卷上 辨药

南方之地．其气不正．阴常盛．春夏多寒．阳恒泄．秋冬多热．阳外而阴内．阳浮而阴闭．故人得病多内寒外热．下寒上热．医者不察．概用升阳发表等药．致病者痰滞神昏．而不知人．服多者气逆．哕而汗出即逝．盖瘴病之作．秋冬为多．人之阳气．春升夏浮．秋降冬藏．秋冬热．是行夏浮之令．而秋冬之令不行．阳气之不降也明矣．阳气不降．则中下二焦空虚而寒．大法升降浮沉则顺之．寒热温凉则逆之．知此者急使阳气下降．及温中之不暇．而况敢用升浮凉药以犯逆时之戒乎．凡升阳之药．味辛性凉．味辛便能散真气．性凉非脾胃虚寒所宜．因其升．故心肺之阳不降．所以神愈昏不知人．因其散气．故中气愈虚．不能运痰．所以痰滞．因其性凉．脾胃愈寒．所以发哕．因其发汗．故汗一出翻然作冷．上焦几微之间．气随汗而出．所以即逝．议论至此．治瘴者．岂可以升阳风药而妄用之哉．所谓升阳风药者．如升麻．防风．荆芥．羌活．独活．前胡．薄荷．天麻．蔓荆．葛根．细辛．白芷．川芎．紫苏之属是也．余观今之医瘴者．不识其端．妄以头痛发热．身痛口渴．为时行寒疫．用败毒散及升阳散火汤二三服．则痰滞不语．目瞪口噤．元气素实者．热退时此症亦退而苏．热来时其症复来．此时急宜温中利痰．用治瘴正法．多有得生者．若元气虚．服三四服即变 瘴．七日外竟成大梦．又有一等元气极实者．服前药亦不痰滞．亦不变 ．止是热不退．直至十四日内热微时．方作哕而逝．此等变症不惟败毒散火汤．虽参苏饮变症亦如此．

经曰．重阴必阳．重阳必阴．瘴病之作．天气热而人身亦热．上多燥渴．心胸烦热．是重阳也．而鼻尖凉．腰足冷痛．是阴寓于其中也．又寒极生热．热极生寒．故瘴之始作也．必大热．及其病退也．身无尺寸之肤下如冰冷．医者不知此理．见其发热烦躁舌黑面红目赤脉数便以为大热之症．用苦寒降药．如黄芩黄连栀子黄柏知母之属．愈投愈剧．连服数剂．则上热未降．中寒作．或变．或痰滞．或发哕．或手足梢冷厥而泄．诸症一起．百无一生．又有甚者．见其烦躁引饮．而用白虎汤石膏汤见其舌．黑大便秘小便赤．而用大柴胡汤承气汤．此药下咽或即发狂而毙．或即痰滞而卒．顷刻危亡．是知瘴病未必遽能危人．医危之也．苦寒降药．如天花粉木通滑石车前子元参连翘元明粉生地黄之类．亦不可轻用．医者审之．庶不误人．

或曰．瘴病因于脾胃虚寒．外感乖戾之气而成．而治法必先正气和解．所用正气散养胃汤不换金和解散诸方．俱有平胃散在内．盖平胃散古人用以治脾胃敦阜．有削平之义．故曰平胃．非补脾胃药．何又用之．况瘴病脉弦．脉弦而服平胃散．又犯东垣虚虚之戒何也．予曰发瘴之地．其地多山．其土卑薄．方其晴明．天气热蒸．地下生水．及其阴雨．地下多湿．人生其间．常履于湿土之上．经曰谷气通于脾．湿伤脾内．故脾胃之虚．多由阳气浮于上．阴湿之气伤于下而然．非若内伤之主于饮食劳倦也．用平胃以去脾湿．胡为不可．中有苍术之燥湿．不闭腠理．使汗易出．陈皮之消痰下气．川朴温中下气理痰消食．甘草之调中气．益脾胃．故李待制选．以为治瘴要药也．若谓脉弦在内伤．谓肝木克脾土．宜补脾抑肝．不宜去湿．故犯虚虚之戒．不知瘴病脉弦．是疟脉自弦之弦．为邪在半表半里．因湿生痰而作．故不禁平胃．正欲其温中去湿也．

卫生方云．麻黄生于中牟．有麻黄之地．冬雪不积．盖麻黄能泄外阳故也．今南方无霜雪．皆如麻黄之地．阳气恒泄．即此可知．人居其间．不劳麻黄而自汗．有病则不宜轻发汗．轻用麻黄．此理甚明．前辈诗云．四时恒是夏．一雨便成秋．读此一联．不惟知南方天气．亦可触类而知．夫人之病也．假如病者多热．才经一汗．便翻然为冷．是岂宜轻发汗耶．如五积散．通关散．金沸草散．九宝饮．小续命汤．十神汤．香苏散．俱有麻黄．虽有主对．亦不可服．若麻黄汤．青龙汤．南方尤不可遽用也．今人例以麻黄为发散药．殊不知其力只能驱我之内阳．以劫外寒也．古今方书用肺经咳嗽．以肺之性恶寒．肺为娇脏．易于感寒．乃宜用之．仲景治足太阳伤寒．以太阳在表．非汗不解．及治少阴经伤寒．发热脉沉．盖少阴当无热恶寒反发热者．邪在表也．故以温剂佐之．发中有补．皆所当用也．除此三经．方书已自少用．况南方不寒之地．瘴气交重．瘴病岂尽因感寒耶．不因感寒．不用麻黄．又何不可．南史记范云欲赴梁武帝九锡之命．忽尔伤寒．召医徐文伯治之．恐不得与庆事．实告之曰．欲即愈．当先期取汗．但不免妄泄元阳．恐二年后不复起矣．云曰朝闻夕可．况二年乎．文伯烧地布席．置云于上．得汗而解．云大喜．文伯曰．不足喜也．后二年果应．夫发汗先期．尚促寿限．况不当汗而汗乎．又尝见有染瘴者．上热下寒．腰足寒痛．自谓五积散症也．遂倍加麻黄．多衣覆汗．竟成重症．虽服真武汤．亦莫能救．并赘于此．为妄用药者之戒．大凡瘴病误用麻黄．服后哑者．七日内死．或筋惕肉 者．十四日内死．或目赤上气喘促者．十四日内死．若汗出不止．脉细如无悸动．寒战发哕者．实时死．余常目击．可不慎哉．

卫生方云．夫人身本地水火风．四大假合．阴阳和会．上焦属火为阳．下焦属水为阴．遇有寒热．见上热下寒之疾．不能升降既济之．而反用药．实实虚虚．则水火解散．而人身坏矣．尝谓见柳司教彭亮一曰．染瘴身热心烦．自以为实热乘渴．以冷水吞黄连黄芩丸．又取冷水以渍胸膈．至日晡小便渐多．更服黄芩汤小柴胡汤．是夜连进数服．小便愈数．次日早．热渐才退．而即逝．可畏哉．夫下元为人身根本．根本既虚．身乎何有．小柴胡汤．今人但知为可用退热．抑知其所以用乎．夫仲景制方惟用之以治足少阳胆经伤寒．盖胆无出入道路．柴胡乃本经药．邪在半表半里．非柴胡黄芩之苦．能发传经之热则不可．佐以半夏之辛．以散除烦呕．复用人参甘草之甘．以缓中和之气．又且存攻守之意也．倘不择其可而概用之．鲜有不蹈彭司教之辙者．大凡瘴病误用柴胡汤后．愈增烦渴．舌愈黑．身沉重．自利频频．手稍冷．渐渐厥者．二三日决死．或发哕者．七日内死．或痰逆而哑者．七日死．俱所目击者．或曰．若然柴胡断不可用与．余曰．柴胡能治邪气在半表．非不可用也．但必须其症一定．不可已．方可用之．亦不可遽用．其性极寒．必须先温中．固下正气后．及十四日后．其病退时．脉亦弦数．外症的系实热．方可用之．亦当与正气平胃养胃兼用可也．或李待制柴胡散．尤为稳当．

岭表之俗．多食槟榔．盖谓瘴疟之作．率由饮食过度．气痞痰结．而槟榔最能下气．消食去痰．故土人狃于近利．而暗于远害．此谓北人之饮酥酪塞北地寒．食酥酪肤理缜密．一旦病疫．当汗则寒塞而汗不得出．南方地热．食槟榔不得．槟榔味辛．能下泄元气．大泄胸中至高之气．久食槟榔．脏气疏泄．一旦病瘴．元气已自虚羸．故不能堪．所以南方多体瘠色黄．夫岂全是气候所致．盖亦槟榔为患．殆不思耳．

卫生方云．重阳必阴．重阴必阳．寒热之变．物极则反．今瘴病或始寒战而终大热．或连日极热而后作寒．正谓此也．第伤寒以不饮水为内寒．瘴则内寒者也．亦饮水甚．则欲坐水中取水．以渍其心．胸盖炎方受病．气专炎上．心肺焦熬．华盖干涸．所以多渴．若其脉浮而虚．按之无力．又或病潮时．脉洪数．病不潮时．脉微弱．其症则心烦躁．额上极热．面色多赤．舌多黑．头或痛或不痛．小便或频或赤．大便或泄．腰腿沉重．两足不热．其有寒厥或疼．误服凉药．则渴转甚．燥转急．治此者．当引上焦热气．降于下焦．正宜用大附子．及灸丹田气海足三里等穴．使下元暖．阴阳交泰．而病自和解矣．或曰口渴心烦．面赤舌黑．小便赤．脉数．明是热症．而子谓治此病者．宜用大附子．附子乃大热药也．以之治大热之病．是以火济火．甚骇耳目．吾子其有说以通之乎．余曰方书有云．凡间之火得木则炎．得水则伏．其疾之小者似之．故立方有正治．龙雷之火．得木则燔．得水则炎．日出则灭．其疾之大者似之．故立方有从治．复佐以热因寒用之．寒因热用之之理．今人染瘴．或哑而不能言．或热而精神昏乱．如卧炭火之中．去死一间．不谓之火病可乎．所以立从治之方．有姜附汤．干姜附子汤．沉附汤．附子冷汤．附子理中汤．真武汤．冷香汤．七枣汤．极重三建汤．虽各有主对．俱系温剂．合冷服之．或佐以凉药．乃寒因热用也．或曰以热治之之法．既闻命矣．而三建汤用川乌附子天雄乃一物也．何以别之．
余曰以春月采小者．为川乌．主除寒湿去痰．冬月采大而有小子附于旁者．为附子．主回阳反本．补下焦之阳虚．大而旁无小子者．为天雄．取之雄不孕子之意．其力全无分散．补上焦之阳虚．以三物同一本出于建平．故名曰三建．瘴虚因医者误用凉药．以致四肢厥冷．头额虚汗．发哕．脉数而促．症甚急．用之能收心液．能止真阳．多有得生者．

瘴与疟．似同而实异．故瘴之轻者．全类疟疾．医者不知治瘴之法．例用常山白砒及草果．涌吐其痰．致元气实者．荏苒难安．元气弱者．即加肿胀．多致不起．深可太息．盖瘴疾因阳气不降又吐之．则不降之阳气愈升．中气愈虚．其不危者几希．故白砒草果毫不可用．若常山犹有用处．其力能去皮肤毛孔中之瘴气．寒热所感．邪气多在荣卫及肉之间．欲除根本．非常山不可．然常山多能吐．人须制之使不吐．方可用．七宝饮冷服之．不吐截疟丸．日服六七次．酒送之．亦不吐．屡验之药也．当知此药乃末后之兵．方其瘴之始发．必先正气和解．温中镇下．固守乎病患元元之气．兵法所谓避其来锐是也．及其热之间断也．明见其作息有时．一日一作．只有五六时即退．或间一日一作．审知其脾胃已和．下焦湿冷已去．元气渐而平复．邪热渐微渐短．即用七宝饮截疟丸．则应手而愈．兵法所谓击其惰归者．是也．苟不明此理．当其病热正盛．而用常山．则非徒无益．而正气愈损矣．

瘴疾之作．率由暑热．所以腠理不密．多自汗．医者因其自汗．以治疟之法治之．用参 归术之剂补之．服后愈觉烦闷难安．神识昏迷不知．天热气蒸．得雨方解．瘴病热蒸．烦汗方除．白术止汗．黄 止汗．密腠理．汗不得出．热蒸无由得解．更作烦闷神昏．故白术黄 亦不宜遽用．或曰白术黄 ．其性敛汗．为不可用．而肉桂亦非汗药．何又用之．余曰肉桂固能止汗．本草有曰主温中．又曰本乎地者．亲下．补肾用肉桂．故其性亦能引上焦之阳气．下达肾经．故可用．或曰子言．天气热蒸．得雨方解．瘴病热蒸．得汗方除．今病者自汗．宜其瘴之愈也．何又不除．余曰此自汗略得舒片时之热闷耳．若欲其愈．必也温中固下．正气和解．使阴升阳降．荣卫和调．邪无容地．自然大汗如雨．自头至足．无处不出．大汗后浑身冰冷．惟口中所出之气略温．此等证候不见．瘴热不复来矣．此时惟当慎其调摄．得百日．元气可复常耳．

本草载．三人晨同行触雾．空腹者死．食粥者病．惟饮酒者．独不病．南方天气．清晨多雾而寒．故人相勉以饮酒．谓其可以御寒辟瘴．殆不知乃发瘴之源也．盖南方暑湿．饮酒则多中暑湿毒．兼瘴疟之作．率由上膈痰饮．而酒尤能聚痰．岭外谚云．莫饮卯时酒．莫饱申时饭．此诚摄生之要也．然忌夕食者．人虽易晓．戒卯时酒者．人以为疑．盖南方气候不常．虽盛夏阴雨必寒．虽隆冬日出必暖．一日之间．寒燠屡变．要之昼多燠．夜多寒．饮酒过度．固非所宜．而卯酒尤甚．方其朝寒而饮．遇暴热．则必聚痰以为病也．