卷八

东垣治一人．年六十二．素有脾胃虚损病．目疾时作．身面目睛俱黄．小便或黄或白．大便不调．饮食减少．气短上气．怠惰嗜卧．四肢不收．至六月中．目疾复作．医以泻肝散下数行．而前疾增剧．李谓大黄、牵牛．虽除湿热而不能走经络．下咽．不入肝经．先入胃中．大黄苦寒．重虚其胃．牵牛其味至辛．能泻气．重虚肺本．嗽大作．盖标实不去．本愈虚甚．加之适当暑雨之际．素有黄证之人．所以增剧也．此当于脾胃肺之本脏．泻外经中之湿热．制清神益气汤主之．茯苓、升麻各二分．泽泻、苍术、防风各三分．生姜四分．此药能走经．除湿热而不守．故不泻本脏．补肺与脾胃本脏中气之虚弱．青皮一分．橘皮、生甘草、白芍药、白术各二分．人参五分．此药皆能守本而不走经．不走经者．不滋经络中邪守者．能补脏之元气．黄柏一分．麦冬二分．人参二分．五味子三分．此药去时令浮热湿蒸．上都作一服．水二盏．煎至一盏．去渣．稍热空心服．火炽之极．金伏之际．而寒水绝体于此时也．故急救以生脉散．除其湿热以恶其太甚．肺欲收．心苦缓．皆酸以收之．心火盛．则甘以泻之．故人参之甘．佐以五味子之酸．孙思邈云．夏月常服五味子．以补五脏气是也．麦门冬之微苦寒．能滋水之源于金之位．而清肃肺气．又能除火刑金之嗽．而敛其痰邪．复微加黄柏之苦寒．以为守位．滋水之流．以镇坠其浮气．而除两足之痿弱也．
震按此案讲得冗杂不清．药又太轻．岂能取效．然尚属纯正．道理亦颇有发明处．故选之．
罗谦甫治兀颜正卿．二月间因官事劳役．饮食不节．心火乘脾．脾气虚弱．又以恚怒．气逆伤肝．心下痞满．四肢困倦．身体麻木．次传身目俱黄．微见青色．颜黑．心神烦乱．怔忡不安．兀兀欲吐．口恶生冷．饮食迟化．时下完谷．小便癃闭而赤黑．辰巳间发热．日暮则止．至四月尤盛．罗诊其脉浮而缓．金匮要略云．寸口脉浮为风．缓为痹．痹非中风．四肢苦烦．脾色必黄．瘀热以行．跗阳脉紧为伤脾．风寒相搏．食谷则眩．谷气不消．胃中苦浊．浊气下流．小便不通．阴被其寒．热流膀胱．身体尽黄．名曰谷疸．以茵陈叶一钱．茯苓五分．栀子仁、苍术去皮炒、白术各三钱．生黄芩六分．黄连、枳实、猪苓去皮、泽泻陈皮、汉防己各二分．青皮去白一分．作一服．以长流水三盏．煎至一盏．名曰茯苓栀子茵陈汤．一服减半．二服良愈．内经云．热淫于内．治以酸寒．佐以苦甘．又湿化于火．热反胜之．治以苦寒．以苦泄之．以淡渗之．栀子、茵陈苦寒．能泻湿热而退其黄．故以为君难经云．苦主心下满．以黄连、枳实苦寒．泄心下痞满．肺主气．今热伤其气．故身体麻木．以黄芩苦寒．泻火补气．故以为臣．二术苦甘温．青皮苦辛温．能除胃中湿热．泄其壅滞．养其正气．汉防己苦寒．能去十二经留湿．泽泻咸平．茯苓、猪苓甘平．导膀胱中热．利小便而去癃闭也．
至元丙寅六月．时雨霖霪．人多病湿温．真定韩君祥．因劳役过度．渴饮凉茶．及食冷物．遂病头痛．肢节亦疼．身体沉重．胸满不食．自以为外感内伤．用通圣散二服．加身体困甚．医以百解散发其汗．越四日．以小柴胡汤二服．复加烦热躁渴．又六日．以三一承气汤下之．躁渴尤甚．又投白虎加人参、柴胡饮子之类．病愈增．又易医用黄连解毒汤、朱砂膏、至宝丹之类．至十七日后．病势转增．传变身目俱黄．肢体沉重．背恶寒．皮肤冷．心下痞硬．按之则痛．眼涩不欲开．目睛不了了．懒言语．自汗．小便利．大便了而不了．罗诊其脉紧细．按之空虚．两寸脉短不及本位．此证得之因时热而多饮冷．加以寒凉寒药过度助水乘心反来侮土．先囚其母．后薄其子．经云．薄所不胜．乘所胜也．时值霖雨．乃寒湿相合．此为阴证发黄明矣．罗以茵陈附子干姜汤主之．内经云．寒淫于内．治以甘热．佐以苦辛．湿淫所胜．平以苦热．以淡渗之．以苦燥之．附子干姜辛甘大热．散其中寒．故以为主．半夏、草豆蔻辛热．白术、陈皮苦甘温．健脾燥湿．故以为臣．生姜辛温以散之．泽泻甘平以渗之．枳实苦微寒．泄其痞满．茵陈苦微寒．其气轻浮．佐以姜、附．能去肤腠间寒湿而退其黄．故为佐使也．煎服一两．前证减半．再服悉去．又与理中汤服之．数日气得平复．或者难曰．发黄皆以为热．今暑隆盛之时．又以热药治之而愈．何也．罗曰．主乎理耳．成无己云．阴症有二．一得始外伤寒邪．阴经受之．或因食冷物．伤太阳经也．一者始得阳证．以寒治之．寒凉过度．变阳为阴也．今君祥因天令暑热．冷物伤脾．过服寒凉．阴气大胜．阳气欲绝．加以阴雨寒湿相合．发而为黄也．仲景所谓当于寒湿中求之．李思顺云解之而寒凉过剂．泻之而逐寇伤君．正以此耳．圣贤之制．岂敢越哉．或曰．洁古之学．有自来矣．
震按此二案．前系湿热．后系湿寒．病固易辨．而论治论药．悉本内经．由其学有根柢也．
虞天民治一人．年三十余．得谷疸证．求治．以胃苓汤去桂．加茵陈．数十帖．黄退．自以为安．不服药十数日．后至晚．目盲不见物．虞曰．此名雀目．盖湿痰盛而肝火有余也．用猪肝煮熟．和夜明砂作丸．服之目明如故．来谢．虞曰．未也．不早服制肝补脾消痰之剂必成蛊胀．伊芳不信．半月后．腹渐胀．痞满．复求治．仍以胃苓汤倍二术．加木通、麦冬煎汤下褪金丸．一月而安．
江篁南治犹子三阳患疸证．皮肤目睛皆黄．小溲赤．左脉弦而数．右三部原不应指．今重按之隐隐然指下．证见午后发热．五更方退．以茵陈五苓散除桂．加当归、栀子、黄柏、柴胡．数服．继用人参养荣汤．乃八物除芎．加 、陈皮、五味、姜、枣．兼人乳、童溲．热退三日．已而复作．间日发于午后．肌热灼指．脉近弦．乃作疟治之而愈．后数年．复患目睛黄．午饭难克化．则小溲黄．以黄 建中汤除桂．加白术、陈皮、茯苓、半夏、神曲、麦芽、姜少许而退．
震按此二案治法．皆平易中正．但前之鼓胀．后之疸症．皆新病．不因久病致变．故与所用诸方恰合．
缪仲淳曰．太学顾仲恭．遭鼓盆之戚．复患病在床．一医诊视．惊讶而出．谓其旦晚就木．因延予诊之．左手三部俱平和．右手尺寸亦无恙．独关部杳然不见．谛视其形色．虽羸．而神气安静．予询之．曾大怒乎．曰然．予曰．此怒则气并于肝．而脾土受邪之证也．
经云．大怒则形气绝．而况一部之脉乎．甚不足怪．第脾家有积滞．目中微带黄色．恐成黄疸．两三日后．果遍体发黄．服茵陈利水准肝顺气药．数剂而痊．
震按金匮要略云．病疽当以十八日为期．治之十日以上瘥．反剧者为难治．就余生平所验．分毫不爽．有先因他病而后发黄者．有先发黄而后现他病者．必于半月一月之内退尽其黄．则他病亦可治．设或他病先瘥而黄不能退．至一年半载仍黄者．必复现他病以致死．大抵酒伤．及有郁结．与胃脘痛．皆发黄之根基．而泄泻肿胀不食．乃发黄之末路．若时行病发黄亦多死．谚所谓瘟黄也．惟元气实者．审其为瘀血．为湿热．逐之清之．得黄退热亦退乃可无虞．古人医案．俱未有说及久黄者．可为余言之一证．即如此条．关脉不见．亦云数剂而痊．要知因于大怒．偶然不见耳．若并未动怒．关脉连日不见．目中微带黄色．即为脾绝之征．死无疑矣．

倪仲贤治吴陵盛架阁内子．左右肩背上下患痒．至两臂头面皆然．屡以艾灼痒处．暂止复作．如是数年．老人切其脉曰．左关浮盛．右口沉实．此酒食滋味所致也．投以清热化食行滞之剂．其痒遂止．
江汝洁治一妇人．患上身至头面俱痒．刺痛起块．众医皆谓大风等证．江诊得左手三部俱细．右手三部皆微实．大都六脉俱数．经曰．微者为虚．弱者为虚．细者气血俱虚．盖心主血．肝藏血．乃血虚无疑．肾藏精属水．其部见微．乃为水不足．水既不足．相火妄行无制．以致此疾．经曰．诸痛疮痒．皆属心火．右手寸脉实．实者阳也．脉经曰．诸阳为热．乃热在肺分．火克金故也．且肺主皮毛．皮毛之疾．肺气主之．胸膈及皮毛之疾．为至高之疾也．右关微实．乃火在土分．土得火则燥．肌肉之间．脾气主之．肌肉及皮毛痛痒．皆火热在上明矣．右尺微实．火居火位．两火合明．阳多阴少．治宜补水以制火．养金以伐木．若作风治．未免以火济火．以燥益燥也．乃以生地、白芍各一钱．参、 各六分、连翘、丹皮各六分．麦冬八分．柏皮、防风、甘草各四分．五味子九粒．黄连四分．水煎温服．渣内加苦参一两．再煎洗．十数剂而安．
立斋治一女子十二岁．善怒．遍身作痒．用柴胡、川芎、山栀、芍药以清肝火．生地、当归、黄芩以凉肝血．白术、茯苓、甘草以健脾土而愈．半载后．遍身起赤痕．或时眩晕．此肝火炽甚．血得热而妄行．是夜果经至．
意庵治一人．因田间收稻．忽然遍身痒入骨髓．用食盐九钱．泡汤三碗．每进一碗．探而吐之．如是者三．而痒释矣．
一小儿遍身作痒．以生姜捣烂．以布包擦之而止．
震按河间谓痒为美疾．以其搔爬有趣．且与身命无伤也．然亦有屡治不效者．以不得病因．而漫以凉血祛风为治耳．今观倪江薛三案见解．用药俱精细周到．可见．昔贤虽遇轻证亦不肯忽略．

东垣治一妇麻木．六脉中俱得弦洪缓相合．按之无力．弦在其上．是风热下陷入阴中．阳道不行．其证闭目则浑身麻木．昼减夜甚．觉而目开．则麻木渐退．久乃止．惧而不睡．身体重．时有痰嗽．觉胸中常有痰而不利．时烦躁．气短促而喘．肌肤充盛．饮食二便如常惟畏麻木不敢合眼为最苦．李曰．麻木为风．皆以为然．然如久坐而起．亦有麻木．喻如绳缚之人．释之则麻作．良久自已．此非风邪．乃气不行也．经云．阳病 目而动轻．阴病闭目而静重．灵枢云．开目则阳道行．阳气遍布周身．闭目则阳道闭而不行．如昼夜之分．以此知其阳衰而阴旺也．时痰嗽者．秋凉在外而湿在上也．身重脉缓者．湿气伏匿于脾也．时烦躁者．经脉中阴火乘其阳分也．法当升阳助气．益血．微泻阴火．去湿．通行经脉．调其阴阳则已．非脏腑之本有邪也．黄 五分．人参三分．甘草炙四分．生一分．陈皮归身各二分．佛耳草四分．白芍三分．草豆蔻、苍术各一分半．白术二分．黄柏酒洗．苓、泽、升麻各一分．水煎服．八帖而愈．名曰补气升阳和中汤．
一人年七旬．病体热麻．股膝无力．饮食有汗．妄喜笑．善饥．痰涎不利．舌强难言．声嗄不鸣．李诊脉．左手洪大而有力．是邪热客于经络之中也．二臂外有数瘢．问其故．对以燃香所致．李曰．君病皆由此也．人身经脉．手之三阳．从手表上行于头．加以火邪．阳并于阳．势甚炽焉．故邪热妄行．流散于周身而为热麻．热伤元气．则沉重无力．热泄卫气则多汗．心火盛则妄喜笑．脾胃热则消谷善饥．肺金衰则声不鸣．仲景所谓因火为邪．焦骨伤筋．血难复也．内经云．热淫所胜．治以苦寒．佐以苦甘．以甘泻之．以酸收之．用黄柏知母之苦寒为君．以泻火邪．壮筋骨．又肾欲坚．急食苦以坚之．黄 、生甘草之甘寒．泻热补表．五味子酸．止汗补肺气之不足以为臣．炙草、当归之甘辛．和血润燥．升、柴之苦平．行少阳阳明二经自地升天．以苦发之者也．以为佐．命其方曰清阳补气汤．又缪刺四肢．以泻诸阳之本．使十二经络相接而泄火邪．不旬日而愈．
震按东垣论病．悉本内经．简明确切．能发其所以然之故．用药亦本内经．以药性气味配合脏腑经络．绝无粉饰闲词．而轩岐要旨昭然若揭．诚非挽近可及．第药止一二分至四五分．何太少耶．岂以气味配合得当．机灵而径捷耶．后贤常云．愿学仲景．不学东垣．然东垣以极轻之分两．能愈疑难之久病．亦正易学．
吴茭山治一妇．夏月乘凉．夜多失盖．因得冷风入骨．两足麻木．疼痛不已．服祛风止痛药．不效．与大防风汤数服．其疾渐轻．仍以乌头粥服三晨而愈．
震按上二案所用诸药．细腻熨贴．此案所用二方．直捷爽快．俱与病情吻合．遂各见其妙．
李士材治文学陆文湖．两足麻木．自服活血之剂．不效．改服攻痰之剂．又不效．经半载后．两手亦麻．左胁下有尺许不知痛痒．李曰．此经所谓着痹也．六脉大而无力．气血皆损．用神效黄 汤．加茯苓、白术、当归、地黄．十剂后．小有效．更用十全大补五十余剂始安．少宰蒋恬庵手足麻痹．目中睹一成两．服补血药不应．改服脾药．精神困倦．李诊得寸口脉大．两尺独涩．此心肾不交．水泛为痰之故也．乃取地黄丸料作煎剂．倍用泽泻、茯苓入青盐少许．凡六剂．而岐视遂收．乃兼进参、 安神之剂．一月而康复如常．
震按上条气血兼补．原系古人成法．此条用地黄汤．因两尺脉涩．故先补肾．继以参、．仍是治麻成法．后案张公以参汤下紫雪．则别有洞天矣．由其病根在痰火也．开眼则麻确是东垣对面文章．讲得最好．
张路玉治洋客巴慈明妇．产后．眩晕心悸．神魂离散．若失脏腑之状．开眼则遍体麻木如在云雾中．必紧闭其目．似觉稍可．昼日烦躁．夜则安静．专事女科者．用四物等血药则呕逆不食．更一医用姜、附等热药．则躁扰不宁．其脉虚大而数．按之则散．举之应指此心火浮散之象．因艰产受惊．痰饮乘虚袭入心包络中．留伏膈上．有入无出．所以绵延不已．盖目开则诸窍皆开．痰火堵塞心窍．所以神识无主．目闭则诸窍皆闭．痰火潜伏不行故得稍安．与东垣所言合眼则阳气不行之麻木迥殊．况昼甚夜轻．明是上焦阳位之病．与理痰清火之剂．诸证渐宁．然或因惊恐．或因饮食．不时举发．此伏匿膈上之痰．无从搜涤也．乘发时用独参汤下紫雪．开通膈膜．仍与前药调补．半载而康．
震按麻多在于手足者．以四末道远气馁．则卫行迟而难到也．故麻不兼木．必属气虚．否则风痰．凡脉浮而软．或大而弱者．气虚也．脉浮而滑．按之不衰者．风痰也．若麻木兼作．则有寒湿积痰死血之殊．其脉有沉迟滑实与沉涩而芤之分矣．宜详辨之．

东垣治一人．冬时忽有风气暴至．六脉弦甚．按之洪大有力．其证手挛急．大便秘涩．面赤热．此风寒始至于身也．四肢者．脾也．以风寒之邪伤之．则搐如挛痹．乃风淫未疾而寒在外也．内经曰．寒则筋挛．正谓此也．素饮酒．内有实热乘于肠胃之间．故大便秘涩而面赤热．内则手足阳明受邪．外则足太阴脾经受风寒之邪．用桂枝二钱．甘草一钱．以却其寒邪而缓其急缩．黄柏二钱苦寒．滑以泻实润燥．急救肾水．升麻、葛根各一钱．以升阳气行手阳明之经．不令遏绝．桂枝辛热．入手阳明之经为引用润燥．复以甘草专补脾气．使不受风寒之邪．而退贼邪．专益肺经也．佐以人参补气．当归和血润燥．作一帖．水煎服．令暖房中摩搓其手．遂安．
震按此案寒热补散并用．恰与标本俱合．但东垣立方．分量甚轻．此却重用者．盖以风寒大病．逐邪宜急．不比他证．调理脾胃．只取轻清以升发元气也．
丹溪治一少年．患血痢．用涩药取效．致痛风叫号．此恶血入经络也．血受湿热．久必凝浊．所下未尽．留滞隧道．所以作痛．久则必成枯细．与四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草．煎入生姜汁研潜行散．入少酒饮之．数十帖．又刺委中．出黑血三合而安．
震按此是痢后痛风．其法至今传用．但因涩药留滞湿热以成瘀血．故用此方．倘又有别因者．不得以此概论．
一人贫劳．秋深浑身发热．手足皆疼如 ．昼轻夜重．服风药愈痛．气药不效．脉涩而数．右甚于左．饮食如常．形瘦如削．盖大痛而瘦．非病致也．用苍术、酒黄柏各一钱五分生附一片．生甘草三分．麻黄五分．研桃仁九个．煎入姜汁令辣．热服四帖．去附．加牛膝一钱．八帖后气喘促不得眠．痛略减．意其血虚．因多服麻黄．阳虚被发动而上奔．当补血镇坠．以酸收之．遂以四物汤减川芎．倍芍药．加人参二钱．五味子十二粒．与二帖定．三日后．数脉减大半．涩如旧．仍痛．以四物加牛膝、参、术、桃仁、陈皮、甘草、槟榔．生姜三片．五十帖而安．后因负重复痛．再与前药加黄氏三分．又二十帖愈．
震按身发热．疼如 ．脉涩而数．右甚于左．应属血虚有热．所谓热痹证也．宜用生地龟板、天冬、黄柏、丹皮、黑栀、秦艽、防己、牛膝、红花、银花、木通等药可愈．或仲景栀子柏皮汤大剂与之亦佳．若二妙之苍术．已不相宜．附子一片何用．麻黄五分太过．至因多服麻黄．虚阳上升而喘．议与酸收是矣．遽用人参二钱．窃恐痹痛转增．然云喘定数脉大减．异哉．或者脉数无力耶．则前之麻黄已误．后之桃仁、槟榔．义又何居．予素服膺丹溪．此则不敢阿其所好也．再阅下案．讲究病因．传变道理．真不可及矣．
一人患背胛缝一线痛．起上胯骨至胸前侧胁而止．昼夜不住．脉弦而数．重取左豁大于右．意其背胛．小肠经．胸胁．胆经也．必思虑伤心．心脏未病．而小肠府先病．故痛从背胛起．及虑不能决．乃归之胆．故痛至胸胁．及小肠火乘胆木．子来乘母．是为实邪．询之果因谋事不遂而病．用人参四分．木通二分．煎汤使吞龙胆丸．数服而愈．
一壮年浓味多怒．秋间于髀枢左右发痛一点．延及膝 ．痛处恶寒．昼静夜剧．口或渴膈或痞．医用补血及风药．至次年春痛甚．食减形瘦．膝肿如碗．脉弦大颇实．寸涩甚．大率皆数．小便数而短．作饮食痰积在太阴阳明治之．以酒炒黄柏一两．生甘草梢、犀角屑盐炒苍术各三钱．川芎二钱．陈皮、牛膝、木通、芍药各五钱．遇暄热．加黄芩二钱为末每三钱．与姜汁同研细．煎令带热．食前服之．日夜四次．半月后．脉减病轻．去犀角．加牛膝、龟板、归身尾各五钱．如前服．又半月．肿减食增．不恶寒．惟脚痿软．去苍术、黄芩．夏．加炒柏一两五钱．余根据本方．内加牛膝．因中年．加生地黄五钱．冬．加桂枝、茱萸．病遂愈．仍绝酒肉湿面胡椒．
震按此案现证甚杂．而作饮食痰积在太阴阳明治．诚为扼要之论．然方中无消食消痰药想以醇酒浓味．酿成湿热耳．故湿热与风寒．乃痹证两大纲．
一人项强．动则微痛．脉弦而数实．右为甚．作痰热客太阳经治之．以二陈汤加酒洗黄芩、羌活、红花而愈．
一村夫背伛偻．足挛．成废疾．脉沉弦而涩．以煨肾散与之．上吐下泻．过一月．又行一次．凡三四帖而愈．
一人湿气．脚挛拳．伸不直．用当归拈痛汤加杜仲、黄柏、川芎、白术、甘草、枳壳．愈．
震按此三条．亦皆从湿热治．但因所兼之证而变换其药．仍是殊途同归也．
薛立斋治一妇人．自汗盗汗．发热晡热．体倦少食．月经不调．吐痰甚多．已二年矣．遍身作痛．天阴风雨益甚．用小续命汤而痛止．用补中益气、加味归脾汤．三十余剂．诸证悉愈．此皆郁结伤脾．不能输养诸脏所致．故用前二汤专主脾胃．若用寒凉降火．理气化痰复伤生气．多致不起．
一妇人因怒．月经去多．发热作渴．左目紧小．头项动掉．四肢抽搐．遍身疼痛．此怒动肝火．肝血虚而内生风．用加味逍遥加钩藤．数剂．诸证渐愈．又八珍汤调理而安．
一妇人历节作痛．发热作渴．饮食少思．月经过期．诸药不应．脉洪大．按之微细．用附子八物四剂而痛止．用加味逍遥而元气复．六味丸而月经调．
一妇体胖．素内热．月经失调．患痛风．下体微肿．痛甚．小便频数．身重脉缓．证属风湿．而血虚有热．先用羌活胜湿汤四剂．肿渐愈．用清燥汤数剂．小便渐清．用加味逍遥十余剂．内热渐愈．为饮食停滞．发热仍痛．面目浮肿．用六君子加柴胡、升麻而愈．又因怒气．小腹痞闷．寒热呕吐．此木侮脾土．用前药加山栀、木香而安．惟小腹下坠．似欲去后．此脾气下陷．用补中益气而愈．后因劳役怒气．作呕吐痰．遍身肿痛．月经忽来．寒热用六君子加柴胡、山栀以扶元气．清肝火．肿痛呕吐悉退．用补中益气以升阳气．健营气月经寒热渐瘥．
震按此四案．即于暗中摸索．亦知为薛派治法．然而散风寒．补元气．胜湿清燥．滋肝益肾．平补温补诸法毕具．诚为对证发药之良工也．
汪石山治一妇．年逾五十．左脚膝挛痛．不能履地．夜甚于昼．小腹亦或作痛．诊其脉浮细缓弱．按之无力．尺脉尤甚．病属血衰．遂以四物汤加牛膝、红花、黄柏、乌药．连进十余帖而安．
震按石山亦长于补．如此案之脉．人尽知其宜补矣．投以此方．恐病深药浅．岂能十余剂而安乎．
韩飞霞治一都司．因哭弟成疾．饮食全绝．筋骨百节皮肤无处不痛．而腰为甚．一云肾虚宜补．或云风寒宜散．韩曰．此亦危证．其脉涩．正东垣所谓非十二经中正疾．乃经络奇邪也．必多忧愁转抑而成．若痰上．殆矣．补则气滞．散则气耗．乃主以清燥汤．连进三瓯遂因睡至五鼓．无痰．觉少解．脉之．减十之三．遂专用清燥汤加减与之．十剂而愈．
震按此证甚危．此论甚佳．乃以清燥汤一方收功者．盖五志过极．皆为火郁．此方连、柏以清火．苍、曲以散郁．郁热能蒸湿．二苓、泽泻以渗湿．湿热甚则脾土衰．二术、人参以助脾补元．湿热胜则肺金困．参、 、麦冬、五味助金以制木．使不生火．又火亢者水必亏．故兼归、地养血．再合升、柴之升清．苓、泻之降浊．恰与经络奇邪吻合．所谓奇邪者乃奇经之邪．故云非十二经中正疾也．
吴茭山治一男子．瘦弱．因卧卑湿之地．遂头目眩晕．畏见日光．寒热时作．四肢历节疼痛．或作风治．或作虚治．将及半年．俱不效．吴诊脉曰．寸口脉沉而滑．两尺弦．此溢饮湿痰也．当汗吐之．虽虚羸．不当用补药．乃以控涎丹一服．却用曝干棉子一斗燃之．以被围之．勿令气泄．使患人坐．熏良久．倏然吐出黑痰升许．大汗如雨．痛止身轻．病遂愈
震按此系痹痛之由于痰饮者．叶氏医案亦曾用之．
李士材治盐贾叶作舟．遍体疼痛．尻髀皆肿．足膝挛急．曰．此寒伤荣血．筋脉为之引急．内经所谓痛痹也．用乌药顺气散．七剂而减．更加白术、桂枝．一月而愈．
震按此案用温燥发散药．乃风寒湿三气成痹正治法．
孙东宿治行人孙质庵患痛风．手足节骱．肿痛更甚．痛处热．饮食少．诊之脉皆弦细而数．面青肌瘦．大小腿肉皆削．曰．此病得之禀气弱．下虚多内以伤其阴也．在燕地又多寒经云．气主煦之．血主濡之．今阴血虚．则筋失养．故营不荣于中．气为寒束．百骸拘挛故卫不卫于外．荣卫不行．故肢节肿痛而热．病名周痹是也．治当养血舒筋．流湿润燥．俟痛止后．继以大补阴血之剂．实其下元可也．乃以五加皮、苍术、黄柏、苍耳子、当归、红花、苡仁、羌活、防风、秦艽、紫荆皮．二十剂而筋渐舒．肿渐消．痛减大半．更以生地龟板、牛膝、当归、苍术、黄柏、晚蚕砂、苍耳子、秦艽、苡仁、海桐皮．三十剂而肿痛全减．行人大喜．孙曰．公下元虚惫．非岁月不能充实．须痛戒酒色．则培补乃效．丸方以仙茅为君．人参、鹿角胶、虎胫骨、枸杞、牛膝为臣．熟地、茯苓、黄柏、苍耳子、晚蚕砂为佐．桂心、秦艽、泽泻为使．蜜丸．服百日．腿肉长完．精神复旧．
震按此案论治处方．俱极精当．叶案有蓝本于此者．
文学闵唇楼令室．躯肥性躁．患痛风．痛处略肿．呻吟喊叫．手足不能举动．医用归、芍、地黄、人参、牛膝之类．其痛愈加．已逾七月．东宿曰．此乃湿痰凝滞经络作痛．须以燥湿流动之剂疏决一番．但初服不效．须十帖见功耳．因用二陈加乌药叶、苍术、僵蚕、海桐皮、南星．至六七帖．痛如故．乃以芫花醋炒过三分．海金砂一分．为末．白汤送下．至晚．泻一次．下稠痰半盆．足痛减大半．稍能动止．更后．腹中大痛而厥．冷汗淋漓．面青息断．举家以为死矣．执而诊之．手冷如冰．但六脉俱在．惟沉伏耳．知其为痛极使然．用生姜汤灌之而苏．语侍女曰．适来腹中痛甚．耳后火光溅出．肛门如焚．大响一声．不知泻下何物．群看之．乃血鳅一条．长六寸．阔半寸余．鳞目俱在．盆中尚能游动．众皆悚骇．
此证本由痰作．治者特为行痰．初不知其有虫如是．第药中有芫花．乃杀虫物．故偶中耳．次日手足皆能动．仍以二陈汤加苡仁、红花、五加皮．四帖脱然．
震按此案末药方甚佳．所谓若药不暝眩．厥疾不瘳也．然其痛并不由于虫．虫下之时．必痰血俱下．故得愈耳．且云血鳅则为湿热蒸其瘀血所成．复何疑耶．
祝茹穹治闽闱典试．半月前忽腿疼．两脚筋缩．脚跟缩粘至腿．寸步不能行．将一月．屡药无效．咸以此为痿痹证．祝曰．非也．察其脉．左寸忽洪忽涩．迟数无定栖．因此人好饮冷酒．酒新则性热燥．冷冻饮料又犯寒湿．寒热相搏．遂有此病．乃以川乌二钱去皮脐．麻黄二钱．二股梢．一股根．苍术一钱．以甘草汁拌炒．白蒺藜一钱．去刺．酒蒸熟．焙干同为末．每服一钱二分．用老酒热冲服．盖被出汗．一服即能行动．三服愈．
震按此病甚重．所用川乌．麻黄．虽属狠药．然以治痛风．亦甚平常．恐未必速效至此〔附〕叶天士先生治嘉善周姓．体浓色苍．患痛风．膝热而足冷．痛处皆肿．夜间痛甚发之甚时．巅顶如芒刺．根根发孔觉火炎出．遍身躁热不安．小便赤涩．口不干渴．脉沉细带数．用生黄 五钱．生于术三钱．熟附子七分．独活五分．北细辛三分．汉防己一钱五分．四剂而诸证皆痊．惟肿痛久不愈．阳痿不举．接用知、柏、虎膝、龟板、苁蓉、牛膝．不应．改用乌头、全蝎各一两．穿山甲、川柏各五钱．汉防己一两五钱．麝香三钱．马料豆生用二两．茵陈汤泛丸．每服一钱．开水下而全愈．
震按此与指南所载治鲍姓周痹．用蜣螂、全蝎、地龙、穿山甲、蜂房、川乌、麝香、乳香．以无灰酒煮黑大豆汁法丸者．各有妙义．非浅见寡闻者所能窥测．后张路玉案用安肾丸亦有巧思．又与叶案之蠲痛丹、木防己汤诸方．可谓同工异曲．
张路玉治包山劳俊卿．年高挛废．山中诸医．用木瓜、独活、防己、 、威灵仙之类将半年余．乃致跬步不能动移．或令服八味丸．亦不应．诊其脉尺中微浮而细．时当九夏自膝至足．皆寒冷如从水中出．知为肾虚．风雨所犯而成是疾．遂授安肾丸．终剂而能步履．连服二料．绝无痿弱之状矣．

东垣治一人．壮年病脚膝痿弱．脐下尻臀皆冷．阴汗臊臭．精滑不固．或以鹿茸丸治．不效．李诊之脉沉数而有力．即以滋肾丸治之．以寒因热用．引入下焦．适其病所．泻命门相火之胜．再服而愈．
震按阴汗臊臭．精滑不固．脉沉数有力．显系下焦湿热．东垣自云．泻其相火之胜．所谓肾热则骨痿也．
丹溪治一人．形肥味浓．多忧怒．脉常沉涩．春病痰气．医以为虚寒．用燥热香窜之药至夏两足弱．气上冲．食减．朱曰．此热郁而脾虚．痿厥之证作矣．形肥而脉沉．未是死证．但药邪太盛．当此火旺之令．实难求生．且与竹沥下白术膏．尽二斤．气降食进．至一月后．仍大汗而死．书此为误药之戒．
震按气冲即是喘逆．又复食减．病已重矣．况兼两足弱乎．此下虚上盛之候．其谓形肥而脉沉．未是死证．即平脉篇肥人责浮之义．盖指脉非应死之脉．实死于药也．
滑伯仁治一妇．始病疟．当夏月．医以脾寒胃弱．久服桂、附等药．后疟虽退．而积火燔炽．致消谷善饥．日数十饭犹不足．终日端坐如常人．第目昏不能视．足弱不能履．腰胯困软．肌肉虚肥．至初冬．伯仁诊之．脉洪大而虚濡．曰．此痿证也．长夏过服热药所致．
盖夏令湿当权．刚剂太过．火湿俱甚．肺热叶焦．故两足痿易而不为用也．遂以东垣长夏湿热成痿之法治之．日食益减．目渐能视．至冬末．忽下榻行步如故．
震按东垣长夏湿热成痿法．即清燥汤也．用于此证最妥．合上案观之．可谓喜用辛燥热药者戒．
石山治一人．因久坐腰痛．渐次痛延右脚．及左脚．又延及左右手．不能行动．或作风治而用药酒．或作血虚而用四物．一咽即痛．盖覆稍热．及用针砭．痛甚．煎服熟地黄．或吞虎潜丸．又加右齿及面痛甚．季秋．汪诊之脉濡缓而弱．左脉比右较小．或涩．尺脉尤弱曰．此痿证也．彼谓痿证不当痛．汪曰．诸痿皆起于肺热．君善饮．则肺热可知．经云．治痿独取阳明．阳明者胃也．胃主四肢．岂特脚耶．痿兼湿重者．则筋缓而痿软．兼热多者．则筋急而作痛．因检橘泉传示之．始信痿亦有痛．又经云．酒客不喜甘．熟地味甘．而虎潜丸益之以蜜．则甘多助湿而动胃火．故右齿面痛也．遂以人参二钱．黄 一钱五分．白术、茯苓、生地黄、麦门冬各一钱．归身八分．黄柏、知母各七分．甘草四分．煎服五帖．病除彼遂弃药．季冬复病．仍服前方而愈．
震按此案讲病最精．用药则未敢深信．既云热多者筋急而痛．且现下右齿面痛．何以重用参、 甘温之药．其些微之知柏．宁有益耶．
一人形肥色黑．素畏热而好饮．年三十余．忽病自汗如雨．四肢俱痿．且恶寒．小便短赤．大便或溏或结．饮食亦减．医作风治．用独活寄生汤、小续命汤罔效．仲夏．汪视之脉沉细而数．约有七至．曰．此痿证也．丹溪云．断不可作风治．经云．痿有五．皆起于肺热只此一句．便知其治之法矣．经又云．治痿独取阳明．盖阳明．胃与大肠也．胃属土．肺属金．大肠亦属阳金．金赖土生．土亏金失所养．而不能下生水．肾水涸火盛．肺愈被伤．况胃主四肢．肺主皮毛．今病四肢不举者．胃土亏也．自汗如雨者．肺金伤也．故治痿之法独取阳明．而兼清肺经之热．正合东垣清燥汤．服百帖．果愈．
震按脉沉细而数．约有七至．郁热深矣．何不直清其热．而仅用清燥汤清补兼施之药耶盖痿本虚证．加之自汗如雨．饮食减少．则肺胃愈虚．故用此方补土以生金．益水以制火治其本也．连、柏苦寒．苓、泻淡渗．治其标也．古人治病．审慎周到如此．亦知其必中故能持久以收功．
立斋治其师佥宪高如斋．自大同回．谓薛曰．余成风病矣．两腿逸则痿软而无力．劳则作痛如针刺．脉洪数而有力．立斋曰．此肝肾阴虚火盛而致．痿软无力．真病之形．作痛如锥．邪火之象也．用壮水益肾之剂而愈．高曰．向寓宦邸．皆以为风．恨无医药．若服风剂岂不殆哉．
震按此脉洪数而有力．故用壮水益肾之药．若脉数而无力．当用地黄汤合生脉散补血汤矣．下案二证．虚象显然．犹用风药．死复何疑．
一男子足痿软．日晡热．薛曰．此足三阴虚．当用六味滋肾二丸补之．一妇人腿足无力劳则倦怠．薛曰．四肢者土也．此属脾虚．当用补中益气及还少丹主之．俱不从其言．各执搜风天麻二丸并愈风丹而殒．
江应宿北游燕．路过山东．孙上舍长子文学病察．延江诊视．曰．无能为矣．经云．大肉已脱．九候虽调．犹死．而况于不调乎．时夏之半．六脉弦数．既泄且痢．脾传之肾．谓之贼邪．病已极矣．不出八月．水土俱败．至期而逝．敢辞．孙曰．内人请脉之．形容豫顺语音清亮．不显言何证．诊毕．孙问何病．江曰．寸关洪数．尺微欲绝．足三阳脉逆而上行．上实下虚．此痿证也．病虽久可治．孙曰．何因而得此．江曰．经云．悲哀太过则胞络绝．胞络绝则阳气内动．发则心下崩．数溲血也．大经空虚．发为肌痹．传为脉痿．有所失亡．所求不得．则发肺鸣．鸣则肺热叶焦．发为痿 ．此之谓也．孙曰．果因哭子忧伤．两脚软弱无力．不能起者．七越岁矣．或以风治而投香燥．或认虚寒而与温补．殊无寸效．江曰．湿热成痿．正合东垣清燥汤例．但药力差缓．难图速效．以独味杜仲．空心酒水各半煎服．日进清燥汤．下潜行散．兼旬．出房门．无何．病瘵子死．哀伤复作．
震按上实下虚之病甚多．何以知为痿证．殆于形容豫顺．语音清亮而不起床．可权衡以决之．
〔附〕葛可久治同郡富人女．年可十七八．病四肢痿痹．不能自食．目瞪．众医莫能治葛视之．笑曰．此不难治．乃令悉去房中香奁流苏之属．发地板掘土为坎．畀女子其中．扁其扉．戒家人．俟其手足动而作声．当报我．久之．手足果动而呼．投药一丸．明日．自坎中出矣．盖此女平日嗜香．而脾为香气所蚀故也．
震按香为脾臭．何以蚀脾．意者香能开窍．香极则诸窍大开．脉缓筋弛．关键尽撤．故身软目瞪不食也．畀入土坎者．诸毒得土而化．且土为万物之母．四肢百骸．得土气则生气自复也．仍合治痿独取阳明之义．
李士材治太学朱修之．八年痿废．累治不效．李诊之．六脉有力．饮食如常．此实热内蒸．心阳独亢．证名脉痿．用承气汤下六七行．左足便能伸缩．再用大承气．又下十余行．手中可以持物．更用黄连、黄芩各一斤．酒蒸大黄八两．蜜丸．日服四钱．以人参汤送．一月之内．去积滞不可胜数．四肢皆能展舒．李曰．今积滞尽矣．煎三才膏十斤与之．服尽而应酬如故．
崇明倪君俦．四年不能起于床．日服之药．寒凉十六．补肾肝者十三．李诊其脉．大而无力．此营卫交虚．以十全大补加秦艽、熟附各一钱．朝服之．夕用八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆 、虎骨、龟板、黄柏．温酒送七钱．凡三月而机关利．
又治兵尊高悬圃．患两足酸软．神气不足．向服安神壮骨之药．不效．改服滋肾合二妙加牛膝、苡仁之属．又不效．纯用血药．脾胃不实．李诊之．脉皆冲和．按之亦不甚虚．惟脾部重取之则涩而无力．此土虚下陷．不能制水．则湿气坠于下焦．故膝胫为患耳．进补中益气．倍用升、柴．数日即愈．夫脾虚下陷之证．若用牛膝下行之剂．则愈陷而病愈甚矣
震按此三案．精妙绝伦．以药对脉．确切不移．首案连用承气．继用参汤送寒下药．皆是独取阳明治法．末案补中益气．与大黄补泻不同．总归乎取阳明也．临证指南首列轻清治肺二方．实宗肺热成痿之旨．第恐力薄难效．其用二妙、茵陈、萆 、茯苓皮、蚕砂、海金砂、防己、胆草、寒水石等．直清湿热．较之清燥汤．反胜一筹．不涉虚者．允宜仿此．又有治下虚上实．而用犀角地黄汤去芍药．加元参、连翘、桑叶、钩藤．似乎专理上实．罔顾下虚．然云头目如蒙．入夏阳升为甚．议清营热以熄内风．想其人脉必弦数．有热甚生风之象．未可兼顾下虚．或他日再诊而后滋填下焦．亦未可定．至于滋填下焦方．有用虎潜加减者．有用四斤金刚健步及地黄饮子加减者．有用熟地、苁蓉、巴戟、远志、鹿角霜、桑椹、苍术、小茴．以金毛脊酒蒸熟．水熬膏为丸者．有用苁、戟、杞、膝、青盐、线胶、茯苓、沙苑、鹿筋胶、羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓者．却无参、术补阳明法．亦无承气泻阳明法．惟脾肾双补丸有人参．然其案重在晕麻瘕泄．尚未痿厥．非以治痿也．统观之．不外清湿热．益肝肾．岂二种病情偏多耶．或案有遗逸．未能详备耶．

史记曰．临 女子薄吾病甚．众医皆以为寒热笃．当死．臣意诊其病．曰．蛲瘕为病．腹大．上肤黄粗．循之戚戚然．臣意饮以芫花一撮．即出蛲可数升．病已．三十日如故．蛲得之寒湿．寒湿气郁笃不发．化为虫．臣意所以知薄吾病者．切其脉．循其尺．其尺索刺粗而毛美奉发．是虫气也．其色泽者．中藏无邪气及重病．
震按此条辨证最佳．上肤黄粗者．腹大而腹上肤黄粗也．循之戚戚然者．如以手摸老松树皮之枯燥也．其尺索刺粗者．亦是枯燥之象．然仓公望毛发润美．面色又光泽．知为虫病也．若齐中尉潘满如病小腹痛．谓之遗积瘕．病由于酒且内．当溲血死一条．不讲证．但讲脉．辞义古奥难明．不敢因其讲脉而录之．
隋有患者．饥而吞食．至胸即便吐出．医作噎膈反胃治之．无验．有老医任度视之曰．非此三疾．盖因食蛇肉不消而致．但揣心腹上有蛇形也．病者曰．素有大风．常食蛇肉．风稍愈．复患此疾．遂以大黄芒硝饮之而愈．此蛇瘕也．
〔附〕春夏间．蛇精及液沾菜上．人误食之．腹内生蛇．须用赤头蜈蚣一条．炙为末．分二服．酒下．
徐文伯善医术．宋明帝宫人．患腰痛牵心．发则气绝．众医以为肉瘕．文伯视之曰．此发瘕也．以油灌之．即吐物如发．稍引之．长三尺．头已成蛇．能动．悬柱上．水沥尽．惟余一发而已．遂愈．
〔附〕唐书载甄权弟立言善医．时有尼明律年六十余．患心腹膨胀．身体羸瘦．已经二年．立言诊之曰．腹内有虫．当是误食发为之耳．因令服雄黄．须臾吐一蛇如手小指．惟有眼．烧之犹有发气．其疾乃愈．又一人好饮油．每饮四五升．方快意．乃误吞发入胃．血裹化为虫也．亦用雄黄五钱．水调服愈．
干德中．江浙间有慎道恭．肌瘦如劳．惟好食米．阙之则口出清水．情似忧思．食米顿便如常．众医莫辨．后遇蜀僧道广．以鸡屎及白米各半合．共炒为末．以水一盏调．顿服．良久．病者吐出如米形．遂瘥．病源谓米瘕是也．
续搜神记载一人共奴俱患鳖瘕．奴前死．遂破其腹．得白鳖尚活．有人乘马来看鳖．适白马尿．正落鳖上．即缩头．寻复以马尿灌之．鳖化为水．其主曰．我将瘥矣．即服之．如言而愈．
〔附〕一人患鳖瘕．痛有来止．或食鳖即痛．用鸡屎一升．炒黄．投酒中浸一宿．焙为末．原浸酒调下而愈．
宣室志载永徽中崔爽者．每食生鱼三斗乃足．后饥．作 未成．忍饥不禁．遂吐一物如虾蟆．自此不复能食 矣．
太平御览载元嘉中．有人啖鸭肉．乃成瘕病．胸满面赤．不得饮食．医令服秫米．须臾烦闷．吐一鸭雏．身喙翅背已成就．惟左脚故缀昔所食肉．遂瘥．
南史载褚澄治李道念．有冷疾五年．澄曰．汝病是食白瀹鸡子过多．取蒜一斤．令煮服之．吐一物如升．涎裹之．乃是鸡雏．羽翅爪距皆见．凡十三头而病愈．
震按蛇鳖有毒． 系生食．固有成瘕者．若食鸭肉与白瀹鸡子而生雏．将食猪肉者生小猪．食羊肉者生小羊乎．未可信也．
明皇杂录载一黄门奉使交广回．周顾谓曰．此人腹中有蛟龙．上惊问黄门曰．卿有疾否曰．臣驰马大庾岭．时大热．因口渴．遂饮水．觉腹中坚痞如石．周用硝石、雄黄煮服之立吐一物．长数寸．大如指．鳞甲具．投之水中．俄顷．长数尺．复以苦酒沃之．如故．
以器覆之．明日．已生一龙矣．上甚为之惊讶．
〔附〕广异记载一患者．饮食如故．发则如癫．面色青黄．小腹胀满．状如妊孕．医诊其脉．与证皆异．而难明主疗．忽有一山叟曰．闻开皇六年．灞桥人患此病．盖因三月八日水边食芹菜得之．有识者曰．此蛟龙瘕也．为龙游于芹菜之上．不幸食之而病也．遂以寒食饧每剂五合．服之数剂．吐出一物．形虽小而状似蛟龙．且有两头．获愈．
石藏用．蜀人．良医也．名甚着．一士人尝因承檐溜盥手．觉为物触入指爪中．初若丝发然．既数日．稍长如线．伸缩不能如常．始悟其为龙伏藏也．乃扣治疗之方于石．石曰．此方书所不载．当以意去之．归可末蜣螂涂指．庶不深入胸膜．冀他日免震雷之患．士人如其言．后因迅雷．见火光遍身．士人惧．急以针穴指．果见一物自针穴跃出．不能灾．
名医录载汾州王氏．得病右胁有声如虾蟆．常欲手按之．不则有声．声相接．群医莫能辨．闻留阳山人赵峦善诊．求之．赵曰．此因惊气入于脏腑．不治而成疾．故常作声．王氏曰．因边水行次．有大虾蟆跃高数尺．蓦作一声．予不觉惊叫．便觉右胁牵痛．自后作声．常似虾蟆也．峦乃引王氏脉诀右关脉伏结．积病也．正当作积病治．用六神丹泄下青涎．类虾蟆之衣．遂瘥．
齐谐记云．隆安中．江夏安陆县有人．姓郭名坦．得天行病后．遂大善食．一日消斗米家贫不能给．行乞于市．一日大饥不可忍．人家后门有三畦薤．因窃啖之．尽两畦．便大闷极．卧地．须臾大吐．吐一物如笼．因出地渐小．主人持饭出食之．不复食．因撮饭着所吐物之上．即化为水．此病寻瘥．
桓宣武有一督将．因时行病后虚热．便喜饮茗．必一斛二斗乃饱．裁减升合．便以为大不足．后有客造之．更进五升．乃大吐．一物出如升大．有口．形缩绉．状似牛 ．客乃令置之盆中．以斛二斗复茗浇之．此物吸之都尽．而止觉小胀．又增五升．便悉混然从口中涌出．既吐此物．遂瘥．或问客此何病．答曰．此病名斛茗瘕．
夷坚志载一人自幼好酒．片时无酒．叫呼不绝．全不进食．日渐羸瘦．或执其手缚柱上将酒与看而不与饮．即吐一物如猪肝．入酒内．其人自此遂恶酒．
又镇阳有士人．嗜酒．日尝数斗．至午夜．饮兴一发．则不可遏．一夕大醉．呕出一物如舌．视无痕窍．至欲饮时．眼遍其上．矗然而起．家人沃之以酒．立尽．至日常所饮之数而止．遂投之猛火．爆裂为十数片．士人由是不能饮．
震按此种案可助麈谈．难充诊则．惟诸病名．亦所当知．故选其不同者而删其同者．但嗜茗嗜酒．尚非怪异．如鲜于叔明嗜臭虫．权长孺嗜人爪．刘邕嗜疮痂．唐舒州刺史张怀肃．左司郎中任正名、李栋服人精．唐书高仙芝传载贺兰进明好啖狗粪．明初僧宗泐嗜粪浸芝麻杂米煮粥．驸马都尉赵辉喜食女人阴精月水．南京祭酒刘俊喜食蚯蚓．吴江妇人喜食死尸肠胃．此种皆系癖疾．惜无有治之者．遂作小说传流至今．令人绝倒耳．

显庆寺僧应公．有沉积数年．每于四更后．心头痛硬．不能安卧．须起行寺中．习以为常．人莫知为何病．因求治于戴人．戴人令涌出胶涎一二升．如黑矾水．继出黄绿水．又下之．去脓血数升．自尔胸中如失巨山．饮饵无算．安眠至晓．
果园刘子平妻．腹中有块如瓢十八年矣．经水断绝．诸法不治．戴人令一月内涌四次．下六次．所去痰约一二桶．其中有不化之物．如菜叶者．如烂鱼肠者．觉病积如刮．渐渐而平．及积既尽．块痕反 如臼．略无少损．至是面有童色．经水复行．
修弓杜匠．其子妇年三十．有孕已岁半矣．每发痛．则召收生妪．以为将产也．一二日复故．凡数次．乃问戴人．戴人诊其脉涩而小．断之曰．块病也．非孕也．脉诀所谓涩脉如刀刮竹行．主丈夫伤精．女人败血．治法．下有病．当泻之．用舟车丸百余粒．后以调胃承气汤加当归、桃仁．三两日又以舟车丸、桃仁承气汤．泻青黄脓血．杂然而下．每更衣．以手向下推之揉之则出后．二三日．又用舟车丸、猪肾散、通经散等．连下数日．俟晴明．当未食时．以针泻三阴交．不再旬．病已失矣．
震按子和此种治验．约十余条．其载脉象也．不曰沉细．则曰沉迟．此条则曰小而涩．而其用药也．积在上者．茶调散、三圣散、瓜蒂散为主．积在下者．舟车丸、神 丸、承气汤、通经散为主．积在中者．兼而用之．凡吐下约数十次．盈五六缶．此种病患．岂非项籍樊哙之流亚耶．然如樊将军鸿门会切生彘肩啖之．又当怒时不见其成积也．故曰．壮盛人无积．虚人则有之．洁古养正积自除之论．最有见识．何麻知几辈侈张其说．以惑世诬民耶．
又按子和系睢州人．河南水土浓实．或有此理．后人师其意而用倒仓法．亦以吐泻去积王金 极赞之．谓肠胃中得肉液充满．流行如洪水泛涨．浮槎陈朽．皆推逐荡漾而出．沉悉去矣．然徐东皋曰．此法惟宜用于元气实者．若虚损劳瘵鼓胀反胃．真病已成．六脉无力者．皆不可用．予见不善用者．往往杀人．观此说益惕然于三圣三花辈之难以轻试矣．
陈自明云．予族子妇．腹中有大块如杯．每发痛不可忍．予诊之．知为血瘕．投黑神丸尽三丸．块气尽消．终身不复作．
震按黑神丸载在济阴纲目．以弹子大一丸．分四服．据云． 气十服．膈气 瘕五服．
血瘕三丸．当瘥．想系神效之方．并注漆有飞补之力．但世间有一种人．沾染漆气即患漆疮者．若误投之．宁不为害．所当慎也．予又见一妇．先因痞块经闭．里医用生漆浓涂纸上．阴干 灰．同诸行血药服之．数服后．顿下鲜血盈桶．遂困惫不堪．就予治．虽大进补剂．终淹成弱证而死．所谓飞补者安在哉．
丹溪治一妇人．死血食积痰饮成块．或在两胁．动作．腹鸣嘈杂．眩晕身热．时发时止用黄连一两．用茱萸、益智各炒其半．去茱、益不用．香附童便浸．楂肉各一两．萝卜子一两五钱．三棱、莪术俱醋煮．桃仁留尖去皮．青皮、麦芽曲、山栀、台芎各五钱．炒为末炊饼丸服．
又治吕宗信．年六十．素好酒．因行暑途得疾．足冷过膝．上脘有块如拳．牵引胁痛．不可眠．饮食减半．却不渴．已自服生料五积散三帖．朱诊之．六脉俱沉涩而小．按之不为弱．皆数．右甚．大便如常．小便赤色．遂用大承气汤．将大黄炒熟．加黄连、干葛、芎、芍、甘草作汤．以蒌仁、黄连、半夏、贝母为丸．至二十帖．块减半．遂止药．至半月．饮食复进．诸证悉除．
丹溪曰．一妇年四十余．面白形瘦．性急．因有大不如意．乳房下帖肋骨间结一块．渐长掩心．微痛．膈闷口苦．饮食减四之三．两手脉微而短涩．予知其月经不来矣．为之甚惧勿与治．思至半夜．其人尚能出外见医．梳妆言语如旧．料其尚有胃气．遂以人参、白术当归、川芎．佐以气药．大剂与之．外用琥珀膏贴块上．防其块长．两三月间．约服二百帖．食及平时之半．脉渐充．仍与前药吞润下丸．又百余帖．月经行．不及两日而止．涩脉减三分之二．时天气热．意其经行时．必带紫色．仍与前药加醋炒三棱．吞润下丸．以抑青丸十五粒佐之．又经一月．块消其半．月经及期．尚欠平时半日．饮食甘美如常．但食肉不觉爽快．予令止药．且待来春木旺时区处．至次年六月．忽报块一夜大作．比旧反加指半．脉略弦．左略怯于右．至数日平和．自言饱食后则块微闷．食行却自平．予意其必有动心事激之．问之果然．仍于前药中加炒黄芩、黄连．少以木通、生姜佐之．去三棱．煎汤吞润下丸．外以琥珀膏贴之．半月．经行而块散．此是肺金为火所烁．木邪胜土．土不能运．清浊相干．旧块轮廓尚在．皆因气血未能尽复．故浊气稍留．旧块复起也．补其血气．使肺不受邪．木气平而土气正．浊气行而块自散矣．
又一妇人．年三十六．家贫多劳．性褊急．自七月经断．八月小腹下有块偏左．如掌大块起即痛．至半月后．腹渐肿胀．食减．夜发热．其脉十月间得虚微短涩．左尤甚．初与白术一斤．和白陈皮半斤．作二十帖煎服．外以三圣膏贴块上．经宿则块软．再宿则块小．近下一寸．旬日后．食进热减．又与前药一料．加木香三两．每帖研桃仁九个．尽此剂．病除．
丹溪又曰．一婢色紫．稍肥．性沉多忧．年四十．经不行三月矣．小腹当中一块．渐如炊饼．脉皆涩．重按稍和．块按则痛甚．试扪之．高半寸．与千金硝石丸．至四五次．彼忽自言乳头黑．且有汁．恐是孕．予曰．涩脉无孕之理．又与三五帖．脉稍虚豁．予悟曰．药太峻矣．令止前药．用四物汤．倍白术．佐以陈皮、炙甘草．至三十帖．候脉充．再与硝石丸．至四五次．忽自言块消一晕．便令勿与．又半月．经行痛甚．下黑血近半升．内有如椒核者数十粒．而块消一半．又来索药．晓之曰．块已破．勿再攻．但守禁忌．次月经行．当自消尽．已而果然．大凡攻击之药．有病即病受之．邪轻则胃受伤矣．夫胃气清纯中和者也惟与谷肉果菜相宜．药石皆偏胜之气．虽参、 性亦偏．况攻击者乎．此妇胃气弱．血亦少．若待块尽而却药．胃气之存者几希矣．
又一妇因经水过多．每用涩药．致气痛．胸腹有块十三枚．遇夜痛甚．脉涩而弱．丹溪曰．此因涩药．致败血不行．用蜀葵根煎汤．再煎参、术、青皮、陈皮、甘草梢、牛膝．入元明粉少许．研桃仁调．热服二帖．连下块二枚．以其病久血耗．不敢顿下．乃去葵根明粉服之．块渐消．
震按丹溪诸案．消补兼施．而佐清肝者居多．间有用攻击者．内经所谓大积大聚．其可犯也．又不得矫子和之弊．而一味培补．反蹈养痈豢寇之害．但丹溪用药．轻重次第．各合机宜．非比子和千篇一律．
王金 曰．予内弟于中甫．饮茶过度．且多愤懑．腹中常漉漉有声．秋来发寒热似疟．以十枣汤料黑豆煮．晒干研末．枣肉和丸芥子大．而以枣汤下之．初服五分不动．又服五分无何腹痛甚．以大枣汤饮．大便五六行．皆溏粪无水．时盖晡时也．夜半．乃大下数斗积水而疾平．当其下时．瞑眩特甚．手足厥冷．绝而复苏．举家号泣．咸咎药峻．嗟乎．药可轻用哉．
张三锡曰．曾治一少年．体薄弱．且咳血．左边一块．不时上攻作痛．左金、芦荟俱不应．诊其脉三部虽强．而细涩不流利．因作阴虚治．四物加知、柏、元参、丹皮．不六剂顿愈．此阴虚似肝积也．由此推之．虽因部分名积．诊视之际．犹当详审．惟圆机者．乃不昧此．
震按此二条．一系饮积．以证与因断之．一系阴虚似肝积．以脉断之．即圆机也．两家垂训．裨益尤多．
喻嘉言治袁聚东．年二十岁．生痞块．日进化坚削痞之药．渐至毛瘁肉脱．面黧发卷．殆无生理．喻视之．少腹脐旁三块．坚硬如石．以手拊之．痛不可忍．其脉两尺洪盛．余俱微细．谓曰．此由见块医块．不究其源而误治也．初起时块必不坚．以峻猛之药攻至．真气内乱．转护邪气为害．如人 打．纽结一团．迸紧不散．其实全是空气聚成．非如女子月经凝而不行．即成血块之比．观两尺脉洪盛．明是肾气传于膀胱．因服破气药多．膀胱之气不能传前后二便而出．乃结为石块耳．治法须内收肾气．外散膀胱之气．以解其 结．三剂可愈也．先以理中汤加附子五分．块即减十之三．再用桂、附大剂．腹中气响甚喧．三块一时顿没．然有后虑者．肾气之收藏未固．膀胱之气化未旺．倘犯房室．块必再作．乃用补肾药加桂、附．多加河车为丸．取其以胞补胞而助膀胱之化源也．服之后．方不畏寒．腰围渐大年余且得子．
震按此人克伐太过．换以温补．未足为奇．惟两尺脉洪盛．非此诠解．谁不面涩．至于桂、附、河车．同补肾药为善后计．则与肾气传膀胱之论紧切不泛．非通套治痞成法可比．
李士材治郡守于鉴如．每酒后腹痛．渐至坚硬．得食辄痛．李诊之曰．脉浮大而长．脾有大积矣．然两尺按之软．不可峻攻．令服四君子汤七日．投以阴阳攻积丸三钱．但微下．更以四钱服之．下积十余次．皆黑而韧者．察其形不倦．又进四钱．于是腹大痛．所下甚多仍服四君子汤十日．又进丸药四钱．去积三次．又进二钱．下积至六七碗．脉大而虚．按至关部豁如矣．乃以补中益气调补一月．全愈．
震按脉浮大而长．为脾有大积．较之丹溪诸案．或沉涩而小且数．或微而短涩．或虚微短涩．或脉涩而弱者．大不同矣．须于临证时．能以古人各种脉法．俱为我之正鹄．庶期中的．若两尺按之软．不可峻攻．固是正理．然亦要看得灵变．盖两尺软为虚．则喻案之两尺洪盛．宁不认为实而峻攻之耶．故又当以形色及病情参讨也．给谏侯启东腹中嘈痛．士材按其左胁．手不可近．凡饮食到口．喉间若有一物接之者然李曰．脉大而数．腹痛呕涎．面色痿黄．此虚而有湿．湿热相兼．虫乃生焉．当煎人参汤送槟黄丸以下虫积．虫若不去．虽补何益乎．病者畏不敢用．后竟不起．
震按此是虫积．犹之饮积．俱无块者耳．彼肯服十枣丸而愈．此不肯服槟黄丸而殂．因知病之宜补宜攻．总贵用其所当用．诚不可专守洁古之说为稳着也．
周慎斋治一妇．素善怒．左胁下有块．身肥大．经将行．先一二日．且吐且下．此肝木乘脾．脾虚生痰不生血也．善怒胁块．肝气亢也．吐下者．脾气虚也．身肥则多痰．痰盛者中焦多湿．故经行时气血流通．冲动脾湿．且吐且下也．久而不治．必变中满．宜理脾燥湿白术一两．半夏五钱．生姜七钱．沉香二钱．共末．白糖和服．
一人左胁下有块．右关脉豁大．周用乌药一两．以附子五钱浓煎制之．将乌药日磨二三分．酒送下．俟积行动．乃以补中益气汤加附子服之．丸用六君子．
震按慎斋书云．凡积不可用下药．徒损真气．病亦不去．当用消积药．使之溶化．则除根矣．积去须大补．诚格言也．即此二案．亦平淡之神奇．又尝考消积之方．如桃仁煎用大黄．虻虫、芒硝．黑神丸用生漆、熟漆．东垣五积丸俱用川乌、巴霜．局方圣散子、三棱煎丸俱用 砂、干漆．此皆峻厉之药．用而中病．固有神效．若妄尝轻试．鲜不败事矣．千金硝石丸人参、硝黄并用．丹溪犹以为猛剂．治婢一案．每与补药迭进．此真善治病者也．丹溪治积聚案有数十条．轻重曲折．适至病所．惜不能重载．再阅叶氏医案积聚门．只用鸡肫皮、莱菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、 虫、青、朴等．并无古方狠药．其理尤可想见．予曾亲见叶先生治一妇．产后着恼．左边小腹结一块．每发时．小腹胀痛．从下攻上．膈间乳上皆痛．饮食入胃即吐．遍医不效．先生用炒黑小茴香一钱．桂酒炒当归二钱．自制鹿角霜一钱五分生楂肉三钱．川芎八分．菟丝子一钱五分．水送阿魏丸七分．八剂而愈．次用乌鸡煎丸原方半料．永不复发．又一人患疟疾补早．左胁成痞．连于胃腕．按之痛甚．用炒桃仁为君．佐以阿魏、穿山甲、鳖甲、麝香．丸服．全消．此二条较之临证指南所载者为更佳．故附于此．予又亲见杭州一富家妇患痞块．用黑神丸大效．每痛作呕胀不堪．服此即愈．数十服后百苦皆除．然半年外．以他病暴殒．因思漆身为癞之言．脏腑岂堪常漆耶．清纯冲和之气耗丧于此药而不觉也．再观丹溪治方提领．用参、术、归、芍等煎汤．下保和丸二十五．龙荟丸十五．治冯氏女．先用左金丸、青六丸．后用参橘桃芍丸．治卢子裕疟后食酒肉而成块在左胁．用参、术、柴、苓、枳壳煎汤．下阿魏五．保和二十．抑青十．与点十．攻块五攻块者．青皮、三棱、桃仁、桂枝、海藻、醋调神曲为丸也．治下邳钱郎．用保和二十．温中二十．抑青十．以白术、木通、三棱汤下．此等方法．皆补药与磨积相半．而必兼清肝之药．大抵因怒成块者居多也．又如陈里长男．饱食牛肉豆腐．成块在右胁．脉弦而数．即明告以此人必性急．块上不可按．按则愈痛．痛则必吐酸黄苦水．而用荔核、山楂、枳实、山栀、茱萸、人参、姜汁以止痛．继用皂角煎汁制半夏．合黄连、石碱．用糖球膏为丸以消块．此仍是治肝为主．磨积为助．学人能逐案细绎之．自有悟处．王海藏载万病紫菀丸云．李灵患肥气．日服五丸．经一年．泻出肉鳖二枚愈．李知府妻梅氏．带下血崩七年．骨痿着床．日服五丸至十丸．取下肉块如鸡子状愈．以及赵侍郎泻出青蛇七条．王氏泻出癞虫如马尾者二升．今览其方．巴霜、川乌甚少．余如人参、黄连、皂荚、川椒等．皆平庸药．不若耆婆万病丸之芫花、甘遂、蜈蚣、芫青、石蜥蜴等之有毒也．何以能着奇功．惜未试之．
又按阿魏丸方甚多．如医林阿魏十四味．内有石碱、风化硝．小阿魏丸七味．乃棱、蓬胡椒、青皮、木麝二香．心统消积阿魏丸共八味．内有三棱、莪术、牵牛、穿山甲．丹溪阿魏丸治肉积者只四味．又医林小阿魏丸．即丹溪治陈里长男之三味．却无阿魏．犹之琥珀膏．只大黄、朴硝各一两为末．以大蒜捣膏贴之．并无琥珀也．总须对证择用之．

东垣治一人．前阴臊臭．又因连日饮酒．腹中不和．求治．曰．夫前阴者．足厥阴肝之脉络循阴器出其挺末．凡臭者．心之所主．散入五方为五臭．入肝为臊．当于肝经泻行间．是治其本．后于心经泻少冲．乃治其标．如恶针．当用药除之．酒者气味俱阳．能生里之湿热．是风燥热合于下焦为邪．经云．下焦如渎．又云．在下者引而竭之．酒是湿热之物．亦宜决前阴以去之．治以龙胆泻肝汤．又治阴邪热痒．柴胡梢二钱．泽泻二钱．车前子二钱．木通五分．生地黄、当归梢、草龙胆各三分．作一服水煎．以美膳压之．
震按龙胆泻肝汤治前阴病之由于湿热者．今人亦因此案而知之．然此案分量之轻重．与此病则为恰合．非不可移易之数．又当随病情损益为妥．
丹溪治一人．年少玉茎挺长．肿而痿．皮塌常润．磨股不能行．二胁气上冲．先以小柴胡加黄连．大剂行其湿热．次又加黄柏．降其逆上之气．挺肿渐收及半．但茎中有一坚块未消．遂以青皮为君．佐以散风之剂．为末服之．外以丝瓜汁调五倍子末敷之而愈．
一人色苍黑．年五十余．素善饮．忽玉茎坚挺．莫能沾裳．不可屈腰作揖．常以竹篦为弯弓状．拦于玉茎之前．但小溲后即欲饮酒．否则气不相接．盖湿热流入厥阴经而然也．专治厥阴湿热而愈．
震按此亦龙胆泻肝汤证．上案之用小柴胡加黄连者．以两胁气上冲也．下案不认作肝火湿热．洵是高手．于此见辨病宜详细．不容少涉模糊．
一妇产后．因子死．经断不行者半年．一日少腹忽痛．阴户内有物如石硬塞之而痛不禁．众医不识．青林曰．此石瘕病也．用四物加桃仁、大黄、三棱、槟榔、元胡索、附子、泽泻、血竭为汤．二剂而愈．
薛立斋治一妇人．胸膈不利．内热作渴．饮食不甘．肢体倦怠．阴中闷痒．小便赤涩．此郁怒所致．用归脾加山栀、芎、归、芍药而愈．但内热晡热．用逍遥散加山栀．亦愈．后因劳役发热．患处胀肿．小便仍涩．用补中益气加山栀、茯苓、丹皮而愈．
一妇人阴中突出如菌．四围肿痛．小便频数．内热晡热．似痒似痛．此肝脾郁结之病．盖肝火湿热而肿痛．脾虚下陷而重坠也．先以补中益气加山栀、茯苓、车前、青皮．以清肝火．升脾气．渐愈．更以归脾汤加山栀、茯苓、川芎调理．更以生猪脂和藜芦末涂之．而收一妇人阴中挺出一条．五寸许．闷痛重坠．水出淋涩．小便涩滞．夕与龙胆泻肝汤分利湿热．朝与补中益气汤升补脾气．诸证渐愈．再与归脾加山栀、茯苓、川芎、黄柏间服．调理而愈．后因劳役．或怒气．下部湿痒．小水不利．仍用前药而愈．亦有尺许者．亦有生诸虫物者．用此法治之．
一妇人阴内痛痒．内热倦怠．饮食少思．用参、 、归、术、陈皮、柴胡、炒栀、车前升麻、芍药、丹皮、茯苓．治之而愈．若阴中有虫痒痛．亦属肝木．以桃仁研和雄黄末．纳阴中以杀之．仍用清肝解郁．或以鸡肝纳之．取虫之法也．
立斋又曰．余奉侍武庙汤药．劳役过甚．饮食失节．复兼怒气．次年春．茎中作痒．时出白津．时或痛甚．急以手紧捻乃止．此肝脾之气虚也．服地黄丸及补中益气加黄柏、柴胡山栀、茯苓、木通而愈．丁酉九月．又因劳役．小便淋沥．茎痒窍痛．仍服前汤加木通、茯苓、胆草、泽泻及地黄丸而愈．
一男子茎中痛．出白津．小便秘．时作痒．用小柴胡加山栀、泽泻、炒连、木通、胆草茯苓．二剂顿愈．又兼六味地黄丸而瘥．
震按立斋诸案．治法详备．可补东垣丹溪之未逮．且以补药解郁平肝．又开一局．盖院使擅长于补．其用参、 、归、术．如布射僚丸．百发百中也．末案纯用清理．又知其非一味蛮补者．
〔附〕一男子阴肿大如升．核痛．医莫能治．捣马鞭草涂之而愈．
一人茎头肿大如升．光如水泡．以二陈加升麻、青黛、牡蛎．二剂而愈．
一人玉茎硬不痿．精流不歇．时如针刺．捏之则胀．乃为肾满漏疾．用韭子、破故纸各一两为末．每三钱．日三服．即止．
一人在山亭裸体而卧．其阴茎被飞丝缠绕．阴头肿欲断．以威灵仙汁入水浸洗而愈．

周慎斋治一人．年二十七八．奇贫．鳏居郁郁不乐．遂患阳痿．终年不举．温补之药不绝．而证日甚．火升于头．不可俯．清之降之皆不效．服建中汤稍安．一日读本草．见蒺藜一名旱草．得火气而生．能通人身真阳．解心经之火郁．因用斤余．炒香去刺成末．服之效月余诸证皆愈．
张景岳曰．余尝治一强壮少年．遭酷吏之恐．病似胀非胀．似热非热．绝食而困．众谓痰火．宜清中焦．余诊之曰．此恐惧内伤．少阳气索而病及心肾．大亏证也．遂峻加温补．兼治心脾．一月而愈．愈后虽形健如初．而阳寂不举．余曰根蒂若斯．肾伤已甚．非少壮所宜之兆．速宜培养心肾．庶免他虞．彼不肯信．未及半载．竟复病而殁．可见恐惧之害．其不小者如此．
〔附〕一少年新婚．欲交媾．女子阻之．乃逆其意．遂阴痿不举者五七日．以秃笔头烧灰．酒下二钱而起．
震按巢氏病源．以肾间动气．为人之根本．故老年而能御女．七十岁至八十岁犹生子者其动气之禀于生初者独浓也．浓则刚．阳自不痿．生子之时．已是大寿．至不能生子而死谅必又有数年．岂非耄耋乎．亦有六十岁左右即阳痿者．必不能至大寿．须任其自然．绝意淫欲．尚可延龄．设以兴阳药内服外洗．求为御女之事．不数年而死矣．又如壮年无病而阳痿．其人多夭．少年虚损而阳痿．其死立至．皆由肾间动气早衰也．动气即命门真火．所以生长元气．煦燠元阴．故气曰阳气．精曰阳精．其盈亏俱得于先天．盈者虽斫丧而无伤．亏者虽葆养而不足．并非药石所能扩充．乃扁鹊新书载王超老淫故事而云保命之法．灼艾第一．丹药第二．附子第三．此说荒唐．断不可信．又考宗筋聚于前阴．前阴者足之三阴．及阳明少阳冲任督跷九脉之所会．而九脉之中．阳明为之长．内经云．阳明者．五脏六腑之海主润宗筋．所以胃强善啖之人．其于欲事必强．反是则痿而不举．或举而不坚．是胃气能为肾气之助．古云．精生于谷．又云．男子精盛则思色．其道理可喻矣．新书之言．不过如宋人揠苗耳．况丹药之害．可胜言哉．

张路玉治一仆人之妇．经闭三月．少腹痛贯彻心．而阴吹不已．与失笑散一服．瘀血大下．遂不复作．
又治一贵妇．小产后寒热腹痛．亦病阴吹．与山查炭熬焦黑糖为丸．用伏龙肝煮水澄清煎独参汤送三钱．一服结粪大下．再进．瘀血续行而愈．始悟猪膏发煎．实为逐瘀而设也〔附〕一妇人阴肿坚硬．用枳实八两碎．炒令热．故帛裹熨．冷则易之．

东垣治一女子脱肛．用糯米一勺．浓煎饮．去米．候温．洗肛温柔．却先以砖一片火烧通红．用醋沃之．以青布铺砖上．坐肛于青布上．如热则加布令浓．其肛自吸入而愈．
〔附〕一人大肠头出寸余．干即自脱落．随又出．名截肠病．用芝麻油．器盛坐之．饮大麻子汁数升．愈．
薛立斋治余时正．素有痔．每劳役．脱肛肿痛出水．此中气下陷．用补中益气加茯苓、芍药．十余剂而愈．
震治一人脱肛肿痛出水．尺脉洪数．用樗根白皮、川柏、诃子肉、没石子、鳖头灰而愈其人好酒形实．乃湿热下注．非气虚下陷也．

一妇产后痔作．疮有头如赤豆大．或下鲜血．或紫血．大便疼．与黑神散．又多食肉太饱．湿热在大肠所为．以郁李仁去皮、麻仁、槐角各七分．枳壳、皂角仁各五钱．苍术、归尾、生地各三钱．大黄炒一钱六分．煎服．
震按此方．与酒煮黄连丸、及脏连丸．皆治痔痛下血之正法也．余如干柿烧灰．饮下．四时取其方．柏叶烧灰调服．亦佳．而道场慧禅师所云．平直量骨脊与脐平处椎上灸七壮．或年深．更于椎骨两旁各一寸灸如上数．无不除根者．此法犹可试．若骆谷驿吏用柳枝煎浓汤洗痔．随以艾炷灸痔上三五壮．因大泻鲜血秽物．极痛楚而痔随泯迹．此则不敢轻试者矣予一徐姓友．先患内痔．复生外痔．外则肿痛出脓血．内又胀痛异常．每登圊后．内痔坠出欲捺之进内．碍于外痔．欲俟其自收．则相抵痛极．以致行坐不得．昼夜侧卧而已．内服芩、连、槐花等药．外抹熊胆及冰片、田螺水等法．总不应．痛甚汗多困乏．稍进人参．则痛益加．无计可施．诊之右关尺沉大有力．因忆丹方有用荞麦面以猪胆汁收丸者．令其制服计服猪胆二十枚．而内外之痔亦皆泯迹．
陆上舍．冬患痔作痛．右寸浮大．左寸口洪数．立斋曰．冬见夏脉．当壮水之主以镇阳光．彼以为迂．别服芩、连之剂．薛谓其侄曰．令舅氏肾水不能生肝木．殁于春．验矣．今令叔肾水不能制心火．当殁于夏．至甲辰六月．薛复视之．痰涎上涌．日夜不寐．脉洪大而数．按之无力．左尺绝无．足膝肩膊逆冷．薛曰．事急矣．彼云．但求少延数日．以待嗣子一见．始用参、 、归、术、炮姜之类．及六味丸料加肉桂．至本月而殁．五行之理信然．

陈三农治制府王姓．感冒瘴气．寒热头疼．胸膈饱闷．眩晕恶心．脉数而洪．用藿香正气散．加浓朴、槟榔、羌、防、苏叶．一剂而寒热退．头不疼．减去羌、苏、防风．加草豆蔻、半夏、枳壳．恶心胀闷皆愈．
又治梧州方姓．头疼身痛发热．恶心饱闷．脉弦而数．用羌、防、芎、苏、藿、半、槟榔、苍、朴、橘、草．二服而减．因饱胀未全退．加草果、草豆蔻．方愈．要知恶心饱胀．乃瘴气之异于感冒也．
端州李别驾．镶蓝旗人．年四十余．能骑射．署雷州府时．善搏虎．不避风雨寒暑．涉溪陟岭．染瘴已深．其所感风寒暑湿．不一而足矣．又以谢谒上台．到省过劳．积邪所感．猝然皆发．医者略为解散．即用补剂．而邪气大作．寒热神昏谵语．脉空数无根．神气散乱补泻兼施．毫无一效．三农诊之．脉如水上羹．刻刻欲脱．寒热间作．盖受病既深．精气两虚．邪气正炽．法在不治．勉拟五积散加附子、人参．去麻黄而易羌活．其家见立方有难色．置不用．后医有认阴疟阳虚．而进金匮肾气加参者．有谓虚证似疟．而以补中倍加参附者．三剂而神昏气喘．虚汗如雨．足冷而脱矣．不知此证初实受瘴气．屡感屡深．今则乘虚而发．古云．伤寒偏死下虚人．况瘴气而风寒暑湿备感者乎．
两广总制石公子．年甫十龄．六月．感冒风暑．寒热头疼．已用葛根加羌、防解表矣．后复寒热不减．气喘腹胀．再用小柴胡汤加消导．不应．神昏喘急．寒热间作．时或泄泻似痢．腹痛．不知名为何病也．陈往视．已二十余日矣．脉数无力．神气昏乱．举家惊惶．按其腹．时痛时胀．观其神．时静时躁．手足或冷或热．虚汗不已．此外邪初感者．为药而解久积者．未曾清理．加之以饮食失调．元气欲脱．故虚象显露．细思外邪内陷变病之证．元气已亏．救本为急．且扶住元神．再筹治病之策．因用理中汤加桂、附．腹痛稍缓．泄泻顿减．手足亦暖．然发热不退．小便赤浊不利．因用金匮肾气丸作汤．二服小便方利．寒热愈加．此元气渐回．病证乍现．风寒暑湿食积．种种不清．若欲返本还元．正尔变端不一．仍朝用六君子汤加柴胡、干葛、神曲、干姜．夜用六味汤加参、桂．旬日后．寒冷拘挛．眼目翻白．切牙呻吟．举家惊恐恸哭．以为无救矣．陈曰．此名寒战．正气将回．积邪欲出从此一变．反有复生之机．自未至酉．始得大汗如雨．手足软怠．不语熟睡．人情虽少定．而错愕未安也．天明方能言语．然虚证日变．潮热汗多．则用补中合建中加附子．不能安寝则用归脾汤．元气弱则用十全大补汤．腹痛滑泻则用理中六君汤．如是调摄三阅月．方得返本还元而奏功也．
震按瘴气者．山岚郁毒之气也．何以可用温补．况系髫年外邪正炽．而参、姜、桂、附靡不应手．奇矣．自非熟悉其风土病情者．岂敢轻试乎．陈三农亦曰．此证与江浙楚豫北方各省所患外感内伤迥异．总之瘴气为得病之根．变证便尔不同．医家治之当别具手眼．静心揣摩．参以各论．庶几有得．
正红旗孙公．病已月余．陈诊其脉空豁．恍惚不定．重按无根．神昏谵语．寒热大作．加之咳嗽痰喘．转侧不能．昼夜伏几．呻吟而已．且胸膈饱闷．足冷恶寒．询知夏秋积劳．寒暑皆受．一月以前．初感头疼身痛．憎寒壮热咳嗽．医者用桔梗、杏仁、干葛、羌、苏．汗而不解．复用桑皮、前胡、苏子、橘、半、知、贝、黄芩．亦不应．因寒热更甚．有用小柴胡加栀子、元参、薄荷．清痰退热．而咳嗽更甚．不知此证．夏秋暑湿风寒兼感而发．尚未得汗．何能解散．遂用五积散．二剂而得汗如淋．咳嗽亦减．可以伏枕．惟寒热未退．积久病深．元气已亏．气上喘．小便如油短数．其火从下而上．上盛下虚．肾气虚惫．因用金匮肾气加沉香．二服而气平便顺．然潮热如故．时有呓语．人亦忘识．乃知精神耗散．极宜大补．午后用参附六君汤．朝用肾气丸．次序并进．经月．方思饮食．呓语亦退．虚汗亦止神气始安．方识平日交往之人．凡用人参、附子．共斤许．精神稍复．然面目黎赤．肌血不华．再用还少丹加桂、附、河车、鹿角胶．月余．又用十全大补汤二十余剂．元气日长而饮食如常矣．
震按三农云．此与李别驾等一病形．彼以不信予药而殒．然则李若信之．亦必用大温大补也．瘴气有此种治法．殊属可骇．或者两粤地方．天暖湿蒸．有发泄而无收藏．人之阳气外越．故病重者．多以亡阳为治乎．
康熙戊寅十一月．高鹾使公子．患似痢非痢．红多白少．身恶寒微热．询知自夏秋以来由川北随任之粤．久积暑湿．感冒而发．用平胃加羌、防、紫苏、藿香．一剂而寒热退．再加槟榔、木香而瘳．或曰．痢疾所忌燥药．今用苍术而愈．何也．曰．常人痢疾．因暑令火热之气．燥药乃天时之忌．故不可用．今以积湿之气．发于隆冬外感．乃得力之药也．所谓治病必搜其原耳．梁溪棋师周西候之弟．开铜山于英德．其山下有水．人浣其衣．则腻垢皆去．咸以为奇物也．以其近便．炊爨亦用之．未几人皆黄胖．身软腹胀而无力．饮食倍进寒热间作．善啖鸡豕诸肉．则胃腹稍安．在厂同事．毙者不一．因至省会．求救于陈．用平胃正气治其病．后以益气六君．补其受毒水克削之愆．而安．此即粤西太平柳州南宁毒水瘴之一班也．一时开山同病而返省者数人．有陈某似疟非疟．以疟治．势渐笃．三农诊之．脉已细紧而数．饮食不进．乃曰．若欲治之．何不于一月以前．虽病笃而元气尚在．今病已深．精神殆尽矣．何药可施乎．旋毙．
又同事一人．似痢非痢．寒热间作．医以香、连、硝、黄．消攻清理．日剧． 羸．因易一医．曰．可以进补．用白术五分．茯苓四分．陈皮二分．病虽不甚．热亦不减．三农诊其脉．恍然不定．重按已绝．虽饮食尚可．所谓行尸耳．邪火浮载．真精告竭矣．辞之．阅二日而死．
震按瘴气为病．情形不一．非亲历其地者．莫能知也．故所叙诸案．不敢妄断．三农久游两粤．言之甚详．向来诸书未载．今录于后．
瘴者．障也．天地自然之气．为崇山峻岭．障蔽不舒而然也．再加之以春夏之交．万物发生之际．乖戾郁遏．人多染患．是以道路行役者恒多．而安闲居室者恒少也．闽之仙霞．粤之庾岭．阳闭于阴．阳瘴为多．粤西近高雷廉者．粤东之余气．证亦相似．其庆远柳州太平．近于交址诸郡．千山万壑．屏障于南．反阻塞其阳威之气．为山之阳．阴闭于阳．每成阴瘴．阴湿蕴毒．故阴瘴尤重也．

春夏之交．乍寒乍热．其气忽然蓊郁．忽然发泄．更衣不时．感冒不一．本地人患者不知．医者无书可考．客寓者每曰水土不服．委之于数而已．其证似风寒头痛寒热．而又恶心胀闷．似痢非痢．似疟非疟者是也．宜九味羌活汤加减．平胃散、藿香正气散、二陈汤．此证粤中无时无之．无人觉之．虚弱之体．感而即发．敦浓之人．感不骤发．积久而成．浑浑漠漠．脉证茫然．难治难愈．

闽粤皆有之．夏秋之时．久雨阴湿．忽然暑热山岚之气．自下蒸上．人在气交之中．有一种胀闷不可当之势．此即瘴疠时也．人能知觉者．即以玉枢丹．水磨服之．立解．平胃散加槟榔．亦佳．

粤西于云贵接壤处．有水能毒人．其山产五金．皆有毒．况产五色信石者乎．山坞熬信水流下溪．人不知误吞．则腹胀绞肠而不救矣．初感而轻．用玉枢丹、紫金锭、行军散、平胃正气散．亦有得生者．

三四月．草深偃俯．久雨湿烂．而时令蒸郁．其性上炎．一种郁勃之气．入虚人口鼻．即患瘴闷．轻者用平胃藿香正气散．重者苏合丸、七香丸、诸葛行军散即愈．广东高雷廉．及广西左右两江皆有之．

五六月．雨水泛溢．有孔雀处．其屎积于木叶茸草间．随涧水流下．人误吞之于炊爨间必患腹胀而痛闷．轻者正气平胃散调玉枢丹而愈．重者行军散、七香散、紫金锭可治之．
最重者．非药可解．此广西庆远、思恩、太平．近交址处居多．镇远四城州柳州亦有之．

全州桂林梧州平乐皆有之．八九月间．香气如桂．此瘴最急．触人口鼻即倒仆．此为中瘴．必须同行之人．就其鼻旁．掘一穴．通地气．亦有得生．但腹痛饱胀．头晕恶心．重者立危．轻者平胃正气散．下玉枢丹而活．有善避者．见有黑气如雾．其香必至．即刳一地穴以身俯地上．口鼻向土潭穴中．勿使香气入穴．即解矣．其气不及一饷．即散．故此地人枵腹行路．必用大蒜烧酒．亦避之之意．或先以行军散搐鼻亦妙．
又近云南交址地方．有糯米饭香．即病而绝．俗名江米瘴．亦可类治．

二三四月．泥水泛澜．人犯之．腹胀疼楚．如蚯蚓状者．青筋蟠现于肚腹．兴起痕高．
轻则以蒜捣汁．及土浆敷腹．亦用玉枢丹、紫金锭、姜汁灌入．次进苏合七香以通之．

三四五六七月．蚺蛇交媾．秽浊之气．顺水流下．人或犯之．胸腹胀痛异常．口鼻有腥气．轻则紫金锭、玉枢丹、行军散、苏合丸．用之亦有得生．重者一二日即死．
大凡治病之道．寒证用热药．热证用寒剂．人所共晓．此如举业题之正面易做．而侧取为难．更有外有余而内不足．有内真实而外假虚．阳证似阴．阴证似阳．其中精微深奥之处差之毫厘．缪以千里．瘴疠虽从山川地气．随时令而得．亦必乘人本虚．方乃受病．其阳虚火衰者．一时受瘴．因轻而不觉．瘴证变为本病．必虚寒而腹胀满．大便泄泻．恶寒手足冷者是也．阴虚火旺者．
瘴轻而不觉．瘴后现为本病．必头晕口渴发热．腹胀恶心便赤者是也．再审五脏六腑．各有素常偏患衰弱壮实之分．皆当以此类推．并须消息其夏秋劳逸行役．阴晴暑湿起居所履．庶几有得．至如瘴脉．初感洪数．虚者大而芤．实者弦而滑．久则变迁．亦总以无力为虚．有力为实也．
震按三农治瘴之方．与古方微有不同．将来刊于古今经验方按．此不及录．与治瘴相宜若仍古方之旧者不录．
吾吴地有痧气．夏月更多．或腹痛．或胀闷昏仆．若不救之．亦立死．此与瘴气病情仿佛．刮痧放痧．以行军散点眼．以痧药及紫金锭灌喉．皆可立愈．并非疑难证．不必更立一门．而有侈张其说者．如王养吾着晰微补化全书．立六十四卦象方．至谓各种杂证．多由痧气变迁．成案亦富．然不外散风清暑．豁痰消瘀．破气攻结诸法．而牵扯入痧．徒滋眩惑．不足取也．较之吴又可温疫论．指诸杂证为疫．同一附会耳．