卷之一

夫疮疡者．乃疮之总名也．疮者伤也．肌肉腐坏痛痒．苦楚伤烂而成．故名曰疮也．疮之一字．所包者广矣．虽有痈疽疔疖瘰 疥癣疳毒痘疹等分．其名亦止大概而言也．又云外科者外之一字．言疮虽生于肌肤之外．而其根本原集予脏腑之内．经云．营气不从．逆于肉理．乃生诸疮毒是也．当察其疮生于何经部位．则知何经先病为本．次则察其有何苦楚．兼现何经症候则为标．既明其标本．治之亦然．对症主治．内托为本．次则调泻营气．营气者．即胃气也．去其兼现之症为标．使其经络流通．脏腑内无壅滞．非苦寒之剂不能除也．此治疮标本之法神矣．药下于咽．其痛立止．何必其乳香没药乎．后学疮科．若不熟玩此等议论．恐临症处方．岂能便自胸中了然哉．

夫脉者陌也．径也．乃血气之径路也．然诊脉之时．出于医学精明．奥于七诊．心灵智变在毫忽间．浮沉迟速之机．表里虚实之际．脉诀虽详．疮症少异．余之才菲德薄．喜其文不繁．而一语解开．可为千载之师何也．缘古今名医．累世虽遗秘术传家．及至紧要捷法．竟不传于纸笔．而留之于肘后．何仁于天下也哉．经云．知其要者一言而终．不知其要．流散无穷是也．大抵七表浮孔滑实弦紧洪兼长大散数等脉．皆有余之脉．如疮疡未溃之先现之则吉．已溃之后现之又少不宜．如微沉缓涩迟伏软弱结细等脉．皆是不足之脉．即血气不足也．未溃之先有此不足之脉．乃毒瓦斯深陷．已溃之后．又却少宜．更参疮之轻重．标本虚实．色脉相应．良为上工也矣．

阴阳者是气于血也．气者卫也．血者荣也．荣行脉中．卫行脉外．相并周流．循环无端．莫知其纪．一日一夜一百刻．凡气行一万三千五百息．脉行八百一十丈．是其常也．气为阳热．滞于气．固无寒滞也．血为阴寒．滞于血．固无热滞也．气得热则行速而太过．血得寒则凝迟而不及．人之居处．七情之偏．五味之过．六气之胜．感之则气血凝塞．隧道不通．升降有妨．运化失宜．如气为滞则津液稠粘．为饮为痰．渗入脉内．血为所乱．因而为泣．或为沸腾．此阴滞于阳也．正是血滞于气也则为疽也．如血为滞．隧道壅塞日增．溢出脉外．升降有碍．运化失令．此阳滞于阴也．正是气滞于血也．则为壅也．病分寒热者．是人素禀之偏．虚邪杂染．岂可以阳为热．阴为寒耶．浮洪弦数者．乃气病之脉．岂可遽作热论．沉细弱涩．乃血病之脉．岂可遽作寒论．虽万病莫越于此．岂止痈疽疔肿乎．余熟推评至此悉矣．

夫疮之五善者．即疮之五吉也．七恶者．即疮之七凶也．五吉见三则瘥．七凶见四则危．言其一善者．动息自宁．饮食如常是也．二善者．便利调匀．无诸痛苦也．三善者．服药灵应．肿消脓少是也．四善者．神气清爽．语音清亮是也．五善者．气体和平．起居如旧是也．一恶者．烦躁渴甚．腹痛时嗽．泄利无度．小便如淋是也．二恶者．脓血大泻．肿痛甚腐臭坏．广烂难禁是也．三恶者．喘粗短气．恍惚嗜卧是也．四恶者．黑睛紧小．白睛青赤．斜视或上视也．五恶者．四肢不便．神昏色暗也．六恶者．不能饮食．亦不能服药．口不知味也．七恶者．声嘶色败．面浮肢肿．唇鼻青黑．滞气也．然疮有七恶．而观其皮肤紧急．脉无止数．微有神气善能会调摄者．亦可保其生命．此凶中变吉也．然疮虽有五善．见其皮肤肉缓．又不能善会调养．多欲多劳．亦伤生命．此吉内生凶．后学人不可不知也矣．

夫疮疡者．乃气血凝滞而生．岂有定位．内经云．营气不从．逆于肉理．乃生痈肿．因营气凝滞于五脏六腑之内．则为五脏六腑内痈疽．如凝之于皮肤之外．脑背肢腹之间．随处而名之．然又有不因凝滞而生者．所谓坠仆打跌金刀箭伤．汤火炙烙．及虫兽爪牙伤害而成疮者．亦无定位．故以此鸣之于观者味之．

疮疡者．因气血不和．感受六淫七情而生．或浓味房劳过度．致令肌体空虚．染不正之气．所有经云诸痈肿筋挛骨痛者．此寒气之肿．八风之变也．当诊其脉浮紧洪缓．在何经部位．再辨之以色．是何经所苦．假令疮生在胁肋．即知肝胆二经部位受邪所生．其人面色当青．其脉左关浮紧弦数．其症寒热呕逆．胁痛多怒者．此正经自病也．故云能合色脉．可保万全．如得肺脉浮涩而短．面白色．在秋月是金克木也．脉诀云．秋得肝而亦何宜．举此一隅而象脏何知也．医当精此．

夫人之体者五也．皮肉脉筋骨共则成形．五体悉具．外有部位．中有经络．内应脏腑是也．假令疮在头顶者．即足太阳经也．面部阳明经．颈项肝经．肋胆经．手足心内应心经．背为诸阳．腹为诸阴．臂膊即手之三阴三阳经所行．股胫即足之三阴三阳经所属．七窍者目肝耳肾鼻肺舌心口脾．是五脏之窍也．如有疮疡．可以即知经络所属脏腑也．

夫分经用药．当知气血多少．多则易愈．少则难痊．疮科之医．明此大理．不致有犯禁颓败坏逆之失也．如手少阳三焦经．手少阴心经．手太阴肺经．足少阳胆经．足少阴肾经．足太阴脾经．此六经皆多气少血．凡有疮疡．最难收口．如手厥阴心胞络经．手太阳小肠经．足太阳膀胱经．足厥阴肝经．此四经皆多血少气．凡有疮疡．宜托里．手阳明大肠经．足阳明胃经．此二经气血俱多．初宜内消．终则收功易得．故表此．不可一概而论治哉．

天地有六淫之气．乃风寒暑湿燥火．人感受之则营气不从．逆于肉理．变生痈肿疔疖．其脉现于人迎．必浮大洪数．其疮肿 于外．恐邪气极而行．治宜托里．经云．汗之则疮已．使营卫通行．邪气不得入于里也．人有七情．喜怒忧思惊恐悲．有一伤之．脏腑不和．营气不从．逆于肉理．则为痈肿．外无 赤．其痛深于内．其脉沉实而数．必发热烦躁．治必疏通脏腑．以绝其源是也．如不内外因者．或膏粱之人．受用太过．或素禀偏性．或劳逸太苦．致令津液稠粘．痰涎壅塞．隧道不通．外无形症．内无便溺之阻．饮食如故．清便自调．其脉必滑数实大．知邪在经．当和荣卫．调其经络．不失于常．此三法得宜．虽未速瘥．其邪亦峻减．而疮亦不致于坏也．

凡疮虽因营气不从．逆于肉理所生．各形不同者．因逆之微甚．邪之轻重可知也．痈者壅也塞也．壅塞之甚．故形大而浮也．纵广尺许者是也．疽者阻也．不通也．深而恶也．其形有头粒是也．疔者丁也．定也．其形虽小．一起即有顶如泡丁之形．痒痛不一者是也．疖者节也．乃时之邪热感受而成．故形小．至大不过二三寸者是也．瘤者留也．畜也．赤肿如榴之形是也．丹者赤也．火也．标红势浅大而浮也．疡者阳也．乃有头之小疮是也．痘者豆也．形有豆．是胎毒所生也．故世人未免也．疹者隐也．隐而现．现而隐．有头粒而更手．俗称痧子是也．亦胎毒畜于肝脏之所生也．结核者在皮肤中．如果之核坚硬．初则推之可动无根是也．久则推之不动．亦有作脓而未得其治也．

夫疮疡者阳也．火也．经云．诸痛痒疮疡皆属心火．火为阳．宜于春夏．旺于巳午．乃万物蕃秀之时．故为顺．忌秋冬者为阴．乃万物收藏之时．故为逆也．此四时之逆顺也．然五脏六腑亦有生克．四时所宜之逆顺．疮医不可不知也．假令肺疽肺痿之症．肺为五脏之华盖．生于皮毛．行于气．气为卫．乃卫护于一身．使荣血润养．周流无所不至是也．今肺病则右寸口脉数而虚者．肺萎也．数而实者．肺疽也．其候则口干喘满．烦躁而渴．甚则四肢微肿．咳吐脓血腥臭．胸中隐隐微痛是也．甚症现于秋冬可救何也．则肺旺于秋是也．冬寒水旺．子能救母．母子相生．故云可救为顺是也．春夏木旺火胜之时．肺金病再遇火旺之时．三伏之天．流金烁石之时．金受火克．此为逆．故难治也．叔和云夏得肺而难瘥是也．余脏仿此则可知也．

凡痈疽初起之际．未出脓时名曰肿疡．当视其虚实．用药当不致其有误．如肿而 赤痛．其脉洪大实数．是邪之在表．宜托宜补．肿硬深痛．脉沉实大紧者．是邪之在里．宜下之．此言表里之虚实也．外无大 肿赤痛．内则便利调匀．知邪之在经络．亦视其在何经络．宜托里荣卫汤治之．再加何经引经药．调其荣卫．使气血行而无滞．邪气去而无痛苦．此经络之虚实也．如精神爽朗．语声柔弱．或声嘶色暗．小便难而大便滑．脉微涩细．面目四肢浮肿．此元气之虚弱也．饮食如故．腹满．口苦．作渴．烦躁．身热．脉大而实．精神 愦．肿大痛．手不可近．此元气之实也．经云．诸痛为实．诸痒为虚．如脉大实洪数紧者为实．如微细软弱涩者为虚．此脉之虚实也．经曰．虚则补之．实则泄之．即托里宣通调荣卫之法矣．

夫溃疡者．乃痈疽已出脓后之称也．当视其虚实而治之．如脓大出．而反痛．疮口久而不敛．发热口干．脓水清稀．肿下软慢．脉大虚微．此疮之虚也．宜补之八珍汤．如脓稀肿硬色泽．脉沉实大． 痛．发热烦躁．大便秘结．疮口壅实．此疮之实也．宜解毒清凉饮治之则愈．

奇经八脉者．是十二经十五络．共二十七气．相随上下．如环无端．奇经八脉．取奇偶之意也．故圣人图设沟渠以通江海．无令水之滥溢之意也．凡人之疮疡．因气血壅塞而生者何也．人之经络二十七气．如天地江河湖海乃周流通辄之意．一日夜行．一万三千五百息．脉行八百一十丈．焉得有壅滞耶．凡有壅滞．是奇经八脉之所为病也．如天降滂沱大雨．沟渠满溢．水势泛滥．不能通于湖海之理也．经云．阳维起于诸阳之会．阴维起于诸阴之交是也．阴阳不能自相维是也．故有疮疡．如生于头面背脊者．是阳维症也．如疮生于颐项胸腹肢股内 者．是阴维症也．凡治疮疡．必察此意．而审载于何经部位．此上工之医也．

夫呕者有声无物谓之呕．是气病也．有物无声谓之吐．是血病也．凡疮疡肿痛之时．即有呕声或吐．当诊其脉．如洪数实大．或便秘而喜冷冻饮料者．宜降火清中．黄连解毒汤类治之．如喜热饮而恶寒者作呕．便利如常．宜养胃调中汤治之．如脉微细肠鸣腹痛作泄而呕者．宜托里温中汤二神丸治之．再以香砂六君子汤治之．饮食顿进．十全大补汤亦可治之．有患疮疡未溃而作呕及恶心者．乃疮毒之甚内攻．胃气原虚．故有此症．宜六君子汤加香砂半夏生姜治之．如疮疡已溃．而作呕作恶心者．或不食痞满．肠鸣腹痛．大便利．作呕．及哕声不绝．不得安眠．昏愦时发．宜托里温中汤治之．内经云．寒淫于内．治以辛热．佐以苦温．姜附能温中外发．阳气自里之表．故为君．羌活苦辛温能透关节耳．

夫渴者乃销烁津液．因热极而能作渴．心火燔燃之所有也．如疮疡未溃而作渴者．是疮毒炽盛其心肺．脉必洪数实大者．宜降火清金．芩连内疏之剂治之．如尺脉洪大而无力者．宜滋阴降火．大补气血等药治之．或急用独参汤极妙．如已溃后．气血大虚．而有渴疾者．常十有八九．宜以黄 六乙汤加减八味丸治之．如痈疽已发．已溃未溃．皆可以加减八味丸治之大效．如无有疮疡而肺脉洪数甚作渴者．
必发痈疽．此其候也．

大凡疮疡皆由五脏不和．六腑壅滞．则令经络不通而所生焉．疮之初起．未溃之先．肿 大痛．脉洪数实大．欲作脓时．大便秘结者．宜托里散泻心汤内倍加硝黄以治之．即发表攻里之剂是也．如已溃后．脉微芤数涩者．必脓血大出．气体衰弱者．宜八珍汤丸圣愈汤内加桃仁天麻子当归．少加熟地黄大黄以润之．如弱甚以胆汁导之更妙．切不可以巴豆牵牛等药驱逐峻利之药治之．恐老幼虚实不等故以度之．

经云．诸痛痒疮疡者属心火．盖火之为物．能销烁万物．残败百端故也．盖人之肌肤附近火灼则为疮．近火则痛，微远则痒．此火之用也．或有痒痛如针尖轻刺者．犹飞迸火星灼之然也．然痒者美疾也．又有疮痒时炙之以火．渍之以汤．而痒转甚者是微热助之所使也．有因而不痒者．是热令皮肤舒缓．腠理开通．阳气得泄热气易散．而故不痒也．有痒而用冷水沃之．临时少退．良久复大痒者．乃寒主收敛．阳气郁结不得散越．怫热内作．故复痒转甚也．又有痒得爬而解者．爬主动．动为阳．阳属火化．故轻轻爬而能痒．亦火之微也．重重爬则痒去者．是皮肤爬得辛辣而属金化辛能散．故金化见火力而解．故不痒也．经云．痛者为实．痒者为虚．非为虚寒之虚．乃火热微甚之意也．又有疮疡麻木而不知痛痒者．是气虚而不运．又兼疮毒壅塞．经络不通．致令麻木而不知有无也．亦分轻重耳．盖麻者木之轻也．木者麻之重也．假如人坐久有腿膝木而不知有无．少顷舒伸．良久复疏则麻．乃壅之少通．气血复行之意也．大抵未溃之先有麻木者．毒塞轻重之分也．已溃之后有麻木者．乃肌肉腐烂．血气已亏．是虚之轻重也．余粗知至此．录之以示后人耶．

夫疮疡初起未溃脓．时有发热恶寒者．有不恶寒者．是荣卫不行．经络阻塞．疮毒 发之所为也．如已溃之后．脓血大泄．未有不虚者也．经云．阳微即恶寒．阴弱还生热是也．丹溪云．恶寒非寒．是卫气虚衰不能温分肌肉．实于腠理而恶寒者．又有上焦之邪．隔绝荣卫．不能升降．出于肌表而恶寒者．东垣云．夜则恶寒．昼则安静．是阴血自旺于阴分也．有日夜恶寒而不发热者．是重阴无阳也．当泄其阴而峻补其阳也．又夜则安静．昼则恶寒．是阴盛而上溢于阳分也．如昼则发热．夜则安静．是阳气自旺于阳分也．昼则安静．夜则发热．是阳气下陷入阴分也．名曰热入血室．如昼夜俱发热烦躁．是重阳而无阴也．当亟泄其阳而峻补其阴．王注云．病热而脉数．按之不鼓动．乃寒盛格阳而致之．非热也．形症俱寒而脉气鼓击于手下者．此为热盛拒阴而生病．非寒也．如脉浮数而弱．恶寒者．阳气虚也．宜补气．如脉涩而热者．血虚也．宜补血．又午前发热宜补气．午后发热宜补血．如脉浮数发热而痛者．邪在表宜散之．脉沉数发热而痛者．邪在里．宜下之．又法候之以手扪摸分轻重五法．以轻手扪之于皮毛间热者．肺热也．微重于肌肉间热者．脾热也．再微少重于血脉间热者．心热也．又重手按之于血脉之下．筋骨之间．肝热也．又至重按之于骨分．其热蒸手如火．其人骨苏苏如虫食．其骨困热．不任其身．亦不能起于床者．肾热也．又一法十二经候之于十二时中发热．形症可推．亦随症施治．无不验耳．

夫疮论纷纷．当识浅深．辨之得法．规矩准绳．如匠之工巧．岂能弃之尔．盖疮疽之举有三．高而软者发于血脉．肿下而坚者发于筋骨．皮肉色不相辨者发于骨髓．又法候之以手按摇肿根牢而坚大者深也．根小而浮者浅也．七恶少见者疽之深也．五善迭见者痈之浅也．大抵浮而浅者易治．深而坚者难治．求瘥之法．岂能逃于是也．