第十八章 皮肤附件病及其它常见病

【病因】
未完全明了，系一多因素疾病，首先与内分泌有关，例如青春前的男女不发生痤疮；女性常在每次月经来潮前使痤疮加重，体内雄性激素水平增高，使皮脂腺分泌增多，聚积于毛囊内不易排出，致使毛囊栓塞形成粉刺，原存在于毛囊内的痤疮棒状杆菌在厌氧条件下得以繁殖，产生溶脂酶，分解皮脂中的三酸甘油脂，释放出游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症，进一步使毛囊壁受损而破裂，引起毛囊周围炎症形成痤疮。
其他因素：
辛辣食物、高温、化学因素等。
【症状】
起初为红色小丘疹，有的顶端出现小脓疱，在扩大的毛囊口内见有前端呈黑色，后端呈黄白色脂栓，称黑头粉刺。丘疹、脓疱消退后可遗留暂时性色素沉着和小凹陷疤痕,严重者可见炎性结节或囊肿，化脓后形成脓肿，破溃后成窦道和疤痕，此时称聚合性痤疮。
好发于面部，尤以前额、下颌、颈部为多，其次是前胸后背，对儿分布，自觉症状轻，青春期后皮疹大多减轻或消退。
【诊断】
主要发生于青年男女，皮疹好发于面部，胸背上方，有黑头粉刺，丘疹、脓疱、凹陷小疤痕，不难诊断。
【治疗】
常用热水及肥皂洗患部，使皮脂减少。少吃脂肪及辛辣、油炸食物等。
内用药：
一、维生素：维生素B2、维生素B6，复合维生素B制剂，维生素E及维生素AD有一定疗效。
二、维甲酸类：维胺脂25mg,一日三次。
三、内分泌制剂：皮损严重者可酌情给予。
(一)已烯雌酚，每日一次，每次1mg，女性患者月经后五天使用。
(二)抗雄性激素：安体舒通，40mg-60mg一次，一日一次。
(三)皮质类固醇激素：强地松30mg，一日一次，与女性激素或抗雄性激素联合应用，效果更佳。
(四)抗生素：日前国内仍以四环素最常用，疗效好，会作用小，开始每日1-2g，以后逐渐减量至0.25g/日,持续2-3个月,氯林肯霉素,150mg,一日二次,病情控制后改一日一次,连用3个月以上。
(五)锌制剂:甘草锌胶囊,0.2g/次,一日三次,疗效评价不一。
(六)结节性皮疹可用强地松龙去炎松混悬液加入1%普鲁卡因(1:5)行局封,一周一次。
(七)面部药物按摩。
(八)中医治则:清肺热,祛肺风主,如清肺枇杷饮。

【病因】
不明，可能系性激素平衡失调，尤以雄性激素水平增高，使皮脂分泌增多，有时伴有神经系统疾患，肾上腺肿瘤，糖尿病等也使皮脂分泌增多。
症状：分干性和油性皮脂溢出。
干性此脂溢出：主要在头部有灰白细小鳞屑，状如麸皮，洗头后又复出现，毛发干燥，头皮无炎症，轻痒。
油性皮脂溢出：头发及颜面部皮肤油腻发亮，洗头后又复溢出皮脂。
【诊断】
好发于青年头部，表现干性细小鳞屑或油腻，而无皮肤炎症。
【治疗】
洗头不宜太勤，每周一次，因溢出的皮脂与头皮汗液混合形成一乳状膜，对头皮有一定压力，使皮脂不易排出，久之可减退皮脂分泌功能。
洗头时可用硫黄皂或硼砂苏打各半洗头。
内服维生素B族类药。
外用复方硫磺洗剂或希尔生（内含硫化硒）。

【病因】
不明。
可能由于皮脂分泌过多，改变了皮肤正常PH值，抑菌能力降低，使原来存在于皮肤上的一些非致病菌如卵圆糖疹芽孢子菌大量繁殖，继发性引起局部炎症。细菌可分解出游离脂肪酸，刺激皮肤。此外，饮酒，内分泌功能失调物理化学因素可能对本病发生有一定影响。
【症状】
多见于青壮年，好发于皮脂腺分布较多部位，如头、面、耳后、腋窝、胸前、肩胛间、腹股沟等。
初发皮疹为红色丘疹或斑片，互相融合，上面覆有油腻状鳞屑或黄痂。由于发生的部位不同，症状各异，如头部损害，重者可伴渗出结痂，有臭味，可引起头顶脱发，称脂溢性脱发。眉、鼻翼、耳后见灰白色鳞屑或黄痂，基底潮红，躯干部位不规则黄红色或淡红色斑片，复以糠秕状鳞屑，严重者发展至全身而成红皮症。
有时因搔抓，继发感染毛囊炎、疖肿、淋巴结炎。
【诊断】
在皮脂分布多的部位出现带油性的斑片或丘疹，自觉瘙痒，慢性经过。不难诊断。
【治疗】
1.禁饮酒：少食油腻及刺激性食物，多食蔬菜水果。
2.内服药：
(1)维生素B族类制剂，如维生素B1或B2。
(2)有人主张服酮康唑或四环素。
3.外用药：去脂、消炎、杀菌、止痒的原则，常用复方硫磺洗剂，复方氯霉素酊、或希尔生液。
4.中医【治疗】
潮红、渗液、结痂时可以清热、解毒、利尿为治则，用龙胆泻肝汤加碱。
仅痒无渗出时，以养血、润燥、祛风、清热为治则。用祛风换肌散加减（生地30、生首乌、当归各15克、大胡麻、川芎、丹皮、威灵仙、刺蒺藜、白芍、花粉各9g、姜活6克水煎服，每日一剂。

又名玫瑰痤疮
【病因】
未明，可能在皮脂溢出基础上，某些因素如嗜酒，食用刺激性食物，高温、寒冷、情绪激动等使患部血管舒缩神经失调，致使毛细血管长期扩张。
近年来有人认为蠕形螨（俗称毛囊虫）在本病发病中起重要作用。
症状：分为三期
一、红斑期：红斑初发于鼻尖和鼻翼，红斑进而持续不退，并伴毛细血管扩张。
二、丘疹脓疱期：鼻尖及其两侧面颊出现丘疹、脓疱，抟细血管扩张更明显。
三、鼻赘期：由于长期慢性充血，致使鼻部结缔组织增生，鼻尖肥大形如鼻赘，表面高低不平，皮脂腺口扩大，能挤出白色粘稠的皮脂，毛细血管更显著。
【诊断】
皮损主要在以鼻为中心及其周围部位，具有典型症状，好发于中年人，自觉症状轻，慢性经过。
【治疗】
调整胃肠功能及内分泌障碍，忌饮酒，勿食辛辣食物，避免冷热刺激等。
内服维生素B族类药物，如维生素B2，维生素B6等，灭滴灵，0.2克，一日三次，四环素0.25克，一日四次。
外用药；1%灭灵霜，复方硫黄洗剂或硫黄霜剂。
冷冻疗法：适于显著毛细血管扩张，亦或用特制 手术刀将毛细血管切割断。
中医治则：清热凉血，活血化瘀，用桃红四物汤加减，或连翘毒丸，防风通圣丸等。

【病因】
不明。
精神神经因素，是诱发性原因，这类患者伴有失眠梦多，或精神受到某些刺激、精神紧张等。另外与内分泌障碍，内脏疾患有关，由于血管运动中枢机能紊乱，交感神经或副交感神经失调，引起患部毛细血管持久自身免疫性疾病，但证据不足。
【症状】
头部出现圆形或椭圆形脱发区1-数个，在小不一，头皮无皮疹或炎症，也无自觉症状，往往在无意中发现，病程慢性，有自愈倾向，新生的毛发往往细软，灰白色似毳毛，以后逐渐变粗黑，但也有脱发区扩大至整个头部，称全秃（Alopecia totalis），严重者除头发脱光外，还累及眉毛、胡须、腋毛、阴毛都脱光，称普秃(alopecia Universalis)。
【诊断】
突然发现头部局限性脱发，而头皮光亮无炎症，无自觉症状。
【治疗】
(一)首先除去可能找到的诱因，消除患者思想负担，树立治愈的信心。
(二)服用镇静剂改善睡眠，高速植物神经功能紊乱，如谷维素10mg一日三次，维生素B族。
(三)对全秃或普秃者：强地松口服，每日15-30mg，以后逐渐减量，须服用三个月。
局部治疗：刺激皮肤充血，改善局部血液循环，促进毛发生长。(1）外用1%敏乐定液,生发酊,斑蟊酊等。（2）局部注射：将强地松龙混悬液1ml 加入1%盐酸普鲁卡因溶液5ml 于秃发区作皮内注射，每周一次，10次一疗程，或用维生素E局部注射，7-10天一次。
理疗：光化学疗法，氦氖激光等。
中医治疗：补肾、祛风、养血为治则，常用养血生发胶囊，神应养真丸，二至丸等。

【病因】
不明。(1)有明显遗传倾向，为一常染色体显性遗传。（2）自身免疫学说，常合并其他自身免疫疾病，如糖尿病、恶性贫血、甲状腺病等，且能在血清中查出一些自身抗体。（3）黑素细胞自身坏学说：黑素细胞 被毒性物质作用破坏，引起抗体产生，造成更多细胞破坏，而成一恶性循环。（4）神经化学因子假说：损害常沿神经分布，有的与精神创伤有关。
有的认为在表皮交界处，黑素细胞酪氨酸酶系统功能丧失，不能交将酪酸氧化成二羟基苯丙氨酸（Dopa），致使黑色素的形成发生障碍。
【症状】
系一后天色素脱失的皮肤病，发生于任何年龄，慢性经过。病损为大小不等限局性脱色斑，周围色素加深，数目不定，边界清楚，该处毛发可变白，无自觉症状，全身各部位均可发生，但以面，颈，手背多见，有时病损呈节段性或带状排列。
【诊断】
见有限局性色素脱失斑，呈白色，边界清，无自觉症状，可以诊断。
【治疗】
无特效疗法。
（一）维生素长期服用，如烟酸、维生素C等。
（二）制斑素注射液，每次2ml肌肉注射，每日一次。
(三)局部治疗：利用药物刺激局部皮肤发炎，促使色素增加。
(1)30%补骨脂酊，白癜净。
(2)氮芥酒精（盐酸氮芥5mg加95%酒精10ml）
(3)斑蟊酊
(4)2.5醋酸强地松龙混悬液0.5ml或1%去炎松混悬液0.5ml加1%盐酸普鲁卡因液5ml患处皮内注射每周一次.
(四)理疗:小片皮损适于光化学疗法.
(五)中医治疗:养血疏风，中和气血，白驳丸（当归10克鸡血藤15克 防风10克白蒺藜30克 补骨脂10克 赤芍10克 红花10克生地15克陈皮10克 川芎10克 黑豆皮15克 首乌藤15克 煎服。