第十三章 瘙痒性皮肤病

【病因】 不明，似与神经系统功能障碍，大脑的兴奋与抑制平衡失调有关，如精神神经因素（包括情绪波动、过度紧张、疲劳、睡眼不佳等），饮食（包括饮酒及辛辣食物）、胃肠功能障碍（包括消化不良、便秘）、内分泌失调以及毛织品、化纤衣服等刺激诱发瘙痒。 症状： 可分局限性和泛发性两种 一．局限性神经性皮炎：90％以上好发于颈部，其次为肘、骶、眼睑、腘窝等处，首先感觉局部瘙痒，后出现集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡红色多角形扁平丘疹，稍具光泽，复盖少量秕糠状鳞屑，进而丘疹互相融合成片，因痒常搔抓刺激皮肤渐增厚，形成苔藓样变，境界清楚，患处皮损周围常见抓痕，血痂。 二．泛发性神经性皮炎：皮损表现与局限性神经性皮炎相似，但分布广泛，累及头、四肢躯干等处，陈发性剧痒，尤以夜间为甚，影响睡眠，病程慢性，易反复发作，由于经常搔抓可继发湿疹样改变或继发感染发生毛囊炎，疖等。 【诊断】 根据剧烈瘙痒，慢性经过，一定的好发部位，皮疹形态的特点，不难诊断。 【鉴别诊断】 一、慢性湿疹

病 名	慢性湿疹	神经性皮炎
发病原因	变态反应常为重要因素	常与神经精神功能障碍有关
发病部位	全身任何部位均可发生	有一定好发部位。
损害形态	先为红色丘疹　易渗出　渐渐发展成皮肤增厚	先为扁平多角形丘疹　稍具光泽 不易渗出
病程	多有急性过程国	无

二、皮肤瘙痒症；先有瘙痒感而无原发疹。只有因搔抓产生血痂，抓痕等继发疹。 【治疗】 1．应避免刺激性食物，生活规律化，尽力不搔抓及热水肥皂烫洗。 2．内服镇静剂及调节植物神经功能药，如谷维素10mg，一日三次，维生素B1，10mg，一日三次。 3．摇散皮损可用大静封，每公斤4mg普鲁卡因加入生理盐水250ml，加维生素 C300mg，静脉滴注，每日一次，10次一疗程。 4、小片苔藓样皮损，可用强地松龙或去炎松混悬液加入1％普鲁卡因（1：5）作局部封闭，一周一次。 5、外用药： （1）皮质类固醇激素制剂或涂膜剂。 （2）硬膏：如皮炎灵、肤疾宁敷贴，隔日换药一次。 （3）黑豆油或糠油泥膏外用。 6、其他疗法，局限性苔藓样变皮损可用电热吹风、液氮冷冻，同位素32P或90sr。 7、中医治疗：祛风止痒为治则，用当归饮子、四物消风散，丹桅逍遥散加减（参看中医方剂）。

【病因】 一、局限性瘙痒症：常由蛲虫、阴道滴虫、痔瘘、念珠菌感染、局部多汗等引起。 二、全身瘙痒症：系统性疾病（如糖尿病、肝胆病、肾病、何杰金氏病、蕈样肉芽肿）肠寄生虫、皮肤本身干燥，理化因素（光线、化学品）引起。 【症状】 局限性瘙痒症常见于肛门、阴部等、局部仅自觉瘙痒，并无皮疹，日久可致皮肤增厚，湿疹样改变。 全身性瘙痒症以夜间为重，开始仅有痒感，而无任何原发皮疹，由于搔抓出现广泛条状或点状抓痕、血痂、色素沉着，终致皮肤肥厚可继发感染如毛囊炎、疖肿等。 【诊断】 先有痒感而无原发皮疹，久之才出现继发疹。 鉴别诊断：需与疥疮鉴别

病 名	疥 疮	瘙痒症
病 因	疥 虫	不明
好发部位	指间、腕部 下腹 大腿内侧	阴部　肛门或全身
传染史	有	无
皮损形态	有原发疹 有时能找到 隧道	无原发疹无 隧道

【治疗】 （一）尽力找出发病原因，治疗原发病。 （二）忌用热水烫洗，避免刺激性药物。 （三）内服镇静止痒剂。 （四）全身瘙痒者可用大静封。 （五）外用药：1％樟脑炉甘石洗剂，止痒冷霜，5％苯唑卡因霜及各种皮质类固醇激素制剂。 （六）中医治疗 当归饮子、全虫方、四物汤、防风通对丸皆可达到祛风止痒。