附录

经云．痘禀于阴．而成于阳．麻禀于阳．而成于阴．此阴阳互根之妙也．麻乃先天真阳中之胎毒．然必得阴与之交感．而后能生其化．故曰成于阴也．方其初热三日．必周身 微似有汗．而苗乃见．汗者阴之液．发热而 者．阴阳交感．施化之验也．苟非有 之汗．营卫干涩．腠理闭固．其苗何由而得出耶．若已齐苗．务令颗粒红活鲜明．是乃营血附随其气．毓成佳硕．而精华发见于外也．其后以渐回塌．塌后之暴悍余气．亦必由交感而化．阴得之而为 迹． 迹者．阴血之所为也．不欲其速收．恐其余毒复返入内．必有后患．是功成于此．岂非成于阴乎．所谓麻禀阳而成于阴如此．然必内外无邪．方能成功．邪则伤正．有害于麻．法当分经辨证．根据法定方．
使邪去而正无害．则营卫和顺．阴阳交会．无所往而无不得之矣．凡痘症重在养浆．麻症只要齐苗．苗齐功居八九．其后不过调理而已．形色喜鲜明而嫌暗滞．不妨其多．总要出得透．透则内无留邪．其症常兼咳嗽及咽喉痛．咽痛治法．以甘草、桔梗为主．相症加减．若红肿恶热口渴尿赤．宜加黄芩、生地、牛蒡子．外用蕲艾、蛇床子研末．新烟铜盛燃．吸烟．取出痰涎．咽痛渐愈．若不恶热．舌胎白滑．宜加半夏、南星．外用蕲艾、半夏、南星研末．吸烟取涎．若声音重浊．更加阿胶、玉竹、鸡子白之类．若不红肿．舌胎滑而冷．不渴．恶寒喜热．宜用半夏、南星、附子、肉桂之类．外用油蘸大纸捻照其后颈．或用生附子研末吹之自愈．凡此不过但引其端．而未详其法．非略也．用法不外六经．验证重在本气．毋庸复赘．
附案
曾医老庚者．年二十有七．夏月出疹．头身微热．苗色淡红．咽喉痛甚．时医误用柴、葛、牛子、甘、桔等药．转加作泄．大泄数次．疹顿沉没．咽喉转闭．口不能言．人事恍忽．晕眩欲绝．时天有在坐．予谓天有曰．此证全是一团阴寒在里．若用疹家通套药．必不可生．天有曰．何以言之．
予曰．若内实有火．苗当紫赤．何得淡红．且咽喉虽痛．而不赤肿．又无烦渴恶热等证．明明肾脏虚寒．阴火上攻也．且阳和布令．百体顺昌．麻疹属阳．必纯阳始得出透．见点之时．如萌芽初吐．
遇阴惨肃杀之气．摧残所生．靡有孑遗．今值此阴邪横发．埋没真阳．而疹不沉没者．几希矣．于是陡进附子、干姜、半夏、甘草、白术、茯苓、肉桂、黄 ．温补兼行．以驱阴回阳．俾驳劣悉返冲和．乃得功收再造．危乎微乎．
从侄经千．年三十出疹．初热时．心中烦躁．腹内疼热．甚为剥床．彼因问三豆汤可服乎．余曰．可急煎服．于是心腹烦热乃解．苗不出现．人事晕眩．咳逆喘促．鼻靥扇动．详察其证．知其为热毒壅塞于肺．肺壅则津液不行．肌窍不开．苗故不见．因用黄芩以清里热．阿胶、麦冬以润肺燥．桔梗开提肺气．紫、葛、蒡、薄清解外热．甘草缓中．杏仁定喘．服二剂．苗虽出透．而色皆紫黑．人事更觉沉重．饮食一点不能下．余悄谓其家曰．麻书有云．淡红者生．紫黑者死．其家骇怖无似．余复安之曰．岂真死症耶．但其症极险耳．此为内热甚而血结也．其证舌干口臭．恶热喜冷．声音响亮．仍用黄芩、麦冬、阿胶．以清内热．而润肺燥．加以丹皮泻血中之热．合红花之活血者．以散血结．蝉蜕、牛蒡解其外毒．黄连、甘草解其内毒．连进三剂．人事渐安．饮食渐可．紫黑渐退．而麻疹起矣．然有阴邪内盛者．苗赤紫黑．法宜驱阴回阳．其证舌润不渴．声低息短．恶寒喜热．与此不同．
朱曰 证之阴阳．务宜细辨．阳证喜寒凉．若阴邪内盛．寒凉即死．
前月其弟字志千者．年二十一岁．疹出甚艰．信任内戚所荐之医．不知解托．概用寒凉．遏郁苗气．而不能出透．至九日而死．经千谓其弟不自谨慎．起居失节．饮食失调．以致此耳．伤哉．其弟为庸医所杀．不归罪于医．而反躬自责．足征心地 良．皇天岂无默庇．所以自出麻疹．其证虽险．而终无害也．窃谓赏善自应罚恶．杀命之医．宁不速诛之耶．抑何日得蒙上天并显诛其荐医之人．方快吾心焉耳．谚云．贤不荐医．医为贤人所不荐．独愚人可得而荐乎．于是余又痛恨夫荐医杀人者．
曾医天瑞之子．大热大渴．舌干口苦．咽喉肿痹．气喘腹痛．下痢红白．小便赤热．苗色紫而暗滞．此为火邪充斥．三焦俱为热壅．伤津而渴．触肺而喘．上攻而为喉痹．下迫而便红白．精津血脉．受其煎熬．致苗色不红活．口苦者．少阳之里热也．方用柴胡、黄芩．消解少阳．大黄通泻三焦实热．栀仁引三焦之火．屈曲下行．生地、紫草以解血分之热．杏仁定喘．桔梗开提．甘草和中．服一剂．诸证略杀．但腹痛未减．小便如故．是夜用神砂六一散二钱．桔梗煎汤化服．使桔梗通天气于地道．则气不滞而壅自疏．六一散开支河以泻小肠之热．一服而小便通．腹痛即愈．次日苗转红活．诸证俱已．于是方中减去柴胡、黄芩、大黄、栀仁．更加当归、茯苓．数剂而全愈矣．
曾医国先之孙．苗色淡红．烦躁口渴．唇烂面肿．清涎成流．饮食不思．小便短．大便秘．予细察之．此证内真寒而外假热．其人恶寒．身倦欲寐．乃少阴证也．内有真寒．舌胎滑而冷．口虽渴而喜热饮．且不能多饮．小便短大便秘者．以清涎上涌．津液逆而不降也．诸证皆非真热．乃假象也．方用附子、白术、茯苓、半夏、吴萸．服一剂．苗色略转．人事饮食．亦渐就康．再投一剂．口唇全愈．清涎亦不吐矣．大便初硬后溏．旋即又行转红白痢．吾知其里邪从下行矣．亦胃气有权．秽腐当去之征也．但小便仍短．方中重用肉桂末．药内化服．三四剂．诸证皆愈而成功矣．
论 （胥山王琦先生医林指月内 论一篇附证一则）
．犹错也．皮肤甲错之谓也．俗名曰 ．实系疹也．红点隐隐．调之隐疹．疹之根源．乃毫毛之内．皮腠之间．因于寒．致血凝涩．其凝涩之血．散发于皮肤之外．则发而为疹．盖人身通体毫毛之气．肺所主也．毫毛之内．腠理之外．则秉胞中之血．热肉充肤．淡渗皮毛．肝所主也．皮肤寒、而血凝涩．始得凝涩．继欲流通．则发热咳嗽．散而为疹．疹之发也．有稀少．有稠密．极稀少者．不过数点．以及数十点．极稠密者．则周身头面．无有空隙．医者不知其故．见有数点．即行攻发．若皮肤肌腠之间．果有凝涩．则发热咳嗽．自当涌出．其不能即出者．非肌表不和．即气虚不振．治之之法．当以红花、归、芎、荆、柴、羌、丹之剂．和其肌表．或以桂枝、 、术、归、芍、苓、甘之剂．助其气虚．若概以苏、麻、前、杏、芩、连、石膏之剂投之．其气虚不出者．此为虚其原本．本自稀少者．此为无故受贼．非惟疹不能出．其经脉表里受亏．致身大热．而喘急生．愈热愈表．愈喘愈发．轻者重．重者死矣．盖痘之发也．见有一二点．其势必出．疹之发也．见有一二点．可出可不出．若肌表果有凝涩之疹．则身热咳嗽．其势自出．若无疹则止此数点．不能再增．善治者明乎此理．不行攻发．但调其经络．和其荣卫．虚者补之．寒者温之．则热退身安而愈．无奈蒙昧不明．当疹毒盛行之时．见有数点．即行攻发．转攻转剧．愈发愈危．必致真藏虚败而死．真可痛耳．夫痘毒起于肾．不从经脉而出．为肾经痘．虽有良医不能挽回．若疹则其根源在于肌腠皮肤．肤腠之血．根于胞中血海．肤腠寒而胞血稽迟．则有疹毒之证．得其源而活法以治．或听其自然而不加妄治．百无一死也．

己巳春．长男甫六岁．次男甫三岁．于元旦次日．俱发热见疹．余初不知疹之根源．以为婴儿生下时．口含恶血．开声咽下．其后发为疹毒．治疹自当攻发．即用清凉透发之剂服之．次朝略增十余点．究不畅达．心甚惶惑．长男七月而生．先天怯薄．问其胸膈宽否何如．答曰、饥甚．又问口味燥苦何如．答曰、淡甚．因知其虚．即投 、术、苓、甘、桂枝、红花、一二剂．次朝疹发遍身．热稍退．而神情犹烦躁．夜发热、频咳嗽．至一月方安．盖因见点之初．过服表剂．虚其经脉故也．次男尚幼．未省人事．不能致词．上冬患肺风痰喘证．诸药不效．服麻杏桂枝石膏汤一剂而痊．谓其禀质略强．不与长男同．其疹不透．必寒凝毒甚．因与苏、麻、前、杏、黄芩、石膏药．红点不增．又与紫苏、葱、姜、芫荽等熏之熨之．疹总不出．乃与同道诸公商之．俱云舍透发并无别法．至五日而口吐蛔虫．儿医曰、此热极虫生．余有牛黄散可以服之．牛黄散．即大黄末也．一服．痰喘止而神气稍平．自是此儿遂无言矣．计无可施．复针百会穴．开其 门．服西黄分许．及诸单方．观其形证．实不能生．友人张卫生来望．因曰、此大虚大寒证也．今既无言．又不能食．恐无济矣．然心犹不忍．勉投参附．含药而亡．因自叹曰、此庸医现身食报．天理当然．自身行医．何尤乎人．因悔昔日所见之皆非．益信治病求本之不谬．次日．有同居甥汪姓者．伊芳子出 ．已经三日．见余际悲伤．不邀诊视．自用前、杏、麻黄、石膏药一二剂．疹出二十余点．不能再增．心胸烦闷．不得已而告余．乞余诊视．余曰、若再攻发．即如吾子矣．急与 、术、芎、归、桂、苓、红花等．服一剂而热退身安．余自此始悟疹之根源．凡治疹．但调其气血．和其经络．寒凉攻发．概置之不用．所以屡治而屡效也．（朱曰 寒凉攻发而外．又有调气血和经络一法．金针度人．须当切记．）
次年春．友人吴题仙之子甫二岁．出 ．延儿医马圣则兄延医之．攻发不透．神情恍惚．喘急不宁．又延余诊视．余往吴宅．圣兄先至．余视之．知其虚也．因告主人曰、若但发 ． 断不出．必至身命不保．主人曰、为之奈何．余曰、惟有温补药一剂．益其脏腑．安其肠胃．助其气血．方可．圣兄曰、吾治四朝．不能透发．悉听尊裁．余即与 、术、姜、桂、归、芍、苓、甘、银花、红花诸味．一剂而安．次日仍用原方．加人参一钱．此后并不服药．连服独参汤数日．霍然矣．又有夏姓耀如之子出 ．其颜色紫黯．神气不宁．余曰、此证大凶．治须得法．连看二次．皆用温散药．次早．其家人来告曰、口吐蛔虫．另有药否．余曰、昨药二剂．俱服否耶．曰、尚存一剂．因与附子八分．令入药内煎服．自此遂无音耗．越三载．至其家．见其子长大．余因问曰、昔年出 吐蛔．何由得愈．其家答曰、服先生之药后．因无力相延．仗天复庇．得以渐愈．余默叹曰、因死吾子．得生他人．治疹之法．可无憾矣．余因附载斯册．虽不能见信于儿医．而正道阐明．实有裨于儿科治疹之根源．而为有子出者所当致慎也夫．

麻科一症．内经未尝谈及．近行世诸书．皆云麻禀阳毒．药宜凉解．其说是矣．但麻之将出．
热亦三日．体亦微汗．须慎风寒．戒荤腥．苗以红活为贵．若饮食有味．二便如常．自可勿药有喜．
惟小儿平日气体壮实．饮食易化．出麻时恶热喜冷．大便结而燥．小便赤而短．口鼻出气如火．得一二凉剂．而火退矣．倘多服凉剂．变症百出．或神目昏暗．或手足螈 ．或寒热乍发．或吐泻交作．舌虽黑而有液．唇虽焦而带凉．此乃实热化为虚寒．若概用寒冷克削．势必驱之于不活而后已．窃谓当此吃紧之时．急用峻补二三剂．继用平补二三荆．峻补宜近效汤．平补宜理中汤．二汤重加分两．有鬼神不测之机．有造化可回之力．仲景所谓补天手段者．此其候也．愿以质诸世之知医者．
近效汤（时方）
大川附（熟附不用） 漂白术（焦术不用） 炙甘草 生姜（三片） 红枣（四枚）引．
理中汤（经方）
漂白术 老干姜 潞党参 炙甘草 不用引．
上补论一首．并附二方．盖庐陵王耕心茂才．尝出方经验．而创此论也．顷重刻麻科活人全书工甫竣．获见之．其意旨全书中亦尝论及．阅者或致忽略．因附刻于后．以为神而明之者一助．