第十四章 女性生殖系统炎症

正常情况下，阴道分泌物呈酸性（宫颈管内粘液栓则呈碱性），因而能抑制致病菌的活动、繁殖和上行，炎症一般不易出现。当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。

一、病因　阴道分泌物过多、尿瘘患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激、外阴皮肤不洁等，均易引起外阴炎。
二、症状及诊断
外阴皮肤瘙痒、疼痛或灼热感。白带多、脓性。局部发红、肿胀。重者可发生溃疡，导致双侧小阴唇粘连，引起排尿疼痛或困难。有时也可引起体温升高及白细胞增多。
三、防治　注意外阴清洁，养成良好的个人卫生习惯。
外阴部用1:5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，坐浴后局部涂以抗生素软膏。有发烧及白细胞增高者，可口服或肌注抗生素。
中草药也有一定疗效，原则为清热利湿，解毒止痒。方剂、元参15g、麦冬9g、蒲公英10g、紫花地丁10g、栀子9g、龙胆草9g、白芍12g、丹参30g、灵脂9g、香附15g，煎服，每日一剂。

一、病因
滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎，抗原体为阴道毛滴虫，易在酸性较低的环境中繁殖。
二、传染途径
主要通过公共浴池、浴具、游泳池、便器、性交以及消毒不彻底的医疗器械等传染。
三、临床表现
主要症状为白带增多，分泌物刺激外阴皮肤可引起瘙痒。少数可侵犯尿道、膀胱，而有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等症状。滴虫能吞噬精子，阴道分泌物可妨碍精虫的存活，因而有时可引起不孕。少数患者阴道内有滴虫感染而无炎症反应，可无症状，称为“带虫者”。
妇科检查可发现阴道内有较多黄绿或灰黄色带泡沫的分泌物，阴道粘膜充血，重者可出现出血点。
四、诊断
多不困难。在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检，如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊。室湿过低时滴虫活动力也减低，可将盐水稍加温后再检查。必要时培养，可提高阳性检出率。
五、预防
滴虫性阴道炎易于传播，治疗后也易复发，必须重视预防。
（一）加强卫生宣教，注意个人卫生。
（二）公共浴室应设淋浴、浴盆、浴贴等用具有消毒。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池，有滴虫者必须治疗后方能入池。
（三）患者家属也应作检查，发现有滴虫者，应治疗。
（四）妇科检查用具应严格消毒，避免交叉感染。
六、治疗
（一）局部用药　初次治疗，用肥皂液擦洗阴道，继用0.5％～1％乳酸或醋酸冲洗阴道后再用药，可提高高疗效。无此条件时可用淡醋液坐浴（半盆温开水加入经煮沸的食醋2汤匙）。常用药为灭滴灵200－400mg，每晚置阴道深部，连续7～10天为一疗程。亦可用中药苦栋皮、苦参、椿树皮根、蛇床子、苍术、黄柏各15g，每日一剂，水煎用坐浴。
（二）全身用药　灭滴灵200mg，每日3次，7日为一疗程，或400mg每日2次，共5天。亦有用1－2g顿服者。
（三）治疗中注意事项　为避免再次感染，治疗期间，内裤及洗涤用具应煮沸消毒。因治疗后易复发，故经后3～5日应复查。无条件复查，经后又出现症状者，可重复治疗。久治不愈者，应检查本人及爱人尿液或前列腺液，如发现滴虫，应同时用灭滴灵口服治疗。连续3次月经后检查白带滴虫阴性者，方可认为治愈。

一、病因
为常见的阴道炎，多由白色念珠菌引起。该菌平时寄生于阴道内，当阴道内糖厚增多、酸性增强时，即迅速繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。如长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，亦可使该菌大量繁殖而引起感染。
二、临床表现及诊断
外阴瘙痒或灼痛为主要症状，急性期白带增多，呈乳凝块或豆腐渣样。
检查可见阴道粘膜上有一层白色粘稠或豆腐渣样分泌物覆盖，擦净后可见粘膜充血红肿，甚至有糜烂面及表浅溃疡。取分泌物置于滴有生理盐水玻片上作镜检，可发现霉菌。多次检查皆为阴性而症状典型者，可改用培养法。疑有糖尿病者应查尿糖及血糖。
三、预防
注意外阴清洁，避免交叉感染。合理使用抗生素及激素。
四、治疗
（一）用碱性溶液如2～4％碳酸氢钠或肥皂水冲洗外阴及阴道，改变阴道酸碱度，使不利于霉菌生长。冲洗后，再用制霉菌素片剂或栓剂塞入阴道内，每次10万～20万单位，每晚一次，10～14天为一疗程，外阴再涂以3％的克霉唑软膏，效果可更好；（二）可用冰硼片两片置入阴道，每晚一次，7～10天为一疗程；（三）1～2％龙胆紫水溶液擦阴道，隔日一次，共2周，注意勿用药过渡过频，以免引起化学性皮炎或溃疡；（四）10％硼砂甘油涂擦阴道及外阴亦有效，可与龙胆紫间隔应用。顽固病例可口服酮康唑或克霉灵，以消灭肠道念珠菌，或外用咪康唑。
治疗中禁性交，每日更换洗净消毒之内裤。经期后复查。

一、病因
多见于老年妇女及幼儿，由于卵巢功能不足，雌激素水平低，阴道上皮薄，抵抗力弱，而易受化脓性球菌的侵袭，引起感染。
二、临床表现及诊断
白带增多，黄水样或脓性，或为血性分泌物，可伴有外阴烧灼感或瘙痒。幼儿常见外阴红肿，有脓性分泌物，应注意有无阴道异物。老年妇女阴道粘膜蒌缩，表现平滑充血，有出血点，脓性分泌物多，亦称“老年性阴道炎”。须排除滴虫、霉菌感染及生殖道恶性肿瘤。
三、治疗
老年患者治疗原则是增强阴道抵抗力及抑制细菌生长。可口服乙菧酚0.125～0.5 mg或将乙菧　酚0.5mg每晚置入阴道一次，7～10为一疗程。局部炎症明显者，可同时加用抗生素，如灭滴灵或用呋乙片1片（含呋喃西林50mg和乙菧酚0.25mg）置于阴道内，每晚一次，7～10g天为一疗程。
幼女可每日用高锰酸钾溶液冲洗外阴2～3次，每日口服乙菧酚0.05～0.1mg，5～7日，同时可向阴道内滴入相应的抗生素。如有阴道内异物，应取出。

一、病因
前庭大腺位于阴道口两侧，开口在阴道前庭，在性交、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体易于侵入而引起炎症。
病原体多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等，常为混合感染。多发生在生育期。
二、临床表现与诊断
急性前庭大腺炎首先侵犯腺管，呈急性化脓性炎症变化，局部有红、肿、热、痛。有时有坠胀及大小便困难的感觉及体温升高，白细胞增高等全身症状。腺管口往往因肿胀或渗出物凝集发生阻塞，脓液不能外流形成脓肿，称前庭大腺脓肿。局部可有波动感，腹股沟淋巴结肿大。脓腔内压增大时，可自行破溃。如破口大，引流通畅，炎症可较块消退痊愈。如破口小，引流不畅通，可反复发作，常使患者行走坐卧不安。
当急性炎症消失后，腺管口阻塞，腺内分泌液不能排出或脓液逐渐转为粘液而形成囊肿，称前庭大腺囊肿。
根据病史、自觉症状。及阴道口前庭大腺部位有红、肿、压痛的肿块，或有波动感者，可明确诊断。
三、治疗
急性期可用抗生素肌注或口服，卧床休息，局部热敷、坐浴或热疗法。脓肿形成后，可在大阴唇内侧波动明显处作一弧形切口排脓。须注意排脓应彻底。
较大的前庭大腺囊肿应考虑囊肿剥除术。目前多主张作造口术，方法简单，损伤少，术后常能恢复腺体功能。

子宫颈炎是生育年龄妇女的常见病，分急性与慢性，而以慢性者多见，多由急性宫颈炎转变而来，因分娩、流产或手术引起的子宫颈裂伤或外翻，受到病原菌的侵袭所致。宫颈阴道部的鳞状上皮厚，对炎症的抵抗力强，而宫颈管的柱状上皮薄，抵抗力弱，易感染。
一、病理
（一）宫颈糜烂
由于宫颈表面的鳞状上皮长期浸于碱性炎症分泌物中而剥脱，很快由适应在碱性炎症分泌物中而剥脱，很快由适应在碱性环境中生长的宫颈管内柱状上皮所代替。因柱状上皮薄，可显露皮下血管，宫颈表面乃呈红色，通称宫颈糜烂（图152，左）。在炎症初期，糜烂面光滑，称单纯性糜烂；反之，可因腺体及间质增生，表面凹凸不平，呈颗粒状，称颗粒状糜烂；增生更显著者，呈乳头状，称乳头状糜烂。
fuchankexue148.jpg宫颈糜烂（左）与息肉（右）
图152　宫颈糜烂（左）与息肉（右）
按糜烂面积大小，可分为轻、中、重三度。轻度者，糜烂面超过宫颈面积的1／3，中度者占1／3～2／3，重度者则在2／3以上。
在宫颈炎的发展和愈合过程中，可见于子宫颈阴道段的鳞状上皮和宫颈管内的柱状上皮相互移行的现象。这两种上皮的正常分界，是在宫颈的外口。鳞状上皮因炎症而脱落，柱状上皮乃移行覆盖；在愈合过程中鳞状上皮又重新覆盖宫颈的表面。若鳞状上皮的生长不仅在宫颈表面，并侵入宫颈管腺体，使腺体的柱状上皮亦可鳞状上皮所代替，称鳞状上皮化。
（二）宫颈腺体囊肿　宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮可覆盖宫颈腺管口或伸入腺管内，将腺管阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成，也可压迫腺管使腺体分泌物的引流受阻，潴留而形成囊肿。表现为多个青白色的小囊泡，突出于宫颈表面，内含无色胶冻状物。若感染，小囊泡外观多呈白色或淡黄色。
（三）宫颈肥大　长期炎症刺激，宫颈可因充血、水肿、炎症细胞浸润及结缔组织增生等，变得肥大。
（四）宫颈息肉　宫颈内膜可因慢性炎症而出现局限性增生，形成单个或多个带蒂的鲜红色息肉，从宫颈管内或在宫颈外口突出，直径多在1cm以下，血管丰富，触之易出血（图152，右）。
二、临床症状及诊断
主要为白带增多，呈乳白色粘液样或呈黄色脓样，有时可稍带血。重症者有时可引起腰骶部酸痛。
用窥器检查，可见各种类型病变。重度糜烂组织较脆，易出血，须与早期宫颈癌鉴别。
三、治疗
治疗前应先排除宫颈癌，以免将早期癌误诊为炎症而延误治疗。宫颈息肉可先消毒后用长止血钳夹住其蒂部扭掉，或用活检钳夹去，断端出血可用棉球或沙布压迫，多能止血。宫颈肥大及腺体囊肿，一般不需治疗。如腺体囊肿较大，可用粗针刺破，挤出其中胶冻状物后再涂以碘酒，或用电烙器先刺破，放出液体后，再烧灼囊壁组织。
宫颈糜粒的治疗原则是，采用各种方法破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、脱落，便于新生的鳞状上皮长入，覆盖肉芽面，达到治愈目的。较为有效的方法为：
（一）物理疗法适用于中度和重度糜烂，是目前疗效较好、疗程最短的方法，一般只需一次即可治愈。
1．电熨术　用电熨头接触糜烂面，使组织凝固，形成痂皮，约二周后痂皮开始脱落，创面愈合一般需6～8周。手术应在月经净后3～5天进行。有附件炎者忌用。治疗后白带可暂增多或出血。如出血较多，可用消毒纱布压迫止血，24小时后取出。缺点是有时因疤痕收缩致宫颈狭窄。
2．冷冻疗法　用液氮快速降温装置，将探头置于糜烂面1～3分钟，自然复温后取出，使病变组织冷冻坏死。治疗后2～3周可流出很多水样分泌物。优点是出血及宫颈狭窄较少发生。
3．激光治疗　激光使糜烂组织炭化结痂，愈合过程同前两种治疗方法。
物理疗法术后，多有大量黄水样白带自阴道流出，时间长短不一，应保持外阴清洁，一般需6～8周痊愈。在创面未完全愈合前，应避免盆浴、性交和阴道冲洗。术后可每周复查一次，观察愈合情况。注意有无宫颈狭窄，如有，可用探针轻轻扩张。
（二）药物治疗　适用于轻度糜烂，方法如下：
1．10～30％硝酸银溶液或10％碘酒　用棉签粘药小心地涂抹患处，用硝酸银后，应以生理盐水涂抹，使多余硝酸银成为无腐蚀性氯化银。每周2次，4～6次为一疗程，必要时可重复。
2．重铬酸钾液　用棉签沾药小心地抹患处，于月经净后上药一次，在下次经后可重复一次，对糜烂面较大者，有时效果较好。涂药前，先用0.1％新洁尔灭拭净宫颈粘液，后穹窿置棉球2个，防药物流下灼伤阴道粘膜。毕后取出棉球，再用75％酒精棉签揩拭涂药区（配方：重铬酸钾10g，浓硫酸75ml，加水至100ml）。
（三）手术　对宫颈肥大、糜烂面深广且涉及颈管者，及（或）疑有恶变者，可作宫颈锥形切除。切下组织送病检。此法疤痕较小，术后宫颈能保持原状。

盆腔炎是女性生殖器官及其周围结缔组织和盆腔腹膜，受细胞侵袭发生炎症的统称。根据发病部位的不同，有宫体炎、附件炎（输卵管、卵巢炎）、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等。可分急性及慢性两种。

多发生于分娩、流产及生殖道手术后，主要因消毒不严、细菌侵入、机体抵抗力弱而引起。有时则因经期或产褥期卫生注意不够造成，也有时继发于阑尾炎。常见致病菌为链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、淋菌及厌氧菌。
急性盆腔炎的病理改变、症状及治疗，与产褥感染基本相同，故从略。

慢性盆腔炎在妇科较常见，多为急性盆腔炎治疗不彻底所致。有时可无急性盆腔炎史。当机体抵抗力降低时，慢性盆腔炎患者可有急性发作。
一、病理
（一）慢性输卵管炎　大都为双侧性，输卵管粘膜可发生粘连，管壁增厚、变粗，伞端常闭锁，并与周围组织粘连，管腔内可有积脓，或形成脓肿。有时可与卵巢粘连在一起，形成输卵管卵巢脓肿。脓肿内脓液日久后可渐被吸收，浆液性液体则继续自管壁渗出充满管腔，形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿。
（二）盆腔结缔组织炎　纤维组织增生、变硬，宫旁组织增厚，子宫与周围组织粘连、固定。
二、临床症状及诊断
（一）下腹痛、腰酸　下腹部坠胀疼痛，腰骶部酸痛，有时伴肛门坠胀感，在劳累、性交后及经前可加重；
（二）白带增多；
（三）痛经或月经过多；
（四）原发或继发不孕。
检查可发现子宫后位或偏向一侧，可能活动受限或固定，一侧或双侧附件呈条索状增厚或有包块，并有压痛。如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，在子宫的一侧可扪及活动受限的囊性包块。有盆腔结缔组织炎时，子宫的一侧或两侧有片状增厚及压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、有压痛。
有时患者症状较多，但无明显体征。
三、治疗
慢性盆腔炎以中西医结合治疗或用2～3种方法综合治疗为好。
（一）抗生素及考的松宫腔注入
0.25%氯霉素100ml中加入氢化考的松250mg、山莨菪硷50mg、阿托品1mg，将以上注入宫腔，每次约20ml，每周二次。有助于消除输卵管炎及粘连，对慢性盆腔结缔组织炎及附件炎亦有一定疗效。
（二）理疗　促进盆腔血液循环，改善组织营养，对减轻症状及促使炎症的吸收消退有一定作用。常用者有超短波、红外线透热疗法及碘或钙离子透入疗法等。
（三）中草药　以活血化瘀为治疗原则，助以清热解毒，随症加减。
1.压痛较明显或热象重者：柴胡9g、川楝子9g、黄芩9g、败酱草24g、赤芍9g、银花12g、生苡仁12g，水煎服每日一剂。
2.增厚或肿块明显者：丹参15g、当归9g、赤芍9g、桃仁9g、乳香及没药各4.5g（或三梭、莪术各8g），水煎服，每日一剂。
3.腹部外敷：用野菊花、栀子、白花蛇舌草、鱼腥草等研为末，置布袋内蒸热、热敷下腹两侧。一次量可连用3～5日。
4.中药灌肠：用红藤、败酱草、蒲公英、鸡跖草、紫花地丁各24～30g，加水煎成100ml，用导尿管插入直肠内14cm以上，缓慢注入，用20分钟注完后，再卧床休息30分钟，如能临睡前注入则更好。有炎性包块者加三梭、莪术、桃仁各6g；腹痛较重者加延胡索、香附各12g；腹中冷痛严重者，加附子9g。
（四）组织疗法　有助于炎症病变的吸收，常用者为胎盘组织液4ml肌注，每周2次，8次为一疗程，必要时重复。
（五）抗生素　如压痛明显或有急性或亚急性发作时，可酌情使用抗生素及其它消炎药物。
（六）手术治疗　经长期保守治疗无效而症状明显，或有较大的炎症肿块者，可行手术切除，切除范围以能获得彻底治愈为原则。对40岁以上的患者，宜行全子宫及又侧附件病变部分的切除。手术时应尽量保留卵巢的健康部分，尤其是年青者。

生殖道结核系由结核杆菌引起的慢性炎症疾病，多发生于20～40岁间，以输卵管结核为最常见，约占85～90％，其次为子宫、卵巢结核，宫颈、阴道及外阴结核少见。
一、病理
感染多继发于肺结核或消化道结核，经血行传播至生殖器，其次是直接由腹膜结核蔓延而来，常首先侵犯输卵管。少数输卵管表面可呈粟粒状结节，多数改变与一般慢性炎症相似，可用输卵管积脓或积水，或有间质性及结节性炎等。输卵管多增粗或呈结节状。晚期可发生溃疡、坏死及干酪样变性，与周围紧密粘连。
子宫内膜结核，几乎全部来自输卵管结核，表层可见有粟粒状结节，有时可出现溃疡及干酪样坏死，最后形成疤痕，可使宫腔粘连、变形、缩小。
二、临床症状
发病多缓慢，常无自觉症状，少数有盗汗、疲劳及潮热等。月经多不调，可因炎症而有经血过多、经期延长或不规则出血，到炎症后期则因内膜萎缩，经血将减少，最近导致闭经。部分患者可有下腹坠痛及白带增多等。由于输卵管阻塞，且子宫内膜结核可妨碍孕卵着床，故绝大多数患者均不能受孕。在原发不孕者中，生殖道结核常为主要原因之一。
三、诊断
（一）遇下列情况应怀疑为生殖道结核：
1．未婚女子有附件增厚或有肿块，伴有低热、下腹痛或月经失调等。
2．婚后不育，有盆腔肿块而无其它感染接触史者；
3．结核患者，有盆腔肿块者；
4．慢性盆腔炎久治不见好转者。
（二）确诊方法：
1．取内膜或诊刮作活检；
2．月经血或经前子宫内膜作结核杆菌培养，或行动物接种；
3．子宫输卵管碘油造影，可能见宫腔边缘呈锯齿状，输卵管僵直或呈念珠状，或因阻塞不显影；盆腔内可有钙化点；
4．B超检查发现子宫内膜钙化病灶。
5．必要时剖腹探查以确诊。
四、治疗
（一）支持疗法　加强营养，急性活动期有发热、盆腔肿块、血沉增高者，应多卧床休息。
（二）抗痨疗法　链霉素1g每日肌注1次，2～3周后改为每周注射2g，持续半年到一年或更长（如出现耳鸣、眩晕，则停药）。同时口服异烟肼100mg、维生素B6100mg，每日3次，连续服1年到2年，或用对氨水杨酸钠每日12g，分3～4次口服，服4～6个月。如患者不能耐受上述药物，可服用利福平和乙胺丁醇。利福平每日400～600mg，饭前一小时顿服，以便于吸收，半年为一疗程。乙胺丁醇口服每日15～25mg/kg，60天后减为15mg/kg，4～6个月为一疗程。
两种抗结核药物联合应用效果较好，如先用链霉素和异烟肼，治疗半年至一年，然后停链霉素，改为异烟肼和对氨基水杨酸钠合用4～6个月，然后单用异烟肼半年，总疗程为两年左右。病情重者，也可三种药联合应用；情况已稳定者，可口服异烟肼一年。
（三）手术疗法　药物疗效不佳或盆腔肿块持续存在者，可手术切除附件及子宫，为提高疗效，术后应继续抗痨治疗半年以上。
（四）中药　以扶正为原则，辩证诊治，配合抗痨治疗。

性传播疾病（STD）是指以性行为为主要传播途径的一类传染病，通称性病。经典性病（VD）仅包括梅毒、淋病、软下甙、性病性肉芽肿4种。目前，国内外认为凡通过性行为传播的疾病，均称性病。其数量明显增多，包括：梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、生殖器疱疹、尖锐湿疣、生殖器念珠菌病、传染性软疣、滴虫性阴道炎、疥疮、阴虱病、嗜血杆菌阴道炎、巨细胞病毒感染等。最近证实乙型肝炎和艾滋病病人的血液、精液或唾液中也有病毒，也能通过性行为传播，因而也被列入性传播疾病。
性病的种类很多，主要在皮肤科学中论述，本节仅介绍淋病。

一、病因　淋病病原菌是淋菌，为革兰氏阴性双珠菌，属奈瑟氏菌属。淋病主要通过性接触传播。接触淋病分泌物污染的衣物、便器、器械等间接传染者少，但幼女主要通过间接传染。
二、临床表现
（一）急性淋病　潜伏期7天。开始表现为急性尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎。主要症状有排尿时烧灼疼痛及尿频，白带增多，呈脓性或粘液脓性。有急性前庭大腺炎时，阴道下部肿胀、触痛常伴急性外阴阴道炎、膀胱炎，还可能伴发直肠炎，有大便不适或直肠出血。约有50％的女性淋病患者可无症状。幼女急性淋病以急性外阴阴道炎为主，常见症状为局部疼痛、排尿困难和阴道分泌物增多。
阴道窥镜检查发现有脓性或粘液脓性分泌物自宫颈口流出，阴道穹窿部及宫颈充血明显。用手指由内向外按压阴道前壁，可从尿道口挤出脓性分泌物。有急性前庭大腺炎时，一侧或双侧大阴唇后部可扪及有明显触痛的肿块，如已形成脓肿，则肿块有波动感。
如下生殖道感染未及时治疗或治疗不彻底，淋菌即上行扩散，多在下次经期或经期刚结束时发生上行感染，引起急性子宫内膜炎及急性输卵管炎，甚至急性盆腔腹膜炎。子宫常有脓性分泌物自颈口流出，但由于颈管的引流及子宫内膜的周期性剥脱，子宫内膜炎一般并不严重。急性输卵管炎则可引起下腹剧痛及不同程度的发热，还可发展为输卵管积脓。脓液自伞端流入腹腔则出现腹膜炎症状。
有急性盆腔感染时，双合诊检查可发现一侧或两侧附件区压痛。输卵管积脓所形成的包块往往由于患者畏痛拒按而不易扪清。盆腔腹膜受累时出现的体征，如腹部压痛、肌紧张等须与外科急腹症相鉴别。由于淋菌感染多局限于粘膜及浆膜面，较少侵犯深部组织，故一般说来淋菌性腹膜炎的全身症候较其他原因引起的腹膜炎要轻，患者除体温升高、白细胞增多外，很少表现病情危重。
（二）慢性淋病　急性淋病未经治疗或治疗不彻底可逐渐转为慢性。临床表现与慢性生殖道非淋菌性感染几乎无区别。患者可能有腰骶部及或下腹隐痛，可有不育症，并可能反复有盆腔炎急性发作。检查发现慢性盆腔炎的体征，可伴有前庭大腺囊肿、慢性宫颈内膜炎、慢性尿道炎等。慢性淋病患者的阴道分泌物中虽无淋菌，但淋菌可长期潜伏于泌尿生殖道腺体深处。
三、诊断　根据性接触史及症状和体征，可作出诊断。确诊主要依靠尿道或阴道脓性分泌物检查，作涂片及细菌培养。如在多核白细胞内找出典型肾形的革兰氏阴性双球菌6对以上，方可确诊。涂片可疑有淋菌或临床可疑淋病，而涂片阴性者，或经治疗，分泌物涂片已查不到淋菌，但仍遗有症状者，应取阴道或颈管分泌物作细菌培养。
近年采用淋球菌DNA扩增酶联聚合反应（PCR）进行诊断，可明显提高诊断率，尤其是症状不典型者。
四、治疗　急性期应注意休息、外阴卫生、禁性生活。有急性输卵管炎或盆腔腹膜炎时应住院治疗。
多数抗生素如青霉素、氟哌酸、红霉素等，对淋病有效，其中以青霉素为首选药物。对青霉素有过敏反应的可用氟哌酸0.2mg，每日4次，共7日。孕期妇女则用红青霉500mg，每日4次，共7日。氨苄青霉素对淋病有显著疗效。幼女的淋菌性外阴阴道炎可用普鲁卡因青霉素治疗，同时给予小剂量雌激素以增强阴道粘膜的防御能力。前庭大腺脓肿形成时，应及时切开引流。
有急性盆腔炎症者需半卧位，青霉素静脉滴注，每日600万～2000万U。对青霉素疗效差者，应选用其他抗生素。因急性盆腔炎除淋菌外，还可能有混合感染，现多联合应用两种以上抗生素。除青霉素外，可加用氟哌酸、强力霉素、庆大霉素、灭滴灵等。
对产生青霉素酶的淋菌感染可用壮观霉素肌注，一次剂量2g。治疗后培养仍阳性者可用头孢菌素肌注加丙磺舒口服。
治疗急性淋病时，抗生素的量应足够，时间应充分，以求彻底治愈。治疗结束后4～7天，应重复作尿道及颈管分泌物涂片及细菌培养，以后每月复查一次，连续3次。夫妻双方应同时治疗。
慢性淋病单纯药物治疗效果较差，须采用综合治疗（详见盆腔炎章节）。

外阴白色病损指外阴皮肤变白的病变，以往称外阴白斑。由于半数外阴癌有外阴白色病变史，曾认为它就是癌前期病变，但最近的研究证明任何角化上皮长期受潮和温热的刺激，皆将增厚变白，不是癌前期病变。
主要临床症状为外阴瘙痒。
外阴白色病损亦称外阴营养不良，系外阴上皮结构不良，无肿瘤改变。可分为三种类型：
1．增生型　病变呈白色或红色，占外阴营养不良的一半。组织学特点是表皮钉突变钝或变宽，角化过度，真皮内有慢性炎细胞浸润。
2．硬化萎缩苔藓型　表皮变薄，钉突消失。上皮细胞层减少，基底细胞层结构破坏，水肿。
3．混合型兼有上两种类型的病理改变。
约10％的外阴白色病损有不典型增生的上皮。不典型增生可保持原状、恢复正常或进展为原位癌。因此，外阴白色病损伴有不典型增生时方可称为癌前期。
处理以药物治疗为主。增生型可涂1％氢化考的松软膏每日一次，共6周。硬化萎缩苔藓型可涂2％丙酸睾丸酮油膏每日三次（每次约8～10mg）共6周或至症状消失，然后每日一次共4～6个月。有重度不典型增生时，应用甲苯胺兰染色，确定范围后行局部切除，邻近皮肤用氢化考地松膏治疗。