体，以免引起眼炎或皮肤红斑。②紫外线灯管要保持清洁透亮。灯管要轻拿轻放。关灯后应间隔3－4分钟后才能再次开启。一次可连续使用4小时。③定期监测消毒效果。紫外线的杀菌力取决于紫外线输出量的大小，灯管的输出强度随使用时间的增加而减弱。故日常消毒多采用紫外线强度计或化学指示卡进行监测，新管（30W）不低于100μW／cm2；使用中的旧管在50-70μW／cm2，则需延长消毒时间；低于50μW／cm2者必须更换。定期进行空气细菌培养，以检查杀菌效果。 （3）臭氧灭菌灯（电子灭菌灯）消毒法 灭菌灯内装有1-4支臭氧发生管，在电场作用下，将空气中的氧气转换成高纯臭氧。臭氧主要依靠其强大的氧化作用而杀菌。使用灭菌灯时，关闭门窗，确保消毒效果。用于空气消毒时，人员须离开现场，消毒结束后20-30分钟方可进入。 （4）电离辐射灭菌法 应用放射性同位素r源或直线加速器发生的高能量电子束进行灭菌。适用于忌热物品的常温灭菌方法。又称“冷灭菌”。尤其对一次性应用的医疗器材、密封包装后需长期储存的器材、精密医疗器材和仪器，以及移植和埋植的组织和人工器官，节育用品等特别适用。 3．空气净化空气本身缺乏细菌维持生活所需的营养物，再加上日光对细菌的影响，故空气中细菌很少。但如果室内光照和通风较差，同时微生物不断地从室内人群的呼吸道、皮肤排出，以及室内物品表面的浮游菌。使室内空气中细菌比室外多。利用通风或空气过滤器可使室内空气中的细菌、尘埃大降低，达到净化目的。 （1）自然通风定时开放门窗，以通风换气，这样可降低室内空气含菌的密度，短时间内使大气中的新鲜空气替换室内的污浊空气。通风是目前最简便、行之有效的净化空气的方法。通风的时间可根据湿度和空气流通条件而定。夏季应经常开放门窗以通风换气；冬季可选择清晨和晚间开窗，每日通风换气两次，每次20－30分钟。 （2）空气过滤除菌 是医院空气净化措施中采取的现代化设备。即使空气通过孔隙小于0.2μ的高效过滤器，利用物理阻留、静电吸附等原理除去介质中的微生物。通过过滤除菌使病室、手术室或无菌药物控制室内的空气达到绝对净化的目的。 凡在送风系统上装备高效空气过滤器的房间，称生物洁净室。适用于无菌护理室、无菌手术室等。空气净化的进展，为重大手术的开展和治疗大面积烧伤病人防止感染，提供了更加有利的条件。 4．超声波消毒法 是利用频率在20－200kHz的声波作用下，使细菌细胞机械破裂和原生质迅速游离，达到消毒目的。如超声洗手器，用于手的消毒。超声洗涤机，用于注射器的清洁和初步的消毒处理。 （二）化学消毒灭菌法 利用化学药物渗透细菌的体内，使菌体蛋白凝固变性，干忧细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细胞膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理功能等，从而起到消毒灭菌作用。所用的药物称化学消毒剂。有的药物杀灭微生物的能力较强，可以达到灭菌，又称为灭菌剂。 凡不适于物理消毒灭菌而耐潮湿的物品，如锐利的金属、刀、剪、缝针和光学仪器（胃镜、膀胱镜等）及皮肤、粘膜，病人的分泌物、排泄物、病室空气等均可采用此法。 1．化学消毒灭菌剂的使用原则 （1）根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。 （2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。 （3）需消毒的物品应洗净擦干，浸泡时打开轴节，将物品浸没于溶液里。 （4）消毒剂应定期更换，挥发剂应加盖并定期测定比重，及时调整浓度。 （5）浸泡过的物品，使用前需用无菌等渗盐水冲洗，以免消毒剂刺激人体组织。 2．常用化学消毒灭菌方法 （1）浸泡法 选用杀菌谱广、腐蚀性弱、水溶性消毒剂，将物品浸没于消毒剂内，在标准的浓度和时间内，达到消毒灭菌目的。 （2）擦拭法 选用易溶于水、穿透性强的消毒剂，擦拭物品表面，在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌目的。 （3）薰蒸法 加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌目的。 适用于室内物品及空气消毒或精密贵重仪器和不能蒸、煮、浸泡的物品（血压计、听诊器以及传染病人用过的票证等），均可用此法消毒。 ①纯乳酸 常用于手术室和病室空气消毒。每100m2空间用乳酸12ml加等量水，放入治疗碗内，密闭门窗，加热熏蒸，待蒸发完毕，移去热源，继续封闭2小时，随后开窗通风换气。 ②食醋 5－10ml/m3加热水1－2m3，闭门加热熏蒸到食醋蒸发完为止。因食醋含5％醋酸可改变细菌酸碱环境而有抑菌作用，对流感、流脑病室的空气可进行消毒。 此外，尚可应用甲醛或过氧乙酸等进行熏蒸灭菌（详见表5－2）。 （4）喷雾法借助普通喷雾器或气溶胶喷雾器，使消毒剂产生微粒气雾弥散在空间，进行空气和物品表面的消毒。如用1％漂白粉澄清液或0.2％过氧乙酸溶液作空气喷雾。对细菌芽胞污染的表面，每立方米喷雾2％过氧乙酸溶液8ml经30分钟（在18℃以上的室温下），可达99.9%杀灭率。 （5）环氧乙烷气体密闭消毒法将环氧乙烷气体置于密闭容器内，在标准的浓度、湿度和时间内达到消毒灭菌目的。 环氧乙烷是广谱气体杀菌剂，能杀灭细菌繁殖体及芽胞，以及真菌和病毒等。穿透力强，对大多数物品无损害，消毒后可迅速挥发，特别适用于不耐高热和温热的物品，如精密器械、电子仪器、光学仪器、心肺机、起博器、书籍文件等，均无损害和腐蚀等副作用。本品沸点为10.8℃,只能灌装于耐压金属罐或特制安瓿中。 操作方法：灭菌可用柜室法或丁基橡胶袋法。 ①柜室法可在环氧乙烷灭菌柜内进行。将物品放入柜室内，关闭柜门，预温加热至40－60℃，抽真空至21kPa左右，通入环氧乙烷，用量1kg/m3，在最适相对温度（60－80％）情况下作用6－12小时。灭菌完毕后排气打开柜门，取出物品。 ②丁基橡胶袋法在特制的袋内进行。将物品放入袋内，挤出空气，扎紧袋口。环氧乙烷给药可事先放安瓿于袋内，扎紧袋口后打碎，使其气体扩散；亦可将钢瓶放在40－50℃温水中气化后与袋底部胶管相通，使气体迅速进入，用药量为2.5g/L。将橡胶袋底部通气口关闭，放入20－30℃室温中放置8－24小时。 注意事项 ①环氧乙烷应存放在阴凉、通风、无火源、无电开关处。用时轻取轻放，勿猛烈碰撞。②消毒时，应注意环境的相对湿度和温度。钢瓶需加温时，热水不可超过70℃。③消毒容器不能漏气（检测有无漏气，可用浸有硫代硫酸钠指示剂的滤纸片贴于可疑部位。如有漏气，滤纸片由白色变粉红色）。袋内物品放置不宜过紧。④环氧乙烷有一定吸附作用，消毒后的物品，应放置在通风环境，待气体散发后再使用。⑤本品液体对皮肤、眼及粘膜刺激性强，如有接触，立即用水冲洗。⑥在环氧乙烷消毒的操作过程中，如有头昏头痛等中毒症状时，应立即离开现场，至通风良好处休息。 3．消毒剂的性质与消毒水平 （1）高水平消毒剂 杀菌谱广、消毒方法多样，如环氧乙烷、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、含氯消毒剂（漂白粉、三合一、次氯酸钠、优氯净等）。高水平消毒剂性质不稳定，需现用现配。 （2）中等水平消毒剂 其特点是溶解度好、性质稳定、能长期贮存，但不能作灭菌剂。如碘伏、碘酒、乙醇、煤酚皂、高锰酸钾等。 （3）低水平消毒剂 性质稳定、能长期贮存，无异味，无刺激性，但杀菌谱窄，对芽胞只有抑制作用。如季胺盐类（新洁尔灭、杜米芬、消毒净）、洗必太等。 4．消毒剂浓度稀释配制计算法 消毒剂原液和加工剂型一般浓度较高，在实际应用中，必须根据消毒的对象和目的加稀释，配制成适宜浓度使用，才能收到良好的消毒灭菌效果。 稀释配制计算公式：C1·V1＝C2·V2 C1――稀释前溶液浓度 C2――稀释后溶液浓度 V1――稀释前溶液体积 V2――稀释后溶液体积 例：欲配0.1％新洁尔溶液3000ml，需用5％新洁尔灭溶液多少毫升？ 代入公式：5％×X＝0.1％×3000 X＝60ml 答：需用5％新洁尔灭60ml。 5．常用化学消毒剂使用方法（5－2） 表5－2　常用化学消毒剂使用方法

消毒剂名称	消毒水平	作用原理	使用范围	注意点
Alcohol	中效	使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效	1以70％－75％溶液作为消毒剂，多用于消毒皮肤 295％溶液可用于燃烧灭菌	1易挥发需加盖保存并定期调整其浓度 低于70％浓度则消毒作用差 2因有刺激性不宜用于粘膜及创面的消毒
Tr.lodine	高效	使细菌蛋白氧化变性能杀灭大部分细菌 真菌芽胞和原虫	1 2％溶液用于皮肤消毒擦后20S再用75％乙醇脱碘 2 2.5％溶液用于脐带断端的消毒，擦后20s，再用75％乙醇脱碘	1对皮肤有较强的刺激作用高浓度不能用。更不能用于粘膜消毒，如会阴肛门阴囊 眼口鼻部手术消毒以免引起灼伤 2 皮肤过敏者禁用
（新洁尔灭） Bromo-geraminum	低效	是阳离子表面活性剂能吸附带阴电的细菌破坏细菌的细胞膜，最终导致菌体自溶死亡，又可使菌体蛋白变性而沉淀	1 0.01％－0.05％溶液用于粘膜消毒 20.1%-0.2%溶液用于皮肤消毒 3 0.1%-0.2%溶液用于消毒金属器械，浸泡15－30min(加入0.5％亚硝酸钠以防锈)	1 对肥皂 碘高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用 2有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布 棉花等
（新洁尔灭） Tin.Bromogeraminum	中效	同上	用于皮肤粘膜消毒	取苯扎溴铵（新洁尔灭）lg＋曙红0.4g+95%乙醇700ml＋蒸馏水至1000ml
Hibitane	低效	具有广谱抑菌杀菌作用	1 0.02％溶液用于手的消毒浸泡3min 20.05％溶液用于创面消毒 3 0.1％溶液用于物体表面的消毒	同苯扎溴铵（新洁尔灭）
Formalin （37％－40％）的甲醛溶液	高效	菌体蛋白变性酶活性消失。能杀灭细菌 真菌 芽胞和病毒	1空气消毒加热法 取福尔马林12.5ml/m3加入等量水加热蒸发成气雾 待药蒸 发完毕断绝热源 继续封闭6h以上。 2熏柜消毒加热法 取福尔马林40－80ml/m3柜内置电灯泡通电加热，密封熏蒸3－24h。 3 氧化法 取福尔马林10ml+高锰酸钾5g/m3密封熏蒸6 h 以上	熏蒸穿透力弱，衣服最好挂起消毒
Ethylene Oxide	高效	与菌体蛋白结合，使酶代谢受阻而导致死亡能杀灭细菌 真菌 病毒 立克次体和芽胞	1用于电子仪器和不耐高温物品 如皮革 皮毛 化纤织物一次性高分子医疗器材等的灭菌处理 2少量物品可装入塑料袋或丁基橡胶袋中消毒，大量物品则用环氧乙烷灭菌器加温密闭消毒。常用剂量为0.12%-0.8%,温度为20－37℃，时间为6－24h 3 投药量为0.4-0.8kg/m3	1此药易燃易爆 且有一定毒性 必须熟悉使用方法并严格遵守安全操作程序 2 放置阴凉通风无火源及电源开关处，严禁放入电冰箱 3 贮存湿度不可超过40℃，以防爆炸 4 灭菌后的物品 应清除环氧乙烷残留量后方可使用
Peracetic Acid (P.A.A.)	高效	能产生新生态氧将菌体蛋白质氧化 使细菌死亡 能杀灭细菌 真菌 芽胞 病菌	1 0.2％溶液用于手的消毒浸泡1－2min 20.2％-0.5％溶液用于物体表面的擦拭或浸泡10min 3 0.5％溶液用于餐具消毒 浸泡30－60min 4 1％－2％溶液用于室内空气消毒	1浓溶液有刺激性及腐蚀性配制时要戴口罩和橡胶手套须谨慎防止溅到它处 2因腐蚀性强不宜用金属器皿盛装 3 存于阴处，防高温引起爆炸 4易氧化分解可降低浓度和杀菌力 故须现配现用
Chloriole of lime	中高效	在水溶液中放出有效氯，破坏细菌酶的活性而致死亡。能杀灭各种致病菌病毒芽胞	1 0.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒，浸泡30min 21％－2％澄清液用于肝炎患者的餐具消毒，浸泡1－2h 3 1％－3％澄清液喷洒（100－300ml/m3）消毒30min后通风或擦拭病室物品及厕所 4 干粪5份加漂白粉1份搅拦，放置2h，尿液100ml加入漂白粉1g放置1h	1配制的澄清液性质不稳定 密封保存时间不可超过1周 2有腐蚀及退色作用 不宜用于金属制品 有色衣物及油漆家具布类消毒后应立即清洗以防被腐蚀
Gluaraldchyde	高效	与菌体蛋白质反应，使之灭活能杀灭细菌真菌病毒和芽胞	1 2％溶液用于各种内窥镜消毒，浸泡1h 22%溶液用于不耐热手术器械 导管注射器口镜口腔科器械，透析器械消毒，浸泡10h	1消毒后的物品于使用前用无菌生理盐水冲洗 2 内窥镜连续使用需间隔消毒10min,每天使用前后各消毒30min消毒后用冷开水冲洗 3 每周过滤1次每2－3周更换消毒剂1次
（达尔美净化剂） PVP－I	中高效	是碘与表面活性剂的不定型结合物能杀灭细菌芽胞。还有清洁作用	1 3％溶液用于体温计消毒浸泡30min 20.5%-1%碘伏液用于手术前皮肤消毒和手消毒	1体温计消毒前将唾液揩净 浸泡30min后，用冷开水洗净揩干使用 2皮肤消毒后留有色素可用水洗清
（双氧水） Hydrogen preoxide	高效	过氧化氢能破坏蛋白质的基础分子结构从而具有抑菌与杀菌作用	1 3％－6％溶液用于烯酸树脂制成的外科体内埋植物的消毒 210％－25％溶液用于不耐热的塑料制品消毒	1使用前用无菌生理盐水冲洗 2 易氧化分解降低浓度应存于阴凉处不宜用金属器皿盛装
消毒灵	高效	同漂白粉	1 0.5％溶液用于针筒针 头 输液 输血器的消毒浸泡1h 2 1％溶液用于胃管肛管导尿管等消毒，浸泡1h 3 1％溶液用于体温计消毒，第一次浸泡5min第二次浸泡30min	消毒后物品，使用前需用无菌生理盐水冲洗

注：高效 可杀灭一切微生物。 中效 可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、不能杀灭芽胞。 低效 可杀灭细菌繁殖体、真菌，不能杀灭芽孢和病毒 附：几种常用去污渍法 （1）陈旧血渍：浸入过氧化氢溶液中，然后洗净。 （2）龙胆紫污渍酒精或草酸擦拭。 （3）凡士林或石蜡油污渍：将污渍折夹在吸水纸中，然后用熨斗熨烙以吸污。 （4）墨水污渍：新鲜污渍用肥皂、清水洗、不能洗净时再用稀盐酸或草酸溶液洗.。也可用氨水或双氧水褪色。 （5）铁锈污渍：浸入1％热草酸后用清水洗，也可用热醋酸浸洗。 （6）蛋白银污渍：可用盐酸及氨水擦洗。 （7）高锰酸钾污渍：可用1％维生素C溶液洗涤，或0.2%～0.5%过氧乙酸水溶液浸泡清洗。

无菌技术是医疗、护理操作中预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。在无菌操作过程中，任何一个环节都不得违反操作原则，否则就可能造成交叉感染的机会，给病人带来不应有的痛苦和危害。因此，必须加强无菌观念，准确熟练地掌握无菌技术，严格遵守无菌操作规程。
一、无菌技术的概念和原则
（一）无菌技术的概念
1．无菌技术 是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。
2．无菌物品 经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。
3．无菌区域 经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。
4．非无菌物品或区域 未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。
（二）无菌技术操作原则
1．环境清洁 进行无菌技术操作前半小时，停止卫生处理，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。
2．工作人员 无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。
3．物品管理 无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外注明物品名称，有效期一周为宜，并按有效期先后顺序排放。无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。
4．取无菌物 操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。
5．一物一人，一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。
二、几种无菌技术的基本操作法
（一）工作帽的应用
戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物落下造成污染。护理传染病人时，也可保护自己，工作帽大小适宜，头发全部塞入帽内，不得外露。每周更换两次，手术室或严密隔离单位，应每次更换。
（二）口罩的应用
戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。口罩应盖住口鼻，系带松紧适宜，不可用污染的手触及。不用时不宜挂于胸前，应将清洁面向内折叠后，放入干净衣袋内。口罩一经潮湿，则病菌易于侵入，应及时更换。
（三）洗手、刷手、消毒手
1．洗手 护理病人前后，执行无菌操作、取用清洁物品之前，接触污染物之后均应洗手。
方法：用肥皂搓洗手掌、手背、指间、手指及关节，以环形动作搓擦。而后用流水冲洗双手，将皂沫全部冲净，必要时反复冲洗，最后用清洁小毛巾擦干双手。
2．涮手 即利用机械及化学作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔离、预防交叉感染的重要措施。
方法：取无菌刷蘸肥皂乳（或肥皂块），先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1／2段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，无遗漏地刷洗三遍，每遍3分钟。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完后，用流水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰其它物品，如污染必须重新刷洗。
3．消毒手 消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常用泡手的消毒液有：0.2％过氧乙酸、碘伏、洗必泰等。
方法：刷洗后，双手及上臂下1／3伸入盛有消毒液的桶内，用无菌小毛巾轻擦洗皮肤5分钟，手不可触及桶口。浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾干。双手保持于胸前半伸位准备穿手术衣。
（四）无菌持物钳（镊）的类别和使用法
1．持物钳（镊）的类别 临床常用的持物钳（镊）有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子（图5－6）。
jichuhulixue027.jpg卵圆钳
卵圆钳：钳的柄部有两环，使用时手指套入环内，钳的下端（持物端）有两个小环，可用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。由于两环平行紧贴，不能持重物。
jichuhulixue026.jpg三叉钳
三叉钳：结构和卵圆钳相似。不同处是钳的下端为三叉类，呈弧形向内弯曲。用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。
jichuhulixue028.jpg长镊子
jichuhulixue029.jpg短镊子
镊子：镊的尖端细小，使用时灵巧方便。适用于夹取棉球、棉签、针头、注射器、缝针等小物品。
2.无菌持物钳（镊）的使用法
（1）无菌持物钳（镊）应浸泡在盛有消毒溶液的无菌广口容器内，液面需超过轴节以上2－3cm或镊子1／2处。容器底部应垫无菌纱布，容器口上加盖。每个容器内只能放一把无菌持物钳（镊）。
jichuhulixue030.jpg无菌持物钳（镊）浸泡
（2）取放无菌持物钳（镊）时，尖端闭合，不可触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁。手指不可触摸浸泡部位。使用时保持尖端向下，不可倒转向上（图5－8），以免消毒液倒流污染尖端。用后立即放回容器内，并将轴节打开。如取远处无菌物品时，无菌持物钳（镊）应连同容器移至无菌物品旁使用。
jichuhulixue031.jpg取放无菌持物钳-正确
jichuhulixue032.jpg取放无菌持物钳-不正确
（3）无菌持物钳（镊）不能触碰未经灭菌的物品，也不可用于换药或消毒皮肤。如被污染或可疑污染时，应重新消毒灭菌。
（4）无菌持物钳（镊）及其浸泡容器，每周消毒灭菌1次，并更换消毒溶液及纱布。外科病室每周2次，手术室，门诊换药室或其他使用较多的部门，应每日灭菌1次。
（五）无菌容器的使用法
jichuhulixue033.jpg无菌容器的使用法
jichuhulixue034.jpg无菌容器的使用法2
经灭菌处理的盛放无菌物品的器具称无菌容器。如无菌盒、贮槽、罐等。
4.无菌容器应每周消毒灭菌一次。
（六）无菌包的使用法
无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用。
1.无菌包的包扎法 将物品置于包布中间，内角盖过物品，并翻折一小角，而后折盖左右两角（角尖端向外翻折），盖上外角，系好带子，在包外注明物品名称和灭菌日期。
jichuhulixue035.jpg无菌包的包扎法
2.无菌包的打开法 取无菌包时，先查看名称，灭菌日期，是否开启、干燥。将无菌包放在清洁干燥的平面上，解开系带卷放于包布角下，依次揭左右角，最后揭开内角，注意手不可触及包布内面。用无菌钳取出所需物品，放在已备好的无菌区域内。如包内物品一次未用完，则按原折痕包好，注明开包时间，有效期为24时。如不慎污染包内物品或被浸湿，则需要重新灭菌4.
取小包内全部物品时，可将包托在手上打开。解开系带挽结，一手托住无菌包，另一手依次打开包布四角翻转塞入托包的手掌心内，准确地将包内物品放入无菌容器或无菌区域内（勿触碰容器口缘），盖好。
jichuhulixue036.jpg无菌包的打开法
（七）无菌盘的铺法
将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，使其内面为无菌区，可放置无菌物品，以供治疗和护理操作使用。有效期限不超过4小时。
1.无菌治疗巾的折叠法 将双层棉布治疗巾横折2次，再向内对折，将开口边分别向外翻折对齐。
jichuhulixue037.jpg无菌盘的铺法
2.无菌治疗巾的铺法 手持治疗巾两开口外角呈双层展开，由远端向近端铺于治疗盘内。两手捏住治疗巾上层下边两外角向上呈扇形折叠三层，内面向外。
jichuhulixue038.jpg无菌治疗巾的铺法
3.取所需无菌物品放入无菌区内，覆盖上层无菌巾，使上、下层边缘对齐，多余部分向上反折。
jichuhulixue039.jpg覆盖上层无菌巾
（八）无菌溶液的倒取法
取无菌溶液瓶，擦净灰尘，核对标签，检查瓶盖有无松动，瓶壁有无裂痕，溶液有无沉淀、混浊、变色、絮状物。符合要求方可使用。
jichuhulixue040.jpg无菌溶液的倒取法
揭去铝盖 常规消毒瓶塞，以瓶签侧面位置为起点旋转消毒后，用无菌持物钳将瓶塞边缘向上翻起，再次消毒。以无菌持物钳夹提瓶盖，用另一手食指和中指撑入橡胶塞盖内拉出。先倒少量溶液于弯盘内，以冲洗瓶口，再由原处倒出溶液于无菌容器中；倒溶液时瓶签朝上。无菌溶液一次未用完时，按常规消毒瓶塞、盖好。注明开瓶时间，有效期不超过12小时。
（九）无菌手套的戴法
jichuhulixue041.jpg无菌手套
jichuhulixue042.jpg无菌手套的戴法
1.戴无菌手套 洗净擦干双手。核对手套号码及有效期。打开手套袋，取滑石粉涂抹双手，注意避开无菌区。手套可分别或同时取出。双手分别捏住袋口外层，打开，一手持手套翻转折部分（手套内面），取出；另一手五指对准戴上。将戴好手套的手指插入另一只手套的翻折面（手套外面），取出，同法将另一手套戴好，戴手套时不可强拉。最后将两手套翻折面套在工作衣袖外面。注意手套外面为无菌区，应保持其无菌。手套戴好后，双手置胸前，以免污染。
2.脱手套 将手套口翻转脱下，不可用力强拉手套边缘或手指部分。

供应室是医院供应无菌医疗器械和敷料的专业部门。它的主要任务是对医疗用品进行加收、清洗、包装、消毒、保管和发放工作，以保证医疗、护理、教学和科研工作的顺利完成，各级医院无论编制床位多少，都需要有一个设置完整的消毒供应室和相应的人员配备。目前，国外有越来越多的医院设立了中心消毒部，这无疑加强供应室工作的科学化管理，保证灭菌物品的质量，加快物质合理周转使用和节约能源都具有积极的意义。
一、供应室的设置与布局
供应室的设置和布局，应根据医院的条件决定。一般要求靠近院部和门诊部之间，周围环境清洁、无污染源，成为一个相对独立的区域。室内应有足够的照明、通风、净化和污水排放设施，墙面、地面应光滑，便于冲洗。供应室一般可分为三个区，即污染区、清洁区和无菌区。清洁、消毒物品的路线不可逆行。
（一）污染区
1.回收室 负责回收各种用过的污染物品，进行分类。
2.洗涤室 负责清洗各种回收物品，如注射器、针头、输液器、导管及各种治疗物品。
（二）清洁区
1.包装室 将已清洗的物品进行包装，标明名称，送灭菌处理。
2.敷料室 负责加工各种敷料。
3.贮藏室 贮藏各种器械和未加工的原料，如棉花、纱布等。
（三）无菌区
1.高压蒸汽灭菌室 应单独设置，由专人负责将包装好的物品进行灭菌处理。
2.发放室 负责给灭菌的物品标明失效期，存放已灭菌物品和分发各种无菌物品。
二、供应范围与方法
（一）供应范围
1.各种无菌器械、敷料及其它有关物品，如注射器、针头、输液输血用具、治疗包、引流瓶、导管、手套及其它橡皮类、搪瓷类、金属类、敷料类等用物。
2.特殊医疗用具： 如科研用具、动物试验器材及特殊敷料等，则由各科自行准备，送供应室消毒。
（二）供应方法
1.预约供应 各科室所需器械，敷料等物品应在使用前一天通知供应室，如遇特殊器械，应在2－3天前通知。
2.固定供应 各科室日常所需的物品，可固定一个基数，每天由供应室负责下送下收，或由各科室向供应室按时领取。
3.临时借用 遇有特殊情况，或急诊抢救时所需物品器械，随时向供应室借用，并办理借物手续，用后及时归还。
三、物品的准备与灭菌
（一）无菌包
1.清洗 金属器械放入1％肥皂水中煮沸15分钟，再用清水刷洗、冲净、擦干，整理包装，锐利器械分开轴节，浸没于第一次消毒液内，按时取出。再用肥皂水刷洗，清水、蒸馏水冲净、擦干，分开轴节浸没于第二次消毒液内，达消毒时限方可使用。
2.检查和包装 根据无菌包的物品清单卡，备齐物品，检查物品质量。各种穿刺针头应放在有软垫的试管内，针头向下，以保护针头的锐利。各种器械应放置妥当。特殊的无菌包，还应写上包装者的姓名。最后用双层包布包裹，外面标明无菌包名称。
3.灭菌 包装的物品进行灭菌处理，灭菌结束后，首先检查无菌检测标本，关闭贮槽的通气孔。取出的物品如仍潮湿，应立即烘干，或放在通风处，散发残留的气体，再将无菌物品送至发放室。
（二）注射器用消毒液浸泡一定时间后清洗。清洗前，将活塞拉出，每副注射器的活塞与空筒按号顺序放入格子时，盖上压板，放入超声波洗涤机，洗涤3分钟，蒸馏水冲净，干后对号装配，检查注射器是否完整无损，刻度是否清晰，最后包装，注明标签，送灭菌处理。
（三）针头先用消毒液浸泡，洗去血痕，浸入0.2%沸腾的碳酸氢钠溶液中5－10分钟后取出，热水清洗。油剂针头用1％洗洁精或1％皂水煮沸，再用清水煮沸上述各种针头放入超声波洗涤机洗涤20分钟。针头接上喷水器头，检视通畅情况，最后用蒸馏水冲净。检查针头是否锐利、笔直，按型号分别插于纱布上，装盒，注明标签，送灭菌处理。
（四）导管导管用后分类浸入消毒液中，然后清水冲洗或煮沸后清洗，用乙醚擦去胶布痕迹，皂水刷洗，用机器挤压或用手揉擦，最后清水冲净。检查导管有否老化或破损，装盒，注明标签，送灭菌处理。
（五）手套先用消毒液浸泡 洗净、晾干正反面，检查有否漏气破损。手套正反两面均撒上滑石粉。按号码整理，将手套口向外反折7cm，左右分开，放入双层布套内，内放小包滑石粉。包装，标明手套号码，送灭菌处理。
严禁反复使用的物品，如头皮静脉穿刺针头，一次性输液器、输血器、注射器，一次性手套，各种一次性导管等，使用后浸于消毒液内，集中统一回收处理。
四、敷料的加工
（一）敷料制备原则
1.敷料应用脱脂棉或纱布制成。敷料质量根据用途选择，如方纱布、长纱布用一般纱布，纱条用稀纱布；引流条用纱带或稀纱布。
2.敷料的包装不宜过多，以免长期不用而污染。灭菌后的敷料应放于通风干燥处贮存，并作好标记。
（二）敷料加工法
1.纱布类
（1）方纱布 用于覆盖伤口等大方纱 取21cm×32cm纱布，折成8cm×8cm小方纱 取16cm×22cm纱布，折成6cm×6cm.
（2）纱球 用于各种擦洗等。取32cm×16cm纱布，折成条状，卷成4cm×5cm的纱球。
（3）引流条 用于各种伤口引流，取0.5cm、1cm、2cm宽纱带或稀纱布，除去引流条边缘的碎纱，扇形折叠，每个用纸包装，并注明标签。
（4）凡士林纱布、纱条 用于保护皮肤和伤口引流。除去纱布或纱布条边缘的碎纱，毛边向内，折叠敷料，放于盒内。倒入已溶化的凡士林，经高压蒸汽灭菌后备用。
2.棉花类
（1）棉球 人工或机器制成棉块或棉球。
（2）棉签 取小片棉花，紧卷在细签上，顶端略大。棉签长短应根据临床需要而定。
（3）棉垫 取双层纱布，中间夹棉花制成。
3.布类
（1）治疗巾 取棉布，制成75cm×45cm的长方形布。
（2）洞巾 取棉布，制成80cm×85cm布块，中央开一直径12cm的圆洞。折叠时，圆洞须露在外面。
（3）包布 取108cm、75cm、45cm见方的3种规格棉布，缝制成双层，一角有双带。
4.其他
（1）有带纱球 取12 cm×12cm纱布，内包一团棉花，制成4cm圆球，开口处用线扎紧，线尾长40 cm.
（2）一次性成品纱布，棉签和棉垫等。
有关各专科应用的敷料，可由各科自制，送供应室消毒灭菌后使用。