卷九\女科

东垣治一妇．年三十余．每洗浴后．必用冷水淋身．又尝大惊．遂患经来时．必先小腹大痛．口吐涎水．经行后．又吐水三日．其痛又倍．至六七日．经水止时方住．百药不效．诊其脉．寸滑大而弦．关尺皆弦大急．尺小于关．关小于寸．所谓前大后小也．遂用香附三两．半夏二两．茯苓、黄芩各一两五钱．枳实、延胡、丹皮、人参、当归、白术、桃仁各一两．黄连七钱．川楝、远志、甘草各五钱．桂三钱．吴茱萸一钱五分．分十五帖．入姜汁两蚬壳．热服之．后用热汤洗浴．得微汗乃已．忌当风坐卧．手足见水．并忌吃生冷服三十帖全愈．半年后．因惊忧．其病复举．腰腹时痛．小便淋痛．心惕惕惊悸．意其表已解．病独在里．先为灸少冲、劳宫、昆仑、三阴交．止悸定痛．次用桃仁承气汤大下之．下后用醋香附三两．醋蓬术、当归身各一两五钱．醋三棱、延胡索、醋大黄、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一两．乌药、甘草、砂仁、槟榔、苦楝各五钱．木香、吴茱萸各二钱．分作二十帖．入新取牛膝湿者二钱．生姜五片．用荷叶汤煎服愈．
震按冷水淋身致病．似宜温经散寒．后因惊忧复病．似宜调气安神．乃前则寒药多于热药．继则灸心与心胞络膀胱及脾之穴．即能止悸定痛．痛已定而复用桃仁承气大下之．立法甚奇．且前用参．后不用参．而大下之后又用棱、术、桃、黄、青、槟等二十帖．几如国手下子．不可思议．诚非明季清初诸医所能及也．
丹溪治一妇．年四十八岁．因有白带．口渴．月经多．初来血黑色．后来血淡．倦怠食少．脐上急．以白术一钱五分．红花、豆大陈皮、白芍各一钱．木通、枳壳各五分．黄芩、砂仁、炙甘草各三分．煎汤下保和丸三十粒．抑青丸三十粒．
震按初来血黑．后来血淡．是本虚而标热也．来既多．又倦怠食少．虚象显然．何以不用补药．试观第四条女年十五之案．则此案治法似未尽善．或者此妇之脉弦大而数耶．下二案如黄浆．如黑豆汁．制方极当．
一妇行经色淡若黄浆．心腹嘈杂．此脾胃湿痰故也．以二陈汤合四物入细辛、苍术．数服即止．
一妇子经水下如黑豆汁．此络中风热也．以四物加黄芩、川连、荆芥穗、蔓荆子．数服血清色转．
一女年十五．脉弦而大．不数．形肥．初夏时．倦怠．月经来时多．此禀受弱．气不足摄血也．以白术一钱五分．生 、陈皮各一钱．人参五钱．炒柏三分．
一妇年四十余．月经不调．行时腹疼．行后又有三四日淋沥．皆秽水．口渴面黄．倦怠无力．以白术一两．归身尾、陈皮各七钱．黄连三钱．木通二钱．生 、黄芩各二钱．炙甘草一钱．分作八帖．下五灵脂丸四十粒．食前服．
震按此案用药．白术、黄连、归身、归尾用得最好． 、芩嫌其太轻．更好在五灵脂丸一妇年二十余．形肥．痞塞不食．每日卧至未．饮薄粥一盏．粥后必吐水半碗．仍复卧经不通三月矣．前番通时黑色．脉辰时寸关滑有力．午后关滑．寸则否．询之因乘怒饮食而然．遂以白术一两五钱．浓朴、黄连、枳实各一两．半夏、茯苓、陈皮、山楂、人参、滑石各八钱．砂仁、香附、桃仁各五钱．红花二钱．分作十帖．每日服一帖．各入姜汁二蚬壳间三日．以神佑丸、神秘沉香丸微下之．至十二日．吐止食渐进．四十日平复如故．
震按饮薄粥一碗．必吐水半碗．卧不能起．将认作大虚证矣．其辨在于痞塞．及经停之前虽通而黑色也．此内火食积．郁成湿热．上则饮停．下则瘀阻．实证似虚耳．辰时寸关脉滑有力者．辰为气血注胃之时．胃满甚而连及上焦．午后惟关滑．独显胃实之象矣．方主消痰消食破气活血．加黄连、滑石以清湿热．仍兼人参以鼓舞胃气．使诸药得行其疏通之力．再佐姜汁之辛以开道路．又治呕吐．此真纪律之师．有胜无败者也．然犹有病深药浅之虑．隔三日．以二丸微下．则直捣贼巢．病根可拔矣．
吕沧洲治一女．在室病不月．诸医疗皆不得其状．视之腹大如娠．求其色脉即怪．语之曰．汝病非有异梦．则鬼灵所凭耳．女不答．趋入卧内．密语其侍妪曰．我去夏追凉庙庑下薄暮过木神心动．是夕梦一男子．如暮间所见者．即我寝亲狎．由是感病．我惭赧不敢以告人．医言是也．妪以告吕．吕曰．女面色乍赤乍白者．愧也．脉乍大乍小者．祟也．病因与色脉符．虽剧无苦．乃以桃仁煎下血类豚肝者六七枚．俱有窍如鱼目．病已．
震按此即鬼胎．亦易识别．惟云．病因与色脉符．虽剧无苦．一秘诀也．桃仁煎颇狠．然非此药．不能去此病．
俞子容治一妇寡居．郁结成疾．经事不行．体热如炙．忽吐血若泉涌．医用止血药．不效．愈以茅草根捣汁．浓磨沉香．服至五钱许．日以酽醋贮瓶内．火上炙热．气冲两鼻孔．血始得降下．遂不复吐．经事乃行．
震按此是倒经．故降其气而血自降．茅根汁磨最妙．尤妙在热醋熏鼻．但经倒犹可生．经枯则必死耳．
石山治一妇．瘦小．年二十余．经水紫色．或前或后．临行腹痛．恶寒喜热．或时感寒腹亦作痛．脉皆细濡近滑．两尺重按略洪而滑．汪曰．血热也．或谓恶寒如此．何谓为热曰．热极似寒也．遂用酒煮黄连四两．香附、归身尾各二两．五灵脂一两．为末粥丸．空腹吞之而愈．
震按脉细濡近滑．两尺亦于重按略洪而滑．又不兼数．殊难认为大热．乃重用黄连而愈汪公指下真有得心应手之乐．
一妇年二十一岁．六月．经行腹痛如刮．难忍求死．脉得细软而快．尺则沉弱而近快．汪曰．细软属湿．数则为热．尺沉属郁滞也．以酒煮黄连八两．炒香附六两．五灵脂半炒半生三两．归身尾二两．为末粥丸．空心汤下三四钱．服至五六料．越九年．得一子．又越四年．经行两月不断．腹中微痛．又服前丸而愈．续后经行六七日．经止则流清水．腹中微痛又服前丸而痛亦止．又经住只有七八日．若至行时．或大行五六日．续则适来适断．或微红．或淡红．红后常流清水．小腹大痛．渐连遍身．胸背腰腿骨里皆痛．自巳至酉乃止．痛则遍身冷热．汗大出．汗止痛减．尚能饮食．自始痛至今．历十五年．前药屡服屡效．今罔效者何也．汪复诊之．脉皆洪滑无力．幸其尚有精神．汪曰．此非旧日比矣．旧乃郁热．今则虚寒．东垣曰．始为热中．终为寒中是也．经曰．脉至而从．按之不鼓．乃阴盛格阳．当作寒治．且始病时形敛小．今则形肥大矣．医书曰．瘦人血热．肥人气虚．岂可同一治耶．所可虑者．汗大泄而脉不为汗衰．血大崩而脉不为血减耳．其痛日重夜轻．知由阳虚不能健运．故亦凝滞而作痛．以证参脉．宜用助阳．若得脉减痛轻．方为佳兆．遂投参、 、归、术大剂加桂、附．一帖．来早再诊．脉皆稍宁．服至二三十帖．时当二月．至五月病愈．盖病有始终寒热之异．药有前后用舍不同．形有肥瘦壮少不等．岂可以一方而通治哉．
震按细软而数．为湿热．洪滑无力．为虚寒．的系辨脉要旨．汪公自跋数语．尤属治病要诀．然前之黄连．终嫌太过．久服不换．亦恐非宜．
一妇经行．必泻三日．然后行．诊其脉皆濡弱．曰．此脾虚也．脾属血．属湿．经水将动．脾血已先流注血海．然后下流为经．脾血既亏．则虚而不能营运其湿．令作参苓白术散每服二钱．一日米饮调下二三次．月余．经行不泻矣．
一妇年逾四十．形长色脆．病经不调．右脉浮软而大．左脉虚软而小．近快．常时经前作泄．今年四月．感风咳嗽．用汤洗浴汗多．因泄一月．六月．复因洗浴．发疟六七次．疟虽止而神思不爽．至八月尽．而经水过多．白带时下．泻泄．遂觉右脚疼痛．旧曾闪挫脚跟今则假此延痛．臀腿腰胁尻骨胫项左边筋皆掣痛．或咳嗽一声．则腰眼痛如刀扎．日轻夜重．叫号不已．幸痛稍止．饮食如常．因思月水过多．白带时下．日轻夜重．泄泻无时．亦属下多亡阴．宜作血虚治．然服四物止痛之剂益甚．九月．汪复诊视．始悟此病乃合仲景所谓阳生则阴长之法矣．夫经水多．白带下．常泄泻．皆由阳虚陷下而然．
脱是也．日轻夜重．盖日阳旺而得健运之职．故血亦无凝滞之患而日轻也．夜则阴旺而阳不得其任．失其健运之常．血亦随滞．故夜重也．遂以参、术助阳之药．煎服六七帖．痛减．此亦病证之变．治法殊常．故记之．
震按前案之理易明．此案之脉亦易认为虚．惟近快而合以足之延痛．颇似湿热耳．然久泻复疟．经水过多．白带时下．显系参、术对证．何云治法殊常耶．
一妇人年逾四十．形色颇实．常患产难倒生．经水不调．或时遍身骨节疼痛．食少倦怠自汗．汪诊之．两手脉皆不应．而右关轻按．隐隐然微觉动也．疑脉出部．以指寻按经渠列缺穴分．亦不应．甚怪之．乃叩其夫．曰．有孕时．医诊亦言无脉．后服八物汤．幸而易产．得一子．汪曰．此由禀赋本来脉不应也．无足怪．可见天下事变无穷．果难一一以常理测也．如脉经所谓．但道其常而已．两手无脉．不伤其生．又不妨于胎孕．岂脉经所能尽耶
震按人有一手无脉者颇多．若两手无脉者则少．此乃母胎中．或襁褓时．蹙锉其经隧．致脉不通．原非病也．石山又诊一妇左手无脉．而动于腕臂外廉阳溪偏历之分．是即今所谓反关脉耳．汪乃曰．左脉离其部位．其病难以脉知．诚然反关脉多洪大．且可推展．果不足以审病情．又按丹溪治一妇久疟．食少经闭．两手无脉．每日与三花神佑丸十余粒．津咽之月余食进．脉出．又半月脉愈．又一月经行．此则因病而无脉．非向来无脉也．
一妇产后．经行不止．或红或白或淡．病逾八月．面色黄白．性躁．头眩脚软．医用参补药．病益加．用止涩药不效．汪诊之．右脉濡弱无力．左脉略洪而快．曰．右脉弱者．非病也．左脉偏盛．遂觉右脉弱耳．宜主左脉．治以凉血之剂．遂以生地、白芍、白术各一钱．黄芩、阿胶、归身各八分．陈皮、香附、川芎、椿根皮、茯苓各六分．柴胡、甘草各五分．煎服二十余剂而愈．
震按右脉濡弱无力．而汪公乃以左脉偏盛为主．其取舍异矣．且曰．右脉弱非病．则经水之或白或淡．及面色黄白头眩脚软．非右脉弱之为病．汪公盖因曾用参 而病益加．则右脉不足凭．常以凉血之剂专主左脉为治耳．
又治一妇．年逾三十无子．汪诊其脉近和．惟尺部洪滑．曰．子宫有热．血海不固也．其夫曰然．每行人道．经水即来．乃以丹溪大补丸加山茱萸、白龙骨止涩之药以治其内．再以乱发灰、白矾灰、黄连、五倍子为末．以治其隐处．果愈且孕．
立斋治一妇人．每交接则出血作痛．敷服皆凉血止痛之剂．不时出血甚多．此肝伤不能藏血．脾伤不能摄血也．用补中益气归脾二汤而愈．外亦以乱发、青布．烧灰敷之．
又一外家证同前．按其脉．两尺沉迟而涩．用补血散寒之剂不愈．偶检千金方．以蛇床子散绵裹纳其中．二次遂愈．
震按以上三案．病同而治法各异．可见病以脉为断也．立斋首案不载脉．然敷服皆凉血止痛之剂不效．则舍补无他法矣．此又可以意会也．
又一妇人．经候过期．发热倦怠．或用四物、黄连之类．反两月一度．且少而成块．又用峻药通之．两目如帛所蔽．薛曰．脾为诸阴之首．目为血脉之宗．此脾伤五脏皆为失所．不能归于目矣．遂用补中益气、济生归脾二汤．专主脾胃．年余寻愈．
震按此案可比人天法眼．若不补脾胃而用血药凉药以治目．亡无日矣．
一妇人年四十．劳则足跟热痛．薛以阴血虚极．急用圣愈汤而痊．后遍身瘙痒．误服风药．发热抽搐．肝脉洪数．此乃肝家血虚火盛而生风．以天竺胆星为丸．用四物、麦冬、五味、芩、连、炙草、山栀、柴胡煎送而愈．
一妇人多怒．经行或数日．或半月方止．三年后．淋沥无期．肌体倦瘦．口干内热．盗汗如洗．日晡热甚．用参、 、归、术、茯神、远志、枣仁、麦冬、五味、丹皮、龙眼、炙草、柴胡、升麻．治之获愈．此证先因怒动肝火．血热妄行．后乃脾气下陷．不能摄血归源故用前药．若胃热亡津液而经不行．宜清胃．若心火亢甚者．宜清心．若服燥药过多者．宜养血．若病久气血衰．宜健脾胃．
震按前案治血热生风．此案治脾虚下陷．迥然不同．但前案易认．此案内热倦瘦．盗汗口干．日晡热甚．已近痨怯病形．幸未咳嗽经停耳．若认为痨怯而用清火．则必死．
立斋曰．一妇性急．每怒非太阳耳项喉齿胸乳作痛．则胸满吞酸．吐泻少食．经行不止此皆肝火之证．肝自病则外证见．土受克则内证作．余先以四物加白术、茯苓、柴胡、炒栀、炒龙胆．清肝养血．次用四君子加柴胡、芍药、神曲．合左金以培土制肝．渐愈．惟月经不止．是血分有热．脾气尚虚．以逍遥散倍用白术、茯苓、陈皮．又以补中益气加酒炒芍药．兼服而安．
一妇人月经不调．晡热内热．饮食少思．肌体消瘦．小便频数．服济阴丸．月经不行．四肢浮肿．小便不通．曰．此血分也．朝用椒仁丸．夕用归脾汤．渐愈．乃以人参丸代椒仁丸．两月余将愈．专用归脾汤五十余剂而痊．
一 妇月经不调．小便短少．或用清热分利之剂．小便不利．三月余．身面浮肿．月经不通．曰．此水分也．遂朝用葶苈丸．夕用归脾汤．渐愈．乃用人参丸间服而愈．以上二证作脾虚水气．用分利等药而没者．多矣．
震按立斋治病．善于温补．若攻伐之药．非其所长．今此三案．首案是其本色．后二案全宗陈氏良方治法．其椒仁丸中有芫花、 青、斑蝥、信砒峻毒之品．竟毅然用之．虽兼佐归脾汤．而毒药力猛．甚为担险．即葶苈人参二丸．亦非轻剂．乃二病皆痊．譬之名将．或攻或守．或奇或正．总操必胜之着．虽履险而如夷也．
一妇内热作渴．饮食少思．腹内近左．初如鸡卵．渐大四寸许．经水三月一至．肢体消瘦．齿颊似疮．脉洪数而虚．左关尤甚．此肝脾郁结之证．外贴阿魏膏．午前用补中益气汤午后以加味归脾汤．两月许．肝火少退．脾土少健．仍与前汤送下六味地黄丸．午后又用逍遥散送归脾丸．又月余．日用芦荟丸．以大皂角、青黛、芦荟、朱砂、麝香各一钱．另以干虾蟆用皂角等分烧存性．为末一两．入前项药．同为末．蒸饼丸如麻子大．每日二服．空腹以逍遥散下．日晡以归脾汤下．喜其谨疾．调理年余而愈．
震按古方治 瘕．有芦荟丸．用芦荟、黄连、胡黄连、木香、芜荑、青皮各五钱．当归茯苓、陈皮各一两五钱．炙草七钱．米糊丸云．治疳瘕．肌肉消瘦．发热．饮食少思．口干作渴．齿颊生疮等证．与此方大同小异．而叙证悉同．济阴纲目注．谓小儿疳积腹胀者宜用．疑与妇人非宜．意其误收．今观此案．而后知集书者之不误收也．
孙东宿治马二尹媳．每月汛行．子户旁辄生一肿毒．胀而不痛．过三五日．以银簪针破出白脓盏许而消．不必贴膏药而生肉．无疤痕．但汛行即发．或上下左右无定所．第不离子户也．内外科历治数年不效．且致不孕．因询于孙．沉思两日而悟曰．此中焦湿痰．随经水下流．壅于子户也．经下而痰凝．故化为脓．原非毒．故不痛．用白螺蛳壳火 存性为君．南星、半夏为臣．柴胡甘草为佐．面糊丸．早晚服之．遂愈．
震按孙公颖悟．殊不可及．原非毒．故不痛．亦格致名言．
〔附〕一寡妇体弱．每逢月事声哑．沈尧封曰．肝肾之络．俱上连肺．精血下注．肺中必枯．故哑．用地黄、天冬、肉苁蓉、归身等大补精血．病反甚．加细辛五分．通厥少之络才入口．声即出．后用八味丸调理．经来不哑．
震按今人称月事为天癸者．谬也．经云．女子二七而天癸至．任脉通．太冲脉盛．月事以时下．又云．男子二八而肾气盛．天癸至．精气溢泻．若天癸即月事．丈夫有之乎．顾名思义．谓是天一之真水．乃精血之源头也．盖男女皆有精．易云．男妇媾精．可据．然指天癸为精．亦不妥．天癸为精．不该又云．精气溢泻矣．后贤讲受孕之道．有阳精阴血．先至后冲等说．亦谬．夫男女交接．曾见女人有血出耶．交接出血是病．岂能裹精．及为精所裹哉．大约两情欢畅．百脉齐到．天癸与男女之精偕至．斯入任脉而成胎耳．男胎女胎则由夫妇之天癸．有强弱盈虚之不同也．任脉督脉．皆起于前后两阴交之会阴穴．督总诸阳．任总诸阴．任脉隶足少阴．冲脉隶足阳明．所谓冲为血海．任主胞胎也．经云．前阴总宗筋之所会会于气街．而阳明为之长．阳明水谷之精华．变化成血以灌输太冲．太冲脉盛．月事以时下矣．既孕则血聚以养胎．不能输入太冲．故月事不下．由此辨之．任脉通而天癸至．冲脉盛而月事下．明系两项矣．

许学士治一尼．恶风倦怠．乍寒乍热．面赤心怔忡．或时自汗．是时疫气大行．医见其寒热．作伤寒治之．用大小柴胡汤杂进．数日病急．许诊视．告之曰．三部无寒邪脉．但厥阴弦长而上鱼际．宜服抑阴等药．乃以生地二两．赤芍一两．柴胡、秦艽、黄芩各五钱．为细末．蜜丸如梧桐子大．每服三十丸．乌梅汤吞下．日三服．良愈．
薛立斋治一寡妇因怒．致不时寒热．久而不已．肝脉弦紧．用小柴胡加生地．治之而愈但见风．寒热仍作．此是脾胃气虚．用加味归脾、补中益气二汤．兼服而止．
一放出宫女．年逾三十．两胯作痛．肉色不变．大小便中作痛如淋．登厕尤痛．此瘀血渍入隧道为患．乃男女失合之证也．难治．后溃不敛．又患瘰 而殁．此妇在内．久怀忧郁及出外为人外家．又不如愿．致生此疾．可见瘰 流注．乃七情气血损伤．不可用攻伐．皎然矣．按精血篇云．女人天癸既至．逾十年无男子合．则不调．未逾十年思男子合．亦不调不调则旧血不出．新血误行．或渍而入骨．或变而为肿．或虽合而难子．合多则沥枯虚人产多则血枯杀人．
江篁南治一贵妇寡居．月候不调．常患寒热．手足或时麻木．且心虚惊悸．或心头觉辣诸治不效．诊其肝脉弦出左寸口．知其郁而有欲心不遂也．乃以乌药、香附二味投之．二服诸证俱减．
震按欲男子而不得．则相火内郁．郁久必致气血暗耗．阴阳交争．自生寒热．不皆由精血离位．渍入隧道而变寒热也．故失合之证成痨者．多非药可愈．江氏讲肝脉弦出寸口谓肝主疏泄．今肝火不泄．逆而上行．此说却通．又魏氏云．今人脉上鱼际者．十居其五．或左或右．或左右皆然．阴虚火盛之人．类多见之．不可定为郁病．此说亦是．

西园公不知何郡人．曾治一妇人．年六十二岁．患血崩不止．以黄连解毒汤四帖．后服凉膈散合四物六帖．即愈．此妇因悲哀太过则心系急．肺布叶举而上焦不通．热气在中．血走而崩．故效．
震按此即血热崩漏治法．然悲哀太过伤肺伤心．致元气暴虚而崩者．当用人参．如归脾汤之类．断不可用凉膈散．须以脉辨之．
王汝言治一妇．患胎漏．忽血崩甚．晕去．服童便而醒．少顷复晕．急服荆芥．随醒随晕．服止血止晕之药．不效．忽又呕吐．王以其童便药汁．满于胸膈也．即以手探吐之．末后吐出饮食及菜碗许．询之．曰．适饭后着恼．少顷遂崩不止．因悟曰．因饱食胃气不行．故崩甚．血既大崩．胃气益虚而不能运化．宜乎崩晕不止．而血药无效也．急宜调理脾胃．遂用白术五钱．陈皮、麦芽各二钱煎．一服晕止．再服崩止．遂专理脾胃药十数服．胃气始还．后加血药服之而安．若不审知食滞．而专用血崩血晕之药．岂不误哉．
震按此与食中相似．因知见病医病．不究其来历者．最误事也．归大化之内．患崩血．昏愦．发热不寐．或谓血热妄行．投以寒剂．益甚．或谓胎成受伤．投以止血．亦不效．乃延立斋诊之．曰．此脾虚气弱．无以统摄血耳．法当补脾而血自止矣．用补中益气加炮姜．不数剂而效．惟终夜少睡．惊悸．另有八物汤．更不效．复叩诸先生．曰杂矣．乃与归脾汤加炮姜以补心脾．遂如初．
震按八物汤亦气血兼补而责其杂者．以血药太多．不专主心脾也．可见用药须与证恰对一毫假借不得．
江汝洁治叶廷杰之内．十月．病眼若合即麻痹．甚至不敢睡．屡易医．渐成崩疾．江诊得左手三部．举之略弦．按之略大而无力．右手三部．举按俱大而无力．经曰．血虚脉大如葱管．又曰．大而无力为血虚．又曰．诸弦为饮．又曰．弦为劳．据脉观证．盖由气血俱虚以致气不周运而成麻痹．时医不悟而作火治．药用寒凉过多．损伤脾胃．阳气失陷而成崩矣．以岁运言之．今岁天冲主运．风木在泉．两木符合．木盛而脾土受亏．是以土陷而行秋冬之令．以时候言之．小雪至大雪之末．六十日有奇．太阳寒水司令．厥阴风木客气加临其上．水火胜矣．经曰．甚则胜而不复也．其脾大虚．安得血不大下乎．且脾裹血．脾虚则血不归经而妄下矣．法当大补脾经为先．次宜补气祛湿．可得渐愈矣．以人参三钱．黄 二钱甘草四分．防风、荆芥、白术各一钱．陈皮八分．水煎．食远服．一剂分作三服．不数剂而安．
震按脉大而无力．乃气虚之确据．何可指定为血虚．况麻属气虚．先哲之成言也．气虚不能摄血则崩．参、 在所必用．惟左手脉举之略弦．似有风邪．少加荆、防．亦是．微嫌议论拖沓．借司天运气以张大其说．反觉宽泛耳．
易思兰治一妇患崩．去血极多．用止血药．崩愈甚．卧床月余．羸瘦食少．面青爪黑．气促痰喘．易诊之．心脉平和．肝脉弦大时一结．肺脉沉而大且有力．脾胃脉沉涩．两尺沉而无力．曰．此气郁证也．询之．果因怒而致．乃用香附、乌药、苏梗为君．抚芎、白芷为臣．当归、白术、神曲、甘草为佐使．服药后．顿觉神爽．诸证减半．举家欣跃．易曰未也明日子时分．指甲变桃红色．方可救．至期甲色果红．又诊之．左三部如前．肺脉微起．脾胃虽沉缓而不涩．两尺照旧．谓其家曰．午时血当大崩．毋得惊惶以骇病者．至期．果下紫黑血块数枚．自此遂止．或问曰．崩．血证也．人用血药不效．公用气药而止者．何也．易曰．崩虽在血．其源在气．气如橐 ．血如波澜．血随气行．欲治其血．先调其气．然有调气而血疾不愈者．有不调气而治血亦愈者．又何也．盖所因有不同耳．有因血而病气者．有因气而病血者．能以脉证辨之．而治法之先后定矣．如人禀来血虚者．血虚气必盛．为咳血潮热咽痛等证．此则以血为主．而用滋阴降火之剂．今此证时值秋令．肺脉宜浮短而反沉大．失其令矣．有云．下手脉沉．便知是气．大者火也．气有余即是火．沉而兼大．是气郁而不运也．况肝木至秋．脉当微弱．兹反弦大而结．肝脉结者．血积于内也．病因肝家怒火郁结．血不归经而妄行．非因气而病血者乎．故以治气为先也．曰．指甲已黑矣．君断子时变红血已止矣．君断午时复来．何也．易曰．此正阴阳生长之妙也．盖血活则红．血凝则黑．爪甲黑者．血凝而不散也．今用药以行其气．至子时一阳初动．气行则血活．故黑甲变而红矣．至午时一阴复生．肝乃乙木．乙木生于午．肝气得令．其邪不能容．故积血于此时尽出积出则气运血行．循环经络而病已矣．
震按此案议论通畅．大有发明．然开郁疏气之药．一服而瘀血行．新血止．必无其事．不过此病有此理．姑存其说．以示后人．使勿墨守见血治血一法．
孙东宿治潘敬斋媳．经水不调．医投安胎之剂．越七月．经水忽大行．内有血块筋膜如手大者一二桶．昏冒困惫．其脉右关洪滑．左寸洪数．两尺皆洪大．病交夜分．切牙乱语．手心热．口噤．时手足皆冷．心头胀闷不快．面色青．诸医皆谓难治．孙曰无恐．此浊痰流滞血海．以误服安胎之剂．益加其滞．血去多．故神魂无根据．痰迷心窍．故神昏语乱．其发于夜半者．乃痰热在心包络与胆经．故每至其时而发．为之调气开痰．安神养血．可生也．即以温胆汤加石菖蒲、酒芩、天麻、枣仁、丹参与服．其夜子丑时．切牙乱语皆减半．次日仍与前药．每帖加竹茹五钱．临睡又与黑虎丹数粒．诸证悉去而愈．
震按此证不用脱血益气之法．其察脉审证高矣．然此时着眼在昏冒胀闷等证．非血去多而犹不止也．温胆汤竹茹用至五钱．终系暴病．病根在痰火．误服补涩药以致崩．非久崩不痊者比．若吾邑钱观察夫人患崩证三年．名医毕集．靡药不尝．迨后用归脾汤几数百帖．服参无算．旋愈旋发．卒致不起．纵遇孙公．亦复何法以治之．
施笠泽治祁君万之内．崩中．服地榆、续断等药不效．施诊其脉沉而结．曰．蓄血证也病得之天癸至而怒．祁曰然．因怒经止．半月后即患崩证．迄今一月矣．乃用桃仁、大黄行血破瘀．或谓失血复下．不导其势耶．施曰．血随气滞．蓄积不散．壅塞隧道．溢而妄行决壅去滞．则血自归经矣．不然．舍其本而治其末．何异下水塞流乎．服汤二剂．果下血．天癸旋至．
〔附〕高鼓峰治一产后恶露不尽．至六七日．鲜血奔注．发热口渴．胁痛狂叫．饮食不进．用养血及清肝行血药．无一效．高诊其脉．洪大而数．乃曰．此恶露未尽．留泊血海．凡新化之血．皆迷失故道．不去蓄利瘀．则以妄为常．曷以御之．用醋制大黄一两．生地一两．桃仁泥五钱．干漆三钱．浓煎饮之．或曰．产后大虚．药毋过峻否．高曰．去者自去．生者自生．何虚之有．服后下黑血块数升．诸病如失．再用补中益气调理而痊．
震按此二案．若合符节．要皆实证也．实证易治．一攻即愈．虚证难医．屡补无功．经云．不能治其虚．何问其余．以见能治虚者．自无难题矣．夫治虚用补．通套之法也．审其脏腑经络奇经．虚在何处．有无寒热湿风之兼挟．细细分别．尚或效或不效．其效者为能治．不效者仍为不能治也．寒热湿风．古人皆有成方．而风之一字．今多忽略．内经云．卒风暴至．则经水波涌而陇起．原与天暑地热．经水沸溢．对待为言．故古人治风入胞门．有一味防风丸、举卿古拜散等方．若肝风内动．则未之及．肝属风木．主藏血．因怒因郁．皆致斯病须以逍遥散、虎潜丸、乌梅丸、补肝汤．斟酌加减．盖即肝风动血．又有挟寒、挟热、挟瘀之分．人参、熟地、阿胶、黄连、地榆、桂、附、桃仁、柏子仁、三七、郁金等．可凭脉证参入．总在临机权变．不得只以虚目之也．

吴茭山治一妇人．久患白带．瘦削无力．倦怠欲睡．腰酸腿痛．饮食无味．面黄．日晡烦热．小便淋沥．以归身、茯苓各一钱．炒芍药、地骨皮、白术、川芎、人参各八分．黄芩鹿角胶各一钱．炙草、熟地、车前子各五分．枣二枚．水煎服．数服而愈．后治数妇皆验程明佑治一妇．病带下不止．医投调经剂．血愈下．复投寒凉药．遂下泄．肌肉如削．不能言．四肢厥逆．程诊其脉细如丝．曰．阳气微而不能营阴．法当温补．阳生则阴长而血不下漏．遂以人参二两．附子三片．浓煎．一服手足微温．再服思食．继服八珍四十剂愈．
立斋治一妇人．头晕吐痰．胸满气喘．得食稍缓．苦于白带．二十余年矣．诸药不应．薛曰．此气虚而有痰饮也．饮愈带始愈．遂用六味地黄丸．不月而验．
震按六味地黄．岂能治饮．就此证宜六君与肾气丸并用．即如首案．熟地仅用五分．次案附子仅用三片．俱不可解．
一妇人吞酸胸满．食少便泄．月经不调．服清气化痰丸．两膝渐肿．寒热往来．带下黄白．面黄体倦．此脾胃虚湿热下注．用补中益气倍参、术．加茯苓、半夏、炮姜而愈．若因怒．发热少食．或两腿赤肿．或指缝常湿．用六君加柴胡、升麻．及补中益气．
孙东宿治吴太夫人．年六十余．久患白带．历治不效．变为白崩．诊得右寸滑．左寸短弱．两关濡．两尺皆软弱．孙曰．据脉心肾俱不足．而中焦有湿．今白物下多．气血日败．法当燥脾．兼补心肾．乃制既济丹．用鹿角霜、当归、茯苓各二两．石菖蒲、远志各一两五钱．龙骨、白石脂各一两．益智仁五钱．山药糊丸．空心服以补心肾．又制断下丸．用头二蚕沙炒三两．黄荆子炒二两．海螵蛸磨去黑甲、樗根白皮各一两．面糊丸．午后服以燥中宫之湿．不终剂而愈．
震按今之妇人．患带下者十居八九．而带下之虚证．亦十居八九．虚证挟肝火．挟湿热者．又十居八九．若不虚而只是肝火与湿热者．仅十之一二而已．故此门集案虽少．其治法大旨．已约略可见．

徐文伯从宋后废帝出乐游苑门．逢一妇人．有娠．帝以善诊．诊之曰．此腹有女也．问文伯．曰．腹有两子．一男一女．男左边青黑．形小于女．帝性急．便欲剖视．文伯恻然曰若刀斧．恐其变异．请针之立堕．便泻足太阴隐白穴．补手阳明合谷穴．胎便应针而落．两儿相续出．果如其言．
魏曰．可见堕胎之证．以脾为主．则知安胎之法．亦以脾为主．
震按徐公之术精矣．而奏对尤善．盖宋废帝荒淫无道．若以验胎致杀孕妇为谏．帝必不从．乃云．若用刀斧恐其变异．则帝方欲其说之不验而无所文饰也．斯听其用针矣．仁人之言．其利溥哉．
陈斗岩治叶南洲妻．经闭五月．下白或赤．午后发热．咳嗽呕吐．医以为痨瘵．陈视之曰．两尺脉皆实．此必有孕．外受风邪．搏激故耳．饮清和之剂而安．未半年．生一子．
薛立斋治妊娠三月．其经月来三五次．但不多．饮食精神如故．此血盛有余．儿大能饮自不来矣．果然．
震按此二条似孕似病．近亦最多．必须善诊．方能不惑．
一妊娠每至五月．肢体倦怠．饮食无味．先两足肿．渐至遍身．后及头面．此是脾肺气虚．朝用朝中益气．夕用六君子加苏梗．而愈．
程文彬治孕妇七个月．胸膈饱闷．气喘．忽吐出一物．如小肠寸许．举家惊疑其胎烂．程至．诊得寸口脉洪滑．知其气盛血少．胎气凑上．中焦蓄有湿热．湿生痰．知所吐之物．乃痰结聚．病名子悬．以紫苏饮加芩、连、贝母．十剂获全．
震按此二案．乃子肿子悬治法之大略也．
孙东宿治一匠妇．怀妊五月而患心痛．究其所由起．谓由失足坠楼也．始教饮韭菜汁一盏．痛止．其夫又从邻医取药煎服．服后心复痛．吐鲜血盈益．胸间冲冲上抵．疼不可言．孙诊之．六脉洪大．汗出如雨．喘息不休．其妇楼居低小．令亟移居楼下．随与益元散五钱用紫苏汤调服．即熟睡至晓．汗敛喘定．痛亦止．再与固胎饮一帖全安．邻医私询曰．吐血脉忌洪大．加以喘汗．危益甚矣．且妊妇禁汗．禁下．禁利小便．先生之药悉犯之．而反获效．何哉．孙曰．医贵审证．此妇之汗．以楼居低小．当酷暑而热逼故也．汗多血去而胎失养．故忡忡上抵．喘息不续．移楼下以避暑气．益元散为解暑圣药．而紫苏又安胎下气之妙品．气下则血归原而病痊矣．此对证之药．法出五海藏医垒元戎四血饮是也．特诸君检阅不遍．即检阅亦不知为胎产之治．余不过融会前人之法．用而不谬耳．
震按胎前而用滑石．汗多而用紫苏．所谓有故无殒亦无殒也．乃引四血歙以证之．实系附会．因此方惟紫苏、丹参、蒲黄、滑石四味．遂可假托耳．
一妇妊已七月．梦见亡故祖母．挥拳打背一下．惊醒．即觉胎动不安．血已下．大小便皆急．腰与小腹胀疼者五日．此亦事之奇也．孙诊其脉．两寸俱短弱．此上焦元气太虚．当骤补之．人参、 、术、阿胶各二钱．归、芍、条芩、杜仲各一钱．砂仁、香附各五分．苎根嫩皮三钱．葱白六钱．一剂而血止．两剂诸证悉除．四剂后．减去苎根、葱白．调理旬日足月而产一女．
东宿曰．张氏妇年二十一．其夫延予诊．左寸关短弱．尺滑．右寸亦滑．关濡弱．尺沉微．诊毕．问予曰．脉何如．予曰．心神脾志．皆大不足．肺经有痰．夫曰不然．乃有身也予曰．左寸短弱如此．安得有孕．夫曰．已七十日矣．予俯思久之．问曰．曾经孕育否．夫曰．已经二次．今乃三也．予问二产皆足月否．男耶女耶．夫曰．实不敢讳．始产近九个月．手足面目完全．而水火不分． 肉一片．生下即死．次亦九个月．产下亦无啼声．看时口中无舌．亦旋死．二胎之异．不知何故．望先生细心察之．予方悟二胎之不完者．由心脾二经不足所致也．今左寸右关之脉可见矣．乃为筹思一方．专以补心血为主．令其多服．以百帖为率．枣仁、远志、茯神各一钱．白术二钱．归、芍、枸杞各一钱五分．甘草五分．生地八分．艾絮二分．龙眼肉五枚．水煎服．足月而产一子．次年又有身．不以前事为意．至九个月产下．形体俱具．外有脂膜一片包其面．耳目口鼻皆见．但不能去此脂膜．因思上年之子．为药之力也．
震按两寸短弱为上焦元气大虚．左寸短弱为无孕．皆阅历老到之言．又可见察脉者．必须逐部细诊．但此案既云心脾二经不足．何但补心而不补脾耶．

喻嘉言治顾季掖室人．仲夏时．孕已五月．偶尔下血．医以人参、阿胶．勉固其胎．又经一月．身肿气胀．血逆上奔．结聚于会厌胸膈间．食饮才入．触之痛楚．转下甚艰．稍急即连粒呕出．全如噎证．更医数手．咸以为胎气上逆．脾虚作肿而成膈噎也．用人参之补五味之收为治．延至白露节．计孕期已八月．而病势危极．呼吸将绝．始邀喻诊．其脉尺部微涩艰推．独肺部洪大无伦．其喘声如曳锯．其手臂青紫肿亮如殴伤色．喻骇曰．似此凶证．何不相商．幸余尚有善药．可以通其下闭上壅．季掖必求病名．喻曰．上壅者．以肺脉之洪大．合于会厌之结塞．知其肺当生痈也．下闭者．以尺脉之微涩．合于肉色之青肿．知其胎已久坏也．善药者．泻白散加芩、桔之苦以开之．不用硝、黄等疠药也．服二大剂．腹即弩痛．下白污如脓者数斗．裹朽胎而出．胸膈即开．连连进粥．但寒热咳嗽未除．旬余白污既尽．忽大肿大喘可畏．一以清肺为主．竟获全痊．
震按此案从吕沧洲得来．沧洲治经历哈散侍人．病喘不得卧．众作肺受风邪治．吕诊气口独盛．厥阴弦动而疾．两尺俱短而离经．乃曰．此得之毒药动血．以致胎死不下．奔逆而上冲．非风寒作喘也．用催生汤加芎、归．煮大剂服之．夜半果下一死胎．喘即止．哈散因告外家诚有孕．以室人见嫉．故药去之．众所不知也．

丹溪治一妇．孕两月．呕吐头眩．医以参、术、川芎、陈皮、茯苓服之．愈重．脉弦．左为甚．而且弱．此恶阻病．必怒气所激．问之果然．肝气既逆．又挟胎气．参、术之补．大非所宜．以茯苓汤下抑青丸二十四粒．五服稍安．脉略数．口干苦．食则口酸．意其膈间滞气未尽行．以川芎、陈皮、山栀、生姜、茯苓煎汤．下抑青丸十五粒而愈．但口酸易饥．此肝热未平．以热汤下抑青丸二十粒．至二十日而愈．后两手脉平和．而右甚弱．其胎必堕此时肝气既平．可用参、术．遂以初方参、术等补之．预防堕胎以后之虚．服一月而胎自堕．却得平安矣．
震按右脉弱而胎必堕．虽投参、术无功．此必丹溪试验数次．故确信不疑．
一妇孕三月吐痰水并饮食．每日寅卯作．作时觉小腹有气冲上．然后膈满而吐．面赤微躁．头眩．卧不能起．肢疼微渴．盖肝火挟冲脉之火冲上也．一日甚．二日轻．脉和．右手寸高．药不效者将二月余．偶用沉香磨水．化抱龙丸．一服膈宽．气不上冲．二三服．吐止眩减．食进而安．
震按抱龙丸乃香窜辛散之药．似非孕妇所宜．竟获大效者．此妇必多郁．或多思．故气结而右寸脉高．诸香药能破郁开结．则效也．
汪石山治一妇．形质瘦小．面色近紫．产后年余．经水不通．首夏忽病呕吐．手指麻痹挛拳．不能伸展．声音哑小．哕不出声．医皆视为风病．危之．汪诊脉皆细微近滑．曰．此妊娠恶阻病也．众谓经水不通．安有妊理．汪曰．天下之事．有常有变．此乃事之变也．脉虽细微．似近于滑．又尺脉不绝．乃妊娠也．遂以四君子加二陈治之．诸证俱减．尚畏粥汤惟食干糕香燥之物而有生意．给事游让溪夫人．病新愈．月余经事不行．呕哕眩晕．饮食难进．医以为二阳之病发心脾．女子不月．法在不治．江篁南诊之．尺脉虽小．按之滑而不绝．此妊而恶阻．非凶候也六君子加砂仁．数服而安．后产一女．
震按前条系产后经犹未通．此条系病后月事不行．殊难指其为孕．汪公谓事之变．近来却常有之．尺按不绝．最宜留心．至如恶阻乃常病．千金半夏茯苓汤最佳．二陈加生地、芍芎、复花、桔梗、细辛、人参、生姜也．有寒者千金茯苓丸可用．六君加枳实、桂心、干姜、葛根也．橘皮竹茹汤治胃热．抑青丸治肝火．法亦备矣．诸法不应则停药．金匮所谓加吐下者则绝之也．过八十日．自愈．

丹溪治一妇．年四旬．孕九月．转胞．小便闭三日矣．脚肿形瘁．左脉稍和．而右涩．此必饱食气伤．胎系弱．不能自举而下堕．压膀胱．偏在一边．气急为其所闭．所以水窍不能出也．当补血养气．血气一正．胎系自举．以参、术、归尾、芍药、带白陈皮、炙甘草、半夏、生姜浓煎四帖．任其叫号．次早以四帖渣作一服煎．顿饮探吐之．小便大通．皆黑水后遂就此方加大腹皮、炒枳壳、青葱叶、砂仁．作二十帖与之．以防产前后之虚．果得平安．产后亦健．
一孕妇七月．小便不通．百医不得利．转加急胀．脉细弱．乃气血虚不能乘载其胎．故胎压膀胱下口．所以溺不能出．用补药升起．恐迟．反加急满．遂令稳婆以香油抹手入产户托起其胎．溺出如注．胀急顿解．却以参、 、升麻大剂服之．或少有急满．再托如前．江云．不如将孕妇眠于榻上．将榻倒竖起．胎自坠转．其溺溅出．胜于手托多矣．
震按二案皆用补药．则可知利水破气药之谬．观前案任其叫号．四日方用探吐．后学宜借以壮胆．毋事纷更自误．

丹溪治一妇．有胎至三个月左右即堕．其脉左大无力．重取则涩．乃血少也．以其妙年只补中气．使血自荣．时正初夏．浓煎白术汤．调黄芩末一钱．服之至三四两．得保全而生．
一妇年三十余．或经住．或成形未具．其胎必堕．察其性急多怒．色黑气实．此相火太盛．不能生气化胎．反食气伤精故也．因令住经第二月．用黄芩、白术、当归、甘草．服至三月尽．止药．后生一子．
震按前案补气以生血．此案清热以养气．不过芩、术二味．服又甚少．竟得保全．今恐不能也．然今有煎苎麻汤日服．间佐以二蚕绵灰．或南瓜蒂灰．或黄楝头．亦有验者．
一妇经住三月后．尺脉或涩．或微弱．其妇却无病．知是子宫真气不全．故阳不施．阴不化．精血虽凝．终不成形．至产血块．或产血胞．惟脉洪盛者．胞不堕．
震按尺脉或涩或微弱．与尺脉微滑按之不绝者．其是胎非胎．从此分别．必于指下辨得清．方于腹中决得定．下案神色甚困．难与之药．其尺脉必不滑．必按之无根也．后石山案两尺浮弱．不任寻按．几与此案脉同．竟以大补得保其胎．此又事之变者矣．
一妇腹渐大如怀子．至十月．求易产药．察其神色甚困．难与之药．不数日．生白虫半桶．盖由妇之元气太虚．精血虽凝．不能成胎．而为秽腐蕴积之久湿化为热．湿热生虫．理之所有．亦须周十月之气．发动而产．终非佳兆．其妇不及月死．湿热生虫．譬之沟渠污浊积久不流．则诸虫生于其间矣．
石山治一妇．长瘦．色黄白．性躁急．年三十余．常患堕胎．已七八见矣．诊其脉皆柔软无力．两尺虽浮而弱不任寻按．曰．此因堕胎太多．气血耗甚．胎无滋养．故频堕．譬之水涸而禾枯．土削而木倒也．况三月五月．正属少阳火动之时．加以性躁而激发之．故堕多在三五七月也．宜用大补汤去桂．加黄柏、黄芩煎服．仍用研末．蜜丸服之．庶可保生．服半年．胎固而生二子．
陈斗岩治一妇．有胎四月．堕下逾旬．腹肿．发热．气喘．脉洪盛．面赤口臭．舌青黑陈诊之曰．脉洪盛者．胎未堕也．面赤．心火盛而血干也．舌青口臭．肝既绝而胎死矣．内外皆曰．胎堕久矣．复诊色脉如前．以蛇蜕煎汤下平胃散加芒硝、归尾一倍服之．须臾腹鸣如雷．腰腹阵痛．复一死胎堕下．病亦愈．
魏云．产后气喘脉洪．法在不治．此所以得生者．全在逾旬二字．若非胎未堕．决不能至逾旬．
陈仁甫治一妇．年近四十．禀气素弱．自去其胎．五日内．渐渐腹胀如鼓．至心前．吐不能食．用补药不效．诊六脉微弱．但只叫胀死．此乃损伤脾气而作胀．虽然当急则治其标也．若泥用丹溪方法．恐缓不及事矣．用桃仁承气加朴、实．倍硝、黄煎．服四分．吐去其一．至次日早．仍不通．事急．又服琥珀丸三钱．至申时大通．胀减．但体倦四肢无力．口不知味．发热．再用参、 、归、芍、术、陈、楂煎服．八剂而安．
魏云．此用补不效．后案用破血益甚．宜参看．
薛立斋治一妊娠五月．服剪红丸而堕．腹中胀痛．服破血之剂．益甚．以手按之．益痛薛曰．此峻药重伤．脾胃受患．用八珍倍人参、黄 、半夏、乳香、没药．二剂而痛止．数剂全愈．
魏云．痛以手按之痛不痛分虚实．立斋以按之痛甚．竟作大虚治．非明眼不能．
震按此案是正法．上案是死证．急则治标．亦侥幸于万一．
一妇素怯弱．四月生女．自乳．患疥疮年余不愈．遂至羸困．五月勉强执姑丧礼旬月．每欲眩卧．一日感气．忽患心脾高肿作痛．手不可按．而呕吐不止．六脉微细之极．医以为脉虽虚而病形则实．误认诸痛不可补气．乃用青皮、香附、吴茱萸等药而愈．继复患疟．且堕胎．又投理气行气之剂．病去．元气转脱．再投参、 补剂．不应矣．六脉如丝欲绝．薛诊云．皆理气之剂．损真之误也．连投参、 、归、术、附子、姜、桂六剂．间用八味丸．五日眠食渐甘．六脉全复．薛云．心脾疼痛时．即当服此等药．疟亦不作矣．
震按先前之痛已医好．继后患疟半产．亦云病去．乃追咎先前之不用温补．此岂人所能及．余因是言而追思生平所见心脾痛证．有屡治屡愈．屡愈屡发．数年之间发渐频．以至危殆者．安知不犯薛公所责耶．然屡发者．脉必弦小而坚．或更带数．必非微细之极．若至如丝欲绝．亦谁不能温补哉．
江应宿治汪镐妻．三十五岁．厌产．服打胎药．下血如崩．旬余不止．或时鼻衄．诸药不效．江诊得六脉数而微弦．乃厥阳之火泛逆．投四物换生地．加阿胶、炒黑山栀、薄黄．一剂而愈．
江云．内热而虚．致堕者居多．盖孕至三五月上．属少阳相火．所以易堕．不然．何以黄芩、白术、阿胶等．为安胎之圣药．
孙东宿曰．侄妇戴氏．孕已五月．忽血大下．午后发战．六脉俱数．左寸滑大．右关搏指．左关软弱．予以白芍二钱．生地、阿胶、人参、蒲黄各一钱．柴胡、香附、地榆、荆芥各七分．甘草五分煎服．午后发寒热．每夜凡三次．头痛恶心．腹中块硬．所下血块甚多．心下怯力．此虚无疑也．以补中益气加阿胶、炮姜、白芍、乌梅．下午．右眼白珠发一白泡光肿下垂．而面亦肿．此虚火游行无制之证．其夜大发寒热．指爪皆黑．唇白．汗大出．腹中作痛．牵引两乳皆痛．仍以补中益气加阿胶、白芍、桂枝、五味、麦冬．服后热退汗止渴除．神气少定．乃有生意．次日．咳嗽而胎堕．即以独参汤继服．其夜肠鸣．泻二次．以参、术各三钱．炙草一钱五分．炮姜一钱．桂心、茯苓各五分．陈皮七分．莲子、大枣煎服后因咳嗽．以四君加炮姜、五味、紫菀．调理而愈．
震按胎甫堕而即进独参汤．一见泻即用参术至三钱．盖缘未堕之前已是虚证．虽新堕之后．何妨骤补．若庸流必主停参．且与消瘀矣．
张路玉治一妇．怀孕六月．因丧子悲哭动胎．医用芩、术安胎药二服．不应．改用枳壳香附、紫苏、砂仁理气一服．胎遂上逼心下．胀闷喘急．口鼻出血．第三日薄暮诊之．其脉急疾如狂风骤雨．十余至则不至．顷之复至如前．因谕之曰．此孕本非好胎．安之无益．不若去之以存母命．因思此胎必感震气所结．震属木．惟金可制．令以铁斧．烈火烧红醋淬乘热调芒硝末一两灌之．夜半．果下异胎．下后脉息微和．神思恍惚．所去恶露甚多．又与安神调血之剂．数服而安．
许裕卿治邵涵贞内子．孕十七月不产．不敢执意凭脉．问诸情况．果孕非病．但云孕五月以后不动．心窃讶之．为主丹参一味．令日服七钱．两旬余胎下．已死而枯．其胎之死．料在五月不动时．经十三月在腹．不腐而枯．如果实在树．败则必腐．然亦有不腐者．则枯胎之理可推也．张石顽曰．余昔治马云生妇．孕十三月不产．脉来微结．为处十全大补汤．服至二十余剂．而下枯胎色白．所治虽异．而胎枯则一也．
震按异胎如夜叉胎及蝌蚪蜥蜴之类．古书多有．若枯胎则向来未说．果瘪在树．其喻极是．曾阅后汉书载宝武之母产武．并产一蛇．送之林中．后母死．蛇亦来至柩前．盘绕俯仰涕血皆流．因想未产时．其胎之异若何．恐非望闻问切所能知也．又医林史传载潘 治二妇．一孕二岁．一孕十四月．诊之曰．非孕也．疾也．作剂饮之．孕二岁者下肉块百余．孕十四月者下大蛇．二妇俱得活．此可谓善诊者矣．

庞安常治一妇将产．七日而子不下．百治不效．庞视之．令其家人以汤温其腰腹．自为上下拊摩．孕得觉肠胃微痛．呻吟间生一男子．其家惊喜．而莫知所以．庞曰．儿已出胞．而一手误执母肠．不能复脱．故非符药所能为．吾隔腹扪儿手所在．针其虎口．痛即缩手．所以遽生．无他术也．取儿视之．右手虎口．针痕存焉．
一妇累日产不下．服催生药不效．庞曰．此必坐草太早．心下怀惧．气结而不行．非不顺也．素问云．恐则气下．盖恐则精神怯．怯则上焦闭．闭则气逆．逆则下焦胀．气乃不行矣．以紫苏饮一服便产．如妇人六七月子悬者．用此亦往往有效．
震按苏文忠公有与庞公尺牍．讲杨子云太元经罔真蒙酋冥之义而云．安常博极群书．善穷物理．常为仆思之．其推重如此．观此二案．益信名不虚传．
丹溪曰．世之难产者．往往见于郁闷安佚之人．富贵奉养之家．若贫贱辛苦者无有也．
方书只有瘦胎饮一论．而其方为湖阳公主作也．实非极至之言．何者．见用此方．其难自若予族妹苦于难产．后遇孕则触而去之．予甚悯焉．视其形肥．而勤于女工．构思旬日．悟曰．此正与湖阳公主相反．彼奉养之人．其气必实．耗其气使和平．故易产．今形肥知其气虚．久坐知其不运．而其气愈弱．且久坐则胞胎亦随母气不运．当补其母之气．则儿健而易产．令其有孕至五六个月．以紫苏饮加补气药．与十数帖．因得男而甚快．后遂以此方．随人之形色性禀．参以时令加减．与之无不应者．因名其方曰．大达生散．
震按读古人书而能反其道以合乎理．固非高明之士不能．盖自达生散出．而后世之孕育者．母子安全无算．丹溪之造福宏矣．
石山治一妇．常患横生逆产．七八胎矣．子皆不育．汪诊脉皆细濡颇弦．曰．此气血两虚兼热也．或曰．气血有余．方成妊娠．气血既亏．安能胎耶．汪曰．观其形长瘦．而脉细濡．属于气血两虚．色青脉弦．属于肝火时炽．而两尺浮滑．似血虚为轻．而气虚为重也．宜以补阴丸．除陈皮．倍加香附、参、 ．蜜丸服之．常令接续．逾年．临产果顺而育一子
震按保胎易产之道．此为正理．盖母虚则无力．儿在腹中．不能运转其身．以致横生倒产．若临月多服人参．母气既旺．其产自顺．乃屡试屡验者．
陈良甫治一妇．有孕七个月．远归．忽然胎上冲心而痛．坐卧不安．两医治之不效．遂言胎已死矣．已用蓖麻子研烂．加麝香调．贴脐中以下之．甚危急．陈诊视两尺脉绝．他脉平和．陈问医作何证治之．答曰．死胎也．陈曰．何以知之．曰．两尺脉沉绝．陈曰误矣．此子悬也．若在胎死．却有辨处．面赤舌青．子死母活．面青舌赤．母死子活．唇口俱青．母子俱死．今面不赤．舌不青．其子未死．是胎上迫心．宜紫苏饮治之．至十帖．而胎乃近下矣．
震按两尺脉绝．易认作子死腹中．若非陈氏辨法．宁不误杀两命．
滑伯仁治一妇人产难．七日而不乳．且食甚少．伯仁视之．乃以凉粥一盂．擂碎枫叶煎汤调啖之．旋乳．或诘其理．滑曰．此妇食甚少．未有无谷气而能生者．夫枫叶先生先落．后生后落．故以作汤饮也．
吴茭山治一妇产难．三日不下．服破血行经之药．俱罔效．吴制一方．以车前为君．冬葵子为臣．白芷、枳壳为佐使．已服午产．众医异之．吴曰．本草谓催生以此为君．毛诗采莒以防难产．
魏云．车前以鲜者为妙．
刘复真遇府判女．产不利．已死．刘以红花浓煎．扶女于凳上．以绵帛蘸汤遏之．连以浇帛上．以器盛水．又暖又淋．久而苏醒．遂生男子．盖遇严冬．血冷凝滞不行．温则产．见亦神矣．
一医宿客店．值店妇数日不产．下体已冷．无药．甚窘．以椒、橙叶、茱萸等煎汤．可下手．则和脐腹人门处皆淋洗之．气温血行．遂产．
震按催生之方甚多．或效或不效．总无定局．要在用得恰好．如此数则．聊示机括．若能学后案孙公之思路．方是巨灵神开山手也．
一妇人分娩最易．至四十妊娠．下血甚多．产门不开．与加味芎归汤一剂．又用无忧散斤许．一剂煎熟．时时饮之．以助其血．而产．
孙东宿曰．侄元素内人．季夏难产．叩其状．曰．产已及户．不能下．用力则胸膈间有物上冲．痛不可忍．予思少顷．曰．此必双胎．胞已分而一上一下也．及户者在下欲产．在上者以用力而上冲．惟上冲胸膈．故痛也．热亦险矣．奈产科诸书．俱未论及何法以处．因详思其治法．必安上而下始用力产也．即取益元散一两．以紫苏汤送下．取紫苏安胎下气．滑石滑以利窍．亦催生之良品也．饮药入腹而胸膈痛止．不超时．产二女．母亦无恙．

矾昌高八舍家．轩墀间畜龟数年．生育至百余．其家产子四五人．皆龟胸伛偻．盖孕妇感其气所致．至正末．越有夫妇二人．于大善寺金刚神侧．缚苇而居．其妇产一子．首两肉角．鼻孔昂缩．类所谓夜叉形．盖产妇根据止土偶．便禀得此形．古人胎教．不可不谨．

立斋曰．家人妇胎衣不落．腹胸胀痛．手不敢近．此瘀血为患．用热酒下失笑散一剂．恶露胎衣并下．
一产妇胎衣不出．腹中胀痛．手按之痛稍缓．此是气虚而不能送出．用无忧散而下．
震按胞衣不下．因败血入胞者居多．立斋又有一案．用黑豆二合炒透．铁秤锤一个烧红同以酒淬之．将酒化下益母丹二丸．胞衣从血而出．又方．芒硝三钱．童便冲服．立下．或以牛膝二两．芒硝三钱煎．冲童便饮．及阅慎斋全书．载一妇胞衣不下．用人参汤送下砂仁末钱许．一日二三次．三四日胞衣烂出．其妇无恙．奇矣．然不知脉证之何如也．继之者有黎姓一案．亦录于左．以助参酌．
一妇半产．胎衣不下．连服行血催衣之药四剂．点血不行．胸痛瞀乱．黎西野视之曰．此脾失职也．先与黄 一两．当归一两．下咽而瞀乱顿减．随用大剂参、 、术、归、芍、苓、甘草等药．一服而恶露渐至．众皆惊曰．恶露不下．胞衣不下．女科书中并无参、 之方．君独以补奏功．其义何居．黎曰．君等忧血其不下．吾正忧血下不止．故相反耳．盖此病本气血大亏而致半产．脾失统血之职．水湮土崩．冲决将至．故生瞀乱．不为之修筑．而反加穿凿．是虚虚也．乌乎可．曰．今从子法．遂得免乎．曰．不能也．穿凿过当．所决之水．已离故道．狂澜壅积．势无所归．故必崩．急服吾药．第可固其堤岸．使不致荡没耳．至第三日．诊尺内动甚．曰．今夜子以前必崩矣．用补中益气汤加参、 各二两．嘱以血至即服．至黄昏果发．如其言．得无恙．次用调补脾肾之药而愈．
震按恶露不下．用参、附、术、归等药而下者．生平经手颇多．然必脉象细软．口不燥渴．内不烦热．用之方效．此案不载脉象．只云脾失其职．亦属糊涂．但半产者多系体虚而胎堕．且连服行血催衣之药四剂．宁不反其道以治之耶．

奉化陆严治新昌徐氏妇．病产后暴死．但胸膈微热．陆诊之曰．此血闷也．用红花数十斤．以大锅煮之．候汤沸．以木桶盛汤．将病者寝其上熏之．汤气微．复进之．有顷．妇人指动．半日遂醒．此法与许允宗治王太后之意同．
立斋治一妇产后．小腹作痛．忽牙关紧急．灌以失笑散．良久而苏．又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈．
震按血晕皆因恶血冲心．当于纲目中选择验过之方．如上二条．乃正治法．而丹溪治一妇．面白形长．心郁．半夜生产．清晨晕厥．急灸气海十五壮而苏．后以参、术等药．服两月而安．此阳虚也．乃变法也．
一产妇因产饮酒．恶露甚多．患血晕．口出酒气．此血得酒热而妄行．虚而作晕也．以佛手散加干葛二钱．一剂而痊．
立斋云．产后饮酒能致晕．产室人众．喧嚷气热．亦能致晕．

立斋治一产妇．腹痛发热．气口脉大．薛以为饮食停滞．不信．乃破血补虚．反发热头痛．呕吐涎沫．又用降火化痰理气．四肢逆冷．泄泻下坠．始悔．问曰．何也．薛曰．此脾胃虚之变证也．法当温补．遂用六君子加炮姜二钱．肉桂、木香各一钱．四剂．诸证悉退．再用补中益气之剂．元气遂复．
震按气口脉大．故认停食．后以误药而变四肢逆冷．泄泻下坠．诚变为虚寒证矣．但不知脉象若何．若脉亦变为细软．则温补得效．设脉仍大．则非所宜．或大而软．犹可用温补以望其敛小．倘脉大且数．按之有力．其死可必．温补无益也．
一妇产后．腹痛后重．下痢无度．形体倦怠．饮食不甘．怀抱久郁．患茧唇．寐而盗汗如雨．竟夜不敢寐．神思消烁．薛曰．气血虚而有热．用当归六黄汤．纳黄芩、连、柏炒黑一剂汗顿止．再剂全止．乃用归脾汤、八珍散兼服．元气渐复而愈．
震按此证不难于用归脾八珍．而难于用当归六黄．恨不载脉．然留此案以见古人有是病即用是药．勿拘定产后必当大补也．但苦寒之药．中病即止耳．
一产妇小腹作痛．有块．脉芤而涩．以四物加延胡、红花、桃仁、牛膝、木香治之而愈一产妇小腹痛甚．牙关紧急．此瘀血内停．灌以失笑散．下血而苏．又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈．
震按此二案．乃恶露作痛之正法也．
一产妇小腹作痛．服行气破血之药．不效．其脉洪数．此瘀血内溃为脓也．以瓜子仁汤二剂痛止．更以太乙膏下脓而愈．产后多有此病．纵非痈患．用之亦效．
一产妇小腹疼痛．小便不利．用薏苡仁汤．二剂痛止．更以四物加桃仁、红花．下瘀血而愈．大抵此证．皆因荣卫不调．或瘀血停滞所致．若脉洪数．已有脓．脉但数．微有脓．脉迟紧．乃瘀血．下之即愈．若腹胀大．转侧作水声．或脓从脐出．或从大便出．宜用蜡矾丸、太乙膏．及托里药．
一妇人寒月中．产后腹大痛．觉有块．百方不治．一人教以羊肉四两．熟地黄二两．生姜一两．水煎服之．二三次愈．
震按 漪子曰．觉有块．想是寒气乘虚而聚．非真实证也．不然．何以羊肉熟地能愈哉此说可谓善于读书．至其所引衍义云．一妇人产当寒月．寒气入产门．脐下胀痛．手不得犯．此寒疝也．医欲治之以抵当汤．谓其有瘀血耳．予教之曰．非其治也．可服仲景羊肉汤少减作二服．愈．方即元方多川芎．以酒水同煎．或加葱盐．较之用熟地者．略为辛温．然总治虚寒腹痛也．设于寒月血因寒凝．结瘀 痛．又当用琥珀丸、香桂散、及姜、桂、吴茱、桃仁、蓬术、五灵脂等药．非仲景方均能见效也．且善悟者更当反是以观焉．寒之反为热．如金匮下瘀血汤、河间玉烛散等方．又一例也．畏其峻者．回生丹亦妙．叶案谓取乎醋煮大黄一味．药入病所．不碍无病之所．斯真妙解．想先生或从夺命丹．用醋水同煎法悟入耶．

一产妇腰痛．腹胀善噫．诸药皆呕．立斋以为脾虚血弱．用白术一味炒黄．每剂一两．米泔煎．时饮匙许．四剂后渐安．百余剂而愈．
震按腰痛而用白术．以所兼之证为腹胀善噫．诸药皆呕．则补肾不若补脾矣．时饮匙许虑其呕耳．每剂一两．用至百剂．惟见得到．斯守得定．叶案每用米泔煎药本于此．他如失血过多腰痛者．用归 汤、十全大补汤．瘀血腰痛者．桃仁汤、五香连翘汤．风湿腰痛者五积散、寄生防风汤．

郭茂恂嫂金华君．产七日．不食．始言头痛．头痛已．又心痛作．既而目睛痛．如割如刺．更作更止．相去无瞬息间．每头痛甚．欲取大石压．良久渐定．心痛作．则以十指抓臂．血流满掌．痛定目复痛．又以两手自剜取之．如是十日不已．众医无计．进黑龙丹半粒疾少间．中夜再服．乃瞑目寝如平时．至清晨下一行．约三升许．如蝗虫子．三夜减半．已刻又行如前．则顿愈矣．
武叔卿曰．此虫咬痛．不如用杀虫药．更神效．
震按此证情形．定当作瘀血治．亦有因痰而痛者．不如是之剧．因虫则自此案始．

立斋治一产后中风．口眼 斜．四肢逆冷．自汗泄泻．肠鸣腹痛．用六君子加姜、附各五钱．不应．以参、附各一两．始应．良久不服．仍肠鸣腹痛．复灸关元穴百余壮．及服十全大补方效．
震按此种治法．惟薛公能之．若今人用参、附至四五钱不应．惟束手待毙耳．但不载脉象若何．想诸虚寒证毕现．其脉之大小迟数不足计耶．

夷坚志曰．杜壬治郝质子妇．产四日．螈 戴眼．弓背反张．壬以为痉病．与大豆紫汤独活汤而愈．政和间．予妻房分娩．犹在蓐中忽作此证．头足反接．相去几二尺．家人惊骇．以数婢强拗之不直．适记所云．而药囊有独活．乃急为之．召医未至．连进三剂．遂能直．医至即愈矣．更不须用大豆紫汤．古人处方．神验屡矣．
一产妇牙关紧急．腰背反张．四肢抽搐．两目连札．立斋以为去血过多．元气亏损．阴火炽盛．用十全大补加炮姜．一剂而苏．又数剂而安．
魏云．立斋治螈 以大温补．前条治风．想螈 有微甚之不同耳．
震按不必分微甚．但须审地方及时令．若薛案明云去血过多．必无用独活之理矣．

丹溪治一产妇．年三十余．正月间．新产十余日．左脚左手发搐．气喘不眠．面起黑色口臭．脉浮弦而沉涩．右为甚．意其受湿．询之．产前三月．时常喜羹汤茶水．以黄 、荆芥、木香、滑石、苍白术、槟榔、陈皮、川芎、甘草、芍药．四服后加桃仁．又四服而漉漉有声．大下水晶块．大小如鸡子黄与蝌蚪者数十枚．而愈．乃去荆芥、槟榔、滑石．加当归、茯苓．调理其血．四十帖而安．
震按左脚左手发搐．似肝经血燥生风．气喘不眠．面起黑色．口臭．似瘀血入肺死证．脉象浮弦易辨．沉涩难辨．身临其局．彷徨无措者多矣．非丹溪岂能认为湿而用此等药乎．若下条薛案．稍有墙壁可循耳．
一妇人发螈遗尿．自汗面赤．或时面青．饮食如故．肝脉弦紧．立斋曰．此肝经血燥．风热螈 也．肝主小便．肝色青．入心则赤．法当滋阴血．清肝火．遂用加味逍遥散．不数剂诸证悉退．
孙东宿治潘大司马媳．年二十五．体素弱．语言端谨．因难产伤力．继以生女拂意．后又女死悲戚．实时晕厥．醒而神思眯昧．手足螈 ．不可诊脉．目上视．细询之．自女落地恶露绝无．有女医时与人参干嚼．及独参汤并粥乱进．参与粥皆壅塞膈上不下．以故神昏螈不已也．孙教以手于喉中探而吐之．喜其随手吐出痰饮粥药盈盆．螈 方定．乃与川芎山楂、泽兰叶、陈皮、半夏、茯苓、香附进之．稍得睡．不虞女医又私与补药二帖．子丑时陡然狂乱．如降神之状．汉声官话．问答如流．其声壮厉．迥异平时．其家咸谓神附．祈祷百般．孙曰．此恶露不尽．乃蓄血如见鬼之证．非真有神佛相附也．以归尾四钱．川芎一钱五分．泽兰叶、益母草、滑石等．煎冲热童便．连饮二帖．狂乱少定而未除．意其胸中必有余痰作滞．前方中无佐使之品．故药力不行也．大加山楂为引．恶露稍行．神思即静．嗣后稍睡少时．手足微动．或自以手掌其面．或自以手捶其胸．昏乱不息．诊其脉近虚．早间面红而光．申酉时面色白．此血行火退．故脉虚而当补矣．与人参、川芎、泽兰叶各一钱．当归、山楂各二钱．茯苓、陈皮各八分．卷荷叶一片．煎冲琥珀末五分．服后嗳气二声．孙喜曰．此清阳升而浊阴降矣．自兹安静．恶露行．大便通．而索粥饮矣．
震按此案前半段治法不难．盖得其参粥杂进之病情．自有消瘀及消痰食之方药．但探吐法尤捷耳．蓄血如见众．知者亦多．难于后半段恶露稍行．神思即静．略睡片时．昏乱不息仍是蓄血形状．乃于轻剂消瘀之中．复用人参．并不以前曾误用而畏蹈故辙．此为高手．其讲脉与面色极是．但产后谵语昏狂．有纯因于痰者．又不可不知．

易思兰治瑞州一妇．产后半月余．胃中有清水作逆而吐．以为胃寒．煎姜椒汤饮之．初觉相宜．至三五日．清水愈多．口气渐冷．四肢发逆．腹中冷气难堪．有时战栗．以四物汤加人参、炮姜．初服少安．久则不应．易诊之．六脉俱无．以三指按至尺后．脉来实数有力左右皆同．发言壮厉．一气可说四五句．唇焦颊赤．大便五六日一次．小便赤少．此实热症也．询之．其俗产后食胡椒炒鸡为补．此妇日食三次．半月后遂得疾．蓄热明矣．其口冷吐水发厥者．热极似水耳．战栗者．热入血室．热盛生风也．用三黄汤连投之．六脉俱现．清水渐减．姜椒汤不欲食矣．服四日．口中热气上升．口舌发黄小粟疮．大便八日不通．以四苓合凉膈散空心一服．至午不动．又以甘草煎汤．调元明粉五钱．热服一时许．腹中微鸣吐出酸水一二碗．大便连去二次．仍以四苓散、三黄、山栀、枳壳调理．一月全愈．大凡诊脉．遇极大极微者．最宜斟酌．如极大而无力．须防阳气浮散于外．如极微之脉久久寻而得之于指．稍稍加力．按之至骨愈坚牢者．不可认作虚寒．今此证六部皆无脉．尺后则实数有力．所谓伏匿脉也．阳匿于下．亢之极矣．岂可泥于产后．禁用寒凉者．
震按易公之案甚多．此为第一．观其发明脉理．可谓仙传秘诀．
一妇人产后．日食茶粥二十余碗．一月后．遍身有冰冷数块．若以指按冷处．即冷从指下上应至心．如是者二年．诸治不效．以八物汤去地黄．加橘红．入姜汁、竹沥一酒钟．十服乃温．
震按此是痰饮流注肌肉．原非奇病．但按之而使不病者．冷应于心则奇矣．盖其人气血已虚．痰饮留伏之处．营卫所不到．此数块即系死肉．治病之药．全仗姜汁、竹沥各一杯．然非八物．何以助营卫之流行．去地黄恶其滞．加橘红取其通也．似宜再加南星、白芥子等药．

滑伯仁治一产妇恶露不行．脐腹痛．头疼身寒热．众皆以为感寒．温以姜、附．益大热手足搐搦．谵语目窜．诊其脉弦而洪数．面赤目闭．语喃喃不可辨．舌黑如炱．燥无津润胸腹按之不胜手．盖燥剂搏其血．内热而风生．血蓄而为痛也．曰．此产后热入血室．因而生风．即先为清热降火．治风凉血．两服颇爽．继以琥珀、牛黄等．稍解人事．从以张从政三和散．行血破瘀．三四服．恶露大下如初．时产已十日矣．于是诸证悉平．
魏云．投姜、附后始搐搦．由燥剂搏血而风生．故此等案宜细心熟玩．若是虚寒．手足岂不厥冷．况证有舌黑腹不胜按．在三四日者耶．又况面赤洪数之脉耶．
一妇产后．时发昏瞀．身热汗多．眩晕口渴．或时头痛恶心．医用四物凉血之剂．病不减．复用小柴胡．病益甚．汪诊之．脉皆浮洪搏指．汪曰．产后而得是脉．又且汗多而脉不为汗衰．法在不治．所幸者气不喘．不作泄耳．其脉如是．恐为凉药所激也．用人参三钱．黄二钱．甘草、当归各七分．白术、麦冬各一钱．干姜、陈皮、黄芩各五分．煎服五剂．脉敛而病渐安．
震按浮洪搏指之脉．产后所大忌．合以身热口渴．时发昏瞀．头痛恶心．几与伤寒证相似．用小柴胡汤未为大谬．以方中原有人参也．但汗多眩晕．柴胡不宜．汪公之论．明白切当．非大剂人参．岂能挽回．至云其脉如是．恐为凉药所激．后学安知有此道理．服五剂而脉敛．言更验矣．
王佥宪公宜人．产后因沐浴．发热呕恶．渴欲饮冷水瓜果．谵语若狂．饮食不进．体素丰浓不受补．医用清凉．热增剧．石山诊之．六脉浮大洪数．曰．产后暴损气血．孤阳外浮内真寒而外假热．宜大补气血．与八珍汤加炮姜八分．热减大半．病患自知素不宜参、不肯再服．过一日．复大热如火．复与前剂．潜加参、 、炮姜．连进二三服．热退身凉而愈．
震按病由沐浴而发热呕恶．渴欲饮冷．狂谵不食．人必以伤寒视之．及用清凉而热增剧茫无把握矣．况脉洪数．用滋阴易．用参、姜难也．乃投八珍热减大半．停参、 一日．复大热如火．则病宜温补．不宜凉散．始得显然耳．
孙东宿治武进邑宰孙康宇媳．年十六．初产女艰苦．二日偶感风邪．继食面饼．时师不察．竟以参、术投之．即大热．谵语口渴．汗出如洗．气喘泄泻．泻皆黄水无粪．一日夜不计遍数．小水短少．饮食不进．证甚危恶．时当暑月．女科见热不除．用芩、连等药．证益甚．乃重用参、术、肉果、干姜等止泻．泻不减．热反剧．喘汗转加．谵语不辍．医悉辞去孙往诊之．六脉乱而无绪．七八至．独右关坚硬．踌躇久之．因思暑月汗出乃常事．但风邪面食瘀血．皆未消熔．补剂太骤．书云．蓄血如见鬼．治当消其瘀食．解其暑气．犹可图生．勿遽弃也．乃用益元散六钱．解暑清热为君．仲景云．渴而小便不利者．当先利其小便况水泻犹当用之为君也．以楂肉三钱为臣．红曲、泽兰叶各一钱五分．消瘀血．安魂为佐香附、橘红、半夏、茯苓以统理脾气为使．京三棱五分．消前参、术．决其壅滞为先锋．水煎．服后即稍睡．计两日．连进四剂．热减泻止．恶露略行．脉始有绪．前方去三棱、红曲．加扁豆．而热全退．便亦实．改用四君子汤加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍．调理而平．
震按前二案虚证似实．此案实证似虚．病之能惑人也如此．但用芩、连而证益甚．用参术兼温药而更加剧．亦将束手无策．孙公之得间处．在右关独坚硬．信乎善治病者．必善辨脉也．若粗工见其证极沉重．脉又七八至．乱而无绪．不遑细辨．此女何由得生．今从辨脉得病情．用药自游刃有余．而药之得力处．又在京三棱五分也．
别驾沈石山夫人．产三日而腹不宽畅．一女科为下之．大泻五六次．遂发热恶心．又用温胆汤止吐．小柴胡退热．服四日．吐与热不止．粒米不进．又用八珍汤加童便．服后昏愦．耳聋眼合．口渴肠鸣．眼胞及手足背皆虚浮．因逆孙诊．六脉皆数．时五月初二日也．东宿曰脉书云．数脉所主．其邪为热．其正为虚．以十全大补汤加炮姜进之．夜半稍清爽．进粥一盂．始开目言语．次日以多言语．复昏昧．又以参、术各三钱．炮姜、茯苓、陈皮各一钱甘草五分．煎服．体微汗．遍身痱痤．热退而神爽．下午药不接．且动怒．昏昧复如前．六脉散乱无伦．状如解索．痱痤没而虚极矣．亟以参、术各五钱．炙草、炮姜、附子各一钱连进二帖．是夜熟寝．唯呼吸之息尚促．初六日脉又数．下午发热不退．环跳穴边发一毒如碗大．红肿微痛．前医者遂归咎姜、附．拟用寒凉解毒药．孙曰．此乃胃中虚火游行无制大虚之证．非毒也．内经云．壮者气行则愈．怯者着而成病．惟大补庶可万全．用寒凉．速其死矣．乃煎附子理中汤进之．日夕两帖．参、术皆用七钱．服后痱痤复出．毒散无踪．热亦退矣．再以参苓白术散．调理而全安．皆由产后误下．致变百出．可不畏哉．
震按八珍与十全大补．相去不远．乃一则服之而加重．一则服之而遽轻．其义何居．盖得力在肉桂及加炮姜也．而敢于用姜、桂．由于数脉之义．参得透耳．其邪为热．其正为虚二语．与景岳恰合．英雄所见略同也．今人一见数脉．只知为热．断不敢用姜、附、桂．夭枉者多矣．但温补既投．亦须数脉渐退．仲景云．数脉不时．则生恶疮．故后有发毒之变．孙公能认定为虚．故终以大剂温补收功．较之胸无主见．随境游移者．自是仙凡迥别．
程石洲乃眷因产难子死．忧闷．小腹有块作痛．下午发热．不思饮食．东宿诊之．脉右大于左者三倍．且数．与芎归汤加山楂、泽兰、肉桂．次日下午．腰腹胀痛．诘之．晌午食圆眼一斤矣．从此小腹渐胀．大便三日未行．早晨鼻衄．夜间极热．口渴．脉大无绪．势甚危急．用芎、归、红花、桃仁、青皮、槟榔、莪术、山楂．水煎．调元明粉二钱．服后．下结粪二枚．安而就寝．醒后．进粥稍多．又复胀痛．腹大如斗．坚如石．气促不安．势危之至．乃与五灵脂、山楂各四钱．凌霄花二钱．赤芍一钱．服后大便通．腹软气定．始可进粥渐有生气．但脉仍鼓指．此腹中积滞尚多．不可不因其时而驱去也．用山楂、大黄各三钱桃仁二钱．桂心、红花各五分．炙甘草七分．煎冲元明粉一钱五分．其夜下黑粪四次．热始退．上腹虽消．脐下仍大．仍以桃仁承气加山楂、滑石、红花．煎饮之．五更大便行．脐腹胀又减．后与积块丸调理全消．是役也．女科于初起发热腹痛之时．即以常套十全大补汤投之．讵如圆眼肉入腹．渐渐胀开．故腹亦因之大胀．且其味甘．尤能作滞．复加地黄、参、术．宁不塞其塞哉．由是而成大坚之证．内经谓中满者．泻之于内．良以此夫．彼亦泥乎丹溪产后须大补气血之误也．
震按此案与前案截然不同．数脉大脉．均为产后所忌．而彼用温补．此用攻消．俱获全安．自非名手不能．观石山论浮洪搏指之脉曰．恐为凉药所激．此则认为积滞尚多．可见临证者全在圆通活变．断无一定之法可守也．
马元仪治苏州藩司王管家之妻．产后一月．神气昏倦．胸满中痛．咳嗽喘促发热．服药反渐加重．势将治木．马诊之．两手脉沉涩兼结．马曰．此证胎前已有伏邪．产后气血既虚邪益内结．法宜表里两和．使邪从外达．气从内泄．病自愈矣．用桂枝、柴胡、苏梗、枳壳、半曲、菔子、杏仁、广皮透邪达滞之剂．服后病势偏安．脉亦稍舒．前医尚以气血两虚遽投参、地、归、芍敛滞之品．遂致彻夜靡宁．如丧神守．不知邪结于中．反行补法．如欲盗之出而反闭其门也．急改透邪散结法．用桂枝、炮姜、黄连、枳实、浓朴、广皮等．一剂而胸满中痛之证释．复用栝蒌实、柴胡、桂枝、半夏、枳实、杏仁、苏子、桔梗等．再剂而表热喘嗽之证平．但大便不行．此久病伤津液．肠胃失养之所致也．加生首乌一两．大便得解．余邪尽去．然正气大亏．继进滋补气血之剂而安．盖病有虚邪内结．而正气积亏者．当补正以托邪．而不知者反治邪而伤正．有正气未伤．而邪势方张者．当去邪以安正．而不知者反用补以滞邪．虚实莫辨．多致冤沉无诉．而尚不觉也．岂不谬哉．
震按产后病因．果系外邪者．定当祛邪．不可泥于丹溪之说．曾见胎前受暑湿致痢．痢未几而产．产后仍痢．腹痛胸满．后重口渴．脉数大者．竟用芩、连、槟、朴、滑石、木香甚则加大黄殊效．与此案治法．病异而理同也．

吴茭山治一少妇．初产四日．食冷物．觉身分不快．呕逆．饮食少思．心腹满闷．时或腹胁刺痛．晨恶寒．晚潮热．夜则恍惚谵语．昼则抽搐．颇类风状．变异多端．诸医莫测．或作虚风．或云血凝实热．用甘温行血．以寒凉退热．如此半月不效．吴至．见医满座．亦局．诊其脉弦而紧．遂令按之．小腹急痛．知瘀血未尽也．思患者大势恶露已下．未必还有余血．偶因寒凉所伤．瘀血停滞下焦．日久客于经络．所以变生诸证．须得大调经散．倍入琥珀化诸恶血成水．其患方愈．遂合前药服之．五日后．行恶水斗许．臭不可近．患人觉倦．病势渐减．然后以人参养荣汤数十帖．月余如初．
一妇产后恶露未尽．因起抹身．寒气客于经络．乍寒乍热．脉紧而弦．以葱白散．二帖而安．
立斋治一产妇．恶寒发热．欲以八珍加炮姜治之．其家知医．以为风寒．用小柴胡汤．
薛曰．寒热不时．乃气血虚．不信．仍服一剂．汗出不止．谵语不绝．烦热作渴．肢体抽搐薛用十全大补二剂．益甚．脉洪大．重按如无．仍以前汤加附子数剂．稍缓．再服而安．
震按前二案．以脉弦而紧知为瘀血．此案以脉洪大．重按如无．知为气血两虚．是真临证指南也．但首案必须大调经散．次案必须葱白散．决非通套行血消瘀所能治．此案必须桂附．亦非平补气血所能治．

乐元忠妻．产后病惊．身飘飘如在浮云中．举目则旋转．持身不定．四肢酸软．皆以安神补虚治之．前证转甚．载原礼独曰．左脉芤且涩．神色不变．是因惊致心胞络积血耳．乃下血如漆者一斗．遂愈．古人云．大实似羸者此也．
震按此证必共认为虚矣．苟不辨其左脉之芤涩．岂能测其心胞之积血耶．人只知惊是病不知因惊而又致病．则治惊无益也．可举此案以例其余．

汪石山治一妇．产后未经盈月．怒气．血流如水．三日方止．随又劳苦．四肢无力．睡而汗出．日晡潮热．口干．五心如炙．诸医皆用柴、芩、薄荷之类．其热愈炽．诊其脉弦大无力．此蓐劳也．以四物汤一两．入胡黄连、秦艽、青蒿各五分．数服热退身凉．后以黄连八珍丸一料而安．
震按此用二连、艽、蒿．可见薛氏之八珍十全．原非成例定局．
一妇产后．血逆上行．鼻衄．口干心燥舌黑．盖因瘀血上升．遂用益母丸．童便化下数丸．后鼻衄渐止．下血渐通．
震按女科诸书．咸以产后鼻衄为险证．此用益母丸童便化下数丸．是仿倒经治法．亦有愈者．然未可奉为胜算也．
立斋治大尹俞君之内．产后发热晡热．吐血便血．兼盗汗．小便频数．胸胁胀痛．肚腹痞闷．薛曰．此诸脏虚损也．治当固本为善．自恃知医．用降火之剂．更加泻痢肠鸣．呕吐不食．腹痛足冷．始信薛言求诊．其脉或浮洪．或沉细．或如无．其面或青黄．或赤白．此虚寒假热之状．时值仲夏．当舍时从证．先用六君子汤加炮姜、肉桂．数剂胃气渐复．诸证渐退．更佐以十全大补汤．半载全愈．
震按此条脉法．可为大虚之据．
一产妇咳嗽痰盛．面赤口干．内热晡热．撤作无时．此阴火上炎．当补脾肾．遂用补中益气汤、六味地黄丸．而愈．
一产妇泻痢年余．形体骨立．内热晡热．自汗盗汗．口舌糜烂．曰吐痰三碗许．脉洪大重按全无．此命门火衰．脾土虚寒而假热．吐痰者．乃脾虚不能统摄归源也．用八味丸补火以生土．用补中益气兼补肺金而脾胃健．
震按此二案．乃薛氏治法正宗．能熟志之．自不流入清解滋阴一路．

汪石山治一妇．产后滑泄．勺水粒米弗容．实时泄下．如此半月余．众皆危之．或用五苓散、平胃散．病益甚．汪诊之．脉皆濡缓而弱．曰．此产中劳力以伤其胃也．若用汤药．愈滋胃湿．非所宜也．令以参苓白术散．除砂仁．加陈皮、肉豆蔻．煎姜枣汤调服．旬余而泻止．
〔附〕沈尧封治一妇．产时去血多．随寒战汗出．便泻不止．用大剂真武汤．以干姜易生姜．两剂战定而汗泻如故．又服两日．寒战复作．再用补中汤．无人参．加附子．两剂．病者云．我肚里大热．口渴喜饮．然汗出下利寒战仍不减．沈方凝神思虑．其母曰．彼大孔如洞．不能收闭．又无力吃参．谅无活理．沈用黄 五钱．炙北五味四钱打碎．白芍、茯苓各二钱．各炒．归身、甘草各钱半．各炒．大枣三枚．一剂病减．四剂全愈．
金大文先生治一妇．产后三日发疹．细而成粒．不稀不密．用荆芥、蝉蜕、粘子等药一剂．头面俱透．越一日．渐有回意．忽大便溏泄数次．觉神气不宁．问其所苦．曰热曰渴．语言皆如抖出．脉来微细．数有七至．外露但欲寐少阴证据．金曰．此阳脱证也．属少阴．
用生附子三钱．水洗． 如炒米．干姜炒八分．甘草炒一钱．白芍炒一钱半．水煎．冲人尿一调羹．猪胆汁四小茶匙．时已黄昏．无猪胆．以青鱼胆汁代之．服毕即睡．觉来热渴俱除续用黄 建中汤加丹参、苏木．二剂而安．
震按此二案．有大见识．大力量．故能起死回生．较之汪案．高逾十倍．但汪案勺水粒米弗容．实时泄下．亦诚危矣．然处方平淡．不过以散换汤之巧．亦即效者．盖脉濡缓而弱与脉微细而数有七至者．其平险各别也．

丹溪治一妇产后．四肢浮肿．寒热往来．盖因败血流入经络．渗入四肢．气喘咳嗽．胸膈不利．口吐酸水．两胁疼痛．遂用旋复花汤．微汗渐解．频服小调经．用泽兰梗煎汤调下肿气渐消．
震按此系败血流经之肿．乃产后浮肿之一端耳．其不因败血而肿者．又当另法以治．但产后浮肿．亦是险证．此二方未必能效．

汪石山曰．余一日庄居．一乡人踵门哀恳．道其妻产后．数喘促不能卧．痰与血交涌而上．日夜两人扶坐．才侧身壅绝．乞救疗之．余以意度．新产后．血气脾胃．大虚顿损．故虚痰壅盛．而败血乘之．犀角六君子加失笑散．一服痰血俱下．喘亦立止．次日来谢云．诸病皆去．止不能食耳．与参苓白术散调理全愈．
震按此证甚危．此方甚巧．若用六君而不加犀角失笑散．则不应．用犀角失笑散而不合六君．亦不应．但以意度之．不凭脉象．固由汪公熟能生巧．而其病机．在乎痰与血交涌而上．才侧身．便壅绝．显系败血随痰上升．然非血气脾胃之大虚．败血何由随痰上升耶．此方所以恰对也．闭门造车．出门合辙．先生之谓欤．

一产妇因收生者不谨．损破尿胞．而致淋沥不禁．丹溪曰．肌肉破伤．在外者．尚可完补．胞虽在腹．恐亦可治．诊其脉虚甚．盖难产．因气血虚．故产后尤虚．试与峻补．以参术为君．芎、归为臣．桃仁、陈皮、黄 、茯苓为佐．以猪羊胞煎汤熬药汁．极饥饮之．一月而安．盖气而骤长．其脬即完．恐稍迟即难成功也．
一妇产后．阴户下一物如合钵状．有二岐．此子宫也．气血弱．故随子而下．用升麻、当归、黄 大剂．服二次．仍用皮工之法．以五倍子作汤洗濯．皴其皮．后觉一响而收入．但经宿着席．破落一片如掌大．心甚恐．朱曰．非肠胃比也．肌肉破尚可复完．以四物加人参数十帖．三年后．复生一子．
震按难产因气血虚．故产后尤虚．此是至言．然以论损破尿胞．脱下子宫者．尤为确切不移．他证又当活看．

立斋曰．一妇人阴门不闭．肿痛．发热恶寒．用十全大补加五味．四剂肿消而敛．若初产肿胀．或 痛而不闭者．当用加味逍遥散．若肿既消而不闭．当用补中益气汤．切忌寒凉之剂．
震按玉关不闭．虚证无疑．而虚证之中．又有分别．立斋之加惠后学多矣．特是产科奇病甚多．奇方亦甚多．兹集不能全载．如遇怪异证候．当于叶杏林所述诸书检求之．夫学医何难．不过多读书耳．金史载张洁古学医．夜梦有人用大斧长凿．凿心开窍．纳书数卷于其中．自是洞彻其术．因思天使此人为良医．尚须纳之以书．我侪既不梦斧凿开窍．务必从目从口将书纳之于心．纳之诚多．宁让洁古独步耶．设遇奇病．自有奇方．可向腹笥检求矣．
至类案江公注云．须问临产难易．去血多少．以辨虚实．及血热戒投温燥．俱系名言．又可为薛氏之功臣．