卷四

寸口脉动而弱．动即为惊．弱则为悸．
〔沈〕惊从外入．悸是内发．悸者心神恍惚．跳动不能自主之貌也．
〔徐〕前奔豚章．既言有惊怖．有火邪．皆从惊发得之．此又另揭惊悸言之．非详其病所从得．乃谓病有惊狂不安者．有只心悸不宁者．惊乃邪袭于心在实边．故其寸口脉动．动者有粒如豆也．悸乃神不能主在虚边．故其寸口脉弱．弱脉来无力也．动而弱者．有邪袭之而心本原虚也．故惊悸并见．然而脉仍分属．动则惊气之发．弱则悸气所形．故曰．动即为惊．弱则为悸．
师曰．尺脉浮．目睛晕黄．衄未止．晕黄去．目睛慧了．知衄今止．（尺．赵程金鉴．作夫．巢源作尺中自浮．未上．有必字．脉经云．问曰．病衄连日不止．其脉何类．师曰．脉来轻轻在肌肉．尺中自溢．注．一云．尺脉浮．以下与本文同．）
〔尤〕尺脉浮．知肾有游火．目睛晕黄．知肝有蓄热．衄病得此．则未欲止．盖血为阴类．为肾肝之火热所逼．而不守也．若晕黄去．目睛且慧了．知不独肝热除．肾热亦除矣．故其衄今当止．
又曰．从春至夏衄者太阳．从秋至冬衄者阳明．
〔尤〕血从阴经．并冲任而出者．则为吐．从阳经并督脉而出者．则为衄．故衄病皆在阳经．但春夏阳气浮．则属太阳．秋冬阳气伏．则属阳明为异耳．所以然者．就阴阳言．则阳主外阴主内．就三阳言．则太阳为开．阳明为阖．少阳之脉．不入鼻 ．故不主衄也．
衄家不可汗．汗出必额上陷．脉紧急．直视．不能 ．不得眠．
〔尤〕血与汗皆阴也．衄家复汗．则阴重伤矣．脉者血之府．额上陷者．额上两旁之动脉．因血脱于上．而陷下不起也．脉紧急者．寸口之脉．血不荣．而失其柔．如木无液而枝乃劲也．直视不 不眠者．阴气亡．则阳独胜也．经云．夺血者无汗．此之谓夫．（详伤寒论辑又太阳中篇．）
病患面无血色．无寒热．脉沉弦者衄．浮弱手按之绝者下血．烦咳者必吐血．（巢源．寒热上．无无字．赵徐沈尤．并无血色之血字．）
〔程〕灵枢经曰．血脱者夭然不泽．上经曰．男子面色薄者．主渴及亡血．今病患面无血色．脱血之象也．上经曰．男子脉虚沉弦．无寒热．时目瞑兼衄．今无寒热．而脉弦衄者．则与上证不殊．为劳证也．若脉浮弱．手按之绝者．有阳无阴也．故知下血烦咳者．病属上焦也．故知吐血．
〔尤〕无寒热．病非外感也．衄因外感者．其脉必浮大．阳气重也．衄因内伤者．其脉当沉弦．阴气厉也．虽与前尺脉浮不同．其为阴之不靖则一也．若脉浮弱．按之绝者．血下过多．而阴脉不充也．烦咳者．血从上溢．而心肺焦燥也．此皆病成而后见之诊也．
夫吐血．咳逆上气．其脉数而有热．不得卧者死．（巢源．数下．有浮大二字．）
〔尤〕脉数身热．阳独胜也．吐血咳逆上气不得卧．阴之烁也．以既烁之阴．而从独胜之阳．有不尽不已之势．故死．
夫酒客．咳者必致吐血．此因极饮过度所致也．
〔徐〕此言吐血．不必由于气不摄血．亦不必由于阴火炽盛．其有酒客而致咳．则肺伤已极．又为咳所击动．必致吐血．故曰极饮过度所致．则治之者．当以清酒热为主也．三因方云．病者因饮食过度伤胃．或胃虚不能消化．致翻呕吐逆．物与气上冲蹙胃口．决裂所伤吐出．其色鲜红．心腹绞痛．白汗自流．名曰伤胃吐血．理中汤能止之者．以其功最理中脘．分利阴阳．安定血脉．（证治要诀．加葛根川芎．）或只煮干姜甘草汤．饮之亦妙．方见养生必用．
寸口脉弦而大．弦则为减．大则为芤．减则为寒．芤则为虚．寒虚相击．此名曰革．妇人则半产漏下．男子则亡血．
〔尤〕此条已见虚劳病中．仲景复举之者．盖谓亡血之证．有从虚寒得之者耳．
亡血．不可发其表．汗出即寒栗而振．（太阳中篇．脉经．血下．有家字．）
〔鉴〕凡失血之后．血气未复．为亡血也．皆不可发汗．失血之初．固属阳热．亡血之后．热随血去．热虽消．而气逐血虚．阳亦微矣．若发其汗．则阳气衰微．力不能支．故身寒噤栗．而振振耸动也．发阴虚之汗．汗出则亡阴．即发吐衄之汗也．故见不得 不得眠．亡阴之病也．发阳虚之汗．汗出则亡阳．即发亡血之汗也．故见寒栗而振．亡阳之病也．李 曰．夺血者无汗．以汗与血．俱为心液．血亡液竭．无复余液作汗也．今又发表．则阴虚且更亡阳．表间卫气虚极．故寒栗而振．
病患胸满唇痿．舌青口燥．但欲漱水．不欲咽．无寒热．脉微大来迟腹不满．其人言我满．为有瘀血．（此下．脉经有当汗出不出内结亦为瘀血十一字．）
〔鉴〕表实无汗．胸满而喘者．风寒之胸满也．里实便涩．胸满烦热者．热壅之胸满也．面目浮肿．胸满喘不得卧者．停饮之胸满也．呼吸不快．胸满大息．而稍宽者．气滞之胸满也．今病患无寒热他病．惟胸满唇痿．舌青口燥．漱水不欲咽．乃瘀血之胸满也．唇舌．血华之处也．血病不荣．故痿瘁色变也．热在血分．故口燥．漱水不欲咽也．脉微大来迟．阴凝之诊．则当腹满．今腹不满．询之其人言我满．在胸不在腹也．与上如是之证推之．为有瘀血也．
〔沈〕假令气分热盛．则腹胀满．今腹不满．而言我满者．乃外虽不满．五内血壅气滞而胀．故言我满．知是瘀血也．案程云．唇痿未详所以．误．
病者如热状．烦满口干燥而渴．其脉反无热．此为阴伏．是瘀血也．当下之．（阴伏之伏．赵本作状．非．）
〔鉴〕此承上文．互详证脉．以明其治也．如热状．即所谓心烦胸满．口干燥渴之热证也．其人当得数大之阳脉．今反见沉伏之阴脉．是为热伏于阴．乃瘀血也．血瘀者当下之．宜桃核承气抵当汤丸之类也．
火邪者．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之．（沈不载此条．）
〔程〕此章．当在第八篇中．简脱在此．
〔尤〕此但举火邪二字．而不详其证．按伤寒论云．伤寒脉浮．医以火迫劫之．亡阳必惊狂．起卧不安．又曰．太阳病．以火熏之．不得汗．其人必躁．到经不解．必圊血．名为火邪．仲景此条．殆为惊悸下血备其证欤．桂枝汤．去芍药之酸．加蜀漆之辛．盖欲使火气与风邪．一时并散．而无少有留滞．所谓从外来者．驱而出之于外也．龙骨牡蛎．则收敛其浮越之神与气尔．案外台奔豚气门．引短剧云．师曰．病有奔豚．有吐脓．有惊怖．有火邪．此四部病者．皆从惊发得之．火邪者．桂枝加龙骨牡蛎汤主之．据此则程注为是．
桂枝救逆汤方
桂枝（三两去皮） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 牡蛎（五两熬） 龙骨（四两）大枣（十二枚） 蜀漆（三两洗去腥）
上为末．以水一斗二升．先煮蜀漆．减二升．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．（为末．宋板伤寒论．作七味．是．）
心下悸者．半夏麻黄丸主之．（脉经．无此条．）
〔鉴〕此方是治寒水心下悸者．与首条之脉弱悸病不合．必是错简．
半夏麻黄丸方（肘后无方名．）
半夏（肘后云汤洗去滑干） 麻黄（等分）
上二味．末之．炼蜜和丸．小豆大．饮服三丸．日三服．
按服三丸甚少．本草纲目．作三十丸．似是．然要之此方可疑．
吐血不止者．柏叶汤主之．
〔徐〕此重不止二字．是谓寒凉止血药．皆不应矣．吐血本由阳虚．不能导血归经．然血亡而阴亏．故以柏叶之最养阴者为君．艾叶走经为臣．而以干姜温胃为佐．马通导大便下为使．愚意无马通．童便亦得．按本草载此方．乃是柏叶一把．干姜三升．阿胶一挺．炙合煮．入马通一升．未知孰是．候参．
〔程〕中焦受气．取汁变化．而赤．是谓血．血者内溉脏腑．外行肌肤．周流一身．如源泉之混混．得热则迫血妄行．而作吐衄．即后泻心汤之证是也．得寒则不与气俱行．渗于胃中．而作吐．故有随渗随出．而令不止．柏叶汤者．皆辛温之剂．神农经曰．柏叶主吐血．干姜止唾血．艾叶止吐血．马通者．白马屎也．凡屎必达洞肠乃出．故曰通．亦微温．止吐血．四味皆辛温行阳之品．使血归经．遵行隧道．而血自止．
柏叶汤方（外台．引仲景伤寒论．千金．无方名．）
柏叶 干姜（各三两○千金作二两外台作青柏叶三两干姜二两切） 艾（三把○千金作一把）
上三味．以水五升．取马通汁一升．合煮取一升．分温再服．（案外台．作上三味．以水五升．煮取一升．去滓．别绞取新出马通汁．一升．相合煎．取一升．绵滤之．温分再服．马通．是马屎汁也．一方有阿胶．无艾．外台为是．○证类本草云．马屎名马通．止崩中吐下血金疮．止血．）
千金．治吐血内崩．上气面色如土方．（即本方．注云．仲景柏叶汤．不用阿胶．短剧．不用柏叶．与肘后同．）
又治上焦热膈伤．吐血衄血．或下血连日不止欲死．于本方．去柏叶．用竹茹阿胶．
下血．先便后血．此远血也．黄土汤主之．（远．原本作近．误．今据诸本校改．）
〔程〕先便后血．以当便之时．血亦随便而下行．内经曰．结阴者．便血一升．再结二升．三结三升．以阴气内结．不得外行．血无所禀．渗入肠间．故上经曰小肠有寒者．其人下重便血．夫肠有夹层．其中脂膜联系．当其和平．则行气血．及其节养失宜．则血从夹层．渗入肠中．非从肠外而渗入肠中也．渗而即下．则色鲜．渗而留结．则色黯．内经曰．阴脉不和．则血留之．用黄土附子之气浓者．血得温即循经而行也．结阴之属．宜于温补者如此．
〔鉴〕先便后血．此远血也．谓血在胃也．即古之所谓结阴．今之所谓便血也．先血后便．此近血也．谓血在肠也．即古之所谓肠 为痔下血．今之所谓脏毒肠风下血也．赵良曰．肠胃．阳明经也．以下血言胃居大肠之上．若聚于胃．必先便后血．去肛门远．故曰远血．若聚大肠．去肛门近．故曰近血．
〔尤〕黄土温燥入脾．合白术附子．以复健行之气．阿胶地黄甘草．以益脱竭之血．而又虑辛温之品．转为血病之厉．故又以黄芩之苦寒．防其大过．所谓有制之师也．
黄土汤方（〔原注〕亦主吐血衄血．○外台引仲景伤寒论．○千金治卒吐血．及衄血方．）
甘草 干地黄（千金用干姜注云仲景用地黄） 白术 附子（炮○千金无）
阿胶（外台有炙字） 黄芩（各三两） 灶中黄土（半斤○千金作伏龙肝半升外台作釜灶下黄焦土半升绵裹）
上七味．以水八升．煮取三升．分温二服．（外台．作煮六味取二升．去滓．内胶令烊．）
下血．先血后便．此近血也．赤小豆当归散主之．（方见狐惑中．）
〔程〕此内经．所谓饮食不节．起居不时．则阴受之．阴受之．则入五脏．为肠 下血之属．故用当归．以和血脉．赤豆以清脏毒．与黄土汤不侔也．梅师方云．热毒下血．或食热物发动．以赤小豆为末．水调服．则知此方治脏毒下血．黄土汤．治结阴下血．有霄壤之分也．徐氏医法指南云．先血后便．近血也．大肠血也．感而即发．俗谓之肠风．赤小豆当归散主之．先便后血．远血也．胃血也．积久而发．俗谓之脏毒．黄土汤主之．案千金．诸下血．先见血后见便．此为远血．宜服黄土汤．先见便后见血．此为近血．宜服赤小豆散．此远近二字互误．三焦虚实门．有远血近血二方．主疗与本经同．而千金翼论．及外台引崔氏．亦误．张氏医通．却以金匮为传写之误．尤非也．巢源云．大便下血．鲜而腹痛．冷气在内．亦大便下．其色如小豆汁．出时疼．而不甚痛．前便后下血者．血来远．前下血后便者．血来近．此亦可以证耳．备预百要方．血痢方．赤小豆（三升炒令熟） 当归（三两）
上二味．捣筛为散．服方寸匕．日三．薄粥温下．
千金伏龙肝汤 治下焦虚寒损．或先见血后便转．此为近血．或利不利方．伏龙肝（五合末） 干地黄（五两） 阿胶 牛膝 甘草 干姜 黄芩 地榆（各三两） 发灰（二合）
上九味 咀．以水九升．煮取三升．去滓．下胶煮消．下发灰．分为三服．（张氏衍义云．可见治血．但取归经．不必究其先后远近耳．）
又续断止血汤．治下焦虚寒损．或先便转后见血．此为远血．或利或不利．好因劳冷即发．续断 当归 桂心 蒲黄 阿胶（各一两） 甘草（二两） 干姜 干地黄（各四两）
上八味 咀．以水九升．煮取三升半．去滓．下胶取烊．下蒲黄．分三服．（张氏衍义云．验其血色．晦淡则当用金匮法．鲜紫当用千金法．方为合辙．）
医林方．阿胶丸．治便血先便而后血．谓之湿毒．阿胶（一钱） 黄连（三钱） 白茯苓（二钱） 白芍药（四钱）
上为细末．水和为丸．如桐子大．每服五十丸．加至一百丸．温水送下．日进四五服．又芍药柏皮丸．治先血而后便．为之脏毒．白芍药 黄柏 当归（以上各等分）
上为细末．滴水为丸．如桐子大．每服五七十丸．煎甘草汤送下．（案湿毒脏毒．即远血近血也．故附载以备考．）
心气不足．吐血衄血泻心汤主之．（千金心脏门．不足．作不定．）
〔尤〕心气不足者．心中之阴气不足也．阴不足则阳独盛．血为热迫．而妄行不止矣．大黄黄连黄芩．泻其心之热．而血自宁．寇氏云．若心气独不足．则当不吐衄也．此乃邪热因不足．而客之．故令吐衄．以苦泄其热．以苦补其心．盖一举而两得之．（案出本草衍义．）此说亦通．济众方．用大黄生地汁．治衄血．其下热凉血．亦泻心汤类耳．（案金鉴．改不足二字．作有余二字．非．）
泻心汤方（〔原注〕亦治霍乱．○案程沈尤金鉴．删去四字．是．）
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味．以水三升．煮取一升．顿服之．
〔程〕心主血．心气不足．而邪热乘之．则迫血妄行．故有吐衄之患．夫炎上作苦．故内经曰．苦先入心．三黄之苦．以泄心之邪热．千金．巴郡太守奏三黄丸．治男子五劳七伤．消渴不生肌肉．妇人带下．手足寒热者方．春三月黄芩（四两） 大黄（三两） 黄连（四两）
夏三月黄芩（六两） 大黄（一两） 黄连（七两）
秋三月黄芩（六两） 大黄（二两） 黄连（三两）
冬三月黄芩（三两） 大黄（五两） 黄连（二两）
上三味．随时加减．和捣以蜜为丸．如大豆．饮服五丸．日三．不知．稍加至七丸．取下而已．又三黄散．治黄胆身体面目尽黄．（外台．集验．大黄散同．）
本方三味．各四两．治下筛．先食服方寸匕．日三．和剂局方．三黄丸．治丈夫妇人．三焦积热．上焦有热．攻冲眼目．赤肿头项肿痛．口舌生疮．中焦有热．心膈烦躁．不美饮食．下焦有热．小便赤涩．大便秘结．五脏俱热．即生 疖疮痍．及治五般痔疾．粪门肿痛．或下鲜血．小儿积热．本方三味．各十两．上为细末．炼蜜为丸．如梧桐子大．每服三十丸．用熟水吞下．如脏腑壅实．加服丸数．本事方．三黄散．治衄血无时．本方三味．细末．每服二钱．新汲水调下．蜜水亦得．直指方．川芎三黄散．治实热衄血．于本方．加川芎．各等分．为末．每服二钱．食后井水调服．拔萃方．犀角地黄汤．治热甚血积胸中．于本方．加犀角地黄．神效名方．黄连散．治黄胆．大小便秘涩壅热．于本方．用黄连三两．加甘草一两．上为细末．每服二钱．食后．温水调下．一日三服．

夫呕家有痈脓．不可治．呕脓尽自愈．
〔鉴〕呕家呕吐或谷或水．或痰涎．或冷沫．令呕而有脓．此内有痈．脓溃而呕．非呕病也．故曰．不可治．呕脓尽自愈．赵良曰．此痈之在胃脘上口者也．若过半中．在肺之下者．脓则不从呕出．而从大便出矣．（详伤寒论辑义厥阴篇．）
先呕却渴者．此为欲解．先渴却呕者．为水停心下．此属饮家．呕家本渴．令反不渴者．以心下有支饮故也．此属支饮．（此属饮家四字．千金作小半夏汤主之．呕家本渴以下．见饮病篇．此属支饮．饮病篇．作小半夏汤主之．）
〔尤〕呕家必有停痰宿水．先呕却渴者．痰水已去．而胃阳将复也．故曰此为欲解．先渴却呕者．因热饮水过多．热虽解而饮旋积也．此呕因积饮所致．故曰此属饮家．呕家本渴．水从呕去故也．今反不渴者．以宿有支饮．在心下．愈动而愈出也．故曰此属支饮．外台．载呕家本渴以下．而注云．张仲景杂方．此证当用小半夏加茯苓汤．方在支饮门中．
问曰．病患脉数．数为热．当消谷引食．而反吐者何也．师曰．以发其汗．令阳微膈气虚．脉乃数．数为客热．不能消谷．胃中虚冷故也．脉弦者虚也．胃气无余．朝食暮吐．变为胃反．寒在于上．医反下之．今脉反弦．故名曰虚．（太阳中篇．阳微作阳气微．故也之间有吐字．无问曰及何也师曰字．）
〔尤〕脉数为热．乃不能消谷引饮．而反吐．以发汗过多．阳微膈虚所致．则其数为客热上浮之数．而非胃实气热之数矣．客热如客之寄．不久即散．故不能消谷也．脉弦为寒．乃不曰寒．而曰虚者．以寒在于上．而医反下之所致．故其弦．非阴寒外加之弦．而为胃虚生寒之弦矣．胃虚且寒．阳气无余．则朝食暮吐．而变为胃反也．读此知数脉弦脉．均有虚候．曰热曰寒．盖浅之乎言脉者耳．
〔鉴〕问曰病患脉数．至胃中虚冷故也等句．已详伤寒论阳明篇内．错简在此．且与脉弦者虚也．文义不属．巢源云．夫荣卫俱虚．血气不足．停水积饮．在于胃管．则脏冷．脏冷而脾不磨．脾不磨则宿谷不化．其气逆而成胃反也．则朝食暮吐．暮食朝吐．心下牢大如 ．往来寒热．甚者食已则吐．其脉紧而弦．紧则为寒．弦则为虚．虚寒相搏．故食已则吐．名为反胃也．圣惠论云．夫反胃者．为食物呕吐．胃不受食．言胃口翻也．则有因饮酒过伤所致．则有因忧悒怏．蓄怒肠结．胃翻所致．则有宿滞痼癖．积聚冷痰．久不全除．致成兹疾．其中有才食便吐．有食久乃翻．不可一概用方．切在仔细体认也．案反翻同．
寸口脉微而数．微则无气．无气则荣虚．荣虚则血不足．血不足则胸中冷．
〔鉴〕按此条文义不属．必是错简．
趺阳脉浮而涩．浮则为虚．虚则伤脾．脾伤则不磨．朝食暮吐．暮食朝吐．宿谷不化．名曰胃反．脉紧而涩．其病难治．（虚则．脉经．千金．赵本尤本．并作涩则．千金．脉紧上．有趺阳二字．案金鉴云．虚则伤脾之虚字当是涩字．是传写之讹．未考诸本也．）
〔程〕经曰．趺阳脉浮而涩．知脾气不足．胃气虚也．夫浮为虚．涩为血不足．趺阳得之．必知脾气不治．华佗曰．脾主消磨水谷．闻声则动．动则磨胃．而主运化．今胃能纳．而脾不能磨．则胃中之谷．必不能消．是以朝食而暮吐．暮食而朝吐．为胃反之证也．
〔尤〕胃为阳．脾为阴．浮则为虚者．胃之阳虚也．涩则伤脾者．脾之阴伤也．谷入于胃．而运于脾．脾伤则不能磨．脾不磨．则谷不化．而朝食者暮当下．暮食者朝当下．若谷不化．则不得下．不得下．必反而上出也．
〔魏〕紧者．寒盛也．涩者．津亡也．胃中因虚而寒．因寒而燥．因燥而津枯．正不足而邪有余．反胃之病．难治可决矣．欲补阳而津枯．有妨于补阳．欲生津而阳衰．有碍于补阴．棘手难下者．要在乎失治于早而已．
病患欲吐者．不可下之．
〔尤〕病患欲吐者．邪在上而气方逆．若遽下之．病气必与药气相争．而正乃蒙其祸矣．否则里虚邪入．病气转深．或痞或利．未可知也．故曰不可下之．
〔程〕欲字．作吐而未吐之义．使人温温欲吐也．
哕而腹满．视其前后．知何部不利．利之即愈．（徐云．哕．恐呕字．案厥阴篇．亦作哕．）
〔沈〕此明实哕之治也．哕者．俗谓呃也．
〔鉴〕赵良曰．腹满为实．实则气上逆．而作哕．故必视其前后．何部不利．而利之则满去．而哕止．
〔魏〕胃气上逆．冲而为哕．治法当视其前后．审大小便调不调也．前部不利者．水邪之逆也．当利其小便．而哕愈．后部不利者．热邪实也．当利其大便．而哕愈．活人书云．前部不利．猪苓汤．后部不利．调胃承气汤．
呕而胸满者．茱萸汤主之．
〔尤〕胸中．阳也．呕而胸满．阳不治而阴乘之也．故以吴茱萸．散阴降逆．人参姜枣．补中益阳气．
茱萸汤方
吴茱萸（一升） 人参（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上四味．以水五升．煮取三升．温服七合．日三服．（详伤寒辑义阳明篇．）
肘后方云．治人食毕噫醋．及醋心．（即本方．外台．引延年．作食讫醋咽多噫．）
三因方云．病者心膈胀满．气逆于胸间．食入即呕．呕尽却快．名曰气呕．胃者足阳明合．荣于足．今随气上逆．结于胃口．故生呕病也．茱萸人参汤．治气呕胸满不纳食．呕吐涎沫．头疼．（即本方．）
干呕吐涎沫．头痛者．茱萸汤主之．（方见上．）
〔徐〕干呕者．有声无物也．物虽无．而吐涎沫．仲景曰．上焦有寒．其口多涎．上焦既有寒．寒为阴邪．格阳在上．故头痛．比胸满而呕．似有轻重表里不同．然邪必乘虚．故亦用茱萸汤．兼补以驱浊阴．谓呕有不同．寒则一也．（详伤寒论辑义厥阴篇．）
呕而肠鸣．心下痞者．半夏泻心汤主之．
〔尤〕邪气乘虚．陷入心中．中气则痞．中气既痞．升降失常．于是阳独上逆而呕．阴独下走而肠鸣．是虽三焦俱病．而中气为上下之枢．故不必治其上下．而但治其中．黄连黄芩．苦以降阳．半夏干姜．辛以升阴．阴升阳降．痞将自解．人参甘草．则补养中气．以为交阴阳通上下之用也．
〔徐〕亲见一乳母．吐呕五日．百药不能止．后服干姜黄连二味．立止．即此方之意也．
半夏泻心汤方
半夏（半升洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两炙）
上七味．以水一斗．煮取六升．去滓再煮．取三升．温服一升．日三服．（详伤寒论辑义太阳下编．）
外台．删繁．半夏泻心汤．疗上焦虚寒．肠鸣下利．心下痞坚．于本方．去大枣．加桂心三两．（出霍乱门．）
干呕而利者．黄芩加半夏生姜汤主之．
〔徐〕伤寒论．芩甘枣芍四味．为黄芩汤．治太阳少阳合病．盖太少之邪合．而内入则协热而利．故以黄芩为主也．然邪既内入．或有复搏饮者呕多．此其明证矣．故加半夏生姜．
〔程〕干呕者．无物呕出也．中焦不和．则气逆于上．而作呕．迫于下而为利．故用半夏生姜．入上焦以止呕．甘草大枣入中焦以和脾．黄芩芍药．入下焦以止利．如是则正气安．而邪气去．三焦和．而呕利止．巢源云．干呕者．胃气逆故也．但呕而欲吐．吐而无所出．故谓之干呕也．
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩（三两） 甘草（二两炙） 芍药（二两） 半夏（半升） 生姜（三两） 大枣（十二个）
上六味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服一升．日再．夜一服．诸呕吐．谷不得下者．小半夏汤主之．（方见痰饮中．）
〔鉴〕赵良曰．呕吐谷不得下者．有寒有热．不可概论也．食入即吐．热也．朝食暮吐．寒也．此则非寒非热．由中焦停饮气结而逆．故用小半夏汤．外台．伤寒呕哕门．仲景伤寒论．呕哕．心下悸痞硬不能食．小半夏汤．又呕哕．心下痞硬者．以膈间有水．头眩悸．小半夏加茯苓汤．
呕吐而病在膈上．后思水者解．急与之．思水者猪苓散主之．（外台无而字解字．）
〔程〕上章言先呕却渴．此为欲解．今呕吐而病在膈上．后思水者解．亦与上证不殊．故急与之．以和胃．然思水之人．又有得水而贪饮．则胃中热少．不能消水更与人作病．故思水者．用猪苓．以散水饮．
〔尤〕呕吐之余．中气未复．不能胜水．设过与之．则旧饮方去．新饮复生．故宜猪苓散．以崇土而逐水也．兰台轨范云．伤饮恶饮．此乃常理．若胸中有水．则津液下流．反口干思水．但不能多饮耳．
猪苓散方（外台．引仲景伤寒论．）
猪苓 茯苓 白术（各等分○千金云各三两）
上三味．杵为散．饮服方寸匕．日三服．
千金．猪苓散．治呕而膈上寒．（即本方．）
外台．服法后云．欲饮水者．极与之．本虚与水．则哕．攻其热亦哕．
呕而脉弱．小便复利．身有微热．见厥者难治．四逆汤主之．
〔魏〕呕而脉弱者．胃气虚也．小便复利．气不足以统摄之．脱而下泄也．身有微热见厥．内积阴寒．外越虚阳．阳衰阴盛．其呕为阳浮欲越之机也．见此知为难治．非寻常火邪痰饮之呕也．主之以四逆汤．益阳安胃．温中止逆．亦大不同于寻常寒热错杂治呕之方也．附子辛热．干姜辛温．甘草甘平．强人倍用．以急回其阳．勿令飞越．则呕可止也．（详伤寒论辑义厥阴篇．）
四逆汤方（外台．引仲景伤寒论．）
附子（一枚生用） 干姜（一两半） 甘草（二两炙）
上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．强人可大附子一枚．干姜三两．
〔程〕神农经曰．疗寒者．以热药．内经云．寒淫于内．治以甘热．四逆汤者．辛甘大热之剂也．故用附子以回阳散厥．干姜以去寒止呕．甘草以调和血脉．三因方．四逆汤．治寒厥．或表热里寒．下利清谷．食入则吐．或干呕．或大汗大吐大下之后．四肢冰冷．五内拘急．举体疼痛不渴．脉沉伏．（即本方．）
呕而发热者．小柴胡汤主之．（亦见厥阴篇．）
〔魏〕呕而皮肤发热者．伤寒病．少阳经证也．合以口苦咽干目眩．而少阳病全．但见呕而发热．虽非伤寒正病．亦少阳经之属也．主之以小柴胡．表解里和而病愈．
小柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 半夏（半升） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓再煎．取三升．温服一升．日三服．（详伤寒论辑义太阳中篇．）
胃反呕吐者．大半夏汤主之．（〔原注〕千金云．治胃反不受食．食入即吐．外台云．治呕心下痞硬者．○案今千金．入．作已．即吐．作即呕吐．）
〔鉴〕高世 曰．朝食暮吐．宿谷不化．名曰胃反．胃反但吐不呕．然吐不离乎呕．故曰胃反．呕吐者用半夏．助燥气以消谷．人参补元气．以安胃．白蜜入水扬之．使甘味散于水中．水得蜜而和缓．蜜得水而淡渗．庶胃反平而呕吐愈．李升玺曰．呕家不宜甘味．此用白蜜．何也．不知此胃反．自属脾虚．经所谓甘味入脾．归其所喜是也．况君以半夏．味辛而止呕．佐以人参温气而补中．胃反自立止矣．
大半夏汤方
半夏（二升洗完用） 人参（三两） 白蜜（一升○千金有白术一升生姜三两）
上三味．以水一斗二升．和蜜．扬之二百四十遍．煮药．取二升半．温服一升．余分再服．（千金云．扬之二三百下．外台云．本论．治反胃支饮．水用泉水．）
三因痰呕门．大半夏汤．治心气不行．郁生涎饮．聚结不散．心下痞硬．肠中沥沥有声．食入即吐．（即本方．）
食已即吐者．大黄甘草汤主之．（〔原注〕外台方．又治吐水．○外台引必效云．疗胃反吐水．及吐食．）
〔鉴〕吐者．有物无声之谓也．朝食暮吐者寒也．食已而吐者火也．以寒性迟．火性急也．故以大黄甘草汤．缓中泻火．火平自不吐也．王肯堂曰．病患欲吐者．不可下之．又用大黄甘草．治食已即吐何也．曰欲吐者．其病在上．因而越之可也．而逆之使下．则必抑塞愤乱而益甚．故禁之．若既已吐矣．吐而不已．有升无降．则当逆而折之．引令下行．无速于大黄．故取之也．
〔尤〕东垣通幽汤．治幽门不通．上冲吸门者．亦是此意．但有缓急之分耳．案食入即吐．名回食．出于龚氏回春．当考．肘后云．治人胃反不受食．食毕辄吐出．
大黄甘草汤方
大黄（四两） 甘草（一两○肘后作二两千金外台同）
上二味．以水三升．煮取一升．分温再服．（千金．味下．有咀二字．○外台云．如得可则隔两日．更服一剂．神验．千金不传．此本仲景伤寒论方．）
千金翼云．主脾气实．其人口中淡甘．卧愦愦痛无常处．呕吐反胃方．大黄（六两）
上一味．以水六升．煮取一升．分再服．又主食即吐．并大便不通者．加甘草二两．煮取二升半．分为三服．
胃反．吐而渴．欲饮水．茯苓泽泻汤主之．
〔尤〕猪苓散．治吐后饮水者．所以崇土气胜水气也．茯苓泽泻汤．治吐未已．而渴欲饮水者．以吐未已．知邪未去．则宜桂枝甘姜．散邪气．苓术泽泻．消水气也．
〔鉴〕李 云．吐而渴者．津液亡而胃虚燥也．饮水则水停心下．茯苓泽泻降气行饮．白术补脾生津．此五苓散原方之义也．然胃反．因脾气虚逆．故加生姜散逆．甘草和脾．又五苓散．治外有微热．故用桂枝．此胃反无表热．而亦用之者．桂枝非一于攻表药也．乃彻上彻下．达表里．为通行津液．和阳治水之剂也．
茯苓泽泻汤方（〔原注〕外台治消渴脉绝．胃反吐食者．有小麦一升．○案外台．脉上．有阴字．此本出千金．并用小麦三升．外台．引千金．出消渴门．）
茯苓（半斤） 泽泻（四两○外台作茯苓） 甘草（一两） 桂枝（二两○千金外台作三两） 白术（三两） 生姜（四两○千金外台用三两）
上六味．以水一斗．煮取三升．内泽泻．再煮取二升半．温服八合．日三服．
〔程〕此方．乃五苓散．去猪苓．加甘草生姜．以猪苓过于利水．故去之．甘草生姜．长于和胃止吐．故加之．茯苓白术泽泻桂枝．相须宣导．补脾而利水饮．
〔魏〕服法．后煮泽泻．取其阴性以利水．不宜煮之太过也．兰台轨范云．此治蓄饮之吐．内泽泻再煮．似先煮五味．后煮泽泻．外台．集验．茯苓小泽泻汤．疗胃反吐而渴者．（千金无方名．）
于本方．去白术生姜．加半夏．（千金云．一方入生姜四两．）
吐后．渴欲得水．而贪饮者．文蛤汤主之．兼主微风脉紧头痛．
〔程〕此证贪饮．与上证欲饮水．猪苓散之思水不同．夫贪饮者．饮水必多．多则淫溢上焦．必有溢饮之患．故用此汤．以散水饮．方中皆辛甘发散之药．故亦主微风脉紧头痛．
〔尤〕用麻黄杏仁等发表之药者．必兼有客邪．郁热于肺不解故也．观方下云．汗出即愈．可以知矣．
文蛤汤方
文蛤（五两） 麻黄 甘草 生姜（各三两） 石膏（五两） 杏仁（五十个） 大枣（十一枚）
上七味．以水六升．煮取二升．温服一升．汗出即愈．
〔程〕此大青龙汤．去桂枝．盖文蛤．水停于里．文蛤之咸寒．可以利水而消饮．水溢于外．青龙之辛热．可以胜湿而解表．此汤与茯苓泽泻汤．猪苓散．皆预防水饮之剂．张氏医通云．是方即大青龙汤．无桂枝．有文蛤．大青龙主发散风寒两感．今是证初不言外邪．而用取汗．何哉．盖因阳明经中有实热．所以贪饮．故用麻黄杏仁．开发腠理．甘草姜枣．调和营卫．石膏解利郁热．文蛤直入少阴．散水止渴．为太阳少阴二经散邪涤饮之圣药．故又主微风脉紧头痛之疾．
干呕吐逆．吐涎沫．半夏干姜散主之．
〔魏〕干呕吐逆．吐涎沫者．亦胃中虚寒．津液变为涎沫．随逆气上冲作呕也．干呕无物．止有涎沫．虚邪非实邪可知矣．主之以半夏干姜散方．犹之小半夏汤惟易生姜为干姜．以生姜性僭上而发越．不如干姜之辛温为度．专功理中也．用意亦甚微也．
〔尤〕与前干呕吐涎沫头痛不同．彼为厥阴阴气上逆．此是阳明寒涎逆气不下而已．故以半夏止逆消涎．干姜温中和胃．浆水甘酸调中引气．止呕吐也．
半夏干姜散方（千金无方名．）
半夏 干姜（各等分）
上二味．杵为散．取方寸匕．浆水一升半．煎取七合．顿服之．（千金．作上二味． 咀．以浆水一升半．煮取七合．顿服之．日三．）
〔程〕脾寒则涎不摄．胃寒则气上逆．故干呕吐涎沫也．半夏之辛以散逆．干姜之热以温脾．煎以浆水者．藉其酸温．以通关利膈也．此证与茱萸汤迥别．以不头痛也．
病患胸中．似喘不喘．似呕不呕．似哕不哕．彻心中愦愦然．无奈者．生姜半夏汤主之．（无奈．外台作彻无聊赖四字．哕下无彻字．）
〔沈〕似喘不喘．似呕不呕．似哕不哕．诚不是喘．不是呕．不是哕也．彻者通也．仅是通心中．愦愦然无奈．即泛泛恶心之义也．
〔尤〕寒邪搏饮．结于胸中．而不得出．则气之呼吸往来．出入升降者阻矣．似喘不喘．似呕不呕．似哕不哕．皆寒饮与气相搏互击之证也．且饮水邪也．心阳脏也．以水邪而逼处心脏．欲却不能．欲受不可．则彻心中愦愦然无奈也．生姜半夏汤．即小半夏汤．而生姜用汁．则降逆之力少．而散结之力多．乃正治饮气相搏．欲出不出者之良法也．
生姜半夏汤方（外台伤寒呕哕门．引仲景伤寒论．作生姜汁半夏汤．云兼主天行．）
半夏（半升） 生姜汁（一升）
上二味．以水三升．煮半夏．取二升．内生姜汁．煮取一升．小冷．分四服．日三夜一服．止停后服．（外台．作以水三升．煎半夏取一升．内姜汁取一升半．绵漉小冷．分二服．一日一夜服令尽．呕哕一服得止者．停后服．）
〔鉴〕李 曰．生姜半夏辛温之气．足以散水饮．而舒阳气．然待小冷服者．恐寒饮固结于中．拒热药而不纳．反致呕逆．今热药冷冻饮料．下嗌之后．冷体既消．热性便发．情且不违．而致大益．此内经之旨也．此方与前半夏干姜汤略同．但前温中气．故用干姜．此散停饮．故用生姜．前因呕吐上逆．顿服之．则药力猛峻．足以止逆降气．呕吐立除．此心中无奈．寒饮内结．难以猝消．故分四服．使胸中邪气．徐徐散也．外台．必效．疗香港脚方．大半夏（三两净削去皮） 生姜汁（三升）
上二味．水五升．煮取二升．去滓．空腹一服尽．每日一剂．三剂必好．此方梁公家出方．始有本．奇异神效．又文仲．疗香港脚入心．闷绝欲死者．半夏（三两洗切） 生姜汁（一升半）
上二味．内半夏．煮取一升八合．分四服．极效．又深师．疗伤寒病 不止．半夏散．半夏（洗焙干）
上一味．末之．生姜汤和．服一钱匕．
干呕哕．若手足厥者．橘皮汤主之．（肘后云．治卒呕 ．又厥逆方．）
〔程〕干呕哕．则气逆于胸膈间．而不行于四末．故手足为之厥．橘皮能降逆气．生姜为呕家圣药．小剂以和之也．然干呕非反胃．厥非无阳．故下咽气行即愈．
〔尤〕未可便认阳虚．而遽投温补也．
橘皮汤方（外台．引仲景伤寒论．名小橘皮汤．云兼主天行．）
橘皮（四两） 生姜（半斤○外台作去皮八两）
上二味．以水七升．煮取三升．温服一升．下咽即愈．（外台．二味下．有狭长切三字．）
外台．广济．橘皮汤．疗呕哕不止．于本方中．加枇杷叶甘草．又延年．人参饮．主吐．于本方中．加人参．又范汪半夏汤．病痰饮者．当以温药和之．疗心腹虚冷．游痰气上．胸胁满不下食．呕逆胸中冷．于本方中．加半夏．
哕逆者．橘皮竹茹汤主之．
〔魏〕哕逆者．胃气虚寒固矣．亦有少挟虚热作哕者．将何以为治．仲景主之．橘皮竹茹汤．橘皮竹茹．行气清胃．而毫不犯攻伐寒凉之忌．佐以补中益气．温胃之品．而胃气足胃阳生．浮热不必留意也．上诸方于呕吐哕家．浅深缓急之治．可谓至详尽矣．案哕．说文．气牾也．杨上善注阴阳应象大论云．气折也．王氏准绳云．哕于月切．又乙劣切．乙劣之讹．遂为吃逆．亦犹俗呼团为突栾．角为葛洛．其故明矣．而活人书等．以哕为咳逆．如金鉴．仍袭其说．然楼氏纲目．王氏准绳．张氏类经．辨订其非尤详．今不繁引也．
橘皮竹茹汤方
橘皮（二斤） 竹茹（二升） 大枣（三十枚） 生姜（半斤） 甘草（五两） 人参（一两）
上六味．以水一斗．煮取三升．温服一升．日三服．（活人．有半夏．）
〔鉴〕李 曰．哕有属胃寒者．有属胃热者．此哕逆因胃中虚热．气逆所致．故用人参甘草大枣补虚．橘皮生姜散逆．竹茹甘寒．疏逆气而清胃热．因以为君．外台．深师大橘皮汤．疗伤寒呕哕．胸满虚烦不安．于本方．去竹茹大枣．又广济．麦门冬汤．疗烦热呕逆．不下食．食则吐出．于本方．去橘皮．加麦门冬茅根．活人大橘皮汤．动气在下．不可发汗．发汗则无汗．心中大烦．骨节疼痛．目运恶寒．食则反吐谷不得入．先服大橘皮汤．吐止后．服小建中汤．（即本方．）
三因橘皮竹茹汤．治咳逆呕哕．胃中虚冷．每一哕．至八九声相连．收气不回．至于惊人．（即本方．）
夫六腑气绝于外者．手足寒．上气脚缩．五脏气绝于内者．利不禁．下甚者手足不仁．
〔程〕手足寒者．阳不行于四末也．上气者．宗气衰微也．平人宗气积于胸中．出于喉咙．以贯心脉．而行呼吸．宗气衰则奔促上气也．脚缩者．寒主收引．无阳以伸也．此六腑气绝于外者如此．下利不禁者．下焦不阖也．脾衰则四脏俱衰．故经曰．脾气孤弱．五液注下．下焦不阖．清便下重．即不禁之谓也．下甚而至于手足不仁者．四体绝也．此五脏气绝于内者如此．
〔徐〕下甚．手足因无阴以维阳．而脏气不相统摄．则为不仁．不仁者．伸缩皆不能也．
下利脉沉弦者下重．脉大者为未止．脉微弱数者．为欲自止．虽发热不死．
〔魏〕此滞下之病．非飧泄之病也．沉为阳陷入阴分．沉中见弦．为少阳之气．不能宣达．故气随阳降而下重也．脉沉弦而大者．阳气陷入之深而且多．故为未止．脉微弱者．阳气陷入浅而少．更兼见数．阳气勃勃．欲动于阴．斯易为升达也．故为欲自止．是以虽滞下而发热．亦不死也．若夫脉沉弦而大．再身见发热．阳邪入阴而炽盛．阴分受伤而煎耗．可以有死之道也．汪氏伤寒辨注云．此辨热利之脉也．脉沉弦者．沉主里．弦主急．故为里急后重．如滞下之证也．脉大者邪热甚也．经云．大则病进．故为利未止也．脉微弱数者．此阳邪之热已退．真阴之气将复．故为利自止也．下利一候．大忌发热．兹者脉微弱而带数．所存邪气有限．故虽发热不至死耳．
下利．手足厥冷无脉者．灸之不温．若脉不还．反微喘者死．少阴负趺阳者．为顺也．（少阴以下．厥阴篇．玉函成本．分为两条．）
〔尤〕下利厥冷无脉．阴亡而阳亦绝矣．灸之所以引既绝之阳．乃厥不回脉不还．而反微喘．残阳上奔．大气下脱．故死．下利为土负水胜之病．少阴负趺阳者．水负而土胜也．故曰顺．（详伤寒论辑义．以下三条同．）
下利有微热而渴．脉弱者今自愈．（今．宋板伤寒论．作令．下同．）
〔尤〕微热而渴者．胃阳复也．脉弱者．邪气衰也．正复邪衰．故今自愈．
下利脉数．有微热汗出．今自愈．设脉紧为未解．（赵本．下利上．有若字．非．）
〔程〕寒则下利．脉数有微热．则里寒去．汗出则表气和．表里俱和．故今自愈．设复紧者．知寒邪尚在．是为未解也．
下利脉数而渴者．今自愈．设不瘥．必圊脓血．以有热故也．
〔程〕脉数而渴．则寒邪去而利当止．经曰．若脉不解．而下不止．必挟热而便脓血．此有热陷于下焦．使血流腐而为脓也．
下利．脉反弦．发热身汗者自愈．
〔程〕脉弦为寒．发热则阳气复．汗出则寒邪去．故知自愈．
〔尤〕弦脉阴阳两属．若与发热身汗并见．则弦亦阳也．与脉数有微热汗出正同．故愈．按上数条．皆是伤寒邪气入里之候．故或热．或渴．或汗出．或脉数．阳气既复．邪气得达则愈．若杂病湿热下利之证．则发热口渴脉数．均非美证．内经云．下利身热者死．仲景云．下利手足不逆冷．反发热者不死．盖内经所言者．杂病湿热下利之证．仲景所言者．伤寒阴邪内入之证．二者不可不分也．
下利气者．当利其小便．（气．脉经．作热．）
〔尤〕下利气者．气随利失．即所谓气利是也．小便得利．则气行于阳．不行于阴而愈．故曰当利其小便．喻氏所谓急开支河者．是也．
下利．寸脉反浮数．尺中自涩者．必清脓血．
〔徐〕下利果属寒．脉应沉迟．反浮数．其阳胜可知．而尺中自涩．涩为阳邪入阴．此亦热多．故曰必圊脓血．详伤寒论辑义厥阴篇．以下四条同．
下利清谷．不可攻其表．汗出必胀满．
〔程〕寒不杀谷．寒胜则下利清谷也．若发其表汗出．则胃中之阳益虚．其寒益胜．故作胀满．
下利脉沉而迟．其人面少赤．身有微热．下利清谷者．必郁冒汗出而解．病患必微厥．所以然者．其面戴阳下虚故也．（案厥．赵本．作热非．）
汪氏伤寒论辨注云．下利脉沉而迟．里寒也．所下者清谷．里寒甚也．面少赤身微热．下焦虚寒．无根失守之火．浮于上越于表也．以少赤微热之故．其人阳气虽虚．犹能与阴寒相争．必作郁冒汗出而解．郁冒者．头目之际．郁然昏冒．乃真阳之气．能胜寒邪．里阳回而表和顺．故能解也．病患必微厥者．此指未汗出郁冒之时而言．面戴阳．系下虚．此申言面少赤之故．下虚．即下焦元气虚．按仲景虽云汗出而解．然于未解之时．当用何药．郭白云云．不解．宜通脉四逆汤．
下利后．脉绝．手足厥冷． 时脉还．手足温者生．脉不还者死．
〔尤〕下利后．脉绝手足厥冷者．阴先竭而阳后脱也．是必俟其 时经气一周．其脉当还．其手足当温．设脉不还．其手足亦必不温．则死之事也．
下利腹胀满．身体疼痛者．先温其里．乃攻其表．温里．宜四逆汤．攻表．宜桂枝汤．
〔尤〕下利腹胀满．里有寒也．身体疼痛．表有邪也．然必先温其里．而后攻其表．所以然者．里气不充．则外攻无力．阳气外泄．则里寒转增．自然之势也．而四逆用生附．则寓发散于温补之中．桂枝有甘芍．则兼固里于散邪之内．仲景用法之精如此．
四逆汤方（方见上．）
桂枝汤方
桂枝（三两去皮） 芍药（三两） 甘草（三两炙○赵本作二两案据太阳篇当作二两）
生姜（三两○案据太阳篇脱切字） 大枣（十二枚○案据太阳篇脱擘字）
上五味 咀．以水七升．微火煮．取三升．去滓．适寒温．服一升．服已须臾．啜稀粥一升．以助药力．温覆令一时许．遍身 ．微似有汗者益佳．不可令如水淋漓．若一服汗出病瘥．停后服．（淋漓．太阳篇．作流离．）
下利三部脉皆平．按之心下坚者．急下之．宜大承气汤．利下．脉经有后字．似是．
〔沈〕三部脉皆平．下利而按之心下坚者．脉证不符．是非风寒所属．当责食填胃中．未伤血气．而不形于脉也．故用大承气汤．峻攻有形之滞．则下利自止．经谓土郁夺之．通因通用之法也．
下利脉迟而滑者．实也．利未欲止．急下之．宜大承气汤．
〔沈〕此亦食滞之利也．食壅于胃．气道不利．故脉来迟．然脉虽迟．而非虚寒之比．但迟为气壅．滑为血实．血实气壅．水谷为病．故为实也．内滞中气不和．利未欲止．但恐成停搁之患．故宜大承气汤．急夺其邪也．
下利．脉反滑者．当有所去．下乃愈．宜大承气汤．
〔程〕经曰．滑为有宿食．故当下去之．而利自愈．
〔鉴〕赵良曰．下利．虚证也．脉滑．实脉也．以下利之虚证．而反见滑实之脉．故当有所去也．
下利已瘥．至其年月日时复发者．以病不尽故也．当下之．宜大承气汤．
〔沉〕此旧积之邪复病也．下利瘥后．至期年月日时复发者．是前次下利之邪．隐僻肠间．今值脏腑司令之期．触动旧邪而复发．然隐僻之根未除．终不能愈．故当大承气迅除之耳．案程尤并云．脾主信．故按期复发．凿甚．许氏本事方云．有人因忧愁中伤食．结积在肠胃．故发吐利．自冬后至暑月．稍伤则发暴下．数日不已．玉函云．下利至隔年月日．不期而发者．此为有积．宜下之．止用温脾汤．（浓朴．干姜．甘草．桂心．附子．大黄．）尤佳．如难取．可佐以干姜丸．（即备急丸．加人参．）后服白术散．（即附子理中汤．去甘草干姜．加木香生姜大枣．）戴氏证治要诀云．泻已愈．隔年及后期复泻．古论云．病有期年而发者．有积故也．宜感应丸．并本条之义也．
大承气汤（见 病中．）
下利谵语者．有燥屎也．小承气汤主之．
〔鉴〕下利．里虚证也．谵语．里实证也．何以决其有燥屎也．若脉滑数．知有宿食也．其利秽粘．知有积热也．然必脉证如此．始可知其有燥屎也．宜下之以小承气汤．于此推之．而燥屎又不在大便硬不硬也．
〔尤〕谵语者．胃实之征．为有燥屎也．与心下坚．脉滑者大同．然前用大承气者．以因实而致利去之．惟恐不速也．此用小承气者．以病成而适实攻之．恐伤及其正也．（见厥阴篇．当参考．）
小承气汤方
大黄（四两） 浓朴（三两炙○赵本作二两） 枳实（大者三枚炙）
上三味．以水四升．煮取一升二合．去滓分温二服．得利则止．
下利便脓血者．桃花汤主之．
〔尤〕此治湿寒内淫．脏气不固．脓血不止者之法．赤石脂理血固脱．干姜温胃驱寒．粳米安中益气．崔氏去粳米．加黄连当归．用治热利．乃桃花汤之变法也．（案崔氏方．名黄连丸．出外台伤寒门．）
〔鉴〕初病下利．便脓血者．大承气汤．或芍药汤下之．热盛者．白头翁汤清之．若日久滑脱．则当以桃花汤．养肠固脱可也．
桃花汤方
赤石脂（一斤一半锉一半筛末） 干姜（一两） 粳米（一升）
上三味以水七升．煮米令熟．去滓温七合．内赤石脂末方寸匕．日三服．若一服愈．余勿服．
张氏伤寒宗印云．石脂色如桃花．故名桃花汤．或曰．即桃花石．徐氏伤寒类方云．兼末服．取其留滞收涩．外台．崔氏疗伤寒后．赤白滞下无数．阮氏桃华汤方．赤石脂（八两冷多白滞者加四两） 粳米（一升） 干姜（四两冷多白滞加四两切）
上三味．以水一斗．煮米熟汤成．去滓．服一升．不瘥复作．热多则带赤．冷多则带白．（伤寒论．千金．范汪同．张仲景伤寒论煮汤和赤石脂末一方寸匕服．）
千金桃花丸 治下冷脐下搅痛．干姜 赤石脂（各十两）
上二味．蜜丸如豌豆．服十丸．日三服．加至二十丸．和剂局方．桃花丸．治肠胃虚弱．冷气乘之．脐腹搅痛．下痢纯白．或冷热相搏．赤白相杂．肠滑不禁．日夜无度．（方同上．只面和为丸为异．）
肘后方．赤石脂汤．疗伤寒若下脓血者．于本方中．去粳米．加附子．外台．文仲久下痢脓血方．于本方中．加乌梅．千金．大桃花汤．治冷白滞痢腹痛．于本方．去粳米．加当归．龙骨．牡蛎．附子．白术．人参．甘草．芍药．
热利下重者．白头翁汤主之．（赵本．作重下．）
〔程〕热利下重．则热客于肠胃．非寒不足以除热．非苦不足以坚下焦．故加一热字．别以上之寒利．
〔魏〕滞下之病多热．不同于泻泄下利之证多寒也．故名之曰热利．而以下重别之．
白头翁汤方（外台．引千金翼云．此张仲景伤寒论方．）
白头翁（三两○赵本及伤寒论作二两） 黄连 黄柏 秦皮（各三两）
上四味．以水七升．煮取二升．去滓．温服一升．不愈更服．
钱氏溯源集云．白头翁．神农本经．言其能逐血止腹痛．陶弘景谓其能止毒痢．故以治厥阴热痢．黄连苦寒．能清湿热浓肠胃．黄柏泻下焦之火．秦皮亦属苦寒．治下痢崩带．取其收涩也．外台．古今录验．白头翁汤．疗寒急下．及滞下方．本方．去黄柏．加干姜．甘草．当归．石榴皮．证类本草．阿胶条．引续传信方．张仲景调气方．治赤白痢．无问远近．小腹 痛不可忍．出入无常．下重疼闷．每发面青．手足俱变者．黄连．一两．去毛．好胶．手许大碎．蜡．如弹子大．三味以水一大升．先煎胶令散．次下蜡．又煎令散．即下黄连末．搅相和分为三服．惟须热吃．冷即难吃．神效．案此方．亦见玉函经附遗．名调气饮．用三味．各三钱．知却是系于后人改定．并附备考．
下利后．更烦．按之心下濡者．为虚烦也．栀子豉汤主之．
〔程〕更烦．言本有烦．不为利除而转甚也．
〔尤〕热邪不从下减．而复上动也．按之心下濡．则中无阻滞可知．故曰虚烦．
〔鉴〕此利后．热遗于胸中也．按之心下濡．虽热而非实热．故用此以清其虚烦．
栀子豉汤方
栀子（十四枚） 香豉（四合绵裹○赵本绵作绢非）
上二味．以水四升．先煮栀子．得二升半．内豉．煮取一升半．去滓．分二服．温进一服．得吐则止．（详伤寒论辑义．厥阴篇．下同．）
下利清谷．里寒外热．汗出而厥者．通脉四逆汤主之．
〔尤〕挟热下利者．久则必伤脾阴．中寒清谷者．甚则并伤肾阳．里寒外热．汗出而厥．有阴内盛而阳外亡之象．通脉四逆汤．即四逆加干姜一倍．所谓进而求阳．以收散亡之气也．（详伤寒论辑义厥阴篇．）
通脉四逆汤方
附子（大者一枚生用） 干姜（三两强人可四两） 甘草（二两炙）
上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．
〔程〕厥甚者．脉必绝．附子辛热．用以复脉回阳．下清谷者．胃必寒．干姜辛温．用以温胃止利．甘草甘平．用以佐姜附之热．而回厥逆．
下利肺痛．紫参汤主之．（本草图经肺痛二字．作者一字．）
〔程〕肺痛未详．或云肺痛．当是腹痛．本草云．紫参．治心腹积聚．寒热邪气．
〔鉴〕按此文脱简．不释．
紫参汤方
紫参（半斤） 甘草（三两）
上二味．以水五升．先煮紫参．取二升．内甘草．煮取一升半．分温三服．（〔原注〕疑非仲景方．）
气利．诃黎勒散主之．
〔尤〕气利．气与屎俱失也．诃黎勒．涩肠而利气．粥饮．安中益肠胃．顿服者．补下治下制以急也．
〔鉴〕气利．所下之气秽臭．所利之物稠粘．则为气滞不宣．或下之．或利之．皆可也．若所利之气不臭．所下之物不粘．则谓气陷肠滑．故用诃黎勒散．以固肠．或用补中益气．以举陷亦可．
诃黎勒散方
诃黎勒（十枚煨）
上一味为散．粥饮和顿服．（〔原注〕疑非仲景方．）
〔程〕寇宗 曰．诃黎勒．能涩便而又宽肠．涩能治利．宽肠能治气．故气利宜之．调以粥饮者．藉谷气以助肠胃也．论曰．仲景治气利．用诃黎勒散．详其主治．不知其义．及后读杜壬方．言气利．里急后重．始知诃黎勒．用以调气．盖有形之伤．则便垢而后重．无形之伤．则气坠而后重．便肠垢者．得诸实．气下坠者．得诸虚．故用词藜勒．温涩之剂也．唐贞观中．太宗苦气利．众医不效．金吾长张宝藏以牛乳．煎荜茇．进服之立瘥．（案此见刘禹锡隋唐嘉话．）荜茇．温脾药也．刘禹锡传信方．治气利．用矾石．矾石亦涩气药也．大都气利．得之虚寒．气下陷者．多其用温涩之药可见矣．案杨氏直指方．牛乳汤．治气痢泄如蟹渤．荜茇末二钱．牛乳半升．同煎减半．空腹服．今验之．气坠而后重．气与屎俱失者．其所泄多如蟹渤．程注得直指．而义尤明显．外台广济．疗呕逆不能多食方．诃黎勒（三两去核煨）
上一味．捣为散．蜜和丸．空腹服二十丸．日二服．以知为度．利多减服．无所忌．
附方
千金翼．小承气汤．治大便不通．哕数谵语．（方见上○案千金翼．用枳实五枚．）
案尤氏云．即前下利谵语有燥屎之法．虽不赘可也．误．本文主下利．而此条示哕用小承气之法．即上文哕而腹满后部不利者．丹溪医案．载超越陈氏二十余载．因饱后奔走数里．遂患哕病．但食物则连哕百余声．半日不止．饮酒与汤．则不作．至晚发热．如此者二月．脉涩数．以血入气中治之．用桃仁承气汤．加红花煎服．下污血数次．即减．再用木香和中丸．加丁香服之．十日而愈．此亦以攻下治哕之一格也．
外台．黄芩汤．治干呕下利．（外台．引仲景伤寒论．云出篇十六卷．）
黄芩 人参 干姜（各三两） 桂枝（二两） 大枣（十二枚） 半夏（半升）
上六味．以水七升．煮取三升．温分三服．
〔尤〕此与前黄芩加半夏生姜汤治同．而无芍药甘草生姜．有人参桂枝干姜．则温里益气之意居多．凡中寒气少者．可于此取法焉．

诸浮数脉．应当发热．而反洒淅恶寒．若有痛处．当发其痈．（辨脉法．无反字．处下．有饮食如常者五字．当发其痈．作蓄积有脓也．）
〔尤〕浮数脉．皆阳也．阳当发热．而反洒淅恶寒者．卫气有所遏．而不出也．夫卫主行荣气者也．而荣过实者．反能阻遏其卫．若有痛处．则荣之实者已兆．故曰当发其痈．
师曰．诸痈肿欲知有脓无脓．以手掩肿上．热者为有脓．不热者为无脓．（脓无间．脉经．有与字．）
〔程〕灵枢经曰．荣卫稽留于经脉之中．则血涩而不行．不行则卫气从之而不通．壅遏而不得行．故热．大热不止．热胜则肉腐．腐则为脓．故知热聚者则作脓．热未聚者但肿．而未作脓也．皆以手掩知之．巢源云．凡痈经久不复可消者．若按之都牢硬者．未有脓也．按之半硬半软者．有脓也．又以手掩肿上不热者为无脓．若热甚者为有脓．陈氏三因方引原文云．此亦大略说也．若脉不数不热而疼者．盖发于阴也．不疼尤是恶证．不可不知．陈氏外科精要云．伍氏方论曰．凡疮肿以手指从疮旁按．至四畔上赤黑者．按之色不变．脓已结成．又按之随手赤色．此亦有脓．按之白．良久方赤．游毒已息．陈氏外科正宗云．轻按热甚便痛者．有脓且浅且稠．重按微热方痛者．有脓且深且稀．按之陷而不起者脓未成．按之软而复起者．脓已成．按之都硬不痛者无脓．非是脓．即瘀血也．按之都软不痛者有脓．非是脓．即湿水也．
肠痈之为病．其身甲错．腹皮急．按之濡．如肿状．腹无积聚．身无热脉数．此为肠内有痈脓．薏苡附子败酱散主之．
〔尤〕甲错．肌皮干起．如鳞甲之交错．由荣滞于中．故血燥于外也．腹皮急按之濡．气虽外鼓．而病不在皮间也．积聚为肿胀之根．脉数为身热之候．今腹如肿状．而中无积聚．身不发热．而脉反见数．非肠内有痈．荣郁成热而何．薏苡．破毒肿利肠胃为君．败酱．一名苦菜．治暴热火疮．排脓破血为臣．附子则假其辛热．以行郁滞之气尔．巢源云．肠痈者．由寒温不适喜怒无度．使邪气与荣卫相干．在于肠内．遇热加之．血气蕴积．结聚成痈．热积不散．血肉腐坏．化而为脓．其病之状．小腹重而微强．抑之即痛．小便数似淋．时时汗出．复恶寒．其身皮肤甲错．腹皮急如肿状．诊其脉．洪数者已有脓也．其脉迟紧者．未有脓也．甚者腹胀大．转侧闻水声．或绕脐生疮．穿而脓出．或脓自脐中出．或大便去脓血．惟宜急治之．又云．大便脓血．似赤白下而实非者．是肠痈也．
薏苡附子败酱散方
薏苡仁（十分） 附子（二分） 败酱（五分）
上三味．杵为末．取方寸匕．以水二升．煎减半顿服．小盒饭下．
〔魏〕薏仁．下气则能泄脓．附子．微用．意在直走肠中屈曲之处可达．加以败酱之咸寒．以清积热．服后以小便下为度者．小便者气化也．气通则痈脓结者可开．滞者可行．而大便必泄污秽脓血．肠痈可已矣．顿服者．取其快捷之力也．
千金肠痈汤
薏苡仁（一升） 牡丹皮 桃仁（各三两） 瓜瓣仁（二升）
上四味 咀．以水六升．煮取二升．分再服．张氏衍义云．即金匮薏苡附子败酱散之变方也．圣惠方．治肠痈皮肉状如蛇皮．及如错．小腹坚．心腹急方．即本方．用败酱二两．附子半两．薏苡仁二两半．上捣粗罗为散．每服三钱．以水中盏．入生姜半分．煎至六分．去滓温服．案本方．仅用方寸匕．似甚少．圣惠为是．
肠痈者．少腹肿痞．按之即痛如淋．小便自调．时时发热．自汗出．复恶寒．其脉迟紧者．脓未成．可下之．当有血．脉洪数者．脓已成．不可下也．大黄牡丹汤主之．（肠．原本．作肿．今据赵程沈金鉴．及脉经改之．脉经无痞字．巢源．作小便数如淋．无小便自调四字．）
〔程〕肿则形于外．痞则着于内．少腹既已痞肿．则肠痈已成．故按之即痛也．如淋者．以小腹为厥阴经脉所过．厥阴脉循阴器．故按少腹而痛引阴茎．有如淋状．而小便则自调也．灵枢经曰．有所结气归之．内既有痈．则荣卫稽留于内．而不卫外．故令有发热汗出恶寒也．脉迟紧者．则热未聚．而肉未腐．故宜大黄牡丹汤下之．以消其肿疡．若脉洪数．则脓已成．将成溃疡．不可下也．大黄牡丹汤．在当有血句下．以古人为文法所拘．故缀于条末．伤寒论中多有之．按上证痈在小肠．以小肠在上．痈近于腹．则位深．但腹皮急而按之有如肿形．故用前汤．导其毒从小便而出．此证痈在大肠．以大肠在下．痈隐少腹．其位浅则有痞肿之形．其迹易见．其按即痛．故用大黄牡丹汤．排其脓血从大便而下也．
〔尤〕云不可下者．谓虽下之．而亦不能消之也．大黄牡丹汤．肠痈已成未成．皆得主之．故曰有脓当下．无脓当下血．
大黄牡丹汤方（千金云．肘后名瓜子汤．案今本肘后无考．）
大黄（四两） 牡丹（一两○千金用三两） 桃仁（五十个） 瓜子（半斤○千金用一斤） 芒硝（三合）
上五味．以水六升．煮取一升．去滓内芒硝．再煎沸．顿服之．有脓当下．如无脓当下血．
〔程〕诸疮疡痛皆属心火．大黄芒硝．用以下实热．血败肉腐．则为脓．牡丹桃仁．用以下脓血．瓜子．（当是甜瓜子）味甘寒．神农经不载主治．考之雷公曰．血泛经过．饮调瓜子．则瓜子亦肠中血分药也．故别录．主溃脓血．为脾胃肠中．内壅要药．想亦本诸此方．（案瓜子．沈以为冬瓜子．盖根据时珍治肠痈之说．然古本草无所考．程注为是．）
张氏千金方衍义云．大黄下瘀血血闭．牡丹治瘀血留舍．芒硝治五脏积热．涤去蓄结．推陈致新之功．较大黄尤锐．桃仁治疝瘕邪气．下瘀血血闭之功．亦与大黄不异．甜瓜瓣．别录．治腹内结聚．破溃脓血．专于开痰利气．为内痈脉迟紧脓未成之专药．张氏医通云．肠痈下血．腹中 痛．其始发热恶寒．欲验其证．必小腹满痛．小便淋涩．反侧不便．即为肠痈之确候．无论已成未成．俱用大黄牡丹汤．加犀角急服之．刘涓子鬼遗方云．治肠痈大黄汤．痈之为病．诊小腹肿痞坚．按之则痛．或在膀胱左右．其色或赤或白色．坚大如掌热．小便欲调．时白汗出．时复恶寒．其脉迟坚者．未成脓也．可下之．当有血．脉数脓成．不可服此方．即本方．唯不用瓜子．用芥子．（案千金．引刘涓子不用芥子．必后世传写之讹．而圣济总录．及外科正宗等．亦用芥子．得效方．则用栝蒌子．并误．）
圣惠．牡丹散．治产后血运．腹满欲野狼狈．（出妇人产后门．）
即本方．不用瓜子．用冬瓜子．加生姜．产育宝庆集同．云若口噤．则拗开灌之．必效．欲产先煎下．以备缓急．但不用生姜．又牡丹散．治肠痈未成脓．腹中痛不可忍．（出肠痈门．下同．）
即本方．加木香芍药败酱．用甜瓜子．又甜瓜子散．治肠痈肿痛．如闷气欲绝．于本方中．加薏苡败酱当归槟榔．又赤茯苓散．治肠痈小腹牢强．按之痛．小便不利．时有汗出恶寒．脉迟未成脓．于本方中．加赤茯苓．奇效良方．梅仁散．治肠痈．里急隐痛．大便闭涩．于本方．桃仁．代梅仁．加犀角．
问曰．寸口脉浮微而涩．法当亡血．若汗出．设不汗者云何．答曰．若身有疮．被刀斧所伤亡血故也．（脉经．无浮字．斧．作器．赵本．法．作然．）
〔尤〕血与汗皆阴也．阴亡则血流不行．而气亦无辅．故脉浮微而涩也．经云夺血者无汗．夺汗者无血．兹不汗出．而身有疮．则知其被刀斧所伤．而亡其血．与汗出不止者．迹虽异．而理则同也．
病金疮．王不留行散主之．
〔沈〕此金刃所伤．皮肉筋骨．故为金疮．乃属不内外因．
〔尤〕金疮金刃所伤．而成疮者．经脉斩绝．荣卫沮弛．治之者必使经脉复行．营卫相贯而后已．王不留行散．则行气血和阴阳之良剂也．
王不留行散方
王不留行（十分八月八日采） 蒴 细叶（十分七月七日采） 桑东南根（白皮十分三月三日采） 甘草（十八分○赵本无八字） 川椒（三分除目及闭口去汗） 黄芩（二分） 干姜（二分） 芍药（二分） 浓朴（二分）
上九味．桑根皮．以上三味．烧灰存性．勿令灰过．各别杵筛．合治之为散．服方寸匕．小疮即粉之．大疮但服之．产后亦可服．如风寒．桑东根．勿取之．前三物皆阴干百日．
〔魏〕王不留行为君．专走血分．止血收痛．而且除风散痹．是收而兼行之药．于血分最宜也．佐以蒴 叶．与王不留行．性共甘平．入血厘清火毒．祛恶气．倍用甘草．以益胃解毒．芍药黄芩．助清血热．川椒干姜．助行血瘀．浓朴行中带破．惟恐血乃凝滞之物．故不惮周详也．桑根白皮．性寒．同王不留行蒴 细叶．烧灰存性者．灰能入血分止血也．为金疮血流不止者设也．小疮则合诸药为粉．以敷之．大疮则服之．治内以安外也．产后亦可服者．行瘀血也．风寒之日．桑根勿取者．恐过于寒也．前三物皆阴干百日．存其阴性．不可日曝及火炙也．此金疮家之圣方．奏效如神者也．
〔沈〕金疮．当取生气为本．故用桑东南根．乃得生气而生气血．烧灰存性．取黑色而能止血．案徐云．若风寒．此属经络邪．桑皮止利肺气．不能逐外邪．故勿取．沈及金鉴义同．此解似不允当．王不留行．本经云．治金疮．止血逐痛．蒴 ．本草不载治金疮．而接骨木一名木蒴 ．唐本草云．治折伤续筋骨．盖其功亦同．桑根白皮．本经云．治绝脉．别录云．可以缝金疮．知是三物为金疮之要药．
排脓散方
枳实（十六枚） 芍药（六分） 桔梗（二分）
上三味．杵为散．取鸡子黄一枚．以药散．与鸡黄相等．揉和令相得．饮和服之．日一服．
〔尤〕枳实．苦寒除热破滞为君．得芍药则通血．得桔梗则利气．而尤赖鸡子黄之甘润．以为排脓化毒之本也．
排脓汤方
甘草（二两） 桔梗（三两） 生姜（一两） 大枣（十枚）
上四味．以水三升．煮取一升．温服五合．日再服．
〔尤〕此亦行气血和营卫之剂．案以上二方．徐注为疮痈概治之方．沈云．此两方．专治躯壳之内肠胃之痈而设．魏云．排脓散．为疮痈将成未成治理之法也．排脓汤．甘草桔梗．即桔梗汤．盖上部胸喉之间．有欲成疮痈之机．即当急服也．数说未知孰是．程本．金鉴．并不载此两方．似有所见矣．
浸淫疮．从口流向四肢者可治．从四肢流来入口者．不可治．
〔鉴〕浸淫疮者．浸谓浸浸．淫谓不已．谓此疮浸淫．留连不已也．从口流向四肢者轻．以从内走外也．故曰可治．从四肢流走入口者重．以从外走内也．故曰不可治．
〔魏〕不可治者．难治之义．非当委之不治也．案玉机真脏论．身热肤痛而为浸淫．汉书五王传．师古注．浸淫犹渐染也．巢源浸淫疮候云．浸淫疮．是心家有风热．发于肌肤．初生甚小．先痒后痛．而成疮汁出．侵溃肌肉．浸淫渐阔．乃遍体．其疮若从口出．流散四肢者轻．若从四肢生．然后入口者则重．以其渐渐增长．因名浸淫也．千金云．浸淫疮者．浅搔之蔓延长不止．瘙痒者初如疥．搔之转生汁相连着是也．又云．疮表里相当．名浸淫疮．乃知此疥湿疮之属．沈云．脱疽游丹之类．金鉴云．犹今之癞疠之类．皆非．（外台．载七方．可参考．）
浸淫疮．黄连粉主之．（〔原注〕方未见．）
〔尤〕方未见．大意以此为湿热浸淫之病．故取黄连一味为粉．粉之．苦以燥湿．寒以除热也．
〔魏〕按外科精义．以一味黄柏散调涂．本此．（徐沈并为黄连一味为粉之方．）
千金．黄连胡粉散
黄连（二两） 胡粉（十分） 水银（一两）
上三味．黄连为末相和．软皮裹熟 之．自能和合．纵不得成．一家亦得水银．细散入粉中也．以傅乳疮诸湿疮黄烂肥疮等．若干着甲．煎为膏．案外台删繁．疗 疮多汁方同．黄连粉盖此类也．

师曰．病趺蹶．其人但能前．不能却．刺 入二寸．此太阳经伤也．（徐沈金鉴．趺．作跌．篇目同．是．）
〔沈〕此趺蹶．当辨经络而治也．人身足阳明脉络于腿外之前．太阳脉络于腿外侧之后．少阳脉络于腿外侧之中也．夫跌而致蹶者．足不能行也．然不能行．又当辨其前后治之．但能前者．阳明无伤也．不能却者．乃不能后抵．太阳经脉受伤也当刺 入二寸． 即小腿肚．本属阳明．乃太阳经络所过之处．与阳明经气．会合于飞阳承筋间．故刺之使太阳阳明气血和而无滞．则前后如常矣．案扬子方言．跌．蹶也．说文．蹶．僵也．程云．趺．足背也．趺蹶．即痹厥之属．恐非．金鉴云．证刺俱未详．必有缺文不释．此说近是．
病患常以手指臂肿动．此人身体 者．藜芦甘草汤主之．
〔尤〕湿痰凝滞关节则肿．风邪袭伤经络则动．手指臂肿动．身体 者．风痰在膈．攻走肢体．陈无择所谓痰涎留在胸膈上下．变生诸病．手足项背．牵引钓痛．走易不定者是也．藜芦吐上膈风痰．甘草亦能取吐．方虽未见．然大略是涌剂耳．（李氏）
案程云．证未详．方亦缺．不释．金鉴同．此固然．然尤引李 ．其义略通．故姑仍之．
藜芦甘草汤方（〔原注〕未见．）
转筋之为病．其人臂脚直．脉上下行微弦．转筋入腹者．鸡屎白散主之．（此条脉经．载霍乱篇末．）
〔沈〕此木土不和．风邪而转筋也．风邪乘于脾胃．风湿相搏．以故表里皆病．若风湿盛于经表．则臂脚直．脉上下行而微弦．经谓诸暴强直．皆属于风．亦风淫末疾之义也．或中气虚而木邪内逆．直攻于脏．则转筋入腹．当以鸡屎白．下气消积．去风安脾之治．非治臂脚直之方也．
〔魏〕直上下行．全无和柔之象．亦同于痉病中直上下行之意也．案金鉴云．臂同背．古通用．臂脚直．谓足背强直．不能屈伸．是转筋之证也．误．转筋不必足背．故肘后．有疗两臂脚及胸胁转筋之方．巢源云．冷入于足之三阴三阳．则脚转筋．入于手之三阴三阳．则手筋转．随冷所入之筋．筋则转．转者．由邪冷之气．击动其筋而移转也．
鸡屎白散方（外台．引肘后云．若转筋入腹中转者方．仲景．经心录．备急．集验．必效同．出于霍乱转筋门．）
鸡屎白上一味为散．取方寸匕．以水六合．和温服．（肘后云．以水六合．煮三沸．顿服之．勿令病者知之．外台同．）
案鸡屎白．别录云．治转筋利小便．故取而用之．素问用鸡屎醴．治鼓胀．通利大小便．验之虽本草云微寒无毒．然泻下之力颇峻．用者宜知之．况霍乱转筋．多津液虚燥者．恐非所宜．
阴狐疝气者．偏有小大．时时上下．蜘蛛散主之．
〔尤〕阴狐疝气者．寒湿袭阴．而睾丸受病．或左或右．大小不同．或上或下．出没无时．故名狐疝．蜘蛛有毒．服之能令人利．合桂枝辛温．入阴而逐其寒湿之气也．灵经脉篇云．肝足厥阴所生病者．狐疝．葛氏伤寒直格云．狐疝．言狐者．疝气之变化．隐见往来．不可测如狐也．陈氏三因云．寒疝之气．注入 中．名曰狐疝．亦属 病．
蜘蛛散方
蜘蛛（十四枚熬焦） 桂枝（半两）
上二味．为散．取八分一匕．饮和服．日再服．蜜丸亦可．
〔程〕别录云．蜘蛛．治大人小儿 ． ．疝也．其性有毒．服之能使人利．得桂枝．引入厥阴肝经．而治狐疝．雷 炮炙论云．蜘蛛凡使勿用五色者．兼大身上有刺毛生者．并薄小者．以上皆不堪用．须用屋西南有网．身小尻大．腹内有苍黄脓者真也．凡用去头足了．研如膏．投药中用之．今之方法．若仲景炒焦用．全无功矣．王氏古方选注云．蜘蛛．性阴而厉．其功在壳．能泄下焦结气．桂枝．芳香入肝．专散沉阴结疝．阴狐疝偏有大小．时时上下．如狐之出入无定．四时刺逆从论云．厥阴滑．为狐疝气．推仲景之意．亦谓阴狐疝气．是阴邪挟肝风．而上下无时也．治以蜘蛛．如批却导 ．蜘蛛．本草言有毒．人咸畏之．长邑宰林公讳瑛．山海卫人．壮年调理．方用之多年．炙熟其味鲜美．恒得其功．本草言有毒者．南北所产不同耳．
问曰．病腹痛有虫．其脉何以别之．师曰．腹中痛．其脉当沉．若弦反洪大．故有蛔虫．
〔尤〕腹痛脉多伏．阳气内闭也．或弦者．邪气入中也．若反洪大．则非正气与外邪为病．乃蛔动而气厥也．然必兼有吐涎心痛等证．如下条所云．乃无疑耳．
蛔虫之为病．令人吐涎．心痛发作有时．毒药不止者．甘草粉蜜汤主之．
〔程〕巢元方曰．蛔虫长五寸．至一尺．发则心腹作痛．口喜唾涎及清水．贯伤心则死．灵枢经曰．虫动则胃缓．胃缓则廉泉开．故涎下．是以令人吐涎也．心痛者．非蛔虫贯心．乃蛔虫上入胃脘．即痛．下入胃中即止．是以发作有时也．若毒药不能止．用甘草粉蜜汤．从其性以治之．
〔尤〕吐涎．吐出清水也．心痛．痛如咬啮．时时上下是也．发作有时者．蛔饱而静则痛立止．蛔饥求食则痛复发也．毒药．即锡粉雷丸等．杀虫之药．毒药者折之．以其恶也．甘草粉蜜汤诱之．以其所喜也．
甘草粉蜜汤方
甘草（二两） 粉（一两重○赵及诸本无重字） 蜜（四两）
上三味．以水三升．先煮甘草．取二升．去滓内粉．蜜搅令和．煎如薄粥．温服一升．瘥即止．
案粉．诸注以为铅粉．尤云．诱使虫食甘味既尽．毒性旋发．而虫患乃除．此医药之变诈也．此解甚巧．然古单称粉者．米粉也．释名云．粉．分也．研米使分散也．说文．粉．敷面者也．徐曰．古敷面．亦用米粉．伤寒论．猪肤汤．所用白粉．亦米粉耳．故万氏保命歌括．载本方云．治虫啮心痛毒药不止者．粉．乃用粳米粉．而千金诸书．借以治药毒．并不用铅粉．盖此方非杀虫之剂．乃不过用甘平安胃之品．而使蛔安．应验之于患者．始知其妙而已．甘味蛔所喜．东方朔神异经云．南方有甘蔗之林．其高百丈．围三尺八寸．促节多汁．甜如蜜．咋啮其汁．令人润泽．可以节蛔虫．人腹中蛔虫．其状如蚓．此消谷虫也．多则伤人．少则谷不消．是甘蔗能减多益少．凡蔗亦然．此所以得甘味而平也．千金方．解鸩毒．及一切毒药不止．烦懑方．即本方．粉．用粱米粉．（千金翼同．外台．引翼．作白粱粉．圣济总录．用葛粉．杨氏家藏方．用绿豆粉．圣济．名甘草饮．）
蛔厥者．当吐蛔．令病者静而复时烦．此为脏寒蛔上入膈．故烦．须臾复止．得食而呕．又烦者．蛔闻食臭出．其人当自吐蛔．（案柯氏来苏集．作此非脏寒．蛔上入膈．非也．）
〔尤〕蛔厥．蛔动而厥．心痛吐涎手足冷也．蛔动而上逆．则当吐蛔．蛔暂安而复动．则病亦静而复时烦也．然蛔之所以时安而时上者何也．虫性喜温．脏寒则虫不安而上膈．虫喜得食．脏虚则蛔复上而求食．故以人参姜附之属．益虚温胃为主．而以乌梅椒连之属．苦酸辛气味．以折其上入之势也．
蛔厥者．乌梅丸主之．
乌梅丸方
乌梅（三百个） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（一斤） 当归（四两） 附子（六两炮） 川椒（四两去汗） 桂枝（六两） 人参 黄柏（各六两）
上十味．异捣筛．合治之．以苦酒．渍乌梅一宿．去核．蒸之五升米下．饭熟捣成泥．和药令相得．内臼中．与蜜杵二千下．丸如梧子大．先食饮服十丸．日三服．稍加至二十丸．禁生冷滑臭等物．
〔鉴〕李 曰．乌梅味酸．黄连黄柏味苦．桂枝蜀椒干姜细辛味辛．以蛔得酸则止．得苦则安．得甘则动于上．得辛则伏于下也．然胃气虚寒．人参附子．以温补之．吐亡津液．当归以辛润之．则蛔厥可愈矣．（详伤寒论辑义厥阴篇．）
案此方．主胃虚而寒热错杂．以致蛔厥者．故药亦用寒热错杂之品治之．而有胃虚以偏于寒而动蛔者．陶华用立安蛔理中汤主之．（即理中汤．加乌梅花椒．出全生集．）而有胃不虚以偏于热而动蛔者．汪琥因制清中安蛔汤主之．（黄连．黄柏．枳实．乌梅．川椒．出伤寒辨注．）此各取本方之半．而治其所偏也．对证施之．皆有奇效．