第五章 心血管急症院外急救

一、心脏的位置
心脏的大小如自己的拳头，上为心底，下为心尖，它的1/3在胸正中线右侧，2/3在左侧，相当于第二至第五肋间。心脏的上形及血管见图39。
xiandaiyuanwaijijiushouce041.jpg心脏的位置
图39
二、心脏的工作量
心脏从胚胎两三周开始跳动一直到寿终才停止工作。初生婴儿每分钟跳动180次左右，6岁至成年人每分钟为60～90次不等，每分钟按75次计，一昼夜跳动10800次。它每跳一次即为一次脉搏。心脏每次跳动由收缩与舒张可经心脏输出50～70ml血液。以75次/分计，每分钟输出5000毫升，一昼夜输出7200000ml。这还是在安静时的数字，如在剧烈运动的情况下，心的输出量还要增加7～8倍才能供给身体各部的需要，可见心脏的工作量令人叹为观止。
三、心脏为什么会跳动
19世纪末科学家们在右心房上腔静脉入口处发现了窫房结，在心房心室间发现了房室结，在房室结与心室肌肉之间又发现了浦倾野纤维。就是由窦房结→房→浦倾野纤维组成了传送心脏跳动“指令”的特殊电流传导系统。心脏的各种自律细胞均具有自动兴奋的能力，因此都能对心脏跳动发挥起搏作用。但是，不同自律细胞的节律性高低各不一样。节律最高的是窦房结，约为100次/分。这个电流传导系统还可传到人体表面，用心电图机测出、放大描记和打印出来，这就是心电图。
当窦房结有病变时，只能靠房室结和浦倾野维维持心跳，每分钟只能跳50次以下，满足不了身体的需要，于是即发生多种心律紊乱，甚者可引起心搏停止。这就需要安装心脏起搏器，以维持、控制心脏的跳动，保证人体的正常需要。
四、心内的血为什么能有序地流动
人体有大循环（体循环）、小循环（肺循环）和微循环之分。心脏的四个腔（左心室、左心房、右心室、右心房）好似四间房子。每一个腔就是一个通道，每个通道口好似门，每个“门”口有瓣膜好似“门扇”。从左房通左心室的“门扇”叫二尖瓣，从右心房通右心室的叫三尖瓣，它们的关闭管辖着血液的流向和流量。当它向心室的血液如何冲击，它们也不准备注向心房倒流。
另外两个通道也有两个瓣膜。一是左心室通向主动脉（体循环），在其根部主动脉瓣；另一个是右心室通向肺动脉（肺循环），在其根部有肺动脉瓣。当心室收缩时，血液冲开这些瓣膜并分别进入主动脉和肺动脉，而当心室舒张时，这两组瓣膜闭拢阻断了血液的通路，血液只好在主动脉、肺动脉内顺着管腔向远方流去。左右两侧心房与心室间的间隔，使以内血液只能遵循一定方向流动。心脏各瓣膜只能单向开放，保证了血液向一个方向循环。当瓣膜发生病变时，如风湿性心脏瓣膜病它即会变硬、缩短、狭窄或关闭不全，血液的方向和流量就会发生异常。
心脏不停地跳动，心脏本身还必须有充足的血液供应，才能昼夜不停地工作。这一艰巨任务由心脏本身左右的冠状动脉来承担。它开口于主动脉的根部，然后在心肌中有大小分支，将心脏需要的氧和营养物质源源不断供给。如冠状动脉有病损时（冠状动脉粥样硬化）即会引发冠心病、心肌梗塞等危险。
五、血液的功能
正常人体内的血量相当于体重的8%。一个成年人约有4000～5000毫升血液。血液是生命的源泉人体生理，人体生理活动一刻也离不开它。血液主要有以下功能：
1.血液能将肺脏中的氧气带入人体各组织内，并将多余的二氧化碳排出体外。
2.从消化道将营养成分转动到需要的各组织里。
3.将细胞代谢中产生的代谢产物转动到排泄器官。
4.借助于载体将激素、各种酶、维生素、微量元素运送到各个器官。
5.经过呼吸和皮肤向体外散发热量，保持体温相对稳定。
6.防止出血,血液借助于止血和凝血机制来完成止血功能。
7.防御功能，血液里白血球中的吞噬细胞和淋巴细胞的免疫功能，负责处理侵入机体内的异物和病原体的功能。

急性心肌梗塞是指冠状动脉血流突然减少或中断,使心肌缺血或坏死导致的严重症状。 一、发病先兆 1.发病1周前常有心绞痛频繁发作，持续时间长。90%以上是由冠状动脉硬化所致，外伤、狭窄、畸形等都可发病。 2.出现心慌、胸闷、气短、疲困等。 3.血压突然下降。据统计，每年11月至次年4月是心肌梗塞高发季节。 二、症状 1.疼痛：常在胸骨后或心前区突然持续性压榨性剧痛，并向上肢、颈部、上腹部放射。弊气、胸闷多持续30分钟，长则1～2天。 2.神态：口服硝酸甘油片无效者很可能是心肌梗塞。病人烦躁不安，出冷汗，面色苍白。 3.心力衰竭：呼吸困难，心跳加快，咳粉红色泡沫样痰。 4.休克：面白，肢冷，脉细而快，血压下降，尿少，意识模糊；恶心、呕吐、发热等；甚者昏迷，白细胞增高，血沉加快，心电图改变等。 5.心律紊乱：心跳过慢、过快或节律不齐。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。 三、急救 1.安静：发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧，任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。 2.镇痛：舌下含砂酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤研讨会捂鼻吸入。有条件时，可用硫酸吗啡2～5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟重复1次，直到疼痛缓解；或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。 3.吸氧：有条件时应立即吸氧。 4.复苏：经上述急救见效不明显时，应立即口对口呼吸和胸外心脏按压（见第三章生命复苏技术）。 5.求救：很快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。 四、预防 1.本病的病死率由过去的30%～40%降至目前的10%～15%，其中在发病1周死亡者占70%左右。并发休克、猝死、重型心室颤动致死者多见。心肌梗塞不发生疼痛称无痛性心肌梗塞，约占1/5，多见于老年人。最好待病情稳定后再转院。 2.有心绞痛者应积极治疗，随身携带急救药盒。 3.注意诱因的出现。 4.美国1981年心肌梗塞发病总数约为150万人，死亡65万人，占总发病数43%。其中院外猝死占60%，即39人。18岁以上需复苏者为97/10万/年，儿童为12.7/10万/年。 救治心梗的关键是做好现场急救，尽可能使更多人掌握现场急救知识，从这个意义上讲，急救医学是群众性紧急救护。美国一1985年已有4000万人受到急救训练，香港地区已有1/10人口受过急救训练，我国江苏先后训练有20万人。 5.心脏病常用药，见下表（供参考）。

药名	制剂	用量	作用	副作用	注意
氨酰心安	片剂：50mg/片	口服，用于心绞痛，100mg/次/日，或25～50mg/次，2次/日	用于心绞痛、高血压、表光眼	心动过缓
美多心安	片剂：50mg、100mg/片针剂：5mg支	用于高血压：开始100mg/次/日，维持量100～150mg/日，分2～3次口服	心律失常、心绞痛、高血压	胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦等	心动过速、糖尿病、甲亢患者及孕妇慎用，ⅡⅢ度房室传导阻滞、严重心动过缓忌用
硫氮卓酮	片剂：30mg/片	30～60mg/次，3次/日，口服。	心绞痛	头痛、头晕、疲劳感、心动地缓、胃部不适、便秘	Ⅱ度房室阻滞、孕妇慎用，服药不能嚼碎，便秘时，应停或减药。
心得安	片剂：10mg/片 针剂：5mg/支	心绞痛：口服10～30mg/日，分3次服，从小量开始，逐渐加量	心律失常、房性及室性早搏、心动过速、心房颤动、心绞痛等	乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、低血压、心动过速	窦性心动过速、低血压病人、心源性休克者慎用
异搏定	片剂：40mg/片 针剂：5mg/支	口服：开始40～80mg/次，3次/日。维持量40mg/次，3次/日。静脉注射：5～10mg/次，15分钟重复1～2次	心律失常、心绞痛	眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸、低血压、心动过缓	支气管哮喘、心力衰竭、传导阻滞及心源性休克禁用
硝酸甘油	0.3mg/片 0.5mg/片 1%溶液：每支5ml、10ml	口服：一日3～4次，10～30mg/次。舌下含服	心绞痛	头胀、头内跳痛、心跳加快甚至惊厥	青光眼病人忌用。不可吞服。初次用药先含半片，心绞痛发作频繁病人大便前含服。常用可产生耐受性
硝酸异山梨醇（消心痛）	片剂：2.5mg/片 5mg/片 10mg/片	口服：2～3次/日，5～10mg/次。含服：2.5～5mg次	与硝酸甘油相似，但较持久	头痛，面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗等`	青光眼忌用、酒精可增加其副作用，可产生耐受性。
硝苯吡啶（心痛定）	片剂；10mg/片胶囊剂：5mg/粒	口服：5～10mg/次，3次/日，急用时舌下含服。慢性心力衰竭每6小时服20mg	抗心绞痛、高血压、心力衰竭	面部潮红，心悸、窦性心动过速、舌根麻木、口干、出冷汗

2.急性心肌梗塞的急救 急性心肌梗塞是指冠状动脉血流突然减少或中断,使心肌缺血或坏死导致的严重症状。 发病先兆 发病1周前常有心绞痛频繁发作，持续时间长。90%以上是由冠状动脉硬化所致，外伤、狭窄、畸形等都可发病。 出现心慌、胸闷、气短、疲困等。 血压突然下降。据统计，每年11月至次年4月是心肌梗塞高发季节。 症状。 疼痛：常在胸骨后或心前区突然持续性压榨性剧痛，并向上肢、颈部、上腹部放射。弊气、胸闷多持续30分钟，长则1～2天。 神态：口服硝酸甘油片无效者很可能是心肌梗塞。病人烦躁不安，出冷汗，面色苍白。 心力衰竭：呼吸困难，心跳加快，咳粉红色泡沫样痰。 休克：面白，肢冷，脉细而快，血压下降，尿少，意识模糊；恶心、呕吐、发热等；甚者昏迷，白细胞增高，血沉加快，心电图改变等。 心律紊乱：心跳过慢、过快或节律不齐。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。 急救。 安静：发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧，任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。 镇痛：舌下含砂酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤研讨会捂鼻吸入。有条件时，可用硫酸吗啡2～5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟重复1次，直到疼痛缓解；或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。 吸氧：有条件时应立即吸氧。 复苏：经上述急救见效不明显时，应立即口对口呼吸和胸外心脏按压（见第三章生命复苏技术）。 求救：很快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。 预防 本病的病死率由过去的30%～40%降至目前的10%～15%，其中在发病1周死亡者占70%左右。并发休克、猝死、重型心室颤动致死者多见。心肌梗塞不发生疼痛称无痛性心肌梗塞，约占1/5，多见于老年人。最好待病情稳定后再转院。 有心绞痛者应积极治疗，随身携带急救药盒。 注意诱因的出现。 美国1981年心肌梗塞发病总数约为150万人，死亡65万人，占总发病数43%。其中院外猝死占60%，即39人。18岁以上需复苏者为97/10万/年，儿童为12.7/10万/年。 救治心梗的关键是做好现场急救，尽可能使更多人掌握现场急救知识，从这个意义上讲，急救医学是群众性紧急救护。美国一1985年已有4000万人受到急救训练，香港地区已有1/10人口受过急救训练，我国江苏先后训练有20万人。 心脏病常用药，见下表（供参考）。

药名	制剂	用量	作用	副作用	注意
氨酰心安	片剂：50mg/片	口服，用于心绞痛，100mg/次/日，或25～50mg/次，2次/日	用于心绞痛、高血压、表光眼	心动过缓
美多心安	片剂：50mg、100mg/片针剂：5mg支	用于高血压：开始100 mg/次/日，维持量100～150mg/日，分2～3次口服	心律失常、心绞痛、高血压	胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦等	心动过速、糖尿病、甲亢患者及孕妇慎用，ⅡⅢ度房室传导阻滞、严重心动过缓忌用
硫氮卓酮	片剂：30 mg/片	30～60 mg/次，3次/日，口服。	心绞痛	头痛、头晕、疲劳感、心动地缓、胃部不适、便秘	Ⅱ度房室阻滞、孕妇慎用，服药不能嚼碎，便秘时，应停或减药。
心得安	片剂：10 mg/片 针剂：5 mg/支	心绞痛：口服10～30 mg/日，分3次服，从小量开始，逐渐加量	心律失常、房性及室性早搏、心动过速、心房颤动、心绞痛等	乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、低血压、心动过速	窦性心动过速、低血压病人、心源性休克者慎用
异搏定	片剂：40 mg/片 针剂：5 mg/支	口服：开始40～80 mg/次，3次/日。维持量40mg/次，3次/日。静脉注射：5～10mg/次，15分钟重复1～2次	心律失常、心绞痛	眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸、低血压、心动过缓	支气管哮喘、心力衰竭、传导阻滞及心源性休克禁用
硝酸甘油	0.3 mg/片 0.5 mg/片 1%溶液：每支5ml、10ml	口服：一日3～4次，10～30mg/次。舌下含服	心绞痛	头胀、头内跳痛、心跳加快甚至惊厥	青光眼病人忌用。不可吞服。初次用药先含半片，心绞痛发作频繁病人大便前含服。常用可产生耐受性
硝酸异山梨醇（消心痛）	片剂：2.5 mg/片 5 mg/片 10 mg/片	口服：2～3次/日，5～10mg/次。含服：2.5～5 mg次	与硝酸甘油相似，但较持久	头痛，面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗等`	青光眼忌用、酒精可增加其副作用，可产生耐受性。
硝苯吡啶（心痛定）	片剂；10 mg/片胶囊剂：5mg/粒	口服：5～10 mg/次，3次/日，急用时舌下含服。慢性心力衰竭每6小时服20mg	抗心绞痛、高血压、心力衰竭	面部潮红，心悸、窦性心动过速 、舌根麻木、口干、出冷汗

心绞痛是心脏的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）中的一种类型。因冠状动脉狭窄或闭塞，致使心肌急剧、暂时缺血缺氧而发病。患本病者多在40岁以上，男多于女。
一、心绞痛的特征
胸的中、上部突然剧痛，有压榨性和闷胀感，向左肩、左上肢内侧和颈、咽放射，疼痛持续1～5分钟，含硝酸甘油1～3分钟缓解。
心悸，面色苍白，恶心、呕吐，出冷汗、恐怖感，迫使病人停止活动。
二、分型
who对心绞痛的分型。
（一）稳定型心绞痛分劳力型心绞痛和非劳力型心绞痛。在3个月内，它的诱因、次数、持续时间无大小变化。
1.劳力型心绞痛：劳动可诱发的心绞痛。
2.非劳力型心绞痛：情绪、精神紧张时发生的心绞痛。
（二）不稳定型心绞痛它发生心肌梗塞或心性猝死的危险性明显大于稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛还可分为：
1.进行性心绞痛（恶化型心绞痛）：在原来稳定型心绞痛的基础上，发作频繁，持续时间长，甚至休息时亦发作，口含硝酸甘油不易缓解。
2.初发型心绞痛：在近日内开始发作，逐渐加重。
3.中间综合征：在24小时内心绞痛反复发作，常持续15小时以上，诱因不清，休息时发作，服硝酸甘油无效，血清酶正常或稍高。
4.自发型心绞痛：由于冠状动脉痉挛而致，多在静息状态而发病。
5.卧位性心绞痛：平卧时由静脉回心血量增多，使心腔窖及心肌耗氧量增加，心收缩功能减弱时易发生。此外，还有变异型心绞痛和心肌梗残死后心绞痛。
三、心绞痛发作诱因
剧烈运动、劳累、情绪激动、饱餐、饮酒、寒凉、贫血、心动过速、休克等均可诱发。
四、判断
1.疼痛轻者可能生存多年，重者可能立即死亡。
2.青年、风湿性心脏病预后不良。
3.伴有高血压、心脏相对扩大者，经治疗48小时不能缓解，提示病危。
五、急救
1.立即就地卧位休息，停止活动。
2.很快吸氧气，痛剧者用杜冷丁50～100mg肌肉注射。
3.将硝酸甘油1～2片（0.3～0.6mg）放舌下含化，2～3分钟见效，能维持30分钟左右。或含服消
■［此处缺少一些内容］■

患高血压因一些诱因使全身小动脉暂时而急剧地痉挛，使血压迅速增高至收缩压＞29.33kPa(220mmHg)，舒张压＞18.67kPa(140mmHg)时，不论出现危象（急症）与否，必须进行紧急抢治，否则会对心、脑产生严重损伤，甚至很快死亡。
一、主因
1.高血压：患有原发性或继发性高血压，如妊娠高血压、肾性高血压等。
2.食用了禁忌食物：患者正在服用优降宁（巴吉林）治疗时，食用红葡萄酒、啤酒、腌鱼、扁豆等，因这些食物中含”酪胺“，易在体内大量贮积，可以导致高血压危象，甚者死亡。
3.突然停药：服可乐要、避孕药突然停药，可导致血压急剧增高。
4.其他：精神创伤、情绪急剧波动、寒冷刺激、疲劳过度、内分泌紊乱、气候突变行装微电子可诱发本症。
二、主症
1.起病急，头痛剧烈，恶心，呕吐，多汗耳鸣，眩晕。脑动脉硬化，脑小动脉痉挛、坏死、血栓形成，舒张压升高的高血压脑病，多见于缓进型高血压，心悸，气促，面白，视物不清，腹痛，尿频，甚者抽动，昏迷，烦躁不安，手足发抖等。
2.收缩压常升高到26.7kPa(200mmHg)，舒张压17kPa(128mmHg)以上。
3.甚者昏迷，暂时性偏瘫、失语，眼底视乳头水肿、出血等。
三、急救
急救原则是立即消除诱因，采取降压治疗，但血压降到安全范围应放慢速度，以免影响脏器供血。对老年人更应特别注意。
1.使病人半卧位，安静休息。
2.口服硝苯吡啶（心痛定）5～10mg/次，5～10分钟再重服1次。
3.硝普钠25～50mg加入50%葡萄糖液500ml，避光静脉点注。
4.危症过去，积极治疗原发病。
四、预防
1.积极防治高血压。
2.已患有高血压者，应消除诱因。

心脏性猝死是指健康人或在已有的疾病稳定的情况下，突然心跳骤停，呼吸也很快停止，脑的供血供氧立即中断的情况，又称急死，多数来不及抢救。猝死主要原因是冠心病。有人观察10年统计证实，在1小时内猝死的463例中，冠心病占91%。从发作至猝死的时间尚无定论，短者1小时，长者24小时（WHO）定为6小时之内死亡者为猝死），有心脏病者占75%，男女之比约为4～5：1。年龄在35～70岁之间，成人和6个月内婴儿均可发生。年龄愈高并有高血压、吸烟、糖尿病者发病率愈高。 一、诱发因素 触电、溺水、严重的创伤等也可引发猝死，但主要原因是冠心病、高血压、吸烟、肥胖、精神紧张、情绪激动、剧烈活动、气候寒冷、饱食。 二、症状 发和猝死后心音消失，测不到血压，脉搏触不到，继之呼吸停止，意识消失，四肢厥冷，抽搐，瞳孔散大。心电图可见心搏停止。 三、判断 1.心跳呼吸停止。 2.患者知觉丧失，高声呼唤其姓名或摇动其身体无反应。 3.大动脉搏动消失，用手的拇、食指在颈前喉结两侧可摸到有搏动，表示心跳未停，如无搏动表示心跳停止。 4.心音消失，用耳朵直贴在左胸心前区（锁骨中线与4～5肋间横线交叉处），如听不到心音，表明心跳停止。 5.心跳停止数稍、数分钟，呼吸也停止。也有呼吸先停而心跳后停者，临床上很难分开。 6.心跳停止45秒钟，瞳孔开始散大。 7.测量血压变为零，即测不出血压。 四、急救 急救原则是就地立即实行心肺脑复苏急救，分秒必争。 1.立即使病人仰卧硬板床或平地上，头应放低，清除口腔异物和分泌物。 2.实行胸外心脏挤压法、胸前叩击法等复苏技术。 根据JAMA对心脏骤停后，进行基础和进一步生命抢救的时间和生存率为下相关。详看下表。

基础生命抢救（分）	进一步生命抢救（分）	生存率（%）
心停搏后0～4	0～8	43
0～4	16	10
8～12	0～16	6
8～12	16	0
12	12	0

五、预防 猝死后数分钟或数秒钟，症状尚未出现，就突然死亡者，称即刻死亡。我国每年约有15万人死于猝死，其中50%～60%发生在家中，且多在床上，6%发生在厕所，8%～12%发生在工作时间，2%～3%发生在体力活动时，也有发生在进餐、看电视、聊天时者。男女之比为10：1。 1.中老年对冠心病、糖尿病、高血压、脑动脉硬化等疾病要做到早发现，早诊断，早治疗。 2.有心、脑疾病的人，应常有人照料，特别是在夜间与蹲厕时等。 3.平时每天分多次口服阿司匹大0.3～0.6毫克，有预防冠心病的功效。 4.减肥防胖，心情愉快，情绪稳定，保持不急不躁。 5.戒烟酒，饮食勿过饱，保持大便通畅。 6.猝死前常无先兆，心搏收缩停止未超过4分钟，抢救及时，约有半数存活，如超过6分钟存活率很小。因此，关键在于预防。 7.长期口服心得安可使心肌耗氧减少，缩小梗死面积，对冠心病心性猝死的预防有较好效果。 8.心绞痛急性发作时，病人常突然面色苍白，大汗淋漓，血压下降，特别是出现室性早搏时，常是猝死的预兆。及时抢救是预防猝死的关键。

休克是较重的创伤、出血、剧痛和细菌感染时出现的一处全身性严重致命反应，如不能正确急救即有生命危险。迄今医学界解释休克的理论为“微循环障碍所致”。微循环是指血管口径小于200微米以睛的网络毛细血管。维持微循环政党流通有三个条件。第一是全身血管内有充足血量。第二是心脏每次搏出足够的血量。第三是微小的动脉收缩力正常。不论哪一个环节出现问题都会发生致命休克。休克可分为以下6种。
低血容量性休克—常因大量出血或丢失大量体液面发生如外伤或内脏大量出血，急剧呕吐、腹泻等，都会使毛细血管极度收缩、扩张或出现缺血和淤血。
感染性休克—由病毒、细菌感染引起，如休克性肺炎、中毒性痢疾、败血症、暴发性流脑等。
心源性休克—因心脏排血量急剧减少所致如急性心肌梗塞，严重的心律失常、急性心力衰竭及急性心肌炎等。
过敏性休克—因人体对某种药物或物质过敏引起，如青霉素、抗毒血清等。可造成瞬间死亡。
神经性休克—由强烈精神刺激、剧烈疼痛、脊髓麻醉意外等而发病。
创伤性休克—常骨折、严重的撕裂伤、挤压伤，烧伤等引起。
一、判断
1.问病史。
2.皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情淡漠是微循环血流不足的表现。
3.心率加快、脉搏细弱，是休克的预兆；烦躁不安、反应迟钝、昏迷，是心脑缺血的表现。
4.听血压下降，收缩压降至10.7kPa(80mmHg)以上。
5.压迫正常前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起，休克时则无此现象；压迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢复，3秒钟后不见血色恢复而呈紫色者是休克的表现。
6.其他：严重口渴、尿少、血压测不到等。
二、急救
1.若为严重的创伤时，应立即止血、止痛、包扎、固定。
2.平卧于空气流通处，下肢抬高30°，头部放低，并用冷水打湿毛巾敷头，以利静脉血液回流。
3.保持呼吸通畅，松解腰带、领带、及衣扣，及时清除口鼻中呕吐物。
4.方便时立即吸氧，保持安静，止痛，保暖，少搬动。
5.意识清楚时，给热茶、姜汤水。
6.运送途中平稳，少搬动，头低脚高，保暖。
7.疼痛时，肌肉注射杜冷丁50mg或强痛定50mg，吸氧，补液；过敏所致者立即停用致敏药，平卧，头低足高，肌肉注射肾上腺素1mg，或异丙嗪50mg，或地塞米松10mg，就地抢救；心源性休克者原则不不能搬动，应吸氧，胸外按压心脏，速请医生；感染性休克者安静平卧，头低足高，尽快送急救站、医院治疗。
8.抗休克裤广泛使用于创伤出血性休克的急救转运。头、胸外伤引起的休克慎用。心脏压迫和张力性气胸禁忌使用。
9.尽快消除病因，外科疾病引起的休克抢治时，不能墨守“先抢救后手术”的常规。例如：控制内脏大出血，修补脏器穿也，切除坏死肠管，整复肠扭转，引流体腔大量脓汁等都应及时处理。补充足够的体液容量，输血、输液是根本的急救措施。

一、简史
抗休克裤利用充气加压原理研制而成。用它来处理失血性休克及其他原因引起的休克及制止腹内和下肢活动性出血等方面，显示出它独特的功效，成为院前和医院急救复苏中不可缺少的装备，近20年来在世界范围得到了广泛应用。
1903年Crile首先用橡皮研制成充气服，它可包裹躯干和下肢，用来纠正术中的姿势性低血压。6年后偶尔救活一名刎颈失血昏迷患者，但由于当时质量问题，未被社会重视。
美国在第二次世界大战期间研制出抗荷服，专供防止飞行员因脑缺血昏迷而出事故时应用。1958年Gardner报导用抗荷服挽救了一名因植入性胎盘产生阴道大出血的产妇，阻止了腹内大出血，引起了人们的注意。进入60年代，许多学者对抗荷服结合止血研制成抗休克裤。在越南战场使用后，收到预期效果，后来在美国包括山区很快推广。
我国1981年8月通过了对80和81型抗休克裤的鉴定，并由湖北省襄樊市510厂投产，目前已在全国大部分地区推广使用。经过动物试验，抗休克裤充气后，有效地降低了受压迫部位血管内餐的压力梯度，使伤口面积变小，出血量减少，再加机体的正常代偿，如血管的收缩、凝血机制的发挥都有助于止血，同时对抗体休克、骨折固定等都有显著效果。
二、抗休克裤的构造
我国自行设计的抗休克裤以1.7m身高为对象，用绵丝绸挂胶制成中空的气囊，外敷尼龙绸罩，结合部用张力尼龙搭扣对合而成。地阴部留空，以利于排便、导尿、妇产科处理。裤上设有充气阀和气压表，以便充气、减压和监测囊内压。现有两种型号，80型来单囊型，即腹部与双下肢为一相能的囊；81型为3囊型，即腹部和双下肢分为3具囊，便于分别充气加压。
三、抗休克裤的使用方法
使用时将其打开，从伤病员的侧身垫入身后，将腹部片及双下肢片分别包裹腹部和双下肢。上缘必须达到剑突水平，以便充气发挥其作用，下缘可连踝部。充气方法可用口吹，或用打气筒或氧气瓶充气。囊内压力一般在5.33kPa，可显示明显效果。
四、适应症
1.收缩压低于10.66jPa的低血容量休克、神经源性休克和过敏性休克。
2.感染、中毒性休克。
3.腹部及股部以下出血需直接加压止血者。
4.骨盆及双下肢骨折需要固定乾。
5.脑外科手术中预防低血压。
五、禁忌症
1.心源性休克。
2.脑水肿或脑疝。
3.横膈以上出血。
六、使用注意事项
1.由熟习休克的人员来决定使用。
2.穿着要正确，经常监测神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔的情况和囊内压的变化。
3.有条件时，一面穿裤打气，一面输血、输液。
4.解除休克裤时加快输血、输液，以免血压骤停重陷休克。
较长时间穿抗休克裤时，应适当降低气压，并适量输入5%碳酸氢钠以防酸中毒。
（摘自王一镗等《实用急诊医学》）

三个或三个以上连续发生的过早搏动为阵发性心动过速。其特点是阵发性的突发性又突然停止发作，心律在160～220次/分。
一、主因
1.室上性阵发性心动过速的原因：发作与情绪激动、过度疲劳、烟洒、浓茶、咖啡过量有关。多见青壮年，或因风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、肺原性心脏病，心肌病、先天性心脏病、洋地黄中毒、低血钾引起。
2.室性阵发性心动过速的原因：冠心病发生急性心肌梗塞、心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、洋地黄中毒、肾上腺素过量，或因严重缺钾、心脏插管时刺激心脏等。
二、判断
突然发作突然停止，发作时有情绪不安，心悸，心前区、头颈发胀。心律在200次/分以上时出现血压下降、呕吐、恶心、无力、头晕、昏厥、心力衰竭。有冠心病史者，常引起心绞痛、心肌梗塞，甚至引起死亡。
三、急救
1.令患者深吸一口气后屏住，然后用力作呼气动作。
2.压迫颈动脉窦，同时注射阿托品或肾上腺素急救药。患者仰卧位，头偏一侧，先在甲状腺软骨上缘摸到颈搏动处，急救者用食、中两指向颈椎方向压迫颈动脉窦，先压右侧1030秒钟，如无产再试压左侧。如心运过速缓解，指压也应停止，以防心脏停搏。注意不能同时压迫两侧颈动脉窦，以免引起脑缺血，对脑血管病变者和老人忌用此法。
3.用手指或压舌板、棉棒刺激咽部，引起呕吐反射。
4.压迫眼球：病者平卧、闭眼向下看，急救者用拇指在眶下缘压迫眼球上方，先压右侧，无效再压左侧，用力要适度，不能过猛过重，否则会引起视网膜剥离和其他眼球损伤。老年人、青光眼、高度近视者忌用。
5.用洋地黄类药物，如心得安口服，10～20mg/次，3次/日。
四、预防
1.避免诱因。
2.地高辛0.25mg，口服每日1次；奎尼丁0.2g，口服每6～8小时1次；心得10mg，口服每日3次；异搏定40～80mg，口服3次/日。在医生指导下服用。

临床上3/4病人在40岁左右病情明显，男女之比为2：1，但病根可能从婴儿、幼年、青少年开始。因此，从小讲究科学喂养，平衡膳食，培养良好饮食习惯，不择食、不偏食，适当限食胆固醇、脂肪、糖、盐的摄入，是十分重要的举措。
增加体力活动。脑力劳动者比体力劳动者的发病率高1倍。常坐办公室者比邮递员高1.9倍。因此，中老年应坚持不懈地适当体力活动，促进活血化瘀，增加机体的免疫功能。
积极预防高血脂症。大量实践证明，高血脂是冠心病的罪魁。临床证明血液中含胆固醇超过260毫克%者，比含胆固醇200毫克%者发病率高5倍，根据个人的劳动量，实行膳食搭配，做到收支平衡，是预防冠心病的重要措施。
认真防治高血压是不可忽视的问题。患冠心病者约有60%合并高血压。收缩压高于24kPa（180mmHg）者，比收缩压16kPa(120mmHg)者的发病率高8倍。
减肥防肥胖。肥胖是易患高血压、糖尿病和高血脂症的总根子。胖人与瘦人之比是5：1的发病率。采取运动，减少脂肪、蛋黄、内脏等食物的摄入量，增食疏菜多用豆制品及清淡类食物，每餐吃6～8成饱是减肥的可行方法。少用或不用饥饿疗法减肥，因其对健康不利。
坚决戒烟。吸烟与不吸烟者相比，前者比后者高5～10倍。
积极预防糖尿病。40岁以上糖尿病患者，其中有50%患有冠心病。
防止精神紧张。长期精神紧张、易怒、多思、忧虑者与情绪稳定、文静、爽朗的人相比，患病的机会高1～4.6倍。

一、为什么会晕倒
在浴室空气不新鲜或闷热时，疲劳、空腹、患有心脑疾病者及年高者，容易使脑一时缺血缺氧。其先兆为头晕、胸闷、心慌、气急、面色苍白、出冷汗眼前发黑而晕倒。
二、急救
1.未晕倒前如感到不舒服时，立即停止洗澡，家人扶持到新鲜空气处平卧，防跌伤。
2.晕到后，将病人移到空气新鲜处，平卧休息，下肢抬高30度；吸入稀氨水的气味，能促使患者苏醒。
3.经上述急救见效不着，速送医院抢治。
4.洗澡时室内空气新鲜，水温36～40℃为宜。疲劳、空腹、有心脑病时不要单人洗澡，应有人陪浴，以防晕倒。