第十一章 五官伤院外急救

一、主因
鼻突于面部，易受重物碰撞或拳、棒打击等而伤。鼻外伤分为软组织挫伤、裂伤，鼻骨骨折。
二、主症
局部疼痛、肿胀、出血及外鼻形状改变等。单纯挫伤，有鼻软组织肿胀及皮下瘀血。鼻骨骨折表现为鼻梁上段塌陷或偏斜、有压痛，严重者有骨磨擦音。
三、急救
（一）鼻外伤周围用酒精擦拭，或用生理盐水或自来水将创面及周围冲洗干净，然后涂红药水或紫药水，用干净纱布覆盖。如鼻部皮肤未破，早期给予冷敷，1～2天后给予热敷。
（二）鼻骨骨折到医院进行复位。避免咳嗽打喷嚏、擤鼻等动作，应卧床休息。

一、主因
眼睛是心灵的窗户，同时也是人体的暴露器官，如稍不注意就可遭受外伤。
1.钝性外力撞击，如球类、弹弓丸、石块、拳头，树枝等对眼球造成直接损害。
2.锐利或高速飞溅物穿破眼球壁引起穿透性损伤，如生产中敲击金属，小孩玩刀、剪、针误伤。
二、主症
因暴力的大小、受伤的轻重不同，症状也不同。患者一般有眼部疼痛、畏光、流泪，重者可有视力障碍，如看不清东西或复视，甚至失明，伴有头痛、头晕等。
三、急救
1.轻者早期用冷敷，1～2日后改为热敷。眼部滴氯霉素或利福平眼药水预防感染。
2.角膜轻微擦伤，涂红霉素眼膏或金霉素眼膏，并包扎患眼。
3.如伤情较重，发生眼球出血、瞳孔散大或变形，眼内容物脱出等症状时，首先用清洁的布将眼部包扎起来，快速送医院抢救。

一、主因
鼓膜是具有一定韧性的薄膜，位于外耳道深部，是人体声音传导系统的重要组成部分。多由掌击或爆炸的气浪冲击、挖耳、用力擤鼻、猛力咽鼓管吹张、医生操作不当，颞骨岩部骨折等致鼓膜损伤。
二、主症
受伤后耳内突然剧痛，继之出现耳鸣、耳聋，伴有轻度眩晕、恶心、呕吐，外耳道内出血等症状。
三、急救
1.未经医生同意严禁往耳内滴药或冲洗外耳道，以免污染中耳引起中耳炎。
2.如耳内有异物或泥土，用棉棍蘸75%酒精或60度白酒轻轻擦拭外耳道口，然后用消毒棉球堵住外耳道口。
3.注意洗脸、洗澡时不要让水进入耳内。
4.颞骨岩部骨折引起的鼓膜破裂则不要将外耳道堵塞，并及时到医院诊治。

一、主因
眼部常因外物打击，如石块、拳头、木棒或尖刀、尖棍等受伤，擦伤或贯通伤后，眼球破裂，内容物流出，有的眼球未破，但球内组织已经损伤。不论哪种眼部外伤，常可造成不良后果，常见的是角膜穿孔伤。
二、主症
眼球伤后轻则畏光、流泪、眼睑痉挛；重则出血、疼痛，眼球内组织脱出，视力减退，视野缩小，容易感染而发生严重的后果，甚至失明等。
三、急救
1.首要是防感染，滴抗生素眼药水及注射破伤风抗毒素。
2.千万不能挤压眼球，防将内容物挤出加重病情。1.在生产中应严格遵守操作规程，戴好防护用具。
2.家长应教育孩子，不要于弹弓、枪弹、刀、剪、飞标、爆竹等危险物品。

一、主因
电光必正好炎是因眼睛角膜上皮细胞和结膜吸收大量而强烈的紫外线所引起的急性炎症，可由长时间在冰雪、沙漠、盐田、广阔水面作业，行走时未带防护眼镜而引起，或太阳、紫外线灯等强烈紫外线的照射而致。
二、主症
潜伏期6～8小时，两眼突发烧灼感和剧痛，伴畏光，流泪，眼睑痉挛，头痛，眼睑及面部皮肤潮红和灼痛感，眼裂部结膜充血，水肿。
三、急救
本病治疗关键是止痛、镇静和防感染。
1.冷敷眼部，嘱患者闭眼，再用冷水毛巾敷于眼部。
2.用新鲜人奶滴眼，每只病眼滴3～5滴，滴奶后不要立即睁眼，闭目3～5分钟，每隔2小时滴一次。
3.局部选和氯霉素眼药水、红霉素眼膏等滴眼预防感染。
四、注意事项
人奶与眼药水及眼药膏不能同时滴入，应稍有间隔，治疗期间应戴有色眼镜。电光性眼炎关键还在预防，电焊工人要遵守操作规程，戴防护眼罩，大多数患者发病后1～3日内痊愈，一般不会造成永久性损害，但不要多次或长时间被紫外线致伤，以免引起慢性睑缘炎。

沙尘进眼后常存于角膜或结膜表面，沙尘常循眼球的转动而附在眼皮内（眼睑膜）。患者常有眼痛、异物感、流泪、不能睁眼等表现。
1.切忌揉搓眼睛，以免造成角膜损伤。
2.把上眼皮轻轻向上提起拉几下，使用眼泪冲洗，眼球转动，再使病人睁开眼，往往能把异物排出眼外。
3.把上眼睑翻开，翻眼皮时，令病人向下看，急救者用拇指和示指捏住上眼皮，稍向前拉牵，示指轻压拇指向上翻，找到异物用镊子或湿棉签、湿手绢将异物取出。禁用干布擦拭眼球，防止伤角膜。有时须借助于手电、照明灯之光，才能发现异物。
4.取出异物后，用白开温水或生理盐水冲洗眼睛，并滴眼药水（膏）。
5.上述各环节都不能伤及角膜。
6.严重者，眼内异物取不出，应立即送医院。

一、主因
小昆虫，如蚊子会突然钻入耳道，它们在耳内爬动引起耳痛、噪音和不安。遇到这种情况，有的人用火柴，发卡等伸入耳内掏挖，这样做小虫不易出来，还能发生耳道炎症、破损、鼓膜破裂和中耳炎等。
二、急救
1.查照法与烟熏法：昆虫有喜光的特点，喜欢向光亮处跑。借阳光、灯光、手电光照外耳道，小虫会慢慢出来。小虫会慢慢出来。或用香烟的烟雾吹入耳道内，使它受烟呛而出。
2.滴油法：向耳道滴几点香油、花生油、橄榄油，或滴入75%酒精（白酒也可）使小虫溺闷而死，然后夹出。
3.滴药法：有条件时可向外耳道滴1～2乙醚或氯仿液，即刻将小虫麻醉取出来。
4.医生发现外耳道和鼓膜有创伤时，用2%酚甘油滴耳，并给予抗生素药物治疗。

一、主因
突发性耳聋指素日听力正常，突然一耳听觉消失，多见于成人，病人自觉耳胀满或堵塞感，有时头晕。常因内耳外伤，感染，美尼尔氏症、梅毒、药物中毒，听神经瘤引起，也有原因不明的突发性耳聋。感冒、疲劳，情绪激动、饮酒、用力擤鼻涕，常可诱发本病。
二、判断
1.常在几小时或1周内加重，多见单侧，成年人偶有双侧者。耳内鼓膜多正常。患者骤然听一能“砰砰”或“卡嗒”声即发病。
2.耳鸣常于发病前或病后出现，多为阵发性高频声调。70%以上有此现象。
3.眩晕：常出现于耳聋前后，伴有恶心、呕吐、头痛。50%以上病者出现此现象。
三、急救
救治原则是查明原因，对症治疗。
1.使病人安静休息，情绪不要急躁。
2.不要增加咽鼓管气压，不用力擤鼻涕等。
3.原因未明前应限制水和食盐的摄入量。
4.病人情绪不稳定时可口服安定2.5mg/次，3次/日。
5.有条件可用抗生纱、高压氧等。
6.可用葛根片3次/日，3片/次口服。
四、预防
1.预防耳外伤和感染。
2.慎用链霉素，卡那霉素等以防中毒。
3.如患有听神经瘤、梅毒等病时，应及时治疗。
4.情绪要稳定，防感冒和疲劳过度。

不论什么性质的物质，以什么方式进入外耳道，都称外耳道异物。
一、判断
小儿有玩豆类、小玻璃球、砂石、塑料、煤块的可能，成人有用木棒、火柴掏耳的习惯。不论小孩子、大人，一旦出现耳内痛，耳鸣，堵塞感，眩晕，出血，听力下降或反射性咳嗽者，又无耳病史都应想到耳内异物。
二、急救
急救原则是轻轻操作，取出异物和防感染。
1.棉球、火柴棍、纱布、纸团用镊子轻轻夹持取出。
2.小而滑圆的东西用带钩或耵聍钩环容易取出，不宜用镊子夹，否则越夹越深。
3.鼓膜表面异物：①仰头固定，有明视下小心轻巧取出，防损伤鼓膜。②或用注射器吸入生理盐水沿外耳道后壁冲洗，但不要对准异物。嘱病人头向患侧，用盘接水，注视异和是否出来。此法对外耳道、鼓膜病变和遇水起化学反应、遇水膨胀的异物绝对不能用。
4.小儿取异物时常用暂时全身麻醉。
5.外耳有嵌顿于骨中的异物需送医院开刀取出。
6.外耳有植物性异物者，可先滴入95%酒精，使之脱水收缩再取出。
三、预防
1.禁止小儿玩耍可能入耳的东西。
2.不要用木棒、火柴棒掏耳。
3.预防耳部外伤。

一、主因
外来物通过前鼻孔、后鼻孔或外伤进入鼻腔称鼻腔异物。进入鼻腔的异物种类很多，有石块、泥土、纽扣、玻璃珠、纸圈，小玩具、螺丝帽、药片、笔帽、纱条、果壳、果核、花生、豆类和昆虫、小鱼等。
二、判断
1.鼻内异物多发生在2～4岁小儿，自己好奇放入，他们虽把异物放入一侧鼻腔，欲想取出而不能，又怕家长训斥而长时间留在鼻腔。
2.呕吐时食物常从后鼻道逆行而入鼻腔。
3.玩闹打耍、外伤或手术遗留棉球、纱条于鼻腔。
4.小昆虫爬入。
不论那种方式进入鼻腔，常出现堵塞、脓血分泌物有异臭味、流涕、头痛、头晕、鼻前庭红肿等。其者可出现鼻甲穿孔、坏死。更危险的是异物经后鼻腔掉入喉、气管、支气管造成肺部感染，阻塞气管引起窒息而死亡。
三、急救
急救原则是取出异物、防感染、对症治疗。
1.目视清楚，进入异物时间不久的可以用镊子取出。
2.如时间较久，症状严重者速到医院抢治。
四、预防
1、教育和严管小儿不玩耍容易放入鼻腔的东西。
2、发现有鼻腔症状时速到医院。
3.如遇外伤先止血、包扎，后送医院抢治。

任何物品进入气管内均称为气管异物，常为幼儿、顽童在进食时间打闹、哭笑，戏弄，异物随吸气而入气管、支气管，成人偶见。昏迷病人有时将呕吐物误吸入气管。也有拔牙时误将牙齿吸入气管者。
一、判断
常将瓜子、花生仁、玉米、豆类，饭渣吸入气管。根据年龄和出现呛咳、弊喘、唇青紫，以及异物阻塞声门时有呼吸困难、三凹征阳性、出冷汗、烦躁不安、失音，甚至窒息等。异物堵塞一侧支气管时，出现咳、喘、弊，呼吸快而困难。异物在气管停留久者可出现发热、咳痰带脓血、胸痛、肺气肿等症状。
二、急救
主要是迅速取出异物防感染。病人取半坐位，呼吸困难者松解衣领，并立即送医院抢救处理。
三、预防
1.幼儿、儿童包含时禁止戏闹、哭笑等。加强对孩子的管护与教育。
2.三岁以下孩子不吃瓜子、玉米、花生等物。

严重鼻现血是指在1小时内成人出血400ml，儿童出血100ml，经一般止血无效，可能与全身疾病有关。
一、镇静
老人用苯海拉明3～4次/日，口服25mg/次；非那根口服，12.5～25mg/次，2～3次/日。忌用吗啡，以免引起呼吸抑制。忌用降压药，以免心脑供血不足。
二、止血
安络血100mg肌肉注射，对毛细血管出血有效。6-氨基已酸对凝血障碍有效。维生素K只对凝血酶元减少者有效。
三、鼻腔填塞法
如情况允许，填塞前可先以1%地卡因棉片作鼻腔表面麻醉，以减少病人痛苦。取无菌凡士林纱条长20～30cm、宽1cm折叠成一头长一头短的纱条，将短的一段放入鼻腔上方，长的平贴鼻腔底部并填紧，严重出血需填塞6～7天。用可吸收性填塞物刺激性小，不用取出，适用于轻中度出血。如：①氧化纤维素类，为植物纤维，仅用干燥品与出血点接触，稍加压力即可。如填塞过多，可使鼻粘膜坏死，鼻中隔穿孔等。②淀粉海绵类，如植物淀粉、菱粉，百合粉，经调粘煮沸、冰冻，干燥制成。淀粉分解为糖，可促使出血凝集而止血。③明胶海绵，我国自古用止血阿胶制成，止血甚佳，填塞纱布地作底药，防取纱布时刺激粘膜再出血。④纤维蛋白棉，为血液制剂，用时先将其淀粉溶解为液体，再将纤维蛋白棉浸入其中，取出立即贴于出血部，适用于血液病患者的鼻出血。