第八章 病毒性皮肤病

【病因】
由水痘一带状疱疹病毒感染所致，本病毒具有亲神经及皮肤的特征，目前已确定水痘病毒与带状疱疹病毒系同一病毒。
pifuxingbingxue001.jpg带状疱疹
【症状】
发病前常先感局部疼部，或轻度发热、乏力，亦可无前躯症状，患部先出现红斑，继而成簇性丘疹、丘疱疹、迅即成水疱，疱壁紧张、疱周红晕，7－8天后水疱干涸结痂，愈合后留有暂时性色素沉着，各群水疱之间皮肤正常，附近淋巴结肿大。
皮疹往往沿一侧周围神经分布排列成带状，一般不超过体表中线，多见于肋间神经或三叉神经、腰骶神经支配区，病程2～4周，愈后获终身免疫，一般不易复发，（免疫力低下者例外）。
神经痛为本病特征之一，疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹存在，年龄愈大，疼痛更剧烈。老年患者于皮损消退后遗留顽固神经痛可达数月之久。
由于机体免疫状态不同，侵犯神经各异，出现下列几种特殊型带状疱疹。
1、顿挫型带状疱疹：仅发生红斑、丘疹、而不形成水疱，即自行消退。
2、出血型带状疱疹：水疱内容为血液。
3、坏疽型带状疱疹：水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。
4、泛发型带状疱疹：病毒通过血行播散，全身泛发水痘样皮疹，伴高热、肺、脑等全身中毒症状，病情严重，可导致死亡。
5、眼带状疱疹：如累及角膜，水疱破溃，形成溃疡性角膜炎，愈后留有角膜疤痕而失明，严重者甚至发生全眼球炎。
6、耳带状疱疹：由于病毒膝神经节，影响面神经和听神经的感觉神经纤维，使外耳道出现水疱、面瘫、及内耳功能障碍（耳鸣、耳痛）称为Ramsay－Hunt综合症。
7、内脏带状疱疹：病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统，表现脑膜炎。
【诊断】：
根据水疱集簇成群，沿一侧神经分布，排列成带状，伴疼痛等特点，不难诊断。但神经痛发生皮疹前出现者需与胸膜炎，兰尾炎、坐骨神经痛等鉴别。
【治疗】
其治疗原则是止痛、消炎、抗病毒，保护局部、防止继发感染。
（一）给予止痛剂及营养神经药物，（如维生素B1、维生素B12）针刺疗法，理疗（音频治疗）。都有不同程度的消炎、止痛作用。
（二）皮质类固醇激素，有人主张用于老年早期患者，口服强地松，每日30mg ，一日一次，可以减轻炎症，阻止对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少后遗神经的形成，但有人主张慎用，以免病毒扩散。
（三）抗病毒药：1、常用的有病毒灵0.2g ，一日三次口服；2、聚肌胞注射液，每次2ml ,肌肉注射，一日一次；3、阿糖胞苷，每日每公斤体重1～1.5mg 加5％葡萄糖500ml，静脉滴注，一日一次；4、无环岛苷，按每公斤体重7.5mg加入平衡盐液120ml , 静脉滴入，维持2小时滴完，每日2次，间隔8小时。
（四）为了增强机体免疫功能，近年来国内采用人白细胞转移因子或α－干扰素。
（五）局部疗法：根据皮损情况对症处理，氧化锌油中加入抗生素，保护创面，或1％达克罗宁霜，5％苯坐卡因霜以止痛。
（六）中医疗法：
热盛者－清热利湿解毒，用龙胆泻肝汤加减（见中医药方）。
湿盛者－健脾利湿解毒，用除湿胃芩汤加减。
气滞血瘀者－活血化瘀、行气止痛、用活血散瘀汤加减。

疣由人类乳头瘤病毒引起，临床上常见的有寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣、因病毒存在于表皮棘细胞中，促使棘细胞增生，形成疣状损害，另一常见的传染性软疣，由痘病毒所致，皆属于DNA病毒。
疣多系直接接触传染，疣的发生与消退与免疫功能有关，尤以细胞免疫为主，例如免疫功能缺陷者，疣的发生率增高。

【症状】
初起为针头至豌豆大园形或多角形疣状物，质略硬、高于皮面，呈污褐色，顶端呈刺状，周围无炎症，初为单发，也可自身接种而增多，一般无自觉症状，碰撞易出血。好发于手背、手指、足缘等处。
如皮损发生于甲周围者，称甲周疣。向甲下蔓延使甲掀起，影响甲的生长，易使甲裂开疼痛，称甲下疣。有的疣柔软，呈丝状突起，正常皮色，无自觉症状，多见于颈、眼睑、称丝状疣、还有的参差不齐多个指状突起，基底柔软、尖端为角质样，数目多少不定，无自觉症状，好发于头皮、面部称指状疣。
【诊断】
根据其疣特点，及部位，无自觉症状及无炎症，可以论断。
【治疗】
（一）在局麻下用刮匙疣刮除。
（二）Co2激光或高频电力，将疣烧灼掉；
（三）化学剥脱剂如五妙水仙膏外用。

系寻常疠发生在足跖称跖疣，外伤、磨擦、多汗可为其诱因。
【症状】
始如一细小丘疹，后渐增大，表面粗糙不平，灰褐或灰黄色，境界清楚，若用刀刮削去表面角质，见有点状出血，系真皮乳头血管破裂，微量血液外渗凝固，故形成小黑点，常见于足跟，足前弓，单发或多发，有压痛，病程慢性。
【治疗】
（一）CO2激光
（二）外用鸡眼膏，5－氟脲嘧啶软膏，五妙水仙膏。

主要侵犯青少年，故称青年扁平疣。
【症状】
本病好发于颜面、双手背、为针头大至米粒大扁平丘疹，表面光滑，浅褐或正常皮色，数目多少不定，密集或散在分布，由于搔抓可沿抓痕排列成串珠状，自觉轻微瘙痒。慢性经过，有时可自愈也可复发，愈后不留疤痕。
【诊断】
根据好发部位及皮损特点易于诊断。
【治疗】
（一）内服病毒灵0.2g，一日三次。
（二）左旋咪唑，50mg，一日三次，每周中连服三次，隔11天再进行一次；
（三）聚肌胞注射液，2ml，肌肉注射，一日三次，或维生素B12，100～500ug肌肉注射，一日三次。
（四）擦皮术：用药物涂患处，再用擦皮机在皮损处磨擦，一日三次，五次为一疗程。
（五）中医【治疗】
治疣汤（桃仁、红花、熟地、归尾、赤芍、各9g，川芎、白术、首乌、甘草各6g，板兰根、夏枯草各15g ，每日一剂，6~8剂一疗程）。
消疣冲剂（苡米仁、板兰根、甘草、党参、黄芪、加入白糖、制成冲剂、15g一包，每日二包）。

【病因】
系由传染性软疣病毒引起，可自体接种或传染他人。
【症状】
多见于儿童和青年，如为粟粒至绿豆大丘疹，呈灰白、乳白或珍珠色，表面光滑，中央微凹似脐窝，境界清楚，可从中挤出白色乳酷状物质，系软疣小体。皮疹数目不等，散在分布，不融合。好发于躯于、四肢等处，自觉瘙痒，抓破后部分可自愈，不留疤痕，有时因搔抓后易继发感染或损害周围继发湿疹样损害。
【治疗】
（一）用消毒小镊子夹住疣体，将软疣小体挤出，再涂以碘酒即可。
（二）五妙水仙膏外涂。

【病因】
由人乳头瘤病毒引起，可通过性行为传染至对方，故系性传播性疾病之一，发病率仅于淋病占第二位，为门疹常见病之一。年平均增长率为136.32%.
【症状】
好发于外生殖器、肛门附近皮肤粘膜湿润处。如男性龟头、包皮内板、女性外阴、宫颈、阴道、尿道口等，在包皮过长或白带多者更易促使发病，初为粟粒大淡红色赘生物，后渐增大，数目增多，柔软，可呈乳头状，蕈状、菜花状突起，大的疣易继发感染、糜烂、化脓、出血、恶臭味，自觉瘙痒或疼痛，妇女在妊娠期增长更快，可能与女性激素增多有关，生殖器的疣少数可转变成鳞状细胞癌、原位癌等。
【鉴别诊断】
女性假性湿疣－本病常易误诊为尖锐湿疣，诊断时宜慎重。此病为一良性乳头瘤病，不属于性传播疾病，无传染性，在20～30岁妇女的小阴唇内侧见多数1－2mm光滑丘疹，群集但不互相融合，似鱼子状或小息肉状，有时痒，可能由于生理变异或阴道白色念珠菌致使白带增多刺激所致。本病不须治疗。
【治疗】
目前治疗方法甚多，常用的归纳如下：
（一）足叶草脂外用：此系国外治疗本病的主要药物。但因价格贵，破坏性大，有毒性，故国外未大范围应用。
（二）高能治疗：国内常用的有冷冻疗法、Co2激光，高频刀等，但如组织破坏不足易复发，但破坏过度又形成溃疡疤痕。操作时宜小心。
（三）手术：局麻下用利匙刮除疣组织。
（四）腐蚀剂外用：30～50％三氯醋酸、五妙水仙膏等。
（五）抗癌药。
1、5～氟脲嘧啶制成5％霜剂或软膏。
2、2.5%5～氟脲嘧啶注射液局部注射。
3、平阳霉素：10mg溶于1％普鲁卡因2ml中局部注射。
（六）抗病毒药：5％酞丁胺霜，0.25%疱疹净软膏外用。
（七）免疫疗法：干扰素局部注射或外用。