卷中

伤寒喘者．何以明之．肺主气．形寒饮冷则伤肺．故其气逆而上行．冲冲而气急．喝喝而息数．张口抬肩．摇身滚肚．是为喘也．伤寒喘者．有邪气在表．气不利而喘者．有水气之气射肺而喘者．各不同也．喘家作桂枝加浓朴杏仁汤．太阳病头痛发热．身疼腰痛．骨节疼痛．恶风无汗而喘者．发汗后．饮水多必喘．以水灌之亦喘．伤寒心下有水气．干呕发热而咳或喘者．小青龙汤去麻黄加杏仁主之．是欲发散水寒也．经曰．喘而汗出者．与葛根黄芩黄连汤以利之．汗出而喘者．与麻黄杏子甘草石膏汤以发之．二者如何而然也．且邪气内攻．气逆不利而喘者．因喘而汗出．见其邪气在里也．虽表未解．未可和之．若邪气外盛壅遏．使气不利而喘者．虽汗而喘不已．见其邪气在表也．虽经汗下．亦可发之．此亦古人之奥义．伤寒止于邪气在表而喘者．心腹必濡而不坚．设或腹满而喘．则又为可下之证．经曰．短气腹满而喘．有潮热者．此外欲解．可攻里也．为因满胀而喘矣．又或邪气内盛．正气欲脱．气壅上逆．亦主喘也．经曰．直视谵语喘满者死．又汗出发润．喘不休者．此为肺绝．身汗如油．喘而不休．此为命绝．皆为不治之喘也．省疾问病．更宜消息．

伤寒呕吐．何以明之．呕者有声者也．俗谓之 ．吐者吐出其物也．故有干呕．而无干吐．是以于呕则曰食谷欲呕．及吐则曰饮食入口即吐．则呕吐之有轻重可知矣．伤寒呕．有责于热者．有责于寒者．至于吐家．则悉言虚冷也．经曰．太阴之为病．腹满而吐．食不下．自利益甚．时腹自痛．又曰．胃中虚冷故吐也．呕家则不然．呕有热者．有寒者．有停饮者．有胃脘有脓者．皆当明辨之．呕而发热者．柴胡汤证具．与其呕不止．心下急．郁郁微烦．大柴胡汤主之者．是邪热为呕者也．膈上有寒饮．干呕者不可吐也．当温之．与其干呕吐涎沫头痛者．吴茱萸汤主之．是寒邪为呕者也．先呕后渴者．此为欲解．先渴后呕者．为水停心下．此属饮家．是停饮呕者．呕家有痈脓．不须治．脓尽自愈．是胃脘有脓而呕也．诸如此者．虽有殊别．大抵伤寒表邪欲传里．里气上逆．则为呕也．是以半表半里证．多云呕也．伤寒三日．三阳为尽．三阴当受邪．其人反能食而不呕．此为三阴不受邪．是知邪气传里者．必致呕也．至于干姜附子汤证云．不呕不渴．为里无热．十枣汤证云．干呕短气．汗出不恶寒者．此表解里未和也．即此观之．其呕为里热明矣．呕家之为病．气逆者必散之．痰饮者必下之．千金曰．呕家多服生姜．此是呕家圣药．是要散其逆气也．金匮要略曰．呕家用半夏以去其水．水去呕则止．是要下其痰饮也．呕多虽有阳明证．不可攻者．谓其气逆而未收敛为实也．其呕而脉弱．小便复利．身有微热．见厥者已为难治．盖谓其虚寒之甚也．医者必审其邪气之虚实．疾症之逆顺．为施药丸．治则当矣．

伤寒悸者．何以明之．悸者心忪是也．筑筑踢踢然动．怔怔忪忪．不能自安者是矣．心悸之由．不越二种．一者气虚也．二者停饮也．伤寒二三日．心中悸而烦者．小建中汤主之．少阴病四逆．其人或悸者．四逆散加桂五分．是气虚而悸者也．饮水多．必心下悸．是停饮而悸者也．其气虚者．由阳气内弱．心下空虚．正气内动而为悸也．其停饮者．由水停心下．心为火而恶水．水既内停．心不自安．则为悸也．又有汗下之后．正气内虚．邪气交击．而令悸者．与气虚而悸者．则又甚焉．太阳病发汗过多．其人叉手自冒心．心下悸．太阳病若下之．身重心下悸者．不可发汗．少阳病不可吐下．吐下则悸而惊．少阳病不可发汗．发汗则谵语．此属胃．胃和则愈．胃不和则烦而悸．是数者．皆汗后挟邪者．与其气虚而悸者．有以异也．或镇固．或化散之．皆须定其气浮也．又饮水过多．水饮不为宣布．留心下．甚者则悸．金匮要略曰．食少饮多．水停心下．甚者则悸．饮之为悸．甚于他邪．虽有余邪．必先治悸．何者．以水停心下．若水气散．则无所不之．浸于肺则为喘为咳．传于胃则为哕为KT ．溢于皮肤．则为肿．渍于肠间．则为利下．不可缓之也．经曰．厥而心下悸．宜先治水．与茯苓甘草汤．后治其厥．不尔水渍于胃．必作利也．厥为邪之深者．犹先治水．况其邪气浅者乎．医者可不深究之．

伤寒渴者．何以明之．渴者里有热也．伤寒之邪．自表传至里．则必有名证．随其邪浅深而见焉．虽曰一日在皮．二日在肤．三日在肌．四日在胸．五日在腹．六日入胃．其传经者．又有证形焉．太阳主气．而先受邪．当一二日发．头项痛而腰脊强者是矣．太阳传阳明．则二三日发．身热目疼．鼻干不得卧也．阳明传少阳．则三四日发．胸胁痛而耳聋．此三阳皆受病．为邪在表．而犹未作热．故不言渴．至四五日．少阳传太阴经．邪气渐入里．寒邪渐成热．当是时也．津液耗少．故腹满而嗌干．至五六日．太阴传少阴．是里热又渐深也．当此之时．则津液为热所搏．渐耗而干．故口燥舌干而渴．及至六七日．则少阴之邪．传于厥阴．厥阴之为病．消渴．为里热已极矣．所谓消渴者．饮水多而小便少者是矣．谓其热能消水也．所以伤寒病至六七日．而渴欲饮水．为欲愈之候．以其传经尽故也．是以厥阴病云．渴欲饮水．少少与之．愈者是也．邪气初传入里．热气散漫．未收敛成热．熏蒸焦膈．搏耗津液．遂成渴也．病患虽渴．欲得饮水．又不可多与之．若饮水过多．热少不能消．故复为停饮诸疾．经曰．凡得时气病至五六日．而渴欲饮水．饮不能多．勿多与也．何者．以腹中热尚少．不能消之．使更与人作病也．若大渴欲饮水．犹当根据证与之．与之常令不足．勿极意也．言能饮一斗与五升．又曰渴欲饮水．少少与之．但以法救之．渴者宜五苓散．至于大渴欲饮水数升者．白虎加人参汤主之．皆欲润其燥而生津液也．凡得病反能饮水．此为欲愈之病．其不晓病者．但闻病饮水自瘥．小渴者乃强与饮之．因成大祸．不可复救．然则悸、动也．支、结也．喘咳噎哕．干呕肿满．下利小便不利．数者皆是饮水过伤．而诊病之工．当须识此．勿令误也．

伤寒振者．何以明之．振者森然若寒．耸然振动者是也．伤寒振者．皆责其虚寒也．至于欲汗之时．其人必虚．必蒸蒸而振．却发热汗出而解．振近战也．而轻者为振矣．战为正与邪争．争则为鼓栗而战．振但虚而不至争．故止耸动而振也．下后复发汗振寒者．谓其表里俱虚也．亡血家发汗．则寒栗而振者．谓其血气俱虚也．诸如此者．止于振耸尔．其振振欲擗地者．有身为振振摇者．二者皆发汗过多．亡阳经虚．不能自主持．故身为振摇也．又非若振栗之比．经曰．若吐若下后．心下逆满．气上冲胸．起则头眩．发汗则动经．身为振振摇者．茯苓桂枝白术甘草汤主之．太阳病．发汗不解．其人仍发热．心下悸．头眩身 动．振振欲擗地者．真武汤主之．二汤者．皆温经益阳．滋血助气之剂．经虚阳弱得之．未有不获全济之功者．

伤寒战栗．何以明之．战栗者．形相类而实非一也．合而言之．战栗非二也．析而分之．有内外之别焉．战者身为之战摇者是也．栗者心战是也．战之与栗．内外之诊也．昧者通以为战栗也．通为战栗．而不知有逆顺之殊．经曰．胃无谷气．脾涩不通．口急不能言．战而栗者．即此观之．战之与栗．岂不异哉．战之与振．振轻而战重也．战之与栗．战外而栗内也．战栗者．皆阴阳之争也．伤寒欲解．将汗之时．正气内实．邪不能与之争．则便汗出而不发战也．邪气欲出．其人本虚．邪与正争．微者为振．甚者则战．战退正胜而解矣．经曰．病有战而汗出．因得解者何也．其人本虚．是以发战者是也．邪气外与正气争则为战．战其愈者也．邪气内与正气争则为栗．栗为甚者也．经曰．阴中于邪．必内栗也．表气微虚．里气不守．故使邪中于阴也．方其里气不守．而为邪中于正气．正气怯弱．故成栗也．战者正气胜．栗者邪气胜也．伤寒六七日．欲解之时．当战而汗出．其有但心栗而鼓颔．身不战者．已而遂成寒逆．似此证多不得解．何者．以阴气内盛．正气太虚．不能胜邪．反为邪所胜也．非大热剂．与其灼艾．又焉得而御之．

伤寒四逆．何以明之．四逆者．四肢逆而不温者是也．积凉成寒．积温成热．非一朝一夕之故．其所由来者渐矣．伤寒始者邪在皮肤．当太阳阳明受邪之时．则一身手足尽热．当少阴太阴受邪之时．则手足自温．是表邪渐缓而欲传里也．经曰．伤寒四五日．手足温而渴者．小柴胡汤主之．是太阳之邪．传之少阳也．伤寒脉浮．手足自温者．是为系在太阴．是少阳之传邪于太阴也．是知邪气在半表半里．则手足不热而自温也．至于邪传少阴．为里证已深．虽未至厥．而手足又加之不温．是四逆也．若至厥阴．则手足厥冷矣．经曰．少阴病四逆．其人或咳或悸．或小便不利．或腹中痛．或泄利下重者．四逆散主之．方用柴胡、枳实、芍药、甘草．四者皆是寒冷之物．而专主四逆之疾．是知四逆非虚寒之证也．又有四逆诸汤．亦治四逆手足寒．方用干姜、附子热药者．厥有旨哉．若手足自热而至温．从四逆而至厥者．传经之邪也．四逆散主之．若始得之手足便厥而不温者．是阴经受邪．阳气不足．可用四逆汤温之．大须识此．勿令误也．四逆与厥相近而非也．经曰．诸四逆厥者．不可下．是四逆与厥有异也．吐利烦躁见四逆者死．是恶见其四逆也．诊视之间．熟详究之．

伤寒厥者．何以明之．厥者冷也．甚于四逆也．经曰．厥者阴阳气不相顺接．便为厥．厥者手足逆冷是也．谓阳气内陷．热气逆伏．而手足为之冷也．经曰．伤寒一二日至四五日．厥者必发热．前热者后必厥．厥深者热亦深．厥微者热亦微．是知内陷者．手足为厥矣．少阴病但厥无汗．而强发之．必动其血．未知从何道出．或从口鼻．或从目出．是名下厥上竭．亦是言发动其热也．先热而后厥者．热伏于内也．先厥而后热者．阴退而阳气得复也．若始得之便厥者．则是阳气不足．而阴气胜也．大抵厥逆为阴所主．寒者多矣．而又有进退之别．经曰．病厥五日．热亦五日．设六日当复厥．不厥者自愈．发热四日．厥反三日．复厥四日．厥少热多．其病自愈．厥四日．热反三日．复厥五日．其病为进．寒多热少．阳气退．故为进也．病至厥阴．传经尽也．当是之时．阳气胜阴．厥少热多．其病则愈．若或阴气反胜．阳不得复．厥多热少．其病则逆．厥为阴气至也．热为阳气复也．至于下利．则曰先厥后发热而利．必自止．见厥复利．厥者复为热．为阳气得复．而利必自止．热者便为厥．是阴气还胜也．故复下利矣．诸阳受气于胸中邪气客于胸中郁郁留结．则阳气不得敷布．而手足为之厥．经曰．手足厥冷．脉乍紧．邪结在胸中．心中满而烦．饥不能食．病在胸中．当吐之者是矣．厥为阴之盛也．若更加之恶寒而蜷者．阴气之极也．则难可制．经曰．少阴病恶寒身蜷而利．手足厥冷者．不治．是厥冷之逆者．神丹其能生乎．

伤寒郑声．为邪音也．孔子曰．恶郑声之乱雅乐也．又曰．放郑声．远佞人．郑声淫．佞人殆．是谓郑声．为不正之音也．伤寒郑声者．则其声如郑卫之音．转不正也．经曰．虚则郑声．今汗后或病久．人声转者是也．以此为虚．从可知矣．又郑声者．重语也．正为声转也．若声重而转其本音者亦是矣．昧者殊不知此．妄以重为重叠之语．与谵语混而莫辨．遂止以身热脉数．烦渴便难而多言者为谵语．以身凉脉小．自利不渴而多言者为郑声．如此则有失仲景之本意．兼郑声淫之语以正之．则郑声不为重叠．正为不正也．况仲景之书．三百九十余证．曲尽伤寒形候．未有脱落而不言者．若是郑声为多言．则于三阴门中．亦须条见．所以郑声别无证治者．是不与谵语为类也．虽曰虚矣．止为正气虚而不全．故使转声而不正也．明者鉴此．幸详究之．

伤寒谵语．何以明之．谵者谓呢喃而语也．又作 ．谓妄有所见而言也．此皆真气昏乱．神识不清之所致．夫心藏神而主火．病则热气归焉．伤寒胃中热盛．上乘于心．心为热冒．则神昏乱而语言多出．识昏不知所以然．遂言无伦次而成谵妄之语．轻者睡中呢喃．重者不睡亦语言差谬．有谵语者．有独语者．有狂语者．有语言不休者．有言乱者．此数者．见其热之轻重也．谵语与独语．虽间有妄错之语．若与人言有次．是热未至于极者也．经曰．独语如见鬼状．若剧者．发则不识人．是病独语未为剧也．狂语者热甚者也．由神昏而无所见觉．甚则至于叫喊而言语也．言语不休者．又其甚也．至于乱言者．谓妄言骂詈．善恶不避亲疏．为神明已乱也．经曰．诸逆发汗微者难瘥．剧者言乱．是难可复制也．谵语之由．又自不同．皆当明辨之．有被火劫谵语者．有汗出谵语者．有下利谵语者．有下血谵语者．有燥屎在胃谵语者．有三阳合病谵语者．有过经谵语者．有亡阳谵语者．经曰．大热入胃中．水竭躁烦．必发谵语．又腹满微喘．口干咽烂．或不大便．久则谵语．是因被火劫谵语也．汗出谵语．此为风也．须下之．过经乃可下之．下之若早．语言必乱．以表虚里实故也．是汗出谵语者也．下利谵语者．有燥屎也．小承气汤主之．是下利谵语者也．下血谵语者．此为热入血室．当刺期门．随其实而泻之．是下血谵语者也．谵语有潮热．反不能食者．胃中必有燥屎五六枚也．是谓燥屎在胃谵语者也．腹满身重．难以转侧．口不仁而面垢．谵语遗尿．是三阳合病谵语者也．过经谵语者热也．当以汤下之．是过经谵语者也．发汗多亡阳谵语者．不可下．与柴胡桂枝汤．和其荣卫．是以有通津液后自愈．是亡阳谵语也．诸如此者．脉短则死．脉自和则愈．又身微热．脉浮大者生．逆冷脉沉细．不过一日死．实则谵语．气收敛在内．而实者本病也．或气上逆而喘满．或气下夺而自利者．皆为逆也．经曰．直视谵语喘满者死．下利者亦死．谓其正气脱绝也．能知虚实之诊．能识逆从之要．治病疗病．则不失矣．

伤寒短气．何以明之．短气者．气短而不能相续者是矣．似喘而非喘．若有气上冲．而实非气上冲也．喘者张口抬肩．摇身滚肚．谓之喘也．气上冲者．腹里气时时上冲也．所谓短气者．呼吸虽数．而不能相续．似喘而不摇肩．似呻吟而无痛者．短气也．经所谓短气者众．实为难辨之证．愚医莫识之．为治有误者多矣．要识其短气之真者．气急而短促．谓之气短者是也．短气有责为虚者．有责为实者．要当明辨之．经曰．趺阳脉微而紧．紧则为寒．微则为虚．微紧相搏．则为短气．此为短气之虚者也．短气腹满而喘．有潮热．此外欲解．可攻里也．此为短气之实者也．又有属表．又有属里者．要当审视之．经曰．短气但坐以汗出不彻故也．更发汗则愈．与其风湿相搏．汗出短气．小便不利．恶风不欲去衣．甘草附子汤主之者．是邪气在表而短气者也．干呕短气．汗出不恶寒者．此表解里未和也．十枣汤主之．与其太阳病．医反下之．短气躁烦．心中懊 ．阳气内陷．心下因硬．则为结胸．大陷胸汤主之．是邪气在里而短气者也．虚也．实也．在表也．在里也．皆作短气．又何以辨其虚实也．大凡心腹胀满而短气者．邪在里而为实也．腹濡满而短气者．邪在表而为虚也．大抵短气为实．金匮要略曰．短气不足以息者实也．又水停心下．亦令短气．金匮要略曰．食少饮多．水停心下．微者短气．即此观之．短气之由亦众矣．必审其形候．使的而不惑．必审其邪气．在表里之不瘥．随症攻之．了无不愈者矣．

伤寒摇头．何以明之．头者诸阳之会也．诸阳之脉．皆上于头．诸阴脉皆至颈胸中而还．阳脉不治．则头为之摇．伤寒摇头有三．皆所主不同也．有曰摇头言者．里痛也．以里有痛者．语言则剧．欲言则头为之战摇也．有曰独摇头．卒口噤．背反张者．痉病也．以风盛于上．风主动摇故也．里痛非邪也．痛使之然．痉病非逆也．风使之然．至于阳反独留．形体如烟熏．直视摇头者．又谓之心绝．盖心藏神．而为阴之本．阳根于阴．阴根于阳．阴阳相根．则荣卫上下相随矣．绝则神去而阴竭．阳无根者．则不能自主持．故头为之摇矣．王 曰．滋苗者以固其根．伐下者必枯其上．内绝其根．外作摇头．又何疑焉．心绝者真病也．风痉里痛者．邪气也．观其头摇．又当明其臧否焉．

伤寒螈 ．何以明之．螈者筋脉急也． 者筋脉缓也．急者则引而缩．缓者则纵而伸．或缩或伸．动而不止者．名曰螈 ．俗谓之搐者是也．黄帝内经曰．病筋脉相引而急．名曰螈 ．螈谓若契合之契也．行则缓．卧则紧．从则纵． 疾之纵者．谓若放纵之纵也．以急为螈．以缓为 ．理至明矣．螈 者．风疾也．而癫痫则螈 焉．伤寒螈者．邪热气极也．热盛则风搏并经络．风主动．故四肢螈 而不宁也．故风温被火者．曰发微黄色．剧者如惊痫．时螈 ．言其热气之剧盛也．伤寒病至于发螈者．疾势已过矣．多难可制．内经曰．太阳终者．戴眼反折．螈 绝汗乃出．大如贯珠．着身不流．是见其螈 ．为已过之疾也．又有四肢 习．为四肢动而不止．似螈而无力．不得伸缩者也．此为肝绝．螈 之证虽难已．若能以祛风涤热之剂．折其大热．则螈 亦有生者．若妄加灼火．或饮以发表之药．则死不旋踵．经曰．一逆尚引日．再逆促命期．

伤寒不仁．何以明之．仁、柔也．不仁．谓不柔和也．痒不知也．痛不知也．寒不知也．热不知也．任其屈伸灸刺．不知所以然者．是谓不仁也．由邪气壅盛．正气为邪气闭伏．郁而不发．荣卫血气虚少．不能通行．致斯然也．内经曰．荣气虚则不仁．针经曰．卫气不行．则为不仁．经曰．荣卫不能相将．三焦无所仰．身体痹不仁．即是言之．知荣卫血气虚少．不能通行．为不仁者明矣．经曰．诸乘寒者则为厥．郁冒不仁．言此厥者．是正气为寒气所乘．为厥气也．非四肢逆冷之厥也．何者．盖以郁冒．为昏冒不仁．为不知痛痒．得不为尸厥之厥耶．经曰．少阴脉不至．肾气微少．精血奔．气促迫．上入胸膈．宗气反聚．血结心下．阳气退下．热归阴股．与阴相动．令身不仁．此为尸厥．其乘寒之厥．郁冒不仁．即此尸厥可知矣．昔越人入虢诊太子为尸厥．以郁冒不仁为可治．刺之而得痊济者．实神医之诊也．呜呼．设或脉浮而洪．身汗如油．喘而不休．水浆不下．形体不仁．此又为命绝．虽越人其能起之欤．

伤寒直视．何以明之．直视者．视物而目精不转动者是也．若目精转者．非直视也．水之精为志．火之精为神．目者心之使也．神所寓焉．肝之外候也．精神荣焉．针经曰．五脏六腑之气．皆上注于目．而为之精．精之窠为眼之睛．精为瞳子．筋之精为黑睛．血之精为络．气之精为白睛．肌肉之精为约束．裹撷筋骨．血气之精．与脉并为系．上属于脑．五脏血气充荣．则目和而明矣．伤寒目直视者．邪气壅盛．冒其正气．使神智不慧．藏精之气不上荣于目．则目为之直视．伤寒至于直视．为邪气已极．证候已逆．多难治．经曰．衄家不可发汗．汗出则额上陷．脉急紧．直视不能 ．不得眠．以肝受血而能视．亡血家肝气已虚．目气已弱．又发汗亡阳．则阴阳俱虚所致也．此虽错逆．其未甚也．逮乎狂言．反目直视．又为肾绝．直视摇头．又为心绝．皆脏气脱绝也．直视谵语．喘满者死．下利者亦死．又剧者发则不识人．循衣摸床．惕而不安．微喘直视．脉弦者生．涩者死．皆邪气盛而正气脱也．其或有目中不了了．睛不和．无表里证．大便难．身微热者．是非直视也．此为内实也．可用大承气汤、大柴胡汤下之．直视为不治之疾．目中不了了．为可治之候．二者形证相近．其为工者．宜熟视之．

伤寒郁冒．何以明之．郁为郁结而气不舒也．冒为昏冒而神不清也．世谓之昏迷者是也．郁冒之来．皆虚极而乘寒．则有之矣．经曰．诸乘寒者则为厥．郁冒不仁．又曰．太阳病先下之而不愈．因复发汗．以此表里俱虚．其人因致冒．冒家汗出自愈．所以然者．汗出表和故也．是知因虚乘寒．乃生郁冒．金匮要略曰．新产妇人有三病．一者病痉．二者病郁冒．三者大便难．亡血复汗．寒多故令郁冒．又曰．产妇郁冒．其脉微弱．呕不能食．大便坚．所以然者．血虚而厥．厥而必冒．冒家欲解．必大汗出．即此观之．郁冒为虚寒可知矣．又或少阴病．下利止而头眩．时时自冒者．又为死证．盖谓其虚极而脱也．观其郁冒．幸无忽焉．

伤寒动气．何以明之．动气者．为筑筑然动于腹中者是矣．脏气不治．随脏所主．发泄于脐之四旁．动跳筑筑然．谓之动气．难经曰．肝内证脐左有动气．按之牢若痛．心内证脐上有动气．按之牢若痛．肺内证脐右有动气．按之牢若痛．肾内证脐下有动气．按之牢若痛．是脏气不治．腹中气候发动也．动气应藏．是皆真气虚．虽有表里攻发之证．即不可汗下．经曰．动气左右．不可发汗．汗则头眩．汗不止．筋惕肉．是发汗而动肝气者也．动气在左不可下．下之则腹内拘急．食不下．动气更剧．虽有身热．卧则欲蜷．是下之而动肝气者也．动气在上．不可发汗．汗则气上冲．正在心端．是发汗而动心气者也．动气在上不可下．下之则掌握热烦．身上浮冷．热汗自泄．欲得水自灌．是下之而动心气者也．动气在右．不可发汗．汗则衄而渴．心苦烦．饮即吐水．是发汗而动肺气者也．动气在右不可下．下之则津液内竭．咽燥鼻干．头眩心悸．是下之而动肺气者也．动气在下．不可发汗．汗则无汗．心中大烦．骨节苦痛．目运恶寒．食则反吐．谷不得下．是发汗而动肾气者也．动气在下不可下．下之则腹胀满．卒起头眩．食则下清谷．心下痞．是下之而动肾气者也．且脾内证．当脐有动气．经特曰脐之四旁动气．不可汗下．独不言脾候．当脐有动气者．以脾居中州．为胃以行津液．发汗吐下．独先动脾．况脾家发动气者．讵可动之也．所以特不言之也．伤寒所以看外证为当者．盖不在脉之可见．必待问之可得者．发汗吐下．务要审谛．举此动气．类可知矣．

伤寒自利．何以明之．自利者．有不经攻下．自然溏泄者．谓之自利也．伤寒自利多种．须知冷热虚实．消息投汤．无致失瘥．杂病自利．多责为寒．伤寒下利．多由协热．其与杂病有以异也．表邪传里．里虚协热则利．不应下而便攻之．内虚协热遂利．是皆协热．已又合病．皆作自利．太阳与阳明合病．必自下利．葛根汤主之．太阳与少阳合病．必自下利．黄芩汤主之．阳明与少阳合病．必自下利．大承气汤主之．三者皆合病下利．一者发表．一者攻里．一者和解．所以不同者．盖六经以太阳阳明为表．少阳太阴为在半表半里．少阴厥阴为在里．太阳阳明合病．为在表者也．虽曰下利．必发散经中邪气而后已．故与葛根汤以汗之．太阳与少阳合病．为在半表半里者也．虽曰下利．必和解表里之邪而后已．故与黄芩汤以散之．阳明少阴合病．为少阳邪气入腑者也．虽曰下利．必逐去胃中之实而后已．故与承气汤以下之．是三者所以有异也．下利家何以明其寒热耶．且自利不渴属太阴．以其脏寒故也．下利欲饮水者．以有热也．故大便溏小便自可者．此为有热自利．小便色白者．少阴病形悉具．此为有寒．恶寒脉微．自利清谷．此为有寒．发热后重．泄色黄赤．此为有热．皆可理其寒热也．凡腹中痛．转气下趋少腹者．此欲自利也．自利家身凉脉小为顺．身热脉大为逆．少阴病脉紧下利．脉暴微．手足反温．脉紧反去者．此为欲解．下利脉大者为未止．脉微弱数者．为欲自止．虽发热不死．是知下利脉大为逆．而脉小为顺也．自利宜若可温．理中白通诸四逆辈．皆温脏止利之剂．又有肠胃有积结．与下焦客邪．皆温剂不能止之．必也或攻泄之．或分利之而后已．经曰．理中者理中焦．此利在下焦．宜赤石脂禹余粮汤．复不止．当利其小便．是湿在下焦．渗泄而聚利者也．少阴病自利清水．色纯青．心下必痛．口干燥．与下利三部皆平．按之心下硬．或脉沉而滑．或不欲食而谵语．或瘥后至年月日复发．此数者．皆肠胃有积结．而须攻泄者也．内经有曰．大热内结．注泄不止．热宜寒疗．结伏须除．以寒下之．结散利止．大寒凝内．久利泄溏．愈而复发．绵历岁年．以热下之．寒去利止．谓之通因通用．下利虽有表证．又不可发汗．以下利为邪气内攻．走津液而胃虚也．故经曰．下利不可攻其表．汗出必胀满者是矣．大抵下利脱气至急．五夺之中．此为甚者．其或邪盛正虚．邪壅正气下脱．多下利而死．何以言之．经曰．下利日十余行．脉反实者死．发热下利至甚．厥不止者死．直视谵语下利者死．下利手足厥冷无脉者．灸之不温．脉不还死．少阴病自利．复烦躁不得卧寐者死．此数者．皆邪壅正气下脱而死者也．金匮要略曰．六腑气绝于外者．手足寒．五脏气绝于内者．利下不禁．呜呼．疾成而后药．虽神医不可为已．气既脱矣．孰能治之．

伤寒筋惕肉 ．何以明之．伤寒头痛身疼．恶寒发热者．必然之证也．其于筋惕肉．非常有之者．必待发汗过汗多汗．则有之矣．内经曰．阳气者．精则养神柔则养筋．发汗过多．津液枯少．阳气太虚．筋肉失所养．故惕惕然而跳． 然而动也．太阳病脉微弱．汗出恶风者．不可服大青龙汤服之则厥逆．筋惕肉 ．此为逆也．太阳病发汗．汗出不解．其人仍发热．头眩身 动．振振欲擗地者．真武汤主之．动气在左．不可发汗．发汗则头眩汗不止．筋惕肉 ．即是观之．筋惕肉 ．由发汗多亡阳．阳虚可见矣．兹虽逆也．止于发汗亡阳而表虚．治以温经益阳则可矣．或因吐下发汗．表里俱虚．而有此状者．又非若但发汗后所可同也．经曰．伤寒吐下后．发汗虚烦．脉甚微．七八日．心下痞硬．胁下痛．气上冲咽喉．眩冒．筋脉动惕者．久而成痿．此为逆之甚者也．太阳病发汗．复下之后．表里俱虚．复加烧针．因胸烦．面色青黄．肤 者难治．兹为逆之甚者也．发汗吐下．庸可忽诸．

伤寒热入血室．何以明之．室者屋室也．谓可以停止之处．人身之血室者．荣血停止之所．经脉留会之处．即冲脉是也．冲脉者．奇经八脉之一脉也．起于肾下．出于气冲．并足阳明经．挟脐上行至胸中而散．为十二经脉之海．王 曰．冲为血海．言诸经之血．朝会于此．男子则营运生精．女子则上为乳汁．下为月水．内经曰．任脉通．冲脉盛．月事以时下者是也．王 曰．阴静海满而去血．谓冲脉盛．为海满也．即是观之．冲是血室可知矣．伤寒之邪．妇人则随经而入．男子由阳明而传．以冲之脉．与少阴之络起于肾．女子感邪．太阳随经．便得而入冲之经．并足阳明．男子阳明内热．方得而入也．冲之得热．血必妄行．在男子则下血谵语．在妇人则月水适来．阳明病下血谵语．此为热入血室者．斯盖言男子．不止谓妇人而言也．妇人伤寒．经水适来．与经水适断者．皆以经气所虚．宫室不辟．邪得乘虚而入．针经有言曰．邪气不得其虚．不能独伤人者是矣．妇人热入血室．有须治而愈者．有不须治而愈者．又各不同也．妇人中风．发热恶寒．经水适来．得之七八日．热除而脉迟．身凉和．胸胁下满．如结胸状．谵语者．此为热入血室．当刺期门．随其时经水适断者．此为热入血室．其血必结．故使如疟状．发作有时．小柴胡汤主之．二者是须治而愈是也．妇人伤寒发热．经水适来．昼则明了．暮则谵语．如见鬼状者．此为热入血室．无犯胃气．及上二焦．必自愈．是不须治而愈者也．谵语为病邪之甚者．何不须治而愈耶．且胸胁满．如结胸谵语．是邪气留结于胸胁而不去者．必刺期门．随其实而泻之．寒热如疟．发作有时者．是血结而不行者．须小柴胡汤散之．二者既有留邪．必须治之可也．若发热经水适来．昼日明了．暮则谵语．此则经水既来．以里无留邪．但不妄犯．热随血散．必自愈．经曰．血自下．下者愈．故无犯胃气．及上二焦．必自愈．所谓妄犯者．谓恐以谵语为阳明内实．攻之犯其胃气也．此无胸胁之邪．恐刺期门犯其中焦也．此无血结．恐与小柴胡汤犯其上焦也．小柴胡汤解散．则动卫气．卫出上焦．动卫气是犯上焦也．刺期门则动荣气．荣出中焦．动荣气是犯中焦也．脉经有曰．无犯胃气．及上二焦．岂谓药不谓针耶．此其是欤．

伤寒发黄．何以明之．经曰．湿热相交．民当病瘅．瘅者黄也．单阳而无阴者也．伤寒至于发黄．为疾之甚也．湿也热也．甚者则发黄．内热已盛．复被火者．亦发黄也．邪风被火热．两阳相熏灼．其身必发黄．阳明病被火．额上微汗出．小便不利者．必发黄．是由内有热而被火．致发黄者也．阳明病无汗．小便不利．心中懊 者必发黄．是由阳明热盛．致发黄者也．伤寒发汗已．身自为黄．所以然者．寒湿在里不解故也．以为不可下也．于寒湿中求之．是由寒湿致发黄者也．湿亦令黄也．热亦令黄也．其能辨之乎．二者非止根本有异．而色泽亦自不同．湿家之黄也．身黄如似熏黄．虽黄而色暗不明也．至于热盛之黄也．必身黄如橘子色．甚者勃勃出．染着衣正黄如柏．是其正黄色也．由是观之．湿之与热．岂不异哉．大抵黄家属太阴．太阴者脾之经也．脾者土．黄土色也．脾经为湿热蒸之．则色见于外．必发身黄．经曰．伤寒脉浮缓．手足自温者．是为系在太阴．太阴当发身黄者是矣．热虽内盛．若已自汗出．小便利者．则不能发黄必也．头汗出．身无汗．剂颈而还．小便不利．渴饮水浆．此为瘀热在里．身必发黄．黄家为热盛．而治法亦自有殊．伤寒八九日．身如橘子色．小便不利．少腹满者．茵陈蒿汤主之．此欲泄涤其热也．伤寒身黄发热者．栀子柏皮汤主之．此欲解散其热也．伤寒瘀热在里．身必发黄．麻黄连翘赤小豆汤主之．此欲解散其热也．此数者．泄涤解散．乃治之不同．亦皆析火彻热之剂也．一或身黄脉沉结．少腹硬而小便自利．其人如狂者．又为蓄血在下焦．使之黄也．必须抵当汤下之而愈．黄家既是病之已极．是以有不治之者多矣．非止寸口近掌无脉．鼻气出冷．为不治之疾．又若形体如烟熏．直视摇头者．是为心绝．环口黧黑．柔汗发黄．是为脾绝．皆不治之症．医者更详视之．

伤寒发狂．何以明之．狂者猖狂也．谓其不宁也．难经曰．狂之始发也．少卧不饥．而自高贤也．自辨智也．自贵倨也．妄笑好歌乐也．妄行走不休也．狂家所起．皆阳盛致然．内经曰．阴不胜其阳．脉留薄疾并．乃狂也．又曰．邪入于阳则狂．邪入于阴则喑．难经曰．重阳者狂．重阴者癫．脉经曰．阴附阳则狂．阳附阴则癫．病源曰．阳邪并于阳则狂．阴邪并于阴则癫．即诸经之狂为阳盛也．明矣．又阳明之病．恶人与火．闻木音则惕然而惊．心欲动．独闭户牖而处．甚则欲上高而歌．弃衣而走．逾垣上屋．其所上之处．皆非素能者．是谓阳邪并于阳明也．伤寒热毒在胃．并于心脏．使神不宁．而志不定．遂发狂也．伤寒至于发狂．为邪热至极也．非大吐下则不能已．又有热在下焦．其人如狂者．经曰．热入膀胱．其人如狂．谓之如狂．则未至于狂．但卧起不安尔．其或狂言．目反直视．又为肾之绝．汗出辄复热．狂言不能食．又为失志死．若此则殆非药石之所及．是为真病焉．

伤寒霍乱．何以明之．上吐而下利．挥霍而撩乱是也．邪在上焦者．但吐而不利．邪在下焦者．但利而不吐．而若邪在中焦．胃气不治．为邪所伤．使阴阳乖隔．遂上吐而下利．若止呕吐．而利经止．得之吐利．必也上吐下利．躁扰烦乱．乃谓之霍乱．其与但称吐利者．有以异也．伤寒吐利者．邪气所伤．霍乱吐利者．饮食所伤也．其有兼伤寒之邪．内外不和者．加之头痛发热而吐利也．经曰．病发热头痛．身疼恶寒吐利者．此属何病．答曰．此名霍乱．自吐下又利止．复更发热也．是霍乱兼伤寒者也．霍乱头痛发热．热多欲饮水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中丸主之．以其中焦失治．阴阳乖隔．必有偏之者．偏阳则多热．偏阴则多寒．许仁则曰．病有干霍乱．有湿霍乱．干霍乱死者多．湿霍乱死者少．盖吐利则所伤之物．得以出泄．虽霍乱其则止于胃中水谷泄尽则止矣．所以死者少．及其干霍乱而死多者．以其上不得吐．下不得利．则所伤之物．不得出泄．壅闭正气．关隔阴阳．烦扰闷乱．躁无所安．喘胀干霍乱而死．呜呼．食饮有节．起居有常者．岂得致霍乱耶．饮食自倍．肠胃乃伤．丧身之由．实自致尔．

伤寒蓄血．何以明之．蓄血者．在下焦结聚．结聚而不行．蓄积而不散者是也．血菀于上．而吐血者．谓之薄厥．留于下而瘀者．谓之蓄血．此由太阳随经．瘀热在里．血为热所搏．结而不行．蓄于下焦之所致．经曰．太阳病六七日．表证仍在．脉微而沉．反不结胸．其人发狂者．以热在下焦．少腹当硬满．小便自利者．下血乃愈．抵当汤主之者是也．大抵看伤寒．必先观两目．次看口舌．然后自心下至小腹．以手摄按之．觉有满硬者．则当审而治之．如少腹觉有硬满．盒饭问其小便．若小便不利者．则是津液留结．可利小便．若小便自利者．则是蓄血之证．可下瘀血．经曰．伤寒有热．少腹满．应小便不利．今反利者．为有血也．又曰．太阳病身黄．脉沉结．少腹硬．小便不利者．为无血也．小便自利．其人如狂者．血证谛也．皆须抵当丸下之愈．阳明证．其人喜忘．屎虽硬．大便反易．其色必黑．亦是蓄血之证．蓄血于下．所以如狂者．经所谓热结膀胱．其人如狂者是也．血瘀于下．所以喜忘者．内经曰．血并于下．乱而喜忘者是也．二者若有其一．则为蓄血证明矣．蓄血之证．又有轻重焉．如狂也．喜忘也．皆蓄血之甚者．须抵当汤丸以下之．如外已解．但少腹急结者．则为蓄血之轻也．须桃仁承气汤以利之．医之妙者何也．在乎识形证．明脉息．晓虚实．知传变．其于形证之明者．众人所共识．又何以见其妙．必也形证之参差．众人所未识．独先识之．乃所以为妙．且如病患无表里证．发热七八日．虽脉浮数者．可下之．假令已下．脉数不解．发热则消谷善饥．至六七日．不大便者．此有瘀血．抵当汤主之．当不大便．六七日之际．又无喜忘如狂之证．亦无少腹硬满之候．当是之时．与承气汤下者多矣．独能处以抵当汤下之者．是为医之妙者也．若是者．何以知其有蓄血也．且脉浮而数．浮则伤气．数则伤血．热客于气则脉浮．热客于血则脉数．因下之后．浮数俱去则已．若下之后数去．其脉但浮者．则荣血间热去．而卫气间热在矣．为邪气独留心中则饥．邪热不杀谷．潮热发渴也．及下之后．浮脉去而数不解者．则卫气间热去．而荣血间热在矣．热气合并．迫血下行．胃虚协热．消谷善饥．血至下焦．若下不止．则血得以去．泄必便脓血也．若不大便六七日．则血不得出泄．必蓄在下焦为瘀血．是须抵当汤下之．此实疾证之奇异．医法之玄微．能审诸此者．真妙医也．

伤寒劳复．何以明之．劳为劳动之劳．复为再发也．是伤寒瘥后．因劳动再发者是也．伤寒新瘥后．血气未平．余热未尽．劳动其热．热气还经络．遂复发也．此有二种．一者因劳动外伤．二者因饮食内伤．其劳动外伤者．非止强力摇体．持重远行之劳．至于梳头洗面则动气．忧悲思虑则劳神．皆能复也．况其过用者乎．其饮食内伤者．为多食则遗．食肉则复者也．内经曰．热病已愈．而时有遗者何也．以热甚而强食之．病已衰而热有所藏．因其谷气留薄．两阳相合．故有所遗．经曰．病已瘥尚微烦．设不了了者．以新虚不胜谷气．故令微烦．损谷则愈．夫伤寒邪气之传．自表至里．有次第焉．发汗吐下．自轻至重．有等差焉．又其劳复则不然．见其邪气之复来也．必迎夺之．不待其传也．经曰．大病瘥后劳复者．枳实栀子豉汤主之．若有宿食加大黄．且枳实栀子豉汤则吐之．岂待虚烦懊 之证．加大黄则下之．岂待腹满谵语之候．经曰．伤寒瘥后更发热者．小柴胡汤主之．脉浮以汗解之．脉沉实者．以下解之．亦是便要折其邪也．盖伤寒之邪．自外入也．劳复之邪．自内发也．发汗吐下．随宜施用焉．呜呼．劳复也．食复也．诸劳皆可及．御内则死矣．若男女相易．则为阴阳易．其不易自病者．谓之女劳复．以其内损真气．外动邪热．真虚邪盛．则不可治矣．昔督邮顾子献．不以华敷之诊为信．临死致有出舌数寸之验．由此观之．岂不与后人为鉴诫哉．