卷一\论症治

凡看大疮．先以见标日为始．至今几日．看疮与日期可否．次看受病之源．出何部位．属何脏腑．再辨阴阳老幼并气血之盛衰．再次方诊脉之虚实顺逆以决其终．

凡毒先视其顶高起者为气盛．根束者为血盛．又视其色晕．要交会分明为元气盛．而邪无散慢也．高肿者属阳．原无深毒．治宜托里以速其脓．忌用内消．反难作溃．漫肿平塌者元气本虚．急宜温补催毒出外．忌用汗下．庶无变症．
初起顶平根散．色黯微肿．不热不疼．身体倦怠者逆．已成肿坚．色紫．不作脓不腐溃．惟口干．多烦躁者逆．已溃皮烂．内坚不溃．肿仍不消．痛仍不减．心烦者逆．溃后脓水清稀．腐肉虽脱．新肉不生．色败臭秽者死．初起元气未虚．症脉俱实者．治当迎刃而解．若惧悍怕．定不能决于危急之时．惟在中病则已．所谓药不瞑眩．厥疾不瘳．久病元气虚者．纵有余症坏症．又当先固其本而后调之和之散之．所谓势孤则守．本立而道生也．经云．督脉经虚从顶出．膀胱经虚从背出．阳明经虚从髭出．是知疮疡诸毒．由虚而出也．治惟藉热以发之．虽阳症热痛．亦宜温药稍助微凉以济之．斯为稳当．
肿疡诸症．不论首尾．但见肿赤．烦躁引冷．便闭作渴．脉洪实数者．为之五实．此邪气在里．治宜攻利．如内疏黄连汤之类以杜其源．如身凉肢冷．泻利肠鸣．呕吐食少．脉细者．为之五虚．此元气不足．治宜滋补．如托里消毒散、十全大补汤之类．以培其本．五实者虽在严寒之时．必用大苦寒之药泻其阳以救其阴．五虚者虽在盛暑之时．必用大辛热之药．散其阴以回其阳．经云．用寒远寒．用热远热．有假者反之．虽违其时．
必从其症．又云．治病必察其下．为时下之宜也．

初起七日之前．或已灸之后．未服他药者．宜蟾酥丸或绀珠丹汗之．如汗之不出．由毒瓦斯盛表里闭密之故．则外兼神灯照法、桑柴烘法．能使已成者自溃．不脱者自脱．助汤剂合表里以成功．烘后以膏盖顶上．提脓拔毒以御风寒．其根脚发肿．又在敷贴之力以束根本．若溃后者．则用铁桶膏围束疮口．庶不开大．如阳疮肿痛．七日以后．自有黄色稠脓相粘膏上．每日用葱汤洗之．换膏贴之．其正脓出在十一日前后．如未经灸者．内脓将结之际．皮浓无头而难穿者．用玄珠膏涂顶上．黑膏盖之．三五日脓从毛孔吸出．久之列界．其腐成片而落．其内肉已平．则换生肌药．已溃而瘀腐不去者涂之．去腐如割．且无痛苦．胜他药多矣．然必赖内托之功．方获捷效．
毒至十日以外．疮虽不腐．而红肿 痛者．由元气不能充足．或失于补托．或误用寒凉．或盖覆不暖所致．治宜托里大补．以得脓为效．若疮口出黑血．遍身汗出．乃补托之征也．如期不作腐溃．形尚坚硬．乃疮根闭固．为阴阳相半之症．必用神妙拔根法．不致内攻．倘内有脓．又便易出．
又以十五日至二十一日为期．过此外者．纵有稀脓．诚难归结．若无脓．为纯阴不治．故阳疮以十四日为关．阴疮以二十一日为节．斯时务要脓出势定．不可过酿．候脓出方自腐脱．腐脱方自生肌．生肌方自收敛．收敛方自疮平．此疮之关节次第也．如期不得脓者．后必多变．用药之法．初起以散肿内消为主．已溃以排脓敛毒为主．脓尽以去腐内塞为主．腐尽以生肌敷痂为主．此治疮之定例也．

夫症之有标本．如五运为本．六气为标．五脏为本．六腑为标．初病为本．传病为标．元气为本．病气为标．治宜本而标之．如有呕吐、泄泻、食少、不寐等症．宜先治之．所谓内症愈而外症易瘥．是标而本之也．仍兼外治．
标使治宜 如肿疡初起．审症处方．必以一药为标使．如神授卫生散用金银花、当归．苍术复煎散用苍术．十全大补汤用夏枯草．蜡矾丸用菊花汤．通圣散用漏芦之类．每用一两煎汤．复煎群药．其应如响．此飞霞子之秘诀也．溪云．阿胶饮、牛胶丸．属金属土．补肺气实大肠．壮胃止泻．黄蜡丸入大肠有补．国老膏化毒行经．远志酒、金银花酒．皆有补性．归血归心．善用者以之配入．肿疡之散结．溃疡之补虚．亦奏捷效．宜触类而长之可也．又如诸毒生于巅顶者．诸药俱宜酒浸、酒炒、酒煎、酒服．为使为因．所为在上者因而射之也．

书云．汗之则疮已．为外有六经之形症．内无便溺之阻隔．饮食如故．清便自调．知不在里也．左脉洪缓．关脉带弦．外感客邪也．故宜汗之．使荣卫通邪气去矣．如冬月寒致腠理．必用辛温之剂以托之．如托里温中汤、绀珠丹之类．又云．助表不以取汗为功．为蟾酥、朱砂、雄黄等解毒之类．乃取汗之峻剂也．又云．疮家虽不疼痛．不可发汗．汗之则痉．为无表症也．即有表症．然亦不可大汗．大汗则表虚不脓．后必难治．汗出不利小便．汗止则阳气复．小便自利也．
肿疡时见五实者．为邪气在里．宜寒凉药攻利之．如内疏黄连汤之类．次以托里排脓之药补之．溃疡时虽有口干便闭等症．由内亡津液所致．必脉细而数．口和而干．食少喜热．乃虚火也．惟补气血．养津液．健脾胃．则二便自和．庶无变症．如小便闭．虽肿疡时．不必猪苓、泽泻以导水．惟用参、 、归、芍及托里消毒散消息之．自效．疮疡面赤．火郁也．发之．见风脉风症者．散之．大便燥急者．润之．郁冒者．为昏迷也．俱宜汗之．以上之症．慎不可下．是以疮疡惟在闭而不结．通而不泻为规．
疮疡作呕．不问已溃未溃．惟以脉实而数喜饮冷者．为毒瓦斯内攻．下之．脉弱而喜温者．为阳气不足．补之．身热而欲衣者．热在皮毛．寒在骨髓．温之．身不热而欲去衣者．寒在皮毛．热在骨髓．清之．
寒热虚实．皆能为痛．止痛之法．殊非一端．如热毒 痛者．下之．便闭作痛者．导之．瘀血作痛者．和之．更以桑柴烘之．寒邪作痛者．温散之．湿肿强痛者．渗导之．燥搐挛痛者．滋润之．劳而作痛者．益之．脓胀作痛者．针之．脓出反痛者．虚也．补之．瘀腐蚀痛者．去之．秽气触痛者．和之．风寒逼痛者．温散之．随症施之．其痛自止．不必拘拘于乳、没也．又疮疡不可不痛．不痛为胃气虚极也．不治．不可大痛．兼烦闷者不治．
再麻痒者．更为恶候．
肿时不食为痛伤胃气．溃后痛止．自能食也．垣云．疮疡食肉．反补胃气．乃自弃也．此禁之膏粱丹石之变．非藜藿及虚弱者之通论也．若脾胃弱者．即有所禁忌．亦当少与之．不与．则逆其胃气．反不思食．禁忌之要．在生冷伤脾．硬物难化．肥腻滑肠．惟宜斟酌与之可也．又服药后忌饮冷水．犯之效迟．脓必再作．

用药之法．如执权衡．若大势已退．仍用悍怕之药．为诛伐无过．失内经之旨矣．如败毒散．有表症者宜之．多则损气．流气饮．气结胸满者宜之．多则败血．内补十宣散．在冬月可助内托之功．能移深居浅．然燥荣泻卫之药太多．在夏月及虚之甚者．勿用．五香散．肿疡时用之．似有畅达之理．溃疡时用之．则犯重虚之戒．护心散．能解丹石之毒．若不因此及老年病深症惫者．禁用．柳酥等丸．皆有砒、 之辈．乃取汗之峻剂也．治初起寒热拘急疼痛脉沉细者．为毒瓦斯内陷也．宜用．若身热脉洪及已溃者．禁与．玉枢丹．为下毒之药．无取脓之功．而体虚者已成者．勿用．垣云．一经受病．止责其一经．不可干扰余经．如流气饮通行十二经．则诸经皆为所损矣．禁之．

辨晕 非肿痕也．真晕生于疮口之旁．如红筋之状．乃锐毒也．三二晕犹可．四五晕难医．
辨舌 舌红湿润如常者吉．青黄赤白黑胎者重．干燥碎裂疼痛者死．
辨内陷 始则高肿．至十数日内外忽平塌者．此内攻之候也．急宜托里．

肿疡之作．由胃气不从．既已溃时．则气血不足．故托里者必养脾助胃．盖为溃由胃气腐化．敛由胃气荣养．法当纯补之也．如发热恶寒．脓多自汗．作痛者．十全大补汤．虚热少睡．饮食不甘者．黄 人参汤．皮寒虚热．咳嗽有痰者．托里清中汤．四肢倦怠．肌肉消瘦．面黄气短者．人参养荣汤．脓多．心烦食少．发热不睡者．圣愈汤．脾亏气弱．身凉脉细．大便溏泻者．托里温中汤．饮食不甘．恶心呕吐者．香砂六君子汤．脾虚下陷．食少．虚热间作者．补中益气汤．肾虚作渴．不能相制心火者．加减八味丸．烦热作渴．起居如常者．胃火也．竹叶黄 汤．
再如溃时．虚弱甚者．参术膏、八仙糕．阳虚自汗．食少者．人参膏．或六君子汤．加木香、砂仁．甚者加大附子．泄泻肠鸣．胃虚呕逆者．参苓白术散加豆蔻、山药、木香、柿蒂．脾虚下陷．冷泻及肛门重坠者．补中益气汤．加山药、山萸、五味子．随症增损．触类而长之也．

论脓
肥人脓多如少．是肉未腐．瘦人脓少如多．是肉败坏也．脓出多．身大热不休者．难治．盖毒之得脓．如伤寒之得汗．汗已而反大热者．为坏伤寒矣．脓成体弱者．必先补之．如出脓一碗．须服参三钱．元气虚弱．更须大补．若损大补小．尚生变症．况无补乎．故云．若无补养之功．其祸多在结痂之后．先出稠白脓．次流桃花脓．再次流淡红水．方为脓尽生肌之兆．脓腐作臭者惟补气血．腐尽则臭自止．忌用止臭药．
论血
疮口出血．或渐大而不敛者．气不守血也．故云溃而出血不作脓者死．

肉赤而不敛．及脓多而带赤者．为血虚有热．宜八珍汤加丹皮．肉黯而不敛者．为阳气虚寒．宜十全大补汤加白蔹．疮口皮白．绽而不收者．及久不合口．肉多脓少者．再、疮无血色．四围血晕不散者．皆由风寒外袭．或凉药太过．致使气血不潮．俱用参、 补之．桂、附温之．艾汤涤之．神灯照之．桑柴烘之．疮口开大脓清不生肌者．里虚也．峻补之．恐生变症．再疮口开大由七情房劳秽气所致者．用白盐、皂角烧存性为末．发热．茶清调敷．不发热．姜、醋调敷四围．立效．由砒、 蚀药所致者．用皮硝、靛花水敷．疮口紧硬．贴膏无脓者．风毒也．蝎蚣散掺之．（见去腐门）疮口发痒．用细茶、食盐汤洗之．或以细盐摩口四围自止．肉虽长．其色紫者遗毒也．地榆汤、活血散敷之．疮口已合．误犯房劳．或暴怒复崩溃者．仍助气血．疮口易收．乃热毒所致．必防流注之患．

肌肉者脾胃之所主．收敛迟速．由气血之盛衰．惟补脾胃．此内治也．腐不尽．不可以言生肌．骤用生肌．反增溃烂．务令毒尽．则肌自生．加以生肌药．此外治也．肌生如榴子红艳．或有白膜为善．若肌白而平．且无纹理．或脓清秽气．为毒连五脏．气血枯竭也．危．

溃疡验膜．用软薄绵纸封疮口．令患者用意呼吸之．纸不动者．未透膜也．忌用嚏法．恐鼓破膜不救．

阳症变而为阴者．草医凉药之过也．于十一日之前．未有脓时．投温中健脾之药．如不应．为纯阴．不治．至十五日之后已出脓时．投托里温中汤及十二味异功散．轻者十全大补汤倍加参、 、桂、附以救之．须得疮热作痛．脓出食进．身温脉起为吉．所为原本于阳者．故生．
阴症变而为阳者．大方热药之骤也．虽得微肿、微红、微痛、微脓．终不似真阳红活．亦不得稠浓黄脓．其疮不久复归阴矣．所为原本于阴者．故死．