卷五/少阳篇

少阳居表里之间．当肓膜之处．外不及于皮肤．内不及于脏腑．汗之而不从表出．下之而不从里出．故有汗吐下之戒．而惟小柴胡一方和解表里．为少阳正治之法．凡十六条．其次则有和解而兼汗下之法．谓证兼太阳之表．则宜兼汗．或证兼阳明之里．则宜兼下．如柴胡加桂枝汤柴胡加芒硝汤大柴胡汤柴胡桂枝汤等方是也．夫有汗下之禁．而或汗之．或下之．此亦少阳权变法也．凡四条．
又其次为刺法．如纵横胁满合并之病．当刺期门、大椎、肺俞、肝俞诸穴是也．凡四条．

少阳之为病．口苦．咽干．目眩也．
足少阳、胆也．胆盛精汁三合．而其味苦．胆受邪而热．其气上溢．故口苦．咽门者．肝胆之候．目锐 者．胆脉之所起．故咽干目眩也．

伤寒五六日．中风．往来寒热．胸胁苦满．默默不欲饮食．心烦喜呕．或胸中烦而不呕．或渴．或腹中痛．或胁下痞硬．或心下悸．小便不利．或不渴．身有微热．或咳者．与小柴胡汤主之．
伤寒五六日中风者．言或伤寒五六日．传至少阳．或少阳本经．自中风邪．非既伤寒五六日．
而又中于风也．往来寒热者．少阳居表里之间．进而就阴则寒．退而从阳则热也．胸胁苦满者．少阳之脉．其直者．从缺盆下腋循胸过季胁故也．默默不欲饮食．心烦喜呕者．木火相通．而胆喜犯胃也．或者．未定之辞．以少阳为半表半里．其气有乍进乍退之机．故其病有或然或不然之异．而少阳之病．但见有往来寒热．胸胁苦满之证．盒饭以小柴胡和解表里为主．所谓伤寒中风．有柴胡证．但见一证便是．不必悉具是也．此条自太阳篇移入．
小柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 生姜（三两） 半夏（半升洗）大枣（十二枚擘）
上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎取三升．温服一升．日三服．
加减法若胸中烦而不呕．去半夏、人参．加栝蒌实一枚．
胸中烦而不呕者．邪聚于膈而不上逆也．热聚则不得以甘补．不逆则不必以辛散．故去人参、半夏．而加栝蒌实之寒．以除热而荡实也．
若渴者．去半夏．加人参合前成四两半．栝蒌根四两．
渴者．木火内烦．而津虚气燥也．故去半夏之温燥．而加人参之甘润．栝蒌根之凉苦．以彻热而生津也．
若腹中痛者．去黄芩．加芍药三两．
腹中痛者．木邪伤土也．黄芩苦寒．不利脾阳．芍药酸寒．能于土中泻木．去邪气止腹痛也．
若胁下痞硬．去大枣．加牡蛎四两．
胁下痞硬者．邪聚少阳之募．大枣甘能增满．牡蛎咸能软坚．好古云、牡蛎以柴胡引之．能去胁下痞也．
若心下悸．小便不利者．去黄芩．加茯苓四两．
心下悸．小便不利者．水饮蓄而不行也．水饮得冷则停．得淡则利．故去黄芩．加茯苓．
若不渴．外有微热者．去人参．加桂三两．温覆取微汗愈．
不渴外有微热者．里和而表未解也．故不取人参之补里．而用桂枝之解外也．
若咳者．去人参、大枣、生姜．加五味子半升．干姜二两．
咳者．肺寒而气逆也．经曰、肺苦气上逆．急食酸以收之．又曰、形寒饮冷则伤肺．故加五味之酸．以收逆气．干姜之温．以却肺寒．参、枣、甘壅．不利于逆．生姜之辛．亦恶其散耳．
血弱气尽．腠理开．邪气因入．与正气相抟．结于胁下．正邪分争．往来寒热．休作有时．默默不欲饮食．脏腑相连．其痛必下．邪高痛下．故使呕也．小柴胡汤主之．服柴胡汤已．渴者．
属阳明也．以法治之．
血弱气尽．腠理开．谓亡血新产劳力之人．气血不足．腠理疏豁．而邪气乘之也．邪入必与正相抟．而结于胁下．胁下者．少阴之募．而少阴者．阴阳之交也．邪气居之．阴出而与邪争则寒．
阳入而与邪争则热．阴阳出入．各有其时．故寒热往来．休作有时也．默默不欲饮食．义如上条．
脏腑相连四句．是原所以邪气入结之故．谓胆寄于肝．地逼气通．是以其邪必从腑而入脏．所谓其痛必下也．邪高、谓病所来处．痛下、谓病所结处．邪欲入而正拒之．则必上逆而呕也．至其治法．亦不出小柴胡和解表里之法．服后邪解气和．口必不渴．若渴者．是少阳邪气复还阳明也．以法治之者．谓当从阳明之法．而不可复从少阳之法矣．此亦从太阳篇移入．
伤寒四五日．身热恶风．颈项强．胁下满．手足温而渴者．小柴胡汤主之．
此条类似太阳与少阳并病．以太阳不得有胁下满．少阳不得有颈项强．且手足温而渴．知其邪不独在表．而亦在里也．欲合表里而并解．则非小柴胡不可耳．亦太阳篇移入．
伤寒中风．有柴胡证．但见一证便是．不必悉具．
柴胡证．如前条所谓往来寒热．胸胁苦满等证是也．伤寒中风者．谓无论伤寒中风．有柴胡证者．但见一证．盒饭以小柴胡和解之．不可谓其不具．而以他药发之也．前条云、身热恶风．颈项强．胁下满者．与小柴胡不与桂枝．即此意．亦太阳篇移入．
凡柴胡汤病证而下之．若柴胡证不罢者．复与柴胡汤．必蒸蒸而振．却发热汗出而解．
柴胡证不应下而反下之．于法为逆．若柴胡证不罢者．仍宜柴胡汤和解．所谓此虽已下．不为逆也．蒸蒸而振者．气从内达．邪从外出．有战胜之义焉．是以发热汗出而解也．亦太阳篇移入．
伤寒阳脉涩．阴脉弦．法当腹中急痛者．先与小建中汤．不瘥者．与小柴胡汤主之．
阳脉涩．阳气少也．阴脉弦．阴有邪也．阳不足而阴乘之．法当腹中急痛．故以小建中汤温里益虚散阴气．若不瘥．知非虚寒在里．而是风邪内干也．故当以小柴胡汤散邪气止腹痛．亦太阳篇移入．
伤寒五六日．头汗出．微恶寒．手足冷．心下满．口不欲食．大便硬．脉细者．此为阳微结．
必有表．复有里也．脉沉．亦在里也．汗出为阳微．假令纯阴结．不得复有外证．悉入在里．此为半在里．半在外也．脉虽沉紧．不得为少阴病．所以然者．阴不得有汗．今头汗出．故知非少阴也．可与小柴胡汤．设不了了者．得屎而解．头汗出．微恶寒．为表证．手足冷．心下满．口不欲食．大便硬．脉细．为里证．阳微结者．阳邪微结．未纯在里．亦不纯在表．故曰必有表．复有里也．伤寒阴邪中于阴者．脉沉．阳邪结于里者．脉亦沉．合之于证．无外证者．为纯在里．有外证者．为半在表也．无阳证者．沉为在阴．有阳证者．沉为在里也．夫头为阳之会．而阴不得有汗．今脉沉紧而头汗出．知其病不在少阴．亦并不纯在表．故可与小柴胡汤．合外内而并治之耳．设不了了者．必表解而里未和也．故曰得屎而解．
本太阳病．不解．转入少阳者．胁下硬痛．干呕不能食．往来寒热．尚未吐下．脉沉紧者．与小柴胡汤．若已吐下．发汗．温针．谵语．柴胡汤证罢．此为坏病．知犯何逆．以法治之．
本太阳脉浮头痛恶寒之证．而转为胁下硬满．干呕不能食．往来寒热者．太阳不解．而传入少阳也．尚未吐下．不经药坏者．脉虽沉紧．可与小柴胡以和之．以证见少阳．舍脉而从证也．或云脉沉紧．连上未吐下看．言尚未经吐下．与脉未至沉紧者．知其邪犹在经．可与小柴胡以和之．
或云沉当作浮．前阳明篇第四十七条云、病过十日．脉续浮者．与小柴胡汤是也．并通．若已吐下发汗温针．叠伤津液．胃燥谵语．而胁下硬满干呕等证反罢者．此众法尽投．正已大伤．而邪犹不解．谓之坏病．非小柴胡所得而治者．须审其因犯何逆．随证以法治之．

伤寒脉弦细．头痛发热者．属少阳．少阳不可发汗．发汗则谵语．此属胃．胃和则愈．胃不和则烦而悸．
经曰、少阳之至．其脉弦．故头痛发热者．三阳表证所同．而脉弦细．则少阳所独也．少阳经兼半里．热气已动．是以不可发汗．发汗则津液外亡．胃中干燥．必发谵语．云此属胃者．谓少阳邪气并于阳明胃府也．若邪去而胃和则愈．设不和．则木中之火．又将并入心脏．而为烦为悸矣．
少阳中风．两耳无所闻．目赤．胸中满而烦者．不可吐下．吐下则悸而惊．
此少阳自中风邪之证．不从太阳传来者也．少阳之脉．起于目锐 ．其支从耳后入耳中．以下胸中．少阳受邪．壅热于经．故耳聋目赤．胸中满而烦也．是不在表．故不可吐．复不在里．故不可下．吐则伤阳．阳虚而气弱则悸．下则伤阴．阴虚而火动则惊．

伤寒六七日．无大热．其人躁烦者．此为阳去入阴故也．
邪气在表则发热．入里则躁烦．伤寒六七日．外无大热．而其人躁烦者．邪气去阳而之阴也．
去、又训作往．言阳邪往入阴中也．
伤寒三日．三阳为尽．三阴当受邪．其人反能食而不呕．此谓三阴不受邪也．
伤寒一日太阳．二日阳明．三日少阳．四日当传太阴．内经伤寒传变之常法然也．阳邪传阴．
则当呕而不能食．若其人反能食．不呕．则邪气不传于阴．将从阳而解也．
伤寒三日．少阳脉小者．欲已也．
伤寒三日．少阳受邪．而其脉反小者．邪气已衰．其病欲解而愈．经云、大则病进．小则病退．此之谓也．少阳病欲解时．从寅至辰上．
少阳、胆木也．从寅至辰．为木旺之时．故其病欲解．必于是三时．亦犹太阳之解于巳午未．阳明之解于申酉戌也．

伤寒六七日．发热微恶寒．肢节烦疼．微呕．心下支结．外证未去者．柴胡桂枝汤主之．
发热微恶寒．肢节烦疼．邪在肌表．所谓外证未去也．伤寒邪欲入里．而正不容则呕．微呕者．邪入未多也．支结者．偏结一处．不正中也．与心下硬满不同．此虽表解．犹不可攻．况外证未去者耶．故以柴胡、桂枝合剂．外解表邪．内除支结．乃七表三里之法也．
柴胡桂枝汤方
柴胡（半两） 桂枝（半两） 甘草（一两炙） 黄芩（半两） 人参（半两） 半夏（二合半） 白芍（半两） 生姜（一两半） 大枣（六枚擘）
上九味．以水七升．煮取三升．去滓．温服．

伤寒五六日．已发汗而复下之．胸胁满．微结．小便不利．渴而不呕．但头汗出．往来寒热．
心烦者．此为未解也．柴胡桂枝干姜汤主之．
王叔和本在太阳篇中．今移置此．
汗下之后．胸胁满微结者．邪聚于上也．小便不利．渴而不呕者．热胜于内也．伤寒汗出．周身．人静不烦者．为已解．但头汗出而身无汗．往来寒热．心烦者．为未欲解．夫邪聚于上．热胜于内．而表复不解．是必合表里以为治．柴胡、桂枝．以解在外之邪．干姜、牡蛎．以散胸中之结．
栝蒌根、黄芩．除心烦而解热渴．炙甘草佐柴胡、桂枝以发散．合芩、栝蒌、姜、蛎以和里．为三表七里之法也．
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡（半斤） 桂枝（三两） 干姜（二两） 黄芩（三两） 栝蒌根（四两） 牡蛎（三两熬） 甘草（二两炙）
上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎取三升．温服一升．日三服．初服微烦．
复服汗出愈．

伤寒十三日不解．胸胁满而呕．日晡所发潮热．已而微利．此本柴胡证．下之而不得利．今反利者．知医以丸药下之．非其治也．潮热者．实也．先宜小柴胡汤以解外．后以柴胡加芒硝汤以治其里也．
此少阳经邪兼阳明内实之证．少阳病在经．故胸胁满而呕．所谓柴胡证也．下之而三字．疑衍．凡柴胡证不得利．今反利者．知医以丸药下之．为医之误．非病之情也．潮热者．阳明之实也．实则可下．而证兼少阳．则不可下．故先宜小柴胡以解其外．后以柴胡加芒硝汤以治其里．亦如下条之先与小柴胡．后与大柴胡之例也．亦太阳篇移入．
尚从善云、此本柴胡证．下之而不得利．仲景谓此本柴胡证．医设以大柴胡汤下之．则表里俱解．何至有下利之证云．
柴胡加芒硝汤方
于小柴胡汤内加芒硝六两．余根据前法服．不解更服．

太阳病．过经十余日．反二三下之．后四五日．柴胡证仍在者．先与小柴胡汤．呕不止．心下急．郁郁微烦者．为未解也．与大柴胡汤．下之则愈．
太阳病．过经十余日．而有柴胡证．乃邪气去太阳之阳明．而复之少阳也．少阳不可下．而反二三下之．
于法为逆．若后四五日．柴胡证仍在者．先与小柴胡汤．所谓柴胡汤病证而下之．若柴胡证不罢者．复与柴胡是也．若服汤已．呕不止．心下急．郁郁微烦者．邪气郁滞于里．欲出不出．欲结不结．
为未解也．与大柴胡以下里热则愈．亦先表后里之意也．此条自太阳篇移入．
大柴胡汤方
柴胡（八两） 半夏（八两） 黄芩（三两） 生姜（五两） 枳实（四枚） 芍药（三两）
大枣（十二枚擘） 大黄（二两酒浸）
上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎取三升．温服一升．日三服．
按大柴胡有柴胡、生姜、半夏之辛而走表．黄芩、芍药、枳实、大黄之苦而入里．乃表里并治之剂．而此云大柴胡下之者．谓病兼表里．故先与小柴胡解之．而后以大柴胡下之耳．盖分言之．
则大小柴胡各有表里．合言之．则小柴胡主表．而大柴胡主里．古人之言．当以意．逆往往如此．

伤寒腹满谵语．寸口脉浮而紧．此肝乘脾也．名曰纵．刺期门．
伤寒发热．啬啬恶寒．大渴欲饮水．其腹必满．自汗出．小便利．其病欲解．此肝乘肺也．
名曰横．刺期门．
腹满谵语．里之实也．其脉当沉实．而反浮紧．则非里实．乃肝邪乘脾．气窒而热也．纵、直也．
以肝木制脾土．于理为直．故曰纵．发热恶寒．表有邪也．其病不当有渴．而反大渴．则非内热．
乃肝邪乘肺．气郁而燥也．以里无热．不能消水．故腹满而汗出．小便利．则肺气以行．故愈．横、不直也．以木畏金而反乘金．于理为曲．故曰横．二者俱泻肝邪则愈．故刺期门．期门、肝之募也．设不知而攻其实热则误矣．此病机之变．不可不审也．
太阳与少阳并病．头项强痛．或眩冒．时如结胸．心下痞硬者．当刺大椎第一节、肺俞、肝俞．慎不可发汗．发汗则谵语．脉弦．五六日．谵语不止．当刺期门．
太阳少阳并病．心下硬．颈项强而眩者．当刺大椎、肺俞、肝俞．慎勿下之．
太阳之脉．其直者．从巅入络脑．还出别下项．少阳之脉．起目锐 ．上抵头角．其内行者．
由缺盆下胸中贯膈．络肝属胆．故头项强痛者．太阳之邪未罢．或眩冒．时如结胸．心下痞硬者．
少阳之邪方盛也．大椎在脊骨第一节上．刺之所以泻太阳邪气．而除颈项之强痛．肺俞在脊骨第三节下两旁．肝俞在第九节下两旁．刺之所以泻少阳邪气．而除眩冒．时如结胸．及心下之痞硬．慎不可发汗．以亡胃液．液亡胃燥．必发谵语．且恐少阳之邪得乘虚而干胃也．若脉弦．至五六日．谵语不止．是少阳胜而阳明负．亦如阳明与少阳合病之为失也．故当刺期门．以泻少阳之邪．亦慎勿下之．以虚其胃．胃虚邪陷．必作结胸．如本论云、太阳少阳并病．而反下之．成结胸也．