第十二章 神经系统检查

按刺激部位的不同分为浅反射或深反射。

刺激皮肤或粘膜引起的反射 （一）检查方法（如图12－1－1，表12－1－1） 表12－1－1

反射		检 查 方 法	反 应	反 射弧
腹壁 反射	上	用竹签或锐器迅速自外向内，沿肋缘下轻轻划腹壁	上腹壁收缩	肋间神经 ↓ 胸7－8 ↓肋间神经
中	从腹外侧沿脐水平向脐部划去	中腹壁收缩	肋间神经 ↓ 胸9－10 ↓肋间神经
下	自下腹部外侧划向耻骨联合	下腹壁收缩	肋间神经 ↓ 胸11－12 ↓肋间神经
提睾反射	自上向下或自下向上划股内侧皮肤	提睾肌收缩可见同侧睾丸上提	生殖股神经 ↓ 腰1－8 ↓生殖股神经

（二）临床意义：脊髓反射孤及锥体束损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位诊断意义。 wulizhenduanxue087.jpg腹壁及提睾反 图12－1－1 腹壁及提睾反 射检查示意图

系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体感受器而引起的反射。 （一）检查方法：见表12－1－2及图12－1－2～12－1－5。 表12－1－2

反 射	检查 法		反 应	反射 弧
	坐位	卧位
肱二头肌 腱 反 射	病人前臂半屈曲内旋位。医生左手托其前部左拇指置于其二头肌腱上，左上臂托其手背。右手持叩诊锤轻叩左拇指（图12－1－2）。	病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊	肱二头肌收缩，肘臂屈曲。	肌皮神经 ↘ 颈髓5－6节段 ↘肌皮神经

肱三头肌 腱 反 射	病人前臂半屈曲内旋位。医生用左手托住其前臂，轻叩其鹰嘴上方肱三头肌腱（图12－1－3）	病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手将其肘部稍托起，轻叩鹰嘴上方肱三头肌腱。	肱三头肌收缩，前臂伸展	桡神经 ↘ 颈髓6－7节段 ↘ 桡神经
膝腱反射	病人端坐，足跟自然着地，使大腿和小腿成钝角或一腿搁于另一腿上（图12－1－4）轻叩髌骨下股四肌腱。	医生左手托其 窝，使膝关节成半屈位，轻叩其股四头肌腱。	股四头肌收缩，小腿伸展。	肌神经 ↘ 腰髓3－4节段 ↘ 股神经
跟腱反射	病人端坐，足跟着地，使大腿和小腿成钝角，膝稍外展。医生左手握其足掌并稍背屈。轻叩眼腱。	下肢半屈曲外旋位或病人俯卧屈膝，小腿坚立，医生左手握其足掌，并稍背屈，轻叩跟腱（图12－1－5）。	腓肠肌收缩，向足跖面屈曲。	胫神经 ↘ 腰髓5－ 骶髓1－2节段 ↘ 胫神经

（二）临床意义 1．反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。 wulizhenduanxue088.jpg肱二头肌 图12－1－2 肱二头肌 腱反射检查示意图 wulizhenduanxue089.jpg肱三头肌腱 图12－1－3 肱三头肌腱 反射检查示意图 wulizhenduanxue090.jpg坐位膝腱反射检查 一、坐位 wulizhenduanxue091.jpg卧位膝腱反射检查 二、卧位 图12－1－4 膝腱反射检查示意图 wulizhenduanxue092.jpg跟腱反射检查法示意图 图12－1－5 跟腱反射检查法示意图 2．反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等）。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进。

一、检查内容
（一）巴彬斯基（Babinshi）征：为下肢的的锥体束征。病人仰卧，下肢伸直放松，医生一手握住病人踝部，一手持一头部较尖的木柄或棉签柄，自足底跟部沿外缘向前划去直达 趾附近，正常为足趾呈 屈（为阴性），如出现 趾背屈其余四趾呈扇形外展即为阳性。无反应为中性，如一侧阴性另一侧中性仍有临床意义。（如图12－2－1）
wulizhenduanxue093.jpg巴彬斯基征检查方法示意图
wulizhenduanxue094.jpg巴彬斯基征检查方法示意图
图12－2－1 巴彬斯基征检查方法示意图
（二）霍复曼(Hoffmann)征：为上肢的锥体束征。医生用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如出现病人拇指内收其余各指也呈屈曲动作即为阳性。在部分正常人可出现双侧对称性阳性，并无诊断意义。
二、临床意义
当锥体束损害或大脑皮质运动区功能障碍（癫痫发作后），高级中枢失去对脊髓的抑制作用即出现上述病理反射，故也称锥体束征。一岁以下幼儿因锥体束发育不全、深睡、昏迷时也可出现阳性反应。
三、髌、髁阵挛
当深反射高度亢进，如突然强力牵引肌腱可引起肌肉的节律性收缩称为阵挛。临床常见有髌阵挛及踝阵挛。其临床意义同反射亢进。
（一）髌阵挛（patellaclonus）：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性（图12－2－2）。
（二）髁阵挛（ankleclonus）：病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢 部，另一手握其足 快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性。（如图12－2－3）
wulizhenduanxue095.jpg髌阵挛检查方法
图12－2－2 髌阵挛检查方法
wulizhenduanxue096.jpg踝阵挛检查方法
图12－2－3 踝阵挛检查方法

一、检查内容
（一）克尼格(Kernig)征：病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展（见图12－2－4）。正常人大腿与小腿可成角大于135°。
如伸展小腿与大腿夹角小于135°，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。
wulizhenduanxue097.jpg克尼格征检查方法示意图
图12－2－4 克尼格征检查方法示意图
（二）布鲁 斯基(Brudzinski)征：病人仰卧两下肢伸直，医生以手托起头部使其下颌接近前胸部，如颈部有抵抗及颈后疼痛感，同时两下肢髋关节反射性屈曲即为阳性。（见图12－2－5）
wulizhenduanxue098.jpg布鲁斯基征检查方法示意图
图12－2－5 布鲁斯基征检查方法示意图
二、临床意义
脑膜刺激征是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。临床上可见于脑膜炎、或蛛网膜下腔出血时。