第四章 瘤

气瘤是以皮肤间发生单个或多个柔软肿核，按之凹陷，放手凸起，状若有气，皮色如常或有褐色斑为主要表现的肿瘤性疾病：《外科枢要·论瘤赘》云：“……其自皮肤肿起，按之浮软，名曰气瘤。”相当于西医的多发性神经纤维瘤。
[病因病机]
肺主气，主一身之表，由于元气不足，肺气失于宣和，以致气滞痰凝，营卫不和，痰气凝聚肌表，积久成形，发为气瘤。
[诊断]
气瘤是一种具有家族遗传倾向的先天性疾病。常在青春期开始发生，有的在儿童期或出生时就被发现。亦常伴有某种发育上的缺陷。
好发于躯干部，亦常见于面部及四肢。瘤自皮肤肿起，生长缓慢，为多发性，数目可从数个至千余个不等，大小差异很大，从米粒大至拳头大，质地或硬或软，但多数质软，用手指压之凹陷，去除压力后即能弹起。部分头颈及四肢部的多发性气瘤可见局部皮肤、皮肤下组织水肿，过度增生、增厚、发硬而失去弹性。瘤的皮色不变，有的或带淡红色。另一种为先发生大小不一的褐色斑片，而后再发生赘瘤，色素斑和赘瘤可在同一部位，也可在不同部位同时发生。
[鉴别诊断]
一、肉瘤部分肿块生于皮下，质软，类似气瘤，但多数呈分叶状，无压缩性，且不能将其挤入皮下。
二、血瘤肿物柔软，境界不清，触之如海绵状，或肿块表面色泽鲜红或紫暗，加压时不能褪色。
[辨证论治]
痰气凝结气瘤多发生于躯干部，也常见于面部及四肢，瘤大小数目不一，质地柔软而有弹性，生长缓慢，皮色不变，无疼痛感。
辨证分析：肺失宣降，腠理不密，外邪所搏，气聚痰凝，留于肌肤而致气瘤；气虽郁结但无瘀血，故皮色不变，不坚不痛。
治法：通气宣肺，化痰开结。
方药：通气散坚丸。
[其他疗法]
气瘤多为多发性良性肿瘤，可不施行手术。若顶大蒂小者，可用双套结结扎治疗；若气瘤发于面部，有损面容，或发生于肢体，妨碍肢体活动时，或某些气瘤有恶变趋势，可行手术治疗。
[预防与调摄]
1．调情志，保持心情舒畅，避免过度忧郁。
2．注意休息，避免过度劳累：
[结语]
气瘤相当于西医的多发性神经纤维瘤。其特点是：皮肤间发生单个或多个柔软肿核，按之凹陷，放手已起，状若有气，皮色如常或有褐色斑。应与肉瘤、血瘤相鉴别。内治直通气宣肺、化痰开结，方用通气散坚丸。一般不必外治。

血瘤是以出生时或出生后不久，皮肤上发生肿块，色红而内含血丝，破皮则血流难止为主要表现的肿瘤性疾病。《类证治裁》云：“血瘤自血脉肿起，久而现赤缕或皮色赤。”相当于西医的海绵状血管瘤。
[病因病机]
由于心火妄动，逼血人络，血热妄行，脉络扩张，气血纵横，结聚成形，显露于肌肤而成。
[诊断]
血瘤可发生于身体任何部位，但以四肢、躯干、面颈部多见。常在出生后即发现，随着年龄增长而长大，长到某种程度后，可停止进展。瘤体外观呈暗红色或紫蓝色，亦可为正常皮色，小如豆粒，大如拳头，质地柔软，状如海绵，压之可缩小，肢体活动时胀大。血瘤可并发出血、感染和溃烂。婴儿患者有的可在数年内自行消退。
[鉴别诊断]
血痣大小不一，手指压迫其上，色泽和大小无明显变化。
[辨证论治]
内治法
（一）心火妄动瘤体呈半球形或扁平隆起，边界清楚，质软色红，指压褪色，放手后又恢复到原来状态。
辨证分析：心火妄动，逼血人络，血热妄行，致气血纵横，脉络交错，结聚成形，故成本病，质软色红。
治法：凉血活血，抑火滋阴。
方药：芩连二母丸。
（二）气血瘀滞瘤色紫红或暗红，呈斑片状或隆起，甚或呈结节状、疣状。
辨证分析：血运失常，气血纵横，脉络交错，气滞血瘀，凝聚成形，故瘤色紫红或暗红，呈结节状或疣状隆起。
治法：行气活血，化瘀通络。
方药：桃红四物汤。
[其他疗法]
一、压迫法长期把棉花垫直接放在血瘤表面，并以胶布及绷带加压固定。
二、注射疗法把消痔灵注射液与1％普鲁卡因，按1：1混合，用细长针头插入瘤体内，缓慢注入，以致整个瘤体高起为止。每次用药液3—6mL。隔l周可反复注射。若瘤体尚未发硬萎缩，则消痔灵注射液与1％普鲁卡因的比例可增至2：1，按前法注射。
三、冷冻疗法可采用液氮冷冻治疗，有较好效果。
四、手术治疗瘤体较大而局限者，经充分准备，可行手术切除。
[预防与调摄]
隆起于皮面的血瘤，要注意保护皮肤，避免局部擦伤。
[结语]
血瘤相当于西医的海绵状血管瘤。其特点是：出生时或出生后不久，皮肤上发生肿块，色红而内含血丝，破皮则血流难止。应与血痣相鉴别。心火妄动证，治宜凉血活血、抑火滋阴，方用芩连二母丸；气血瘀滞证，治宜行气活血、化瘀通络，方用桃红四物汤。局部可用消痔灵注射液注射；瘤体较大而局限者，可行手术治疗。

筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”筋瘤好发于下肢，相当于西医下肢静脉曲张交错所形成的静脉团块。
[病因病机]
由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。
[诊断]
好发于长久站立工作者或怀孕的妇女，多见于下肢的两小腿。
早期感觉患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。患肢静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，；色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。有的在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状，经治疗后则条索状肿胀较为坚韧。瘤体如被碰破，流出大量瘀血，经压迫或结扎后方能止血。病程久者，皮肤萎缩，颜色褐黑，易伴发湿疮和臁疮（慢性溃疡）。
[鉴别诊断]
血瘤常在出生后即被发现，随年龄增长而长大。瘤体小如豆粒，大如拳头，正常皮色，或呈暗红或紫蓝色，形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管。而筋瘤则由管径较粗的静脉曲张而形成，瘤体沿主干静脉走向而迂曲，状如蚯蚓。
[辨证论治]
内治法
（一）劳倦伤气久站久行或劳累时瘤体增大，卞坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。
辨证分析：久站久行或劳累过度，劳倦伤气，气血流行不畅，筋脉纵横，血壅于下，故久站久行、劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；劳倦伤气；气虚下陷，故伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；；舌淡、苔薄白、脉细缓无力均为中气不足之象。
治法：补中益气；活血舒筋。
方药：补中益气汤加减。
（二）寒湿凝筋瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。
辨证分析：寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖；寒凝筋脉，经脉不通，四肢失于温养，故形寒肢冷；口淡不渴，小便清长为有寒之象；舌淡暗、苔白腻、脉弦细为内有寒湿之征。
治法：暖肝散寒，益气通脉。
方药：暧肝煎合当归四逆汤加减。
（三）外伤瘀滞青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩。
辨证分析：外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道，故青筋盘曲，状如蚯蚓，色青紫；筋脉阻滞，不通则痛，故患肢肿胀疼痛；舌有瘀点、脉细涩为有瘀之象。
治法：活血化瘀，和营消肿。
方药：活血散瘀汤加减。
[其他疗法]
一、患肢用弹力绷带包扎，长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展。并发湿疮、臁疮者，参考有关章节治疗。
二、手术治疗这是治疗筋瘤的根本办法。凡是有症状的筋瘤，无手术禁忌症者都应手术治疗，可行大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术。
[预防与调摄]
1．长期站立工作或分娩后，适当加强下肢锻炼，配合按摩等以促进气血流通，改善症状。
2．患筋瘤者经常用弹力护套或绷带外裹，防止外伤；并发湿疮者；积极治疗，避免搔抓感染。
[结语]
筋瘤相当于西医的下肢静脉曲张。其特点是：筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状，形成团块，伴有患肢酸胀不适，病久可伴发湿疮、臁疮。应与血瘤相鉴别。劳倦伤气证，治宜补中益气、活；血舒筋，方用补中益气汤加减；寒湿凝筋证，治宜暖肝散寒、益气通脉，方用暖肝煎合当归四逆汤加减；外伤瘀滞证，治宜活血化瘀、和营消肿，方用活血散瘀汤加减。手术是治疗本病的根本办法，凡有症状而无手术禁忌症者均应手术治疗。

肉瘤是以皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，皮色不变，无痛为主要表现的肿瘤性疾病。{外科正宗》云：“肉瘤者，软若绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽。”显然，它不同于西医的。肉瘤，（骨与软组织恶性肿瘤），而相当于脂肪瘤。为最常见的良牲肿瘤。
[病因病机]
脾主肌肉，由于思虑过度或饮食劳倦伤脾，脾气不行，津液聚而为痰，痰气郁结而成肉瘤。
[诊断]
常见于成年人，好发于肩、颈、背、肩胛间、臀部、前臂等处。
肿块多为单个，少数病人为多发，大小不一，呈扁平团块状，或分叶状，瘤体质地柔软似棉，外观肿形似馒，用力可以压扁，推之可以移动，与皮肤无粘连，瘤体表面皮肤如常，亦无疼痛。生长缓慢，长到一定程度后可自行停止生长而固定不变。另有一种多发性肉瘤，常发生于四肢、胸或腹部皮下，呈多个圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤略硬，压之有轻度疼痛。
[辨证论治]
一、内治法
湿痰凝结肿块多为单个，少数为多发性，大小不一，瘤体柔软如棉，推之可移动，皮色不变，生长缓慢。
辨证分析：脾失健运，饮食人胃不能生化津液，湿痰内生，；气郁凝结而为瘤；有气郁而无血瘀，故瘤体柔软如棉，推之可移，皮色不变。
治法：健脾祛湿，化痰散结。
方药：二陈汤加减。
二、外治法
用阳和解凝膏掺黑退消外贴。
[其他疗法]
手术治疗对单发肉瘤，小的可以不处理，但有明显增大趋势，或伴有疼痛，或瘤体较大者，宜行手术切除。
[结语]
肉瘤相当于西医的脂肪瘤。其特点是：皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，皮色不变，无痛。多因湿痰凝结所致，治宜健脾祛湿、化痰散结，方用二陈汤加减。瘤体较大者，宜手术切除。

脂瘤是以皮肤间出现圆形质软的肿块，溃破后可见粉渣样物溢出为主要表现的肿瘤性疾病。又称粉瘤。《外科真诠·瘿瘤》云：“先用线针于瘤头上针一分深。用手捻之，若是白浆便是粉瘤。”相当于西医的皮脂腺囊肿。
[病因病机]
由于腠理津液滞聚，湿痰凝结所致。
[诊断]
好发于头面部、胸背部、臀部等处。肿块位于皮肤浅层内，呈半球状隆起，小者如豆粒，大者如柑橘，边界清楚，质地坚实，或有囊性感，张力较大，与皮肤粘连，不易分开，可以推动。在肿块表面皮肤常可见针头大开口，略带黑色，挤之有白色分泌物溢出，且有臭气。肿块生长缓慢，一般无自觉症状。但继发感染时则红、肿、热、痛，甚或形成脓肿，破溃后可自愈或形成瘘管。
[鉴别诊断]
肉瘤瘤为单个或多个，瘤体大小不一，质地柔软如棉，按之可以压扁，推之可以移动，与皮下无粘连，无囊性感，张力较小，表面无黑色小孔。
[辨证论治]
一、内治法
一般不需内治。
二、外治法
对已染毒但未酿脓的脂瘤，可用金黄膏或玉露膏外敷。已形成脓肿时，应切开引流，清除皮脂和脓液，再用棉球蘸少量升丹或七三丹或稀释后的白降丹塞入腔内，化去包囊，待囊壁蚀尽后再用生肌药收口，愈合后不易复发。
[其他疗法]
手术治疗最有效、最简单的方法是将脂瘤完整切除。
[预防与调摄]
1．平素避免摩擦挤压脂瘤，否则易染毒化脓。
2．巳染毒的脂瘤患者，忌食辛辣刺激之品。
[结语]
脂瘤相当于皮脂腺囊肿。其特点是：皮肤间出现圆形质软的肿块，溃破后可见粉渣样物溢出。一般不需内治，而最有效、最简单的治疗方法是将脂瘤完整切除。

骨瘤是以肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移为主要表现的肿瘤性疾病：《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“形色紫黑，坚硬如石，疙瘩叠起，推之不移，昂昂坚贴于骨者，名骨瘤。”相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。
[病因病机]
由于恣欲伤肾，虚火内亢，肾火长期郁遏，肾所主之骨气血阻滞而不畅，瘀积而成；或由先天不足，骨骼空虚，偶有所伤，局部骨骼气血长期瘀结所致。
[诊断]
骨瘤的肿块，坚硬或韧硬，境界清楚，基底部与骨粘连而推之不移。
一、良性骨瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状。若肿块过大者，则出现畸型，或压迫邻近组织、器官，产生相应的症状。但无远处转移。
二、恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突．使局部皮肤青筋显露，除局部畸形、剧痛、功能障碍外，并有逐渐加重的全身症状，如发热不退、饮食减少、形体消瘦、面色无华等。多易发生脏器或它处转移。
辅助检查：X线摄片，良性肿瘤见肿瘤界限清楚，与正常骨组织间有明显的分界线，一般无骨膜反应。恶性骨瘤见肿瘤边界不清，骨破坏，骨结构紊乱。
[辨证论治]
一、内治法以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。
二、外治法局部用黑退消掺于阳和解凝膏上贴之。
[其他疗法]
手术治疗良性骨瘤逐渐增大者，或恶性骨瘤早期经检查未发现有肺转移者，应手术治疗。
[预防与调摄]
1．节制房事。
2．恶性骨瘤患者需加强营养，增强体质。
[结语]
骨瘤相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。其特点是：肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移。骨良性肿瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状；骨恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突，局部畸形、剧痛、功能障碍，全身症状逐渐加重。治疗以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。良性骨瘤逐渐增大者或恶性骨瘤早期未发现有转移者，应手术治疗。