4．4国内各地区幽门螺杆菌感染情况研究

自1983年Marshall和Warren从胃粘膜标本中培养出幽门螺杆菌（Hp），并指出与慢性胃炎的关系，引起了人们的重视。Hp检出的方法很多，我们于1990—09～1991—09对因上消化道症状而作胃镜检查，诊断为慢性胃炎和消化性溃疡的120例彝汉患者进行胃粘膜活检，做Hp尿素酶试验检查，现将其分析报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象 本组120例，其中男70例(58.3%)，女50例（41.7%）；汉族72例（ 60.0%），彝族48例（40.0%）。年龄19岁以下12例（10.0%），20岁～29岁33例（27.5%），30岁～39岁28例（23.3%），40岁～49岁24（ 20.0%），50岁～59岁16例（13.3%），60岁以上7例（5.8%）。 1.2 方法 实验原理是根据Hp 在繁殖过程中产生大量的尿素酶将尿素水解成氨和HCO3-，使试剂变成碱性而使酚红指示剂变色，尿素酶试验阳性提示Hp的存在。我们于受试者经胃镜直视下在胃窦部幽门前3cm处取胃粘膜1～2块，采用福建三强生化有限公司提供的HpUT试剂药盒做尿素酶试验，其阳性为Hp感染定植的标志。 2 结果 表1 慢性胃炎及消化性溃疡尿素酶试验

诊断	例数	尿素酶试验阳性	阳性率%
慢性胃炎	101	60	69.3
消化性溃疡	19	12	63.2
计	120	81	67.5

3 讨论 目前Hp与慢性胃炎的关系已较为明确,是产生慢性胃炎的主要原因。文献记载在慢性胃炎中Hp检出率为38.2%～78.5%，我们的检出率为68.32%，与文献记载一致。Hp与消化性溃疡关系尚不如与慢性胃炎的关系那样明确。但在消化性溃疡中Hp的检出率高于慢性胃炎，应用杀灭Hp药物可加速溃疡愈合，文献记载消化性溃疡Hp检出率为50%～85.1%，本组为63.2%，亦与文献记载一致。 关于胆汁返流与Hp感染的关系尚无一致的看法，本组资料胆汁返流48例中，44例检出Hp，阳性率为91.7%，占本组总共阳性率的54.3%，表现出明显的相关性。资料表明Hp极不耐性环境，体外实验以pH6.5时生长最好，pH<3.5或>7.5时生存能力下降，但是人正常胃液pH为1.3，碱性的胆汁返流入胃提高了胃液pH值，更有利于Hp生长。 通过胃镜取材，利用HpUT（CPUT）药盒对彝汉慢性胃炎和消化性溃疡患者进行Hp感染的检测，从而证明Hp感染亦是本地区慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因素，伴有胆汁返流的更为明显的相关性，为临床治疗以上疾病提供了可靠的依据，应用临床取得了良好的效果，并收到了很好的社会效益和经济效益。

本研究应用检测末梢血抗幽门螺杆菌（Hp）IgG方法，调查南京地区102名消化科医护人员和130名非消化科医护人员感染状况。 1 对象和方法 1.1 对象 研究对象为南京市区6家医院的102名消化科医护人员（简作G组），年龄20岁～76岁，平均36.9岁；对照组为南京军区总医院的130名非消化科医护人员（简作NG组），年龄17岁～77岁，平均37.2岁。 1.2 方法 所有受试者须填表回答性别、年龄、专科医（护）龄、参加内镜操作与否及时间、有无胃病史及相应家族史等问题抗HpIgG检测：每位受试者均采集末梢血20μl滴于滤纸上，制作双份标本，晾干，装入塑料袋置4°C备检。末梢血抗HpIgG检测采用间接法ELISA。 统计分析 采用t检验。 2 结果 2.1 G组与NG组的抗体水平 G组与NG组的年龄、抗体水平（x±s）见表1。G组（0.71±0.29）与NG组（0.49±0.28之间OD差异非常显著（P＜0.05）；将上述两组中胃病史的人员剔除后，剩余人群的OD再行比较，结果与组间差异一致（P＜0.05）。 2.2 消化科工作年限与Hp感染 将G组人员按专科工作时间＜5，＜10，＞10a分为三类，结果见表2。将参与内镜工作人员按时间＜5a,5a～10a,＞10a分为3类，结果3组间Hp感染率无显著差异（P＞0.05）。 表1 消化科人员抗HpIgG的水平

组别	人数	年限	OD	P
G组有胃病史	44	41.4±12.2	0760.30
无胃病史	58	33.6±10.9	0.68±0.27
				＞0.05
NG组有胃病史	73	38.9±14.9	0.54±0.28
				＜0.01
无胃病史	57	35.1±16.7	0.42±0.27

2.3 医生与护士抗体水平比较 消化科医生49人，年龄40.4岁±13.4岁，OD0.75±0.28；护士组53人，年龄33.5岁±9.7岁，OD0.67±0.28(P＞0.05)。 表2 消化科工作年限与抗HpIgG水平

工作时间（a）	人数	年龄	OD	P
＜5	29	28.8±8.1	0.67±0.28
5-10	35	33.0±7.1	0.68±0.31	＞0.05
＞10	38	46.8±11.7	0.80±0.31	＜0.05

2.4 参加胃镜检查与抗体水平的关系 参与内镜检查工作的消化科人员49人,年龄43.3岁±12.3岁，OD0.73±0.28；未参与内镜室工作的消化科人员53人，年龄30.8岁±8.2岁，OD0.69±0.30(P＜0.25)。 3 讨论 Rawles 等发现，内镜操作人员抗HpIgG阳性率为32%，与接受上消化道内镜检查的患者相仿（46%），比献血员人群（10%）高出3～4倍，Mitchell等一项调查显示，消化科医生中Hp感染（51%）显著高于消化科护士（19%）、普通临床医生（28%）和献血员（21.5%）（P<0.01），后3组之间无显著差异。据认为，消化科医生与护士之间差异的产生，可能是由于前者接触病人时使用手套仅占9%，而后者多达72%。但是，亦有报道发现，内镜操作人员与对照组在感染率上无显著差异。本研究中，消化科人员与非消化科人员抗HpIgG水平的比较结果提示，消化科人员获得Hp感染的危险较多，其中无症状带菌者的比率明显高于医院内其他人群。按本文的分组标准进行分析，消化科工作时间长短与内镜操作年代多少对于这个人群的抗HpIgG水平无显著影响。此项结论与Mitchell等按短于6a和6a以上分组的结果基本一致。提示一个消化科医务工作者，在其最初工作的5a之内，感染Hp的危险度即达到饱和值水平。尽管消化科工作10a以上的人群较之工作5a以下的人群差异显著，但是不能忽视正常人群中该抗体滴度随年龄增长而升高的的规律，这是年龄构成不同的两个人群。与Mitchell等所见不一致的是，在本研究的结果中，消化科医生与护士、内镜操作人员与消化科普通人员感染Hp的机会等同。作者认为，这可能与被调查的对象工作习惯的不同有关。南京地区的消化科医生和护士在与病人一般接触中不戴手套（特殊操作除外），而在内镜操作时通常都戴手套；内镜操作人员往往为消化科的医生或护士兼职。因此，这一对表现上相互矛盾的现象，其实包含了内在的统一，它们分别从正反两个方面说明，临床工作中使用手套可能会降低感染Hp的危险。 上述研究结果表明，消化科医护人员属于Hp感染的高危人群，相应的职业防护意识和防护措施有待加强；Hp感染的传播方式尚未完全阐明，加强这一方面的基础研究，对于防止医患接触过程中的Hp感染传播将具有指导意义。

自从1983年Warren和Marshall在慢性胃炎的粘膜中成功的分离出幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp)以来，引起国内外许多学者的重视。在我国慢性胃炎、胃癌的发病率均很高，而胃癌的发病率、死亡率在我国各种恶性肿瘤中居首位。井陉县位于河北省西部，太行山中段的东麓，是全省胃癌高发区之一。胃癌年死亡率男性10.19/10万，女性26.18/10万。因此我们对具有上消化道症状的胃癌患者进行了胃镜检查及病理组织学观察，探讨慢性胃炎，胃癌与Hp感染之间的关系。
1 对象和方法
1.1 对象
本组1779例患例患者均来自井陉境内居住的居民，男1281例，女498例，男女之比2.6:1。年龄12岁～86岁，平均49岁。
1.2 方法
①胃镜检查：对具有上消化道症状的胃病患者，均经纤维胃镜（日本Olympus，P3型）检查，常规胃窦部粘膜咬检1-2块。如胃窦部发生肿瘤或溃疡，除咬检病变组织外，还在距病变组织1～2cm处胃窦粘膜内咬检。残胃在吻合口胃侧粘膜内咬检，立即放入10%福尔马林，送病理。②病理检查：立即咬检标本按常规步骤制成病理切片，切片厚6μm,Warren-Starry，简称W-S银染。光镜高倍视野下观察。Hp呈深褐色或黑色，外型呈：“S”形或杆状，长3μm，0.5μm。多分布在胃粘膜以外的粘液杯，胃小凹内浅表的腺腔内，偶尔在肠上皮化生（肠化）的杯状细胞浆内。Hp排列呈鱼贯状或成堆聚集或零星散在。胃小凹以上胃粘膜被Hp破坏而脱落，胃小凹变浅或消失。Hp分类，+：一个高倍视野内找到典型的Hp1～5个；++：5～50个；+++50～500个；++++：＞500个。
2 结果
浅表性胃炎Hp阳性63.2%，萎缩性胃炎45.6%，胃溃疡74.1%，球溃疡69.2%，残胃炎63.6%，胃癌66.2%。Hp检出率是随年龄增长而增高,31岁～40岁组为最高,70岁之后开始下降.男女之间无差异.活动性浅表性胃炎Hp检出率67%,非活动性占35.7%(P＜0.01)伴肠化，增生时Hp 检出率分别为65%和68.8%。活动性萎缩性胃炎Hp检出率占64.1%，非活动性占35.7%（P＜ 0.01），伴肠化，增生时Hp检出率分别为51.6%和44.4%。癌周组织内Hp的含量：0：占33.8%，+：28.9 %；++：21.8%；+++：15.5%。肠型胃癌Hp检出率为 66.0%（124/188），胃型胃癌为34.0%（64/188）。胃癌组织学分类：腺癌Hp检出率为 62.2%，印戒细细胞癌为76.2%，未分化癌为 90.0%。男性贲门癌Hp检出率为65.3%，胃体癌为64.0%，胃窦癌为66.7%，女性则分别为94.7%和66.7%、35.3%。
3 讨论
Hp检出最高年龄组为31岁～40岁，与国内报告30岁～50岁年龄组基本相符。浅表性胃炎、萎缩性胃炎活动期Hp检出率明显高于活动期、说明Hp感染是慢性胃炎的一个重要因素。本组胃癌患者Hp检出率为66.2%,分别高于国内报道的25.0%，37.5%，60.0%。癌组织中找不到Hp，而在癌组织周围组织内找到，这说明癌组织不适宜于Hp的生存。故可认为伴Hp感染的胃癌患者胃粘膜是一个癌前期病变，或是一种伴随病变。并且可推断浅表性胃炎伴肠化、增生时Hp检出率增高不如萎缩性胃炎伴肠化、增生时Hp检出率低更有临床意义。所以，对后者应定期复查。Hp检出率肠型胃癌显著高于胃型胃癌，这符合胃癌高发区以肠型胃癌多见显著高于未分化癌，机理有待研究。
贲门癌Hp检出率，女性显著高于男性；胃窦癌Hp检出率，男性显著高于女性；胃体癌Hp检出率男女之间无差异。这是否与胃内性激素分布有关，有待今后研究。

大量研究资料表明，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）是慢性活动性胃炎的重要致病因素之一，在胃、十二指肠溃疡的发病中起着重要作用。目前，有关Hp感染的流行病学资料较少，为探讨Hp感染情况，我们应用ELISA法对哲盟307例自然人群和228例因胃肠道症状行胃镜检查的病人，进行了血清Hp抗体的流行病学调查。同时与尿素酶试验和镜检进行比较。 1 对象和方法 1.1 对象 病人选自1990—06～1991—05因消化道症状而行胃镜检查者。“正常人”选自开鲁县吉日嘎郎吐自然人群血清。血清标本贮存于20°C冰箱待温测抗Hp抗体。 1.2 方法 ①ELISA试验检测抗Hp抗体：按常规ELISA法。Hp全菌抗原由中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所提供。采用波长490nm的酶联免疫检测仪（南京国营华东电子管厂生产）的空白对照孔校正OD值为零，然后测定阳性、阴性对照、样品孔OD值。样品的OD值（滴度≥300）/阴性对照均值（S/N）≥2.1倍者为阳性，反之阴性。②组织学检查：胃粘膜组织直接尿素酶试验和涂片镜检，见参考文献，两项试验有一项阳性者即为Hp感染阳性者。 统计学方法 统计学方法采用X2检验，X2M—N趋势性检验 2 结果 在307例自然人中（表1），抗HpIgG阳性率为14.7%,其中男性为15.7%，女性为13.8%，性别间无差异无统计学意义（X2=0.02,P>0.05）。本调查中有胃病症状而做胃镜者228例，抗HpIgG阳性率为61.4%，其中男性63.4%，女性58.1%，性别间差异无统计学意义（X2=1.74，P>0.05）。见表1。患者人群抗Hp抗体与自然人比较，两者间有明显的统计学意义（X2=126.38,P<0.01）。在自然人群中，年龄为2岁～76岁，平均37.5，各年龄组的抗HPIgG阳性率有随年龄增加而升高的趋势（X2M—H=26.04,P<0.01）。在患者人群中，年龄为17岁～72岁，平均42.5岁，各年龄组间抗HpIgG阳性率随年龄增加而升高，但无统计学意义（X2M—H=1.70,P>0.05，表2）。 表1 哲盟地区不同人群血清抗HpIgG的分布

性别	病人			正常人
	被检数	阳性数	阳性率（%）	被检数	阳性数	阳性率（%）
男	142	90	63.4	147	23	15.7
女	86	50	58.1	160	22	13.8
合计	228	140	61.4	307	45	14.7

表2 哲盟地区不同人群血清抗HpIgG的分布

年龄（岁）	病人			正常人
	被检数	阳性数	阳性率（%）	被检数	阳性数	阳性率（%）
2～	0	0	－	40	2	5.0
10～	1	0	0	47	5	10.6
20～	32	17	53.1	53	6	11.3
30～	75	47	62.8	55	9	16.4
40～	57	35	61.4	45	6	13.3
50～	42	27	64.3	35	8	22.9
60～	21	14	66.7	32	9	28.1
合计	228	140	61.4	307	45	14.7

患者人群抗HpIgGGMT为1:430.9（95%C1为384.9～482.1）明显高于自然人群的抗HpIgG的GMT（1:155.4，其95%C1为114.7～210.7，表3）。对228例胃病患者进行抗HpIgG检测的同时，进行胃粘膜组织标本尿素酶试验和涂片镜检（表4）。若以尿素酶试验和涂片镜检结果为诊断标准，消化性溃疡的血清抗HpIgG检出率较高，为70.4%～85.4%，各组间血清抗HpIgG差异有明显的统计学意义（X2=25.04,P<0.01,表5）。则ELISA方法的灵敏性为88.5%，特异性为88.8%，阳性预测值93.6%，诊断指数为77.3%，调整一致性是87.9%，两种方法符合率为94.6%。 表3 哲盟地区不同人群抗HpIgG滴度分布

分组	HpIgG滴度					GMT	95%CI
	75	150	300	600	1200
病人	31	57	56	44	40	430.9	384.9～482.1
正常人	200	62	30	12	3	155.4	114.7～210.7

表4 ELISA,尿素酶试验及镜检结果比较

ELISA	尿素酶试验和涂片镜检		合计
	+	-
＋	131	9	140
－	17	71	88
合计	148	80	288

表5 哲盟地区不同疾病血清抗HpIgG分布

病名	被检人数	阳性人数	阳性率(%)
慢性胃炎
浅表性	96	43	44.8
萎缩性	83	47	56.6
胃溃疡	54	38	70.4
十二指肠溃疡	48	41	85.4
胃癌	13	8	61.5

X2=25.04 P<0.01。 3 讨论 许多学者认为Hp感染的患者体内存在高滴度的抗体。我们应用ELISA方法对胃病患者和自然人数进行了血清抗HpIgG的检测。结果显示本地区自然人群抗HpIgG阳性率为14.7%，其GMT为1:155.4(95%可信区间为114.7～210.7)，明显低于国内文献报道。胃病患者的血清抗Hp—IgG阳性率为61.4%，其GMT为1:430.9，（95%可信区间为384.9～482.1）明显高于自然人群，与文献报道相似。 在美国、澳大利亚等国家，20岁以前Hp感染率很低，以后随年龄增长逐步上升项，但平均感染率仅为30%左右。而国内一项调查显示，7岁～9岁组Hp感染率城市和农村分别为56.4%和27.4%。本文调查结果表明，2岁～9岁组清抗HpIgG阳性率为5%，明显低于上述国内外文献报道。同时显示本地区Hp感染的年龄较早。 本研究对228例胃病患者进行抗HpIgG检测的同时，与尿素酶试验和镜检进行比较。结果表明，用ELISA方法检测胃病患者血抗HpIgG阳性率的敏感性为88.5%，特异性为88.8%，阳性预测值为93.6%；同时证实血清抗Hp水平与Hp感染之间存在着明显的相关性，支持胃病患者Hp感染随年龄增长而升高的论述。说明ELISA方法为非创伤性检查具有敏感性高，特异性强的特点，可用于Hp感染的初步诊断和血清流行病学调查。

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）与慢性胃炎及癌前病变的相关性在成年人中报道较多，而在儿童中报道甚少。我院自1992—10～1993—01对甘肃临夏市回族地区3所农村小学学龄儿童进行上消化道疾病普查，对有上消化道症状者行纤维胃镜检查、胃粘膜活检及Hp检测，旨在研究回汉儿童胃炎及癌前病变与Hp感染的流行病学相关性。 1 对象和方法 1.1 对象 在甘肃省临夏回族自治州夏市枪罕乡穆家村、后杨村和街子村3所小学，对在校6至12岁儿童594名进行体检，检查结果登记入册，发现有上消化道症状或家庭成员有胃癌及胃溃疡病史者拟行胃镜检查。符合者132例，行胃镜检查102例。男55例，女47例，回族37例，汉族65例。 1.2 方法 用日本Olympyus GIF-P3型纤维胃镜进行检查，在每例受检查者胃窦和胃体部各取一块活组织送检，在窦部大弯侧距幽门2cm左右取1块活组织检测Hp用兰州军区军医学校研制Hp快速诊断盒进行检测，将所取胃粘膜活组织置入诊断盒中央，若2h内组织周围试剂变红者为阳性，不变色者为阴性。统计学方式采用X2检验。 2 结果 2.1 胃镜检查与Hp检测 浅表性胃炎52例，Hp阳性者27例，阳性率52.92%（27/52）；胆汁返流性胃炎14例，Hp阳性者6例，阳性率42.86%（6/14）；食管炎6例，十二指肠炎3例，食管裂孔疝5例，胃息肉2例，Hp阳性率均为0%；无异常32例，Hp阳性率21.88%（7/32）。 2.2 病检及Hp检测 肠上皮化生3例，Hp阳性1例；炎性息肉2例，Hp阳性0；无异常24例，Hp阳性1例；胃粘膜组织炎性症、炎症活动状态与Hp感染相关。Hp感染分析，浅表性胃炎活动期与静止期之间P<0.01；萎缩性胃炎活动期与静止期之间P>0.05；两种胃炎总的活动期与静止期之间P<0.01（表1）。 表1 胃粘膜炎症、炎症活动状态与Hp感染

病理诊断	例数	炎症活动期Hp		炎症静止期Hp
		阳性	阴性	阳性	阴性
浅表性胃炎	64	20	9	9	26
萎缩性胃炎	14	8	3	2	1

2.3 回汉儿童胃粘膜病检及Hp检测结果 病检为炎性改变者回汉民族比较P<0.05；Hp阳性者回汉民族比较P>0.05（表2）。 表2 回汉儿童胃粘膜病检及Hp检测结果之民族关系

病理诊断	例数	汉族		回族
		Hp阳性	Hp阴性	Hp阳性	Hp阴性
浅表胃炎	64	15	20	14	15
萎缩性胃炎	14	5	2	5	2
无异常	24	1	22	0	1

3 讨论 本组胃粘膜炎性改变78例中Hp阳性率50.0%（39/78）；胃粘膜无异常者Hp阳性率为4.17%（1/24）；说明该地区学龄儿童胃炎与Hp感染有密切相关性。Hp与各种慢性胃炎的关系，国内已有较多报道。Hp根治后十二指肠溃疡病复发率23%，而Hp残留者复发率高达73%。据报道小儿慢性胃炎发病与Hp感染密切相关，王伟民在64例患儿中胃粘膜Hp检测率39.1%，而且中重度胃炎中Hp检出明显增多。从表1中可发现浅表性和萎缩性胃炎的炎症活动期Hp阳性检出率均显著高于静止期，P<0.01，说明Hp不仅与胃炎有一定相关性，而且与炎症活动状态存在着更显著的相关性，尤其应该指出Hp很可能是胃粘膜持续性活动性受损害的一个重要活动因素。 本组检出萎缩性胃炎14例，占受检人数的18.0%（14/102），明显高于有关文献报道，Hp阳性率71.4%（10/14）；肠上皮化生3例，占2.94%，炎性息肉2例，占1.96%，这些均属于癌前期病变。据报道，近期发现Hp是胃癌发生的重要始发因素，众多流行病学资料也支持Hp与胃癌密切相关。Hp高流行的国家和地区，胃癌的发病率也很高，西方一些国家Hp感染呈低流行，胃癌发病率低且呈下降趋势。儿童Hp感染与民族之关系不密切。本文儿童均属世居当地农村，仅民族血统不同。Hp感染与民族因素无显著相关性。可能与经济文化及卫生惯有一定关系。 有关文献报道，在胆汁返流或伴有胆汁返流时Hp检出是低的，认为一定浓度胆汁对Hp有直接抑制或杀灭作用。而本文发现胆汁返流性胃炎Hp检出率为42.8%。与有关报道不相符，检出率偏高，其原因有待进一步研究。

幽门螺杆菌（HelicobaterPylori, Hp）感染遍及全世界，然而不同国家或地区人群中Hp检出率有很大区别。在我国各地区人群中Hp感染情况目前尚不明确。作者对武汉地区部分人群中Hp感染和血清学进行了调查，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
1993—07～1995—06用前瞻性随机法抽取来我院就诊且既往未使用过抗Hp治疗的患者947例，健康体检者483例，共1430例。均为武汉地区居民。其中男759例，女671例。年龄6个月龄～71岁。其中＜10岁134例，10岁～19岁156例，20岁～29岁230例，30岁～39岁260例，40岁～49岁245例，50岁～59岁198例，60岁以上207例。工人562例，学生256例，知识分子325例，干部219例，其它68例。部分对象还调查了血型、烟酒嗜好以及有无上消化道症状等。
1.2 方法
每例收集空腹血清1ml，用ELISA方法检测Hp抗体，所用试剂盒由上海惠泰医疗科技服务部提供，其敏感性为94%，特异性为87%，阳性预测值为96%。操作严格按说明书进行。结果以OD值＞1.70为阳性，≤1.70为阴性。每次测定均做阳性对照，阴性对照以及空白对照。统计学结果系用X2检验。
2 结果
在1430例中，Hp抗体阳性719例，总体感染率为50.3%。男性感染率为49.9%（379/759），女性则为50.7%(340/671)。两者比较，差别无显著性（P＞0.05）。各年龄组男女间比较,差别亦无显著性(P＞0.05)。Hp感染随着年龄增加而增加，各年龄组感染率分别为：＜10岁27.6%，10岁～19岁36.5%，20岁～29岁43.0%，30岁～39岁48.8%，40岁～49岁54.7%，50岁～59岁62.1%，60岁以上68.6%。各年龄组感染率相比较，差异均有显著性（P＜0.05）。
各职业中Hp感染率为：工人52.8%，学生48.0%，知识分子48.9%，干部 49.3%，其他47.1%。各组间比较差异无显著性（P＞0.05）。在部分患者中调查了有无上消化道症状，半年内有上腹疼痛、饱胀、嗳气、返酸、烧心之一者属有组，否则为无组。有组与无组Hp感染率分别为68.3%和50.6%。此外，体检健康的人群中Hp感染率则为43.5%。有组与无组及健康人群组比较，差异有显著性（P＜0.05），而无组与健康人群组比较，差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
武汉地区部分人群中Hp总体感染率为50.3%，在健康人群中为43.5%。提示Hp感染在该地区较为常见，且有相当一部分无症状健康人在Hp感染。本文发现Hp感染率与性别、血型无显著相关，而随着年龄增加而增加。提示Hp感染可能为后天获得性，但其感染途径至今尚未明确。尽管Hp感染率随着年龄增加而增加，但在我国青少年中Hp感染亦不可忽视。据北京协和医院应用13C尿素呼吸试验法调查，北京和广州两个地区6岁～12岁少儿的Hp感染率分别为48%和42%。本文应用ELISA方法调查武汉地区＜10岁和10岁～19岁青少年的Hp感染率分别为27.6%和36.5%，虽较上述两地区略低，但仍提示本地区约1/3的青少年存在Hp感染，故应引起足够重视。
许多研究表明，Hp感染与上消化道症状有关。本文发现：Hp感染率在有上消化道症状组显著高于无上消化道症状组。故亦证实Hp与上消化道症状密切相关，根除Hp治疗可能有助于此类患者症状的改善。有报道显示，Hp感染与种族、经济状况、住房条件、教育程度及水源有关，深入研究各地区不同人群中Hp感染的流行因素，将有助于加强对Hp感染的防治，从而提高人们的健康水平。

幽门螺杆菌在胃、十二指肠疾病中的作用日益引起人们的重视。不少研究显示，幽门螺杆菌与慢性胃炎、胃十二指肠溃疡的发病及复发有关。本文分析了不同性别、年龄、汉族与少数民族胃十二指肠疾病中幽门螺杆菌的感染率及颁布特点，报道如下。 1 对象和方法 1.1 对象 1994—02~12有纳差、上腹痛不适等消化道症状，并在我院门诊和住院接受纤维胃镜检查者共712例。其中男452例，女277例。男女之比为1.57:1。年龄14岁～88岁。汉族638例，少数民族74例。两者之比8.62:1。60岁以上老年人96例，其余616例。老年与非老年比例1:6.41。 1.2 方法 全部病例均用GIFQ20型光学纤维胃镜，由同一人操作检查。分别于胃窦、胃体及病变部位各取组织做组织学和幽门螺杆菌的光学显微镜检查。Hp用吉木萨染色。按镜下Hp有无及多少划分：未见Hp一；偶见1~2只形态不能肯定为Hp者，+；少量高倍镜视野中偶见Hp；++等介于+和+++之间，++++见到大量或Hp成团者。 2 结果 本组712例胃镜病理结果显示：Hp阳性379例，感染率为53.2%。其中：男254例占67%，女215例，占33%（表2）。汉族333例，占87.9%，少数民族46例，占12.1%（表3）。老年人45例，占11.9%，非老年334例，占88.1%（表1），慢性胃炎533例。 表1 老年Hp感染与上消化道疾病

组别	总例数	Hp阳性	慢性胃炎（例）			溃疡组（例）			食管癌	胃癌
			浅表性	萎缩性	浅表伴萎缩性肠化	GU	DU	GU+DU
老年	96	45	20	12	12	6	7	2	13	24
非老年	616	334	366	55	68	25	61	2	13	25

表2 性别Hp感染与上消化道疾病

性别	总例数	Hp阳性	慢性胃炎（例）			溃疡组（例）			食管癌	胃癌
			浅表性	萎缩性	浅表伴萎缩性肠化	GU	DU	GU+DU
男	435	254	211	45	41	25	51	4	18	39
女	277	125	175	27	39	6	17	0	8	10

表3 汉族与少数民族Hp感染与上消化道疾病

民族	总数（例）	Hp阳性（例）	慢性胃炎（例）			溃疡组（例）			食管癌	胃癌
			浅表性	萎缩性	浅表伴萎缩性	GU	DU	GU+DU
汉族	638	333	362	59	73	29	64	3	17	28
少数民族	74	46	24	8	7	2	4	1	9	21

表4 Hp感染程度与性别、民族及年龄

Hp分级	性别			民族			年龄
	男	女	总计	汉族	少数民族	总计	老年	非老年	总计
+	67	40	107	87	25	112	17	116	133
++	83	43	126	104	12	116	13	103	116
+++	104	42	146	142	9	151	15	115	130

Hp阳性267例，占49.7%(267/533)，慢性浅表性胃炎为386例，占54.2%(386/712)；Hp阳性189例，感染率56.3%(189/386),慢性萎缩性胃炎67例,占9.6%(167/712)；Hp阳性33例，占49.3%（33/67），慢性浅表性胃炎伴萎缩肠化80例，占11.2%（80/712）；Hp阳性45例，占56.3%，胃溃疡31例，占4.4%(31/712）；Hp阳性21例，感染率67.8%，十二指肠溃疡68例，占9.6%（68/712）；Hp阳性59例，感染率86.8%；复合性溃疡4例，占0.56%（4/712）；Hp阳性4例，占100%；食管癌26例，占3.7%；Hp阳性13例，占50%；胃癌49例，占6.9%（49/712）；Hp阳性16例，感染率32.7%。有关男女两性、老年与非老年、汉族与少数民族Hp感染率、感染度及其在慢性胃炎、溃疡、食管癌、胃癌发病情况详见表1~表4。 3 讨论 分析上述结果发现：712例，中慢性胃炎发病比例最高达75%（533/712），其中又以慢性浅表性胃炎72.4%（386/533），慢性萎缩性与慢性浅表伴萎缩肠化占27.6%，其次为胃十二指肠溃疡14.56%（103/712），食管癌与胃癌10.5%。Hp感染率以复合性溃疡100%最高，依次为十二指肠溃疡86.8%，胃溃疡67.8%，慢性浅表性胃炎伴萎缩肠化56.3%，食管癌50%，慢性萎缩性胃炎49.3%，慢性浅表性胃炎49%，胃癌32.7% 最低。Hp感染率在慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎中差异不显著，与胃炎类型无关；慢性浅表性胃炎伴萎缩肠化较慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎两组均高，有显著性差异。提示：Hp感染与胃炎肠化有关。在胃溃疡与十二指肠溃疡、食管癌与胃癌中Hp感染率也无统计学意义。溃疡组明显高于胃炎、食管癌、胃癌组，且以+++为多。Hp感染率及感染程度+~+++在老年与非老年组均无显著差异，本组老年的Hp阳性率46.7%与报道65.4%、随年龄增长而升高有差距。Hp感染存在着性别差异：Hp感染率男性明显高于女性（P＜0.05)；+~++级男女两组无显著性差异，+++组男性明显高于女性。可能与男性的胃十二指肠溃疡明显高于女性。而消化性溃疡Hp感染率又显著高于其它组有关。Hp在汉族与少数民族中的分布不均，表现为：①Hp感染率汉族明显高于少数民族，可能与汉族溃疡病比例明显高于少数民族、少数民族又以Hp感染率低的食管癌、胃癌偏多有一定关系。②在Hp感染程度上+汉族与少数民族无差异，++~+++汉族明显多于少数民族，差异有显著性。本组H感染率在胃溃疡67.8%、十二指肠溃疡86.8%与报道一致。提示消化性溃疡发病与Hp感染关系密切,与胃癌、食管癌发病关系尚不清楚。有待进一步探讨。我们认为Hp感染及分布具有以下特点：①胃十二指肠溃疡感染率最高与Hp关系最密切；②有性别差异，男性高于女性；③Hp在汉族与少数民族中分布不均、少数民族低于汉族；④老年与非老年无明显差异；⑤Hp感染与胃炎类型无关、与是否肠化有关。

我院地处新疆西部的少数民族地区，为了解在上消化道疾病中幽门螺杆菌的感染情况，我们从1993—05～1994—06对有上消化道疾病临床症状的402名患者，在进行纤维胃镜检查的同时，用无菌活检钳在胃窦小弯部钳取组织一块，用1min尿素酶试剂盒检测幽门螺杆菌感染的情况，现将检测结果报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象 本组402被检对象中，以维吾尔族为主，为305例，占75.8%，其次为汉族92例，占22.9%，克尔克孜族4例，占0.9%，塔吉克族1例，占0.4%；其中男248例，女154例，男女之比为1.61:1。年龄为19岁～70岁，其中以21岁～55岁感染最多，为329例，占81.8%，且都伴有不同程度的上腹不适，疼痛，食欲减退，恶心呕吐等症状。 1.2 方法 402例患者，均为经胃镜检查诊断，而未经治疗者；胃镜检查过程中，除诊断之需要作活检处，另取窦小弯距幽门5cm范围内取组织一块，作幽门螺杆菌检测，每次取材时均换用经75%酒精浸泡消毒过的活检钳，胃镜用2%洗必泰溶液消毒，按规定的胃镜诊断标准诊断。我们采用交通部南通医学院。香港招商局蛇口联合医院消化病中心研制，深圳爱利国医学科技开发有限公司生产的“一分钟尿素试剂盒”检测幽门螺杆菌的感染情况，将活检取得的小块组织，用无菌牙签挑取置于使用前置备好的离心溶液管内，观察1min～5min内颜色变化。如全溶液均为红色，则为“+++”，如溶液一半为红色则为“++”，如仅粘膜标本周围为红色则为“+”，如无鲜红色产生，试验为阴性。 2 结果 上消化道不同疾病Hp感染情况见表1。 表1 新疆喀什上消化道疾病Hp感染情况

食管				胃炎							十二指肠
	食管炎	食管癌	食管裂孔疝	浅表性	萎缩性	糜烂性	反流性	出血性	残胃炎	胃溃疡	炎症	溃疡
-	4	1	2	40	28	3	6			3	8	17
+		1	6	115	42	5	5	1	1	13	13	53
++	3	2	2	46	22	3	3			10	5	22
+++		1	1	13	5		1			4	1	9
阳性率%	42.8	80.0	81.8	81.3	71.1	72.7	60.0	100	100	90.0	70.4	83.2

Hp在上消化道疾病中均可检出,总检出率为80.1%,其中食管疾患检出率为4.0%，胃窦疾患检出率为71.8%，十二指肠疾患检出率为25.6%，结果提示：上消化道各部位的病变均可检出有Hp的感染，检出率与国内外所见报道相近，在胃溃疡，十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎的检出率分别高达90.0%、83.2%、81.3%；慢性萎缩性胃炎和糜烂性胃炎检出率分别为71.1%和72.7%，资料说明，该菌的存在与胃粘膜炎症有密切的关系，溃疡很可能是Hp炎症发展而来，炎症和溃疡像同一疾病的不同阶段表现，支持Hp感染是消化性溃疡病因之一的观点。其中有部分病人经过治疗后，溃疡趋于愈合时，Hp感染亦已消除，亦有的病人，Hp已被消除，但粘膜的炎症尚未治疗，说明临床上抗菌治疗对Hp感染是有效的，能在短时间内消除Hp的感染，而溃疡的修复需要一定的时间；又支持对难治性溃疡宜加用抗菌治疗的观点，同时也设想是否可将加用抗菌治疗，控制Hp的再感染，作为预防溃疡复发的措施之一，作进一步的临床观察。

幽门螺杆菌（Hp）与慢性活动性胃炎和消化性溃疡密切相关，很可能是其主要致病因素，其与胃癌的关系已引起国内外学者的极大关注。但该菌感激的流行病学资料相当缺乏，本项研究旨在对胃癌高发区——兰州的Hp感染现状进行前谵性研究。 1 对象方法 1.1 对象 用随机法对兰州市市区按人口构成和街区分布，从不同街区的工厂、机关、学校和幼儿园中抽选，郊县农村三个区县为1岁～4岁，5岁～9岁，10岁以上，每10岁划分一个年龄段共7组。 1.2 方法 对每个被调查对象先进行问卷调查，内容有，个人资料、包括姓名、年龄、性别、婚姻、出生地、职业等；文化社会因素包括受教育程度，经济收入，居住环境，家庭卫生等；健康状况包括现病史，过去病史，家庭成员慢性病史等项目；生活饮食习惯包括烟酒嗜好，饮用水源，喜食冷热，常食蔬菜水果品种等48个量变。然后采集静脉血，分离血清后分别检测HBsAg，ALT及Hp抗体水平。血清Hp抗体测定由澳大利亚新南威尔士大学微生物学院协助进行，采用两株Hp全菌进行超声粉碎后提取抗原，用ELISA法测定Hp抗体水平，对接近Hp阳性临界限值的血清标本加做空肠弯曲菌吸附试验，以排除空肠弯曲菌的交叉阳性干扰，提高本法的准确性。本项研究采用的Hp抗体检测方法曾在广州地区与胃镜活检组织学Hp检查和细菌培养两项标准对照，结果证明其敏感性达100%，特异性为91%，完全符合普查要求。 统计学处理Hp感染率用百分数表示，各年龄组感染率为不同街区抽样值，并用人口年龄构成比例调整。用X2检验进行分析，P＜0.05定为差异有显著性。 2 结果 兰州市人群Hp感染平均为63.1%，各年龄组Hp感染率随年龄增长有逐渐升高趋势，男女两性Hp感染率在各种年龄组差异均不显著。值得注意的是10岁以下儿童Hp感染率相当高，市区和郊县分别为54%～55%，10岁以下儿童Hp感染率平均每年以4%～5%速度递增，故称此期为“剧增期。”10岁～40岁每年以1%速度递增称为“缓增期”。40岁以上基本保持稳定，不再继续上升称为“平坦期”（表1） 表1 市区郊区Hp感染情况

年龄（岁）	市区		效区
	检查人数Hp阳性率（%）		检查人数Hp阳性率（%）
1～	416	42.5	626	43.8
5～	289	55.8	249	54.2
10～	109	56.9	499	58.7
20～	115	63.3	323	74.6
30～	138	73.9	281	79.4
40～	126	70.0	264	73.1
50～	182	69.2	235	67.7
合计	1375	61.66	2477	64.5

兰州市区饮用水源均为同一水厂自来水，市郊农村居民饮用水源有河水、泉水及窖水（雨水），从各地区采集的水样中未培养出Hp，市区与郊区Hp感染率无明显地区性差异。看不出Hp感染与水源的明显关系。 根据调查问卷分析，Hp感染和生活饮食习惯、烟酒嗜好、文化教育水平，饲养动物与否及疾病史等因素未发现固定关系，但与居住环境的人口密度成正比。血清Hp抗体水平在HBsAg阳性患者和阴性人群中无显著差异，在ALT正常和升高人群中差异也不显著（P＞0.05）不支持Hp感染和乙型肝炎流行之间的关系。 3 讨论 本文材料显示兰州地区人群中血清Hp抗体阳性率平均为63.1%，10岁以下儿童感染率相当高，以后随年龄增长Hp感染率有逐渐升高趋势，其上升曲线似可分为3期，①“剧增期”，见于10岁以下儿童。②“缓增期”见于10岁～40岁。③“平坦期”，见于40岁以上，此期Hp感染率基本保持稳定，不再继续上升。大量研究资料表明，Hp感染与慢性活动性胃炎及消化性溃疡密切相关，由于Hp的菌体结构及居住在胃粘膜的粘液层下，受到碱性粘液的保护，同时它可以释放尿素酶，迅速分解尿素，产生大量氨以中和胃酸，从而保护其在一个适宜的pH环境中生长。故有人认为一旦感染Hp，很难自然清除，甚至终身受累。所以认为确定Hp初染年龄十分重要，儿童期一旦感染Hp，首先表现的是慢性活动性胃炎，随着年龄增长和时间推移，加上其它因素，有一部分人可能逐渐发展为胃溃疡，慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—腺上皮不典型增生，最终可能发展成为胃癌。兰州为胃癌高发区，Hp感染率及儿童期感染率均显著高于国内广州、广西、上海及一些胃癌低发的西方国家，显示Hp感染与胃癌发生率的相关性，值得引起重视。 兰州市区居民饮用水均为同一自来水源，郊区农村饮用水源有河水、泉水及窖水，但他们的Hp感染无显著差异，为寻找传染源我们对不同水源的饮用水分别取样进行细菌学培养均未分离出Hp，故Hp感染似与水源污染无关。本组资料亦不支持Hp通过动物传播的假设，兰州市郊区农村多数家庭养猪、鸡、狗、猫等，与动物接触机会较多，城市居民家庭很少有饲养动物者，但他们之间Hp感染率无显著差异。另外我们曾对狗、猪、大白鼠、小白鼠等动物的胃粘膜进行Hp检查，无论细菌培养，组织学检查及尿素酶试验均未能检出Hp，故不支持Hp由动物传播学说，有人提出Hp流行模式和脊髓灰白质炎及甲型肝炎这两种已知的粪—口传播，但至今虽经反复努力，未能从粪便中分离出Hp。我们曾对内镜胃粘膜标本Hp阳性者10例反复做粪便细菌培养，结果均因杂菌生长太多，未能分离出Hp。似不支持粪—口传播学说，但不能排除培养方法上存在的问题。我们在调查中发现Hp可能通过密切接触传播，过集体生活的幼儿园的儿童及小学生感染率高于散居儿童，家庭生活条件及卫生条件差的Hp感染率高于生活、卫生条件好的家庭。本研究Hp血清学检测由澳大利亚新南威尔士大学微生物学院Mitchell,Hazell和Lee协助，谨致谢。

大量研究资料证明，幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori, Hp）是人类慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病菌，且与胃癌的发生也有着非常密切的关系。但是以往多数资料均来自临床上对有消化道症状而到医院就诊的患者进行检查和分析的，而对自然人群中Hp感染情况了解并不多。内镜检查时由于痛苦较大，不易被检查者接受，更不适合进行较大规模流调，而幽门螺杆菌的尿素酶（HpU）抗原可刺激机体产生高滴度的循环抗体，只要胃内有Hp存在，通过血清ELISA检测就能确切（较特异地）反映人体内目前有无Hp感染。作者旨在用血清学检测方法对黑龙江东西部垦区自然人群进行抽样调查，以研究黑龙江垦区Hp感染情况，进一步分析探讨或揭示Hp感染在黑龙江垦区的流行病学特征，为今后垦区慢性胃十二指肠疾病防治工作提供较为完整，可靠的第一手资料。 1 对象和方法 1.1 对象 1995年4月～1996年4月，分别在黑龙江东部垦区如：佳木斯、密山（裴德医院）虎林（850农场）及西部垦区的德都县境内龙门农村和引龙河农场，随机抽样共2003人，除去记录资料统计不全者，余计1776人，其中男864人，占48.6%，女912人，占51.4%。东部地区1046人，西部地区730人。年龄1岁～93岁，平均26.9岁，已明确诊断或有上腹部症状者310人，无症状者1466人。 1.2 方法 首先对每个抽样对象逐个填写问卷调查表，详细记录性别、年龄、职业、血型、有无胃十二指肠病史、发病时间及确诊手段，有无消化道症状，有无肝炎史、嗜好及生活习惯、家庭经济状况等。随后抽取被调查者的静脉血2ml，分离血清后置20°C冰箱中冷冻，待测血清抗HpU抗体。采用中国预防医学科学院流行病学微生物研究所提供的高度纯化幽门螺杆菌尿素酶（HpU）抗原，用ELISA法检测血清中相应的IgG抗体。为消除系统误差，所有血清均由专人负责测定，通过稀释、反复洗涤、加酶、显色等程序后，一律采用同一酶标光度仪（南京产3022型），以450mm波长测定各孔OD450值，样本平均OD450值大于或等于标准血清平均OD450值者为阳性，否则为阴性。同一样本相同稀释度的两孔的OD450波动超过平均值的1.5倍时，该样本重新做。 2 结果 从调查（表1）中可以看出，黑龙江垦区自然人群中Hp总感染率为35.7%，明显低于全国各地平均感染水平（50%）。男性人群中Hp感染率为33.21%，女性为38.16%，女性感染率高于男性。男女性别间Hp感染有显著性差异（0.01 表1 黑龙江垦区自然人群Hp感染率及其年龄、性别差异

年龄	总数	阳性数	阳性率	男性			女性
				总数	阳性数	阳性率（%）	总数	阳性数	阳性率（%）
0～	362	86	23.75	180	45	25.00	182	41	22.53
10～	285	120	42.10	145	68	46.90	140	52	37.14
20～	370	121	32.70	179	55	30.73	191	66	34.55
30～	405	177	43.70	16	48	28.92	239	129	53.97
40～	179	63	35.19	85	26	30.59	94	37	39.36
50～	100	32	32.00	63	20	31.74	37	12	32.43
60～	75	36	48.00	46	25	54.35	29	11	37.93
合计	1776	635	35.75	864	287	33.21	912	348	38.16

表2 黑龙江垦区东西部两地区自然人群Hp感染情况比较

年龄(岁)	东部地区			西部地区
总数	阳性数	阴性率(%)	总数	阳性数	阴性率(%)
0～	313	69	22.0	49	17	34.7
10～	168	64	38.1	117	56	47.9
20～	179	41	22.9	191	80	41.9
30～	170	63	37.1	235	114	48.5
40～	85	24	28.2	94	39	41.5
50～	67	17	25.4	33	15	45.5
60～	64	33	51.6	11	3	27.3
合计	1046	311	29.7	730	324	44.4

bP<0.01,vs东部地区。 黑龙江垦区东部地区调查总人数为1046人，其中HpU抗体阳性人数311人，Hp感染率29.7%，西部地区调查730人，其中HpU抗体阳性人数为324人，感染率为44.4%（表2）。 无论垦区东部地区还是西部地区，有症状者的HpU抗体阳性率（55.5%）明显高于无症状者Hp抗体阳性率（31.6%）,P<0.01，二者之间具有极显著差异，说明症状与Hp感染关系非常密切。东西两地区相比，西部地区自然人群中Hp感染率更加明显高于东部地区（表4）。为探讨Hp感染者与各血型间的关系，作者对被调查人群中的681人检验了血型，从中可看出各血型人群Hp感染率45.5%～50.0%，无明显差异，（X2=1.51,P>0.05），说明Hp感染与各血型间无内在联系（表5）。本次流调对象小儿数所占比例较大，约1/4（477/1776），且原始登记统计工作较细，现将15岁以下儿童Hp感染情况逐龄制表，试图分析，比较各年龄间的关系。从表6可见11，12，13岁儿童Hp阳性率最高，1岁组最低，总体趋势为随年龄增加而增加，与文献报道基本一致。Hp感染与各职业间有一定联系，其中饮食服务业最高(50.4%)，其次为无职业家属(48.8%)及教师、保育员（45.5%）、畜牧（42.2%）机务（38.3%）。学生感染率最低（25.5%）。经统计学处理，各职业间Hp感染具极显著差异（X2=20.090,P<0.01），此点似与有些文献报道不符。 已有很多资料证明，Hp感染在家庭内有聚集性。本调查中有目的选择52例已知有或无Hp感染者，作为标引者（不一定是患者），对其156个家庭成员进行血清抗—HpU阳性率为21.8%,Hp阳性标引者家庭26对夫妻中有24对（ 92.3%）具有抗体阳性，Hp阴性标引患者家庭26对夫妻中仅有2对（7.7%）为抗体阳性两组差异有显著性（P<0.01）。且夫妻及全家同是阴性者很多。父母抗体均为阳性者其子女Hp阳性率65.4%（17/26）均显著高于父母均为阴性的子女3.9（1/26）。父母一方为阳性其子女阳性机会比母亲一方阳性其子女机会少。 表3 黑龙江垦区自然人群Hp感染与症状的关系

临床表现	HpU抗体
总数	阳性数	阳性率（%）
有症状	310	172	55.5
无症状	1466	463	31.6
合计	1776	635	35.8

表4 黑龙江垦区东西部两地区自然人群Hp感染与症状的关系

地区	症状	HpU抗体
总数		阳性数	阳性率
东部	有	63	30	47.6
	无	983	281	28.6
西部	有	247	142	57.5
	无	483	182	37.7
合计		1776	635	35.8

表 5 Hp阳性者与各血型关系

年龄	A型			B型			AB型			O型
总数	抗体阳性	阳性率（%）	总数	抗体阳性	阳性率（%）	总数	抗体阳性	阳性率（%）	总数	抗体阳性	阳性率（%）
0～	11	4	36.4	15	5	33.3	10	3	30.0	11	5	45.5
10～	29	16	55.2	33	14	42.4	25	11	44.0	31	15	48.3
20～	37	17	45.9	56	24	42.9	36	17	65.4	52	23	44.4
30～	49	24	48.9	42	33	78.6	46	27	58.7	64	30	46.9
40～	31	13	41.9	23	9	39.1	17	8	47.0	21	7	33.3
50～	5	1	20.0	13	5	38.5	7	4	57.0	8	5	62.5
60～	4	1	25.0	4	1	25.0	1	1	100	0	0	0
	166	76	45.8	186	91	48.9	142	71	50.0	187	85	45.5

表6 477例15岁以下儿童&HpU检测结果

年龄(岁)	检查例数	阳性数	阳性率(%)
1～	8	1	12.5
2～	16	4	25.0
3～	14	4	28.6
4～	28	6	21.4
5～	30	7	23.3
6～	48	10	20.8
7～	51	11	21.6
8～	60	15	25.0
9～	66	17	26.2
10～	44	10	22.7
11～	35	12	34.3
12～	26	9	34.6
13～	10	3	30.0
14～	42	10	23.8
合计	477	119	25.0

3 讨论 幽门螺杆菌是一个世界性问题，可见于各国家、各地区及各年龄组、各种职业、各阶层人群，是人上消化道疾患的重要原因之一。目前诊断Hp感染最可靠的确诊手段是通过胃粘膜活检组织，进行幽门螺杆菌培养。但被检查者必须接受胃镜检查，由于检查时有一定的痛苦，不易经常随访和复查，以及大规模流调。尤其是儿童更不易接受。而血清学检测方法则可克服上述缺点，非常适用于Hp流行病学调查，更适用于儿童。幽门螺杆菌尿素酶（HpU）抗原可刺激机体产生高滴度的循环抗体，其中IgG抗体滴度在未经系统HpU治疗的群中，能确切反映人体内目前有无HpU感染，抗—HpU抗体检测，敏感性为98%，特异性96%，该剂盒的重复性、平行性、稳定性均较好，因此用于流调，可以说是一种简便易行、比较可靠的方法。 黑龙江垦区自然人群整体HpU感染率低于国内平均感染水平。尤其是儿童低于上海大城市水平，这与垦区所处的地理环境、工作条件、社会经济情况、生活水平、卫生状况均有关系，尤其是与垦区初级卫生保健工作成绩突出，好于省内外一些地区及县市是分不开的。潘志军等人调查证明，我国农村人群的Hp感染率（61.6%）明显高于城市（40.5%）。垦区的整体发展水平和实际状况，应该是介于城市与农村之间，但Hp感染水平却明显低于城市。垦区女性Hp感染率高于男性，可能与女性多为从事饮食服务行业人员，与幽门螺杆菌感染者接触多，增加口—口传播机会。女性Hp感染者以40岁上下的人居多，如果Hp感染从儿童时期就已决定的话，是否可以解释为，这个年龄段的儿童时期正逢自然灾害年间，生活水准极低的情况下，易感染Hp。垦区东西两地区的Hp感染具有极显著差异与两地区的经济状况、生产能力、生活水平、卫生习惯等有关。垦区的西部地区两农场（龙门、引龙河）均为贫困场，人均生活水平和卫生条件肯定不如东部地区的850农场、密山等地。即使有的农场行将脱贫致富，但在贫困时期已经感染上了Hp，如不经正规抗Hp治疗，抗体滴度是不会下降和消失的。 表7 幽门螺杆菌感染与职业间的关系

工种	总数	HpU抗体
		阳性数	阳性率（%）
儿童、学生	512	131	25.5
农工	336	113	33.6
机务	240	92	38.4
畜牧	45	19	42.2
饮食服务业	276	139	50.4
干部	82	21	25.6
家属	80	39	48.8
教师、保育员	55	25	45.5
其它	150	56	37.3
总计	1776	635	35.8

Hp感染既可引发疾病,又可为无症状带菌者，本调查中无症状组Hp感染率为31.58%高于国内有些资料（20.1%）。赵立群等对无症状人群进行胃镜普查发现55%～66.63%的无症状健康人群中可检出慢性胃炎等病。本调查中有症状者Hp感染率明显高于无症状者，如能将有症状者再做进一步检查肯定会检出比无症状组更多的胃十二指肠病变。如果能及时用简单易行的血清学检测方法早期发现Hp感染者，一方面可对下一步是否需做胃镜检查进行初步筛选是极为有利的。另一方面就是对有症状Hp感染者，直接采取积极“干预”治疗，对预防和治疗胃十二指肠疾病将会具有非常重要的现实意义和深远意义。既然胃十二指肠疾病Hp感染率如此之高，Hp感染的有症状者的胃病发生率也不低（相辅相成），作者意见不妨将有症状Hp感染者视为发生胃十二指肠疾病或胃癌的高危人群，不一定必须再做进一步其它检查，直接采取主动“预防性”治疗并不是盲目之举。 最近研究资料证实，成人的Hp感染率及消化道疾病之所以较高是与小儿时期即已发生的Hp感染密切相关，在发展中国家更是如此。或者说世界各地Hp感染率高低差异的关键不是在成年，而是在儿童期。一旦感染Hp，体内Hp抗体滴度并不随年龄增加而升高。小儿Hp感染直接影响到成年期的身体状况。因此对小儿Hp感染的普查与防治更是十分必要的。垦区10岁以下儿童的Hp感染低于城市水平，这无疑与垦区重视卫生事业，重视妇幼保键工作，生活水平，健康水平较高有关。但不容忽视的是，儿童期内仍有一些年龄组Hp感染率超过30%，并有逐年增高的总趋势。看来人与人之间及家庭内的交叉传播是Hp感染逐年升高的重要原因。也就是说慢性胃十二指肠疾病（包括胃癌）的防治，从娃娃时期就应着手做起。对普查出的Hp感染儿童，如果有反复的腹痛及脐周痛者，应结合其它临床诊断方法明确诊断，或者直接采取抗Hp等综合防治措施，尽早控制及根除Hp感染，对预防Hp感染所致的小儿胃炎、消化性溃疡乃至对成人慢性胃病或胃癌的发生者都是有重要意义。 有关Hp的传染源及传播方式，目前并不十分清楚，但有很多资料提示的人与人或人与动物之间“口—口”或：“粪—口”传播的可能性最大。本调查中饮食服务行业人员中Hp感染率高达50.4%，分析与该行业从业人中多为饮食加工、食堂、饭店、小摊点、小吃部、经销食品等与饮食活动有关人员，接触与进食有关的人多，难免接触的人群中不乏有很多的“健康带菌者”因此感染机会多，至于教师、保育员、畜牧、机务工人也有较高的感染率，与工作环境、条件、作业时间、饮食无规律、身体素质、健康水平均有密切关系。 通过对52个标引者及52个家庭，156个家庭成员的调查结果进行分析看，Hp感染在家庭内确有明显的聚集性。与国内外报道一致。家庭中如有一人HpU抗体阳性，那么其它成员HpU抗体阳性的也多。反之则少。全家人阳性与全家人阴性的约占被调查家庭的1/3，甚至有一家老少4代10人均为阳性。说明家庭成员间密切的生活接触，增加了人—人传播的机会，共同暴露于同一个传染源，是Hp在家庭内聚集的基础。父亲Hp抗体阳性其子女阳性的机会不如母亲阳性其子女阳性的机会多，不难看出家庭成员接触最为密切的当属母子关系，甚至一些家庭中，很多大人有口嚼食物喂养小儿的习惯，必然增加Hp感染机会。 本文中全部统计资料由佳木斯医学院、副研究员马俊文老师协助处理

人们已知幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染与慢性胃、十二指肠炎及溃疡、胃癌的发病有较密切的关系。目前国内外尚无高原人胃Hp感染流行病学调查及其相关性的研究报告。为此，我们对西藏日喀则市（海拔3900m）自然人群中376人进行了Hp感染的流行病学调查，现将报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
用随机抽样调查法,对进藏1年以上及世居西藏高原的日喀则高机关工作人员及其所属在校学生、教师和入院门诊就诊人员进行调查。
1.2 方法
采用辽宁省盘锦市医药工业研究所生产的“食管、胃细胞采集球”，按常规方法让受试者吞服，在胃内停留30min以上，并沿顺时针方向在胃区按摩，然后取出采集球，收取少量胃液进行胃液尿素氮（GUN）测定。并涂片2张做光镜检测Hp及胃液Hp试纸法检测Hp三项检查。胃液GUN测定采用成都执诚生物技术研究所生产的BUN测定试剂盒（出厂号950911），通过脲酶—波氏比色法在BECKMAN—42型生化分析仪上进行检测。根据Hp感染产生大量尿素酶、分解尿素的原理，测定胃液中GUN量，以判断是否有Hp感染。此项技术已在我国开展。胃液涂片后经1%中性染色，采用奥林巴斯—CH型光镜在油镜×100倍下进行观测。由具有观察Hp5年工作经验的专职病检主治医师承检。Hp试纸法采用珠海珠信生物工程制品有限公司出口的“1分钟快速型Hp诊断试纸”取少量液进行检测。
结果判定： ①胃液GUN值≤1.6mmol/L定Hp阳性；≥1.82mmol/L定Hp阴性；介于二者之间者定Hp为（±）。②涂片中找到一条以上Hp者为阳性。③Hp试纸法1min后试纸由黄色变为红色者为Hp阳性，不变色者为阴性。④上述三项检查中有一项明确为阳性者则判定为胃Hp感染阳性。
2 结果
受检人员376人中，藏族265人，汉族111人。其中Hp阳检人员共248人，占总人数的66%。藏族Hp阳检人员177人，占藏族总人数的66.8%。汉族Hp阳检人员71人，占汉族总人数的64%。受检人员中男性217人，Hp阳检人员150人，占男性总人数的69.1%。女性159人，Hp阳检人员98人，占女性总人数的61.6%。受检人员年龄最小者17岁，最大者63岁。其中青少年组（＜25岁）者204人，Hp阳性者132人，占64.7%。成年组（＞25岁）者172人，Hp阳性者116人占67.4%。
3 讨论
1994年第十届世界胃肠病学术大会认为，Hp感染与DU，GU的发生密切相关，与胃癌、淋巴瘤的发生也有高度可能。研究Hp感染与人类胃病的相关性有重要意义。目前国内外已有该方面的报告约200余篇，但经国内光盘及手工检索，尚无高原自然人群Hp感染的流行病学调查及其相关性的研究报告。因此，本项研究具有特殊意义。
据文献报道，Hp感染在世界各地都较为常见。不同地区，不同种族感染率有明显差异，经济不发达国家为多见。在同一社区不同人群的Hp感染率与经济收入、住房条件、卫生设施情况、卫生习惯及受教育程度等多种因素有关，与性别无关，随年龄增长而递增。赵立群等对我国农村自然人群中胃Hp感染率的调查发现，农村Hp感染率（65.4%）明显高于城市（40.5%），成年组（26岁~66岁）和青少年组（15岁~25岁）Hp感染率分别为75.73% 和54.08%（P＜0.001）。本文对西藏高原自然人群中376人进行普查，Hp阳检率为66%，明显高于内地低海拔经济收入较高的同等城市，与我国农村自然人群感染率相近。藏族Hp感染率与汉族Hp阳检率无显著差异（P＞0.05）。男性Hp阳性率与女性阳性率与成年组之比有递增趋势，但无明显差异（P＞0.05）。而青少年组Hp阳性率则明显高于内地农村青少年组Hp感染率（P＞0.05）。这可能与本文检试对象中青少年组以藏族为多，Hp感染基础水平较高，而成人组检试人员较少、汉族人多，且以26岁~45岁者居多（151/172）之故。
Varia发现Hp可通过动物传播给人。在人与人和人与动物之间也可通过唾液或飞沫传播。Menge等报道Hp可通过水源传播。杨海涛等报道Hp感染存在一定的家庭和人群聚集现象。本文随查发现Hp阳检率明显高于内地低海拔经济收入较高的同等城市。这可能与日喀则市经济落后，卫生及住房设施差，人员卫生及生活习惯不良，藏族喜吃生牛、羊肉及菜用青稞酒、酥油茶杯的习惯有密切关系。
总之，Hp感染率的高低，与海拔高度、民族、性别无明显关系，而与人们的经济收入和住房条件、卫生、饮食习惯及受教育程度等密切相关。预防Hp感染，应重点放在提高人们的物质、文化生活水平，改进卫生、住房设施，改善不良的卫生、生活习惯，以减少人类胃病的发生

近来研究显示幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）与胃炎和消化性溃疡密切相关。作者对慢性胃炎和消化性溃疡中Hp的分布进行了观察，为评价Hp与胃炎和消化性溃疡的关系与临床意义提供依据。 1 对象和方法 1.1 对象 对375例病人因上消化道症状进行了胃镜检查，其中慢性胃炎247例（男：女=1.5：1，年龄16岁～70岁，平均39.1岁），消化性溃疡128例（男：女=4.6：1，年龄14岁～67岁，平均39.2岁）。在胃镜检查前，病人均未用过抗生素、铋制剂等影响Hp检查的药物。 1.2 方法 ①胃镜检查：胃镜和活检钳均用2%戊二醛浸泡15min消毒，使用前用浅水冲冼。除吻合口溃疡外，全部病倒均在胃窦部距幽门口5cm范围内取活检标本。部分病例还在十二指肠球部取活检标本，球溃疡病例在溃疡周边取，球炎病例在炎症明显处取，而球正常者在球前壁取。吻合口溃疡在溃疡周边组织。为防止不同部位的Hp相互感染，每取完一个部位，均更换活检钳。②微生物学检查：以无菌手续用活检钳取活检标本3块：一块放在血琼脂平皿(改良Skirrow配方，万古霉素10mg/L,多粘菌素B2500IU/L，TMP5mg/L)上涂抹做Hp培养。一块放在玻片上制成涂片，加热固定，革兰染色，镜检Hp并计数分级。一块放入尿素酶鉴定培养基中，观察颜色反应，如变红，则可能Hp阳性。培养皿放在10%CO2、5%O2和85%N2条件下，37°C培养3d～7d，观察菌落、细菌形态，并进行生化鉴定和药敏试验。Hp阳性的依据为Hp培养阳性或组织标本尿素酶阳性，加上涂片发现典型的弯曲样细菌。为比较Hp在不同病种、不同部位的寄生密度，将Hp在涂片中的数量分成7个等级。Ⅰ级：全片Hp数量＜100个；Ⅱ级：全片Hp数＞个，每视野Hp数量＜100个；Ⅲ级：100≤每视野Hp数＜200；Ⅳ级：200≤每视野Hp数＜300；Ⅴ级：300≤每视野Hp数＜400；Ⅵ级：400≤每视野Hp数＜500；Ⅶ级：每视野Hp数量＞500。每例整张涂片取Hp数量最多的5个视野平均数，为其每视野Hp数。③组织病理学检查：活检标本在福尔马林溶液中固定，常规石蜡包埋、切片、H—E染色，显微镜下观察组织结构。 2 结果 Hp在显微镜下为弯曲“S”形或“海鸥”形的革兰染色阴性细菌，直径0.2μm～0.6μm。Ta YA1.6～4.4。培养3d～4d的菌落为0.3mm～1mm、半透明、灰色、湿润、稍隆起的圆形菌落。生化鉴定：尿素酶阳性，氧化酶阳性，双糖铁培养基上不发酵、不产H2S，醋酸铅试纸法H2S（+）对1%甘氨酸部分耐受，不还原硝酸盐，不水解马尿酸。对痢特灵、庆大霉素、灭滴灵敏感，对先锋V部分敏感。在375例患者中275例Hp阳性，阳性率为73.33%。消化性溃疡组的Hp检出率为96.9%（124/128），其中十二指肠溃疡为97.4%，二者均比慢性胃炎组Hp检出率（61.1%，151/247）显著增高（P<0.01,P<0.01，表1）。慢性胃炎病例，151例男性中97例Hp阳性（64.2%）96例女性中54例Hp阳性（56.3%），二者差别（p>0.05）。 胃窦部Hp阳性时十二指肠球部的Hp检出率胃炎组为51.4%（19/37），十二指肠溃疡组为88.6%（31/35），二者差异显著（P<0.01）。胃炎组以在球部有胃镜下明显炎症者Hp感染率为高（表2）。十二指肠球部Hp阳性时，其胃窦部Hp也阳性，反之则不尽然。 表1 Hp在胃十二指肠疾病中的分布

诊断	病例数	Hp阳性
		例数	%
胃溃疡	6	6	100.0
十二指肠溃疡	115	112	97.4
复合溃疡	6	5	83.3
吻合口溃疡	1	1	100.0
萎缩胃炎	224	143	63.8
浅表胃炎	19	5	26.3
糜烂胃炎	4	3	75.0
合计	375	275	73.3

表2胃窦部Hp阳性时十二指肠球部Hp检出率

诊断	胃窦部Hp(+)病例数	球部Hp(+)
		例数	%
无球炎	29	14	48.3
胃炎
球炎	8	5	62.5
十二指肠溃疡	35	31	88.5b

bP<0.01,vs胃炎 胃炎病例中, Hp感染率随着患者年龄的增大而增高(P<0.05,表3)。 表3 Hp在不同年龄组胃炎病人中的分布

年龄（岁）	病例数	Hp阳性
		例数	%
20～	128	70	54.7
40～	105	68	64.8
60～80	13	12	92.3
合计	246	150	61.0

aP<0.05。 Hp寄生数量，在胃窦部球溃疡组高于胃炎组（P<0.01），在十二指肠球部二组差别不显著（P>0.05）。而二组都显示出胃窦部Hp数量比十二指肠球部高（P<0.01,表4）。 3 讨论 本文在375例患者中，检出Hp为73.3%，其中慢性胃炎Hp阳性率为61.13%，Hp的检出与性别无关，与文献报道相符。有报道在无消化道症状人群和非溃汤性消化不良人群中，Hp感染率随患者年龄增加而增加。本文发现在胃镜和病理证实的胃炎患者中，Hp感染率随患者年龄的增加而增加，提示在慢性胃炎中，随着患者年龄的增加，Hp相关性胃炎所占的比例逐渐增大。 表4 Hp在胃窦部和十二指肠球部的分布

		病例数	Hp数量分级							P值
			Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ	Ⅴ	Ⅵ	Ⅶ
	胃炎	28	4	8	7	2	2	2	3
胃窦部	胃溃疡	30	1	4	6	4	3	4	8	＜0.01
	胃炎	19	18					1
球部	球溃疡	26	19	2	1	2	1	1		＞0.05
	胃窦部	10	1	2	4	1		1	1
胃炎	球部	10	9					1		＜0.01
	胃窦部	10		2	3	1		2	2
球溃疡	球部	10	8		1		1			＜0.01

128例消化性溃疡中，Hp检出率为96.9%，较慢性胃炎组明显增高，并且溃疡病例（吻合口溃疡除外）全部伴有不同程度的胃窦部炎症，与文献报道一致。说明Hp相关性胃炎与消化性溃疡有非常密切的关系。文献报道Hp仅寄生在胃化生的十二指肠粘膜，而十二指肠溃疡的球部胃化生率比球炎高。本文也观察到十二指肠溃疡病例其球部的Hp感染率比非溃疡病例高。在胃炎和十二指肠溃疡中，胃窦部Hp感染率比球部高，在球部Hp阳性的病例，其胃窦部Hp也阳性，反之则不尽然。提示Hp感染最初是在胃窦部，以后扩展到十二指肠球部。Hp的寄生密度，在胃窦部球溃疡组大于慢性胃炎组，在十二指肠球部二组无显著差别，二组又全显示在胃窦部的Hp数量比十二指肠球部高。提示单独Hp感染所产生的损伤尚不足以造成溃疡的发生，还应有其它因素存在。

近年来,胃炎的发病率呈明显的上升趋势，幽门螺杆菌（Hp）的感染问题日益受到国内外学者的重视。Hp感染与炎症的活动性有着不可分割的关系，Hp感染复发者多数胃粘膜炎症和症状加重。而未复发者炎症和症状均未加重。国内外的医学报道及资料表明，Hp与肝炎病毒具有相似的生活接触及传播性。本文通过调查某医院52例医护人员的Hp感染情况，并结合有关文献加以分析。 1 对象和方法 1.1 对象 随机调查消化科医护人员及其他科室人员（包括行政科室）各26人，年龄20岁～45岁，男:女为10:42，（男性无吸烟史，少量饮酒）。 1.2 方法 采集被调查的医护人员血标本2ml，送本院病理化验室作血清Hp抗体测定。 2 结果（表1） 表1消化科人员中Hp抗体检测结果

分类	调查人数	Hp抗体（+）	Hp抗体阳性率（%）
消化科医护人员	26	22	84．6
其他科室人员	26	12	46.5

P<0.05 3 讨论 通过调查发现, Hp阳性病人的血清及胃液中在特异性抗体,患者血清中Hp抗体滴度较正常人显著增高，说明Hp感染能刺激产生与人胃粘膜自身抗原发生反应的抗体，这种自身免疫反应，可能是Hp引起胃粘膜全层病理改变的致病机理，如不及早医治，多年后导致萎缩性胃炎。近年来，学者们在非人灵长类的胃内发现有Hp样微生物的自然感染，在非人灵长类最为常见的自发性肿瘤为胃癌，基于这些资料，Hp在胃癌中的作用不能排除。胃癌是一个渐进的过程，在发展为恶性肿瘤之前常经过多年持续的癌前病变，若能及早识别和治疗这些病变，不失为防治胃癌的有效途径。有关文献报道，证实Hp感染在家庭内有聚集现象，提示Hp传播与密切的生活接触有关，可能有人—人传播的途径。通过对消化内科医护人员和其他科室人员的Hp感染情况的调查表明，Hp感染的流行病学与经粪—口传播性疾病甲肝和脊髓灰质炎的流行病学很相似，提示医院应对消化内科医护人员的Hp感染情况予以重视，将其预防工作列入同肝炎同等的位置。有关学者检测胃炎患者和正常人血清中Hp抗体表明，血清中Hp抗体与胃炎呈很强的正相关，并与胃炎的活动性和严重程度有关，通过上面的化验发现，血清学检测对Hp感染具有较高的特异性和敏感性，可作为诊断Hp感染的依据。 总之，胃炎是一组多病因的病症，但Hp感染是胃炎的一个重要致病因素，Hp可通过损害胃粘膜屏障功能参与胃炎的发病机制，对于胃炎的治疗应采取杀菌，制酸和胃粘膜保护等综合措施，并应及早发现，及早治疗。

幽门螺杆菌（Hp）感染问题，引起世界性的广泛重视。美国学者对健康人的家庭研究证实，在健康的家庭内存在Hp感染的聚集。我国学者杨海涛等，证明Hp感染在家庭内有成员感染Hp感染与没有感染者家庭成员的抗HpIgG有明显差异，也证明Hp感染在家庭内有聚集。作者将就Hp感染在医院内有无传播，这一问题进行探讨。
1 对象和方法
1.1 对象
选取本院消化科医护人员，与消化科同楼层相邻科室医护人员各13名，消化科人员男2人，女11人，平均年龄41岁，其它科室男3人，女10人，平均年龄40岁。
1.2 方法
用ELISA法检测血清抗HpIgG抗体。抗原从临床患者胃镜活检组织块中分离，体外传代培养Hp，取新鲜培养物涂片，浓度以每个视野内约10～20个Hp，干燥固定后用－10°C之抗原处理液浸泡15min后干燥备用。Hp抗体，受检对象待检血清稀释1:200，滴在玻片Hp菌膜处，室温下30min后，用缓冲液洗去未吸附的血清，再滴工作浓度的荧光抗体，染色后镜检，Hp菌全部染上莹光者为阳性。
2 结果
消化科13名医护人员血清HpIgG抗体阳性者11例，只有2名新来的年青护士阴性，其阳性率84.6%（11/13）。其它科室只有6人为阳性，阳性率46.2%（6/13）。2组间差异显著，P<0.05）由此可见，Hp在医院内健康医护人员中感染率是较高的。经常接触传染源的消化内科医护人员感染率达84.6%，其中胃镜室三名医护人员全部感染。对照组其它科室人Hp抗体阳性率仅46.2%。对两组回顾性调查表明，两组Hp抗体阳性者88.2%（15/17）曾不同程度的出现过胃部不适症状，因症状轻持续时间较短而未予注意，只有3人诊断过胃病。
3 讨论
Hp感染的医源性传播国外已被证实，国内未见报道。本研究对同一医院相同环境下的相邻两个科室，性别、年龄等相似有可比性的医护人员调查表明，Hp在医院内传播是严重的。胃镜室与消化科医护人员Hp感染率甚高，证明胃病是有传染性的疾病。
消化科及胃镜室工作人员中，每天与大批传染源接触，通过说话时飞沫传染或给病人清洗口腔分泌物及胃内容物感染。由于对胃病传染性认识不足，防护意识差，往往通过已污染的手，经口传染。因此，应加强管理，普及有关知识，增强消毒观念，检查处置时要带口罩，问诊时避免正面对病人，使用高效杀灭Hp的消毒液清洗胃镜等器械，防止交叉感染。

自1983年Warren和Mashall 首先报道慢性活动性胃炎患者窦粘膜活检标本中分离培养出幽门螺杆菌（Hp）以来，引起了国内外学者的极大重视。国内于1985年开始这方面的研究，我院自1990年开展此项工作，现就我院胃镜下活检标本中Hp感染检出情况做一分析，供同道参考。
1 对象和方法
收集我院1990年5月～1996年9月胃镜活检资料4238例。其中男2958例，女1280例，男女之比为1:0.43。回族1762例，汉族2476例。年龄以20岁～69岁为主，占总例数87.54%。发病时间最长12a，最短4个月。标本按常规用10%福尔马林固定，石蜡包埋，切片脱蜡作HE及过磺酸苏木素染色，置光学显微镜下镜检。
2 结果
4238例中Hp（+）者共1419例，占总检查数33.49%其中回族检出率为33.53%，汉族检出率为33.47%，回汉族之间有无明显差别。4238例中，慢性胃炎3837例，占总例数91.50%；胃溃疡119例，占2.8%；十二指肠溃疡49例，占1.16%；其它（包括胃癌、息肉等）192例，占4.45%。慢性胃炎中，检出Hp（+）者1408例，检出率为36.34%；十二指肠溃疡共检出Hp（+）者10例，占21.42%；胃溃疡组及其它组Hp检查均为阴性。
3 讨论
本组4238例标本中，检出率为33.49%，各地报道Hp检出率虽不一致，多在39%～62%；大致在50%左右，我们的检出率明显低于以上报道。因我地区为回族聚居区，我们分析了两个民族患者Hp检出率，无明显差异。原因在于两个民族长期一起聚居，生活饮食习惯及慢性胃病的发病均无明显差别，因此Hp感染也无重大差别。本组仅在慢性胃炎及十二指肠溃疡病例中检出。其中慢性胃炎组检出率为36.34%，亦低于国外及国内报道。世界各地报道检出率不一致，约为40%～50%；而国内南方医院252例慢性胃炎中有70.2%检出Hp。特别在活动性胃炎中，其检出率可高达90%，本组十二指肠溃疡中，有10例检出Hp，检出率仅21.42%。Marshall报道15例十二指肠溃疡100%感染Hp。国内亦有报道65例十二指肠溃疡中42例显Hp（+）。分析检出率较低的原因，可能与取材有关。文献报道Hp呈灶性分布，由于取材范围有限而漏检。溃疡病变区Hp存在较少，而在胃镜下取材又多在溃疡附近组织，故阳性率较低。
另据国内文献报道：Hp的检出率的高低，似与当地经济状况、地理条件有关。我国7个城市中经济较发达的南京、无锡Hp检出率较高（可达56%～68%），而经济较落后的宜兴，扬中县等较低（仅41%～42%）。地处青藏高原的西宁市其检出率仅达21%。我区亦属边远落后的地区，情况与西宁相近，是否是检出率较低的主要原因，值得进一步追索。
另外，Hp的组织学检测方法是确定Hp感染及菌量的直接手段。据报道，目前虽有特异的Hp单抗免疫组织化学和原位分子杂交方法的报道，但推广尚有困难。组织化学方法虽不具特异性，但由于Hp具有特殊的形态及寄居地位，不易与其他细菌混淆，除经典的Warthin-Starry染色法外，我们认为用普通HE及过碘酸苏木素双套染色，这在基层医院极方便、经济、实用、可作为病理科的常规工作，并可应用于大规模人群普查。

自从1983年Warren和Marshall首次报道在慢性活动性胃炎病人的胃粘膜活检标本中，发现并培养出幽门弯曲菌，现定名为幽门螺杆菌（Hp）以来，国内外进行了广泛的研究，认为Hp感染同慢性胃病的发病有密切关系。宁夏为慢性胃病高发区，且为西部贫困地区之一，又有回族群众居住集中等不同之处，因此为了研究宁夏银川地区慢性胃病患者Hp感染的特点，我们对575例慢性胃病患者的的胃粘膜活检标本用Hp 1min快速型诊断试纸进行观察，报道如下。 1 对象和方法 1.1 对象 全部病例均来源于本院胃镜室1995—8～1996—4期间经纤维胃镜及病理诊断确诊患者。排出急性胃粘膜病变，卓艾综合征及近2月来未行抗Hp治疗者。575名患者中男338人，女237人，男女比例为1.42:1，年龄14岁～82岁，平均46.8岁。汉族518人，回族57人。农民308人，工人189人，干部66人，教师6人，个体2人，学生4人。居住地为银川市者99人，县城164人，农村312人，慢性浅表性胃炎127人，慢性萎缩性胃炎343人，十二指肠球部溃疡51人，胃溃疡23人，胃癌31人。 1.2 方法 纤维胃镜检查时，用消毒过的活检钳在胃窦部钳取胃粘膜组织一块，取1min快速型Hp诊断试纸（珠海珠信生物工程制品有限公司出品），将活检组织放于试纸中央。放置1min试纸由黄色变成樱红色为阳性，不变色为阳性，如延迟3in变为樱红色为弱阳性。 2 结果 2.1 Hp总检出率 575例患者中Hp阳性者382例，总检出率为66.4%。男性阳性者231例，阳性率为62.4%，女性阳性者为151例，阳性率为63.7%。男女之间阳性率无明显差别。 2.2 不同民族Hp检出率 受检汉族518例，Hp阳性351例，阳性率67.8%；受检回族57例，Hp阳性31例，Hp阳性率54.6%。经X2检验，P<0.01，汉族与回族Hp检出率有显著差别。 2.3 不同年龄Hp检出情况（表1） 表1 不同年龄Hp检出情况

年龄	n	阳性数	阳性率（%）
1岁～20岁	10	9	90.0
20岁～40岁	254	166	65.45
40岁～60岁	243	167	68.7
60岁～	68	40	58.8
合计	575	382	66.4

2.4 不同职业Hp检出情况（表2） 表2 不同职业Hp检出情况

职业	n	阳性数	阳性率（%）
农民	308	191	61.7
工人	189	135	71.4
干部	72	40	55.6
合计	569	366	64.3

2.5 不同居住地Hp检出情况 表3 不同居住地患者Hp检出情况

居住地	n	阳性数	阳检出率（%）
银川	99	52	52.5
县城	164	113	68.9
农村	312	217	69.6
合计	575	382	66.4

2.6 不同病种Hp检出情况 表4 不同病种组Hp检出情况

病名	n	阳性数	阳性率（%）
慢性浅表性胃炎	127	74	58.3
慢性萎缩性胃炎	343	233	67.9
十二指肠溃疡	51	38	74.5
胃溃疡	23	18	78.3
胃癌	31	91	61.3
合计	575	382	66.4

2.7 是否伴有活动性炎症患者 Hp检出率575例中伴有活动性炎症179例，Hp阳性142例，阳性率97.3%，非活动性炎症396例，Hp阳性240，阳性率60.7%。经X2检验，P<0.01。 2.8 胃癌不同病理分型的Hp检出情况 经病理检查24例为胃癌，其中低分化腺癌20例，Hp阳性13例，阳性率54%。管状腺癌2例，Hp阳性1例，乳头状腺癌2例，Hp阳性1例。 3 讨论 本文Hp总检出率为66.4%，同国内报道相比，与宁夏法金枝报道基本相同（67.8）低于新疆籍希平报道（71%）高于广州杨海涛（58%）和江苏朱云华（58.7%）报道。这种宁夏银川地区同南方省份Hp感染率差别，除了地理环境外，与西北地区经济不发达，生活水平，卫生条件相对较差有关，近年来国外的研究证明，Hp的人群自然感染率与不同国家、不同时期的经济发展，卫生条件有直接关系。AsakaM等研究了日本不同时期人群Hp感染率，发现日本1950年以前出生的人Hp阳性率80、9a%，1950年～1960年出生的人Hp阳性率45%，1960年～1970年出生的人Hp阳性率为25%，1970～1980年出生的人Hp阳性率20%，认为Hp感染率在不同时期的高低，与日本的经济发展情况有直接关系，经济越发达，Hp感染率越低。本文作者研究的结果也支持此观点。 本文研究结果证明回汉族之间Hp感染率存在明显差别，汉族Hp阳性率明显高于回族，这可能与回族风俗习惯有密切关系，但因回族病例较少，此点有待进一步研究。本文研究结果显示出不同年龄的Hp感染率差别。以1岁～20岁年龄组组最高，但病例数太少，难以说明问题。20岁～40岁及40岁～60岁两组Hp阳性率均明显升高且互相接近。这与青壮年人活动范围大，接触面多，传染机会增加有关系。同时提示Hp感染率高也是我国青壮年慢性胃病多发的主要原因，并且为慢性胃病的防治提供重要的依据。 在不同职业的Hp感染率中以工人最高，农民次之，这与工人以群体劳动为主，人口密度相对较大，接触密切有关。同时也与工人农民的经济收入，卫生状况有很大关系。不同居住地患者的Hp感染率，以往的文献中很少见有报道。本文研究结果示Hp感染率城市最低，但县城和农村几乎相等，这与宁夏县城建设规模远远低于南方诸省，城乡接触较近，县城人口居住条件，卫生状况与农村人口相差较小有关。最近国外研究证明，家庭中缺少热水浴、拥挤、共用一床是Hp感染的主要因素。这点也支持本文研究县城和农村居住者高于城市的结果，并提示Hp感染的预防应注意卫生条件及居住条件的改善。 Hp感染同慢性胃炎、消化性溃胃癌及胃粘膜活动性炎症的关系，本文研究结果与以往文献相同，不再赘述。

在有关的幽门螺杆菌本身及其与上消化道疾病关系的研究愈来愈深入的今天，人们更加重视Hp感染的流行病学及其致病性研究，因为任何一种流行病如果不清楚其流行病学特征及致病机理是很难从根本上进行防治的。经过十几年的国内外学者的艰苦努力和广泛深入研究，已经揭开Hp及其感染的端倪，为下一步彻底防治与Hp感染有关的疾病，奠定了基础。

现已公认Hp是人类慢性胃炎的主要病因，Hp流行病模式也适用于慢性胃炎。Hp的感染率随年龄的增加而上升，一旦感染如果未经系统抗Hp治疗可受累终生。在发达国家儿童感染并不普遍，每年增加约1%～2%，而成年人到了60岁，约有50%的人感染Hp。在发展中国家其感染在儿童阶段就可以发生。在成年人年龄组感染率上升超过发达国家水平。无论发展中国家还是发达国家，感染率在男人和妇女中几乎是同等的。目前在世界各地的多项研究中发现，有色人和黑色人的感染率明显比白人高，而且这一结果不受年龄、性别、收入、受教育程度、吸烟饮酒及住房等因素的影响，Hp在社会经济壮况差的人群中更易流行低收入家庭Hp感染率比高收入家庭为高。社会最低层感染率最高，中产阶层次之，而上层社会最低。
目前多数学者认为“人—人”“粪—口”是主要的传播方式和途径。亦可通过内镜传播，而且Hp感染在家庭内有明显的聚集现象，父母感染了Hp其子女的感染机会比其它家庭高得多。对感染Hp的家庭调查提示。有Hp感染者家庭中的“健康人”，Hp抗体阳性率为64%，明显高于同年龄组无Hp感染患者家庭的“健康人”（13%）。

2.1 尿素酶的作用
Hp之所以能在酸性胃液中存活，主要是由于Hp能分解尿素，在菌体周围形成保护性氨环境，一方面氨能保护Hp使其免受胃酸的影响，另一方面氨对胃粘膜有直接毒性作用。
2.2 粘附和定居作用
胃肠道致病菌在胃肠上皮细胞表面的粘附和定居往往是引起胃肠感染的第一步。Hp同样不例外，其对胃壁上皮有某种亲和力，菌体外壁有植物血凝素，有助于Hp粘附在粘液层骨或胃上皮细胞膜上。
2.3 蛋白酶作用
Hp的蛋白酶，脂酶和磷脂酶等能破坏胃粘液层的完整性，消化酶可以降解粘液蛋白分子中的蛋白基质，从而使胃液粘稠度减小，胃粘膜屏障遭到破坏。
2.4 细胞毒素作用
Hp可产生各种毒素，其中一种毒素能使培养的上皮细胞产生空泡样变，大约60%的分离菌株可产生该毒素，特别是从溃疡患者中分离的菌株。另一种毒素可抑制细胞泌酸
2.5 免疫反应
Hp作为抗原不仅能引起全身免疫反应，也可诱发局部免疫反应，菌体的可溶成份吸引吞噬细胞进入到腺体和粘膜固有层，形成典型的活动性胃炎病理学表现，吞噬细胞移行穿过上皮细胞层和产生针对Hp的毒性产物，可能是胃炎患者胃上皮损伤的原因，浆细胞产生特异性的免疫球蛋白A和G，并激活补体反应。淋巴细胞以T细胞为主，可诱发上皮细胞表达Ⅱ类组织抗原，从而激活了局部的细胞毒性免疫反应。