卷六

夏日炎炎，耗伤元气。故病必体倦脉弱，身热自汗，烦躁，面垢唇青。李东垣以动而得之为中热，静而得之为伤暑，热阳而暑阴也。其实未确。盖以暑字从日，暑即热也，何必分名。但动静二字，是阴阳分别。兹仍分动以得之、静以得之，以为此症提纲。
何谓动以得之？长途赤日，荷重作劳，因而致病。如大热（伤暑而发热头痛与伤寒症同，但伤寒脉浮而紧，伤暑脉洪而虚，以此为辨。香薷是解表却暑之药，夏日之用香薷与冬日之用麻黄同义也。）大渴，脉浮自汗，以白虎人参汤主之。更加身体重着，是暑而挟湿，宜苍术白虎汤主之。若有吐泻腹痛，此方不可轻用也。若前症发热身疼，口燥咽干，或吐或泻，宜黄连香薷饮主之。又有暑风症，因暑气鼓激痰火，塞碍心窍，以致卒倒不省人事，宜吐之，或以《千金》消暑丸灌之。
白虎汤（见《伤寒》）
一加人参二钱，名白虎人参汤。治汗出恶热、身热大渴等症；
一加苍术二钱，名苍术白虎汤，治汗出身热足冷等症。
黄连香薷饮（方见《时方》）
去黄连，名香薷饮。治同。
暑风发搐，加羌活、秦艽各一钱；泻利，加白术、茯苓各一钱五分；虚汗不止，加白术一钱五分、炙黄 三钱；心烦，加栀子、朱砂各一钱；呕吐，加半夏二钱，藿香、陈皮各八分，姜汁少许。
何谓静以得之？避暑于深堂大厦，为阴寒所遏，暑不得越。手足厥逆者，大顺散主之；霍乱吐泻口渴者，五苓散主之；不渴者，理中汤主之。亦有以二汤送下六一散三钱者，巧法不可言传也。
大顺散
干姜（一钱，炒） 甘草（八分，炒） 杏仁（六分，去皮尖，炒） 肉桂（六分）
共为末，每服五钱。水一盅，煎七分服。如烦躁，井花水调下三四五钱。
又有遇夏即病，秋后即愈，是暑伤元气。如草木遇盛日则痿，得雨露则挺，名曰疰夏症。宜补中益气汤，照《薛氏医案》，去升麻、柴胡，加麦冬一钱五分，五味、黄柏各五分，炮姜三分，服三四剂。
又生脉散、清暑益气汤、六一散，皆却暑之良方。一切暑病，不可须臾离之。学人当于三方求其奥旨，难以缕陈。

伤暑，脉洪而虚。
大蒜新汲水方
治中暑法。
大蒜一把，同新黄土研烂。以新汲水和之，滤去渣，灌入即活。凡中暑伤者，不可便与冷物。俟稍苏，方可投冷物，则中气运动无患也。
田中干泥圈脐方
治中暑昏眩，烦闷欲绝，急救法。
取田中干泥，做一圈，堆在病患肚上。使少壮人撒尿于泥圈肚脐中，片时即得生苏矣。
后不可饮冷汤，须进温米汤。
丝瓜白梅方
治中暑霍乱。
丝瓜叶（一片） 白霜梅（一枚，并核中仁）
上同研极烂，将新汲水调服。入口立瘥，切不可饮热汤。
陈皮藿香汤
治伤暑急暴霍乱吐泻方。
陈皮（五钱） 藿香（五钱）
上用土澄清水二杯，煎一杯，服之立愈。
扁豆饮
治伤暑。
取扁豆叶捣汁一碗，饮之立愈。
盐姜汤
治伤暑霍乱，上不得吐，下不得泻，身出冷汗，危在顷刻者。
食盐（一两） 生姜（五钱，切片）
同炒变色，以水一大碗煎服，吐出自愈。不可热服，好后切不可遽吃饭食，俟饿极后，方可吃稀粥。
取新汲水法（俱见《种福堂》）
治中暑昏眩，烦闷欲绝。急救，挖地深三尺，取新汲水倾入坑内，搅浊，饮数瓯即愈。

（肿者，肿于外，胀者，胀于内。二症宜分看。然二症相因亦宜合看。）
肿者，皮肤肿大。古人有气水之分，其实气滞则水不行，水不行则气愈滞，二者相因为病。水胀篇，以按其腹 而不起者，为气肿；按其腹随手而起，如囊裹水之状者，为水肿。景岳反其说，以水症按之 而不起，此水在肉中，如糟如泥之象，未必如水囊之比；按之随起，惟虚无之气，其速乃然。余阅历之久，知二说亦不必拘。大抵肿微则按之随起，肿甚则按之不起。两胁及转动之处，按之即起；足面及膝股内侧，按之不起。辨症不必以此为凭。当于小便之利与不利，以分阴阳。身之多热与多寒，脉之洪大与细微，以分寒热。病之起于骤然，与成于积渐，及年高多病，与少壮无病之人，分其虚实。以先腹而后四肢，或先四肢而后及于腹，分其顺逆。景岳云∶水气本为同类。治水者当兼理气，盖气化水自化也；治气者亦当兼行水，以气行而水亦行也。此症当与癃闭症参看。
初患肿病，气喘不得卧，以五皮饮为第一方。盖此方以皮治皮，不伤中气，所以为妙。
若肿而兼胀，小水不利，宜胃苓汤主之。或以四苓散，以半熟蒜捣丸服，极妙。
五皮散
按上身肿，宜发汗，加苏叶、荆芥、秦艽各一钱五分；下体肿，宜利水，加赤小豆、木通各一钱五分，防己一钱。
口渴多热，小便不利，为阳水，加滑石、木通、车前子、麦冬各一钱五分，木香五分；
不渴，小便自利，多寒，为阴水，加白术、苍术各二钱，附子、干姜、木香各一钱。
脉滑实，腹胀胁满，加生菔子一钱五分、白芥子八分、枳实一钱、半夏二钱。
妇人经水不调而肿，是血化为水，名水分，加红花八分，桃仁、香附各一钱五分；妇人经水适断即肿，是水化为血，名气分，加当归三钱、五灵脂醋炒一钱五分、香附一钱五分。
按服此方愈后，必加减肾气丸及六君子汤之类收功。
胃苓散（俱见《妙用》）
四苓散加味为丸
白术（一两，炒） 茯苓（二两） 猪苓（一两） 泽泻（一两）
研末，以半熟蒜为丸，如绿豆大，开水送下三五钱。
肿症，积渐而成，及久而不愈。气喘口渴，不卧，腹胀，小便短少，大便微溏，一切危症，不外薛氏加减肾气丸主之。
张景岳曰∶《内经》云∶肾为胃关，开门不利，故聚水而从其类也。然关门而何以不利也？《经》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫所谓气化者，即肾中之气也，即阴中之火也。阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿。故凡治气者，必先治水；治水者，必先治气。若气不能化，则水必不利。惟下焦之真气得行，始能传化。惟下焦之真水得位，始能厘清。求之古法，惟薛立斋先生加味肾气丸，诚对症之方也。余屡用之，无不见效。
薛氏加减肾气丸
熟地（四两） 茯苓（三两） 牛茱肉 山药 丹皮 牛膝 泽泻 车前 肉桂（各一两） 附子（五钱）
炼蜜丸如桐子大。每服三钱，开水送下，一日两服。如素禀阳盛，三焦多火，烦渴，面赤喘嗽，脉滑实，此湿热相因，阴虚之证，去桂、附，加麦冬主之。
《医学心悟》云∶下焦湿热，去桂、附，加黄柏、蛤蜊粉最妙。
麻黄附子汤（方见《金匮》）
去附子加杏子、石膏，名杏子汤。
又《明医指掌》云∶肿势太盛，内而膀胱，外而阴囊，相连紧急，阻塞道路。虽加利水之剂，苦无一线之通，病何由去。必开大便以逐其水，随下而随补，则病已去而脾无恙。渐为调理，庶可得生。慎毋守利水之旧规也。如肿势未盛，还以利水为上策。
按∶此法惟少年体壮，可以偶用，否则不可轻试。

脉沉迟，大便滑，小便利，口不渴，面青白，为阴；脉沉数，大便燥，小便赤，口渴面赤，为阳。大抵脉喜浮大，忌迟细。
仲景云∶水肿脉浮者死，谓肿盛皮肤甚浓，脉浮于皮毛之外，轻扪之如隔一纸，是死脉。

大凡水肿，先起于腹而后散四肢者，可治；先起于四肢，而后归于腹者，难治。掌肿无纹者死。大便滑泄，水肿不消者死。唇黑、唇肿、齿焦者死。脐肿突出者死。缺盆平者死。阴囊及茎俱肿者死。脉绝、口张、足肿者死。足跗肿，膝如斗者死。肚上青筋见，泻后腹肿者死。
灯草萝卜汤（《种福堂》）
治肿胀。
灯草（一大把，先将水四碗煎至三大碗） 萝卜子（一两，微炒） 砂仁（二钱，微炒）
将二味研末，倾入灯草汤内。略滚，即盛入壶内。慢慢吃下，吃尽不见效，如前再煎一服，俟腹响放屁，小便长，而肿即退。

胀者，心腹胀满。实者胀起于骤然，便实，脉滑而实，宜散之，消导之，攻下之；虚者胀成于积渐，小便利，大便滑，脉涩小虚微，病在中焦，以参、术补之；病在下焦，以桂、附、吴萸温之，或兼行滞之品，而标本并治，亦有与肿症相兼者，当参看肿症辨症法。
胀而属热，脉实而滑者，廓清饮主之。
廓清饮
枳壳（二钱） 姜朴（一钱五分） 大腹皮（一钱） 茯苓（二钱） 白芥子（五七分或一二钱）莱菔子（生捣一钱，如中不甚胀，能食者，不必用） 泽泻（一二钱） 陈皮（一钱）
水煎服。
胀而属寒者，胃苓汤主之。兼小便不利者，四苓散以蒜为丸主之。（二方见肿症）
胀而属七情所致者，宜四七汤主之，逍遥散亦主之。
四七汤
半夏（三钱） 茯苓（三钱） 浓朴（二钱） 苏叶（一钱） 生姜（三片）
水煎服。
此方妙在紫苏叶一味。辛以散结，香以醒脾，而顺气消胀行水，乃其余事。
逍遥散（方见《时方》）
此症宜加半夏二钱，以降逆气；加生麦芽二钱，以达肝气。盖麦先春而萌芽，得春生之气最早也。
胀而属虚者，脉微弱细小，喜摩按，二便利，气衰言微，宜六君子汤、理中汤合八味丸服之。
单腹胀，死症也。或青年壮健，起于骤然，若心下坚大如盘者，以《金匮》桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，直捣其痰水气血之巢穴。嗣以枳术散消补并施，可救十中之一。然此犹实症也。若虚症难治，攻之则速其危，补之愈增其胀。
余家传有消鼓丹，加白术一两，试用四五剂，不增胀，方可议治。但消鼓丹方中阳起石无真，硫黄非从倭来，亦不能效，故方亦不列。又名鼓胀，以外实中空，其状如鼓也。又名蛊胀，《易》曰，蛊，坏极而有事也。人病蛊者，脾土败坏，身不即死，复有事也，事犹病也。
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤（方见《金匮》）
枳术散（方见《金匮》）
白术（四两） 枳实（二两）
研末，每服三钱，谷芽汤送下。

喜浮大，忌虚小。余参看肿症脉。
萝卜牙皂散
治五臌神方。
萝卜子（四两，用巴豆十六粒同炒） 牙皂（一两五钱，煨，去弦） 沉香（五钱） 枳壳（四两，火酒煮，切片，炒） 大黄（一两，酒，焙） 琥珀（一两）
上共为末，每服一钱。随病轻重加减，鸡鸣时温酒送下。姜汤下亦可，后服《金匮》肾气丸，调理收功。
蕉扇千金滑石散
治水臌。
陈巴蕉扇（去筋，烧灰存性，五分） 千金子（去油，壳，一分五厘） 滑石（二分）
共为细末。以腐皮包，滚水送下，一服痊愈。
黄牛粪散
治臌胀。
用四五月时黄牛粪阴干，微炒黄香，为末，每服一两。煎半时，滤清服之，不过三服即愈。
葫芦糯米酒散
治中满臌胀。
陈葫芦（一个，要三四年者佳） 糯米（一斗）
作酒待熟，用葫芦瓢于炭上炙热，入酒浸之，如此五六次。将瓢烧灰存性，为细末，每服三钱酒下。
猪肚大蒜汤
治臌胀。
雄猪肚子（一个） 大蒜（四两） 槟榔（研末） 砂仁（研末，各三钱） 木香（二钱）
砂锅内用河水煮熟，空心服猪肚，立效。
橘叶青盐汤
治肝气胀。
乌梅（三个） 鲜橘叶（三钱） 青盐（三分） 川椒（二钱）
水煎，空心服。
蛤蟆砂仁散
治气臌。
将大蛤蟆一只破开，用大砂仁填满腹中，黄泥封固，炭上 红，冷定去泥研末。陈皮汤调服，放屁即愈。
萝卜砂仁散
治气臌气胀。
萝卜子二两捣研，以水滤汁。用砂仁一两，浸一夜，炒干。又浸又晒，凡七次，为末。
每米汤送下一钱。
田螺解胀敷脐方（俱见《种福堂》）
治一切臌胀，肚饱发虚。
大田螺（一个） 雄黄（一钱） 甘遂末（一钱） 麝香（一分）
先将药末用田螺捣如泥，以麝置脐，放药脐上，以物覆之，束好。待小便大通，去之。重者用此相兼，小便大通，病即解矣。

伤寒太阳症消渴，小便不利，宜五苓散；厥阴症消渴，宜大承气汤之类。与杂病之消渴，名同而病异。宜分别之。
《经》云∶心移热于肺，传为鬲消。昔医名为上消，以白虎汤加人参治之。又云∶大肠移热于胃，善食而瘦，昔医谓为中消，以调胃承气汤下之；下消者，烦躁引饮，耳叶焦干，小便如膏，或饮一升尿一升，饮一斗尿一斗，以肾气丸主之。
赵氏曰∶治消之法，无分上中下，先治肾为急。惟六味、八味及加减八味丸，随症而服。降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。白虎、承气，皆非所治也。或曰，人有服地黄汤而渴仍不止者，何也？曰∶此方士不能废其绳墨，而更其道也。盖心肺位近，宜制小其服；肝肾位远，宜制大其服。如上消中消，可以前丸缓而治之；若下消已极，大渴大燥，须加减大八味丸料一斤、纳肉桂一两，水煎六七碗，恣意冰冷冻饮料之，睡熟而渴如失矣。处方之制，存乎人之变通耳。
或问下消无水，用六味丸以滋少阴肾水矣，又加附子、肉桂者何？
盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水精，并行五经，其所饮之水，未经火化，直入膀胱，正谓饮一升尿一升，饮一斗尿一斗，观其尿味甘而不咸可知矣。故用桂、附之辛热，壮其少阴之火。灶底加薪，枯笼蒸溽，槁苗得雨，生意维新，惟明者知之，昧者鲜不以为迂也。
张隐庵（讳志聪，本朝人，着《本草崇原》并《侣山堂类辨》）曰∶有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道，而为消渴者，人但知以清凉药治消，而不知脾喜燥而肺恶寒。诚观泄泻者必渴，此因水津不能上输而惟下泄，故而以燥脾之药治之，水液上升，即不渴矣。故以凉润治渴，人皆知之；以燥热治渴，人所不知也。

辛亥岁，到义溪，有一妇人，产后一年，口渴不止。服药不效，予用四君子汤，加麦冬、乌梅、生干姜。蜜丸弹子大。令其噙化，三日知，十日痊愈。方中妙在白术之苦燥，干姜之辛热，所以鼓胃气而升其水液也。
玉泉散
治消渴白甘葛 天花粉 麦冬 生地 五味子 甘草各等分，水煎服。
还津丸
止渴生津。
酸梅 乌梅（各二十五枚，枚俱去核） 薄荷末（一两） 冰片（一分五厘） 硼砂（一钱五分）
共研极细末，为丸，每含一丸。
消渴润燥方
白蜜 人乳酥（各一斤）
上溶化一处，每日不拘时服。
缫丝汤
治消渴。
用缫丝汤饮之。
麻仁丸（方见《伤寒》）
肾气丸（方见《金匮》）
六味丸（方见《时方》）
炙甘草汤（方见《伤寒》） 三方俱见虚劳

《经》曰∶太阳所至为腰痛。太阳、膀胱也，主外感而言。如五积散及桂枝汤加白术附子之类，皆可治之。又曰∶腰者肾之府，转摇不动，肾将惫矣。主内伤而言，水虚用六味丸，火衰用八味丸，如牛膝、杜仲、鹿茸、羊肾、人参、当归、枸杞之类，无不可以随宜加入。此恒法也，业医者无不共晓。用而不效，则束手无策，而不知肝脾胃及督脉带脉，皆有此病，须当细心分别。《经》云∶肝，足厥阴也，是动则病腰痛，不可以俯仰，宜当归四逆汤治之。（方中细辛能遂肝性，木通能通络脉，以久痛必入络。）又曰∶从腰以下者，足太阴阳明皆主之。病在腰者，取 中。
余遇此症，每以白术为君者，取之太阴；有时用苡仁为君，取之阳明，人第曰二药利湿，湿去而重着遂已。孰知白术营运土气于肌肉，外通皮肤，内通经络，风寒湿三气为痹，一药可以兼治；苡仁为阳明正药，明阳主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，故二药分用合用，或加一二味引经，辄收奇效。又有瘀血作痛，以一味鹿角为末，酒调服甚效。或因挫跌，外伤肿痛，或败血凝滞而不去，痛止而又作者，以桃仁承气汤，加附子、穿山甲，甚效。至于督脉为病，尺寸中央俱浮（三部俱浮），直上直下（弦长之象），主腰强痛；带脉为病，关部左右弹，主腰溶溶如坐水中，须用针灸之法。《李濒湖奇经考》极有发明，宜熟读之。
当归四逆汤 桂枝汤（俱见《伤寒》）
六味丸 八味丸（俱见《时方》）
新定白术汤
治腰痛而重，诸药不效者。
白术（生用，五钱至一两） 杜仲（生用，五钱或一两） 附子（二三钱）
水煎，空心服。脉沉而微，口中和，加肉桂一钱；脉沉而数，口中热，去附子，加黄柏一钱。
新定薏仁汤
治腰痛筋挛，难以屈伸者。
薏仁（一两） 附子（一二钱） 木瓜（一钱五分） 牛膝（二三钱）
水煎，空心服。如脉洪重按有力，口中热，去附子，加白术五钱。
鹿角散
以鹿角切片，酒拌焙黄勿焦。研末，空心老黄酒送下三四钱。以此药入督脉，兼能拓散瘀血也。

青娥丸
治肾虚感寒湿之气。
胡桃（三十个，去壳膜） 故纸（六两，酒炒） 杜仲（十六两，姜汁炒） 蒜（四两，炊为膏）
共研末，丸桐子
奇效方
胡桃肉 补骨脂 杜仲（各一钱）
水三盅，煎一盅服。（按∶骨脂宜减半）
甘姜苓术汤（《金匮》）
按∶此汤去茯苓，以四味各等分，名肾着汤，治同。
摩腰膏（《种福堂》）
治老人虚人腰痛，妇人带下清水不臭者、虚寒者宜之。
附子 川乌 南星（各二钱五分） 川椒 雄黄 樟脑 丁香（各一钱五分） 干姜（二钱） 麝香（二分）
上为末，炼蜜丸如弹子大。用生姜自然汁化开，如糜，蘸于掌上烘热，摩腰中痛处，即以暖帛扎之，少顷，其热如火，每日饮后用一丸。

自汗者，汗自出，属阳虚，宜玉屏风散加牡蛎、浮小麦之类，以实表补阳；盗汗者，睡而汗出，醒而汗收，属阴虚，宜当归六黄汤，以补阴清火。
然阴阳有互根之理，有阳虚而治其阴者，阴虚而治其阳者，不可不知。又汗为心液，宜补其心，以人参养荣汤主之。液主于肾，宜补其肾，以左右归饮、六八味丸主之。
总之，汗以元气为枢机，苟大汗身冷，必以六味回阳饮，人参加至两许，方可挽回；伤寒误发其汗，上焦津液干枯，必引肾水上泛外溢，如水涌出，名曰亡阳，必以真武汤救之。盖以此汤君茯苓以镇水，佐附子以回阳也。

汗出而喘，汗出而脉绝，汗出而身痛，汗出发润至巅，汗出如油，汗出如珠，凡见此类，皆不得妄药。

宜阴脉，若渐缓者吉；忌阳脉，兼短涩促结代散革者，难治。

玉屏风散
白术（二钱，炒） 黄 （二钱，炙） 防风（五分）
水煎服。
按∶宜以黄 为君，可加至五七钱。
当归六黄汤
治发热盗汗如神。
当归 熟地 生地 黄柏 黄连 黄芩（各一钱） 黄 （二钱，炙）
水一盅半，煎六七分服。加浮小麦、牡蛎各一钱，更效。
六味回阳汤
治阴阳俱脱，汗出不止。
熟地（四五钱或一两） 当归（二三钱） 干姜（一二钱，炮） 附子（二三四钱） 人参（二三钱至一两）
炙草（一二三钱）
水煎服。
按∶汗出亡阳者，以茯苓换当归，再加乌梅二枚。
真武汤（方见《伤寒》）
外治法
用五倍子研末，口水为丸，贴脐中。（男用女津，女用男津）外以膏药封之，不走气，隔宿即止。又以龙骨、牡蛎 研为末，包稀布内擦汗，粉自出，以实毛窍。

参附汤 术附汤 附汤（俱见《时方》、俱见气喘）
喻氏曰∶卫外之阳不固而自汗，则用 附汤；脾中之阳遏郁而自汗，则用术附汤；肾中之阳净游而自汗，则用参附汤。凡属阳虚自汗，不能舍三方为治。又曰∶ 、附可以治风虚，术、附可以治寒湿，参、附可以壮元神。三者亦交相为用。
按∶用方之妙，得其性味化合，如珠之走盘，不拘成法。
莲枣麦豆汤
治盗汗方。
莲子（七粒） 黑枣（七个） 浮麦（一合） 马料豆（一合）
用水一大碗，煎八分，服三剂。
黄 豆汤
黄 马料豆
二味同煎服，半月愈。
五倍子膏
用五倍子去蛀末，炙干研末，男用女唾，女用男唾，调浓糊，填脐中。外用旧膏药贴之，勿令泄气，两次愈。
黑豆枣梅汤（俱见《种福堂》）
黑豆（三钱） 浮麦（一钱） 乌梅（三个）
水煎服。