第十章 各种灾害伤院外急救

一、主因
触电又称电伤，是指一定电流哐电能（静电）通过人体，造成机体损伤或功能障碍，甚至死亡。触电有多种原因：不懂安全用电常识，自行安装电器，家用电器漏电而手接触开关、灯头、播头等；或因大风雪、火灾、地震、房屋倒塌等使高压线断后在地，10米内都有触电危险；在房檐下或大树下避雷雨，衣帽被雨淋更容易被雷击；在电线上晒湿衣物；救护时直接用手拉触电者等。
二、判断
轻者有心慌，头晕，面色苍白，恶心，神志清楚，呼吸、心跳规律，四肢无力，如脱离电源，安静休息，注意观察，不需特殊处理。重者呼吸急促，心跳加快，血压下降，昏迷，心室颤动，呼吸中枢麻痹以至呼吸停止，皮肤烧伤或焦化、坏死等。
三、急救
1.火速切断电源。①立即拉下部闸门或关闭电源开关，拔掉插头，使触电者很快脱离电源。②急救者利用竹杆、扁担、木棍、塑料制品、橡胶制品、皮制品挑开接触病人的电源，使病人迅速脱离电源。
2.如患者仍在漏电的机器上时，赶快用干燥的绝缘棉衣、棉被将病人推拉开。
3.未切断电源之前，抢救者切忌用自己的手直接去拉触电者，这样自己也会立即触电而伤，再有人拉这位触电者也会同样触电，因人体是导体，极易传电。
4.确认心跳停止时，在用人工呼吸和胸外心脏挤压后，才可使用强心剂。
5.触电灼烧伤应合理包扎。在高空高压线触电抢救中，要注意再摔伤。
6.急救者最好穿胶鞋，跳在木板上保护自身。心跳呼吸停止还可心内或静脉注射肾上腺素、异丙肾上腺素。血压仍低时，可注射阿拉明、多巴胺，呼吸不规则注射尼可刹米、山梗菜碱。
四、预防
1.家用电器最好接有地线。
2.掌握家电知识，自己不拆卸安装电器。
3.发现电线、开关等有问题时，请专业人员修理。
4.不在已破电线上搭晒衣物。
5.远离大风刮断的高压线（10米远）
6.禁止在潮湿的地板上修电器。发现有“霹雳”的火花声时，立即关闭电源，预防触电。

雷击是由雷雨云产生的一种强烈放电现象，电压高山达1亿至10亿伏特，电流达几万安培，同时还放出大量热能，瞬间温度可达1万摄氏度以上。其能量可催毁高楼大厦，能劈开大树。击伤人畜。夏季冒雨行走或在破裂电线旁最易被雷击，特别是衣服被雨淋湿时更容易被雷击。
一、主症
皮肤被烧焦，鼓膜或内脏被震裂，心室颤动，心跳停止，呼吸肌麻痹。
二、急救
1.伤者就地平卧，松解衣扣，乳罩、腰带等。
2.立即口对口呼吸和胸外心脏挤压，坚持到病人苏醒为止（见第三章第三节）。
3.手导引或针刺人中（见图57），十宣（见图70），涌泉（见图63），命门（图65）等穴。
xiandaiyuanwaijijiushouce062.jpg命门
图65
4.送医院急救。
三、预防
1.雷雨天不在室外走动或大树下避雨，拿掉身上的金属，蹲下防雷击。关闭电视、收音机，拔掉天线。
2.打雷时远离电灯、电源，不靠近柱和墙壁，防引起感应电。
3.在高楼须快入室，在高山快下来，下游泳快上岸。
4.关好门窗、家电、电视机及关电门。
5.在室外者感到头发竖立，皮肤刺痛，肌肉发抖，即有将被闪电击中的危险，应立即卧倒或原地，可避免雷击。

放鞭炮既能听响，又能伤人。多因未及时躲开炮响，成人手持放炮，小儿捡“瞎炮”，或制造、运输中意外爆炸而受伤。受伤多见于手、面、眼、耳部。
一、主症
1.手伤：伤口小、浅，有少量出血；重者可伤及肌腱、神经、肌肉，骨及关节；更重者手掌手指大部被炸掉失去原形。
2.眼伤：伤后多有剧痛、出血、眼中有异物；重者眼球脱出，眼内出血，视物不清或不能。
3.爆炸性耳聋：伤后一侧耳或双耳听力下降或听不到声音。轻者双耳无损。
二、急救
1.止血：手指伤者包扎止血（见第四章），高举手指，用干净布片包扎伤口。浅表有异物立即取出。
2.止痛：服去痛片或强痛定。眼伤者可点0.25%氯霉素眼药水以防感染。一眼受伤包扎双眼，减少眼球运动。嘱伤者不挤眼、揉眼。
3.送医院：严重伤者尤其是爆炸性耳聋应速送医院抢治。
三、预防
1.生产鞭炮厂家，要按安全规范生产合格产品。
2.注意安全教育，不可手持放炮，放炮时头后仰，不可立刻去捡“瞎炮”。
3.最好提倡过节禁烟花爆竹。

低温引起人体的损伤为冷冻伤，分为非冻结性冷伤和冻结性冷伤。
一、非冻结性冷伤
1.主因：由10℃以下至冰点以上的低温，加以潮湿条件所造成。如冻疮、战壕足、浸渍足。暴露在冰点以下低温的机体局部皮肤、血管性收缩，血流缓慢，影响细胞代谢。当局部得常温后，血管扩张、充血、有渗液。
2.主症：首先足、手和耳部红肿，伴痒感或刺痛，有水泡，合并感染后糜烂或溃疡。
3.急救：局部表皮涂冻疮膏，每日温敷二三次。有糜烂或溃疡者用抗菌药和皮质甾软膏或冻疮膏。
二、冻结性冷伤
1.主因：大多发生于意外事故或战争时期，人体接触冰点以下的低温和野外遇暴风雪，掉入冰雪中或不慎被致冷剂如液氮，固体CO2损伤所致。
2.主症：局部冻伤分为四度。
3.Ⅰ度冻伤：伤及有皮层。局部红肿，有发热、痒、刺痛感，数日后干痂脱落而愈，不留瘢良。
4.Ⅱ度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿明显，有水疱形成。自觉疼痛，若无感染，局部结痂愈合，很少有瘢痕。
5.Ⅲ度冻伤：伤及皮肤全层和深达皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，周围有红肿、疼痛，有血性水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，愈合后留有瘢痕且恢复慢。
6.Ⅳ度冻伤：伤及肌肉、骨等组织。局部似Ⅱ度冻伤。治愈后留有功能障碍或致残。
7.急救：复温是救治基本手段。首先脱离低温环境和冰冻物体。衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（40℃左右）融化后脱下或剪掉。然后用38～40℃温水浸泡伤肢或浸浴全身，水温要稳定，使局部在20分钟、全身在半小时内复温。到肢体红润，皮温达36℃左右为宜。对呼吸心跳骤停者，施行心脏按压和人工呼吸。

在地道、山洞施工或打井、挖窖时，忽视安全，万一塌方即易被、砸伤，常将人体全部埋住，需紧急急救处理。
1.立即挖出伤员，注意不要再度受伤，动作要轻，准、快，不要强行拉。如全部被埋应尽快将伤者的头部优先暴露出来，清理口鼻泥土砂石、血块，松解衣带，以利呼吸。
2.使伤员平卧，头偏向一侧，防误服呕吐物。
3.伤口出血时应用布条止血和净水冲洗伤口，用干净毛巾包扎好以防感染。
4.骨折时要用夹板或代用品固定（见第四章）。
5.呼吸停止者，口对口人工呼吸（见第三章第二节）。
6.心跳停止者，实行胸外心脏按压（见第三章）。
7.搬运伤员要平稳，避免颠簸和扭曲。有条件时及早输血、输液。

火灾是日常生活中最常见的一种灾害，常由高温、沸水、烟雾、电流等造成烧伤。更严重的是使人的皮肤、躯体、内脏等造成复合伤，甚至可致残或死亡。
一、判断
烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。
1.新九分法：头、颈、面各占3%，共占9%；双上肢（双上臂7%，双前臂65，双手5%）共占18%；躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%；双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%）共占46%。
2.手掌法：伤员自己手掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。
3.小儿头大，肢体大人小，需用下列公式计算。
头、颈、面部面积为9+（12―年龄）=所占体表面积百分数
两下肢面积为45―（12―年龄）=所占体表面积百分数
4.烧伤深度我国多采用三度四分法。
Ⅰ度，称红斑烧伤。只伤表皮，表现为轻度浮肿，热痛，感染过敏，表皮干燥，无水疱，约需3～7天痊愈，不留瘢痕。
浅Ⅱ度，称水泡性烧伤。可达真皮，表现为剧痛，感觉过敏，有水泡，创面发红，潮湿、水肿，约需8～14天痊愈，有色素沉着。
深Ⅱ度，真皮深层受累。表现为痛觉迟钝，可有水疱，创面苍白潮湿，红色斑点，约需20～30天或更长时间才能治愈。
Ⅲ度，烧伤可深达骨。表现为痛觉消失，皮地弹性，干燥，无水泡，似皮革，创面焦黄或炭化。
烧伤面积越大，深度越深，危害性越大。头面部烧伤易出现失明，水肿严重；颈部烧伤严重者易压迫气和，出现呼吸困难，窒息；手及关节烧伤易阳现畸形，影响工作、生活；会阴烧易出现大小便困难，引起感染；老、小、弱者治疗困难，愈合慢。
二、急救原则
急救原则是一脱，二观，三防，四转。
一脱：急救头等重要的问题并使伤员脱离火场，灭火，发秒必争。
二观：观察伤员呼吸、脉搏、意识如何，目的是分开轻重缓急进行急救。
三防：防止创面不再受污染，包括清除眼、口、鼻的异物。
四转：把重伤中央淋巴结安全转送医院。
三、急救技术
1.清理创面：先口服镇痛药杜冷丁50～100mg/次，最好用生理盐水稀释1倍从静脉缓慢推入。立即止痛后，用微温清水或肥皂水清除泥土、毛发等污物，再用蘸75%酒精（或白酒）的棉球轻轻清洗创面，不要把水泡挤破。然后用无菌纱布或毛巾、被单敷盖，再用绷带或布带轻松包扎。也可采用暴露法，但要作无菌或干净的大块纱布、被罩盖上，保护创面，防止感染。
2.轻度烧伤者可饮1000ml水，水中加3g盐、50g白糖，有条件再加入碳酸氢钠1.5g。严重者按体重进行静脉输液。
3.要清除呼吸道污物，呼吸困难要进行人工呼吸，心跳失常者进行胸外按压（见第三章）等。
四、火灾时的紧急处理
1.遇有火灾，第一是大声呼救或立即给“119”打电话报警。
2.报警时，要报清火灾户主的姓名，区、街、苍、门牌号数以及邻近重要标记。派人在苍口等引消防队，以免耽误时间。
3.如在火焰中，头部最好用湿棉被（不用化纤的）包住，露出眼逃生。
4.身上的衣服被烧着时，用水冲、湿被捂住，或就地打滚，以达到灭身上之火的目的。绝对不能带火逃跑，这样会使火越着越大，增加伤害。
5.遇有浓烟滚滚时的火灾时，把毛巾打温紧按住嘴和鼻子上，防讥温、烟呛和窒息。
6.浓烟常在离地面30多厘米处四散。逃生时身体要低于姿势，最好爬出浓烟区。
7.逃出时即使忘了带出东西，切忌再不要进入火区。
8.家门口平时不要堆积过多的东西，以便逃路通畅。老人小孩应睡在容易出入的房间。
9.火灾时容易发生直接或间接的损伤，如玻璃的破碎、房屋的倒塌造成各种外伤，以至发生喉咙痛，睁不开眼，咳嗽，呼吸困难和窒息。应及时急救，或拨“120”请急救中心来急救。

人落水后，水、泥沙街道的阻塞呼吸道，或因呼吸道痉挛而引起缺氧、窒息、死亡。落水被淹后一般4~6分钟即可致死。溺水多见于儿童、青少年和老人，以误落水中为多，偶有投水自杀者，意外事故如遇有洪水、船只沉翻等也是重要原因。
轻者，落水时间短，口唇四肢末端易青紫，面肿，四肢发硬，呼吸浅表。吸入水量2ml/kg时出现轻度缺氧现象。重者。如吸水量在10ml/kg以上者，1分钟内即出现低血氧症。落水时间长，面色青紫，口鼻腔充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。
一、自救
落水后要镇静不慌。举手挣扎时，会使人下沉。应仰卧，头向后，口鼻向上露出水现。呼气要浅，吸气要深，这样可勉强浮起，等人来救，腿抽筋尽快呼救，并仰泳浮上水面，好转后，应速上岸。
二、援救
急救者应游到溺水者后方，用左手从其左臂和上半身中间握对方的右手，或拖住辫水者的头，用仰泳方式将其拖到岸边。急救者防溺水者抱住不放，影响急救。万一被抱住，急救者应松手下沉，先与溺者脱离，然后再救。或向后推溺水者的脸，紧捏其鼻，使其松手，接着再救。
急救不会水时应立即用绳索，竹杆、木板或救生圈，使溺水者握信后拖上岸来。现场无任何救生材料，应即时高声呼叫他人。
三、急救措施
1.保持呼吸道通畅。立即清除口、鼻内的泥沙，呕吐物等。松解衣领、钮扣、乳罩、内衣，腰带，背带等，但注意保暖，必要时将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持呼吸道通畅。
2.控水（倒水）。①急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在其大腿上，使其头下垂，接着按压其背部，使胃内积水倒出。②急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来。
3.人工呼吸与胸外心脏挤压和吸氧（见第三章）。在运输中也不能停顿，坚持数小时至更长，判定好转或死亡，才能停止。
4.用手导引人中（见图57），涌泉（见图63）等穴。
5.有条件时，肌肉注射0.1%肾上腺素1ml，可拉明0.25g必要时可反复使用。
6.溺水者苏醒后要禁食，用抗生素防感染。

一、主因 常见烧伤原因有以下几种：热力烧伤如开水，热蒸气、火焰、热稀饭、热金属；化学性质烧伤如强酸强碱；电烧伤如触电、雷电击；物理性和放射性烧伤如激光，核能等。 据第四军医大学西安医院急症室近2年统计有256例烧伤，其中生活烫伤占49.3%，火焰伤占35.1%，化学伤占12.9%，电烧伤占2.7%。 二、主症

Ⅰ度烧伤	Ⅱ度烧伤	Ⅲ度烧伤
表皮受伤，局部轻度红肿、疼痛，创面干燥无水泡，痊愈后不留瘢痕	表皮、真皮都受损，红肿，水疱，剧疼，愈后的色素及瘢痕	皮、肉、骨均受伤，局部蜡白、焦黄或炭黑色，疼痛消失，痊愈后留有瘢痛或畸形

三、判断 据报导：从2010例烧伤部位来看，上肢占58.2%，头面颊占57.4%，手占51.9%，下肢占51.7%，躯干占47%，脚占30.5%,耳占29.5%,会阴占15.5%，吸入性损伤占7.5%，角膜伤占1.9%。3岁以下和60岁以上儿童和老年人对烧伤的耐受力和代谢能力均差，因而死亡明显高于青壮年。 烧伤的严重程度与面积大小、伤势深浅有关。可用病人手掌面积粗略估计，即五指并拢后的一手掌约等于本人体表面积的1%。 特重烧伤：占人体总面积90%以上。 Ⅲ度烧伤：占人体总面积50%以上。 重度烧伤；占人体总面积31%～50%。 四、急救 1.迅速远离火源并脱去着火的衣物。或用冷水浇正在着火的衣服，或就地滚动。 2.用大衣、棉被、毯子覆盖使火熄灭，或直接滚、跳入池塘、水池，水沟内灭火。 3.注意：①不能一边跑，一边呼救，这样会加重烧伤。②被液体烫伤后，立即剪去被浸湿的衣服，如某处衣肉粘边太紧时，不要强行撕下，先剪去未粘连部分，暂留粘连部分。③剪刀不要碰到伤口、水泡，不涂紫药水，红药水和其他药膏，以免影响创面观察。 4.创面须用清水冲洗后，用干净布包扎或敷病因创面，防止感染。强酸强碱和沥青烧伤皮肤时，应用清水充分冲洗。眼烧伤时，用生理盐水冲洗后，用棉棍取去异物并滴0.25%氯霉素眼液。 5.手足烧伤包裹时应将指（趾）分开，以防粘连。 6.剧痛时，用杜冷丁1～2mg/kg，最好用生理盐水稀释1倍后，由静脉缓缓注入止痛。 7.缺水时可多次少量口服淡盐水、盐茶水，或烧伤饮料（每片含食盐0.3g，碳酸氢钠0.15g，鲁米那0.03g），每服1片，口服白开水100ml。 8.大面积烧伤（超40%）如有呕吐者，在24小时内禁食，口渴时可用小量水湿润口腔。 9.二三度烧伤时，及时送医院抢治。途中少颠簸，保暖、吸氧、输液。

强裂地震，时间短、地区广、破坏性大，可造成人群各种严重的综合伤害。在6小时内因创伤死亡人数可在50%。其中有10~15%的人可以救活。多数在1小时内因大失血、气道梗塞（1~2分钟）、缺氧所致昏迷而死。
我国处于濒太平洋地震与欧亚地震交汇地带，地质结构相当活跃，约有1/3的国土受到袭击。本世纪以来，全球共发生7级以上地震1200余次，1/10发生在中国。新中国成立40年来，发生11次7级以上地震，死亡达40万人。
一、地震前动物预兆
1.这首民谣是群众在长期预测地震中的总结，细读一下，对观察地震是有极大好处的。
震前动物有预兆，群测群防很重要。
牛羊骡马不进圈，钎不吃食狗乱咬。
鸭不下水岸上闹，鸡乱上树高声叫。
冰天雪地蛇出洞，大猫携着小猫跑。
兔子竖耳蹦又撞，鱼跃水面惶惶跳。
蜜蜂群迁闹轰轰，鸽子惊飞不回巢。
家家户户都观察，综合异常作预报。
2.动物为什么能事前知道地震？因为许多动物的器官对自然灾害特别敏感，它们比人能提前知道灾害的来临。如1975年2月4日海城、营口发生的7.3级地震前一个半月，就有冬眠的蛇出洞；许多鹅惊慌失措，乱叫不进窝，有的还飞起来。震前一两天猪不吃食，用力爬墙、拱门。地震前两天小猎互相乱咬，十几条小猪的尾巴都被咬掉。一只黑母鸡就在2月4日地震时飞上了树。一条雌马甲鱼在埒前20分钟突然翻腾，跃出水面，并发出尖叫声。营口一生产队有6条牛，震前头一天，有4头牛打呆拼角，2头牛拼命用蹄子刨地；鹿场的一群梅花鹿突然乱跑乱窜，有的前腿被挤骨折。
中国科学院对鸽与地震关系进行了实验观察，发现鸽子的胫骨的腓骨之间骨膜附近，有种椭球状小体，比小米还小，约有百余颗，有神经连着，形如一串葡萄。它们对震动十分敏感，刺激振幅达十分之几微米，就引起神经电发放。生物物理所用100只鸽子实验。将50只鸽子腿上的小颗粒切除，另50只保留不动，在4级地震前，后者惊飞不已，前者安静如常。说明切除腿部颗粒后与中枢神经失去了联系。
3.植物在地震前有反应吗？有些植物在震前也有异常反应。如1971年12月30日长江地区发生4.75级地震前，一颗包好的黄芽菜，在顶部抽心开花；青菜在叶子上开花，芹菜应在春天开花，提前在12月即开了花；山萸藤也开了花；竹笋在农历九月就开了花。1975年2月4日在营口地震前一年的11月下旬杏树也开了花。
二、地震时应携带什么东西
首先应带水、干粮，急救药品、贵重物品，照明手电，换洗衣服、卫生用品，有婴儿的家庭要带奶粉、尿布以及防潮湿的雨布和雨伞等。这些东西平时或接到地震预报后，立即准备好。经验证明，平时有准备的家庭，能安全度过灾害期。平时家人商定好地震时预防措施，联系方式，携带什么东西都应有详细安排，以备灾时之需。
三、地震时应怎么办
1.立即关闭电源、火源。
2.住平房者速跳出外到比较宽广的处，住楼房者可躲在桌子下面或有支撑和管道多的室内。
3.头部最好顶安全帽、塑料盆等，以便保护头部。
4.不要靠近狭窄的夹道、壕沟，峭壁和岸边等危险地方。
5.居住在海边的居民要防海啸，防止海水倒流的水灾。
6.居住近山者，要警惕山崩和泥石流的发生。
7.跑散时不要过度惊慌，要有序不紊。讲究卫生。
8.注意余震，但不要听信谣言。
四、急救
1.组织急救。由现场干部、群众、部队等自动组织起来，根据伤者的呼叫和他人提供的情况，先把压在废墟下的伤者刨、挖出来。刨挖进要快、准、稳，以免再受伤。先把伤者头面露出，并清理口鼻内异物，以利呼吸。
2.重伤者如呼吸、心跳停止，大出血，头部，内脏受伤应优先抢救。
3.有大批受伤者，必须向急救站、医院、领导机关，通过电话、电报、传真等方式迅速报告。
4.送医院急救，应采用汽车、火车、飞机，尽快将伤员送到。在途中应有专人照料，详细观察病情，尽快地急救伤员，减少痛苦和死亡。

一、主因
航海时遇有大风、暗礁、炮火轰击、撞船、海盗、船机失灵等原因，使船上人员溺水、创伤、烧伤等，如为单纯或复杂的复合伤应迅速组织抢救，否则会造成更大伤亡。
二、判断
翻船的原因、情况不一样，因之人员伤情也各异需及时视察。
三、急救
1.现场急救：①这种急救常是在接到呼救信号后。应有组织地携带救护工具，立即奔赴现场。②刻不容缓。利用救生圈、绳索、木板、小船将伤员救出水面。水性好的救护者直入水中抢救。
2.①首先将湿衣服脱下，用毯子、棉被保暖，并立即将其口、鼻中泥沙等清除。②单纯溺水者，取腑卧位，头朝下，腹部垫枕头，棉被，衣物或用救护者的膝顶住伤者腹部，使胃、肺内的水从口、气管流出。③呼吸停止者，立即口对口呼吸，亦可用简单呼吸器进行人工呼吸，并给氧。④心脏按压与口对口呼吸同时进行。给予强心利尿剂。⑤有出血者进行止血，有创伤者要清创包扎，有骨折者要固定。⑥重伤者应优先转送医院。

车祸是指机动车辆和自行车在运行中因各种原因致伤人体的意外灾害，称交通事故，轻则擦伤、碰伤，重则常引起多器官受损的复合伤，现场急救不及时残废死亡率很高。
美国每年死于车祸一项，即超过整个侵朝战争死亡人数。其中多发性创伤最多。最严重。最近统计1000次汽车车祸，有1678名伤员，其中65例为多发性创伤，15~24岁者为最多。
目前我国车祸逐年增多，成批的多发性创伤逐年增加，死亡、致残率在直线上升。加强交通管理，积极创造现场急救刻不容缓。
一、判断
根据车祸的种类、伤害的部位、伤势的轻重进行判定。不论哪种车祸，常引起出血、骨折、肌肉撕裂、眼球破裂、内脏出血甚至膨出等严重情况出现。
二、急救
1.在场者应立即设法向医院呼救。
2.呼吸、心跳停止应立即人工呼吸和心外按压（见第三章）。
3.遇有出血者，急救者可把衣裤撕成布带代替止血带或用指压止血。
4.有骨折者，设法固定。
5.保护伤口不受感染。
6.上策是呼急救站医护人员到现场或速送医院。