卷之二\主客辨疑

人有卒暴僵仆．或偏枯．或四肢不举．或不知人．或死或不死者．世以中风呼之．而方书以中风治之．余考诸内经．则曰风之伤人也．或为寒热．或为热中．或为寒中．或为疠风．或为偏枯．或为风也．其卒暴僵仆．不知人．四肢不举者．并无所论．止有偏枯一论而已．及观千金方．则引岐伯曰．中风大法有四．一曰偏枯．二曰风痱．三曰风 ．四曰风痹．金匮要略中风篇云．寸口脉浮而紧．紧则为寒．浮则为虚．寒虚相搏．邪在皮肤．浮者血虚．络脉空虚．贼邪不泻．或左或右．邪气反缓．正气即急．正气引邪． 僻不遂．邪在于络．肌肤不仁．邪在于经．即重不胜．邪入于腑．即不识人．邪入于脏．舌即难言．口吐涎沫．由是观之．知卒暴僵仆．不知人．偏枯四肢不举等证．固为因风而致者矣．故用大小续命．西州续命．排风八风等诸汤散治之．及近代刘河间李东垣朱彦修三子者出．所论始与昔人异矣．河间主乎火．东垣主乎气．彦修主乎湿．反以风为虚象．而大异于昔人矣．以予观之．昔人三子之论．皆不可偏废．但三子以相类中风之病．视为中风而立论．故使后人狐疑而不能决．殊不知因于风者．真中风．因于火因于气因于湿者．类中风而非中风也．三子之所论者．自是因火因气因湿．而为暴病暴死之证．与风何相干哉．如内经所谓三阴三阳发病．为偏枯痿易．四肢不举．亦未尝必因于风而后然也．夫风火气湿之殊．望闻问切之间．岂无所辨乎．辨之为风．则从昔人以治之．辨之为火气湿．则从三子以治之．如此庶乎析理明而用法当矣．惟其以因火因气因湿之证．强引风而合论之．所以真伪不分而名实相紊．若以因火因气因湿证分出之．则真中风病彰矣．
王氏之论甚妙．但类中风与真中风并论．无轻重缓急之分．亦不能无弊．愚意邪之所凑．其气必虚．内伤者间而有之间字．当作五百年间出之间．当专主虚论．不必兼风．河间东垣各发前人所未发．至为精妙．但有论无方．后人何所根据从．而彦修以阴虚立论．亦发前人所未发．惜乎以气血湿痰为主．而不及真阴．不能无遗弊于后世焉．
东垣云．有中风者．卒然昏愦．不省人事．痰涎壅盛．语言謇涩等证．此非外来风邪．乃本气自病也．凡人年逾四旬．气衰之际．或忧喜忿怒伤其气者．多有此证．壮岁之时无有也．若肥盛者．则间而有之．亦是形盛气衰而如此耳．
观东垣之论．当以气虚为主．纵有风邪．亦是乘虚而袭．经曰．邪之所凑．其气必虚是也．当此之时．岂寻常药饵能通达于上下哉．急以三生饮一两．加人参一两．煎服即苏．夫三生饮乃行经治痰之剂．斩关夺旗之将．每服必用人参两许．驾驱其邪．而补助真气．否则不惟无益．适以取败．观先哲用 附参附．其义可见矣．若遗尿手撒口开鼾睡为不治．然用前药．多有得生者．不可不知．
河间曰．所谓中风瘫痪者．非为肝木之风实甚而卒中之．亦非外中于风．良由将息失宜．心火暴甚．肾水虚衰．不能制之．则阴虚阳实．而热气拂郁．心神昏冒．筋骨不用．而卒倒无知也．亦有因喜怒思悲恐五志有所过极而卒中者．夫五志过极．皆为热甚．俗云风者．言末而忘其本也．
观刘氏之论．则以风为末．而以火为本．世之尊刘氏者．专以为刘氏主火之说．殊不知火之有余．水之不足也．刘氏原以补肾为本．观其地黄饮子之方可见矣．故治中风．又当以真阴虚为本．
注云．舌暗不能言．足废不能行．此谓少阴气厥不至．急当温之．名口痱证．但阴虚有二．有阴中之水虚．有阴中之火虚．火虚者专以河间地黄饮子为主．水虚者．又当以六味地黄为主．果是水虚．则辛热之药．与参 之品．俱不可加．
河间东垣专治本而不治风．可为至当不易之论．学人必须以阴虚阳虚为主．自后世医书杂出．而使后学狐疑不决．丹溪篡要曰．有气虚．有血虚．有湿痰．左手脉不足．及左半身不遂者．以四物汤补血之剂为主．而加以竹沥姜汁．右手脉不足．及右半身不遂者．以四君子补气之剂．而佐以竹沥姜汁．如气血两虚．而挟痰盛者．以八物汤为主．而加南星半复竹沥姜汁之类．丹溪之论．平正通达．宜世之人盛宗之．但持此以治中风．而多不效．或少延而久必毙．何也．盖治气血痰之标．而不治气血痰之本也．人之有是四肢也．如木之有枝干也．人之气血．荣养乎四肢也．犹木之浆水．灌溉乎枝叶也．木有枝叶．必有根本．人之气血．岂无根本乎．人有半身不遂．而迁延不死者．如木之根本未甚枯．而一边之枝干先萎耳．
人有形容肥壮．忽然倒仆．而即毙者．如木之根本已绝．其枝叶虽滋荣．犹枯杨生华．何可久也．忽遇大风而摧折矣．观此则根本之论明矣．然所谓气血之根本者何．盖火为阳气之根．水为阴气之根．而火与水之总根．两肾间动气是也．此五脏六腑之本．十二经之源．呼吸之门．三焦之根．又名守邪之神．经曰．根于中者命曰神机．神去则机息．根于外者名曰气立．气止则化绝．今人纵情嗜欲．以致肾气虚衰．根先绝矣．一或内伤劳役．或六淫七情．少有所触．皆能卒中．此阴虚阳暴绝也．须以参附大剂．峻补其阳．继以地黄丸十补丸之类．填实真阴．又有心火暴甚．肾水虚衰．又兼之五志过极．以致心神昏闷．卒倒无知．其手足牵掣．口眼斜．乃水不能荣筋急而纵也．俗云风者．乃风淫末疾之假象．风自火出也．须以河间地黄饮子．峻补其阴．继以人参麦门冬五味之类．滋其化源．此根阳根阴之至论也．若夫所谓痰者．凡人将死之时．必有痰．何独中风为然．要之痰从何处来．痰者水也．其原出于肾．张仲景曰．气虚痰泛．以肾气丸补而逐之．观此凡治中风者．既以前法治其根本．则痰者不治而自去矣．若初时痰涎壅盛．汤药不入．少用稀涎散之类．使喉咽疏通．能进汤液即止．若欲必尽攻其痰．顷刻立毙矣．戒之哉．戒之哉．
或问人有半肢风者．必须以左半身属血．右半身属气．岂复有他说乎．曰未必然．人身劈中分阴阳水火．男子左属水．右属火．女子左属火．右属水．男子半肢风者多患左．女子半肢风者多患右．即此观之．可见以阴虚为主．又有一等人．身半以上俱无恙如平人．身半以下．软弱麻痹．小便或涩或自遗．果属气乎．属血乎．此亦足三阴之虚证也．不可不知．
经曰．胃脉沉鼓涩．胃外鼓大．心脉小坚急．皆得偏枯．男子发左．女子发右．不喑舌转可治．三十日起．其从者喑三岁起．年不满二十者．三岁死．盖胃与脾为表里．阴阳异位．更实更虚．更逆更从．或从内．或从外．是故胃阳虚．则内从于脾．内从于脾．则脾之阴盛．故胃脉沉鼓涩也．涩为多血少气胃之阳盛．则脾之阴虚．虚则不得与阳主内．反从其胃．越出于部分之外．故胃脉鼓大于臂外也．大为多气少血．心者元阳君主宅之．生血生脉．因元阳不足．阴寒乘之．故心脉小坚急．小者阳不足也．坚急者阴寒之邪也．夫如是心胃脾三脉．凡有其一．即为偏枯者何也．盖心是天真神机开发之本．胃是谷气充大真气之标．标本相得．则胸膈间之膻中气海．所留宗气盈溢．分布四脏三焦．上下中外．无不周遍．若标本相失．则不能致其气于气海．而宗气散矣．故分布不周于经脉．则偏枯．不周于五脏则喑．即此言之．是一条．可为后之诸言偏枯者纲领也．未有不因真气不周而病者也．
乾坤生气云．凡人有手足渐觉不遂．或臂膊及髀股指节麻痹不仁．或口眼歪斜．语言謇涩．或胸膈迷闷．吐痰相续．或六脉弦滑而虚软无力．虽未至于倒仆．其中风晕厥之候．可指日而决矣．须预防之．愚谓预防之理．当节饮食．戒七情．远房事．此至要者也．如欲服饵预防．须察其脉证之虚实．如两尺虚衰者．以六味地黄八味地黄．培补肝肾．如寸关虚弱者．以六君子十全大补之类．急补脾肺．才有补益．若以搜风顺气．及清气化痰等药．适所以招风取中也．不可不知．
岐伯谓中风大法有四．一曰偏枯．谓半身不遂而痛也．如木之根本未甚枯．而一边枝干先萎者是也．言不变．志不乱．病在分腠之间．巨针取之．益其不足．损其有余．乃可复也．二曰风痱．谓身无疼痛．四肢不收也．如瘫痪是也．瘫者坦也．筋脉弛纵．坦然而不举也．痪者涣也．血气涣散而无用也．志乱不甚．其言微知可治．甚则不能言．不可治也．三曰风 ．谓奄然忽不知人也．咽中塞窒．舌强不能言．则是急中风．而其候也．发汗身软者生．若汗不出．身硬唇干者死．视其鼻．人中左右上下白者可治．一黑一赤吐沫者死．四曰风痹．谓诸痹．类风状也．经曰．风寒湿三气．合而成痹．曰痛痹．筋骨掣痛．曰着痹．着而不行．曰行痹．走注疼痛．曰周痹．身疼痛．又曰行痹属风．痛痹属寒．着痹属湿．如正气不足之证．只补正气．不必祛邪．如邪气有余．若痹证之类．虽以扶正气为主．不可不少用祛邪之法．如易老天麻丸之类．

灵枢言足阳明之筋．其病颊筋有寒．则急引颊移口．热则筋弛．纵缓不能收．故僻．是左寒右热．则左急而右缓．右寒左热．则右急而左缓．故偏于左者．左寒而右热．偏于右者．右寒而左热也．夫寒不可径用辛热之剂．盖左中寒．则逼热于右．右中寒．则迫热于左．阳气不得宣行故也．
口之 ．炙以地仓．目之斜．炙以承泣．苟不效．当炙人迎．夫气虚风入而为偏．上不得出．下不得泄．真气为风邪所陷．故宜灸．经曰．陷下则灸之是也．
惟外中风邪者．方有 斜等证．若夫热则生风者．不可谓尽得病于窗隙之风．纵有 斜等证．乃假象也．亦不甚．盖火胜则金衰．金衰则木盛．木盛则生风．惟润燥则风自息．不必用前灸法．
素问曰．诸风掉眩支痛强直筋缩．为厥阴风木之气．自大寒至小满．风木君火二气之位．风主动．善行数变．木旺生火．风火属阳．多为兼化．且阳明燥金．主于紧敛缩劲．风木为病．反见燥金之化．由亢则害承乃制．谓己极过．则反似胜己之化．故木极似金．况风能胜湿而为燥．风病势甚而成筋缩燥之甚也．此等证候．正所谓风淫所胜．治以清凉者也．不宜用桂附．
或问曰．当此之时．小续命汤可用乎．曰未必然．小续命汤此仲景金匮要略治冬月直中风寒之的方．即麻黄桂枝汤之变方也．其间随六经之形证．逐一加减．未便可按方统用其全方也．如太阳无汗．于本方中倍麻黄杏仁防风．如有汗恶风．于本方中倍桂枝芍药杏仁．如阳明无汗身热不恶风．于本方中加石膏知母甘草．有汗身热不恶风．于本方中加葛根桂枝黄芩．如太阳无汗身凉．于本方中加附子干姜甘草．少阴经中有汗无热．于本方中加桂枝附子甘草．凡中风无此四证．六经混淆．系于少阳厥阴．或肢节挛痛．或麻木不仁．每续命八两．加羌活四两．连翘六两．此系六经有余之表证．须从汗解．如有便溺阻隔．宜三化汤．或局方麻仁丸通利之．虽然．邪之所凑．其气必虚．世间内伤者多．外感者间而有之．此方终不可轻用也．
许学士云．气中者．因七情所伤．
经曰．神伤于思虑则肉脱．意伤于忧愁则肢废．魂伤于悲哀则筋挛．魄伤于喜乐则衰槁．志伤于盛怒则腰脊重．难俯仰也．又曰．暴怒伤阴．暴喜伤阳．故忧愁不已．气多厥逆．牙关紧急．若作中风误治杀人多矣．盖中风者．身温且多痰涎．中气者．身凉而无痰涎．宜苏合香丸灌之即苏．经曰．无故而喑脉不至者．虽不治自已．谓气暴逆也．气复自愈．
王节斋云．饮食过伤．变为异常急暴之病．人所不识．多有饮食醉饱之后．或感风寒．或着气恼．食填太阴胃气不行．须臾厥逆．昏迷不省．若误作中风中气治之立毙．惟以阴阳淡盐汤探吐之．食出即愈．经曰．上部有脉．下部无脉．法当吐．不吐则死．详见格致余论木郁则达之条下．以上二条论．当与厥门互看．
有一等形体肥胖．平素善饮．忽一日舌本硬强．语言不清．口眼 斜．痰气上涌．肢体不遂．此肥人多中．以气盛于外而歉于内也．兼之酒饮湿热之证．须用六君子加煨葛根山栀神曲而治之．
有一人久病滞下．忽一日昏仆．目上视．溲注而汗泻．脉无伦．丹溪先生曰．此阴虚阳暴绝也．得之病后而酒且内．急治人参膏．而促灸其气海．顷之手动．又顷之唇动．参膏成三饮之而苏．后服尽数斤而愈．予观此．凡人大病后．及妇人产后．多有此证．不可不知．
按丹田气海与肾脉相通．人于有生之初．先生命门．胞系在脐．故气海丹田．实为生气之源．十二经之根本也．故灸而效．
有一妇人先胸胁胀痛．后四肢不收．自汗如雨．小便自遗．大便不实．口紧目 ．饮食颇进．十余日．或以为中脏甚忧．请薛立斋先生视之．曰非也．若风既中脏．真气既脱．恶证既见．祸在反掌．焉能延至十日．乃候其色．面目俱赤而或青．诊其脉左三部洪数．惟肝尤甚．乃知胸乳胀痛．肝经血虚．肝气痞塞也．四肢不收．肝经血虚不能养筋也．自汗不止．肝经血热．津液妄泄也．小便自遗．肝经热甚．阴挺失职也．大便不实．肝木炽盛克脾土也．遂用犀角散四剂．诸证顿愈．又用加味逍遥散调理而安．后因郁怒．前证复作．兼发热呕吐．饮食少思．月经不止．此木盛克土而脾不能摄血也．用加味归脾为主．佐以逍遥散而愈．后每遇怒．或睡中手足搐搦．复用前药即愈．
唐柳太后病风不能言．脉沉欲脱．群医束手相视．许胤宗曰．是饵阳药无及矣．即以黄 防风煮汤数十斛．置床下．气腾腾如雾熏薄之．是夕语．更药之而起．
卢州王守道风噤不能语．王克明令炽炭烧地．上洒以药．置病者于其上．须臾小苏．
以上二法．病至垂绝．汤液不及．亦治法之变者也．
有人平居无疾苦．忽如死人．身不动摇．默默不知人．目闭不能开．口噤不能言．或微知人．恶闻人声．但如眩冒．移时方寤．此由出汗过多．血少气并于血．阳独上而不下．气壅塞而不行．故身如死．气过血还．阴阳复通．故移时方寤．名曰郁冒．亦名血厥．妇人多有之．宜白薇汤仓公散．

此厥与伤寒二厥不同．不可不知分辨．
阳气衰乏者．阴必凑之．令人五指至膝上皆寒．名曰寒厥．是寒逆于下也．宜六物附子汤主之．阴退则阳进．故阴气衰于下．则阳往凑之．故令人足下热也．热甚则循三阴而上逆．谓之热厥．宜六味地黄丸主之．肝藏血而主怒．怒则火起于肝．载血上行．故令血菀于上．是血气乱于胸中．相搏而厥逆也．谓之搏厥．宜蒲黄汤主之．诸动属阳．故烦劳则扰乎阳．而阳气张大．阳气张大．则劳火亢矣．火炎则水干．故令精绝．是以迁延辟积至于夏月．内外皆热．水益亏而火益亢．孤阳厥逆．如煎如熬．故曰煎厥．宜人参固本丸主之．五尸之气．暴注于人．乱人阴阳气血．上有绝阳之络．下有破阴之纽．形气相离．不相顺接．故令暴厥如死．名曰尸厥．宜二十四味流气饮、苏合香丸主之．寒痰迷闷．四肢逆冷．名曰痰厥．宜姜附汤主之．胃寒即吐蛔虫．名曰蛔厥．宜乌梅丸加理中汤主之．气为人身之阳．一有拂郁．则阳气不能四达．故令手足厥冷．与中风相似．但中风身温．中气身冷耳．名曰气厥．宜八味顺气散主之．
余按常病阳厥补阴．壮水之主．阴厥补阳．益火之源．此阴厥阳厥．与伤寒之阴阳二厥不同．伤寒阳厥．用推陈致新之法．阴厥则用附子理中．冰炭殊涂．死生反掌．慎之哉．慎之哉．

伤寒专祖仲景．凡读仲景书．须将伤寒与中寒．分为两门．始易以通晓．为因年久残缺．补遗注释者．又多失次错误．幸历代考正者渐明．逮陶节庵六书吴绶蕴要二书刊行．而伤寒之理始着．余于至理．未暇详辨．先将伤寒中寒．逐一辨明．庶不使阴阳二证混乱．夫伤寒治之．得其纲领不难也．若求之多歧．则支离矣．先以阳证言之．夫既云伤寒．则寒邪自外入内而伤之也．其入则有浅深次第．自表达里．先皮毛．次肌肉．又次筋骨肠胃．此其渐入之势然也．若夫风寒之初入．必先太阳寒水之经．便有恶风恶寒头痛脊痛之证．寒郁皮毛．是为表证．若在他经．则无此证矣．脉若浮紧无汗为伤寒．以麻黄汤发之．得汗为解．浮缓有汗为伤风．用桂枝汤散邪．汗止为解．若无头疼恶寒．脉又不浮．此为表证罢而在中．中者何．表里之间也．乃阳明少阳之分．脉不浮不沉．在乎肌肉之间．谓皮肤之下也．然有二焉．若微洪而长．即阳明脉也．外证鼻干不眠．用葛根汤以解肌．脉弦而数．少阳脉也．其证胁痛耳聋．寒热往来而口苦．以小柴胡汤和之．盖阳明少阳不从标本从乎中治也．若有一毫恶寒尚在表．虽入中还当兼散邪．过此为邪入里．为实热．脉不浮不沉．沉则按之筋骨之间方是．若脉沉实有力．外证不恶风寒．而反恶热谵语大渴．六七日不大便．明其热入里而肠胃燥实也．轻则大柴胡汤．重则三承气汤．大便通而热愈矣．以阴证言之．若初起．便怕寒．手足厥冷．或战栗蜷卧不渴．兼之腹痛呕吐泄泻．或口出涎沫．面如刀刮．不发热而脉沉迟无力．此为阴证．不从阳经传入热证治例．更当看外证如何．轻则理中汤．重则姜附汤四逆汤以温之．由此观之．可见伤寒者．由皮毛而后入脏腑．初虽恶寒发热而终为热证．其人必素有火者．中寒者．直入脏俯．始终恶寒．而并无发热等证．其人必无火者．一则发表攻里．一则温中散寒．两门判然明白．何至混杂于中而使后人疑误耶．
寒伤荣．风伤卫．卫阳也．风亦阳也．阳从阳之类．故风能伤卫．血阴也．寒亦阴也．阴从阴之类．故寒能伤荣．辛甘发散为阳．风宜辛散．寒宜甘发．桂枝辛而热者．故能发散卫中之风邪．麻黄甘而热者．故能发散血中之寒邪．又桂枝麻黄．气味俱轻．阳中之阳．故能入太阳经．散皮肤间之风寒也．此二方者乃治冬月正伤寒之的方．霜降后至春分前．此时太阳寒水用事．房劳辛苦之人其太阳寒水之气．乘虚而客入于太阳经．同气相求．故易以伤也．仲景特以杀气最重．故详言之．其余时月则无伤寒．则二方不可用也．今人医牌上多书治四时伤寒．名不正则言不顺矣．活人言头痛如破者．连须葱白汤．不可便与升麻葛根汤．恐太阳流入阳明．是太阳邪气引入阳明．不能解也．未至少阳者．不可便与柴胡汤．如有恶寒证．本方加麻黄．恶风加桂枝．如正阳明腑病．不恶寒有汗而渴．当用白虎汤．
太阳经表之表也．行身之背．阳明经表之里也．行身之前．少阳经半表半里也．行乎两胁之旁．过此则少阴太阴厥阴俱入脏而为里．
大凡伤寒邪热传里结实．须看热气浅深用药．今之医不分当急下可少与宜微和胃气之论．一概用大黄芒硝乱投汤剂下之．因兹枉死者多矣．余谓伤寒之邪．传来非一．治之则殊耳．病有三焦俱伤者．则痞满燥实坚俱全．宜大承气汤．浓朴苦温以去痞．枳实苦寒以泄满．芒硝咸寒以润燥软坚．大黄苦寒以泄实去热．病斯愈矣．邪在中焦．则有燥实坚三证．故用调胃承气汤．以甘草和中．芒硝润燥．大黄泄实．不用枳实浓朴．恐伤上焦元气．调胃之名．由此立矣．上焦受伤．则痞而实．用小承气汤．枳实浓朴之能除痞．大黄之泄实．去芒硝不伤下焦真阴．谓不伐其根本也．若夫大柴胡汤．则有表证尚未除．而里证又急．不得不下者．只得以此汤通表里而缓治之．尤有老弱及血气两虚之人．亦宜用此．故经云．转药孰紧．有芒硝者紧也．大承气最紧．小承气次之．柴胡又次之．其大柴胡加芒硝．方得转药．盖为病轻者设也．仲景云．荡涤伤寒热积．皆用汤药．切不宜用丸药．不可不知．如欲用此三方．须以手按病患．自胸至小腹．果有硬处．手不可近．方敢下手．然其至妙处．尤须辨舌之燥滑若何．此金镜录三十六舌．不可不细玩也．
初病无热．便四肢厥冷．或胸腹中满．或呕吐腹满痛下利．脉细无力．此自阴证受寒．即真阴证．非从阳经传来．便宜温之．不宜少缓．经云．发热恶寒者．发于阳也．无热恶寒者．发于阴也．治宜四逆汤．腹满腹痛．皆是阴症．只有微甚不同．治难一概．腹痛不大便．桂枝芍药汤．腹痛甚．桂枝大黄汤．若自利腹痛．小便清白．宜温中．理中四逆看微甚用．轻者五积散．重者四逆汤．无脉者通脉四逆汤．使阴退而阳复也．
阴毒病．手足指甲皆青．脉沉细而急者．四逆汤．无脉者．通脉四逆汤．阴毒甘草汤．脐中葱熨．气海关元着艾．可灸二三百壮．乃用温和补气之药．通其内外．以复阳气．若俱不效．死证也．
以上皆真阴证．人皆知之．至于反常．则不易晓．有发热面赤．烦躁揭去衣被．饮冷脉大．误为阳证投寒药．死者多矣．必须凭脉下药．不问浮沉大小．但指下无力．按至筋骨．全无力者．必有伏阴．不可与凉药．若已曾服过凉药．脉必鼓指而有力．脉又难凭矣．若一应茶汤．及寒热药俱吐者．此阴盛格阳．急用白通汤．加人尿胆汁．以通拒格之寒．所以仲景伤寒论中．传经与直中并论者．正谓有阳证似阴．阴证似阳．所宜详辨．但年久散乱．后人误相补集．致使不明．如太阳证头痛发热．当脉浮而反沉．又似少阴矣．故用麻黄附子细辛汤．如少阴证脉沉．应无热．而反发热者．又似太阳矣．须用干姜附子甘草汤．如阴证四肢厥逆．而阳证亦有厥逆者．此四逆汤与四逆散不同．又如阴证下利．而阳证又有漏底者．此理中汤与黄龙汤不同．若此之类．疑似难明．幸陶节庵六书．已明分矣．予又有说焉．若读伤寒书．而不读东垣书．则内伤不明．而杀人多矣．读东垣书．而不读丹溪书．则阴虚不明．而杀人多矣．读丹溪书．而不读薛氏书．则真阴真阳不明．而杀人亦多矣．东垣曰．邪之所凑．其气必虚．世间内伤者多．外感者间而有之．此一间字当作五百年间出之间．甚言其无外感也．
东垣脾胃论．与夫内伤外感辨．深明饥饱劳逸发热等证．俱是内伤．悉类伤寒．切戒汗下．以为内伤多．外感少．只须温补．不必发散．外感多而内伤少．温补中少加发散．以补中益气汤一方为主．加减出入．如内伤兼伤寒者．以本方加麻黄．兼伤风者．本方加桂枝．兼伤暑者．本方加黄连．兼伤湿者．本方加羌活．实万世无穷之利．东垣特发明阳虚发热之一门也．然世间真阴虚而发热者十之六七．亦与伤寒无异．反不及论何哉．今之人一见发热．则曰伤寒．须用发散．发散而毙．则曰伤寒之书法已穷．奈何．岂知丹溪发明之外．尚有不尽之旨乎．予尝于阴虚发热者．见其大热面赤口渴烦躁．与六味地黄大剂．一服即愈．如见下部恶寒足冷．上部渴甚燥极．或欲饮而反吐．即以六味汤中．加肉桂五味．甚则加附子冷冻饮料．下咽即愈．予尝以此活人多矣．敢以私秘乎．因制补天要论一卷．以补前人之不迨．所望于高明者．再加裁夺．幸甚幸甚．且举伤寒口渴一证言之．邪热入于胃腑．消耗津液故渴．恐胃汁干．急下之．以存津液．其次者．但云欲饮水者．不可不与．不可多与．并无治法．纵有治者．徒知以芩连知柏麦冬五味天花粉．甚则石膏知母以止渴．此皆有形之水．以沃无形之火．安能滋肾中之真阴乎．若以六味地黄大剂服之．其渴立愈．何至传至少阴．而成燥实坚之证乎．既成燥实坚之证．仲景不得已而以承气汤下之．此权宜之伯术．然谆谆有虚人老弱人之禁．故以大柴胡代之．陶氏以六乙顺气汤代之．岂以二汤为平易乎．代之而愈．所丧亦多矣．况不愈者十之八九哉．当时若多用六味地黄饮子大剂服之．取效虽缓．其益无穷．况阴虚发热者．小便必少．大便必实．其上证口渴烦躁．与伤寒无异．彼之承气者．不过因亢则害．下之以承真阴之气也．予今直探其真阴之源而补之．如亢旱而甘霖一施．土木皆濡．顷刻为清凉世界矣．何不可哉．况肾水既虚矣．复经一下之后．万无可生之理．慎之慎之．吾为此惧．故于补天要论中详言之．
陶节庵亦悟此理．有云自气而至血．血而复之气者．大承气汤下之．自血而之气气而复之血者．生地黄黄连汤主之．二者俱不大便．此是承气汤对子．又与三黄石膏汤相表里．是皆三焦胞络虚火之用也．病既危急．只得以此汤降血中之火耳．陶以血为阴．故有此论．惜乎其不识真阴真阳之至理也．
合而言之．真知其为阳虚也．则用补中益气汤．真知其为阳虚直中也．则用附子理中汤．真知其为阴虚也．则用六味肾气汤．真知其为阴虚无火也．则用八味肾气汤．其间有似阴似阳之假证也．则用寒因热用之法从之．不可少误．惟以补正为主．不可攻邪．正气得力．自然推出寒邪．汗出而愈．攻之一字．仁人之所恶也．百战百胜．战之善者也．不战而屈人之兵．善之善者也．故曰善战者服上刑．

夫伤寒二字．盖冬时严寒而成杀厉之气．触冒之而实时病者．乃名伤寒．不即发者．寒毒藏于肌肤．至春变为温．至夏变为暑病．暑病者．热极重于温也．既变为温．则不得复言其为寒．不恶寒而渴者是也．此仲景经文也．其麻黄桂枝．为即病之伤寒设．与温热何与．受病之源虽同．所发之时则异．仲景治之．当别有方．缘皆遗失而无征．是以各家议论纷纷．至今未明也．刘守真谓欲用麻黄桂枝．必加凉药于其中．以免发黄之病．张子和六神通解散．以石膏寒药中．加麻黄苍术．皆非也．盖麻黄桂枝辛热．乃冬月表散寒邪所宜之药．不宜用于春夏之时．陶氏欲以九味羌活汤．谓一方可代三方．亦非也．羌活汤易老所制之方．乃治感四时不正之气．如春宜温而反寒．夏宜热而反温．秋宜凉而反热．冬宜寒而反温．又有春夏秋三时为暴寒所折．虽有恶寒发之证．不若冬时肃杀之气为甚．故不必麻黄桂枝以散寒．惟宜辛凉之药．通内外而解之．况此方须按六经加减之法．不可全用也．不若逍遥散为尤妙．真可一方代三方也．然则欲治温病者．将如何．余有一法．请申而明之．经曰．不恶寒而渴者是也．不恶寒则知其表无寒邪矣．曰渴则知肾水干枯矣．盖缘其人素有火者．冬时触冒寒气．虽伤而亦不甚．惟其有火在内．寒亦不能深入．所以不即发．而寒气伏藏于肌肤．自冬至三四月．历时既久．火为寒郁．中藏亦久．将肾水熬煎枯竭．盖甲木阳木也．借癸水而生．肾水既枯．至此时强木旺．无以为发生滋润之本．故发热而渴．非有所感冒也．海藏谓新邪唤出旧邪．非也．若复有所感．表又当恶寒矣．余以六味地黄滋其水．以柴胡辛凉之药舒其木郁．随手而应．此方活人者多矣．
予又因此而推展之．凡冬时伤寒者．亦是郁火证．若其人无火．
则为直中矣．惟其有火．故由皮毛而肌肉．肌肉而腑脏．今人皆曰寒邪传里．寒变为热．既曰寒邪．何故入内而反为热．又何为而能变热耶．不知即是本身中之火．为寒所郁而不得泄．一步反归一步．日久则纯热而无寒矣．所以用三黄解毒．解其火也．升麻葛根即火郁发之也．三承气即土郁则夺之．小柴胡汤木郁达之也．其理甚简而易．只多了传经六经诸语．支离多歧．凡杂证有发热者．皆有头疼项强目痛鼻干胁痛口苦等证．何必拘为伤寒．局伤寒方以治之也．余于冬月正伤寒．独麻黄桂枝二方．作寒郁治．其余俱不恶寒者．作郁火治．此不佞之创论也．闻之者孰不骇然吐舌．及阅虞天民医学正传伤寒篇云．有至人传曰．传经伤寒．是郁病．余见之．不觉窃喜．以为先得我心之同然．及考之内经．帝曰．人伤于寒．而传为热何也．岐伯曰．寒气外凝内郁之理．腠理坚致．玄府闭密．则气不宣通．湿气内结．中外相搏．寒盛热生．故人伤于寒．转而为热．汗之则愈．则外凝内郁之理可知．观此而余以伤寒为郁火者．不为无据矣．故特着郁论一篇．
论阳毒阴毒
金匮要略云．阳毒之为病．面赤斑斑如锦纹．咽喉痛．唾脓血．五日可治．七日不可治．
阴毒之为病．面目青．身痛如被杖．咽喉痛．死生如阳毒．升麻鳖甲汤并主之．
千金云．阳毒汤治伤寒一二日．变成阳毒．或服药吐下后．变成阳毒．身重腰脊背痛．烦闷不安．狂言或走．或见鬼神．或吐血下利．其脉浮．

内经曰．木郁则达之．火郁则发之．土郁则夺之．金郁则泄之．水郁则折之．然调其气．过者折之以其畏也．所谓泻之．注内经者．谓达之吐之也．令其条达也．发之汗之也．令其疏散也．夺之下之也．令其无壅凝也．泄之谓渗泄解表利小便也．折之谓制其冲逆也．予谓凡病之起．多由于郁．郁者抑而不通之义．内经五法．为因五运之气所乘而致郁．不必作忧郁之郁．忧乃七情之病．但忧亦在其中．丹溪先生云．气血冲和．百病不生．一有怫郁．诸病生焉．又制为六郁之论．立越鞠丸以治郁．曰气曰湿曰热曰痰曰血曰食．而以香附抚芎苍术．开郁利气为主．谓气郁而湿滞．湿滞而成热．热郁而成痰．痰滞而血不行．血滞而食不消化．此六者相因为病者也．此说出而内经之旨始晦．内经之旨．又因释注之误而复晦．此郁病之不明于世久矣．苟能神而明之．扩而充之．其于天下之病．思过半矣．且以注内经之误言之．其曰达之谓吐之．吐中有发散之义．盖凡木郁乃少阳胆经半表半里之病．多呕酸吞酸证．虽吐亦有发散之益．但谓无害耳．焉可便以吐字该达字耶．达者畅茂调达之义．王安道曰．肝性急怒气逆． 胁或胀．火时上炎．治以苦寒辛散而不愈者．则用升发之药．加以厥阴报使而从治之．又如久风入中为飧泄．及不因外风之入而清气在下为飧泄．则以轻扬之剂举而散之．
凡此之类．皆达之之法也．此王氏推展达之之义甚好．火郁则发之．发之汗之也．东垣升阳散火汤是也．使势穷则止．其实发与达不相远．盖火在木中．木郁则火郁相因之理．达之即所以发之．即以达之之药发之．无有不应者．但非汗之谓也．汗固能愈．然火郁于中．未有不蒸蒸汗出．须发之得其术耳．土郁夺之．谓下夺之．如中满腹胀．势甚而不能顿除者．非力轻之剂可愈．则用咸寒峻下之剂．以劫夺其势而使之平．此下夺之义也．愚意谓夺不止下．如胃亦土也．食塞胃中．下部有脉．上部无脉．法当吐．不吐则死．内经所谓高者因而越之．以吐为上夺．而衰其胃土之郁．亦无不可．东垣书引木郁于食填肺分．为金克木．何其牵强．金郁泄之．如肺气满．胸凭仰息．非解利肺气之剂．不足以疏通之．只解表二字．足以尽泄金郁之义．不必更渗泄利小便．而渗利自在其中．况利小便是涉水郁之治法矣．独水郁折之难解．愚意然调其气四句．非总结上文也．乃为折之二字．恐人不明．特说此四句．以申明之耳．然犹可也．水之郁而不通者．可调其气而愈．如经曰．膀胱者州都之官．津液藏焉．气化则能出矣．肺为肾水上源．凡水道不通者．升举肺气．使上窍通则下窍通．若水注之法．自然之理．其过者．淫溢于四肢．四肢浮肿．如水之泛滥．须折之以其畏也．盖水之所畏者．土也．土衰不能制之．而寡于畏．故妄行．兹惟补其脾土．俾能制水．则水道自通．不利之利．即所谓泻之也．如此说．则折字与泻字．于上文接续．而折之之义益明矣．内经五法之注．乃出自张子和之注．非王启玄旧文．故多误．予既改释其误．又推展其义．以一法代五法．神而明之．屡获其效．故表而书之．盖东方先生木．木者生生之气．即火气．空中之火．附于木中．木郁则火亦郁于木中矣．不特此也．火郁则土自郁．土郁则金亦郁．金郁则水亦郁．五行相因．自然之理．唯其相因也．予以一方治其木郁．而诸郁皆因而愈．一方者何．逍遥散是也．方中唯柴胡薄荷二味最妙．盖人身之胆木．乃甲木少阳之气．气尚柔嫩．象草穿地始出而未伸．此时如被寒风一郁．即萎软抑遏．而不能上伸．不上伸则下克脾土．而金水并病矣．唯得温风一吹．郁气即畅达．盖木喜风．风摇则舒畅．寒风则畏．温风者．所谓吹面不寒杨柳风也．木之所喜．柴胡薄荷辛而温者．辛也故能发散．温也故入少阳．古人立方之妙如此．其甚者方中加左金丸．左金丸止黄连吴茱萸二味．黄连但治心火．加吴茱萸气燥．肝之气亦燥．同气相求．故入肝以平木．木平则不生心火．火不刑金．而金能制木．不直伐木．而佐金以制木．此左金之所以得名也．此又法之巧者．然犹未也．一服之后．继用六味地黄加柴胡芍药服之．以滋肾水．俾水能生木．逍遥散者．风以散之也．地黄饮者．雨以润之也．木有不得其天者乎．此法一立．木火之郁既舒．木不下克脾土．且土亦滋润．无燥 之病．金水自相生．予谓一法．可通五法者如此．岂惟是哉．推之大之．千之万之．其益无穷．
凡寒热往来．似疟非疟．恶寒发热呕吐吞酸嘈杂．胸痛 痛．小腹胀闷．头晕盗汗．黄胆温疫．疝气飧泄等证．皆对证之方．推而伤风伤寒伤湿．除直中外．凡外感者．俱作郁看．以逍遥散加减出入．无不获效．如小柴胡汤四逆散羌活汤．大同小异．然不若此方之附应也．神而明之．变而通之．存乎人耳．倘一服即愈．少顷即发．或半日或一日又发．发之愈频愈甚．此必属下寒上热之假证．此方不宜复投．当改用温补之剂．如阳虚以四君子汤加温热药．阴虚者．则以六味汤中加温热药．其甚者．尤须寒因热用．少以冷药从之．用热药冷探之法．否则拒格不入．非惟无益．而反害之．病有微甚．治有逆从．玄机之士．不须予赘．