口问十二则

门人问曰．读师传诸义．发智能光．如大火聚．扫却胸中无限阴霾矣．但某等根器疏陋．尚有积疑未泮．如三焦命门．各有歧说．未获定鉴．愿师垂诲真铨．以破学人之惑．
答曰．夫所谓命门者．即三焦真火之别名也．以其职司腐熟之令．故谓之焦．经谓中精之府．言其所主精气也．又云．上焦如雾．中焦如沤．下焦如渎者．言其气化之象也．岐伯曰．寸以射上焦．关以射中焦．尺以射下焦．此言三焦之脉位也．射者．自下而射于上．其脉即分属寸关尺．凡鼓动之机．靡不本诸三焦．则知六部之中．部部不离三焦之气也．三焦为真火之源．故有命门之号．难经独以右尺当之．而脉诀复有男女左右之分．男以精气为主．故右尺为命门．女以精血为主．故左尺为命门．是命门之诊．尤重在乎尺内也，三焦鼎峙两肾之间．为水中之火．既济阴阳．赵氏所谓天非此火不能生物．人非此火不能有生．为性命之主宰．故曰命门．越人谓其有名无形者．以火即气．气本无形．非若精津血液之各有其质也．然以气化为无形则可．以三焦为无形则不可．灵枢本藏云．肾应骨．密理浓皮者．三焦膀胱浓．粗理薄皮者．三焦膀胱薄．疏腠理者．三焦膀胱急．毫毛美而粗者．三焦膀胱直．稀毫毛者．三焦膀胱结也．详此明言浓薄急结之状．讵可谓之无形乎．

复问神门为心经之动脉．而王氏又云．神门决断．两在关后者．是指尺中肾脉而言．其故何也．
答曰．神门之脉有二．如前所言神门即是命门．命门即是三焦．属于七节之上．故于尺中求之．以尺为六脉之根也．越人云．人之有尺．譬如树之有根．水为天一之元．先天之命根也．若肾脉独败．是无根矣．此与诸脉之重按有力为有根．脉象迥异．而为肾气之所司则一也．如虚浮无根．是有表无里．孤阳岂能独存乎．若尺内重按无根．不独先天肾水之竭．亦为后天不足之征．仲景所谓营气不足．血少故也．脉微所云．是指心经动脉而言．按气交变论中．岁水太过一节．内有神门绝者死不治．言水胜而火绝也．其穴在掌后兑骨之端．即如人迎与气口并称．皆主关前一分而言．其穴在喉之两旁．乃足阳明之动脉．能于是处求诸经之盛衰乎．可知神门二说．各有主见．各有至理．不可附会牵合而致疑殆也．

问冲阳太溪．皆足之动脉．每见时师求之于垂毙之时．验乎不验乎．
答曰．是即仲景趺阳少阴也．尝闻气口成寸．以决死生．未尝决之于二处也．或谓以此本属胃与肾脉．虽变其名．仍当气口尺中诊之．脉法以寸口趺阳少阴三者并列而论．是即寸关尺三部之别号．但未明言其故耳．喻嘉言释仲景平脉首条云．条中明说三部．即后面趺阳少阴．俱指关尺而言．然何以止言趺阳少阴．盖两寸主乎上焦．营卫之所司．不能偏于轻重．故言寸口．两关主乎中焦．脾胃之所司．宜重在右．故言趺阳．两尺主乎下焦．宜重在左．故言少阴．此先得我心之所同然．但二处动脉．犹可求其绝与不绝．非推原某脉主某病也．设闺中处子．而欲按其足上之脉．殊为未便．

昔人所云反关之脉．但言脉位之异．未审所见之脉，与平常之人可例推乎．抑别有所异乎．
答曰．凡脉之反关者．皆由脉道阻碍．故易位而见．自不能条畅如平常之脉也．其反关之因．各有不同．而反关之状．亦自不一．有胎息中惊恐颠仆而反关者．有襁褓束缚致损而反关者．有幼时跌仆动经而反关者．有龆龀疳积．伐肝太过．目连 而左手偏小．有似反关者．有大惊丧志．死绝复苏而反关者．有一手反关者．有两手反．关者．有从关斜走至寸而反关者．有反于内侧．近大陵而上者．有六部原有如丝．而阳溪列缺．别有一脉大于正位者．有平时正取侧取俱无．覆手取之而得者．有因病而正取无脉．覆手诊之乃得者．总皆阴阳伏匿之象．有伤寒欲作战汗．脉伏而误认反关者．大抵反关之脉．沉细不及．十常八九．坚强太过者．十无二三．欲求适中之道．卒不易得也．亦有诸部皆细小不振．中有一粒如珠者．此经脉阻结于其处之状．故其脉较平人细小者．为反关之常．较平人反大者绝少．不可以为指下变异．谓之怪脉也．凡遇反关殊异平常之脉．须细询．其较之平时稍大．即为邪盛．比之平时愈小．即为气衰．更以所见诸证参之．

门人问曰．人迎主表．气口主里．东垣内外伤辨．言之详矣．而盛启东又以新病之死生．系乎右手之关脉．宿病之死生．主乎左手之关尺．斯意某所未达．愿闻其义云何．
答云．病有新久．证有逆顺．新病谷气犹存．胃脉自应和缓．即或因邪鼓大．因虚减小．然须至数分明．按之有力．不至浊乱．再参语言清爽．饮食知味．胃气无伤．虽剧可治．如脉至浊乱．至数不明．神昏语错．病气不安．此为神识无主．苟非大邪瞑眩．岂宜见此．经云．脉浮而滑．谓之新病．脉小以涩．谓之久病．故新病而一时形脱者死．不语者亦死．口开眼合．手撒喘汗遗尿者．俱不可治．新病虽各部脉脱．中部独存者．是为胃气．治之必愈．久病而左手关尺软弱．按之有神．可卜精血之未艾．他部虽危．治之可生．若尺中弦紧急数．按之搏指．或细小脱绝者．法在不治．盖缘病久胃气向衰．又当求其尺脉．为先天之根气也．启东又云．诊得浮脉．要尺内有力．为先天肾水可恃．发表无虞．诊得沉脉．要右关有力．为后天脾胃可凭．攻下无虞．此与前说互相发明．言虽异而理不殊也．

问脉有下指浮大．按久索然者．有下指濡软．按久搏指者．有下指微弦．按久和缓者．何也．
答曰．夫诊客邪暴病．应指浮象可证．若切虚羸久病．当以根气为本．如下指浮大．按久索然者．正气大虚之象．无问暴病久病．虽证显灼热烦扰．皆正衰不能自主．随虚阳发露于外也．下指濡软．久按搏指者．里病表和之象．非脏气受伤．则坚积内伏．不可以脉沉误认为虚寒也．下指微弦．按久和缓者．久病向安之象．气血虽殆．而脏气未败也．然多有证变多端．而脉渐小弱．指下微和．似有可愈之机者．此元气与病气俱脱．反无病象发现．乃脉不应病之候．非小则病退之比．大抵病患之脉．初下指虽见乏力．或弦细不和．按至十余至渐和者．必能收功．若下指似和．按久微涩不能应指．或渐觉弦硬者．必难取效．设病虽牵缠．而饮食渐进．便溺自调．又为胃气渐复之兆．经云．安谷者胃．浆粥入胃．则虚者活．此其候也．

问有病同而脉异．病异而脉同．病同而治异．病异而治同．何也．
答曰．夫所谓病同而脉异者．人在气交之中．所感六淫七情．八风九气．一时之病．大率相类．故所见之证．亦多相类．而人之所禀．各有偏旺偏衰之不同．且有内戕神志．外役肢体．种种悬殊．脉象岂能如一．如失血证．脉有浮大而芤者．有小弱而数者．伤胃及脏之不同也．气虚证有气口虚大而涩者．有气口细小而弱者．劳伤脱泄之不同也．病异而脉同者．内伤夹外感．阳证夹阴寒．虚中有实结．新邪挟旧邪．表里交错．为患不一．而脉之所现．不离阴阳寒热虚实之机．其细微见证．安得尽显于指下哉．如太阳中风．瘫痪不仁．脉皆浮缓．一为暴感之邪．一为久虚之病．虚劳骨蒸．病疟寒热．关尺皆弦紧．一为肾脏阳虚．一为少阳邪盛．可不互参脉证．一概混治乎．病同而治异者．风气之病．时气之病．疟利之病．内伤虚劳之病．初起见证．往往相似．而人之所禀．各有贞脆．且有多火多痰多气．平时之资质既殊．病中之调治自异．如金匮之短气有微饮者．从小便去之．苓桂术甘汤主之．肾气丸亦主之．消渴小便不利．蒲灰散主之．滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之．若治病不求其本．不问脉证之真象假象．但见病医病．殊失逆从反正之旨矣．病异而治同者．所见之证虽异．总不外乎邪正之虚实．如伤寒尺中脉迟之营气不足．阳邪内陷之腹中痛．虚劳里急之悸衄失精．并宜小建中汤．伏气郁发之热病．太阳中热之 病．并宜白虎汤．寒疝之腹急胁急．产后之腹中 痛．并宜当归生姜羊肉汤．岂以一方主治一病．而不达权变之用哉．

问古人治例．有从证不从脉．从脉不从证．一病而治各不同．或愈或不愈者．其故何也．
答曰．此节庵先生以南阳治例．下一注脚也．惜乎有所未尽耳．盖从证从脉．各有其方．如脉浮为表．治宜汗之．然亦有宜下者．仲景云．脉浮而大．心下反硬．有热属脏者攻之．不令发汗．脉沉为里．治宜下之．然亦有宜汗者．如少阴病始得之．反发热．脉沉者．麻黄附子细辛汤汗之．脉促为阳盛．当用芩葛清之．若脉促厥冷．非灸百会以通其阳不可．此非促为阳盛也．脉迟为寒．当用姜附温之．若阳明病脉迟．不恶寒．身体 然汗出．则用大承气．又非迟为阴寒也．此皆不从脉之治．以其证急也．又如表证汗之．乃常法也．仲景云．病发热头痛．脉反沉．身体痛．当温之．宜四逆汤．里证下之．亦其常也．日晡发热者属阳明．脉浮虚者宜发汗．用桂枝汤．结胸证具．当与陷胸下之．脉浮大者不可下．当与桂枝人参汤温之．身体疼痛．当以麻桂汗之．然尺中脉迟者不可汗．当与小建中汤和之．此皆不从证治．以其脉虚也，一病而治各不同．或愈或不愈者．良由不明受病之故．尝考内经多有同一见证．而所受之经各别．所见之脉迥殊．其可执一例治乎．况医有工拙．病有标本．假令正气有权之人．无论治本治标．但得药力开发病气．元神自复．若正气本虚之人．反现假证假脉．而与苦寒伐根之药．变证莫测矣．故凡治邪气炎威．正气骤脱之病．制方宜猛．盖暴邪势在急追．骤虚法当峻补．若虚邪久淹．羸弱久困之病．不但制方宜缓．稍关物议之味．咸须远之．是以巨室贵显之家．一有危疑之证．则遍邀名下相商．补泻杂陈之际．不可独出己见．而违众处方．即不获已．亦须平淡为主．倘病在危逆．慎勿贪功奏技．以招铄金之谤也．

客问内经阴阳别论所言．二阳之病发心脾．三阳为病发寒热．一阳发病少气诸例．俱论脉法之阴阳．王太仆误作经脉注解．观其提纲．悉从脉有阴阳一句而来．次言知阳者知阴．知阴者知阳．凡阳有五．五五二十五阳．即仲景大浮数动滑为阳．以五脏之脉．各有大浮数动滑．是为五五二十五阳也．不言五五二十五阴者．先言知阳者知阴．则沉涩弱弦微之阴．可不言而喻也．
答曰．读书虽要认定提纲．一气贯彻．然中间转折．尤宜活看．不可执着．盖脉有阴阳句．岐伯原是答黄帝人有四经十二从等问．所言凡阳有五．五五二十五阳．是言五脏之阳气．应时鼓动于脉．五五相乘．为二十五阳．与玉机真藏之故病有五．五五二十五变．异名同类．夫脉法之阴阳．原不离乎经脉之阴阳．况下文所言．三阳在头．三阴在手．得非明言经脉阴阳之确据乎．若以脉有阴阳．为通篇之提纲．皆附会于脉．未免支离牵强．殊失先圣立言之旨矣．曷知阴阳别论．原从阴阳应象．阴阳离合．鱼贯而下．皆论经脉之阴阳．又为提纲中之挈领．可不体会其全．妄讥先辈乎．

旅泊苕溪．偶检嘉言先生仲景脉法解．坐有同人谓石顽曰．夫脉之显着共闻者．尚且指下难明．况乎险奥幽微．人所共昧．如高章纲 卑损之脉．既非恒有之象．何长沙博采古训．以眩耳目．喻子曲为释辞．以夸博识乎．
答曰．此古圣至微至显之的诀．不能晦藏于密．一时为之阐发．岂故为诡异以欺后世耶．其所谓纲者．诸邪有余之纲领．损者．诸虚积渐之损伤．恐人难于领悟．乃以高章 卑四字．体贴营卫之盛衰．虽六者并举．而其所主．实在纲损二脉也．以其辞简义深．末由窥测．喻子独出内照．发明其义．惜乎但知高章为高章取象． 卑为 卑措辞．不知高章为纲脉之纪． 卑为损脉之基耳．盖高者．自尺内上溢于寸．指下涌涌．既浮且大．而按之不衰．以卫出下焦．行胃上口．至手太阴．故寸口盛满．因以高字名之．章者．自筋骨外显于关．应指 ．既动且滑．而按之益坚．以营出中焦．亦并胃口而出上焦．故寸关实满．因以章字目之．纲者．高章兼该之象．故为相搏．搏则邪正交攻．脉来数盛．直以纲字揭之． 者．寸口微滑．而按之软弱．举指瞥瞥．似数而仍力微．以卫气主表．表虚不能胜邪．故有似乎心中怵惕之状．因以 字喻之．卑者．诸脉皆不应指．常兼沉涩之形．而按之隐隐．似伏而且涩难．以营气主里．里虚则阳气不振．故脉不显．有似外家婢之卑屑不能自主．故以卑字譬之．损者． 卑交参之谓．故为相搏．搏则邪正俱殆．脉转衰微．直以损字呼之．而损脉之下．复有迟缓沉三者．言阿阿徐缓．而按之沉实．为营卫俱和．阴阳相抱之象．不过借此以显高章等脉．大都高章纲 卑损之脉．皆从六残贼来．其浮滑之脉．气多上升而至于高．弦紧之脉．邪必外盛而至于章．沉涩之脉．阳常内陷而至于卑．非阴寒脉沉．不传他经之比．凡此六者．能为诸脉作病．故谓残贼．纵邪气盛满．而汗下克削太过．皆能致虚．虚则脉来 ．按之力微．逮所必至．至于高章相搏．未有不数盛者． 卑相搏．未有不弦劲者．所以沉伏之中．尺内时见弦细搏指．则为损脉来至．必难治也．详高 之脉．往往见于寸口．章脉每多显于趺阳．卑脉恒于少阴见之．然 卑之脉．寸口趺阳未尝不有也．高章之脉．尺内少阴．从未一见耳．观后寸口趺阳少阴诸条．皆言高章 卑之病．其阴阳死生之大端．端不出大浮数动滑为阳．沉涩弱弦微为阴之总纲．以其非专言伤寒脉法．故长沙另辑平脉法篇．隶诸辨脉法下．由是余昔诠释缵论．略未之及．兹因同人下问．不觉为之饶舌．

或问医以声色之辨．为神圣妙用．而审切反居其次．何也．
答曰．夫色者神之华．声者气之发．神气为生阳之征验．在诊察之际．不待问而阴阳虚实之机．先见于耳目间矣．予于伤寒绪论．言之颇详．姑以大略陈之．色贵明润．不欲沉夭．凡暴感客邪之色．不妨昏浊壅滞．病久气虚．只宜瘦削清 ．若病邪方锐．而清白少神．虚羸久困．而妩媚鲜泽．咸非正色．五色之中．青黑黯惨．无论病之新久．总属阳气不振．惟黄色见于面目．而不至索泽者．皆为向愈之候．若眼胞上下如烟煤者．寒痰也．眼黑颊赤者．热痰也．眼黑而行步艰难呻吟者．痰饮入骨也．眼黑而面带土色．四肢痿痹．屈伸不便者．风痰也．病患见黄色光泽者．为有胃气．不死．干黄者．为津液之槁．多凶．目睛黄者．非瘅即衄．目黄大烦为病进．平人黑气起于口鼻耳目者危．若赤色见于两颧．黑气出于神庭．乃大气入于心肾．暴亡之兆也．至于声者．虽出肺胃．实发丹田．其轻清重浊．虽由基始．要以不异平时为吉．如病剧而声音清朗如常者．形病气不病也．始病即气壅声浊者．邪乾清道也．病未久而语声不续者．其人中气本虚也．脉之呻者．病也．言迟者．风也．多言者．火之用事也．声如从室中言者．中气之湿也．言而微．终日乃复言者．正气之夺也．衣被不敛．言语善恶．不避亲疏者．神明之乱也．出言懒怯．先重后轻者．内伤元气也．出言壮厉．先轻后重者．外感客邪也．攒眉呻吟者．头痛也．噫气以手抚心者．中脘痛也．呻吟不能转身．坐而下一脚者．腰痛也．摇头以手扪腮者．齿颊痛也．呻吟不能行步者．腰脚痛也．诊时吁气者．郁结也．摇头言者．里痛也．形羸声哑者劳瘵．咽中有肺花疮也．暴哑者．风痰伏火．或怒喊哀号所致也．语言蹇涩者．风痰也．诊时独言独语．不知首尾者．思虑伤神也．伤寒坏病．声哑．唇口有疮者．狐惑也．平人无寒热．短气不足以息者．痰火也．声色之诊最繁．无庸琐述．以混耳目．

门人问曰．尝闻肥人之脉宜沉．肾肝之脉宜沉．冬月之脉宜沉．于此有人．年盛体丰．冬时腰痛不能转侧．怯然少气．足膝常逆．证脉皆寒．与肾气丸不应．转增寒热喘满．何也．
答曰．不在证治也．夫肥人之脉沉者．湿伤血脉也．腰痛不能转侧者．湿滞经络也．怯然少气者．湿干肺胃也．足膝常逆者．湿遏阳气．不能旁达四末也．法当损气以助流动之势．则痛者止而逆者温．反与滋腻养营之药．则痰湿愈壅．经络不能条畅．而寒热喘满．势所必至也．昔有朔客．初至吴会．相邀诊视．时当夏月．裸坐盘飧．倍于常人．而形伟气壮．热汗淋漓于头项间．诊时不言所以．切其六部沉实．不似有病之脉．惟两寸略显微数之象．但切其左．则以右掌抵额．切其右．则易左掌抵额．知为肥盛多湿．夏暑久在舟中．时火鼓激其痰于上．而为眩晕也．询之果然．因与导痰清湿而安．设不察所苦．但以脉沉．求其病之所属．失之远矣．医之手眼．可不临机活泼乎．