卷上 辨证

或问曰．发热头痛人俱称为伤寒．一以伤寒药治之可乎．予曰．当有所辨．诸般发热种种不一．而最毒者在内伤有瘴疟．或曰．若内伤．果有东垣内外伤论．辨别详晰甚为有理．若医瘴疟则不能无疑矣．将以予为妄．吾见子治斯病活人甚多．但未闻是书未聆是语．当明以告我．予曰．伤寒内伤所病处广．况立法者．乃仲景东垣．二人圣医也．名重寰宇．而扩充是法者．陶节庵薛立斋二君．故其书传之广．而心于活人者未有不读也．若夫瘴疟惟炎方有之僻于一偶．况业医者鲜．惜李待制治瘴之圣．其书所传不广．宜乎吾子之未闻是书．未聆是语．或曰．既有是书．其病形可得闻欤．予曰．其病有三．而形状不外于头痛．发热．腰重．脚软．或冷或呕或泄．或大便秘．或小便赤．面赤．目红．口渴．心烦．胸中大热．舌或黑．狂言谵语．欲饮水．欲坐水中．或吐血．或衄血．或腹痛．或有汗．或无汗．诸证．以有寒有热者为寒瘴．或间日．或不间日．为易治．以单热不寒者．为热瘴．为难治．得间日犹可以不言语．惟噫噫作声者．为 瘴为不治．瘴疟之形状大都如是矣．

天以一气覆于上．地以一气载于下．人居覆载中．若何能与覆我载我者．相肖也．上古圣人等．天地人为三才．岂无灼见而妄立说耶．盖谓天以轻清之气．上浮而下转．地居其中．而干健之运．无一毫少息．若一毫不续．则穹壤判．一息不运．则机缄穷．人身肖之．其气亦无息．天以日月循环．人以荣卫循环．地有九州岛．人有九窍．经曰．天气通于肺．地气通于嗌．风气通于肝．雷气通于心．谷气通于脾．风气通于肾．六经为川．肠胃为海．九窍为水注之气．阳之汗以雨名．阳之气以风名．人之一身．身以上其气象天．身以下其气象地．故天不足西北．而人之耳目．右不如左之聪明也．故西北之人头常冷．地不满东南．而人之手足．左不如右之利便也．故东南之人．腰足常冷．天有阴阳．以生风暑湿燥寒．地有阴阳．以生木火土金水．人有阴阳．以生肝心脾肺肾．天气以四时温热凉寒运于上．地气以生长收藏应于下．而人之阳气以升浮降沉应之．为生生不息之妙何也．天令春其气温．惟其气温．故地中之阳气鼓动而升于外．以生万物．人之阳气．亦应之以升．天令夏其气热．惟其气热．地中之阳气尽出于外．以长万物．所以地之下极寒．人之阳气亦应之．尽出于外．脾坤土也象地．斯时脾土亦寒．天令秋其气凉．惟其气凉．所以阳气能降于地．而行收成之令．人之阳气．亦应之而降于内．天令冬其气寒．惟其气寒．阳气尽沉于地．而成闭藏之令．所以地之下暖．人之阳气．亦应之沉藏于内．斯时脾土．亦暖．此天地得其常．而人之灾害亦不生．发瘴之地则不然．春夏多寒．秋冬多热．盛夏久雨．则可挟纩．隆冬久晴．宁不摇扇．一日之间．日未升则寒．日中则热．日入又寒．一日一夜．寒暑迭变．无论四时．久晴则热蒸．蒸极则雨．雨下则湿．蒸雨久则凄凉．人生其间．饮食起居．安能一一谨慎．稍失调养．便感此乖戾之气．而发寒热．即谓之瘴．然瘴之发．多在秋冬．以其天气热．地中之阳气不能收藏而外泄．故草木不花而花．不叶而叶．人之阳气亦应之．不能收固．而恒泄之于外．惟其外泄．则脾土所以内虚寒．身以上象天则极热．身以下象地则不热而寒．或热蒸极而汗．汗出则凄凉．其人身之寒热湿蒸．一与天时相似．故曰．人身肖天地．瘴疟类天时．知斯道者．则治瘴之法过半矣．

南方之地．寒暑不时．春夏淫雨则多寒．晨夕雾昏．地下湿蒸．故阴湿之气常盛．秋冬久晴则多热．草木不凋而放花．故阳燠之气恒泄．昼燠．夜寒．晴霁热．阴雨寒．人居其中．因寒湿之气盛．故下体重湿．生痰又多．痰因秋冬热故．热多上壅．肤多出汗．至腠理不密．阳外而阴内．阳浮而阴闭．于斯时也．若饮食失度．起居不时．及食生冷食炙 ．则痰与食相并积于胃．而寒热之病作矣．或不避暑．奔走于日中．或避暑而坐卧当风．闭其汗孔．使汗不出．此病亦因之而作．或因其晨多雾而寒．饮酒以御之．少焉日出．而热．则酒与痰相并滞于膈上．此病亦因之而作．或晨寒而少衣．或夜冷而薄衾．则寒与痰相并．亦作寒热．或因晨寒多衣．行至日中未解．则暑与痰相并．亦作寒热．要之此病之本．本于天气热元阳恒泄．在人之阳气．自不降而内又多痰．再不能调摄．感于不正之气．宜其病有上热下寒之症．所谓无痰不成疟者是也．养生者能远房室．省劳役．毋食生冷．毋食炙 ．毋醉早酒．毋饱晚饭．毋乘暑行走．毋当风坐卧．一日之中．顺其寒暑．而加减衣裳．则瘴虽毒．庶可免矣．

外伤寒邪之症与瘴疟．俱有寒热．医者尽以瘴疟作伤寒．率用汗吐下之法治之．其枉死者．不可胜计．由其不辨寒热症候耳．今细分之．经曰．冬伤于寒．春必病瘟．冬若即病．谓之伤寒．不即病至春变为瘟病．至夏变为热病．其病也．多自太阳经始．故发热恶寒．头痛脊强无汗．口中和而不恶．食脉浮紧．为伤寒．或恶风自汗．而脉浮缓．为伤风．其热无退时．若传经或传阳明经．则有目痛鼻干不得眠脉长之症．或传少阳经．则有耳聋胁痛．口苦呕吐．舌白苔脉弦之症．若传阳明腑病为入里．舌苔黄口渴．心烦舌干．不恶寒反恶热．扬掷手足．揭去衣被．狂言谵语．脉洪数内实之证．宜用下剂．下迟则入阴经．方舌黑大．凡伤寒之热．全不间断．直至传入里．下后方罢．经曰．夏伤于暑．秋必 疟．夏暑汗不出．秋成风疟．是知疟之发．多因于暑．故发瘴之地．四时常似夏．其病也无传经．若是冷瘴．则有恶寒发热．头痛脚弱腰重．口中不和．呕吐或不呕吐．脉弦带数．一呼一吸．脉来六至．或七至八至．或先寒后热．或先热后寒．方其寒也．脉则沉迟而伏．及其热也．脉则六至七至．而弦洪渴欲饮水．饮则多吐．揭去衣被．待其汗出．热则退矣．或无汗而热久亦退．或间日再发．或一日一发．此为轻症．若是热瘴．则不恶寒惟发热壮热．头痛身倦．腰重脚弱烦躁．胸膈不利．呕逆或不呕逆．自利或不自利．小便赤涩．口渴脉洪弦七至八至．热亦不间断．一日二日舌便黑．目红面赤．渴欲饮冷．与之水亦能饮．狂言谵语．或大便闭．至日晡尤甚．与伤寒下症无异．细察之．身中之热有不热处．以手扪之．额上极热．面微热黄尖凉．心胸及腹极热．背微热．腰以下不甚热．重者常冷．或厥且谵语．以手扪心胸．蜷卧狂起．则脚重无力何也．瘴病是上热下寒．故腰以下．不热而沉重．上身之症．虽阳而阴．症隐具于其中．鼻尖为年寿宫．年寿属脾．脾寒所以鼻尖凉．此病是外热内寒．热症虽见于外．而内寒之症．验于鼻凉．蜷卧叉手．胃胸隐然见矣．或谓是伤寒阴症．似阳亦非是．若阴症似阳．渴欲饮冷．与之冷则不饮．瘴病与之则能饮．若用药得宜则热退．或得间日热．退时则脉微弱．非复前之洪弦数矣．大抵瘴与伤寒大不相同．伤寒因于寒．瘴病因于暑．伤寒有传经．有变症．有传染．而瘴病不传经．无变症．不传染．若医者误认恶寒发热为表症．用伤寒汗药．以狂言谵语．大便秘舌黑为里症．用伤寒下药．则不旋踵而告变矣．

内伤饮食劳役过度之病．其发热恶寒．与瘴疟相似．若以瘴疟．而用内伤劳役之药治之．则神识昏乱．谵语如狂．其热愈剧．服多亦至不起．由不细察其症候耳．今细辨之．内伤劳役之病．其恶寒也．见风见寒居阴处．无日阳处则恶之．若避风寒．居温暖处．或添衣被．则不恶也．或虽发寒．一暖便已．其发热也．蒸蒸然．上彻头顶．旁彻皮毛．下至腰足．浑身燥热．若袒衣被．近寒凉处则已．或热极而汗出亦解．若凉片时．即恶寒．添衣被．则不恶寒．又发热．直至甘温之剂．进多则病已．其他头痛．身重．手心热．口渴．心烦．舌黑．妄语．妄有见闻．大便秘或沸．小便赤涩或呕．口不知味．其脉气口洪大．或兼各脏形症内伤之病．如此瘴疟之作其寒也．先起于毫毛．伸欠乃作寒栗．鼓领腰杳俱痛．虽重衣浓被．滚汤热火．不能温．寒去则内外皆热．渴欲饮冷．虽袒去衣被．重冰泉水不能寒．或先寒后热．或先热后寒．或一日一发．或间日一发．或一日二三发．此是冷瘴．其脉洪弦数．冷瘴与内伤．其寒热不同又如此．惟热瘴热未间断时．又当细辨之．内伤之热．浑身上下皆热．热瘴之热．惟额极热．胸腹极热．腰以下则不热．足发厥．又易辨之．亦有足热者．虽热亦不甚．内伤之热．袒去衣被即解片时．热瘴之热．即卧于冷地亦不解．内伤之脉．气口独洪大而六至．热瘴之脉．六脉俱弦洪而七八至．或阳症而见阴脉．要之．兼症虽多．惟以寒热及脉．潜心分别．则瘴疟内伤若冰炭矣．苟误认瘴疟为内伤．而用补中益气汤．则热愈剧而神愈昏．盖瘴因阳气不降而然．升麻柴胡．乃轻清升药．使不降之阳气．愈飞越矣．瘴乃类天时．天气郁蒸．得雨方解．瘴之热闷．欲俟下元温固．自然出汗方舒．黄 白术敛腠理药也．使腠理闭塞．汗不得出．愈加热闷神昏矣．若是内伤．此药一进．病势即渐减．纵不减亦不加．病之疑难如此．医者不明望闻问切之理．不分别其内伤瘴疟伤寒．而妄为施治者．屠刽之流也．

或曰．伤寒内伤瘴疟之不同．已知之矣．敢问瘴与疟．何以辨之．予曰有三阳经疟．三阴经疟．五脏疟．又有以寒多热少者．及单寒者．名寒疟．寒热相半者．名温疟．单热不寒者．名单疟．胸膈痰痞心下胀满气逆烦呕为痰疟．噫气吞酸胸腹胀吐酸恶酸恶食为食疟．恶风自汗筋骨痛抽搐为风疟．面垢口渴心烦多汗为暑疟．三日一发．久而不愈为 疟．表里俱虚．客邪未散．真气不复．间一日连二日发．或疾虽间．遇劳即发．久而不瘥为劳疟．进退无时．进则神昏．退则如常为鬼疟．久而不瘳．膈下结块为疟母．发于阳者为牡疟．发于阴者为牝疟．虽种种不同．其大略不外于一日一发．或二日一发．三日一发．有间一日连二日发．有一日两发．有日与夜各发．有上半日发．有下半日发．有有汗．有无汗．此一定之规．若瘴疟只是三症．以有寒者为寒瘴．单热者为热瘴．不语者为哑瘴．其始发也．多不间断．重者七日方间断．其间断也．一日十二时．只间一二时．即发亦有间断半日者．退去时．莫起动则可．若起动则发．又终属难退．即退去．胸腹之热尚在．或间一日一发者．其发时去死一间．其退去之时．浑身上下筋骨．若无其难过也．不可以言语形容．非若诸疟退去之时．即如平人．又或先轻后重．或先重后轻．或先间断而后反不间断．或先不间断而后间断．变怪不常．非若诸疟作息自有定期．以此辨别．皎若日星．其治诸疟．用药错者尚可救．疗瘴疟．用药一错．祸如反掌．瘴最忌者．汗吐下及小柴胡汤．柴苓汤．解肌汤．其故何也．盖瘴因阳气外泄而然．发汗之药多驱内阳外泄．是重虚其内．所以多死．瘴因阳气不降于下焦．吐则阳气愈上升．下元无阳气．是无根也．故死．瘴疾是下真寒而上假热．下药太寒．一下咽则中寒大作．阳气随之即脱．所以死极速．瘴病外虽热而内实寒．故人谓瘴疾为脾寒．正谓瘴也．故小柴胡柴苓解肌之类．其性俱大寒．服之则外热不降．而内寒更甚．故至外热微时．里外俱无阳气．所以难救．欲治斯病．医者自首至尾．不同妄用一药．只遵大法．温中镇下．正气相解．且攻且守．主病者无责速效．病者能慎疾．则治自愈．万不失一矣．若夫哑瘴．当归之天命．千百中可救一二．非人力之所能为也．

或曰如子之言．伤寒因于寒．瘴疟因于热．则北地多寒．伤寒乃北方之病．南地多热．瘴疟乃南方之病欤．予曰子言亦有理．上古圣人．亦有异法方宜之论．然不可执一不通．第曰北方伤寒病多．南方瘴疟病多．则可．若曰北方无瘴疟．南方无伤寒．则不可．盖天道无常．假令北方暑热过多．秋时暴热数日．北人感此气．亦多病瘴．广之东南．设有冬时大寒数日．南方素无寒．若感此气．亦多病伤寒．故医者当上察天时四时温凉寒热．上明五运六气司天在泉之理．下察四方风土之宜．中辨病患平日之性．宜凉宜热．平日是何脉．再审今病．或外伤风寒暑湿．或内伤饮食劳役七情男女．或感乖戾之气而为瘴灼．见其病之在何经何脏．宜补宜泻宜吐宜汗宜温宜和解．万举万全．庶不愧为医矣．

夫人身自胸膈至头为上焦．其气象天．自胸膈至腹为中焦．其气象人．自腹至足为下焦．其气象地．以五行论之．上焦属丙丁火．中焦属戊己土．下焦属壬癸水．在五脏．心肺阳也居上．脾阴坤土也居中．肾肝阴也居下必也．阴能升．阳能降．以成水火之既济．天地之交泰．则为平人．若夫发瘴之地．秋冬多热．则人身阴阳之气．上者自上．下者自下．而成水火之未济．天地不交之否．故一触外邪．五脏俱病．其病多上热下寒．外热内寒．何也．天气通于肺．天气热．故肺热极．所以大渴引饮小便频数或遗尿气逆胸中痞闷．或衄血．心在上焦火位．天气热．故心热极．所以心烦闷乱狂言谵语神识昏沉瞀不知人．或吐血饮冷舌黑面红口唇生疮．脾为中州坤土．天气热则地中阳气恒浮而不降．地下无阳则寒．故脾土虚．所以鼻尖凉多痰肌肉削不能食面黄四肢无力．或呕或泄中焦虚痞气倦怠．肝肾居下焦．地之分．天气热．阳气不降．地下无阳故肝肾虚寒．所以腰重脚弱筋骨痛腿足寒厥．或吐蛔或吐沫．瘴病一作．五脏之症俱见．非若伤寒之传经．传一经方见一经之症也．知此则知伤寒汗吐下之法．不当施于瘴疟矣．而治瘴之法．当知升降浮沉则顺之．寒热温凉而逆之之理．必使心肺之阳．降于下焦．俾下元温暖．下元者人身之根本也．温暖则根本固．根本固则邪热退．诸病息矣．

其症恶寒发震发热．头或痛或不痛．或呕吐或不呕吐．胸膈痞闷．身重腰痛脚软．或先寒后热．或先热后寒．寒时虽浓衣被不能温．热时虽卧冷地不能凉．或大渴饮水．或一日一发．发时多．退时少．或间日三日一发．所兼之症极多．不能尽述．惟以其有寒．谓之冷瘴．有阴有阳．故谚有云．冷瘴必不死．此瘴之轻者也．其脉或寒时微迟．热时弦数．或来六七至．或阳症见阴脉．治法先用感应丸十四粒．姜汤送下．次用陈皮半夏汤三四服．或不换金正气散三四服．重者七八服．方用和解汤三四服或七八服．加浓桂更好．得寒热间断多时．后用截疟丸．酒送截之．或养胃汤．不已．四兽饮．此常法也．如往来寒热．痰逆呕吐．
头痛及身腰痛如被杖．汗多烦躁．引饮自利．小便赤或如中风者．姜附汤主之．如寒热往来．烦渴手足冷．鼻尖凉．身重舌黑．渴欲饮水．自利呕逆．汗出恶风者．干姜附子汤主之．如上半身热极．下半身冷．腿足寒厥者．沉附汤主之．或送养正丹．黑锡丹．灵砂丹．如发热手足厥冷烦渴闷乱上吐下泻者．附子理中汤主之．
如发热咽嗌干燥焦烦大渴饮水不止者．冷汤主之．或既济汤理之．渴甚者．夺命散加附子主之．
如发热腹痛．头目昏沉．四肢疼痛．大便自利．小便或涩或利．或呕或咳者．真武汤主之．
如发热恶寒呕不止者．藿香正气散主之．夫瘴病多呕．病因饮食伤脾而得．又炎方之病．气多上逆．痰与气并而上．故多呕．如因食生冷太过．
呕而恶食．头目昏沉肢体拘急．痰多腹痛者．养胃汤加附子沉香主之．呕甚送来复丹．或治中汤主之．
如呕吐膨胀者．二陈汤送感应丸．
如呕而胸膈不快．胁筋胀满．心腹刺痛．食少多痰．吞酸噎气．及见症不一者．以嘉主散主之．
如寒热往来．恶心呕吐．吞酸噫腐．腹痛痰痞不能食．红丸子主之．
如大便秘者．先服和解汤．自然通利．或秘甚者．用嘉禾散加蜜主之．又有多日不通者．看病势何如．得大便利而后病方得愈．方可用蜜导法．若不甚急．只以治瘴为主．得热瘴不来．大便自然通利矣．
如寒热脐腹刺痛．胁痛烦乱．引饮霍乱．手足厥冷者．冷香汤主之．
如寒多热少．或但寒不热者．其人平日虚弱．七枣汤主之．
如神思昏乱．狂言谵语．不知人事者．轻则养胃汤加附子沉香．重者二陈汤加沉附．若甚者．沉附汤主之．
如脉代者．此病甚不宜代脉．看大便如何．如大便照常．养胃汤加附子主之．
如大便不利．可与正气散或和解散加桂．大便行则代脉去矣．
如发热头痛．小便不利．烦躁饮水．水入即吐者．五苓散主之．若引饮自汗．小便赤涩者．不得服五苓散．汗出更利小便．必亡阳也．况渗泄之剂．下虚者尤忌之．如四肢厥冷．
头额虚汗．咳逆脉促．其症甚危．三建汤主之．
如症候不一．多所变怪者．和解汤主之．
如瘴止后腰痛脚软者．加减五积散主之．
如瘴止后汗多者．黄 建中汤主之．
如瘴止后食少体倦者．异功散主之．
如瘴止后多痰及食入而心下饱闷者．香砂六君汤．或吞养脾丸．
如瘴止后虚烦不得眠．心胆虚怯．触事易惊者．温胆汤主之．

其病身发大热．神气沉昏．昼夜如卧炭火中．腰痛脚弱．大渴欲饮冷水．上脘痞闷．神昏妄语．头痛或不痛．或呕逆或不呕逆．小便赤涩或频数．或遗尿．大便或秘或自利．舌黑面赤目红．或吐血衄血．兼见之症．不能尽述．惟以其单热不寒．谓之热瘴．其热多不间断．因阳气尽发泄于外而然．谚云．热瘴久不死．此瘴之重者也．治得其道．得生者多．其脉洪弦数．或来七八至．亦有见阴者．治法先刺之．
南人治热瘴．初起不用药．只挑草子之法．广中之处有人能之．凡有瘴发一二日．卷其上下唇之里．以针刺其血．正中用手捻去紫血．又以楮业擦舌出血．又令病患并足而立．于两足后腕横缝中．青脉刺之．出血如注．乃以青蒿水与服．应手而愈．
若冷瘴与杂病．决不可刺．热瘴之所以刺而得愈者．即太阳伤寒症．邪气在表．当汗之法也．刺出其血．即是得汗而其效速于得汗．盖人身之上下唇．是阳明胃脉之所经．足后腕．是太阳膀胱脉之所经．太阳受病三日．而阳明受病．南人之针．可谓暗合．若患热瘴而不即刺．及其三阳传遍．邪气入里．虽刺而血已凝．非惟无益．或至重伤．又南人针法．别有不可晓者．发瘴过经已入里而将死．刺病人阴茎而愈．窃意其通五脏．刺之或可去内腑之热耳．然少壮者．尚可用此法．苟施于怯弱者．岂不危哉．按黄帝内经．九针从南方来．刺热论曰．病未见赤色而刺之．是谓治未病．然则南方挑草子之法．不可废也．但南人未知辨赤色之道．愚谓热瘴初起．刺病患两足腕出血．又刺舌下出血．头痛两额角脉胀者与两额角脉上刺之出血．其病势果衰大半．次服不换金正气散．又服和解汤七八服．得间断一日一发．然后截之．若间断作二日一发尤妙．不来之日．服和解汤七八服．和解后热势稍缓．服养胃汤吞截疟丸．酒送．日服六七次．
如未止．服四兽饮．此平常之法也．如变症不一．当与治冷瘴方法．互治之．
如其症未解．或疑有热．亦不宜服发汗及凉药．但取嘉禾散服之．若果蕴热但冷．服无害．盖嘉禾散治下虚中满．能升降阴阳．正与秋冬作热之地为宜．服二三日则寒热之症自判矣．然后随症调治．自无不效．
如呕逆以养胃汤．来复丹．治中汤．二陈汤．选而用之．
如兀兀欲吐而不吐者．二陈汤主之．
呕而热不退者．藿香正气散主之．
呕而膨胀二陈汤下感应丸．
呕而头痛．来复丹兼如圣饮子．
呕而胸膈不快．下虚中满．嘉禾散主之．
呕而大便秘．嘉禾散加蜜主之．
呕而腹痛．红丸子及乌沉散．
呕而痰逆．头痛身痛．脚痛脚弱．大汗多．烦躁引饮．大便自利．小便赤涩者．姜附汤主之．吞养正丹．或灵砂散．
如发热烦躁．手足冷．鼻尖凉二症．病患因热大烦躁．多不自知．医者须以手扪其手足与鼻尖．方知之．身重脚腰痛．舌生黑苔．大渴引饮．自利呕逆．自汗恶风者．干姜附子汤主之．
如大热咽嗌干渴．烦躁不解者．冷香汤主之．
如热大烦渴大作．饮水无度者．既济汤主之．甚者合夺命散．
如热大神昏．不知人事．妄语遗尿．吐血衄血．舌黑面红．目赤烦渴．脉弦而七八至．以手扪之．额上极热．胸腹热．腰以下不热而冷．虽狂言妄语．病患心蜷卧．叉手扪心．或引衣自盖．阴症具于隐微之中．况脉只以五六至．为数．为实热．若七至八至是内阳尽出于外之脉．腹内则空虚矣．若误用寒凉．攻外热．其毙也可立而待．急用沉附汤主之．吞黑锡丹．稍缓者．二陈汤合沉附主之．
轻者养胃汤合沉附汤主之．
如热大烦渴闷乱逆泄泻．手足稍微冷者．附子理中汤主之．
如呕逆泄泻．脐腹刺痛．胁肋胀痛．引饮无度．胸膈不利者．冷香汤主之．
如发热腹痛．头目昏沉．四肢疼痛．大便自利．小便或利或涩．或呕或咳．自汗多者．真武汤主之．
如因误攻外热以至四肢厥冷．两足如无．头颅虚汗不止．或时发哕．脉数而促．其危尤甚．急宜收心液．壮真阳．庶可更生．宜服三建汤．
如大便秘．其脉六至．兼弦而有力者．和解汤主之．甚者用蜜导法．
如夏月冒暑．伏热即发热瘴．烦躁口渴．上吐下泄．心脾不调． 全不具．阴症其脉弦而六七至有力．六和汤主之．
如热大便坚硬．其人平素脾胃壮实．而脉弦数有力者．和解汤加苏叶地骨皮主之．
如发热头疼．或眼睛疼．大便实．其脉举按皆弦数．全无阴症．其人平素宜凉剂者．参苏饮主之．只可一二服．稍和即止．不可过用．须要详认．不可误人．
如已分为间日．脾胃已和．湿冷已去．病退时．脉亦弦数者．养胃汤加柴胡主之．
如已服正气和解温中固下后．热已间断．截疟丸．不住者．十四日外可少与柴平汤．或柴胡散．尤隐不可多服．参苏饮．柴平汤．柴胡散．三方．须细察．病患平素宜凉剂．胃气壮实．及脉实而无阴症．具于隐微之中者．方可用之．如稍缓．不若和解汤加减守之．免致失手．
如已经七日．发热烦躁．引饮喜冷水．大便不通．小便赤涩．狂言内热．神昏不省者．药令黄汤主之．若因上热未降者．尤宜沉附汤主之．
如无汗发热头痛小便涩．烦渴饮水水入即吐．五苓散主之．不可多服．
如瘴止后．犹狂言神昏者．因心经之阳尚未降于下焦故也．二陈汤加沉附主之．或养胃汤亦加沉附．
如瘴止后．腹痛肠鸣．大便溏而频．平胃散主之．
如瘴止后虚烦不眠．心胆虚怯．触事易惊．或梦不祥或异象．眩惑夜不安寝者．温胆汤主之．无多服．
如瘴止后．精神倦．不喜饮食者．异功散主之．
如瘴止后．腰痛脚痛．加减五积散．
如瘴止后．自汗多者．黄 建中汤主之．多痰体倦．六君子汤．
如瘴止后．易饥易饱者．香砂六君汤．吞以养脾丸．

瘴病初起发热头痛．或呕逆或不呕逆．兼症虽多．惟以其神昏不能言．但噫噫作声．或全不作声．谓之 瘴．此热瘴之甚者．故谚云． 瘴无不死．为不治之症也．但不犯不可服之药．治得其道．千百人亦可起一二人．其脉初起一二日．七八至而弦．热大至三四日．热微神清脉反和平．
如其症．精神清目开如常．能饮食能大小便．热微脉平常．只是全不作声者．此真 瘴极难救．盖肺气入心则为声音．今瘴毒之热沸其血涌于上．塞于心肺之窍．故不能言．七日后多死．治当散其血．用麦冬汤．调黑神散．亦有得生．如其症目上视．口噤牙关紧闭昏不知人．遗尿遗屎不能言．以手重拿曲池虎口．颊车人中亦知畏疼．不能出声叫哭．待热微时稍言一二句．此痰迷心窍也．为哑瘴用青州白丸子二陈合星附汤．或三生饮．元气虚者．加人参十可活三四．如手足搐搦气逆者．附香散．及养正丹．如因食冷所致者．苏感丸．
如其症．精神不甚昏．能饮食．大小便亦通．热不甚．惟舌本强木不转而不能言者．亦非正 瘴．乃瘴毒中于心脾二经所致．心之别脉系舌本．脾之别脉连舌下．邪气入其经络亦然．用正舌散．及全蝎麝香南星茯苓之类治之．
如其症初起或者寒瘴．或者热瘴．能言语．因医者误用发汗．及升药降药而变 者．为不治之症．虽神气清爽脉息和平．二三日决死．不可用药．

一瘴病初起热大．不语至二三日．热微神清脉和．惟不作声．此真 瘴不治．
一瘴病上吐下泄．精神昏乱．脉微迟无力．二三日决死勿治．
一瘴病因食生冷过多．至四五日作泄．手足冷者．决死勿治．
一瘴病热退时．脉亦七八至．无神者．决死勿治．
一瘴病脉大而散．无胃气者不治．
一瘴病阳症见阴脉．无胃气不治．有胃气者生．
一瘴病误服麻黄发汗药．及柴胡黄芩苦寒药而变 者．决死不治．
一因误服麻黄．而筋惕肉 者死．
一因误服麻黄．而目赤喘急者死．
一因误服麻黄．汗出不止．发寒而哕者死．
一因误服寒凉．自利而手足厥冷．渐及肘膝者死．
一因误服寒凉．而发哕者不治．
一因误服寒凉．狂起乱搏人者不治．
一因胎前染瘴．胎落而变 者不治．
一产后染瘴．脉洪大如竹管．鼓指七至者不治．

瘴病之脉．不可不细察．假如其脉沉细而迟．此元气虚寒之脉外症．虽见纯阳．当急用沉附等药．苟误投以寒剂．其逝即在顷刻．正所谓承气入胃．阴盛乃亡也．在伤寒．阳症见阴脉．为必死之症．
瘴疟为上热下寒．外热内寒之病．阳症见阳脉为真病脉．见有胃气者反为易治．万不失一．
如其脉弦带数．六七至有力而不散大．此元气不虚寒．外症无阴症．具于隐微之中．只宜正气散．和解汤等药．苟误投以姜附亦难收功．正所谓桂枝下咽．阳盛则毙．或间有阴症．见有阳脉．亦不宜例用姜附．且与和解正气．守之若苦寒之药．不可以脉见阳而妄用也．
如其脉洪大无伦．七八至按之鼓指者．或无力者．此元阳气尽泄于外之脉．不可谓之阳脉．盖脉只以六七至为数为热．若七八至为元气已飞越．而邪气独盛．正不胜邪．故见是脉．以浮而无力为洪．若洪大通筋似指则为元气不固于内．反泄于外．故见是脉．正内经．所谓脉大为虚是也．鼓指者．更虚于无力．二脉兼见．似内伤火不归经之症．方书谓龙雷之火．其外症决见大热之病．细察之必有阴症．具于隐微之中．急宜用姜附等大热之药．冷冻饮料之．其效可必．倘误投凉药．祸如反掌．在他症脉至七八至．为七极八脱．决死之脉．在瘴疟如治以法者．永保无虞．
如脉代而不散者．当问大便如溲．小便调为元气不足．宜参附之剂补之．元气实．代脉去矣．
若数日未更衣．更宜和解正气．使大便利．黑屎去．则代脉去矣．若代而兼散．则为不治之脉．
如脉瘴作时．七八至．温中固下．正气和解后．热退去时．一呼一吸只来二至．在他症为二败必死之脉．在瘴疟为邪气尽退．正气将复之脉．其外症决见浑身冰冷．困倦乏力．惟口中所出之气略温．或大汗如雨．恶寒之极．斯时惟宜调养．内服补脾之药．一日则前症俱退．二三日脉复．四五至矣．

瘴病无传经．治得其道．则有减病常期．治失其道．则至其时日而增剧．如瘴初起．轻则自间断正类疟病．治之当一日一发者．十四日愈．或二十一日愈．二日一发者．七日愈．其故何也．夫瘴多是元气不胜邪．一日一发．元气难复．其愈迟．二日一发元气易复．其愈速．若三日一发．则与 疟无异．当以治瘴治 之方．斟酌合用．必半年一年方可愈也．其次初发不间断．正气和解后．三日即间断七日可愈．或十日愈．又有重者．直至七日方间断．十四日可愈．如不愈二十一日．才已有二十一日．犹未已者．虽未愈．谨慎用药．再无变证．若不知治瘴之法．妄用药饵．不问轻重．如重犯发汗凉药．则三日变证．七日死．有十日变症者．有十四日变症者．有二十一日变症者．若犯石膏大黄．则变症只在顷刻．总之治失其道．七日内变症极多．十四日变症次之．二十一日内变症又次之．

南方阳浮阴闭．阳恒泄．阴恒固．男子以阳为主．故瘴病者多．女子以阴为主．故病瘴者十中一二．治法与男子同．更加以豁痰调气降气为主．用四七汤．乌沉散．佐以沉香间服．或加四物．惟胎前产后与男子异．在胎前以正气和解方．加大腹皮．砂仁杜仲续断．安胎或兼四物．若见阴症．亦照姜附温中镇下方法．胎亦不落．即经所谓有故无殒是也．或不幸而瘴毒深重．热极大．胎多虽保．胎下不变． 不作痉．脉不洪大无伦．鼓指数八七至者．犹可治．设变 或脉七八至．虽参附亦无如之．何矣．在产后染瘴者．当大补气血为主．佐以温中镇下．正气和解．不变 ．脉不大．七至八至多有得生者．盖脉大鼓指七八至．瘴脉之常．本可治．惟产后不见此．其大法不出于前三症中．参论临时斟酌可也．

小儿瘴病．多因乳母不与之避寒暑．啖生冷．飧炙煎．致儿聚痰为患．况小儿较之大人．谓之哑科．以其不能言病情．故难辨别．医者当审谛．闻其声．望其色．察其举止．看其虎口．参以三症．治法斟酌．其轻重而后药之．可也．如热大不寒振．不作声．以手重拿合谷．不作声．惟手撑动．热微时亦不作声者．此是 瘴．必不可治．如热大面赤．舌黑目赤．唇红欲扯瓯碗频含乳．唇红是肺热欲扯瓯碗频含乳是口大渴．上吐下泄．蜷卧或俯卧．手足指梢冷．是虚欲就实．手足指冷中胃中冷．睡露睛．是脾虚．时时狂叫．或曲腰而啼．是腹痛．虎口脉通三关．当用附子理中汤治之．服至病减方止．如热大面赤．舌黑目赤．唇红频含乳．不吐大便秘小便赤．手足指梢不冷．睡不露睛．仰卧时时狂叫．虎口脉通三关．此无虚寒之症．当用正气和解．参以热疟方法治之．如先寒后热．先热后寒．或间一日发者．或日一发者．此是冷瘴．治当以前．审病之法用药．庶几可称为幼科之国手．

众人多发瘴时．必须加意保养．晨兴盥漱后．先服平胃散．或不换金正气散．过一刻啖少粥．巳时早食．申时晚食．夜间服理脾消食丸．药酒少饮不妨．不宜太醉．天气若不常．一日之间．顺其寒燠．加减衣裳．不食生冷．则脾胃自壮．省食油腻．则胸膈自快．无大忿怒．以伤天和．重节色欲．以固真气．如此调摄．决保无恙．如秋冬大热．服以降气镇坠药．养正丹．黑锡丹．苏子降气汤．秘传降气汤．沉香降气汤．选而用之．

凡才病瘴时．切须忌口．非惟生冷油腻不可食．尤忌酒肉鱼面之类．饭亦可住．只可食粥．仍戒荤食．不得已吃白糁．咸豉萝卜．即当发时亦不可食．候发过稍久却食．如不发．日从便吃白粥．不可太饱．不忌口．则病难已．所食之物．皆助邪气．致便服药不效．若食素粥数日．根据前法服药即效．所谓服药不如．忌口是也．每日只宜漱口而已．不可洗手面及梳头．但安心坐卧．数日莫动．如此将息．无所不瘥．

凡瘴病才住．可记初发几日．根据前日数十分畏谨．大率瘴不发后．三日方可洗手．七日后方可洗面．半月后可略梳头一二次．三月内戒房事．能戒百日尤妙．瘴不发时．仍素粥三日．经五日后方以猪脾熟煮羹．薄吃软饭．十日后略饮些酒．少吃肉羹．但不可食诸般骨汁．若犯之即再发．如牛羊鸡肉．复忌一月为妙．如不能将息或至再发．又须根据前法服药．前法将息而已．如饥饱劳役．喜怒不时再发．虽根据前法服药调理．多致延绵半年．方得平复．终不若小心谨慎调理．不再发为妙．

凡冷瘴初起．腰足寒厥．其脉沉细．因失饥寒伤饮食致病者．内服姜附等药．外灸中脘．（从建里上行．在脐上四寸．中脘穴也．）气海．（在脐下一寸五分．宛宛中．气海穴也．）三里（从下廉穴上行一寸．锐肉之端按之肉起手．三里穴也．）三穴．使中气温．下元暖．则病无不愈．若无前症．其人平日不甚虚弱．及病始发者．未可便灸．如瘴病既久．气血已虚．服药不效者．宜灸膏肓．（从魄之下行第四椎五椎上．此穴居中．去脊各三寸半．正坐曲脊．取之膏肓穴也．）或大椎．（一椎之上．大椎穴也．）及第五椎（五椎下神道穴也．）二穴．随年壮尤妙．及足三里．则久瘴自痊．热瘴忌灸．

瘴后调摄．较之他病．其难百倍．善养生者．于饮食起居之际．兢兢业业．无一毫差忒．谨慎百日．待脾胃元气复常．方可免变症之患．若瘴后懈怠．起居不时．恣意饮食与夫沽酒市脯．色气无忌．当此脾胃之元气未复．不能消化．岂不积而作痢．聚而作痰．浮而作肿乎．此难以立方施治．盖谓瘴后元气常虚．是无根本．将何以当病耶．今摄数方法于后．以备审用．当其临时可权衡虚实而补泻之．

下痢之因．由元气脾胃衰弱．饮食不节．积而不化．遂致湿热伤于气分则白．伤于血分则赤．气血俱伤则赤白相杂．其青黄黑色者．由湿热兼伤各脏．故见各经之色也．脉沉小流连有胃气者生．洪大而数者死．身凉脉静者生．身热脉大者死．
治法．初起腹痛里急．后重而痢者．当审元气何如．元气未虚者．先服苏感丸以下之．去其积滞．更兼有实热者．量用木香槟榔丸下之．盖谓无积不成痢．故先宜荡涤以去其积．若兼伏暑．以香茹饮送下．小便不利．五苓散送之．次用消导和气行血药．后服香连丸．或变乱丸．久不止．断下汤．真人养脏饮．斟酌选用．若元气虚弱者．不可更行荡涤．先用六君子汤．随所伤物加药．送保和丸．如伤米食．加谷芽神曲．谷食伤加麦芽神曲．肉食伤加山楂神曲．酒食伤加干葛神曲．兼呕吐加砂仁藿香．次用香连丸及四神丸．如渴甚．用七味白术散送之．如元气下陷．用补中益气汤送下．若兼脾胃虚寒．用理中汤．又有噤口者．卫生方云．噤口乃下痢不纳饮食是也．医者但知危笃．而乃畏缩不究其所致之由．故多不救．良可悲哉．易简方谓宜四柱汤理中汤茯苓散加肉蔻木香．或咽震灵丹等药．何乃王德肤知其一未知其二耶．盖古方有清心莲子饮及压毒药者．有用生胃进食药．岂可执一物以治之耶．
如诊视而知其脾胃脉不弱．问知其心烦头痛．手足温热．未尝多服凉药．此乃毒瓦斯上冲心肺．所以呕而不食．宜用败毒散．每服四钱．陈仓米百粒姜枣煎服．又一方石莲子捶碎去壳留心．研为细末．用陈仓米饮调下．若其脉微弱或心腹虚膨．或手足厥冷．初病不呕．因服粟壳乌梅及诸苦涩凉剂．或饮草药过多．早晨未食先呕．不思饮食．此乃脾胃虚弱．却可信简易方之言．又有一方犹为简易．用山药一味． 小豆大．一半银石器内炒熟．一半生用．同为末．米饮调下．甚有奇效．又尝观前辈痈疽方．治呕逆不食者．亦有一说．毒瓦斯攻心者．以乳香绿豆粉作内托散服之．脾气虚弱者．嘉禾散山药丸治之．胸中当存活法．裁其方法．为噤口痢．用何患不收功于危笃耶．大都瘴后痢疾．极难施治．如前数药．虽是良剂．特准绳耳．至于临时变通．在医者尽望闻问切之功．极精巧以别其虚实寒热．然后施治．庶可为人之司命．

肿胀之因．盖为脾胃元气虚损．又不能调摄饮食．起居失时．复伤脾肺肾三经．俱能作肿．伤脾而肿者．即经所谓诸湿肿满．皆属脾土是也．伤肺而肿者．即经言饮食入于胃．游溢精气．上输于脾．脾气散精．上归于肺．通调水道．下输膀胱．令肺伤．不能通调水道．下输膀胱．使小便不利． 溢作肿是也．伤肾而肿者．肾属水．以肾气虚寒不能摄气．以致 溢反以浸溃乎上．于是三焦停滞．经络壅塞．渗于皮肤．注于肌肉．而为肿也．
脉浮大者生．沉细者死．脐突缺盆平．手足心肿起无纹．满肚青筋．腰肿阴肿无缝者．俱不治．治法伤于脾者．宜实脾利水快气．嘉禾散、乌沉散、五加散、实脾散、五苓散、五皮散、平胃散、胃苓散、流气饮斟酌详用．切不可用樟柳芫花黑牵大戟甘遂下水之剂．伤于肺者．补中益气汤加减用之．肾水虚寒者．附子理中汤香砂六君汤加姜附煎送金匮肾气丸．以上诸方．肿荃蹄变通之妙．尤在医者随时取用．

瘴疟之作．多由痰滞而成．故其痊后稍不调摄．痰症即作．然痰之变症．非止一端．为嗤．为咳．为呕逆．为麻木．为痞膈．及为异病之最重者．又为卒暴痰厥眩晕等症．
若痰厥僵仆．不知人事．脉浮而迟者生．数而急疾者死．目开眼合手撒遗尿吐沫喉如鼾睡发直摇头汗缀如珠皆不治之症．治法痰厥者．三生饮合夺命散．元气不虚者．吹鼻药、三生饮、星附汤、星香散及导痰汤选用．其他痰症以二陈汤为主．随症施治．不可执一也．

湿有内外之殊．外感则入经络而流关节．内伤则由脏腑而归脾肾．湿为土气．土居水火之中．水阴而火阳．阴阳交感．水火相蒸则生湿气．火盛则湿化为热．水盛则湿化为饮．湿热者治以辛凉．湿寒者治以辛温．（入腑脏者行其水道入经络者开其汗孔）