第二章 激光外科的基本原理和治疗原则

肿瘤的特点是非生理性生长，机体组织在多种因素作用下发生质变异，增生异常，构成与周围组织不相同的新生组织。其肿瘤具有特殊代谢功能，比正常组织增殖快速，而且消耗掉人体的大量营养，并产生大量有害的物质损害机体，造成组织器官功能障碍，致代谢失调，破坏正常的组织结构。肿瘤在临床上对人体的危害，根据病理形态，将其分成良性和恶性两类：良性肿瘤的细胞分化成熟，生长慢，一般对人体影响较轻，肿瘤组织与正常人体组织很接近，多呈膨胀性生长，胞d膜完整，分界明显。良性肿瘤增长体积过大时，才对机体的组织器官产生压迫作用，手术切除后不复发，也无转移发生。恶性肿瘤的特点是细胞分化不成熟，生长快，失去正常的细胞结构，与周围正常组织分界不清，消耗机体物质最快，因而恶性肿瘤细胞生长旺盛，在短期内造成危害。肿瘤常蔓延到附近（向周围浸润性生长）或者经血道、淋巴系统转移到远处组织。恶性肿瘤无完整的胞膜。发生于上皮组织的大多数肿瘤以恶性者居多，来源于间叶组织的肿瘤均以肉瘤多见，发源于胚胎细胞或未成熟组织的为细胞瘤。在现代医学中有很多种恶性肿瘤虽然能够治愈，但晚期的恶性肿瘤仍是死亡率很高的一种对人类威胁较大的疾病。对于恶性肿瘤治疗的效果，从当今国内外文献报道来看，主要是早期发现即早期治疗最为重要。目前我国每年患癌症而死亡者达80多万人以上，而全世界每年死于癌症的近1千万人。均是各个国家人口中的前三位死因之一，是危害人类生命健康极大的特殊疾病。因此，提出诊断治疗癌症成了世界所关心的课题.在众多的诊断治疗手段中，激光新技术为诊断治疗肿瘤提供了一种新的途径，增加了一种新的治疗手段，已经应用于诊治数十万以上的肿瘤患者，治愈率也大有提高。
临床上目前常用的治疗癌症方法主要有外科手术切除治疗、放射性治疗、化学治疗、免疫治疗、高温疗法及光动力学治疗等方法。而其中外科手术切除中也包括了激光切除术，高温治疗中包括了激光高能（高功率加温），而光动力学治疗主要采用激光为光源，其光源能量多在1W下。在恶性肿瘤方面，激光技术既可以用来诊断也可以用来治疗，二者兼顾，创伤轻，患者易于接受。

所谓光动力学是一种光敏化作用，是一种特殊的物质经光照射而引起所含这种物质越多的细胞内的反应过程。由于光敏化作用光源和敏化剂不同发展时期，光动力学的作用分两个阶段。以普通光源作用的阶段：在早期观察到昆虫在用吖啶类型染料后可被可见光杀死，当时认为这是光和化学致敏物质作用后产生了对生物体的毒性作用。1904年名叫Tappeiner的人指出，光诱发强烈的敏化反应时必须有分子氧的存在，并把有分子氧参与的这种光敏化反应称为光动力作用（英文名称：Photodynomic effect）。后来，逐渐发现，具有与光作用的化学物质至少有好几百种。
1942年Auler etal报道，从血红质中提出来的非金属卟啉（Hematoporphyrin）注入带瘤的大鼠后，肿瘤组织易于吸收这类物质；用紫外光照射，则肿瘤区呈红色荧光反应，并在注射Hematoporphyrin后用普通光照射治疗动物肿瘤。
激光血卟啉衍生物:血卟啉衍生物（Hematoporphyrin Derivative，缩写HPD）的结晶体研究是在1960年，由Lipson etal完成的。已知能进入恶性肿瘤组织可发出荧光的光敏物质有亚甲蓝（美蓝Methylene Blue）、四环素、荧光素钠盐、吖啶橙等。但它们在肿瘤组织中的亲和力及潴留时间均不如血卟啉衍生物。在动物实验中，经注射血卟啉衍生物后用激光照射注射后的动物肿瘤。其效果是肯定的。
70年代初，用激光替代普通光作光动力的光源，有较强的优越性。体现在激光的输出功率大，及选用合适的波长后能穿透到深层的肿瘤组织中，甚至可经光纤直接插入较大的肿瘤体内作多方位照射，从而激发光动力反应。由于激光可由光纤输送，因而配合各种内窥镜可进入消化道、呼吸道及泌尿道等腔内，从而在直视下可以诊断治疗内腔的恶性肿瘤，使很多患者治疗而不施行开腹手术，免除了开刀之苦。

光动力作用是指在敏化剂参与下，经光激发，可使有机体、细胞或生物分子发生机能及形态变化，严重的可致受伤或坏死。而这个作用过程必须有氧参与，因此又称光敏氧化作用，化学上称光敏化作用。生物学及医学上称光动力作用。
在实验及临床应用发现，光敏剂注入有机体后，患有肿瘤细胞时吸收最多，而正常细胞吸收极微。这可能与肿瘤细胞核大，深染有关，在经激光照射后细胞内起光敏化的自生连锁反应，发现主要产生一种单态氧的物质而死亡。用光动力作用治病的方法称为光动力疗法，全称为Photodynamic Therapy，缩称PDT。

1．基质光动力作用首先须有受作用的物质，即基质。可以是正常的或异常的结构中的一些主要生物物质，也可以是细胞代谢产物甚至氧化形成的毒性物质，主要的是蛋白质、酶和核酸等生物大分子及其组成的成分氨基酸及碱基等。对光动力作用敏感的是蛋白质的侧链二硫键，而核酸内则以鸟嘌呤最敏感，氨基酸中则以芳香氨基酸敏感。可是氨基酸内只有色氨酸、酪氨酸、组氨酸、蛋氨酸及半胱氨酸等才是对光动力作用敏感的物质。
2．敏化剂以上基质述及的各种重要生物大分子的光化作用光谱多在紫外线波段，可见光的作用不敏感，可借助于光敏剂，可见光才能启动光动作的作用。要求光敏剂不但其光化作用光谱波长较长，而且能进入细胞与细胞的光敏基质紧密结合。目前国内外用于治疗恶性肿瘤的光敏化剂主要是血卟啉衍生物。
（1）血卟啉衍生物（HPD）的化学物质　血卟啉衍生物主要从血红蛋白中提取，分子量为598.7，分子式为C34H38O6N4，暗红色，呈酸碱两性，不溶于水，易溶于酸性或碱性有机溶剂中，暗处保存，有效期1年。
血卟啉衍生物的物理性质，人血清中的血卟啉衍生物的激发光谱的峰值波长是405nm，发射荧光光谱峰值是630及690nm的波长，630nm的荧光比690nm的荧光强。很明显，405nm的波长为最佳诊断光波，630nm的波长为最佳治疗的光波。
（2）血卟啉衍生物的生物特性用小鼠实验，静脉注射血卟啉衍生物3小时后，同位素标记法测量体内分布，随着时间的推移，不同组织中的含量比率也发生变化。注药后24小时，正常组织的实质细胞内的血卟啉衍生物（HPD）大都已消失，只有网状内皮系统细胞及结缔组织中仍有一部分HPD保留，肾、肝、脾等组织含量24小时内无变化，但肿瘤细胞则将血卟淋衍生物潴留长达7天之久。血卟啉衍生物含量在正常组织及肿瘤组织中潴留时间长短的典型差异，为光动力学治疗恶性肿瘤提供了有利条件。
（3）光源照射用的光源常规的有氩离子激光及大功率He-Ne激光（300～600mW以上）。为了最有效地激活血卟啉衍生物（HPD）及为了达到一定的穿透深度，容易消灭深部的肿瘤组织，以红光（He-Ne）最佳，并可借石英光纤传送，直接穿刺进入深部。
3．光动力作用的治疗机制 因特异亲和作用潴留于癌细胞里的HPD，在吸收光能后发生如下的变化过程：HPD吸收光子后被激发到三重态3（HPD），再将能量转移给原来处于三重态基态氧分子3O2，使之激发成活泼的单态氧1O2。这种单态氧是瞬时存在的强氧化剂，它可与其所亲和的癌细胞的基质A结合，使之强烈氧化为AOX，癌细胞因此遭破坏，而达到治疗癌症的目的。光敏反应过程为
HPD＋hv—→3（HPD）
3（HPD）＋3O2—→1O2＋HPD
1O2＋A—→AOX＋３O２
单态氧是在光敏化反应中能量转移过程的由三重激发态血卟啉衍生物所促成，而单态氧是使肿瘤细胞灭活的物质，在上述的一系列反应中，癌细胞膜的反应居于首要地位。

1．给药方法 国内应用较多的光敏剂主要为血卟啉衍生物，光源有He-Ne激光、氩激光及染料激光等。用药方法以静脉滴注输入较多，先用HPD原液在前臂内侧皮肤作划痕试验，阳性反应不宜用药，阴性反应作静脉给药。血卟啉衍生物按5mg/kg体重计算，加入5％G·S液250～500mL中稀释后慢滴，每分钟60滴。注射药物后48～72小时按不同要求进行光照诊断或治疗。注意避光，时间约1个月，有的强调3周内避免阳光直接照射即可。
（1）动脉给药　根据肿瘤的血液供应，取其主要动脉，顺行或逆行灌药。由供给肿瘤血液的动脉血管给药可减少用药量（应视肿瘤的部位大小而定）。用药后24小时进行第一次光照。
（2）肿瘤组织内照射方法为将HPD稀释成0.5％溶液，在肿瘤组织内及基底多点注射，使HPD浸润于肿瘤组织中，在注药后1小时可进行激光照射。体表、粘膜外生性的肿瘤大都可采用此方法。注意事项为，HPD不能过浓，否则注射后容易致局部剧烈疼痛。
注射血卟啉衍生物后48～72小时，肿瘤内HPD含量达最高峰，而从肿瘤内排出体外比正常组织晚72小时。
2．适应症文献报道未发现有哪一种类型的肿瘤对光敏完全不起反应。不论是未分化癌或高分化癌、腺癌或鳞癌，都有不同程度的疗效。从肿瘤生长部位看，在目前主要用于皮肤外生性肿瘤、眼、鼻腔、口腔等腔道内的肿瘤以及能经纤维内窥镜到达的腔道，如呼吸道、消化道、泌尿生殖道等部位的恶性肿瘤。早期肿瘤能彻底治愈，晚期肿瘤可使症状改善、治疗创伤轻、痛苦小，一般不产生严重并发症。
近些年来国内外文献报道的有：
（1）头颈部肿瘤包括眼球、眼眶的恶性肿瘤、鼻咽癌、口腔粘膜癌、舌癌、唇癌、头皮癌、颜面皮肤基底细胞癌或鳞状细胞癌。据观察疗效十分肯定，而且以特殊解剖部位的鼻咽癌疗效显著。是目前治疗最佳，而且副作用轻微的一种疗法。
（2）胸腹躯干部肿瘤呼吸系统有喉癌、气管支气管癌、肺癌；消化系统的有食管癌、贲门癌、胃癌、大肠腺癌；泌尿生殖系统有膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌、阴囊癌、睾丸癌。其它还有软骨肉瘤、血管内皮瘤、蕈样霉菌病及恶性黑色素瘤。
（3）妇科肿瘤　如乳腺癌切除术后复发、外阴癌、阴道癌、子宫颈癌及子宫内膜癌。
按病理分类包括的有：基底细胞癌、移行细胞癌、腺癌、粘液表皮样癌、小细胞未分化癌、腺样囊腺癌及肉瘤等都有一定的敏感性。
激光光动力疗法的最佳特点是特异性高，仅对肿瘤细胞起杀伤作用，而对正常组织细胞则不产生作用，因而治疗中损伤极微。经纤维内窥镜配合把激光由石英光纤输送。由窥镜的活检孔进入腔内，对腔道粘膜早期癌作出诊断、治疗，避免了开胸、开腹大手术而获得治愈。尤其是对高龄、心肺功能不全及肝肾功能不良、血友病等不能接受手术的患者是一种比较好的治疗手段。对已向深部浸润或远处转移的肿瘤可将激光引进深部治疗，或在单纯使用光动力学治疗时、结合综合治疗、能收到更明显疗效。
3．光动力学治疗后组织学改变
（1）肉眼所见　皮肤病灶在光照后约4～6小时，出现局部充血、红斑状改变，渐渐出现水肿或水泡。溃疡创面有渗液外溢表现，如再进行光照后反应更加重、组织坏死、溃疡形成。数天后溃疡面形成棕色痂皮，约1个月溃疡基底可见新生上皮生长，痂皮脱落后留下新生皮较薄的疤痕。腔道粘膜病灶照光后当日产生局部肿胀，第2日可见白膜形成。重复光照后坏死白膜增厚，形成较厚的湿痂皮，大约3周后逐渐脱落，被新生的上皮粘膜修复。
（2）显微镜下组织学改变 光动力治疗24小时后，在肿瘤深部可看见微血管出现弥漫性损伤，微血管和小血管高度扩张，血管附近有大量中性白细胞及淋巴细胞浸润。72～96小时后癌组织细胞膜破裂，胞浆溶解，细胞核呈浓缩小点或棒状的退行性变化。大部分的角化区见大量核碎片与中性白细胞，这种退行性变化与放射治疗后癌细胞的改变类似，其特点是：直接光照或散射光照的癌组织内，癌细胞巢退行性变完全一样。距光深度3cm见此现象。癌巢退行性变化以中央部分最明显，癌巢表面、边缘部位残存的癌细胞明显多于中央部位。退行性改变以Ⅱ期为多见。而在没有癌细胞浸润的组织内，见不到退行性变化。
用电子显微镜观察见大量毛细血管内皮细胞高度肿胀，毛细血管内皮细胞的微窗孔增宽或内皮细胞断裂，红细胞、血小板从中逸出，部分毛细血管内皮细胞仅剩下一些坏死后的残迹，肿瘤细胞中见线粒体肿胀，灶性空泡化，细胞核的基质轻度凝集。

光动力疗法中最常见的副作用主要有以下几种：
（1）药物过敏反应大多数文献报道在注射血卟啉衍生物（HPD）中发现过敏性休克反应，也发现缓慢性出现的胸闷、心悸不适等表现。因此，必须在用药前严格药物皮肤过敏试验，阴性反应方可用药，如在用药后一旦出现以上症状反应，经及时对症处理会很快缓解。反应极严重者，应于用药中终止，并按休克处理。
（2）热反应 有3％病人直接静脉注射血卟啉衍生物（HPD），在用药当天可出现低热，常在38℃左右。采取缓慢静滴时可减轻发热反应。如发热38℃以上者可用少量退热药如阿斯匹林、APC口服控制；发热轻者不必用药降温常可自然退热。
（3）皮肤光毒反应出现此现象主要是在注射血卟啉衍生物后避光不当所致。在用药后一周内由于白炽光或阳光直接照射、接触温水时均可出现皮肤痒感、红斑、水肿，严重者可起水泡，溃破后形成糜烂或溃疡。据报道发生皮肤光毒反应的约占2％，因而在注射血卟啉后必须避光3周，有的避光时间还要稍长，约4周。有条件的可定期检测血药浓度，每mL含0.15mg以下者，可不避光。如光毒反应强者口服息斯敏、苯海拉明、扑尔敏及皮质激素类药物可减轻，一般轻者可自愈，如个别光毒反应严重的要极积对症处理。
（4）皮肤色素沉着经注射血卟啉物（HPD）的患者，虽然没被阳光直接照射，仍约有半数出现皮肤变黑色（黑色素沉着），约2～3月后自然消退，一般无自觉不适症状。
（5）SGPT升高　应用HPD（血卟啉物）的患者约有2％出现SGPT升高，适当保肝治疗后可逐渐下降，其原因是血卟啉物（HPD）通过肝脏代射，可能对肝细胞有干扰作用，致SGPT升高，因而手术前SGPT有偏高患者须慎用。
总的来看光动力疗法的毒性作用少，最常见的为皮肤轻度色素沉着，少数患者在用药后有低热，转氨酶升高，或因不严格避光而引起皮肤外露部位出现光毒反应，一般经及时处理后都能很快恢复正常。最严重的是过敏反应性休克，严格皮肤划痕试验均可以避免。
过敏性休克的处理：HPD过敏性休克与青霉素过敏性休克相似。在HPD注入机体后成为抗原，机体无抗体产生而细胞释放儿茶酚胺、五羟色胺等血管活性物质，致血溶量下降。过敏性休克发生可按青霉过敏休克处理，应用缩血管药（副肾素），加强回心血量及心收缩力。静脉滴入或注入氟美松20mg，补充血溶量。静脉滴注时可考虑加入能量合剂，保护大脑血供，同时给予吸氧。切忌过敏性休克发生时，不能按以往轻症反应处理。监测肾功能。

在现代外科学中激光外科已形成一门独特而又新颖的学科。基于临床的应用总结，激光外科治疗的基本原则与传统外科的基本原则相同，而且在众多种类疾病的治疗中与其基本原则相同。激光手术虽在很多方面可免去复杂的程序，然而各种外科治疗适应症及方法不同。事实上，临床激光外科的实践受时间、地区、设备诸多因素的影响，理论的形成及实践经验（研究），思维方法等密切相关，所以治疗主张的某些分歧再所难免。激光外科治疗适应证及方法的选择，在实际的工作中，激光手术治疗还不能被多数人所接受，由于激光手术治疗要求手术人员必须具备全方位的理论与实践知识，而且在很多疾病的治疗中必须按传统外科的原则进行准备，这样才能收到预期的疗效。实践证明激光外科并不是一个简单的问题，要想应用得当，病人安全，手术治疗后收效突出，很值得思考与探索。
1．激光外科的目的
（1）明确治疗目标在临床上激光治疗应以达到救治病人的生命和/或改善生命的质量为目标。改善病人生命的质量，指治疗修复组织缺损，改善生理功能，缓解症状。即通过激光治疗改善病人的生活、学习、劳动能力。各种疾病的治疗，最终可能是完全、大部分或小部分达到预定目标。经过治疗不成功或者失败有多种原因，病人方面有机体抵抗力过低，恶性肿瘤扩散转移，重要器官功能衰竭等；其次还有诊断及治疗等医疗方面的原因。因此，激光外科医师对病人实行治疗以前要仔细研究，根据病情以及医疗上的主客观条件能否达到救治生命和改善生命质量的目的。
（2）作出正确的临床诊断激光手术治疗前诊断正确是选择适宜的治疗前提。选择外科日益广泛应用的各种内腔镜、超声、细胞学技术、X线造影术等以提高临床诊断的准确性和全面性。下面以泌尿道出血为例加以说明，在临床理学检查及实验室检查的基础上，选用膀胱镜，X线碘剂及气钡对比造影等可以帮助确定出血部位，以及何种性质的出血，为选择适宜的激光治疗方式提供了重要参考依据。同时还要从整体上分析病人的有利因素和不利因素，合理应用手术、药物及导管术等医疗措施，从而获得正确的诊断。
（3）激光手术都是在人体的局部进行激光能起分离、接合、复位、开放、闭合等机械作用，改变局部的组织结构，促进疾病趋向愈合。但是激光手术也是一种创伤，至少在手术时对机体起干扰及侵袭作用，可能会引起并发症。必须严格防治并发症方能收到预期效果。因此，激光手术应用必要的术前、术后处理及其他的辅助治疗措施。对原有重要器官疾病的病人进行手术时尤须重视辅助治疗。在现代激光外科学中，应用各种不同的内窥镜技术，将激光经内镜导入不同器官空腔内进行直视下的密闭式手术，使很多种腔内疾病患者免除了开放显露切除的许多痛苦，以及由此而产生的创伤。扩大手术领域和减少一部分手术都是为了使病人得到比较适宜的治疗。以提高病人的生活质量。
2．激光手术治疗的基本原则手术是外科治疗的主要或关键性的措施。但是激光手术中处理不当也会造成并发症或甚至死亡，因此激光手术必须遵循一定的原则。现代外科技术不仅以临床经验为基础，而且要有相应的理论作指导，新技术的应用以及实验研究的基础。激光手术中的处理总的要求是爱护组织，选择最佳激光剂量及切除方法，最大限度地保存功能以及促进伤口愈合。
（1）激光治疗必须严格无菌原则广义的无菌术应包括术前、术中和术后的有关处理。对于非感染的外科病人是为了预防感染，对于已有感染患者则是防止扩散或增添感染，对于每一个外科医师应知其重要意义。无菌术的方法有3类：①起物理作用的如高热、紫外线等（灭菌法）；②各种杀菌的药物起化学作用者（抗菌法或消毒法）；③机械作用的如冲洗、隔离超滤等。各种方法都有一定的优缺点，综合利用以提高效率。手术中必须重视来自器官的沾染，特别是肠道内手术，激光治疗中虽然输出的高功率激光的温度足以将任何种类的细菌杀灭，但不能忽视术前中消毒及术后的防治。特别是大肠内细菌甚多，所以需要术前准备与术中处理相结合，防止术后发生感染。对感染病灶施行激光治疗，要注意保护正常组织。术后还需严格无菌原则，如激光切口防避缝合被沾染及浸湿，处理好引流管等。
（2）激光刀切割中坚持解剖层次的原则手术的基本操作如切开、分离、显露、大血管结扎止血等。也必须做到准确、细致、轻柔和快速。操作中尽可能减少组织损伤，失血或细菌沾染等。激光手术中失血很少，只要将1.5～2mm直径以上的大血管先予以结扎，一般无明显渗（出）血，但激光切割中必须选择适宜的功率，以能切割组织即可。如功率过大，虽然切割快速，但损伤组织重，以较适宜激光功率（Nd：YAg laser 15～20W、CO2 laser 10～15W）切割的伤口可以Ⅰ期愈合。只要严格无菌术者，一般不易发生细菌感染。光刀切割快速有断离血管出血者，首先看清出血点，如系动脉性出血，可直接将Nd：YAG激光光纤逆断端血管插入其腔内，间断输出20W功率，1～2秒凝固，退出光刀后稍作压迫1～2分钟出血即止。注意，光刀进入切口断端的血管内浓度以2～3mm为宜，不可过深，不可过重损伤周围组织。激光手术者必须一丝不苟地进行手术操作。
要取得良好的治疗效果，手术中少不了麻醉，按手术要求与麻醉密切配合，协助麻醉前准备，尽量减少手术操作的刺激性。激光治疗中、前可用局部浸润麻醉、神经阻止麻醉及全身麻醉，根据患者病情、年龄等选择。

1．综合治疗　激光治疗要想取得预期的效果，除了进行激光切割、浅表汽化、炭化或深部组织的治疗外，还须采取其他疗法。因为，任何一种手术都需经一定的愈合过程，可能受各种不利因素的干扰，如感染、体液失衡、休克及合并有重要器官功能不全，术前的营养不良等都必须及时防治。特别对病情复杂或危重的病人，术前、术中及术后均需综合治疗，有的时候还需要内科的配合治疗。
激光治疗前，尤其是口腔、五官及其它科中患恶性肿瘤的病人精神高度紧张，加之有的患者对激光不了解，神秘化，带着既神奇而又高度紧张的心理状态，造成精神紧张，失眠，食欲减退，血压升高及心率加快等，还可使机体产生一些变化，从而给手术治疗带来不便。因此外科医师不但要必要的治疗，而且还要向病人说明激光治疗中的安全性、优点，以及防护措施等。取得病人的信任和支持，必要时还可用一些神经系统药物辅佐。
（1）感染的防治激光手术者必须在手术、术后换药、穿刺等处理中，认真执行无菌术。治疗原则是消除病原菌，增强机体抗感染能力。
（2）激光手术人员的准备激光医疗虽然高能量的功率能杀灭细菌和病毒，但仍需严格认真按传统外科要求进行。如乳腺癌的激光切除术及转移淋巴结的清扫术，其手术程序必须严格，手术人员的手和前臂消毒、穿戴无菌手术衣、口罩及手套，是防止伤口沾染的重要措施，对手术人员自身防避某些传染病有利。伤口感染的预防，首先要防止清洁的伤口受沾染，而且应争取使轻度沾染的伤口转变成清洁，使沾染者减轻程度或转变接近于清洁。伤口处理中不仅要使用消毒剂，还必须消除细菌生长繁殖的条件。
（3）激光手术前准备激光治疗不论采用切开、汽化、及炭化凝固法同样按手术准备的要求执行，只有高标准、严要求，才能收到比较理想的治疗效果。虽然激光手术中发生感染的概率及复杂性比传统外科手术相对较低而简单化，但必须引起激光外科医师的高度重视，因为在不同的激光手术后，修复还有一个过程，避免手术野污染很重要，而切开皮肤进行深部肿瘤切除者更致关重要。为了尽量减少病人皮肤上的细菌数量，应重视一般的清洁卫生，如更衣、洗澡等。尽量缩短手术时间，主要因为病室内致病菌数量比医院外环境中多。激光术前备皮应根据手术部位皮毛多少而定，注意清除脐、腋、会阴等手术部位的污垢。如果擦洗比较彻底，可不必剃毛（阴毛、腋毛较多而长除外）。
手术部位消毒铺巾，区别是一般用涂擦法，某些植入性手术用浸泡法。激光治疗的部位一般用碘酊消毒（如乳腺癌、腱鞘囊肿、骨瘤、纤维瘤等面积大、切割比较深者）。婴幼儿、阴囊及外阴等处皮肤易受碘酊、酒精刺激发炎，因此以新洁尔灭液、洗必泰等刺激轻微或无皮肤刺激作用的消毒剂为宜。手术区铺巾能隔离一定的伤口感染。由于手术铺巾有透水性，手术中浸湿过度，容易沾污病菌造成感染。因此应尽量保持干燥和妥善固定。手术中减轻组织创伤和保持局部血液循环，不用暴力牵拉组织，较大血管在2mm直径以上激光切断或先结扎后再切除者，避免止血时结扎大块组织；同时按组织结构用光刀分离或切除组织，不残留失去血液供应的组织。缝合要适中，如过紧反而愈合不良，而且易发生感染，松紧疏密应有度，更不可残留死腔或使死腔内积液发生感染。手术医师在术中发生手套有破裂或污染的必须立即更换。
激光刀切除深部组织病变时间长而凝有沾染的，置放适当的伤口引流物，帮助排出伤口内的渗液。伤口缝合要保持干燥，潮湿伤口或积液时容易发生感染，因此伤口引流物必须及时排出，可用加厚吸收性敷料包扎及引流。伤口内引流管（条）如果不引出液体应及时更换。按激光切割伤口有否需要使用抗生素。一般而言，比较表浅或切除术中严格操作的可不用抗生素，口腔、鼻腔、肠道及阴道内比较费时，较难的手术后，由于腔内有不同的菌群存在，在手术后可能局部免疫力降低，或手术对机体干扰而致整体的免疫力下降，可应用抗生素作预防性治疗。抗生素能起到预防伤口感染的作用，应在手术前或手术开始2小时内使用。在施用抗生素前，根据不同部位针对性地用药，其中包括抗厌氧菌的药物应用。但是必须强调，用激光进行手术，无菌术极其重要，不可光靠术后应用抗生素预防，严格无菌手术，可避免过多应用抗菌素或不用抗生素。
2．激光手术的基本操作　激光外科手术必须通过各种基本操作完成，同样与传统外科手术一样，进入深部手术基本操作的好坏直接影响手术的效果。虽然激光手术中对很多肿瘤的切除可以免去频繁的传统结扎止血动作，但同样要求激光医师要有准确、熟练的技巧，而且还有适应解剖生理、病理改变及治疗的目的。必须熟练掌握激光的原理及使用。
手术途径和切开：激光切割的切口根据病变和术式设计进行，用光刀直接切开皮肤或先用普通手术刀切开皮肤后再逐层激光分离组织（但是，如施行乳腺癌手术的恶性肿瘤从切开皮肤到结束整个手术都以光刀切割，不能用普通手术刀切割，这样可防止术中肿瘤细胞的脱落种植转移）。激光手术中理想的手术切口应能达到充分的手术野显露，原则上，良性肿瘤的切口应尽量接近病变部位，恶性肿瘤根据分期（级）按要求选择切口。在切开时尽量减少组织的创伤，激光切割分离时更能减少出血，缩短切开和缝合的时间，还可以减少术后的炎症反应和瘢痕形成。适应局部解剖与生理特点，选择适宜波长的激光，术后有利益伤口愈合，并能最大限度地恢复功能。
光刀切开皮肤时，应以执笔式操作，刀头与皮肤垂直，全层皮肤切开后再切开皮下组织，切开伤口边缘应整齐（功率以能切开组织不产生烟雾、切口不留黑色炭化组织，或切口边缘组织无发白最理想，手术中根据组织及病变情况可随时调整变化功率），失活组织甚少。光刀垂直切入皮肤，移动为平行方向，皮肤及皮下组织切开后，按解剖层次逐层切开。如对深筋膜和腱膜，先切一小口，用血管钳沿筋膜下或腱膜下分离，将激光功率调低10～15W似剪刀运动切开筋膜或腱膜。肌层按传统方法沿肌纤维走向用血管钳、拉钩或手指分离，尽量不切断肌纤维。良性肿瘤与周围正常组织一般分界较清楚，摘除时沿肿瘤边缘将肿瘤用光刀彻底分离。其瘤体供血的血管。在光刀分离的过程中都已封，作者应用光刀进行肿瘤分离时发现，手术野清洁、无血液、而且一期愈合。恶性肿瘤切除中，适当调高激光的输出功率自始至终采取光分离。主要的原因是恶性肿瘤为浸润性生长及容易转移，术中要求成块切除包括肿瘤周围正常组织，同进应防止手术野内播种、及减少出血远优于传统的手术刀分离。2mm较大以上的血管可先结扎后再分离。致密组织用光刀行锐性分离，但在分离时必须辨明解剖关系，确定到达的层次。切口内可放入适量生理盐水，以协助光刀分离时吸收热量，伤口内清洁。应该注意在手术中切记不可强行牵拉损伤组织，做到需切除的范围，自始至终光刀分离完成。
手术中光好能将2mm以下的血管封闭，只要应用得当，切口出血很少，因而手术区比较干净。还免去许多常规手术中的结扎止血操作仅2mm以上较大的血管需结扎外，一般切口出血很少。
手术缝合切口，激光切开皮肤同样要进行伤口缝合，根据手术中分离的组织层次。在结束手术后由内向外逐层缝合。常用的有丝线及羊肠线。在缝合切口之前，如伤口内凝有沾污，用生理盐水冲洗伤口，注意不留死腔，或切口内积血积液。

激光手术也是外科的方法，而且任何手术都会给病人带来一定损伤。激光术前准备枣采取多种措施，使病人尽可能接近生理状态，更好地耐受手术；以及术后尽快恢复生理功能，避免并发症，促进患者早日康复。术前，患者切除肿瘤体积大，或因部位、解剖特殊，以及高龄、体弱的要正确做好准备。要对病人进行全面估价，除注意外科疾病外，还要考虑病人的其他各种潜在因素。如：心血管系统疾病，肺功能，营养、代谢状态，肾功能及肝功能，内分泌，血液系统疾病，免疫状态等情况。实验室检查依据病史与体格检查的发现，有目的地进行。按外科要求，筛选性的实验室检查有：①全血计数；②尿液检查；③X线胸片；④血清电解质、CO2结合率、尿素氮和葡萄糖；⑤35岁以上年龄患者术前都应作心电图检查。
激光手术范围及性质：临床中激光手术范围有大有小，如进行乳腺癌、巨大的头部鳞癌的激光治疗前，因其病灶大小，手术时间长，创伤相对较多，反应强烈，对术前的准备及术后处理要求较高。激光手术治疗也同样有大有小，要根据病人耐受力，全身情况，手术范围不同，选择一般性及特殊性手术前准备和手术后处理。但激光手术多数相对较简单，而有些相当复杂，一般性的手术也必须予以重视。
1．激光治疗前
准备激光治疗前应对患者及其亲属解释激光手术治疗的特点及方法，可能出现的并发症，通过激光治疗后可能取得的效果，手术的危险性，术后恢复过程等都要交待清楚。以取得病人的信任，使其对将施行的手术保持信心。此外，对手术后饮食（如口腔癌术后）、体位、大小便（如下泌尿道术后）、给氧（高龄、衰竭患者术后）等等，可能出现的疼痛及伤口愈合时间（如外阴白色病术后康复过程中的疼痛）都应于术前说明，争取患者配合。
较大而复杂的激光手术，有些病人患病时间长，病人伴有贫血，削弱手术耐受力，或手术中出血较明显，为防失血（液）性休克发生，必须于治疗前补充血（液）或激光治疗中补充血（液）以能充分完成治疗。可参照外科手术前的各种准备措施。激光治疗也是创伤性手术，而且治疗中、前后补充热量、蛋白质及维生素不足会影响组织修复和创口愈合，削弱防御感染能力，对术后康复极不利。理想的手术前状态，要求病人有足够的热量，蛋白质及多簇维生素的摄入。
（1）感染预防感染也是激光手术的一大并发症，也是死亡的原因之一。激光治疗中虽然能减少感染的发生率，但切不可掉以轻心，必须自始至终执行严格的无菌操作。对已有合并感染的某些肿瘤，手术前应采取各种措施预防。首先在手术前准备中必须提高病人的身体素质，如缺乏营养、肝功能障碍、有代谢性疾病及身体内存在感染灶，都是容易并发感染的潜在因素。其次是严格执行无菌规则，包括手术前应保护病人不与罹患感染人员接触，手术区消毒准备，手术室中禁止不必要的走动、交谈，拒绝上呼吸道感染者进入手术室内。激光手术中强调受伤观点，操作轻柔，尽量大限度减少组织损伤，对防止感染都能起到有利的作用。临床中对体积较小，不深入体内进行激光治疗的手术，一般可不给予抗生素；较大的肿瘤及体内治疗需切开暴露、时间长的激光手术，术后根据具体情况给予抗生素。治疗前合并有呼吸道、泌尿道感染的患者，在进行激光手术后，不论手术大小都应给予抗生素协助治疗。至于在任何手术前是否需要应用抗生素作为预防措施，存在着不一致的看法。据文献资料报道及临床实践的经验说明如能掌握使用的适应证和应用的剂量、时间对若干的手术具有一定价值。如对施行感染性病灶手术，能在手术前适时地使用抗生素，就能在手术过程中使血液及手术野内部都含有一定抑菌浓度的抗生素。预防性应用抗生素的适应证为：①涉及感染病灶及切口接近感染区域的手术治疗；②肠道手术的准备，如纤维结肠镜下进行多发或单发性肠息肉、乳头状瘤等的激光手术；③估计操作费时、创伤重的大手术；④肿瘤合并有感染的治疗；⑤有低热，或有呼吸系统感染等。
（2）胃肠道准备激光手术治疗前，按胃镜检查要求准备。胃内手术在纤维胃镜下进行激光治疗时术前应禁食、水等物12小时，按胃镜检查要求准备。咽喉、舌后根部以及不合作幼儿口腔内的激光手术，需应用全麻治疗者必须严格禁食、水的摄入以防麻醉或手术过程中呕吐而并发吸入性肺炎。肠道（结肠）手术前1日用肥皂水灌肠，或术前12小时口服20％甘露醇、番泻叶液等排尽肠腔中的大便。可按要求于手术前开始口服肠道制菌药物，以减少术后感染。
（3）膀胱的准备膀胱内的激光治疗都以膀胱镜下的直视治疗为主，并可将膀胱内液于术中随时排出。膀胱外肿瘤，需经腹膜外切除的，按外科手术要求准备及激光刀的无菌准备。
经阴道切除的子宫肌瘤、阴道壁的肿瘤、外阴癌，如果患者有发热、妇女月经来潮都应停止激光手术。待发热消退、月经干净后的第三日进行激光治疗为佳。将于次晨手术者，当晚可给予镇静剂，以减轻病人的紧张感并保证病人睡眠。
2．激光手术后处理
激光手术后处理，对一般性、不复杂的激光术后可不必特殊处理。较大的手术、低龄全麻及部位特殊的激光手术后应按外科手术后处理。高龄患者手术大的术后要全面、仔细地作手术局部与整体各系统的并发症预防及治疗。手术后应保持环境安静，少扰动病人。手术大的当日要密切注意脉搏、呼吸、血压的变化。凡是施行中、小型手术而情况平稳者，做一般性观察，每2～4小时测定上述数据。大手术如胃肠镜下的治疗，经阴道切除的子宫肌瘤，口腔内肿瘤，在激光治疗后有可能发生内出血，应进行严密观察，可1～2小时内测定上述数据，检查创面一次，直到可能发生并发症的危险期过去，情况稳定后才撤除监测。凡是进行监测的病人，要加倍注意呼吸道梗阻、窒息（小儿全麻术后）、伤口出血（胃肠道内镜下激光手术创面出血）和休克等严重并发症的早期表现，追究原因，及时处理。激光治疗后早期，病人因伤口疼痛，不愿活动，需医疗人员协助做好病床、口腔、皮肤清洁卫生、患者摄取饮食种类都予以帮助。
（1）体位胸部及颈部手术、神志清醒者术后多采用半坐卧位式，便于呼吸。小儿口腔较大手术，采取侧卧位式。不同部位的手术，以病人便于呼吸，合适为宜，有利于内腔生理活动和便于翻身为原则。
（2）饮食及输液目的是提供营养和维持水电解质平衡。口腔癌等激光治疗后，患者以营养丰富流质饮食为主，禁食粗硬、辣、酒和高温饮食。胃肠道镜下手术后，2周内以低纤维，刺激轻、软质饮食为主，2～3周后可恢复正常饮食。激光切除乳腺癌、口腔癌、肢体肿瘤费时多，创伤重，患者高龄及体质弱者术后除给予饮食等处理外，还必须进行补液治疗。手术后，体内都要经过组织分解阶段，分解代谢超过合成代谢，能量来源将通过消耗脂肪组织和肌肉而获得。大手术后，特别是康复时间较长，估计长时间不能进食者，需通过静脉提供高价营养液，以减少内源性能量及蛋白质的丢失。
（3）激光术后常见症状处理激光治疗后常见的主要症状是发热。较大的手术后激光对组织的损伤及病灶的修复中，可产生发热，多数为吸收热。其原因一是光刀在手术中热量被吸收；二是术后组织分解代谢形成的发热，三是感染性发热及失水性发热。术后超出24小时的发热必须重视。24小时以内发热常常是由于代谢性及内分泌异常，长期低血压及周围组织的血液灌注不足，手术操作涉及细菌污染等多种因素。激光术后3～6日发热，要警惕感染的可能。对治疗后发热的处理，首先应从不同阶段可能引起发热的原因及其规律性进行检查，如胸部X线摄片、创口分泌物涂片及培养、血培养＋药敏试验，明确诊断后进行处理。
较大手术后对发热的一般性处理：激光治疗后一般性小手术无须特殊处理，如肿瘤体积大、创伤重的大手术后积极补充所引起的热量和体液丧失。丧失量大致为：①显性失液（如出汗），热度每升高1℃，每天失液量约250mL；②不显性失液（皮肤和肺的蒸发），以及在激光术后创面的渗出，升高1℃，每天失液量约75～100mL；③热量需要，在热度升高1℃时需要增加热量5％～8％。临床中一般病人对发热有较好的耐受力，热度较高时（39℃左右），须采取降温措施，如用冷垫褥、酒精擦浴、退热剂的应用等。
（4）疼痛激光手术后伤口的疼痛与传统手术刀切口的疼痛比较相对较轻，大多数可不用镇痛药。外痔激光术后，疼痛比较明显，可能与局部痛觉神经密切支配有关，因而术后疼痛轻，但身体其他部位典型，可考虑应用止痛药治疗。乳腺纤维瘤、乳腺癌、肢体肿瘤等激光术后疼痛轻微、一般不需用止痛药治疗。用激光刀切除分离组织，神经断端经光高温凝固，痛觉敏感度下降，因而疼痛轻微。轻微疼痛对病人造成的痛苦轻，疼痛剧烈者，可以影响各器官的生理功能，必须有效地解除。小的手术后，口服止痛片或可待因，对皮肤和肌肉性疼痛有较好效果。大手术后1～2日内，疼痛比较剧烈，难以耐受者常需杜冷丁或吗啡予以止痛。
引流物的处理：激光手术中引流物较多应放置引流物，如乳腺癌术后作的预防措施。观察到不再有渗液、渗血时，一般在手术后1～2日拔除。手术后头几日，如引流液不多，而体温、脉捕不降、局部有积脓，意味引流不畅，可予拔除后改用引流管。
3．特殊病人的处理
临床中，全身情况差而重要生命器官有器质性病变者，手术耐受力不良，危险性明显增高。为保障病人安全，取得良好疗效，除了要做好一般性手术前准备和术后处理工作外，还需根据某些病人具体情况如营养不良、心脏病等，做好特殊处理。
（1）营养不良此类患者的手术耐受力明显降低。激光治疗大的病灶除有普通手术方法所产生的创伤外，还有不同程度的组织细胞丧失及血液中的血浆丢失。特别是长时间的激光手术也会引起机体中有效成分的丢失。因而对年老体弱及营养不良患者来说，由于蛋白质缺乏也常引起组织水肿，影响手术后组织的愈合。所以营养不良患者，脓毒性感染并发症的发病率明显升高，耐受感染能力较差，轻微的感染也很容易衍变为致使的并发症。因而手术前后补充营养极为重要。
（2）心脏病心脏病患者（冠心病、高血压性心脏病等心血管系统疾病）对激光手术不但耐受力低，而且会产生一种紧张反应。因此在手术前，不但要对患有心血管疾病的患者进行心电图、超声心动图检查和治疗外，还必须做好患者的思想工作。手术中还应备有相关的紧急处理措施，配备一定量的扩血管药，降压药及吸氧设施，以便在激光治疗中可诱发心绞痛及血压升高者采取紧急治疗。

激光手术后的并发症主要是术后出血、伤口并发感染、切口破裂；其次是肺部并发症、尿路感染等。
1．激光术后出血
激光治疗后出血常见的有腔激光手术，妇科经阴道切除肿瘤及宫糜治疗后痂脱落引起的出血。特别是腔内的激光术后出血易被忽视，待临床症状典型时，往往失血已较多。因此激光治疗后应严密观察。在手术后出现低血压，或病人皮肤逐渐苍白，烦躁不安等症状时，要仔细观察处理。腔内镜下激光手术虽然止血安全有效，但也存在着危险，如创面的慢性渗出，消化道术后24小时内可有轻微黑便。一般24小时后大便色转正常（进食猪血、猪肝除外），如连续黑色大便时应警惕渗血，对较长时间的渗血可能发生休克更要警惕。针对出血的各种表现，在用促凝剂以帮助血管收缩止血外，必要时可再行内镜激光止血。经阴道切除的子宫肌瘤及阴道内肿瘤术后出血，必须再次扩阴下行Nd：YAg laser止血为主，既快速、有效而安全、同时配合药物治疗。
高位内痔、环形内痔及混合痔在术后数天内都有少量渗出，但以排便时最常见，便后渗出停止。其原因可能为大便较硬，或排便时用力过猛，括约肌突然松弛，干硬秘结的粪块经过肛门造成手术面撕裂、擦伤出血。对高位内痔、环形内痔及混合痔的出血常采取以下措施：①口服缓泻剂使大便变稀、软，保持一周以上，排便时稍控制排便速度，并给予凝血剂治疗；②无排便而便出血液，其量及次数增多者，应用肠镜或肛镜扩开寻找出血点行激光止血。
2．切口并发症
（1）切口感染激光治疗后的切口感染率低，但也有发生，主要见于大的手术切口。原因多种，如手术中执行无菌操作不严，敷料消毒不彻底，术后伤口保护不良等。一般地讲，术后切口在2～3天内疼痛逐渐减轻、体温、脉搏、白细胞计数逐渐恢复正常。如果这种规律性变化发生改变，疼痛持续加重，或者一度减轻后又加重，出现跳痛明显、体温升高、脉率频速，白细胞计数时，表明切口已有感染。
（2）检查：检查可发现切口局部红、肿、痛、热典型体征。其表现的轻重，随着感染菌株及部位而有不同。部位相对比较表浅的手术，其感染致病菌多来自病人皮肤及手术室空气中的细菌，以革兰染色阳性球菌为主，并出现典型的红、肿、局部温度升高症状，甚者有波动的大都是葡萄球菌或链球菌感染。凡症状及体征提示切口感染者，应取分泌物作革兰染色和喜氧、厌氧菌培养。必要时可用触诊法选定整个切口中压痛最明显点，在无菌操作下拆除1～2针缝线，用一血管钳于波动处拆除缝线口轻轻插入后，撑开，进行观察，并取检查标本。如已有脓液形成，血管钳撑开后既可从切口内涌出白色脓液，有的为渗血色液体。脓性分泌液检查不仅可以明确诊断，而且可以为选择有效抗生素提供线索。切口感染是否发生，取决于病人机体及局部组织抵抗力的强弱和细菌的数量与毒力。预防切口感染应从三方面进行：①增强病人抗感染的能力；②激光手术中严格执行无菌操作；③手术操作时要轻巧，注意加强术前、术后的处理。
（3）治疗切口早期如有发炎现象，应采取各种措施，及时使用对致病菌有效的抗生素和局部物理疗法进行治疗，力争不发展成脓肿。已形成脓肿的切口感染，必须敞开，充分引流，待创面清洁时，再考虑进行二期缝合，缩短愈合时间。
（4）切口破裂激光手术的切口破裂发生率很低，主要发生于腹部手术和胸部手术以后。
（5）临床表现切口破裂多发生于切口愈合初期，即在术后1周内，胶原纤维尚未或刚开始长入，耐受张力程度差。病人常在一次腹部胸部突然用力时，自觉切口疼痛和切口处突然松开，有的同时可疗闻一响声，检查时可见缝线断裂。
切口破裂是因切口张力过大所致，腹壁肿瘤切除皮肤组织过多，呼吸中增加腹压或胸廓运动过大等，常见原因是：①病人营养善不良，组织愈合能力低；②切口缝合中使用的缝线细，缝合不牢，结扎不紧，对合不好，或者缝合时麻醉不好；③格后咳嗽、呃逆、喷嚏、呕吐及排便用力等。采取以下措施预防：①手术时可用减张缝合，即在分别缝合各层组织的基础上，加用全层腹壁缝合；②病人咳嗽时，以平卧最好，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降增加的腹内压力；③适当包扎切口有一定的预防作用。
（6）处理切口完全破裂者必须即刻缝合，当发现破裂时，立即先以无菌敷料盖住切口，后再以腹带加压包扎。缝合必须在手术室内无菌操作进行。常用局部浸润麻醉即可，缝合用粗丝线或合金线全层缝合，其缝合间距不能过大，一般为1.5～2.0cm。破裂的切口，如有腔内脏器合并症者按临床要求进行处理。缝合的切口不再发生任何并发症时，一般在重新缝合后12～14天愈合。
3．肺部并发症
激光切除肿瘤其并发症虽发生比率较低，但也不容勿视。常见并发症有以下几种：
（1）肺不张凡是老年、体弱、特别有慢性肺气肿或肺纤维化的患者，又有大量吸烟嗜好，手术后一旦肺部合并症时，常造成肺不张。由于支气管腔发生阻塞，空气不能进入肺泡，致氧缺乏，二氧化碳不能外排蓄积。早期表现有烦躁不安，呼吸及心率增快，血压升高。持续时间较长，可出现呼吸困难及呼吸抑制、紫绀、严重缺氧、血压下降、甚至昏迷。缺氧严重时出现室性心动过速。查体时，肺不张部位叩诊呈浊音或实音，听诊无呼吸音或仅为管性呼吸音。继发感染时体温、白细胞及中性粒细胞计数升高，血气分析中氧分压下降，二氧化碳分压升高，再结合X线检查，即可诊断。
病因预防：胸部手术，由于肋间肌运动受一定限制，以及体位、很少活动或不活动而影响吸气功能有一定关系。吸气功能不良削弱肺组织弹性回缩，致呼气量下降，肺泡及支气管内就容易积聚分泌液，逐渐变稠，以肺底部多发。稠厚的痰液堵塞支气管，使肺泡内气体不能呼出，而被组织间液和血液吸收，肺泡内压力降低，泡壁收缩造成肺不张。麻醉、止痛药对呼吸中枢的抑制性影响，伤口疼痛，胸腹部包扎过紧，都会限制深呼吸及咳嗽动作，影响痰液排出，增加支气管阻塞而致肺不张。有的病人术后呕吐，吸入呕吐物也是引起肺不张的一个原因。
手术后主要鼓励病人深吸气，解除支气管阻塞、帮助病人勤翻身，使张的肺扩张起来。协助病人深呼吸，气管或支气管内插入导管吸痰。痰液粘稠不易咳出，使用蒸气吸入、超声雾化器、口服氯化铵等祛痰药使痰液变稀咳出。痰液持续性过多，可作支气管内吸痰。发生呼吸道梗阻，血二氧化碳分压升高，伴神志昏迷及呼吸严重困难者，必须做气管切开术，便于痰液吸出。应用抗生素治疗并发症的肺部感染，给予多簇维生素及支持治疗。
（2）肺水肿发病较少见，但后果严重。主要表现是呼吸急促，困难，大量咳出粉红色泡沫样痰液。听诊以湿啰音闻及最多，部位以肺底及肺的下垂部位最明显，可随体位改变。多见于老年人体弱、心脏病患者。发病原因主要是手术后输血、补液过多、过快引起急性心衰。因此，术后输血、补液及速度应根据失血（液）量控制补充，防止肺水肿的发生。肺水种发生时应立即停止输液或减慢速度，使用利尿剂，降低血溶量排出水分。心衰者，西地兰0.4mg加入50％G·S液20mL中静脉缓慢注射，必要时，于4小时后再注射0.2mg，及吸氧。上法治疗无效时，血压尚能维持，可用苄胺唑啉5mg，缓慢静脉注射。其作用是使周围毛细血管床舒张。快速减轻心脏负荷而改善病情。
4．尿路感染
尿道感染也是膀胱、尿道内或尿道外口的激光治疗后在恢复期中的常见并发症。临床上常见的主要有膀胱炎、肾炎及肾盂肾炎。膀胱炎急性期主要有尿急、尿频、尿痛等表现，严重的排尿困难，尿中含较多红细胞及脓细胞，全身症状轻微，有时可发热，老年尿道息肉比较多见。术后并发膀胱炎症增加抗菌处理，术中注意无菌操作一般可避免。女病人激光治疗后很易发生急性肾盂肾炎，既可单侧也可双侧发病。临床症状为全身发冷、发热、肾区疼痛、白细胞计数高、尿中含有红细胞和脓细胞。
（1）病因预防在激光治疗前，对所用器械及光纤等要严格消毒，按无菌手术执行，外阴及尿道口外行区域消毒；男病人包皮过长，污垢多的要清洗干净，消毒整个阴茎，并于术前剃除阴毛。多饮水，增加排尿量，避免尿潴留。尤其是中后段尿道及膀胱腔内手术者，防止尿潴留性泌尿系感染很重要。
（2）处理发生尿路感染时必须应用有效抗生素，保持充分的尿量及排尿通畅。尿潴留量超过500mL时，安置导尿管引流，并注意无菌操作。应用解痉药、碱化尿液刺激、局部透热治疗等。