4．3不同年龄幽门螺杆菌感染情况研究

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染与胃炎及上消化道溃疡密切相关，已为世人所公认。成人感染率，无症状者可达50%左右。近年来的研究表明，小儿亦有不同程度感染。1993年6月～1994年6月，北京友谊医院儿科与中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所协作，对北京市小儿各年龄组的自然人群感染率进行了调查。结果报告如下。 1对象和方法 1.1 对象 共394人，男201人，女193人。4岁～11岁各年龄组儿童来自一个托儿所及某小学学生，按班普查；1岁～3岁幼儿及12岁以上系在我科门诊体检的正常儿及因各种急性病而住院的恢复期小儿。 1.2 方法 采用中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所提纯的幽门螺杆菌尿素酶抗原，用ELISA法检测血清中相应的IgG抗体。以酶标分析仪于波长492nm处测OD值，样品与阴性对照平均值之OD比值大于2者判定为阳性。经有关单位数千例病人验证，其敏感性和特异性均达95%，临床符合率达90%以上。 表1 394名小儿抗—HpU检测结果

年龄（岁）	例数	阳性数	阳性率（%）
1～	10	4	40.0
2～	10	3	30.0
3～	16	3	18.8
4～	33	1	3.0
5～	30	2	6.6
6～	37	2	5.4
7～	51	12	23.5
8～	51	7	13.7
9～	66	10	15.2
10～	37	3	8.1
11～	33	9	27.2
12	20	6	30.0
合计	394	62	15.7

2 结果 小儿各年龄组自然人群抗幽门螺杆菌尿素酶抗体（抗—HpU）阳性率见表1。结果显示：1岁～3岁小儿阳性率较高。此后，除7岁组较高，10岁组较低外，其总趋势为随年龄的增加而增加，与文献报道大致相符。 我们共普查394人，其中男203人，29人阳性，阳性率14.2%；女191人，33人例阳性，阳性率17.3%。经百分率X2检验，P＞0.05，二者差异无显著性，与在成人组中的观察资料一致。本组自然人群中，经询问本人及家长，4岁～11岁者338例中，反复发生腹痛者幽门螺杆菌感染阳性率较高，与无症状者相比差异有显著性（表2） 表2 小儿腹痛338例与Hp感染

	例数	阳性数	阳性率（%）	X2	P
无	281	32	11.4
腹痛	57	14	24.6	2.1926	＜0.05

3 讨论 幽门螺杆菌感染见于世界各地及各年龄组人群,是上消化道疾患的重要原因之一.其确诊需经胃镜活检组织学培养,这对于成人而言,无疑是科学的、相对易行的方法；但对小儿来说，,痛苦较大,孩子及家长均难以接受。因此，进行血清学检测在儿科领域势在必行。抗幽门螺杆菌尿素酶抗体检测是一个简单、易行，比较可靠的方法。国内外普遍认为，血清学检测在流行病学调查及是否需要胃镜检查进行初筛是极为有利的。许多作者认为，成人的Hp感染率及消化道疾病之所以较高，是与小儿时期即已发生的Hp感染密切相关，在发展中国家尤为如此。换言之，各地感染率高低差异的关键在儿童期小儿Hp感染直接影响到成年期的身体健康状况。因此，对小儿幽门螺杆菌感染的普查与防治是十分必要的。 Blecker对466名2岁～13岁无症状小儿的调查结果表明，其感染率为1%～22%。该作者指出，小儿Hp感染并非逐龄连续性增高，但其总体趋势是随年龄的增加而增高，而且8岁～13岁者较学龄前小儿明显为高，这与我们的结果相似。为了清楚地了解我国小儿Hp感染的状况，我们在北京市首次按年龄组进行了较为细致的调查与分析。结果表明，1岁～12岁总阳性率为15.7%，4岁以上无症状者的阳性率为11.%，较发达国家略高。而1岁～3岁小儿感染率较高，推测其可能与家庭内密切接触及某些生活方式有关。至于7岁组有较高感染率，原因尚难推测。许多资料表明，人与人之间及家庭内的交叉传播是Hp感染逐龄增高的重要原因。我们的资料同样证实，Hp感染有随年龄而增加的总趋势，及至12岁～13岁时，其感染率已达30%，不容忽视。我们的调查也表明，男女两Hp感染方面没有明显差别（P＞0.05）。 Hp感染既可引发疾病，又可为无症状带菌者，那么，对于Hp感染者空间应采取什么对策呢？有资料表明，Hp阳性的小儿中，70.4%有胃窦炎。也有人指出，约10%的小儿可反复发作腹痛，伴有Hp感染的胃窦炎是其病因之一。在我们所普查的4岁～11岁儿童中，经常发生腹痛者57例（14.5），其中抗-HpU阳性者14例，占24.6%，远较无症状者的阳性率为高，二者差异有显著性。因此，对出现临床症状的Hp感染者，应积极给予治疗。

大量研究表明，胃粘膜幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp），是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的重要致病因素，本文通过调查分析了在Hp阳性情况下，青、老年人发病情况，进一步证明了这个观点。现报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象 随机抽取1992～1995年因有上消化道症状而来我院做胃镜检查、并经检测Hp阳性的患者600例，将小于30岁（15岁～30岁）100例者做为青年组，大于60岁（60岁～81岁）者80人做为老年组。 1.2 方法 胃镜检查前控制吸烟、饮酒、禁服止酸剂，H2受体拮抗剂，抗生素及阿斯匹林类药物，使用日本产OlympasXQ20胃镜，所有病人均在胃窦部取胃粘膜一块，立即将组织放入尿素酶试剂溶液中（使用福建三强生化有限公司研制的快速尿素酶试验（HpUT，药盒），5min后观察结果，如溶液呈樱桃红色为Hp阳性。 2 结果 表1 青老年组Hp阳性患者胃镜病理检查结果

分组	慢性胃炎	消化性溃疡	消化性溃疡 伴慢性胃炎	胃癌	胃癌伴 慢性胃炎	其它	合计
青年组	83	2	25	0	2	7	119
老年组	51	2	6	0	11	12	82

在600名（表1）阳性病人中，青年组占19.83%(119/600),老年组占13.67%(82/600))P<0.05。其中，慢性胃炎青年组中占92.44%（110/119），在老年组占82.93%（68/82）（P<0.05）；消化性溃疡在青年组有22.69%(27/119),在老年组有9.76%(8/82)(P<0.05);胃癌在青年组占1.68%(2/119),在老年组占13.41%(11/82)(P<0.01)。 3 讨论 Hp感染率在不同地域、不同人群、不同人种有很大差异，烟台地区位于胶东半岛，有牟平等胃癌高发县区。在600名Hp阳性患者中，小于30岁的青年组较大于60岁的老年组Hp阳性者多（P<0.05），老年组平均年龄72.9岁，这与潘志军等人提出的“70岁以上年龄Hp感染较70岁以前为低”的观点相符。另外，Hp阳性病人中慢性胃炎、消化性冲疡、胃癌发病率较一般人群增高，提示Hp感染与以上疾病的发病有明显相关性。 从表中亦看出，青年组的慢性胃炎，消化性溃疡的发病率较老年组高，而老年组胃癌的发病率较青年组明显增高。危北海、卞飞松等人在研究中发现：Hp与中医辩证有密切的关系，邪盛者Hp阳性率增高，正虚者偏低。而按中医辩证老年人病程久、体质弱、多虚证。青年人病程短，体质强，多实证。另外，Horan等在研究中亦提出“老年人Hp感染率下降，可能与老年人的免疫功能减退有关”的观点。虚证病人胃泌素产生细胞（G细胞），生长抑素产生细胞（D细胞），均较实证患者明显减少，G/D比值明显增高，故相应激素含量都处于低水平状态，从而出现一系列相应症状，虚证越重、肠化越严重，癌变趋势越大。这与本组老年人胃癌发病率明显升高相符。此外，单纯性胃癌在本次调查中未发现，13名胃癌患者全伴有慢性胃炎，这提示我们慢性胃炎与胃癌的发生有明显相关性。 故临床促使Hp转阴仍应是治疗胃部疾病的重要手段，并应从青少年做起，通过治疗减少Hp的感染率，达到减少胃癌发病的目的。

1983年澳大利亚学者Warren和Marshall从人胃粘膜中首次分离出幽门螺杆菌（Hp）以来，有关Hp的报告渐多，认为Hp可能是胃疾患的致病因子，与胃炎、肠炎及溃疡等疾患有关。但对青少年胃炎与Hp关系研究的资料尚少。对二者的关系研究将有助于阐明人类胃炎与Hp的关系，并对胃炎的发病机理、转归及预防控制提供有益的资料。本文将进行该方面的分析。 1 材料和方法 1.1 材料 胃镜活检材料选自甘肃省医科院肿瘤所、肿瘤医院1981～1990年间的174例25岁以下的胃镜活检患者。所有患者均有近期的上腹疼痛，胃镜检查的目的在于排除胃肠溃疡。 1.2 方法 胃活检粘膜组织学诊断依据全国胃癌病理协作组标准。组织均经石蜡包埋，HE染色，部分切片行改良Giemsa染色。有资料显示，HE染色可良好地显示Hp菌，其特异性和敏感性与尿素酶试验和MBUT（microtiter biopsy urease test）等特异性方法不差上下。我们的经验表明，HE染色的效果良好（图略），与改良Giemsa方法（图略）相仿，遂将HE用作Hp的常规病理染色方法。Hp的计数采用半定量方法，即：Hp－，无细菌可见；Hp+，见少量细菌；Hp++，见中等量细菌；Hp+++，见多量、密集的细菌。Hp在油镜下观察。 统计学方法，使用t检验进行显著性分析。 2 结果 本组174例中，男118例，女56例，平均年龄21.9岁。其中男性平均年龄12.7岁（12岁～25岁）；女性平均年龄22.3岁（14岁～25岁）。共取粘膜活检206个部位，窦部154块体部52块。174例中，142例为胃疾患患者，其中慢性浅表性胃炎76例（43.1%），慢性萎缩性胃炎58例（33.3%），糜烂性胃炎4例（2.3%）胃部溃疡5例（2.9%）。另有32例为正常或接近正常的粘膜，间质有极少量炎性细胞，粘膜腺体、毛细血管及肌层均正常（表1） 表1 174例胃镜活检组织学诊断

组织学诊断		男	女	合计（%）
正常或接近正常		18	14	32(18.4)
慢性浅表胃炎	活动性	23	6	29(16.7)
	非活动性	31	15	46(26.4)
慢性萎缩性胃炎	活动性	10	9	19(10.9)
	非活动性	27	12	39(22.4)
急性胃炎、伴有糜烂		4	-	4(2.3)
其他（溃疡）		5	-	5(2.9)
合计		118	56	174

在油镜下观察见Hp多位于粘膜表面粘液中或紧贴于上皮及胃小凹内和腺体表面,甚至到上皮之间。在HE染色中，Hp嗜苏木素，形状呈S形，C形或海鸥形。窦部粘膜（n=152）中，20块（13.2%）为正常粘膜，66块（43.4%）为活动性或非活动性慢性浅表性胃炎；慢性萎缩性胃炎57块（37.5%）；急性胃炎伴糜烂3块（2%）；溃疡6块3.9%。体部粘膜（n=54）中，正常24（44.4%），浅表性胃炎25（46.3%），萎缩性胃炎4（7.4%），急性胃炎1（1.9%）。Hp菌在不同部位计数结果列入表2。统计结果示，窦部Hp阳性率较体部为高（t=2.27,P＜0.05）。 表2 胃粘膜Hp密度及频度

Hp	窦部（n=152）	体部（n=54）
Hp－	80（52.6%）	38(70.4%)
Hp+	45(29.6%)72	12(22.2%)16
Hp++	17(11.2%)	4(7.4%)
Hp+++	10(6.6%)
	152	54

活动性浅性胃炎Hp阳性率较非活动性者高(活动性19/29,非活动性18/46,t=2.23,P＜0.05)。萎缩性胃炎中，活动性与非活动性之间无显著性差异（P＞0.05）。慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎Hp阳性率与正常者相比均有显著性差异（t各为2.33,2.16,P<0.05）。浅表性与萎缩性胃炎之间无明显差异（P>0.05,表3）。 表3 胃粘膜组织学类型与Hp分布关系

组织学诊断		N	Hp－	Hp+	Hp++	Hp+++
正常及接近正常		32	24（75%）	6（18.8%）	1(3.1%)	1(3.1%)
慢性浅表	活动性	29	10(34.5%)	9(31.0%)	7(24.1%)	3(10.3%)
	非活动性	46	28(60.9%)	13(28.3%)	4(8.7%)	1(2.2%)
慢性萎缩	活动性	19	10(52.6%)	7(36.8%)	1(5.3%)	1(5.3%)
	非活动性	39	20(51.3%)	12(30.8%)	4(10.3%)	3(7.7%)
急性胃炎、伴有糜烂		4	3	1	－	－
其他（溃疡）		5	2	2	－	1
合计		174	97	50	17	10

3 讨论 不少文献显示，慢性胃炎发病率随年龄增加而增加，25岁以下青少年胃粘膜慢性炎症改变较为常见。本组研究发现76%活检病例（133/174）为慢性胃炎。在组织形态学上，其改变与成人无异，其主诉主要是上腹部疼痛。急性胃炎（2.3%）及溃疡(2.9%)少见.本组患者中，从77例检出Hp（44.3%），其中粘膜正常者8例，占正常粘膜的25%（8/32）。在133全慢性胃炎中，有65例（48.9%）Hp阳性。这些结果提示，慢性胃炎与Hp有密切关系，支持其它学者的结论。 1984年，澳大利亚Hill等首先报告了一组儿童（6岁～15岁）病例，Hp检出率24%（6/25）。随后，一些学者亦做了同样的工作，Hp阳性率为32%（8/25），44.4%（8/18），平均年龄各为10岁和11岁。Niedobitdk等在一组200例25岁以下青少年胃镜活检材料中，检出慢性胃炎83例（31.5%）。按取材部位计，Hp检出率为61.9%，前者较本文（133/174，76.4%）低，后者较本文（88/206，42.7%）高。青少年胃炎一般有上腹部疼痛，胃粘膜有无明显诱因的炎性改变者，Hp可能是主要原因。 胃粘膜的Hp感染，无论在儿童，还是在成人，都是一个慢性的、长期未解决的世界性难题。虽然症状可能消失，但胃炎及Hp菌对抗菌素治疗反应不佳。

近年来大量研究表明，幽门螺杆菌（以下简称Hp）是慢性胃炎和消化性溃疡的一个重要致病因素。在自然人群中，Hp感染也相当广泛，成人可达50%～90%，在发达国家的20岁人中尚达10%。国内有关无症状健康人Hp的感染情况报道较少，本文对150名无症状健康青年进行了胃镜、病理和Hp检测对照研究，其结果报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象 共计250名，男性，17-22岁（平均20岁）。因工作关系，近期曾经过两次正规体检，证实为无症状健康青年。所处环境、生活和卫生条件均较好。 1.2 方法 以日本Olympus GIF-XQ10型内镜，按常规进行全面观察，胃炎诊断参照悉尼系统执行。每例均于观察后，于胃窦部，大小弯或炎症部位分别取活检组织3块，1块投入Hp快速诊断试剂瓶中，另两块做组织病理检查。切片常规HE染色，诊断参照悉尼系统执行。Hp检查所用试剂为上海第二医科大学生产，按其说明判断结果。生活习惯调查如经常性吸烟，饮酒及喝生水等，以了解其对慢性胃炎和Hp检出率的影响。 2 结果 在250名无症状健康男性青年中，胃镜肉眼所见胃粘膜属正常表现者仅91人，占36.4%，而表现为各型慢性胃窦炎者为159人，占63.6%。由此可见，胃镜下慢性胃炎可以无胃部症状。在91人胃镜检查正常者的活检标本中，57人组织学正常，尚有34人（37.4%）病理诊断为慢性炎症。符合率公仅62.6%。在胃镜诊断的各型慢性胃窦炎159例中，病理诊断为炎症者仅82例，符合率仅占51.6%。但其中7例糜烂性胃炎，病理诊断均为炎症，且4例为活动性炎症，余77人组织学未见异常（占48.4%）。本组胃镜与病理诊断符合率较低，其原因可能与病变程度、取标本部位有一定关系（表1） 表1 无症状青年胃镜组织学与Hp检测结果

诊断			胃镜正常	慢性办窦炎
			N=91(36.4)	充血渗出型	胆汁返流型	平坦糜烂型
组织学	正常			N=83(52.2)	N=69(43.4)	N=7(4.4)
	活动		57(62.6)	42(50.6)	35(50.7)	0
	炎症	活动		8(9.7)	6(8.7)	4(57.1)
		非活动	34(37.4)	33(39.8)	28(40.6)	3(42.9)
Hp	阴性		76(83.5)	54(65.1)	53(76.8)	1(14.3)
	阳性		15(16.5)	29(34.9)	16(23.2)	6(85.7)

在胃镜下胃粘膜正常的91例中,Hp阳性15例,占16.5%;而在159例慢性胃窦炎中,Hp阳性51例,占32.1%,两者相比,差异非常显著(P＜0.01)。7例糜烂型胃炎，Hp阳性6例，占85.7%，明显高于其它型胃炎。在充血渗出型和胆汗返流型中，Hp阳性分别为29例（34.9%）和16例（23.2%），经统计学处理（P＜0.05）两者无显著差异。与Karttune等的观点一致，若按全组250例计，则Hp阳性66例，占26.4%，高于美国同年龄组10%的1.64倍。 经常吸烟和饮生水者的慢性胃窦炎和Hp检出率与不吸烟及不饮生水者有显著差别（P值＜0.01）。而饮酒与否则差别不大（P＞0.05）。提示喝生水可能是Hp感染的重要传播途径之一，吸烟与慢性胃窦炎呈相关（表2）。 表2 不良生活习惯对慢性胃窦炎和Hp检出率的影响

	吸烟	不吸烟	饮酒	不饮酒	喝生水	不喝生水
	N=109	N=141	N=75	N=175	N=127	N=123
慢性胃窦炎	98（89.9）	61(43.3)	51(68.0)	108(61.7)	100(78.7)	59(46.5)
正常	11(10.1)b	80(56.7)	24(32.0)	67(38.3)	27(21.3)b	64(53.5)
Hp阳性	32(29.3)	34(24.1)	21(28.0)	45(25.7)	47(36.7)	19(15.0)
Hp阴性	77(70.6)	107(75.9)	54(72.0)	130(74.3)	81(63.3)b	104（85.0）

bP＜0.01 胃镜下胃粘膜状态与Hp感染的检出并不完全平行。推测Hp感染后到引起粘膜炎症的形态改变需经一个过程，此乃造成不平行的一个可能原因。 3 讨论 慢性胃炎在自然人群中的发病率迄今尚无统计，一般认为比较常见，且随年龄增长而增加。在医院门诊接受胃镜检查的患者中，慢性胃炎的检出率约占80%～90%。本组对卫生条件较好的两个小群体共250名无症状健康男青年（平均年龄20岁）进行胃镜普查，检出各型慢性胃窦炎159例（占63.6%），可见本病的确较常见，但临床却呈无症状，若病变持续存在，随着年龄增长，或许在某一阶段出现症状，有待今后继续观察。本组胃镜与病理诊断在正常和炎症两方面符合率分别为62.6%与51.6%，比文献报道符合率60%～80%的水平偏低，但在腐烂型炎症，符合率为100%。可见胃镜下肉眼对胃粘膜正常或轻微炎症表现的判断，存在着一定的误差。 一般认为，我国属Hp感染率较高的国家。据对农村两组（人数较少）无症状青少年胃镜普查结果报告，Hp检出率分别53.6%与62%本组Hp检出率仅为26.4%，其较低的原因可能与本组人群生活较规律、卫生条件较好有关。据文献报道正常胃粘膜Hp一般为阴性，而本组胃镜下胃粘膜表现正常的91例中，Hp阳性32例，占29.4%，此可能与喝生水习惯有关，本组对250人调查有喝生水习惯者127人，Hp检出率为36.72%；无此习惯者123人，Hp 检出率为14.96% ，两者Hp检出率有非常显著差异（P＜0.01）。说明经常喝生水与Hp感染有密切关系，故纠正喝生水等不良生活习惯，对降低Hp感染率有一定意义。经常吸烟与不吸烟者Hp检出率29.38%和24.11%，两者无显著差异（P＞0.05）；喝酒与否对Hp的检出率无明显影响。但吸烟与否对慢性胃炎的胃镜检出率有显著相关性（P＜0.01）。 胆汁返流胃炎对Hp检出率的影响看法尚不一致，有人认为胆汁可直接抑制Hp的生长或认为胆汁返流破坏胃粘膜屏障，H+逆扩散，导致粘膜下层中性环境破坏，因而不利于Hp的生长。但本组胆汁返流型胃炎69例中，16例Hp阳性，占23.19%，与无胆汁返流的充血渗出型比较（Hp阳性29例，占34.94%），经统计学处理无显著差异（P＞0.05）。故本组胆0汁返流型胃窦炎对Hp的检出率无明显影响，与Karttune等认为胆汁返流并不影响Hp的检出率意见一致。

目前许多研究已证明，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）与多种胃十二指肠疾病密切相关，并且流行病学资料也表明，Hp感染率有随年龄增长而升高的趋势。本研究对2657例患者进行分组分析，旨在探讨老年人胃十二指肠疾病与Hp感染的相关性。 1 对象和方法 1.1 对象 2657例因上腹不适、腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状而行胃镜检查者，男1408例，占53%，女1249例，占47%。≥60岁者（60岁～83岁）455例，占17%；＜60岁者（13岁～59岁）2202例，占83%。平均年龄41岁，另有健康献血者96例。 1.2 胃镜及活检 每例患者于胃镜检查时，取距幽门5cm周径内胃窦部活组织2块，1块送细菌学培养，另1块送组织学检查及Giemsa染色，检查前7d停服抗菌药物。 1.3 细胞学培养 用于每例胃镜活检的活检钳均经消毒液浸泡15min，再用75%酒精擦拭。取胃窦部组织1块置入装有3ml10%小牛血清布氏肉汤的运送试管中送检。Hp的培养基以布氏琼脂培养基为基础，加入脱纤维羊血及联合抗生素，3d后观察结果，并做有关生化反应鉴定。 1.4 组织学检查及Giemsa染色 活检标本用10%甲醛液固定，石蜡包埋，连续切片，HE染色组织学检查，并行Giemsa染色辨认Hp 。 统计学方法 X2检验。 2 结果 2.1 Hp 的检出率 2657例通过活检组织的细菌学培养及Giemsa染色检查，其中之一阳性者即确立为Hp感染，结果见表1。从表1可知两种方法Hp阳性率无显著差异，Hp总检出率为 67.2%。 2.2 老年组、非老年组及健康献血者Hp检出率比较 如表2所示，老年组检出率（77.1%）高于非老年组（65.1%），有上消化道症状的老年组与非老年组的Hp检出率均显著高于健康组（29.0%）。以上结果经统计学处理均有显著性差异（P＜0.01）。 2.3 老年组与非老年组胃十二指肠疾病病种及Hp检出情况比较 如表3所示，疾病病种：两组均以慢性胃炎及十二指肠溃疡最多。老年组患慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃癌者分别为32.7%（149例）、12.5%（57例）5.5%及15.4%，显著高于非老年组的22.8%（501例）、0.6%（13例）、3.4%及1.8%，均有显著性差异（P分别＜0.01,＜0.01,＜0.05及＜0.01）。老年组发现的慢性胃炎伴肠上皮化生及非典型性增生分别为7.9%（36例）和4.2%（19例），均明显高于非老年组的1.3%（29例）和0.6%（13例）（P＜0.01）。Hp检出率比较：两组中十二指肠溃疡及慢性活动性胃炎的Hp阳性率较高（88.8%～92.6%），两组之间无明显差异（P＜0.11）。老年组慢性胃炎及胃溃疡的Hp检出率分别为79.6%及76.90%，均高于非老年组的55.8%及46.0%，具有显著性差异（P分别＜0.01及＜0.025）。老年组胃癌及慢性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的Hp检出率虽高于非老年组，但差异不显著（p＞0.1）。 表1 Hp检出方法及检出率

方法		Hp培养法		合计
		阳性	阴性
Giemas染色法	阳性	1553	152	1705
	阴性	80	872	952
合计		1633	1024	2657

表2 老年组、非老年组及健康组Hp检出情况

分组	例数	Hp阳性
		例数	%
老年组（≥60岁）	455	351	77.1
非老年组（＜60岁）	2202	1434	65.1
健康组	96	28	29.0

表3 老年组与非老年组胃十二指肠疾病病种及Hp感染比较

病种	老年组				非老年组
	例数	构成比%	Hp阳性例数	检出率/%	例数	构在比%	Hp阳性例数	检出率/%
慢性胃炎	211	45.4	168	79.6	1328	60.3	741	55.8
胃溃疡	25	5.5	19	76.0	74	3.4	34	46.0
十二指肠溃疡	126	27.7	113	89.6	688	31.2	611	88.8
胃癌	70	15.4	40	57.1	40	1.8	18	45.0
其他	23	5.0	11	47.8	72	3.3	30	41.7
合计	455	100.0	351	77.1	2202	100.0	1434	65.1

3 讨论 Hp感染与慢性胃炎和消化性溃疡的关系及其致病作用,国内外已有大量报道研究对象为有上消化道症状的患者，无论老年组或非老年组的Hp检出率均显著高于无症状的献血者，提示Hp感染与某些上消化道症状的产生明显相关，这与文献报道是一致的。 根据人群Hp感染率的流行病学资料观察到，Hp感染有随年龄增长而升高的趋势。本组对有症状的患者进行分组观察，结果为老年组Hp总检出高于非老年组，支持年龄与Hp呈正相关的观点。 本研究还显示，老年组慢性胃炎及胃溃疡的Hp阳性率高于非老年组，并且慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃癌及构成比也高于后者，表明随年龄增长，老年人Hp感染率增高，使与其相关的胃十二指肠疾病的患病率随之增加，更进一步证实在老年人胃十二指肠疾病中Hp的致病作用。 有资料显示，慢性胃炎与Hp感染的流行病学有极大的相似性。目前多认为，Hp相关性胃炎是Hp使胃粘膜屏障破坏，而形成慢性炎症乃致溃疡。基于这个观点，可推测由于随年龄的增长，伴老年人组织器官的衰老，血管硬化，全身和局部免疫功能的减退，致使胃粘膜上皮腺体萎缩，血供减少，更新缓慢，以及对Hp清除能力下降，因而Hp感染率增高，使与其相关的胃十二指肠疾病的患病可能性也随之增加。 目前，Hp感染与胃癌之间的关系尚未明确，但某些慢性胃部病变久之可演变为胃癌的观点已被多数学者接受，这种癌变的病理过程被描述为：正常粘膜→←腺上皮增生（包括浅表、萎缩和溃疡等炎性病变）→←肠上皮化生及（或）异型增生→癌变。本组资料表明，老年组的慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃炎伴肠化生及异型增生、胃溃疡及胃癌的构成比均高于非老年组，可认为以上诸多病变之间有不容忽视的联系。 综上所述，本组结果不仅支持Hp感染与年龄呈正相关的观点，同时基于Hp的致病作用，认为在老年人，与Hp相关的胃十二指肠疾病的患病率随之增加，本组结果充分表明两者之间密切相关。因此，我们的结论是，尽早确定有上消化道症状的老年患者的Hp感染，对防治老年人Hp相关性胃十二指肠疾病具有重要意义。