卷下

伤寒．非奇病也．伤寒论．非奇书也．仲景据其所见．笔之于书．非既有此书．而天下之人．根据书而病也．其三阴三阳．转变之处．前人往往词涉硬派．一似暗有鬼物．指使邪气．如何传法．并不得如何传法．读者．须消去此等臆见．每读一段．即设一病者于此．以揣其病机治法．而后借证于书．不得专在文本上安排．
第一　须辨伤寒为何等病．此本四时皆有之病也．但三时多有挟温挟湿挟燥挟风之异．其气不专于寒．其肤腠疏松．初伤即兼二三经．再传而六经已遍．惟冬时腠理固密．寒邪必先伤皮肤．以渐深入．故谓三时伤寒．治法不同．
则可．谓三时无伤寒则不可．仲景是专论冬时伤寒．惟即病于冬．与迟病于春．中多相间错出．未曾分析其迟病于春者．亦系专指寒病．未及化热者．与内经冬伤于寒．春必病温之旨不同．
第二　须辨论中寒热二字．为何等气．寒者．天地之邪气也．热者．人身之正气也．为寒邪所束．不得宣发．郁结而成与寒邪是两气．非寒能化热也．与温热病．伤于天地之热邪者不同．寒邪既散．即当阳气伸而热解．其有不解者．正气久困．经脉凝滞．不能自运．抑或误治使然．
第三　须将传字看得活．非邪气有脚．能自国中转变．步伐止齐也．病证变见何象．即为邪伤何经．如少阳主行津液．津液灼干．即少阳证．阳明主运渣滓．渣滓燥结．即阳明证．读者须思何以头痛呕吐晕眩胁胀．何以大便秘结潮热自汗．不得浑之曰．邪入少阳故尔也．邪入阳明故尔也．当在气化上推求．不得专在部位上拘泥．
第四　须辨初伤．有三阳．有两感．有直中．太阳行身之后．而主表．其时阳明少阳．决无不伤．内经曰．中于项则下太阳．中于面则下阳明．中于颊则下少阳．中于阳则溜于经．中于阴则溜于腑．即仲景所叙太阳中风．鼻鸣干呕．岂专太阳．但邪在大表．治法．不外麻桂葛根．故不必多立名色．两感直中．皆因其人阳气之虚．或邪气之猛也．太阳少阴．阳明太阴．皆有两感．少阳厥阴．两感殊少．直中亦然．少厥两感．即阳气蔑矣．直中与两感不同者．两感是一阴一阳同病．其邪相等．直中是邪甚于阴也．其阳一断无不伤．但阴分之病．较两感为急．
第五　须识伤营伤卫．不能判然两途．仲景风则伤卫．寒则伤营．只略叙于麻黄证中．不过分析风寒所伤之偏重如此．其意侧重在寒．是串说．非平说．况夫中风脉缓自汗．汗即营也．营液外泄．桂枝汤是充助营气之剂．伤寒脉紧无汗．是卫气为寒所拘．麻黄轻迅．是过营透卫以开表．其力正注于卫．何得谓风伤卫不伤营．寒伤营不伤卫．更何得以此劈分两大纲．○按冬月腠理闭密．寒邪以渐而深．初伤皮肤．只在气分．此时发之．不必得汗．其邪自散．次伤肌肉．乃在津液．邪与汗俱．汗出邪退．次伤经脉．乃入血分．既入经脉．则或窜筋骨．或溃三焦而据脏腑．亦有已及筋骨．而仍未入经脉之中者．故三阴亦有表证可汗也．既入经脉．必连脏腑．非可专恃汗法矣．其未入经脉时．所称太阳病、阳明病、少阳病、及三阴病者．只是三阳三阴之部．非经也．
第六　须辨寒热传化之机．初伤固总是寒．日久有寒邪内陷者．是其人本内寒也．有寒去热不解者．是其人阴不足也．寒邪内陷必下利．即所谓阴传太阴也．其实即阳明之下陷耳．继即少阳之气陷．继即少阴之气陷．至厥阴肝气亦陷．无复生机矣．始终总不离乎下利．若利早止于厥阴未陷之前．即不得死．止于厥阴已陷之后．息高时冒．阴气竭矣．热气不解必秘结．必自汗．即所谓阳传阳明也．此时太阴之津液．必已亏矣．治之失法．而少阴之精又亏．厥阴之血又亏．始终总不离乎秘结．非邪至阳明．即无复传也．总不离乎阳明耳．
第七　须识伤寒温病始异终同之说．不可执也．此只说得热传阳明一边．其寒传太阴．迥乎不同．伤寒有寒死证．无热死证．阳明内实．非死证也．其有死者．皆由误治若温热病．则有自然一成不变之热死证．
第八　须识合病并病之中．有真假之不同．前人分别合病并病．语多牵强．当是两阳同感．谓之合病．由此连彼谓之并病．更有邪气未及彼经．而彼经为之扰动者．其见证必有虚实之不同．如素胃寒者．一伤于寒．即口淡．即便滑．素阴虚者．一伤于寒．热气内菀．即喘喝．即口渴．岂真邪传阳明太阴耶．但散其寒．诸证即瘳．亦有略须兼顾者．必其内虚之甚．预杜邪气内陷之路也．
第九　须求寒热气化之真际．六经传次．本不必根据仲景篇次也．无如前人越经传表里传等语．说得过泥．并未靠定各经．切发其所以然．如少阳主经脉之津液．经脉灼干即见少阳证．太阴主肠胃之津液．肠胃灼干．即见太阴证．阳明主肠胃之渣滓．渣滓燥结．即见阳明证．厥阴主津膜之津液．筋膜枯索．即见厥阴证．少阴主下焦之气化津液．津竭气散．即见少阴证．此从热化也．从寒化者．阳气不足而下泄．寒水淫溢而上逆总是何脏受伤．即何经见证．
第十　寒化热化．各视本体之阴阳虚实．此语浅而极真．论中误汗后．有为内寒者．有为内热者．误下后亦有内寒者．有内热者．若执过汗亡阳、过下亡阴之例．便不可通．故读者以随文生义为贵．夫六经乘虚而传．寒热随偏而化也．
第十一　须知表里之说．有形层之表里．有经络之表里．有脏腑之表里．有气化之表里．形层即前所谓皮肤肌肉筋骨．所谓部分也．邪在三阴之部．里而仍表．仍宜汗解．邪入三阳之经．表而已里．只有清化．即和解也．少阳半表半里．亦有数解．以部位言．则外在经络．而内连三焦也．以气化言．则表寒未清．而里热已盛也．总是气化燥结之象．
第十二　须知手经足经．并无分别．足经部位大．邪气在表尚在经脉之外．其气是一大片．故见足经证．邪入经脉之中．反多见手经证矣．大抵足经证见者．多在躯壳之外．手经证见者．多关脏腑之中．足证有在经者．手证绝少在经也．经者．身形之事也．脏腑者．神明气化之事也．
第十三　须知三阴三阳．只是经络表里之雅名．于脏腑气血之阴阳．不相涉也．若谓邪入三阳．即为伤阳．邪入三阴．即为伤阴．则差矣．内经心为太阳．肝为少阳．肺为少阴．肾为太阴．脾与六腑为至阴．此以气血清浊言之．今人已不讲．其实各经各脏各腑之中．各有阴阳．此说甚长．细读内经．自能辨之．
第十四　读书须知阙疑．论中叙证．有极简者．有极繁者．有方证不合者．有上下文义不贯者．一经设身处境．实在难以遵行．安知非错简脱简耶．不必枉费心机．以俟将来之阅历．即如少阳阳明合病．自下利者．黄芩汤．太阳误下利不止者．此协热利也．承气汤．此必内有伏热．三焦肠胃．秽气郁浊．颇似温病之发于伏邪者．于伤寒自利．及误下而利者．殊不合格．又太阳误下结胸．正宜兼开兼降．以宣内陷之阳．而开邪气之结．乃反用甘遂巴豆以重泄之．是以一误为不足．而又益之也．又太阳阳明合病．自利者．葛根汤．不下利但呕者．葛根汤加半夏．既不下利．何以仍用原方．是原方只治合病．并非治下利也．前文何必特署下利字样．此类宜详思之．前人只说三阳合病．皆有下利绝不说合病所以下利之故．此之谓半截学问．总之．读伤寒论．只当涵泳白文．注家无虑数十．以予所见二十余种．皆不免穿凿附会．言似新奇．莫能见之行事．鄙见只当分作四层．曰伤寒初起本证治法．曰伤寒初起兼证治法．曰伤寒日久化寒．并误治化寒证治．曰伤寒日久化热．并误治化热证治．其霍乱风湿食复劳复．以杂证附之．再参之陶节庵书．及各家论温热书．互相考证．庶于读书有条理．而临诊亦可有径途矣．盖经脉部位．与夫形层表里浅深之事．固不可不讲．而究不可过执也．着力仍在气化上．此书在唐以前已非一本．其章节离合．本无深意．读者只应各就本文思量．不必牵扯上下文．积久自能融会贯通．

伤寒温病南北证治．其大纲有不同者．北方天地之气化皆燥．人身呼吸腠理之间．皆燥化也．燥之为政．清泠而坚削．故其治．常宜兼滋血而舒筋．南方天地之气化皆湿．人身呼吸腠理之间．皆湿化也．湿之为政．混浊而壅滞．故其治．常宜兼清血而坚筋．又南人乍北．多患疟痢．北人乍南．多患伤寒温热．所以然者．腠理水湿之邪．为天气所敛．不得熏蒸发泄．透入血脉．气困血滞则为疟．气陷血溃则为痢．下焦久伏之寒．为地气所冲．升腾上越．或盈溢于三焦．或散布于脉络．寒盛而中焦无热．即为下寒触发之伤寒．中焦积热．同时冲发．即为寒温相伏之温病．凡如此者．虽有新感表证．俱不宜重用发汗．疟痢．并和血行气以化湿．伤寒．温降而微清之．温热．先清而后温降之．或曰．子尝论疟痢皆宜透汗．今乃谓虽有新感．不宜重汗．何也．曰南方疟痢．皆是夏伏暑湿．交秋发病．其时湿热熏蒸．腠理疏豁．若不振卫阳以御表邪．邪气浸灌．来源不断．病何由愈．若至北方．气燥肌敛．邪气来源已断．故只宜从里化．不得逆其气以虚其表．暗损真元．岂竟不汗哉．不得辛温重剂强汗耳．伤寒温热何如．曰此必有大汗．然亦非发散之谓也．温之清之．微散以导之待时自作．若迫而汗之．气行而邪不能从．汗出而热不得退．致成坏病．谁之咎乎．大凡坏病率由治上遗下．治气遗血故也．

疟者．风凉暑湿之邪．伏于血脉之中而作也．凉湿为尤重．先伤于暑湿．复伤于风凉．迫湿深入．故邪气既外据筋络骨节之一处．而其内入者．又随血脉以上下．此血与筋骨受病之一处．相触即发病矣．血行有常度．故其发有定时．渐早者阳气渐盛．血行渐速也．渐宴者．湿胜气困．血行渐迟也．病之轻重．在邪气之微甚．正气之强弱．不在部位之浅深高下焉．逐日为轻．间日三日为重之说．不足据也．治法必重以破血之品．散恶血以搜伏邪．使邪气无容藏之地．加发汗之品．使通身上下．透汗以托邪外出．虽湿彻衾褥不忌也．第其汗宜多而不宜急．急者．下咽即汗．逆乱正气．反不能与邪相值．必下午及临卧连次服药．俟药力 百脉．半夜后接服一次．以助其力．根据旧熟睡．于睡态朦胧之中．溱溱周浃湿散暑消百脉得鬯．汗自渐减．撤衾换衣．衣宜稍浓．仍令手足常温．微汗．续续直过．前日发病之时．而不断也．则愈矣．伤寒论所谓先其时发汗是也．夷坚志曰．暑毒困脾．湿气连脚．不泄则痢．不痢则疟．独炼雄黄蒸饼和药．甘草作汤．服之安乐．困脾者．困血也．连脚．故汗．必过膝也．每仿其法．应手辄效．又吾乡俗以生鹿血酒服．截疟奇效．此固山深水寒体气所宜．热盛者未可概施．亦可见疟邪在血．治疟之必温通血脉也．

王损庵论治痢．必和营卫．其义甚精．喻嘉言逆流挽舟之法．即从此脱化．盖痢疾或由生冷内伤．胃络血痹．或由风湿外束．暑郁血乱．无论赤白．皆湿热搏结于血分．而筋膜之力弛．气化之行滞也．湿盛则血滞而气困．热盛则膜肿而血溢．以破血之品疏营．而邪气无伏藏之地．以发汗之品宣卫．而邪气有宣泄之路．表里之脉络既通．其痢宜止．而有不止者．三焦筋膜之力．久为湿热熏蒸． 肿弛缓．不能自束．故为涎为血．时时淫溢自下而不固也．以酸苦之味坚敛之．乃能收功．内经谓下利身大热者死．陈修园谓兼外感者先发之．史载之谓疫痢水邪犯心．恶寒发热者难治．用细辛白芷肉桂附子．皆和营卫之类也．凡痢止而饮食不复者．湿热未清也．饮食如常．大便作坠者．肠肿未消．血络痹也．肿痹之久．流为休息．休息之久．转为肠痿．休息者．血络不净．膜力不复也．噤口者．湿热太盛．胃脘血痹而肿也．肠膜微痿．酸苦坚之．某老医治痢后脱肛．以白芍四钱为君．即上．若肠体全痿．气不能贯．右尺中沉之分．应指丸丸． 弱无力．内经所谓按之如丸泥．大肠气予不足也．大便脱血及血痢重久者有之．

男妇气血异体．证治亦有大端不同者．男子气壮．血不易瘀．舌黑耳聋．血络痹也．为热入血室．舌卷囊缩．血痹之甚筋失养也．亦有未及化热．两肋血络先痹者．其证舌苔忽黄忽白．必带灰黑．小便忽闭忽通．烦躁不能安眠．或有一边不良于眠．其脉忽长忽短．忽洪忽紧．全无定象．必得明医．善攻其血．乃可治之．未有瘀不化黑不退．而病能愈者也．若妇人血盛．常有经水适来适断．与病相触．肝胃之络．最易停瘀．舌黑谵语．事所常有．但耳不聋．乳不缩．不为败证．即耳微聋而谵妄狂躁者．亦邪正相搏之象．惟声息低微．不能转侧．乃在所忌．其舌或蓝或灰或黑．有仅在一偏．有全体皆透．均不得据为凶候．故治妇科伤寒温病．起手即宜兼和血以防之．否则．病愈而络瘀不净．积为胃痛腰疼痼疾．又世以黑而芒刺为热．湿润为寒．然瘀血舌黑．虽热而不生芒刺．有烟瘾人．虽寒而亦见燥裂．在察其兼证以别之．盖男子之血．必因寒而瘀．因热而瘀．因温病过服寒剂．遏热闭络而瘀．女子不必因寒因热邪．与血不必相入．而血能自瘀．故病愈．而黑不退者有之．

传经必始太阳终厥阴者．太阳主气．厥阴主血也．邪气初伤．必在于气．渐深必及于血．血脉者．脏腑之道路也．邪既入血．遂听其入腑入脏而不可御矣．治之必以行血活络．使血络松活．邪乃易消．养津强膜．使津膜相养．正气乃固．否则血死气散水停筋弛．脏腑之腠理系络．渐见肿硬．无嘘 之气．以相循环．无伸缩之力以自兜裹．而肩助引痛．不能转侧．一边不能眠．唇面青黑． 肿气喘．小涩大滑．脐筑湫痛．五液注下．诸败证见矣．故少阴一经．虽多死证而偏属于寒．犹可温化．厥阴死证寒热夹杂不清．无从着手．由是言之．太阳病．只是表之气分．病不必拘于膀胱小肠经也．厥阴病．只是里之血分病．不必拘于肝与心主经也．推之阳明太阴少阳少阴．莫不皆然．故曰当在气化上讲求．勿在部位上拘泥．（上传经始太阳终厥阴解）
伤于寒毒为伤寒．伤于温毒为温病．与伤寒传化之温病．治法大异而小同．温毒起手须用凉散．接手即宜苦寒以化之．咸寒以润之．甘寒以补之．而收功焉．甚有迭用苦寒．如吴又可所谓俟热邪复淤到胃．再三下之者．伤寒转化之温．乃正气所化．是无根之邪．不宜重用驱逐．不但无须凉散．即苦寒亦不宜早用．更不宜迭用．故有下不厌迟之说．王叔和伤寒例．剖析界限极明．后人反从而斥之．何也．至于瘟疫别是天地一种乖戾之气．或偏于湿．或偏于燥．或偏于寒．不专属热也．初起．即在血分．血分．浊恶甚于温病末候．与温病为别派．如慎柔五书辨虚损痨瘵之例相似．虚损无虫而瘵有虫．温热无虫而疫有虫．一常气．一奇气也．惟其奇也．故猪瘟不死鸡．鸡瘟不死牛．其伤人也．或专杀贵逸．或专杀劳贱．或专杀强壮．或专杀幼稚．有不可以常理喻者．温病重症与瘟疫轻症．往往相似．即 疹软脚大头粗颈．温病亦间有此症．大抵温病必由渐而成．气候专属于热．瘟疫一起即见．气候寒热燥湿并有之．又有瘴毒溪毒．与瘟疫异源同派．疫有寒有热．多偏于燥．瘴亦有寒有热而多偏于湿．一发于天气．一发于地气也．（上寒温疫瘴解）
辨脉篇．脉浮而大．医反下之．更饮冷水．其人即KT ．此节是仲景作论本旨．族人误死于伤寒者．误以治温法治之也．寒水相搏．胃气愈促．能无呃乎．曾诊龚某．正与此合．二月．先忽大吐．喉伤碍食．以为火也．用凉剂．遂发寒热．以为春温也．加重之．遂作呃．三日邀诊．脉来．弦长挺互．应指战栗．沉分．尺中尤甚．呃声频仍．气从脐下直上撞心．曰．此下焦伏寒．乘时阳而上越．为凉药所抑而作呃耳．三日内当转关．否则再七日可危．以生附子肉桂子细辛吴萸羌活独活胡芦巴破故纸．加泽泻牛膝导之．嘱令停温急服．三日复诊．其父喜迎于门口．呃大减矣．小便鬯矣．筋骨痛减．能自起坐矣．及入诊．见面色枯黄．唇舌燥萎．脉来 长．无神摇摆尤甚．惊曰．得毋改方乎．乃言小儿体弱．尊方力大．前日头煎．分三次服．每次皆呃止．熟睡两时．夜得微汗．昨日某医来．以尊方一剂已足．改用平补．视之．则大剂参 归术．加姜汁胆汁也．我避中焦．急趋下焦．彼补中焦．升提下焦．况术尤动气所忌．病患自室中大喊曰．自服彼方小便复闭．胸满气急难受也．此时若肯重服黑锡丹破阴丹．或可希冀．勉照前方加竹茹知母与之．应期见鬼而逝．（上妄下变呃）
平脉之平读若骈．犹辨也．关犹部也．寸关尺三部谓之三关．动脉见于关上无头尾者．谓形圆如豆．分见于各关之上．而不能通长有头尾也．微脉名．又不甚也．以句中有无而字别之．若或也．发汗若下之．又此以曾经发汗若吐若下若亡血．坐犹因也．但坐汗出不彻故也．如陌上编．归来怨新妇．但坐观罗敷．又无因而突然也．以手把刃．坐作疮也．如鲍照芜城赋．孤蓬自振．惊沙坐飞．反脉名．来微去大故名反．又金匮来近去远故曰反．又不应也．脉浮而大．医反下之．又复也．少阴病．始得之．反发热．脉沉者谓既始得之．复有发热表证也．太阳病．项背强KT KT ．反汗出恶风者．谓既项背KT KT ．复汗出恶风也．又却也．语助词．其数先微．脉反但浮．谓其脉先微后数．却始终只在于浮也．又脉濡而弱．弱反在关．濡反在巅．（上字训正误）

牢脉．为气血交困．寒湿深固之极象．当脉证初起之时．未见困惫．人每忽之．而不知其机之甚危．势之甚急也．凡寒之所在．则脉弦．今坚大搏击．见于极沉．里寒可知．然病患．往往不自觉其内寒．而反苦内热者．以此寒．不在脏腑．而在阴络也．阴络者．筋骨之间．内膜之部也．胸肋骨缝之中．隐隐拘急而不适．俯仰摇扭之际．隐隐牵绊而不和．因此躯壳之表里隔塞．不得交通．表气散于表．不得交于里．故四肢乏力．皮肤微肿．搔之．如有所隔．自腰以上．流汗不止．里气结于里．泄于里．不得通于表．故胸膈支满．稍动即喘．大便溏秘无定．此皆风湿内袭．浸淫日深．大率由于先经劳力汗出．当风受邪．继又劳力汗出．邪气欲出未尽．续又受邪．如此更迭反复．以致邪气．跋前 后．不得入于里．亦不得闭于表．而独留滞于夹缝之筋膜．故此脉此证．多见于冲冒风露．寝处卑湿．劳心劳力．表里交瘁之人．仲景辨脉篇．寸口脉．阴阳俱紧．清邪中下．浊邪中下一节．前后叙证．全是荣卫隔绝．气困血滞．无一不与牢脉主病相合．治法．当深明阴阳开合之枢．先以行气化血．舒筋活络为主．始见声如瓮中．鼻流清涕．状如伤风．是阳气内振也．继见寒热忽作．状如疟疾．是阳气外达也．继见寐中多汗．清凉似水．是邪气渐出也．继见大便滑坠．微似痢疾．是内膜温舒结痰下注也．急以强筋固气之剂调之．盖先撑筋膜之邪气于表．而后收脏腑之正气于里．迭为君臣．需以岁月．乃克有济．若迁延日久．百脉已痹．病势已急．其能待乎．寒热互攻．气血交败．未有甚于此脉此证者．仲景所谓脐筑湫痛．下如汗泥．即失治．而筋弛血溃者也．

别法．非通法也．我独用之．聊记以备一格焉．予脾肺气弱．久困湿邪．平时常苦体重气短而脉迟．及患感冒如伤寒疟疾之类．即心气迫塞难堪．急用防风浮萍二活威灵仙水荭子苦杏仁牛膝．甚者加麻黄川芎炒白芷．因有便血证．不敢犯细辛桂枝．又加炒白芥子石菖蒲焦山楂以开痰．桃仁茜草以和血．贯众老鹳草以化湿．虑中气之不充也．酌加山药龙骨荠 菟丝子以助脾肺．虑元气之不固也．又加桑螵蛸冬虫夏草龟版以安下元．邪气渐退．即加牡蛎鳖甲以和肝．而防虚阳上越．屡试辄效．且无病后虚弱．久待调理之患．又尝治木匠某．感冒发热．根据常力作不休．数日困极求诊．呼吸喘促．腊槁无汗．身热如焚．久抚反凉．六脉浮散．仅在皮毛．不分起伏．一息不知十几至也．若以正汗法发之．必汗出而气脱．破故纸益智仁并盐水炒菟丝子淮山药巴戟天狗脊牛膝木瓜山萸肉．加羌防麻辛一剂．天明得汗．脉息匀调矣．汗漏不止．以附子桂枝汤与之．遂愈．此劳力伤寒重证也．带病力作劳．伤筋骨．元气外越．不能归窟．故不仅助脾肺．而必注意肝肾．大凡汗出．不彻以致邪浮正结．相搏于皮毛之间．必先敛之．而后发之何者．阴阳开合之机．必先一 ．而后能一嘘也．此中微妙．全在会心．