第九章 温热疗法（Heat thetapy）

一、热疗概述
凡以各种热源为介体，将热直接传至机体达到治疗作用的方法，称为温热疗法。在祖国医书中已早有记载。其特点是：取材广泛，设备简单，操作容易，应用方便，疗效较高，在各种医疗机构中或病人家庭中都能进行治疗。
温热疗法，除了各种传热介体的温热作用外，某些介体尚有机械的和化学的刺激等综合因素作用，以达到治疗疾病的目的。
温热疗法应用的方法有：石蜡疗法、泥类疗法、地蜡疗法、砂疗、坎离砂疗法、铁砂疗法、洒醋疗法、热敷灵疗法等等，这些温热疗法对某一些疾病有较高的疗效。
二、温热疗法的生理作用和治疗作用
（一）对神经系统的影响　温热是一种刺激物。当皮肤感受到任何一种刺激时，除支配该部的植物神经中枢受到刺激作用外，而且能影响到脊髓上段和下段的植物神经中枢，甚至脑皮层的功能，引起复杂的相应脊髓的节段反应和全身反应。
温热治疗时，首先作用于皮肤富有的各种末梢感受器装置和血管的器官。在皮内又分布有许多植物神经纤维和躯体神经纤维。而温热治疗通过皮肤使机体发生应答反应。所发生的应答的反应显著性和强度，决定刺激作用的强弱，以及质的温度，治疗的面积大小和持续的时间。以此观点解释温热作用的机制。但是不能仅以温热来说明对神经的影响，还应看到温热介质的压缩作用、化学作用对神经的影响。因此，温热疗法的介质对于温热感受器，压力感受器，化学感受器具有综合性的作用。
（二）对皮肤的影响　温热作用于皮肤，由于某些温热介质是油质，冷却凝固时对皮肤的压力作用，以及润滑作用，能使皮肤保持柔软而富于弹性，防止皮肤过度松弛而形成皱褶；对疤痕组织和肌腱挛缩等有软化及松解的作用，并能改善皮肤的营养。因而能缓解由于疤痕挛缩引起的疼痛。
（三）加强血液和淋巴的循环　由于温热疗法具有较强而持久的温热作用，能引起末梢血管反应——主动性充血。毛细血管扩张，毛细血管数增加，血流加快。并能使淋巴循环改善。而影响机体各种生理功能。因而有助于消散浸润，加强再生过程和具有止痛效果。而且由于温热治疗的介质具有压缩作用，能防止组织内淋巴液和血液的渗出，减轻组织表面的浮肿，防止出血和促进渗出液的吸收，故可用于初期扭伤的局部肿胀。
（四）温热疗法能改善组织代谢过程　温热疗法能明显影响皮肤、体温及深部组织温度升高。例如，研究证明，石蜡治疗时能使皮肤温度升高8－18℃，取下石蜡后仍可升高5－12℃。因而加强了组织代谢过程，可使蛋白分解产物和残余氮增加。但是在治疗过程中由于局部和全身排汗增加，从而排出了体内蛋白分解产物。另外有人观察，在温热的影响，病人的多肽曲线上升，证明间质被激活，病情好转；多肽曲线下降时，病情恶化。因此认为间质激活的影响是温热的作用基础之一。
（五）能促进上皮生长的作用　温热可刺激组织再生过程，并且有减轻疼痛和加强组织的营养过程。当温热作用于体表的创口时，由于大量浆液性渗出物的增多，能协助清除病理产物及清洗创口的作用。这是由于某些碳水化合物对上皮的生长有刺激影响，有防止细菌繁殖和促进创面的愈合作用，有人发现温热治疗后，表皮的生发层的层数增加，颗粒层的细胞成长和表皮增厚。因而可见表皮的再生过程和真皮层结缔组织增生过程加快的现象。
（六）其它作用　在温热疗法的影响下可见现周围血液中的白细胞总数增加和核左移，有时颇为显著；并能加强网状内皮系统细胞的吞噬机能，因而对化脓及炎症过程有良好的影响；并对血中酶的活性有使其正常化，并调节内分泌功能作用。

（一）石蜡是由于高分子碳氢化合物所构成，其结构式为CLH2n+2。含有16～35个碳原子的正烷烃，有少量的异构烷烃和环烷烃。为白色或黄色半透明无水的固体，无臭无味，呈中性反应。对酸和硷不易起反应，不溶于水，微溶于水，微溶于酒精、易溶于乙醚、汽油、苯、煤油、氯仿等，在一般情况下不与氯化剂发生反应。 （二）石蜡是石油的蒸镏产物，其溶点为30-70℃，沸点为350-360℃。。当石蜡加热到100℃或更高时，在与氧气充分接触的条件下，容易被空气中的氧气所氧化。医用的高纯度石蜡，其溶点为50-54℃其含油量0.8-0.9%。我国早已大量的生产高纯度医用石蜡，供医疗工作的需要。 (三) 石蜡的热容量大(见表9.1.1)，导热性小(导热系数为0.00059)，比热为0.5-0.78卡/克·度，为良好的带热体。由于其不含水分及其他液体物质，而且气体与水分不能透过，几乎不呈对流现象，因而有很大的蓄热性能。 (四) 石蜡加热后冷却时，能放出大量的热能(熔解热或凝固热) (见表9.1.2)，每公斤熔解的石蜡变为固体时，放出的熔解热平均为39卡热量，即是熔解时的热量。熔解石蜡的温度愈高，由液体变为固体时的过程就愈慢，因而也就能较长地保持温热。 (五) 石蜡具有很大的可塑性，粘稠性和延伸性。随着热能的放散和冷却，石蜡逐渐变硬，其体积可缩小10-20%，凝固后的石蜡70-90分钟内能保持40-48℃，这是其他热疗所没有的。同时这种热向人体的传递是慢慢进行的。蜡疗时石蜡下面的皮肤温度一般升高到40-45℃，而且在整个治疗期间都保持较高的温度。 另外，放在皮肤上的石蜡迅速冷却形成坚固的蜡膜，这层膜能保护皮肤不受随后较热的石蜡作用。 表9.11　石蜡的热容量

石蜡的熔解度	石 蜡 在 下 列 温 度 时 的 热 容 量
	50℃	55℃	60℃	65℃	70℃	75℃	80℃	85℃	90℃	95℃	100℃
45.9℃	0.533	0.581	0.919	0.650	0.681	0.692	0.746	0.754	0.779	0.792	0.832
41.7℃	－	0.428	0.494	0.492	0.537	0.544	0.569	0.616	0.628	0.643	0.737
50.5℃	－	0.553	0.561	0.589	0.638	0.668	0.709	0.748	0.764	0.748	0.828
51.2℃	－	0.509	0.555	0.572	0.607	0.697	0.666	0.689	0.749	0.749	0.816
53.1℃	－	－	0.612	0.942	0.695	0.708	0.732	0.762	0.799	0.818	0.872
61.3℃	－	－	－	0.573	0.611	0.539	0.660	0.695	0.699	0.705	0.819

表9.12　各种石蜡的熔解度

熔解度(℃)	熔解热(卡)
52.2°	38.9
55.2°	39.8
57.3°	40.6
59.3°	41.1
60.9°	41.7
62.2°	42.4
65.4°	43.9

（一）温热作用　石蜡的热容量大，导热性小和没有热的对流特性，又不含水分，冷却时放出大量热能（熔解热或凝固热），因此能使人的机体组织耐受到较高温度（55-70℃）而持久的热作用，这就比其他热疗优越。一般认为石蜡敷于人体后，局部温度很快升高8-12℃。经过一段时间后逐渐下降，但温度下降的很慢，在60分钟内还保持一定的温度。
（二）压缩作用　石蜡的固有特性是有良好的可塑性和粘滞性。在冷却过程中，石蜡的体积逐渐缩小，治疗时与皮肤又紧密接触，产生对组织压缩和轻微的挤压。因而促进温度向深部组织传递，呈现一种机械压迫作用。
（三）化学作用　石蜡对机体的化学作用是很小的。曾有实验指出，其化学作用取决于石蜡中矿物油的含量，如向石蜡中加入化学物质或油类物质用于治疗时能呈现化学作用。如果加入放射性物质，能使石蜡具有放射性作用。

（一）蜡疗室的设备
1.治疗室：房间的大小以治疗床的多少而定。
2.熔蜡室：应单设熔蜡室，以免石蜡气味刺激病人，室内要有通风设备，地板应是水泥，墙应应油漆，熔蜡炉旁应设隔热垫。
3.熔蜡热源：有煤气，电热或蒸气等。
4.熔蜡套锅一对（大、小锅各一个）。
5.搪瓷盘或木制蜡盘数个（依病人多少决定），以及浸蜡用的浴盆或瓷盆。
6.石蜡若干斤。
7.油布数块，棉垫数个（保温包裹用），纱布数块，6-8层纱布垫数块，毛巾3-5条。
8.白色板刷或刷墙排笔2-3支。
9.长柄外科钳两把（拧蜡纱布用），铝舀水杓一只。
10.其他用具：水温计，产污刀两把、剃毛刀一把，凡士林油若干。
（二）石蜡的选择
蜡疗用的石蜡要求是；外观洁白、无杂质，溶点在50-60（蜡浴时用的石蜡溶点可低些）pH为中性，不含有水溶性酸硷，含油量不大于0.9%，粘稠性良好。
（三）石蜡的加热法
石蜡加热时温度不宜过高，如石蜡的溶点为52-55℃的医用石蜡，可加温至60-65℃。如果加温过高或超过100℃均能使石蜡氧化变质，并影响石蜡的可塑性与粘滞性，还能刺激皮肤产生皮炎。
加热石蜡不能用炉火直接加热，这样做除氧化变质外可使锅底层石蜡烧焦，发出气味，故需要用间接加热——即用双层锅，较大的外层锅内放适量的水，内层锅放蜡，借水温间接加热使蜡熔化。
附：石蜡的清洁和重复使用
石蜡在反复使用后，会有皮屑、汅秽、尘埃等杂物混入蜡中，降低蜡的热熔量，导热性和可塑性等物理性能，影响治疗作用。因此必须清洁石蜡，一般每周或每个月一次。小的熔蜡锅可每天或隔天一次清除锅底污物。清洁石蜡的的方法很多，大致有以下几种：
1.沉淀法：将石蜡加热熔化后，放置沉淀，然后将污物除去。
2.水煎前洁法：加等量水于石蜡内，煮沸30分钟以上，使蜡中杂物溶于水中沉淀于蜡底层，待冷却后将沉淀于蜡底层的污蜡除去。
3．清洗过滤法：每次治疗的石蜡取下后应立即用急流水冲洗汗液和皮屑杂物。每隔2-5天可用几层纱布或细孔筛滤过熔化石蜡。
使用过的石蜡，由于较久变质，脆性增加，影响蜡疗的压缩作用，应加入15-25%新石蜡，一般1-3个月加入一次，可重复使用不超过5-7次。创面溃疡和体腔用的石蜡不重复用。
（四）石蜡的操作技术
石蜡治疗前应清洁治疗的皮肤，如有汗液，污秽应除去，有毛发处应涂于凡士林，毛发较多时可剃去，然后依据疾病的性质，程度，病变部位和治疗目的不同，可采用不同的治疗方法。
治疗结束后，取除石蜡，擦除汗液，整理好衣服，休息片刻再离去治疗室，对于出汗多者可给于水分补充。
（五）常用石蜡治疗的方法有
1.蜡盘法：将已熔化的石蜡倒入准备好的盘中，其厚度应为2-4厘米，待冷却成饼状以后，用刀轻轻地把石蜡与盘边分开，将柔软的石蜡（45-55℃），从盘中迅速取出放在油布上，包好蜡的周边放于治疗部位，再用棉垫毛毯包好。这种方法操作简单，迅速，蜡温恒定，适用于大面积治疗。
2.蜡袋法：是用塑料袋装蜡代替蜡饼的一种方法 。用厚0.3-0.5毫米的透明聚乙烯薄膜压制成大小不同的口袋，装入占塑料容积的1/3的熔解石蜡，排除空气封口备用。
治疗时将蜡袋放入热水中加热，使蜡吸热至60熔解（一般水温不超过80-99℃）取后放于治疗部位，可代替蜡饼。
3.刷蜡法：当石蜡熔至60-65℃时，用平毛刷迅速将蜡涂于治疗部位，反复涂蜡使蜡层厚达1-2cm。或刷蜡0.5cm厚的蜡壳以后，再用蜡垫（拧干器拧干）敷于保护层上，再盖以油布及棉垫保温。
4.蜡浴法：将熔化至60-65℃的石蜡，按刷蜡法在需治疗的部位局部涂敷一层薄蜡，然后迅速浸入盛有55-60℃石蜡特制的浴槽，并立即取出，反复数次，形成蜡套，厚度达1.0cm，再浸入特制蜡槽中治疗。
5.蜡垫法：是石蜡的综合治疗法。将浸有熔解蜡的纱布垫冷却到皮肤能耐受的温度，放在治疗部位上，然后再用较小的纱布垫浸有60-65℃高温石蜡放在第一层纱布上，再放上油布棉垫保温。
此外还有蜡绷带法，蜡喷洒法，特制石蜡治疗法等。

一、温热疗法注意事项
(一)温热治疗时要随时询问患者的感觉，有无不良反应，如心慌、恶心、头晕、头痛、多汗、全身疲倦。在治疗过程中有睡眠不好、食欲减退或血沉超过36mm/时以上或脉膊加快时应中止治疗。
(二)温热治疗时，可能出现局部症状一过性加重，并可能出皮疹、须注意观察，如反应不消失则应中止治疗。
(三)对儿童治疗时，要注意温热的介质要低于成人治疗的温度。对知觉障碍及血循环不良者亦应注意温热介质的温度。
(四)温热治疗期间饮食应增加水分、盐类、蛋白质、醣和维生素等物质。
(五)治疗泥使用前必须先行质量鉴定与选择。
二、热温治疗的时间
每次30～60分钟，每日或隔日一次。15-20-25次为一疗程。

适应症：
(一)各种类型的关节炎（非结核性），肌炎、肌腱和韧带的扭伤，各种外伤性滑膜炎，滑囊炎，骨折，手术后的瘢痕，粘连以及关节功能障碍，肌纤维织炎等。
(二)创面及愈合不良的溃疡，烧伤后遗症，冻伤，血栓性静脉炎，各种原因的局部水肿。
(三)周围神经外伤，神经炎，神经痛症候群等。
(四)胃炎，胃及十二指肠溃疡，慢性肝炎，胆囊炎，胃肠功能紊乱，结肠炎，早期高血压，小儿消化不良等。
(五)其他疾病：慢性附件炎，盆腔炎，子宫周围炎，眼及眼眶外伤性疤痕，虹膜睫状体炎等。
禁忌症：恶性肿瘤，活动性结核，出血倾向，体质虚弱及高热患者，心脏功能不全，急性传染病，甲状腺功能亢进，温热感觉障碍婴儿等。

（一）概述 应用致冷物质和冷冻器械产生的低温，作用于人体治疗疾病的方法，称为冷冻疗法。 （二）制冷原理 产生低温的方法很多，目前医疗上常用的冷冻疗法有： 1.利用冷冻的物质或相变制冷法　是利用低温物质或冷冻剂物理状态（固态、液态、气态）的变化过程所发生的吸热，如溶解热，升华热，气化热，使周围介质冷却而制冷。 （1)一般简便的方法可用冷水或井水（12-14℃）洗涤，洗澡，冲洗，淋浴，浸泡，敷贴，灌注等。直接用冰作用强，可用冰块轻触按摩；也可用冰冻毛巾（盐水湿透后放冰箱冷冻的毛巾）。或带碎冰的毛巾（毛巾放入少水多冰的冰糊中然后取出）包裹、包扎或压迫；或用装入碎冰袋敷贴；也可将肢体浸入冰水中（冰和水以1：1混合）浸泡。冰水在导管内循环作用体外或腔内循环冷却等。此外还可用冷的泥类包裹，冷空气吹风等。 （2）利用溶解过程（固态→液态）制冷法有冰及冰的混合物，即冰盐合剂，如三份冰和一份食盐可产生-20℃低温；二份冰和一份浓硝酸（须事先放在冰箱中冷却）可达56℃低温。用时必须将冰和盐捣碎，并充分混合，才能达到前述温度。冰盐冷剂在医疗上已很少采用。 （3)利用升华过程制冷　有二氧化碳（干冰），温度-78.9℃，由于其导热力差，应将它混在一种适当的液体（如丙酮、酒精、三氯乙烯等）中使用。 （4)利用蒸发过程制冷法　如氯热乙烷喷酒制冷。常用的还有液氮，二氧化碳等。一些液化气体在大气压下的蒸发温度见表 各种液化气体的致冷温（℃）

氯乙烷	+12.2	氧化氮	-88.5
氟里昂114	+3.8	氧化亚氮	-151.0
异丁烷	-10.2	氧	-182.9
一氧化甲烷	-23.8	一氧化碳	-191.5
氟 里昂12	-29.8	空气	-195.0
氨	-33.4	氮	-195.8
氟 里 昂22	-40.8	氢	-252.9
二氧化碳	-78.9	氦	-268.9

2.节流膨胀制冷法　按焦耳一汤姆逊效应（Joule-Thomson effect）使高压气体或液体通过阀门或小孔而绝热膨胀产生低温的方法。在室温下节流膨胀制冷决定于所用气体是否高于“转化温度”。高于室温的二氧化碳、氮等经节流膨胀时产生冷却效应；低于室温的氢，氦等经阀门膨胀时，气体温度反而升高。 3.温差电制冷法　即利用直流电通过两种不同的导体或半导体交换处所产生的温差，就是利用帕尔贴效应（Peltier effect）产生低温的冷制方法。用几级串联i法可获得更好的制冷效应。 有人用三级温差电制冷，可达-123℃的低温。 （三）冷冻的生理作用 人体对冷刺激的反应包含局部反应和全身反应应,局部组织的降温是其生物学效应的基础。 1.对局部组织的影响　局部冷冻首先引起皮、皮下、肌肉和关节等温度下降。皮肤表面温度在应用冰袋20分钟后达13℃,水浴后达8℃,用冷冻胶后甚至达4℃,且在接触冰6分钟后就已出现。将冰袋放在人体腓肠肌部位,可使局部皮温降低22℃;皮下温度降低13℃；肌肉温度降低10℃左右。腹部冰敷30分钟，可使腹膜间区温度降低4-8℃左右。其作用强度与体质、年龄、皮肤厚度、皮肤散热、作用物质、参与反应部分的热传导，比热及作用时间和面积有关。 组织细胞因寒冷破坏的临界温度一般在-20℃左右，但不同的组织存在很大差异。如骨组织和皮肤角质层对冷冻具有一定抵抗力。冷冻使局部组织细胞破坏的机制是：细胞脱水，电解质浓缩到有害程度，pH降低，细胞内外形成冰晶，类脂蛋白复合体变性，血流淤滞及低温休克等。冷冻后的复温过程对组织细胞同样有破坏作用。 2.对血管的影响　组织致冷的直接结果是冷引起的血管收缩，这是由皮肤冷感受器经局部和交感性反应引起的组织缺血。这些反应可由于轴突反射和中枢神经系统反应。这时中心温度暂时性轻度上升，因此整个机体的热消耗能够被抑制。冷去除后出现血循环增多，即反应性充血状态，其后皮温亦渐回升。冷使周围血管收缩后，明显地减少外周血流量，并改变血管的通透性。有助于减少渗出，防止水肿。冷引起的血管运动反应代谢抑制，使血肿，创伤性和炎症性水肿消减并抑制淋巴的生长。但长时间冷冻可继而引起血管扩张反应。 冷冻达一定深度时，可使血管内膜增生，致管腔狭窄，以及血栓形成，但对大血管的影响很小。 3.对神经系统的影响　持续的冷作用皮肤感受器后，首先引起兴奋，以后抑制，最后麻痹，使神经传导速度减慢，以至暂时丧失功能。病人首先感觉冷，以后有烧灼及刺痛感，再后才止痛。由于感觉敏感性降低，而有镇痛麻醉作用。在皮肤外感受器受的刺激下，可影响α-运动神经元的活动，使肌张力降低，而达到解痉并减痉挛性疼痛。动物实验证明，冷冻使轴突反射减弱。当温度降低至6℃时，运动神经即受到抑制；降至1℃时，感觉神经也被抑制。但瞬时冷冻刺激对神经有兴奋作用。 4.对肌肉活动影响： 冷刺激肌肉后的三期反应可有肌电位改变而确定，首先远端小的肌群活动性增高而出现跳动。第二期显示活动性相对减弱。长时间冷作用则出现第三期，近端肌群活动电位增高，并出现肌肉震颤。最初冷有刺激效应，因此增加一些运动单位随意活动的可能性。长时间冷的作用可供肌梭传入纤维和α-运动神经元的活动受到抑制，而使肌张力下降，冷还明显的限制肌梭活动的交感神经支配，由此产生的刺激阈升高，可使痉挛病人肌张力下降，抽搐受抑制和牵张反射降低。局部冷冻使神经肌肉的化学物质传递减慢，因而肌肉的收缩期、松驰期及潜伏期均延长，降低肌张力，肌肉收缩与松弛的速度而缓解肌痉挛。 5.对皮肤的影响　人体皮肤之冷觉感受器比热觉感受器数目多因而对冷冻刺激比较敏感，并可反射性地引起局部的和全身的反应。在皮温降至冰点前，皮肤血管收缩，触觉敏感降低，皮肤麻木；降至冰点时，皮肤骤然变白而坚硬；继续加深冷冻，便发生凝冻而稍显隆起。冷冻消除后因边缘区逐渐向中心区出现潮红，在冷冻区中可出现水肿，甚至大疱,血疱。 6.对代谢的影响冷冻可增强代谢功能，提高基础代谢率。而降低被冷冻组织的代谢，减少其氧化耗量。 7.对免疫机能的影响 临床与实验证明，组织细胞经冷冻破坏后，可形成特异性抗原，使机体产生相应的免疫反应。 8.抗炎作用冷对炎症的症状治疗及对炎症过度有良好影响。但冷的效应必须仅仅用于炎症的最初急性阶段。据报导，用于亚急性炎症可能出现损害。 9.远隔作用　冷可引起热调节的改变和全身反应。例如体温调节对抗反应，交感反应，冷加压反应（高压升高）及抗体的适应，此外冷作用一定的节段区可皮肤可通过节段反射引起相应某个内脏的反应，如腹部冷敷可反射性地增强胃肠道功能，促进胃酸分泌增加。而如果消化道的直接冷冻，则效果恰好相反。 总之，局部冷冻应用的效果有：1．原发的局部作用，如组织温度下降，小动脉收缩，代谢过程降低；2.继发的局部作用，如肌肉张力降低，神经传导速度减慢，抑制水肿，抑制出血，抑制炎症，减少淋巴的产生，止痛，麻醉；3.远隔作用。 （四）设备与治疗方法 1.设备　根据采用的冷冻方法而配备冷冻剂，贮冷器及冷冻治疗器等，采用非破坏性冷冻时，常需备有浴桶、浴盆、大毛巾、冰袋、冰箱等。 2.方法　理疗科常用局部冷冻治疗机有下列一些方法。 (1)冷敷法　是常用的简便方法，有下面几种。 ①将毛巾浸入碎冰中，然后拧去多余的冰水及冰块，敷于治疗部位。治疗肌痉挛时间为8分钟。在4分钟时更换一次。 ②将捣碎的冰块放入冰袋中，治疗时将冰袋敷于患部，时间依病情而定，同一治疗部位一般不超过24-28小时。 ③将冰块隔着垫物（如大毛巾）贴于病变部位，使局部温度逐渐降低，治疗时间20-30分钟。 ④将冰块直接放于治疗部位，或持冰块在治疗部位表面来回接触移动（冰块按摩）。本法刺激作用较强，治疗时间一般5-12分钟。以不引起皮肤发生凝冻为宜。 ⑤循环冷却法　有体外法和体腔法两种。体外法是将小管盘成鼓状放在体表，冷水或冷冻剂通过管内循环致冷。体腔法是将冷冻剂通过小管与放入体腔内的囊相连接，常用于胃肠道的局部冷冻治疗。 (2)冰水浸浴 　用冰水（±5℃）将患部浸入其中，多用于四肢部位的治疗。开始时可有痛感，每20-30秒钟将治疗部位从浴器中抬出一次，反复进行，持续治疗4分钟左右。 (3)喷射法 直接将冷冻剂经液管呈雾状喷射到病变局部。喷射范围根据治疗部位而定，特别适用于高低不平和范围较大的病变部位。如氯乙烷喷射法，时间20-15分钟。多采用间歇喷射，如一次喷射3-5秒生停止30秒，反复进行多次。治疗时，观察皮肤反应，不引起皮肤凝冻为宜。 此外，尚有冷冻灌肠，冰水饮服等法。对表浅孤立病灶如血管瘤、痣、疣等，简便的治法，可用棉棒沾液氮直接涂于病变局部进行治疗。 3.注意事项： (1)治疗前向病人说明冷冻治疗的正常感觉. (2)采用贴敷法时,应防止过冷引起组织冻伤,采用液氮时.应注意安全,防止溅及正常组织和衣物. (3)冬季应注意非治疗部位的保暖,以防病人感冒. (4)冷冻反应及处理　一般全身反应少见.个别病人如出现震颤、头晕、恶心、面色苍白、出汗等现象，多因过度紧张所致，经平卧休息或身体其他部位施以温热治疗可很快恢复。冷冻治疗达一定深度时，常有痛感耐受，不需处理，个别因痛而致休克，则需卧床休息并去除制冷物及全身复温处理即可恢复。有时可出现局部搔痒荨麻疹时，可能与过敏有关，经对症处理后可恢复。冷冻过度或时间过久，局部常可出现水肿及渗出，严重时有大疱、血疱。轻度只须预防感染。严重者，应严格无菌穿刺抽液，涂1-2％龙胆紫液进行无菌换药可愈。治疗血管瘤时，应防止出血。 （五）适应症和忌禁症 ［适应症］ 1.软组织闭合性损伤、如肌肉、韧带关节的扭挫伤，撕裂伤，运动伤等急性期伴血肿及水肿时或恢复期均有良好效果。 2.疼痛和痉挛性病，如偏头痛，落枕，急性腰痛，肩痛，颈椎病，痛经，残肢端疼痛，疤痕痛及肌肉痉挛等。 3.内脏出血，如肺出血，食道出血，胃十二指肠出血等，脑卒中急性期冷敷头部可减轻脑损伤。 4.热烧伤的急救治疗，尤适用于四肢部位烧伤。 5.蛇咬伤早期辅助治疗。 6.良性皮肤疾病，局限性急性皮炎，瘙痒症，寻常疣，疣状湿疹，疤痕疙瘩，血管病，眼疾，胼胝等。良性皮肤粘膜血管瘤。良性表浅肿瘤等。 7.扁桃腺术后等喉部出血水肿。 ［禁忌症] 血栓闭塞性脉管炎，雷诺氏病，冷变态反应者，致冷血红蛋白尿，对冷过度敏感者，严重心血管疾病，动脉硬化，肾，膀胱疾病。

一、概 论
（一）定义
水疗法就是利用水的物质化学性质，以各种方式作用于人体，来达到防治疾病目的的方法。
（二）水的物理性质
水具有较大的热容量（比热为1）并有较大的热传导性，约为空气的33倍。易于散热和吸取热量，故水对于机体易产生温度刺激——温热或寒冷刺激。
水具有较大的可塑性，可任意改变其形态，所以可利用水进行各种方法的治疗。
水是最常用的良好溶媒，可溶解多种药物，故可用以进行各种自然的和人工矿泉，气水及药水浴疗。
水广泛存在于自然界，取用方便，为治疗提供了方便的条件。
（三）水的生理作用和治疗作用
水疗法治疗作用的基本因素有三：1.温度刺激作用。其生理作用大体与热疗法相似。2.化学刺激作用。3.机械刺激作用。各种水疗法作用不同与三种因素所占比重有关。如一般淡水浴治疗作用主要为温度刺激：而药水浴则以化学刺激为主，温度其次；淋浴则主要为机械性刺激，温度刺激为次。
水疗法根据所采用的温度、水中所含物质成分及治疗方式不同，可产生镇静，催眠，兴奋，发汗，退热，利尿，抗炎，止痛，促进吸收，促进新陈代谢，锻炼机体等作用。
各种水疗法主要作用于皮肤，亦可作用于体腔粘膜，通过神经和体液反射而致局部、节段性或全身性反射作用。水疗按其作用方式不同可对体内各系统产生强弱不等的反应，其中神经系统和心血管系统对水疗的反应最敏感，就温热作用而言，水疗可迅速引起机体产生对温热刺激一系列反应，但由于水的物质性能及人体生理调节机能，水疗不易直接达到使机体深部组织加热的目的。但可通过反射途径对深部组织器官甚至全身引起一定的反应。
（四）设备与治疗方法
1.水疗的设备　水疗法种类很多，有的简便易行，不需任何特殊设备，可在家庭或连队、边防农村以及战地环境下进行，如局部手、足浴、坐浴、冲洗等。有的则需要一定的设备。
2.治疗方法：
水疗方法的技术操作正确与否可影响治疗效果。治疗时必须根据病情恰当合理掌握水的温度和治疗时间，原则上水温与机体温差增大，治疗时间宜相应缩短。如：
冷水浴，25℃以下，2-5分钟。
凉水浴，25-33℃，5-10分钟。
平温浴，34-36℃，15-40分钟（不感温浴，对机体不产生明显的温度刺激）。
温水浴，37-38℃，10-20分钟。
热水浴，39℃以上，10-15分钟。热水浴时应注意温度不宜过高，治疗时间不宜过长，否则将对心血管功能是不利影响，对儿童，老年人及心血管功能不佳应注意。水疗的方法繁多，不能一一论述，现就与战伤治疗关系密切的局部浸浴和旋涡浴简要介绍之。
二．局部浸浴
1.手浴　用特制的或一般相宜的手浴盆均可。其容量约10-20升。
(1)冷水手浴　水温10-20℃，时间2-10分钟，适用于手部急性炎症、急性扭、挫伤。
(2)温水手浴　水温37-38℃，时间20-30分钟，多用于止痛或反射性地作用于呼吸系统疾患，如支气管哮喘，急性支气近炎，急性肺炎等。
(3)热水手浴　水温40-43℃，时间10-20分钟，适用于手部扭挫伤恢复期和手部外伤手术后关节功能障碍。
(4)冷热水交替手浴　用两个手浴盆，一盆水温为42-44℃，另一盆15-20℃。浴时，患者将手先放入热水中浸泡1-2分钟，取出后再浸于冷水中10-15秒钟，重复数次，最后以热水浴结束。也有主张应用较长时间，按先热后冷的顺序，治疗时间为7:5，5:2，4:1(分钟)等适用于血管运动神经功能紊乱，如多汗症、肢端紫绀症。
2.足浴　可用特制的或一般相宜的足浴盆。分高位足浴，浴水浸至膝关节以下；低位足浴，浴水浸至踝关节附近。
(1)冷水足浴　水温10-20℃，时间10秒-10分钟，适用于足部急性炎症、足部多汗症、足部持久发凉。在糖尿病，血栓闭塞性脉管炎，腹部及盆腔炎症时禁用。
(2)热水足浴　水温40-30℃，时间10-30分钟，适用于头部充血，头痛，失眠，神经痛，月经期痉挛，足及踝关节扭、挫伤恢复期及关节功能障碍。于热足浴水中加入芥茉可用于治疗急性鼻炎及急性喉炎。
(3)冷热交替足浴　水温及治疗时间同手浴。适用于足部血管运动神经功能紊乱，如多汗沔，肢端紫绀症。疑有脑血管硬化时，冷、热足浴均禁用。
3.坐浴　用特制的从浴盆或相宜之容器进行。在特制的坐浴盆治疗时浴水不断更新，并有喷向腰部及会阴部的淋浴装置。
(1)冷水坐浴 水温10-20℃，时间2-10分钟。适用于无力性便秘，闭经，遗精，阳萎，膀胱无力症，痣核急性炎症期，痣核术后，直肠炎，直肠周围炎。但于以上器官组织急性炎症，痉挛状态，疝痛，出血，肾炎，风湿性症时禁用。
(2)温水坐浴　水温36-39℃，时间20-30分钟。
(3)热水坐浴　水温40-42℃，时间10-15分钟。
温、热水坐浴时，头部须置冷敷。
在温、热水坐浴作用下，痉挛性疼痛或疝痛可迅速缓解，常用于膀胱、肠道的里急后重。肾绞痛，盆腔器官的慢性亚急性炎症，直肠肛门手术后遗症，痔核慢性期，在无力性便秘，内脏下垂，肝淤血时禁用。
4.渐加温浴（弗氏浴）　是一种逐渐提高的局部热水浴。可用于一个肢体或四肢，须用特制的浴盆。浴中置有温度表，以观察水温，在10分钟内使水温渐增到40-45℃，开始水温35-36℃。后又继续10-15分钟，全部治疗时间为20-25分钟。此法具有明显反射作用，可改善心脏功能，减少心跳次数，降低血压和加强物质代谢。可治疗高血压病以及伴有动脉硬化的高血压病，支气管哮喘，心肌疾病，失眠等疾病。
5.旋涡浴　用特制的浴盆，其中装一马达带动的搅动器，以一定的压力在浴盆内旋转，使浴水呈旋涡式流动，水温40-42℃，时间20-30分钟。此法在温热作用同时对肢体产生明显的机械刺激作用，有使肢体末梢血管明显扩张充血，改善血液循环等作用。可应用于局部肢体，也可应用全身。
多用于运动支持器官疾患，如四肢关节，肌肉的慢性风湿疾病，扭、挫伤，早期关节功能障碍，疤痕，粘连神经炎，腱鞘炎，废用性肌萎缩，癔病性瘫痪等。

(一)总 则
1.理疗科应建立有关理疗各项技术的安全制度，全体工作人员及进入理疗室的患者均应遵照执行，并定期检查执行情况。
2.凡新购买的或有故障的理疗机都要经过详细检查试开机器后，确定工作正常并做记录卡登记生方可应用。
3.给患者理疗前要细致检查病情，正确诊断，认真选择适应症，排除禁忌症，合理地选定理疗因子，方法和剂量。
4.每次治疗过程中，技术操作人员必须随时注意机器的工作状态和询问患者的反应，发现问题及时处理。
5.在修理工作中应注意人员和机器的安全。没有修理工作经验的同志不要随意拆机器，也不要单独进行修理，以防发生意外。
(二)接地的安全防护
1.理疗科工作人员应具有安全用电的一般知识及触电急救常识。
2.电疗室及光疗室的地面须是木质地板，或用橡皮覆盖，治疗床亦须木制的，在治疗床周围的暖管，水管等应用木栅遮挡。
3.各治疗室须设由电源总开关和保险丝、指示灯、闸刀、插座、电源线应绝缘良好，电源插座应带地线。
4.凡设有接地线的理疗机均应良好的接地。
5.患者理疗时严禁与周围导电物体或他人接触；禁止患者治疗时触摸器机；接触身体的导电物品，如手表，腰带等物应去除。
6.在理疗室外（在病房等）进行理疗时，患者的床是金属的（或金属台），必须用橡皮布或毛毯等物铺盖金属部分，使患者基本处于绝缘位后，再进行治疗。
(三)避免触及高压电的防护
1.无较熟练的检修技术者，不可在通电情況下检修或触及机器内各部件。
2.使用高频或超高频电疗机时一般不应去除机器后盖，夏季使用需散热必须去掉后盖时，应另装屏蔽网，以免触及高压电。
3.高压输出导线要绝缘好，如有裂纹，破损，应及时更换，并应经常认真检查，导线不能交叉相碰。板状电极接头要检查接点良否。
4.检修有高压电（高频电疗机、激光的电激励系统等）的治疗机时，首先应检查机器外壳是否漏电。测试高压时，先将一地线接好，用探笔触及被测点，勿用手触摸机壳；CO2激光器和空气离子发生器在治疗后测试时首先放电后再测试；高频电疗机的振荡管屏机上，不能在通高压电的情况下用普通万用表测量，以免损坏万用表。
(四)电烧伤的防治
1.预防直流电疗时的烧伤，电机衬垫应比金属电极周边各大1-2厘米，厚度不应少于1厘米；电极衬垫须与皮肤紧密接触，固定稳妥；电流密度在0.1mA/cm2以上时.应密切注意皮肤的反应；低中频电疗和衬垫也应有适当的厚度，与皮肤紧密接触固定；导线和电极接触部避免触及皮肤，可用胶布保护。治疗时如发生电烧伤应及时处理。①局部用龙胆紫涂布；②中小剂量紫外线照射。
2.进行高频电治疗时（长波电疗），导线不得直接接触人体；短波、超短波治疗时，受作用部位不得过于潮湿，有汗液时要擦干后再进行治疗。
3.进行各种低、中频电疗时，如患者皮肤感到有刺痛感，烧灼感时，应断电进行检查。
(五)超高频和特高频电磁场有害作用和防护
1.输出功率在200瓦上的短波、超短波治疗机宜在屏蔽室内进行；如无屏蔽室则工作人员停留最久的工能点应距离发生器不得少于3米；有四台以上的小功率超短波治疗机时，应设专门的治疗室，面积不应小于24平方米。
2.使用高频电疗机时，应尽可能把输出调谐机钮调至谐振点；两电极与皮肤的距离不得超过6厘米；禁忌在无屏蔽室的治疗室内应用单极法。
3.使用微波辐射器有距离照射患部时，应在专门治疗室内进行，每台治疗机和床应占治疗室面积9平方米；在一般治疗室内应用微波时，应设置具有屏蔽微波性能的屏风，治疗时辐射器应朝向外侧墙壁；采用无距离的直接照射法时可以在无屏蔽设备的治疗室内进行；工作人员不得停留于微波直接照射区。照射头部时应戴护目眼镜。
4.在高频电和微波治疗室的工作人员每半年或一年应进行体检一次。并定期轮换治疗室。
(六)光辐射及超辐射有害作用和防护
1.禁止眼直视激光和紫外线光源。
2.进行激光和紫外线治疗的人员和患者应戴护目镜。
3.激光在工作时任何人都不能在光源前通过以防激光伤害（尤应注意CO2激光）。
4.点燃的紫外线灯，未用于治疗时应使反射罩开口对向地板。治疗室应有通风设备，定时通风。
5.红外线照射面部或附近的患部时，应遮盖眼睛。
6.超声波治疗时，工作人员应戴好双层手套，头颅眼睛、心区脊髓部位治疗时应用脉冲式，小剂量。
(七)理疗机器的保养和检修规则
1.理疗机的使用必须是经过专门培训的理疗专业人员，并严格执行各种理疗机的操作常规。
2.每日早晨工作前，工作人员应进行机器面上的清洁。治疗过程中如发生障碍即停止使用，待检修后方可使用。下班时要盖好机器。
3.机器启动生避免移动，尤其紫外线和高频电疗时。并防潮湿。
4.高频治疗机尽可能避免连续使用2-3小时，夏季必要时用电扇冷却。
5.非本科人员不得摸弄或使用机器。
6.微波使用时天线电缆接头要拧紧并经常检查。
7.理疗机检修工作应由理疗专业技术人员进行。
8.各种理疗机在使用期间均应定期检修并进行记录登记卡。每三个月至六个月应彻底清洁机器内部一次，并定期进行剂量的鉴定。