第九章 各种中毒院外急救

大量服化学制品、农药等会使人中毒而致死。常是误服，也有自杀而服者。不论何种中毒原因均应立即急救。发现有人服毒后，要迅速做以下工作。
问病人：立即询问病人服的何种药，服多少。病人意识不清楚或拒不回答时立即查线索。
查线索：迅速询查看病人周围，如床上、地上、桌上等处，有否遗留药瓶、药袋，缺了多少。病人有服毒迹象，就应毫不迟疑地急救。
一、急性中毒的急救原则
急性中毒者病情急，损害严重，需要紧急处理。因此，急性中毒的急救原则应突出以下四个字，即“快”、“稳”、“准”、“动”。“快”即迅速，分秒必争；“稳”即沉着、镇静、胆大、果断：“准”即判断准确，不要采用错误方法急救；“动”即动态出现的症状，措施是否对症。
二、急性中毒的急救技术
可分除毒、解毒和对症三步急救。
（一）除毒方法
1.清除皮肤毒物：迅速使中毒者离开中毒场地，脱去被污染衣物，用微温水反复冲洗身体，清除沾污的毒性物质。如为碱性物中毒，可用醋酸或1%~2%稀盐酸、酸性果汗冲洗；如为酸性物中毒，可用石灰水、小苏打水、肥皂水冲洗。敌百虫中毒忌用碱性溶液冲洗。
2.清除眼内毒物：迅速0.9%盐水或清水冲洗5～10分钟。酸性毒物用2%碳酸溶液冲洗，碱性中毒用3%硼酸溶液冲洗。然后可点0.25%氯霉素眼药水，或0.5%金霉素眼药膏以防止感染。无药液时，只用微温清水冲洗亦可。
3.吸入毒物的急救：应立即将病人脱离中毒现场，搬至空气新鲜的地方，同时可吸和氧气。
4.食入毒物的急救：催吐，用手指、羽毛、筷子、压舌板触摸咽部，将毒物呕吐出来。不清醒者忌用。有条件的还可服用1%硫酸锌溶液50～100ml。必要时用去水吗啡（阿朴吗啡）5mg皮下注射。
(1)催吐禁忌：①服强酸、强碱中毒者。②已发生昏迷、抽搐、惊厥者。③患有严重心脏、食道静脉曲张和溃疡病者。④孕妇应慎用。
(2)洗胃：清醒者，越快越好，但神志不清、惊厥抽动、休克、昏迷者忌用。洗胃只有在丈夫指导下进行。
(3)灌肠：清洗肠内毒物，防止吸收。腐蚀性毒物中毒可灌入蛋、稠米汤、淀粉糊、牛奶等，可保护胃肠粘膜，延缓毒物的吸收；口服炭末、白陶土有吸附毒物的功能；如由皮下、肌肉注射引起的中毒，时间还不长，可在原针处周围肌肉注射1%肾上腺素0.5mg以延缓吸收。
(4)排除毒物；用以下方法可促使已到体内的毒物排除。①利尿排毒：大量饮水、喝茶水都有利尿排毒作用；亦可口服速尿20～40m g/日。②静脉注射排毒：用5%葡萄糖40~60ml，加维生素C500mg静脉点滴。③换血排毒：常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒时，可将病人的血液换成同型健康人的血。④透析排毒：在医院可作血液腹膜、结肠透析以清除毒物。
（二）解毒和对症急救关于解毒和对症急救需在医院进行。

苦杏仁中含有杏仁甙，生吃后，释放出剧毒物质氢氰酸，其毒性比甜杏仁高25～30倍。它能很快破坏细胞的呼吸功能，使中枢神经麻痹。生吃苦杏0.4～1g/公斤体重，即可中毒而死。
（一）判断　有食用苦杏仁的病史，常在中毒者的衣袋或场地发现有剩余苦杏仁多在食后1到数小时出现口中苦涩、头痛、头晕、流涎、恶心、呕吐、心慌、无力、四肢末端感觉迟钝，重则呼吸浅快、神志不清、瞳孔散大、面青紫、牙关紧闭、血压下降、四肢冰冷、大小便失禁、瞪目、昏迷而死亡。
（二）急救
轻者：①尽快用筷子或压舌板刺激咽喉部催吐。②口服绿豆汤进行解毒。
重者：①心跳停止者应立即胸外心脏按压。②立即吸入亚硝酸异戊酯0.2ml，每隔5～16分钟吸一次。③血压下降用肾上腺素皮下注射0.5～1mg，呼吸困难及时吸氧并人工呼吸（见第三章）。肌肉注射尼可刹米0.375g。④速送医院。

马铃薯又名土豆、地蛋、山药蛋等。它不发芽时内含一种毒素名为龙葵素不到0.1%，不能使人中毒。发芽的马铃薯特别是芽周发青紫绿的马铃薯龙葵素含量可达0.5%，大量食用可引起中毒。

	轻者	重者
主症	食后几小时内发病。口腔内有烧灼和痒感，畏光，头痛、头晕、发热、呕吐、腹痛、腹泻、耳鸣等	出现脱水、血压下降、烦躁不安、抽搐、呼吸困难、电解质平衡失调、昏迷、瞳孔散大
急救	1、用筷子等刺激咽部催吐。多饮白开水或糖水。2、可内服1%鞣酸液、浓茶或喝些醋以分解龙葵素不。3、或口服硫酸钠、硫酸镁15～20克导泻	有条件时静脉点滴5%葡萄糖液，腹痛时可肌肉注射阿托品

预防的措施是： 坚决不吃发芽土豆。如要吃可将芽周彻底挖掉，并用冷水浸泡30～40分钟。煮熟再食，食时放些醋，加速对龙葵素的破坏。

日常食用的各种蔬菜腐烂后，硝酸盐含量明显增加，在硝酸盐还原菌的作用下变成亚硝酸盐。吃大量腐烂菜后，亚硝酸盐被吸收入血，使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，它能阻碍氧的运送，使人缺氧。

	轻者	重者
判断	食的3小时发生头晕、耳鸣、眼黑、无力、精神萎靡、反应迟钝、恶心、呕吐、心慌、气短、腹痛、腹泻、皮下，指甲变紫	发生惊厥、昏迷窒息，呼吸循环衰竭而死
急救	卧床休息1～3天可恢复。中度者可立即催吐，针刺或导引人中（见图57）、合谷（见图46），内关、足三里（见图40、46）等穴，输液和吸氧同时进行	美蓝（亚甲蓝）是抢救亚硝酸雪上加霜中毒的等效药。1%美蓝溶液5～10ml/次，稀释于25%葡萄糖液20～40ml，在10～15分钟内静脉点滴完。如2小时后效果不明显，可照样再注射1次。本口可口服1%溶液15～25ml，每4小时1次

蘑菇又称蕈，有毒者谷称毒蘑菇，属于真菌。它们分布广，种类多，全世界有百种，我国有50多种，其中最毒的10种，生长在阴暗潮湿处。蘑菇营养价值高，如香蘑、口蘑、松蘑等味鲜美，深受人们青睐。城市多食混杂的毒蘑，可使人中毒而死。毒蘑常见的有白帽、马鞍、鬼笔蕈、粟茸蕈等。它们含的毒素亦不一，如毒蕈碱、毒蕈溶血素、毒蕈毒素等，人中毒后症状也不相同，多在食后数小时发病。 （一）判断　根据发病的症状和食用蘑菇病史多易判断，且发病多在夏秋季，同食者同时发病。检验病人吃剩的蘑菇常可诊断清楚。 （二）症状

胃肠病症状	毒蕈样症状	神经症状	血液变化	肝肾症状
恶心、呕吐、腹胀、腹泻、水样便带血、失水及休克昏迷、发热、呕血、便血等	流涎、多汗、血压下降、心跳慢、瞳孔缩小、肺水肿、呼吸困难，死于呼吸衰竭	幻觉、幻听、谵妄、狂躁、抽搐、精神错乱、昏迷等	贫血、黄疸、紫斑等，呕吐、便血	肝大或缩小、黄疸、胆昏迷，少尿、无尿、蛋白尿及肾功能衰竭

（三）急救 1.轻症者立即催吐。 2.用浓茶水或用1：2000～1：5000高锰酸钾洗胃。洗胃后灌入药用炭10～20g。 3.有条件时静脉滴入5%葡萄糖盐水。服用甘草绿豆汤（甘草30g、绿豆10g）排毒。 4.送医院抢治。 （四）预防　毒蕈识别：颜色常鲜艳，伞盖上长瘤，有斑点或羞点，或有裂沟、生泡、流浆、发粘、并有腥、辣、苦、订、臭味。可疑时绝不可食用，这是预防蕈中毒的最可靠方法。

棉子中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、棉酚类色素及水分。经过充分蒸炒后再加碱精炼，使油中的游离棉酚会计师0.02%以下可以食用，粗制的棉子油含棉酚较高，大量长期食用造成中枢神经、肝、肾、心等脏器损伤。

	轻度	重度
判断	食用粗制棉子油中毒多在2～7天后发病，头晕、头痛、无力、腰背酸痛、恶心、呕吐、腹胀痛、腹泻或便秘	嗜睡、不安、昏迷、抽搐、腹痛、便血、血压下降、心跳缓慢、心力衰竭，肺水肿，肝区痛、无尿等
主症	夏季中毒易引起“烧热病”，在阳光下，病者的皮肤难忍的烧灼感，皮红、无汗口唇及肢体麻木，心悸、气短、体温升高，胸闷，视物不清。不见太阳或用冷水洗澡后，症状消失	少数病人出现低血钾症，对称性四肢无力，麻木或瘫痪。这种瘫痪常近端重于远端，下肢重上肢。如抢救不及时可危及生命

急救的方法是： 1.催吐、洗胃，或服用大量糖水，或甘划绿豆煎汤服。 2.“烧热病”者，应避免晒太阳，并用温水或酒精擦澡或冷敷。 3.尽快送医院抢救。

大麻又称火麻、胡麻、野麻等。大麻仁炒熟后，味甘，有香味，有人爱吃。其中所含的大麻酚最易使人中毒。 （一）判断

病史	有食用大麻仁的病史，食后12～10小时即可发病
神经系统	头痛、头晕、四肢麻木、烦躁不安，易嗜睡，走路不稳，肌肉震颤，抽搐、昏迷、狂躁、哭闹、幻觉、定向障碍等
消化系统	口干、恶心、呕吐、上腹不适、腹泻、唇麻
其他	眼花、胸闷、心慌等

（二）急救 1.轻者用手指、羽毛刺激咽喉催吐。 2.重者送医院救治。

蚕豆中毒又称胡豆璜，常在3～5月发病，儿童多见，男性多于女性。
（一）判断　有进食蚕豆史
皮肤粘膜发黄，疲惫、嗜睡，贫血，血红蛋白尿。常发生肝、脾肿大，食欲不佳，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀。眼结膜水肿、苍白，视网膜静脉扩张等。
（二）急救
1.可给肥皂水灌肠或口服泻剂。
2.严重者速送医院救治。

变质甘蔗中毒，每年2～3月为高峰。据统计1972～1986年间，河南、天津、北京等省市发生甘蔗中毒160起，中毒人数达700余人，死亡60人，多见于3～6岁儿童和青少年。何凤生提出变质甘蔗中的节菱孢毒分泌一种3-硝基丙酸，是引起中毒的主要毒物。
（一）判断　食后短则10分钟，长则17小时发病，一般多在食后2～8小时发病。轻者恶心呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、视物不清。重则上述症状渐重，昏睡；阵发性抽搐，每隔1～2分钟1次；瞳孔散大、凝视，头后仰、四肢强直、牙关紧闭，一日数次发作；昏迷，瘫痪，肺水肿，血尿，柏油样便；甚者呼吸衰竭而死亡。
（二）急救
1.立即催吐、洗吸或导泻。
2.速尿20～40mg静脉注射排毒，胃肠症状严重者阿托品0.5mg皮下注射。烦躁不安者安定10mg静脉注射。
3.呼吸困难者吸氧。
4.重者送医院。

（一）主因
癞蛤蟆又称蟾蜍，其耳下腺及皮肤腺内含有的有毒白色浆液，国呀成中药为蟾酥。吃蟾酥过理，伤口直接接触其毒，被其毒污染食物以及食用含毒的蟾酥都可引起中毒。
（二）判断
食用蟾蜍史，食后30分钟到1小时即可发病。有恶心呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛，出汗，口唇及四肢麻木，心律失常，血压下降，体温不升，四肢厥冷；晚期呼吸浅慢而不规则，口唇紫绀等。
（三）急救
1.卧床休息，专人管理，观察病情。
2.排毒可催吐，早期病人呕吐对排毒有利，不必止叶；也可大量饮茶水。
3.中毒甚者速送医院急救。

（一）主因　鱼类胆汁中含有组织胺、胆盐及氰化物等剧毒物质。鱼胆常被作为治病的偏方，食入过多都会引起中毒。
（二）判断　 有服用鱼胆名，常在食入2~5小时后发病，并出现以下症状。
1.消化系统：恶心呕吐，腹部隐痛和绞痛，腹泻，肝区痛，肝肿大和黄疸。
2.泌尿系统：腰痛、尿少、浮肿、蛋白尿，尿镜检有管型和红细胞，甚至肾脏衰竭。
3.循环系统：血压先升后降，心跳有奔马律，休克。
4.神经系统：神志模糊、谵妄、烦躁不安、抽搐，甚则昏迷。
（三）急救
1.病人卧床安静休息，专人看护，多饮水、低蛋白、低盐饮食。
2.如有浮肿，可暂时限盐限水。
3.重者需速送医院抢救。

（一）主因　动物肝含有维生素A、D，食了对人体健康有利，同时它又含有痉挛毒素和麻痹毒素。食动物肝地多即会中毒。吃鱼肚油过多也会中毒。
（二）判断　 有吃动物肝脏或过量鱼肝油史，食后1~5小时发病。有恶心呕吐，肝大而有压痛，头痛，头晕，面红、眼红，婴儿囱囟门多隆起。进一步恶化，腹痛、腹泻、畏寒发热，脱皮。
（三）急救
1.病人卧床休息，停服鱼肝油。
2.可催吐。
3.烦躁不安者可给安定10~20mg
肌肉注射。
4.一般轻症就地抢治，重者或婴儿送往医院抢治。

河豚鱼又称鲀鱼、气泡鱼，种类繁多，肉鲜。河豚鱼所含河豚毒素及河豚酸，为剧毒成分，它主要存在于河豚鱼的卵巢、睾丸，肝脏及鱼子中，有时肉中也有此毒素，能使神经中枢、神经末梢发生麻痹。这种毒素经蒸煮、日晒、盐腌不能消除，因此，食用河豚鱼者常发生中毒。
河豚鱼，我国有40多种，其特点是有4人大板牙，腮孔无肋盖，无第一背鳍，嘴小。体裸无鳞，呈圆桶型，前粗后细。其毒素为神经毒素。中毒特点是潜伏期短，病死率高。中毒后口唇发麻，恶心呕吐，无力，酒醉步态，甚者四肢麻木等。1984年王德首报导，河豚鱼急性中毒12例，其中死亡9例，病死率为75%。另有报道5条小河豚鱼毒死6人。用高温121摄氏度蒸气处理2小时，仍不能祛解鱼毒。
（一）主症　食后2小时内出现恶心呕吐、口渴、腹泻等。随之口唇、舌尖、指尖麻木，四肢肌肉麻痹，行走不稳，瘫痪。甚者血压下降、言语不清、心律失常、瞳也散大、昏迷、呼吸困难。常死于呼吸、循环衰竭。
（二）急救　一旦发生中毒分秒必争抢救。
1.轻者当声催吐：用筷子或压舌板刺激咽部催吐，或口服1%硫酸锌50～200ml水溶液催吐。
2.洗胃：用1：2000高锰酸钾液或0.5%药用炭悬浮液反复洗胃。口服硫酸钠或硫酸镁20g导泻。缓慢静脉注射丁溴东莨菪碱20mg/次，3次/日，维持1~2天。
3.补液：静脉滴注10%葡萄糖1000l加入维生素C0.5g，能加速排毒。
4.吸氧；呼吸衰竭时吸氧，还可用尼可刹米、山梗菜碱、安纳咖等药物，参照说明书用量，交替注射。
5.升压：血压下降可用阿拉明、多巴胺等升压药。应呼急救站来援救或送医院。
（三）预防
1.加强宣教，春季多见。
2.加强管理，市售部门不能混杂出售。
3.严格加工，去头、去皮、去内脏。
4.鱼肉反复冲冼，用碱水去毒后再制作。

沙门氏菌广存于猪、羊、狗、牛、鸡、鸭、鹅及鼠类肠道内，其所致的中毒是最常见食物中毒之一。
（一）判断
1.多发于夏秋季，曾有食用可疑污染肉类史。
2.进食短期内出现急性胃肠症状，如恶心，频繁性呕吐，腹痛、腹泻。同时进餐者有类似症状。重者可发生高热、脱水、昏迷、抽搐，很快死亡。
（二）急救
1.卧床安静休息，呕吐物严格消毒处理。
2.呕吐后，给予容易消化的半流质饮食。
3.呕吐甚者，给阿托品0.5mg皮下注射。
4.腹痛甚者，用手导引或针刺足三里（见图40），天枢（见图47）等穴。每次20～30分钟，每天2～3次。
5.马齿苋30～60g水煎服。
6.症状严重者速送医院抢救。

大肠杆菌在正常人的肠道内存在，一般情况下不致病，但食用被该菌污染的食物时就会致病，这些病菌进入胃肠后继续繁殖，引起胃肠粘膜充血、水肿等病变。
（一）判断
1.有食用不洁的肉类、蛋类、蔬菜史。
2.有较重呕吐、恶心、腹痛、腹泻等胃肠症状。
3.一般中毒急救及时，预后良好。如出现败血症者预后不良。
4.粪便分离大肠杆菌阳性。
（二）急救
1.卧床休息。
2.及早应用卡那霉素1~1.5g/日，分2~3次肌肉注射。
3.用阿托品0.5mg皮下注射。
4.手导引足三里（见图40），天枢（见图47）穴或用手点揉、针灸上术穴位，可以止泻止痛。

嗜盐菌又称副溶血性弧菌，广存于海水中，因此各种海产食物的带菌率很高。当食用海鱼、海蜇，以及食用盐腌制的并已被污染的肉类、蛋类、鱼类、咸菜时，始可引起中毒。
（一）判断
1.有食用海产食物和盐腌食品史，特别是食用未煮熟鱼类，或使用的刀、板、擦皮、手指等被率菌污染，以及生吃鱼类、蔬菜等都可致病。
2.胃肠症状严重，恶心呕吐，腹痛，特别是肠糜烂、充血、水肿，并出现脓血水样便。甚者发生休克、溶血现象。
3.粪便分离出嗜盐菌。
（二）急救
1．及早给氯霉素1～2g。日，分4次口服。
2．速给5%～10%葡萄糖1000ml静脉点滴。
3.及时送医院抢救。

肉毒杆菌食物中毒亦称肉毒中毒、腊肠中毒，多由食用含有肉毒杆菌外毒素污染的食物而发生。此菌普存于土壤、牛、羊、猪粪中，亦可附着在水果、蔬菜、罐头、火腿、膜肠肉里而大量繁殖外毒素。加热100摄氏度煮沸1分钟或加热80摄氏度经10分钟该菌即被破坏。成人致死量为0.01mg。
(一）判断
1.病者有食被污染食物史，常集体中毒。
2.此菌主要侵犯神经系统，引起复视、肌肉麻痹、呼吸困难等症，并有脑水肿和脑充血。
(二)急救
1.卧床休息，禁食，保护呼吸通畅，吸氧，必要时人工呼吸。
2.迅速用多价肉毒抗毒血清（A、B、及E型）5～10万单位肌肉注射，必要时6小时后再重复注一次，对肉毒杆菌食物扣毒有特效。
3.用1：2000～1：5000高锰酸钾溶液洗胃。
4.用盐酸胍15～30mg/kg/日，分2次口服，对神经症状效果良好。
尽快送医院实现上述2、3、4项抢救以及对症治疗。

沥青中毒多因生产、使用和运输中，吸入其蒸气、粉尘或皮肤接触时间较长而中毒。沥青以煤焦沥青毒性最大。
（一）判断　有接触沥青史，常出现以下症状。
1.皮肤症状：暴露的皮肤有红肿、水疱、糜烂、刺痛、渗出液、日照加重。过敏者皮肤损伤较甚。
2.眼睛：结合膜充血、流泪、怕光，有异物感。
3.消化系统：口干渴、恶心呕吐、腹痛等。
4.呼吸系统：胸闷、气急、咳嗽、哮喘。
5.泌尿系统：蛋白尿、血尿。
6.其他：发热、血压下降、意识障碍、黄疸。
（二）急救
1.
2.避免阳光照射。
3.口服维生素C100mg/次，每日3次。
4.对症抢治。

汽油为易挥发性液体，常在生产、运输、贮存、使用过程吸入蒸气而中毒。也有误服中毒者。吸入汽油浓度为1851～2165mg/m3，或口服汽油20～30ml或7.5克/kg可致死。 （一）判断　有吸入、误服或接触汽油的历史。

呼吸系统	很快出现支气管肺炎、呛咳、血痰、胸痛、呼吸困难，伴有寒战、高热
神经系统	头痛、眩晕、酒醉状、四肢震颤、无力，甚者抽搐、昏迷、项强直、躁动、器笑、意识丧失、呼吸停止而死亡
消化系统	口服汽油后，口和喉咽痛、肿、恶心呕吐，腹部剧痛，腹泻、呕血、便血等
其他	血压不稳，心律紊乱，心肌受损，蛋白尿等

（二）急救 吸入中毒者将患者抬至空气新鲜场所，吸氧，皮肤用温水充分冲洗。 口服者，可用植物油洗胃、灌肠。 皮肤起水疱者，应严格消毒并包扎。 忌用肾上腺素药物。

汞又称水银，为白色液体，室温下即能蒸发。汞蒸气极容易吸附在墙壁、地板、家具表面上，形成第二次蒸发，第二传染源。汞蒸气最易经呼吸道吸收，而侵入脑、肾组织中。 （一）判断　有接触汞史，并出现以下症状。

消化系统	恶心呕吐、腹痛、腹泻、流涎、口腔粘膜红肿、溃疡、糜烂、出血等
神经系统	头痛、头晕、疲惫无务、情绪不稳定。甚者抽摔，精神失常或昏迷
泌悄系统	蛋白尿、血尿、少尿、腰痛、浮肿
呼吸系统	胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等
其他	发热、皮疹、皮肤水疱和腐烂等

（二）急救 1.将患者速移离现场，到新鲜空气场所。 2.有条件的吸氧。 3.排汞：①有二巯基丁二酸钠，首次2g，以后每次1g，溶于10%葡萄糖溶液中静脉点注，每天1～2次，连用3～5天。②二巯丙磺酸钠，首次0.25g，肌肉注射，以后每4～6小时用0.1～0.2g，连用1～2天后，每日1次，连用3天。间隔4天为一疗程。此项多在医院进行。 4.用清水或3%双氧水、盐水或。1%醋酸或洗必泰溶液漱口，保持口腔清洁。 5.口服汞者，可先服蛋清、牛奶以保护胃粘膜。

常称砒霜中毒，多因误服或药用过量中毒。生产加工过程吸入其粉末、烟雾或污染皮肤中毒也常见。三氧化二砷经口服5～50mg即可中毒60～100mg即可致死。 （一）判断　有接触砷史，并在各系统中出现以下病症状。

消化系统	常在几分钟后出现口腔烧灼感，恶心呕吐，腹剧痛、腹泻呈米泔水样，脱水、呕血、便血、低血容量休克
循环系统	心律不齐、心肌损伤，血压下降，甚者可发生循环衰竭
神经系统	头痛、眩晕、肌酸痛、烦躁、重则狂躁不安，谵妄、抽搐、昏迷、1~3周发生神经根炎等
泌尿系统	血尿、蛋白尿、少尿、严重者可发生肾功能衰竭
呼吸系统	胸痛、咳嗽、呼吸困难，重则声门水肿窒息
其他	皮肤瘙痒，紫斑，指甲出现黄横纹

（二）急救 1.吸入者，速离现场，皮肤沾污者用温水、肥皂水充分冲洗，吸氧。 2.口服者，催吐、洗吸等。 3.速送医院抢治。

铅加热到400～500摄氏度时，会有大量铅烟蒸气，粉尘可经呼吸或消化道吸收而中毒。一般口服5mg/公斤体重即可中毒。
（一）判断
1.有接触铅的病史。
2.胃肠—恶心呕吐，腹泻、腹胀，甚者便血，腹绞痛剧烈难忍，食欲不振。
3.神经—失眠、嗜睡、剧烈头痛，头晕、昏迷、脑水肿、多发性神经炎、抽搐等。
4.循环—脉细弱、贫血、面色苍白、血压升高。
5.其他—发热、尿异常等。
(二)急救
1．参照砷中毒急救方法。
2．驱铅与对症治疗，速送医院进行。

吗啡类药物包括吗啡、阿片、可待因、复方樟脑酊、得方吐根散、罂粟碱等，有镇痛、止咳、止泻麻醉、解痉等有效药物，临床应用很广。长期用吗啡能引起欣快并成瘾。成人皮下注射吗啡中毒量为0.06g/日，致死量为.25g/日
（一）判断
1.过量服用或误用吗啡类药物，或有多种慢性病者以及过敏者易中毒。
2.同时服用酒精或其他催眠药亦易引起中毒。
3.中毒初期有头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋不安、嗜睡、乏力、多汗。甚者幻想、感觉迟钝、便秘、尿潴留，瞳孔缩小，呼吸困难，昏迷、惊厥、角弓反张。呼吸衰竭而死亡。吗啡成瘾者有失眠，精神萎靡、失常等。
（二）急救
1.卧床安静休息，松解衣扣，。停用一切吗啡类药物。
2.用1：2000高锰酸钾洗胃并注入肠内30%硫酸钠50100l导泻。
3.重者速送医院。

急性酒精中毒又称乙醇中毒，俗称酒醉。黄酒、葡萄洒含酒精量为10%～15%，白酒40%～60%。成人中毒量70～80ml，致死量250～500ml；儿童致死量25ml；婴儿6ml以上亦可致死。饮酒过量后，使中枢神经系统受抑制。乙醇开始作用于大脑，后来波及延脑和脊髓。引起运动神经、精神失常，昏迷、昏睡，甚至呼吸中枢麻痹。
（一）判断　有饮酒或用酒精擦浴史，并出现以下症状。
1.兴奋期：眼充血，表情无忧无虑，欣快感，言多粗鲁，眩晕等。
2.错乱期：神志错乱，语无伦次，行走不稳，动作苯拙，吐字不准、不清。
3.昏睡期：皮冷唇紫，多汗，昏迷，血压下降，心跳加快，躁动，呕吐，大小便失禁，呼吸鼾专用，生命中枢麻痹而死亡。
（二）急救
1.轻度者卧床、保肯，多饮浓茶或咖啡，促使醒酒，可以恢复正常。
2.重度需洗胃、输液等对症治疗，迅速送医院。

（一）主因　常用安眠药有苯巴比妥（鲁米那）、眠尔通（安宁）、速可眠（司可巴比妥）、利眠宁、氯丙嗪（冬眠灵）、安眠酮（甲喹酮）、安定等。用小剂量可镇静，中等量可催眠，大剂量可抗惊厥。如起过常用量的5～6倍量即可中毒，如超过15倍量时即可死亡。中毒后引起呼吸中枢及血管中枢抑制，甚者可损害毛血管。上述药物药理作用不尽相同，但中毒后的临床症状和急救原则基本相似。
（二）判断　有口服或注射大剂量巴比妥类药物史，并有以下症状，容易确诊。轻度干有嗜睡、头晕、恶心呕吐、语言迟钝、皮疹等。重度干有呼吸变慢、不规则，瞳孔缩小，血压下降，昏迷，尿少，黄疸，出血等。呼吸麻痹，心力衰竭而死。
（三）急救
1.如病人清醒在中毒6小时以内时，可用手指、筷子刺激咽喉催吐，用水或1:2000～1:5000高锰酸钾溶液洗胃。如超过6小时，药被吸收，洗胃作用不大，可用硫酸钠20g导泻（忌用硫酸镁）。
2.昏迷者可手导引或针刺人中（见图57）、涌泉（见图63）、合谷（见图46）、百会（见图43）等穴。
3.及时清除口、鼻内的分泌物，保持呼吸通畅。呼吸困难立即吸氧。
4.有条件时可选用中枢兴奋药可刹米、山梗菜碱、戊四氮等。还可静脉滴注5%～10%葡萄糖液加速尿40mg，有促药物排出的作用，血压下降时服用阿拉明、多巴胺、麻黄碱等。
xiandaiyuanwaijijiushouce061.jpg涌泉
图63

白果俗称银杏，其核仁有滋养物质，味甜香，而含有强烈的毒素，遇热即被破坏。3～7岁小孩，连吃30～40个即会中毒或死亡。
（一）判断　不论成人或小孩吃过多时，在1～12小时都可发生中毒，并引起以下症状。
1.消化系统：恶心呕吐、口干、食欲不振、腹泻等。
2.神经系统：反应迟钝、躁狂、恐惧、惊厥，小声、炮和响动即能引起抽搐。四肢先强直后疲软，意识障碍，角膜反射消失，瞳孔用大、昏迷。有的患者触觉、痛觉、腱反射均减弱或消失，呈弛缓性瘫痪。
3.其他：呼吸困难，紫绀，脉细弱，血压下降等。
（二）急救
1.防刺激：将患者安置在避声、避光的安静室内，避免刺激，以免病人受到刺激而发作。最好请急救站或医院派丈夫前来抢救，防搬运增加痛苦。
2.专人护理：防遗失碰伤，上下牙之间用小毛巾、纱布垫上防咬舌。
3.催吐：用手指筷子、羽毛刺激咽喉。
4.有条件时洗胃：用1:2000高锰酸钾液洗胃，再用560%硫酸镁40～80ml导泻。
5.静点：用5％葡萄糖生理盐水2000ml静脉点注后，再肌肉注射40mg速尿，加快毒素排泄。
6.镇静止痉：用安定，成人口服0.25～0.5mg/次。可用甘草20g水煎服。

巴豆是巴豆树结的果子，又称双眼龙、巴仁等。巴豆毒素对消化系统的粘膜有较强的腐蚀和致泻作用，成人口服巴豆油1ml即可致死。 （一）判断　有误服或接触巴豆史，在用手剥巴豆如皮肤有破口时，能经伤口吸收豆毒素而中毒，并有以下症状。

消化系统	口腔、食道、上腹部有烧灼感和水疱，流涎、恶心、呕吐，呕吐物（或大便）带血或似米汤样，黄疸
皮肤	接触的部位可出现红、肿、热、痛，甚者破溃、坏死
泌尿	蛋白尿、尿中有红、白细胞、管型、少尿、无尿
严重者	皮肤湿冷、血压下降，、体温不升、紫绀，多死于循环衰竭

（二）急救 1.卧床休息，大量吸氧。 2.可口服大量蛋清、豆浆、牛奶、米汤、面糊以保护胃粘膜。 3.黄连、黄柏各10g水煎，凉后服，起解毒作用。 4.催吐、洗吸、输液、输血和对症抢救。应速送医院完成。

（一）概要有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂。它的种类较多，包括甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、特普、适度百虫、乐果、马拉桦（4049）、甲基对硫磷（甲基1605）、二甲硫吸磷、适度敌畏、甲基内吸磷（甲基1059）、氧化乐果、久效磷等。有机磷杀虫药经皮肤、上膜、消化道、呼吸道吸收后，很快分布全身各脏器，以肝中浓度最高，肌肉和脑中最少。它主要抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能水解，从而引起相应的中毒症状。 WHO1972年报告，每年有50万人发生急性中毒，5000人死亡。南京医学院第一附属医院统计，1979～1987年中毒病人533人：其中农药中毒267人，占50.09%；安眠药和抗精神失常约中毒者137例，占25.73%。 （二）判断　经皮肤吸收者2～6小时发病，口服者10～120分钟出现中毒症状。根据有有机磷接触史，结合临床症状，如呼气有蒜味、瞳孔似针类样缩小、腺体分泌增多、大汗淋漓等一般很好判断。

职业性中毒	生产、运输、保管、使用过程中，未能按操作规程，或通过消化道、呼吸道、皮肤侵入人体而中毒
生活性中毒	误将有机磷农药当食物、调料，或者是吃被农药毒死的禽畜之肉，以及被污染的瓜果蔬菜。也有自杀或敌意放毒而致中毒者
小儿中毒	喂养婴儿的乳母接触有机磷农药后经母乳中毒，或因玩耍农药包装物，或接触被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒
特殊气味	病人衣物、呕吐物、皮肤可闻到特殊味道，大蒜味：1605、3911、1059；芳香味：适度百虫、敌敌畏

（三）主症　接触或内服者都可引起不同症状。 1.呼吸系统：胸有压迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困难，紫绀，呼吸肌无力，肺有罗音。 2.消化系统：恶心、呕吐、流涎、腹胀、腹痛。 3.神经系统：头痛、头晕、肌肉痉挛、抽搐、牙关紧闭、语言障碍、乏力、失眠、烦躁不安、大汗等。 4.其他：心跳迟缓、血压下降，水疱、红斑、面色苍白等皮肤症状，瞳孔缩小、眼球重压感。 （四）急救　 1.脱离现场：迅速将病人抬移出现场，并脱去被污染的衣帽、鞋袜等。 2.冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等，并保暖。 3.洗眼：眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩张增加毒物的吸收。 4.催吐：病人不能配合者，不用此法。禁用阿朴吗啡催吐，因为此药会抑制中枢。 5.洗胃：洗胃对口服中毒者尤为重要。有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中毒禁用此药洗胃。或有1:5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。 6.导泻可用硫酸钠20g口服后再喝1000ml水。忌用硫酸镁导泻，以免加重抑制呼吸中枢。 7.饮食：在洗胃、催吐之日禁食，以且可以流质开始，逐渐吃普食。 8.应用解毒药：阿托品为首选药物，轻者0.5～1mg皮下一次注射，重者2～5mg静脉注射。注射后如症状仍逐渐加重，再增加阿托品的次数和用量，但要防阿托品中毒。 东莨菪碱有缓解呼吸中枢抑制、减轻烦躁不安和惊厥的作用。初次以1ml含药0.3mg的针剂静脉注射，以后据病情轻重而增减。 美加明：对血压高者最适用，首用2.5～5mg口服。 解磷定：此药对解救特普、乙硫磷、3911、1059、1605中毒效果良好。据病情轻重可用0.4g～1.2g经生理盐水稀释后静脉缓注。24小时内不可超过6g。 9.血液净化法：重症可换血或透析，此项需在有条件的医院进行。

（一）主因　敌敌畏属有机磷农药，广用于家作物杀虫，还有家庭灭蚊、蝇。多见吸入或误服或用来自杀而中毒。
（二）主症　　头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻、流口水，瞳孔缩小，看东西模糊，大量出汗、呼吸困难。严重者，全身紧束感、胸部压缩感，肌肉跳动，动作不自主。发音不清，瞳孔缩小如针尖大或不等大，抽搐、昏迷、大小便失禁，脉搏和呼吸都减慢，最后均停止。
（三）急救　　其方法大多同有机磷农药中毒的急救，只介绍一些特殊的注意事项。
1.服敌敌畏后应立即彻底洗胃，神志清楚者口服清水或2%小苏达水400～500ml，接着用筷子刺激咽喉部，使其呕吐，反复多次，直至洗出来的液体无敌敌畏味为止。
2.呼吸困难者吸氧，大量出汗者喝淡盐水，肌肉抽搐可肌肉注射安定10mg。及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
3.阿托品，轻者0.5～1mg/次皮下注射，隔30分钟至2小时1次；中度者皮下注射1～2mg/次，隔15～60分钟1次；重度者即刻静脉注射2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，病情好转可逐渐减量和延长用药间隔时间。氯磷定与阿托品合用，药效有协同作用，可减少阿托品用量。

（一）主因　氨基甲酸酯类农药主要有呋喃丹、西维因、速灭威和害朴威等，是新的农业休养虫药。它们杀虫选择性强，作用快，在人体内不易积蓄中毒，因此使用较广。但存于植物中残毒不易清除，仅限于伴种用。它们遇碱性物质易水解而失去毒性作用。
（二）判断　有接触史此类农药史。发病特点是快、凶猛，抢救不及时很快死亡。
轻度，流延、恶心、呕吐、腹痛，心跳迟缓，血压下降，大汗，尿失禁，呼吸困难，瞳孔缩小，面色苍白，紫绀等。重度与有机磷农药中毒一样。
（三）急救　一般急救同有机磷农药中毒，但要特别注意以下问题。
1.首选用阿托品冲击量，以后要减量。
2.肟类化合物可加重病情，需注意。
3.可用复方丹参治疗。

目前常用灭鼠药有磷化锌、安妥及敌鼠钠盐。此类蕴涵仅能杀死鼠，对人也有一定毒性。常因误食被污染之食物而中毒。成人和小孩都可发生。

类型	消化系症状	神经系统症状	其他
磷化锌	口中有蒜味、烧灼感、恶心呕吐、上腹痛、腹泻、黄疸、肝肿大	头痛、头昏、全身麻木、抽搐、昏迷	尿少、尿血、呼吸困难、脉细、血压下降
安妥中毒	对肺、肝、肾毒害作用明显，有口渴、恶心呕吐、胃灼热感、嗜眠	晚期烦躁不安、惊厥、昏迷、休克、窒息等	血尿、蛋白尿、肺水肿、胸膜炎时有呼吸困难
敌鼠钠盐中毒	高毒类，干扰肝脏对维生素K的作用，影响凝血致活酶及凝血酶元的合成造成出血时间延长，毛细血管易破裂出血	头晕等症	关节痛、精神不振、咯血、便血、尿血、甚者心脑出血

急救的方法有： 1.催吐：用筷子刺激咽喉引起呕吐。催吐还可作1%硫酸锌溶液50～200ml。 2.洗胃：用1:5000高锰酸钾溶液洗吸，服20g硫酸钠导泻（禁用硫酸镁），口服液体石蜡，减少毒物吸收。 3.禁食牛奶、内类、油脂，因磷能溶于脂及而增加吸收。 4.有条件时吸氧。安妥中毒者还可肌肉注射半胱氨酸0.1～0.2g，1～2次/日；敌鼠钠盐中毒者还可肌肉注射维生素K110mg/次，2次/日；口服维生素C0.3g/次，3次/日；维生素B210mg/次，3次/日口服；或静脉注射氢化可的松和维生素C。

硫化氢有自鸡蛋味，为无色气体，广泛存在于石油、化工、皮革、造纸等行业中，废气、粪池、污水沟、隧道、垃圾池中，均有各种有机物腐烂分解产生的大量硫化氢。如吸入浓度300mg/m3/小时即对呼吸道、眼睛产生刺激症状。吸入2～3小时达1000mg时，可发生“闪电式”死亡。
（一）判断
接触硫化怪的病史，并出现以下症状：头痛剧烈、头晕、烦躁、谵妄、疲惫、昏迷、抽搐、咳嗽、胸痛、胸闷、咽喉疼痛，气急，甚至出现肺水脵、肺炎、喉头痉挛以至窒息，可有结膜充血，水肿、怕光、流泪，进而血压下降，心律紊乱等。
（二）急救
1.速搬运出现场，移至空气新鲜处。
2.有条件时静脉注射50%高渗葡萄糖20ml，加维生素C300～500mg。
3.严重者速送医院抢救。
（三）预防
1.改造工业生产工艺，不跑、不漏硫化氢气体。
2.加强宣教，加强预防措施。
3.戴好防护工具。

煤气中毒即一氧化碳中毒。它为无色、无味、无刺激性的气体。常因使用煤炉漏气或采矿时通风不良而发病。一氧化碳吸入体内，与血液中的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。它与血红蛋白的亲和力比氧大210倍，而它的解离速度是氧的1/2100。吸入后致使组织缺氧、痉挛和水肿等。当血液中的一氧化碳浓度达到0.02%时，2～3小时即可出现神经系统损伤、缺氧等症状。当室内环境浓度达到0.08%，2小时即可昏迷。 （一）判断

中毒类型	主症	急救后效果
轻型	头痛、头晕、心慌、耳鸣、眼球转动不灵、恶心呕吐，全身无力	立即脱离中毒环境，吸入新鲜空气，很快恢复
中型	除上述症状外，常有意识不清、粘膜、口唇、皮肤、指甲出现樱桃红色	抢救及时，数日才能康复
重型	肺、脑、心常受损害，呼吸困难、肺水肿、心律不齐、体温升高、皮肤苍白或青紫，昏迷，肢体瘫痪、癫痫发作	抢救康复后遗留记忆力减退，智力低下，精神失常等

（二）急救　不论哪一型煤气中毒，抢救都应是： 1.自己发现有中毒时，可暂时走（爬）出中毒现场，吸新鲜空气，并呼叫他人速来相助。 2.他人发现已中毒者，立即打开窗户，将病人抬离现场，松解衣扣，使呼吸通畅并保暖。 3.如有呕吐应使病人头偏向一侧，并及时清理口鼻内的分泌物。 4.用手导引人中（见图57），足三里（见图40）、内关（见图41）等穴，及时吸氧。如有窒息立即口对口呼吸和胸外心脏按压（见第三章）。 5.很快送医院抢救。 （三）预防 1.平时严格检查煤气管道、阀门是否跑气，应及时检修，严格遵守使用规则。 2.烧煤者的厨房应有风斗，充分通风换气。 3.加强宣教，提高防煤气中毒及抢救的知识水平。

在农村，冬季多在菜窖里储存蔬菜，因窖内通风太差，缺氧，二氧化碳（CO2）蓄积。刚打开窖门，人立即下窖内即会发生二氧化碳中毒。二氧化碳又称碳酸气，为无色、稍带酸味的气体。一般情况下，CO2对呼吸中枢神经系统称兴奋后抑制最后导致呼吸中枢麻痹。空气中二氧化碳浓度达17～18%时，吸入量大时即可发生“闪电式”窒息而死亡。
（一）判断
人头晕痛、心慌、气短、气喘、恶心呕吐等。中毒甚者口唇、指甲青紫，昏迷、意识不清，发生窒息而死亡。
（二）急救
1.发现窖内有人中毒时，打开窖的通风口或用电风扇向里吹风。还可点燃一支蜡烛或油灯，用绳索吊至窖内深处，几佳句内灯自熄，说明窖内仍缺氧，急救人员还应继续通风。如灯火未熄，应立即下窖救人。戴防毒面具或氧气袋，可确保安全。
2.救出时，松解病人衣带，呼吸新鲜空气。
3.取出口、鼻呼吸道异物，保持呼吸通畅。
4.用手导引或针刺人中（见图57）、少商（图64），合谷（见图46），涌泉（见图63），足三里（见图40）等穴。
5.呼吸停止时做口对口呼吸和心脏按压并吸氧（见第三章第四节）。
6.速送医院抢救。
（三）预防
下窖前，先打开窖盖，通见或以电扇向里吹风，再用灯火试验，确有安全保障再下窖。

氨是无色而有刺激气味的碱性气体。主要用于皮革、染料、化肥、制药等工业的冷冻剂，常由意外事故而吸入中毒。空气中氨气浓度达500～700mg/m3时，可出现“闪电工”死亡。
（一）判断
有接触氨气、氨水的病史，根据下列症状容易判定。
1.口、眼、鼻有辛辣感觉、咳嗽、流泪、流涎、胸痛、胸闷、呼吸急促、有氨味；甚者皮肤糜烂、水肿、坏死，肺水肿，喉痉挛，呼吸困难等。
2.皮肤接触：可见皮肤红肿、水疱、糜烂、角膜炎等。
（二）急救
1.使患者速离现场，静卧，给氧。
2.眼、皮肤烧伤时可用清水或2%硼酸溶液彻底冲洗。点抗生素眼药水。
3.速送医院抢治。
（三）预防
1.运输时应有严格管理和防护。
2.加强宣传，提高防护、急救知识水平。
3.严格操作规程，预防事故发生。

强酸、强碱都属于腐蚀剂，误服后可造成严重的食管化学性质灼伤。常见的强酸有硫酸、硝酸和盐酸。常见的强碱有氢氧化钠、氢氧化钾、氯化钠、氯化钾和腐蚀性较弱的碳酸钠，碳酸钾等。
（一）判断　服强酸或强碱后，病人立刻感到如吞一团火，疼痛难忍，口唇有烧伤痕迹，口腔、食道、胃水肿，有时呕吐或大便带血，声音嘶哑和吞咽困难。重者发生食道、胃穿孔，休克等。强酸被吸收入血后，发生酸中毒，出现气急，呼吸困难，惊厥、昏迷等。强碱被吸收后，发生碱中毒，出现头痛、头晕、手足抽搐等。
（二）急救
1.一律禁止催吐、洗胃，以免发生胃穿孔。
2.服强酸者：①口服氢氧化铝凝胶80ml，3次/日。②口服石灰水上清液200ml。③不能服碳酸氢钠，以防产生二氧化碳气体，引起胀气、穿孔。
3.服强碱者：①口服食醋、橘子橘子汁、柠檬汁每次100～200ml，多次反复进行②碳酸氢钠、碳酸钾中毒时忌用稀酸溶液，以免胀气，穿孔。
4.经上述处理后，为保护消化道粘膜还可服用鸡蛋清60mg或牛奶200ml，也可服米汤、面糊、淀粉糊。之后服花生油或芝麻油100～200ml，以利排毒。
(三)预防
1.改革完善生产工艺，减少腐蚀剂跑、漏、冒的现象。
2.加强宣传，遵守操作规程，加强个人防护。
3.万一出现事故，应彻底冲洗。

来苏儿又称甲酚、煤酚，常用来消毒、防腐、制作农药等。成人口服2～15g，小儿服50～500mg即可致死。
（一）判断　有接触史或使用史，据以睛症状判断不难。
1.呼吸系统：常出现肺炎、支气管炎、肺水肿、咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
2.消化系统：恶心呕吐、腹痛、腹泻。
3.神经系统：头痛、头晕，甚者抽搐惊厥、震颤等。
4.循环系统：心律不齐、心慌、心悸、血压下降、休克。
5.泌尿系统：血尿、蛋白尿、黑色“酚尿”、尿毒症。
6.眼睛：角膜炎、结膜炎、角膜灼伤，甚者可失明。
(二)急救
1.口服中毒者：催吐，用温水或牛奶彻底洗胃，或服植物油以保护胃粘膜。
2.皮肤污染者用温清水充分冲洗。
3.吸入中毒者迅速搬运出现场，吸氧。
4.眼伤者用清水冲洗。
以上各种中毒，严重者速送医院。
（三）预防
1.生产车间、容器要密闭，防漏泄。
2.进入高浓度腐蚀剂场所要戴防护面具和穿防护衣。
3.药物要有标签，严加保管，防误用错用。
4.加强宣教工作，提高群防的能力。

盐卤又叫卤碱，它是制盐过程渗出的液体。盐卤主要成分是二氧化镁，其次是氯化钠、氯化钾等，还含微量元素。用来制作豆腐（它能凝固蛋白质）。盐卤对皮肤、粘膜有很强的刺激作用，对中枢神经系统有抑制作用，可中毒致死。
（一）主症　误服本口后对口腔、食道、胃粘膜产生强烈腐蚀作用，患者恶心呕吐、口干、胃痛、烧灼感，腹胀、腹泻，头晕、头痛、出皮疹等。严重者呼吸停止，出现休克，甚至造成死亡。
（二）急救
1.发现误服盐卤又无医生在现场时，立即喂大量豆浆，使在胃中生成豆腐以解除毒性。或用温水洗胃，也可注入蛋清、牛奶、面糊，保护胃肠粘膜。有医生在场可静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml或10%氯化钙10ml，减轻毒性作用。
2.呼吸困难时吸氧，并注射尼可刹米或山梗菜碱。腹部剧痛可皮下注射阿托品0.5ml。
3.休克时可用阿拉明、多巴胺等升压药。
（三）预防　平时放盐卤贴有明显标签，并放在小孩不能拿到的地方，以防误服。