卷五 夏伤于暑秋必痎疟大意

经云："夏伤于暑，秋必痎疟（痎：同皆。痎疟：泛指疟之总称。亦有谓："夜病为痎,昼病为疟。"）。是谓夏令伤于暑邪，甚者即患暑病，微者则舍于营，复感秋气凉风，与卫并居，则暑与风凉合邪，而成痎疟矣。疟之为病，非止一端，当分析治之。古有风疟、暑疟、寒疟、温疟、湿疟、瘴疟、瘅疟、牝疟、痰疟、食疟、疫疟、虚疟、劳疟、疟母、三日疟等名。暑疟：恶寒壮热，烦渴引饮；风疟:寒少热多，头痛自汗；寒疟：寒长热短，头痛无汗；湿疟：寒重热轻，一身尽痛；温疟：先热后寒，由冬令伏气所致；瘴疟：发时昏闷，由受山岚瘴气而成；瘅疟：独热无寒；牝疟：寒多热少；痰疟：头痛而眩，疟发昏倒；食疟：寒热交并，嗳气恶食；疫疟：沿门阖境，症皆相似；虚疟：元气本虚，感邪即作；劳疟：患疟日久，遇劳即发；疟母：久疟不愈，腹有痞块；三日疟：间二日一发，由于正气本虚，邪客于腑等等。此外，还有似疟非疟之伏暑，亦因伏天受暑而发于秋，最难速愈；倘秋时炎蒸于夏，而内并无伏气，其症与阳暑相似者，名日秋暑。此二者皆出于秋，宜辨别之。
『总括』
夏伤于暑秋痎疟，营卫并居暑风合。
疟有多型须分析，风寒暑湿温瘴疴。
瘅牝痰食疫虚劳，疟母三日十五疟。
风疟寒少热多汗，暑疟寒热烦饮渴。
寒长热短无汗痛，湿痛热少寒偏多。
温疟先热而后寒，瘴疟发时昏闷疴。
瘅疟独寒无热候，牝疟热少寒较多。
痰疟昏迷头疼眩，食寒热并嗳气恶。
疫疟沿门阖境似，虚感时邪元本弱。
疟母腹胁成痞块，劳疟遇劳即发作。
三日疟发间二日，伏暑、秋暑当别酌。

经云："夏暑汗不出者，秋成风疟。"《金匮要略》谓："风疟，先伤于寒，后伤于风"。是同长夏先受阴暑，至秋感风而发。然有暑无风惟病暑，有风无暑惟病风，必风暑合邪，始成疟病。但症有攸分，不可不辨也，盖风疟寒少热多，不似暑疟恶寒壮热，或着衣则烦，去衣则凛（凛：寒甚之意。）；风疟则头痛，自汗出，不似暑疟肌肤无汗，必待汗出淋漓而热始退。其脉弦而兼浮。治法：初宜辛散太阳法去羌活，加秦艽治之。必候寒热分清，始可进和解之剂。
『歌括』
风疟由夏受暑阴，症与暑疟有攸分。
寒少热多头痛汗，脉弦兼浮无烦凛。
辛散太阳羌易艽，和解当候寒热清。

暑疟：多因长夏纳凉，感受阴暑，暑汗不出，邪伏于内，直至秋凉，冒凉气而发。先贤云："暑气内伏者，阳气也；秋凉外束者，阴邪也；新邪与卫气并居，则内合伏暑，故阴阳相搏而疟作矣"。其症恶寒壮热，口渴引饮，脉弦或洪或软，或着衣则烦，去衣则凛，肌肤无汗，必待汗出淋漓而热始退。治以清营捍疟法，如渴甚加麦冬、花粉以佐之。初起多实，以祛邪为先，久病多虚，以养正为主。当分深浅治之。
『歌括』
暑疟长夏受暑阴，暑汗不出邪遂侵。
恶寒壮热引饮渴，着衣则烦去衣凛。
初起无汗热汗解，脉弦或洪或软形。
清营捍疟渴麦粉，实则祛邪虚扶正。

寒疟者，由于先受阴寒，寒气伏于肌腠之中，复因外感邪风触之而发。其症先寒后热，寒长热短，连日或间日一发，发时头痛微汗或无汗干热。治法当本古训体若燔炭，汗出而散之旨，拟用辛散太阳法。候寒热按时而至，方可继进和解。
『歌括』
寒疟寒气伏腠中，发由外感触邪风。
先寒而长后热短，脉浮紧力发头疼。
连间头痛汗或无，辛散太阳去燔蒸。
若待寒热按时至，继进和解细评论。

湿疟之症，因于久受阴邪，湿气伏于太阴，偶有所触而发。其症恶寒而不甚热，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，脉象缓钝不弦。治法宜宣透膜原，使其邪化疟除。但辛燥之剂，对阴亏体热者慎用，如属阳虚体寒，可加老蔻、干姜。但截疟之法，不宜早用。否则易膨胀或成疟母。宜分虚实治之。
『歌括』
湿疟阴湿伏太阴，触发恶寒热不甚。
缓钝不弦身痛汗，呕逆肤满四肢沉。
宣透膜原阴虚禁，阳虚体寒蔻姜增。

温疟由冬令感受风寒，伏藏于骨髓之中，交夏阳气大泄，腠理不密，或有所用力，伏邪与汗并出，此邪藏于肾，自内而达于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣。衰则其气复入，入则阳虚，阳虚生外寒矣。其症先热后寒，或汗多，或汗少，口渴喜凉。脉象阳浮而阴弱，宜以清凉透邪法治之。如汗多者，即去淡豉加麦冬、花粉。如舌苔化为焦黑者，以清热保津治之。嘉言云："治温疟当知壮水以救其阴，恐十数发而阴精尽，尽则真火自焚，顷之死矣"。
『歌括』
温疟冬令感寒风，当不即病伏髓中。
春不发病夏用力，阳气大泄腠理松。
伏邪并汗邪藏肾，自内达外温疟成。
阳浮阴弱汗多少，先热后寒渴凉饮。
清热透邪急当进，汗多去豉加麦粉。
苔转焦黑急壮水，清热保津以救阴。

瘴疟之症，乃因天气炎热，山气湿蒸，多有瘴岚之毒，人感之者，即时昏闷，一身沉重，或寒盛热微，或寒微热盛，或狂言妄语，或口喑不言（"喑"：口不能言也《黄帝内经素问》"邪入于阴则喑"。）。初起邪入气分，甚则邪瘀于心，凝聚于脾。治法先用宣窍导痰法，以探吐其痰，然后辨其轻重表里。轻者在表，以芳香化浊法加草果，槟榔！重者在里，以和解兼攻法治之。
『歌括』
瘴疟天炎山湿蒸，人感瘴毒昏闷沉。
身重寒热微或甚，狂言妄语或口喑。
初起邪郁在气分，甚延聚脾血瘀心。
先用宣窍导痰治，再辨表里和重轻。
表轻化浊加槟果，里重和解兼攻行。

瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，有所用力，腠理开泄，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发。发则阳气盛，阳气盛则四肢热。火邪上冲，胃气逆则欲呕。其气不及于阴，故但热而不寒也。气内藏于心，而外舍于分肉之间，故令人肌肉消砾。肺受火邪则烦冤作热，可用白虎退热伍而治之。
『歌括』
瘅疟但热不恶寒，肺受火刑气烦冤。
肢热欲呕灼肌肉，甘寒生津白虎参。

《金匮要略》："疟多寒者，名曰牝疟"。此邪气伏藏于肾。故多寒而少热。以邪气伏结，则阳气不行于外，故作外寒。此在真阳素虚之体为多。由盛夏贪凉饮冷，感受阴寒或寒湿，导致阳不制阴，而发为牝疟。其症：寒甚热微，惨戚振粟（惨戚振粟：是形容面色惨淡牙齿振颤，全身发抖等寒盛的现象。），病以时作，脉沉迟，面色惨白。治法宜宣阳透伏治之。因寒者以姜附为君，因湿者以苍果为君，日久不愈者以温补为宜。
『歌括』
牝疟邪气伏于肾，盛夏纳凉多饮冷，
寒多热少邪伏结，阳不制阴牝疟成。
寒盛热微惨振粟，面色淡白脉迟沉。
宣阳透伏寒姜附，温加苍果久补温。

痰疟者，因夏月多食瓜果油腻，郁结成痰；或素系痰体，痰据太阴，伏而不发，一旦外感凉风，痰随风起，变成疟病。初发头痛而眩，痰气呕逆，寒热交作，脉来滑弦。治以化痰顺气法，加草果、藿香；如昏迷卒倒，宜以宣窍导痰法，加厚朴、草果、苏合香丸治之。
『歌括』
痰疟夏食腻瓜果，郁结成痰伏脾多。
外感凉风痰随起，头痛而眩寒热作。
痰气呕逆脉弦滑，化痰顺气加草藿。
昏倒宣窍导痰用，加朴草果丸苏合。

食疟者，即胃疟也。因于饮食失节，饥饱失常，谷气乖乱，营卫失和，外邪冒之，遂成疟疾。其症寒已复热，热已复寒，寒热交并，噫气恶食，食则呕逆，胸满腹胀，脉滑有力或气口紧盛者，宜以楂曲平胃法，加藿香、草果治之。如脉迟滞，必兼寒也，可加干姜、白蔻。如脉缓纯，必兼湿也，可加半夏、茯苓。食疟之症，兼寒兼湿者多，法当分治。
『歌括』
食疟饥饱谷气乱，邪冒营卫致失和。
寒热交并胸腹胀，食则呕逆噫气恶。
气口紧盛滑有力，楂曲平胃加果藿。
迟滞兼寒入姜蔻，缓钝兼湿半苓可。

疫疟之为病，因天时寒热不正，邪气乘虚而侵袭膜原，欲出表而未能透达，欲陷里又不得空隙，故作寒热往来，一日二、三次或一次，而无定期。其症：寒轻热重，口渴有汗，右脉多胜于左，沿门阖境，长幻相似，是为疫疟。治法，宜以宣透膜原法治之。
『歌括』
疫疟天时气不正，乘虚而入膜原侵。
欲出不透陷无隙，寒热往来期无定。
寒轻热重有汗渴，右脉更比左脉盛。
沿门阖境长幼似，宣透膜原为主治。

元气本虚，感邪患疟者为虚疟。其症寒热交作，自汗倦卧，饮食并减，四肢无力，脉象举按俱弦，寻之则弱。宜以补气升阳法治之。又有久疟脾胃虚者，亦名虚疟也，盖胃虚则恶寒，脾虚则发热，寒则洒洒，热则烘烘。脉象浮按濡弱。治宜营卫双解法，则不截而疟自罢矣。倘肢凉便泻，加附子、干姜；呕涎不食，加砂仁、半夏。
『歌括』
虚疟原于元气弱，感邪而发寒热作。
自汗倦卧饮食减，四肢乏力身软弱。
寻之脉弱举按弦，补中益气法可瘥。
更有久疟脾胃虚，脉浮濡弱亦虚疟。
胃虚恶寒脾虚热，寒则洒洒热烘灼。
营卫双调疟自罢，肢凉便泻姜附酌。
吐涎不食加砂半，两种虚疟细琢磨。

劳疟，由于患疟日久，延而为劳，或久病劳损，气血两虚而成。劳役过度，营卫空虚。亦能致之。脉象或软而弱，或小滑或细数。其症：发热恶寒，寒热兼作，或昼或夜，发无定时。每遇小劳即发。气虚者多汗，饮食少进；血虚者午后发热，至晚则微汗而解。此似疟非疟之症，如误为疟治，妄图剥削，未有不成瘵疾也。治宜营卫双调法。气虚者，倍加参芪；血虚者，倍加归芍。倘寒热分清，按时而至，脉兼弦象，显出少阳兼症者，始可佐以柴胡、青蒿，否则不可用也。
『歌括』
劳疟由于久病因，劳损气血两虚成。
营卫空虚劳役过，软弱小滑细数分。
寒热昼夜发无定，气虚汗多食少进。
血虚午热晚汗解，似疟非疟细辨明。
如若误诊当疟治，妄投剥削瘵疾生。
营卫双调补虚用，血倍归芍气芪参。
寒热分明按时至，少阳兼症柴蒿增。

凡疟经年不愈者，谓之老疟。食积、痰延、瘀血，皆能结成痞块。腹胀胁痛，令人多汗，此谓疟母。亦有因调治失宜，营卫俱虚，或截疟过早，邪伏肝经胁下而成痞块者。治法以补虚之中兼以疏肝为宜。可用调中畅气法去芪、术、甘、荷，加青皮、鳖甲、牡蛎、半夏治之。如形气未衰，块痛甚者，可加莪术、三陵、肉桂。但偏用攻破剥削以治其块，而不顾其正者，必延成中满，致不可治。
『歌括』
疟母经年久不愈，食积痰涎或血瘀。
痞在左胁胀痛汗，调治失宜营卫虚。
补虚疏肝畅气法，减去甘荷及芪术。
加鳖青皮牡蛎半，痛甚莪棱肉桂入。
若钝剥削不顾正，延为中满病难除。