妇产科

外阴部接近尿道、阴道和肛门，经常受尿、粪和阴道分泌物的浸渍和摩擦，容易发生各种皮肤病和粘膜病。
病人主要表现是外阴皮肤搔痒、疼痛、灼热感，尤其走路摩擦及排尿时加剧。如为患儿，常因外阴痒痛而哭闹不安或用手抓搔外阴部。发现外阴红肿，表面有抓痕或破溃。阴道口、尿道口粘膜充血、水肿，分泌物多，呈脓性，应去医院妇科检查。取阴道分泌物作涂片检查及尿糖检查，寻找病因，积极治疗原发病。

外阴溃疡分为急性和慢性两种：
１．急性外阴溃疡
病人主要表现为发病急，多于２～３天或１周内达高峰。
发病前可有全身不适、疲乏无力、发冷发热等。局部先有瘙痒、灼热及疼痛，渗出物增多，有臭味。发现大、小阴唇病损处出现小泡，迅速破溃形成溃疡，形圆或椭圆，可为单发或多发，表面附有大量脓液或坏死物。
２．慢性外阴溃疡
慢性外阴溃疡见于结核和癌症。外阴结核少见，溃疡形状不规则，基底凸凹不平，覆以干酪样污苔，病变本身不疼，溃疡经久不愈。外阴癌初起为小丘疹，破溃后形成溃疡，与结核溃疡难于分辨。
发现外阴有溃疡应去医院妇科检查，必要时作分泌物涂片，培养或活体组织检查，明确诊断。

急性期病人表现为一侧外阴疼痛、肿胀，伴有发热、腹股沟淋巴结肿大等全身症状，严重时行走困难。发现大、小阴唇后１时，触痛明显且有波动感。如脓肿破溃有脓汁流出，各种症状明显减轻。如破孔大，引流通畅，则炎症较快消退而痊愈；如破口小，引流不畅，可再次复发。当急性炎症消退后，脓液逐渐转为清液而形成囊肿，称前庭大腺囊肿。病人多无自觉症状，较大囊肿可感到外阴有胀坠感或性交不适。发现大、小阴唇后１议去医院妇科检查。急性炎症可用中药坐浴及消炎治疗，若局部脓肿形成，及时切开引流。囊肿较大或反复发作可行造口术。造口术方法简单，损伤少，术后仍保留前庭大腺功能。
请不要因恐惧手术而不敢去医院治病。

阴道炎是妇科常见病，最常见的有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎及老年性阴道炎三种。
病人表现为白带增多，白带流出可引起外阴的刺激症状，如瘙痒、灼热、疼痛、性交痛等，严重时病人坐卧不安影响睡眠。如尿道有感染者，可有尿频、尿痛等。各类阴道炎白带有不同特点。滴虫性阴道炎白带呈灰黄色、黄白色或乳白色泡沫状，有腥臭味，质稀薄，或为大量脓性泡沫状。严重者外阴潮红，外阴皮肤擦烂或抓伤。霉菌性阴道炎白带呈白色豆渣样或凝乳块状。小阴唇内侧及阴道粘膜上覆有白色膜状物，粘着紧密，拭去后局部红肿。老年性阴道炎白带呈黄水样，有时可为脓性或脓血性，有臭味。外阴、阴道萎缩，局部红肿。应去医院妇科检查。根据临床症状及白带特点可初步确诊。作阴道分泌物涂片检查可确定阴道炎的种类，针对病因进行治疗。若出现血性白带，应警惕患恶性肿瘤的可能，如子宫颈癌、子宫内膜癌。

病人主要表现为白带增多，白带呈乳白色粘液状，有时为脓性，或带血性，或伴有息肉形成时有不规则阴道出血或性交后出血，可伴有下腹坠胀或腰骶部疼痛等症状。注意是否为慢性宫颈炎，应及时去妇科检查，必要时作宫颈刮片或局部活体组织检查，排除早期宫颈癌，及早确诊。慢性宫颈炎是妇科常见病，与子宫颈癌的发生有一定关系，故应于月经干净后３～７天行电熨术或激光等治疗。

病人主要表现是突然自觉下腹疼痛及发热，可因炎症的轻重和范围大小而有不同。轻者可有下腹疼痛、伴发热。重者突然下腹疼痛，呈坠胀或剧烈疼痛，可向两侧大腿放射。高热、寒战、头痛。白带增多，呈脓性，有臭味。有腹膜炎时，可出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，或伴有大小便刺激症状。病人多呈急性病容，体温可达３９℃以上，脉搏增块。下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛（深压腹部，突然抬手而疼痛）。多发生在月经后、流产后、产后或生殖道手术后感染或有慢性盆腔炎等。立即去医院妇科检查，作血液常规化验即可诊断。急性盆腔炎必须积极彻底治疗，以防转为慢性盆腔炎。必要时作血液或宫腔分泌物培养及细菌的药物敏感试验，或阴道后穹窿或腹腔穿刺术。

病人全身症状多不明显，主要症状为程度不同的、持续性两侧下腹隐痛坠胀及腰骶部酸痛，常于劳累、性交及月经期前后加重。经期延长或月经过多。有时伴有痛经及白带增多。如膀胱和直肠周围有粘连时，则出现尿频或大小便坠胀感。有时可有周身不适，易疲劳感，神经衰弱等。由于输卵管粘连阻塞可有继发性不孕。多有急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力降低时又易急性发作，对妇女健康有一定危害，应去医院作妇科检查，诊断多无困难。必要时做胸部Ｘ线、盆腔平片、血沉、宫颈子宫内膜活体组织检查，子宫输卵管通气术或子宫输卵管造影术及Ｂ型超声检查。

本病发病缓慢，轻者一般无自觉症状。重者可出现午后潮热、盗汗、疲劳、食欲不振、消瘦等慢性疾病症状。有不同程度的下腹疼痛或较重的痛经，伴有不孕。月经失调，早期病人因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多，多数病人则因子宫内膜遭受不同程度的破坏，而导致月经稀少或闭经。由于病变程度及范围的大小不同而有较大的差异，较多的病人缺乏自觉症状，甚至无明显体征，不易发现。较严重病人如有腹膜结核，腹部有柔韧感或腹水征，或形成包裹性积液时，可触及囊性肿块。为了提高自测疾病能力，当病人有原发性不孕，月经稀少或闭经时；未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水时；慢性盆腔炎久治不愈时；尤其是过去有结核病接触史或曾患有肺结核、胸膜炎、肠结核时均应考虑有生殖器结核的可能，可去医院妇科进行全身检查及妇科检查。做胸部Ｘ线、盆腔Ｘ线摄片，以发现原发灶。做诊断性刮宫术，子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。做子宫输卵管碘油造影对结核的诊断帮助很大，还可做血沉、结核菌素试验，宫颈有结核可疑时，可做活体组织切片检查。

外阴营养障碍过去称为外阴白斑，认为本病为癌前病变，唯一解决的办法是手术切除，但复发率高。近年来根据国内报道，癌变率为２％～３％。早期采取中西医结合治疗本病具有重要作用。病人主要症状为外阴瘙痒或奇痒难忍，严重时影响工作和休息。外阴皮肤或粘膜变白或色素减退。有皲裂时有烧灼感或疼痛，部分病人骑车、大便或性交都可使会阴部皮肤裂开。阴道外口缩小不仅使性交困难，亦可引起排尿困难。外阴皮肤或粘膜变白，程度不一，形状各异。皮肤特点：外阴皮肤和粘膜变薄变白，干而脆，严重者象卷烟纸一样，阴蒂、大小阴唇、阴道萎缩，阴蒂包皮与阴蒂粘连。或皮肤肥厚粗糙，可出现皮革化或白色苔癣样变，外阴无变形。
或萎缩与增生兼有。无论哪种类型都必须去医院进行妇科检查，常规取活体组织检查，以早期发现非典型增生或癌变。在非典型增生中，有一小部分以后可发展为外阴癌，应引起大家警惕，早期确诊，积极治疗。

淋病主要通过性交传染。借被污染的衣物、便盆、器械等间接传染者少，但幼女主要通过间接传染。急性淋病主要表现为外阴疼痛，白带增多，呈脓性或粘液脓性。伴有排尿时烧灼样痛及尿频。有急性前庭大腺炎时则阴部肿胀，触痛或发现大小阴唇后１有波动感。如感染未治疗或治疗不彻底，及在下次月经或经期刚结束时发生上行感染，可出现下腹疼痛及不同程度的发热。有盆腔腹膜炎时，下腹有压痛及肌紧张等。且有传染病史，提示是否患急性淋病，马上去医院妇科检查，作尿道或阴道分泌物涂片或细菌培养便可确诊。治疗应是夫妻双方彻底治疗，以免转为慢性淋病。慢性淋病的表现与非淋菌感染的慢性炎症几无区别。病人表现为腰骶部酸痛，下腹隐痛及白带增多，多呈脓性或粘稠性，伴有不孕，并可反复急性发作。其体征及治疗同一般慢性炎症。

外阻癌多见于老年妇女。多数发生在绝经后。大部分病人，发病前可有多年的外阴瘙痒史，外阴溃疡或外阴营养障碍，或尖锐湿疣等表现。早期病人常于外阴发现小而硬的结节，可自行破溃，或由于搔痒抓破成溃疡；或开始为小溃疡，溃疡基底部硬，边缘也硬，如溃疡继发感染，分泌物增加呈脓样，且伴有疼痛，久治不愈。或起病时即为突出皮肤的乳头状或菜花状肿物，质脆触之易脱落、出血、感染。晚期病人因肿瘤浸润转移发生疼痛，侵犯尿道则有尿颇、尿痛或排尿困难。外阴可见大溃疡局部缺损，或局部结节性包块，或表现为大菜花状，质脆极易脱落而感染溃烂。过去外阴癌就诊多数为晚期，当出现上述前驱症状，尤其发生小结节、溃疡或乳头状赘生物等，应警惕外阴癌的可能，必须及时去医院妇科检查，行局部活体组织检查，以免延误就诊时间，失去治疗良机。

为妇女最常见的恶性肿瘤之一，以３５～５５岁发病率最高。早期常无明显症状或有少量接触性出血，常为性交后、排便后有少量阴道出血或绝经后间断性阴道出血。有的伴有白带增多或血性白带。晚期症状为阴道不规则出血，持续时间、血量或间隔都无规律，可为持续性、间断性或大出血。绝经后发现阴道出血，要特别提高警惕。阴道排液，初为粘液血性分泌物，后为脓性带血或淘米水样白带，有特殊的恶臭味。
疼痛，下腹及腰骶部持续性或深钻性疼痛，可放射到下肢。侵犯膀胱可出现尿频、尿痛、尿血。侵犯直肠则引起便秘、便血等。长期消耗可出现恶病质。宫颈癌的早期常无明显症状，待症状出现往往病情已进入晚期，通过普查行宫颈刮片能早期发现宫颈癌，而早期宫颈癌的治愈率可达１００％，因此，积极参加普查是防治宫颈癌的关键。如发现慢性宫颈炎等应积极治疗，这是预防宫颈癌的重要一环。如有不规则阴道出血、接触性出血或阴道排液增加者，尤其在绝经前后均应首先考虑宫颈癌，立即去医院行妇科检查，常规进行宫颈刮片及宫颈活体组织检查。宫颈活体组织检查是确诊宫颈癌的可靠方法，以达到早期确诊和早期治疗的目的。

子宫体癌又称子宫内膜腺癌，多发生在年龄较大的妇女，尤以绝经前后为多见。唯一较突出的症状为不规则阴道出血，子宫内膜癌出现出血症状较早，量一般不多，但常持续不止。
部分病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发感染时可出现恶臭的脓血分泌物。早期可出现阵发性腹痛和下坠感，晚期癌瘤转移，可引起较重的疼痛从腰骶部、下腹部向腿部放射，可出现恶病质、食欲减退、发热等症状。子宫内膜癌早期局限于子宫内膜，其特点是生长缓慢，转移较晚，预后亦较好，故早期诊断、早期手术治疗是提高疗效的有效措施。如发现子宫内膜腺瘤样增生或非典型增生病人应按癌前病变治疗。凡在绝经前后，或绝经较长时间后又有不规则阴道出血或排液，应及早去医院妇科检查，行分段诊断性刮宫。
子宫内膜活体组织检查是诊断子宫内膜癌最可靠方法，可达到早期诊断目的，并鉴别为局限性宫体癌或已累及子宫颈管。
可作阴道涂片检查、宫腔镜检查。

子宫肌癌为女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一。多发生于３５～５０岁的妇女。随着肿瘤生长的部位、大小和有无并发症，其临床表现各有不同。小的浆膜下肌瘤往往毫无症状，而粘膜下肌瘤较早出现症状，大多数主要表现是月经过多、经期延长、周期缩短，严重时可发生不规则阴道出血或大出血，出血多者可有头昏、乏力、心悸等贫血症状。一般无腹痛，伴发粘膜下肌瘤或炎症粘连或浆膜下肌瘤扭转或变性时则有腹痛。白带增多，不孕。或有尿频、排尿困难、便秘等膀胱、直肠压迫症状。肿瘤增大超出盆腔后可发现下腹部膨隆，有时自己能触到较硬的、表面光滑或结节状包块。如发现肌瘤在短期内迅速长大或在绝期后继续长大，应注意有无恶变。还应注意是否为妊娠子宫、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块等，自己应很好回忆一下病史有助于诊断。建议去妇科检查，作Ｂ型超声多可诊断，必要时作诊断性刮官、于宫腔碘油造影、宫腔镜等检查。

卵巢瘤为女性生殖系统的常见肿瘤。多发生于２０～５０岁妇女。分为良性卵巢瘤和恶性卵巢瘤。良性卵巢瘤生长缓慢，一般肿瘤较小时多无自觉症状，往往在妇科检查时偶然发现。
当肿瘤中等大小时，可感到腹胀、下腹部不适或自己发现肿块，多位于腹部一侧，大小不等，呈球形，表面光滑，可移动。如发生扭转，突然下腹一侧剧烈疼痛、恶心呕吐，发现肿瘤迅速增大，张力很大，有压痛，局限性肌紧张。巨大肿瘤则腹部明显增大，出现尿频、尿急、消化障碍、呼吸困难、心悸以及下肢水肿等压迫症状。腹部可隆起，肿瘤界限不清，瘤体叩之呈浊音。
卵巢恶性肿瘤早期也可无自觉症状，因其生长迅速易在早期扩散，故短期内有腹胀感，消化不良，恶心及上腹部不适。可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，一侧下肢浮肿，尿频、排尿困难，大便不畅等压迫症状。晚期病人呈明显消瘦、低热、贫血、乏力等恶病质表现。少数病人可有月经异常或绝经后出血等。多伴有腹水。检查腹部肿块最好在清晨未起床排尿前，仰卧于床上，两腿屈曲用手缓慢地由上而下的触摸腹部，如发现肿块，应予高度重视。或不明原因的腹部不适或消化不良，很快消瘦或有腹水等情况的老年妇女，立即去医院妇科进一步检查，可作Ｂ型超声、腹水细胞、阴道涂片、腹腔镜等检查，以明确诊断及时治疗。

病人表现为停经及阴道出血，多停经２～３个月或更长时间。一般于停经后６～８周有不规则阴道出血，多为间断性反复发生少量出血，也可突然大量出血。出血多或反复出血时可出现贫血，甚至休克。血色暗红或棕色，有时血中可见水泡状物，子宫异常增大，子宫增大与停经月份不符是葡萄胎的一个特点，一般子宫大于停经月份，少数子宫相当或小于停经月份。约有半数患者停经后有严重的恶心、呕吐等早孕反应，较早出现水肿、高血压、蛋白尿等妊娠高血压综合征症状。自己触摸腹部子宫比停经月份大而软，摸不到胎体，也无胎动感。发生于生育期妇女，提示可能为葡萄胎，去医院妇科检查，作尿妊娠试验及超声波检查可确诊。葡萄胎多数是良性过程，也有１０～２０％病例发生恶变成恶性葡萄胎或绒癌，故处理好良性葡萄胎是预防恶变的关键，应及早诊治，并定期严密随访观察２年。注意观察有无阴道出血，咳嗽或咯血，定期妇科检查，胸部拍片，尿妊娠试验，如有条件作绒毛膜促性腺激素放射免疫测定。为了避免再次妊娠而出现妊娠试验阳性，造成诊断上的困难，应坚持避孕２年。

恶性葡萄胎最常见的症状是葡萄胎清宫后半年内仍有不规则阴道出血。可为持续性或间断性，量多少不定，如穿破子宫引起腹腔内出血或盆腔血肿，出现急性腹痛，出血多时可发生休克。转移症状：转移至肺可有胸痛、咳嗽、咯血；转移至阴道可有紫蓝色结节，破溃时引起出血。提示可能为恶性葡萄胎，应去医院妇科检查，可作尿妊娠试验及绒毛膜促性腺激素放射免疫测定，胸部摄片，Ｂ型超声，诊断性刮宫等检查。

绒癌是一种高度恶性的肿瘤，大部分发生均与妊娠有关。
在产后、流产后或葡萄胎清宫后半年或１年以上仍有不规则阴道出血是绒癌最常见症状。出血多少不定，出血多者可致休克。出血为持续性或间断性，因反复出血可表现严重贫血或感染。绒癌早期即可发生转移，由于转移部位不同，可出现不同症状。肺转移多见且症状出现较早，咯血是最早出现的症状，也可出现胸痛、呼吸困难、胸腔积液等症状。外阴、阴道转移局部可见紫蓝色结节，破溃后可引起大出血。脑转移可出现头痛、呕吐、偏瘫、语言障碍等。盆腔转移可引起不同程度腹腔内出血或盆腔血肿，严重可引起休克。凡产后、流产后或葡萄胎清宫后有不规则阴道出血都应去医院妇科检查，作尿妊娠试验及绒毛膜促性腺激素放射免疫测定，胸部拍片，Ｂ型超声，病灶组织病理检查，早期诊断及时治疗。

子宫内膜异位症是妇科一种特殊性疾病，它既非炎症，也不属于肿瘤范围，是由生长在子宫腔以外的身体其他部位的子宫内膜所引起的一种病变。本病多发生在３０～４０岁妇女。
病人主要表现为痛经，痛经的部位为下腹及腰骶部胀痛，性交痛或肛门坠痛，痛经特点是继发性进行性加重。伴随月经周期性发作，月经前１～２天开始，随月经来潮加重，有时持续至经后数日才能缓解。可伴月经异常，以经量过多或经期延长为主。常有不孕。少数病人有周期性便血，尿血或咯血，低热。子宫内膜异位症是一种较常见的妇科疾病，但由于表现的症状与体征常不相称，有的病人症状虽严重，体征不明显，有的病人体征明显而症状不典型。典型的子宫内膜异位症为继发性进行性的痛经及性交痛。如为年轻不孕妇女，经一般检查均正常，或诊断为慢性盆腔炎，久治无效；以及功能失调性子宫出血，伴有经常性腹痛及腰骶部胀痛不适者，均考虑有子宫内膜异位症的可能，应去医院妇科检查，于月经中期及月经第二天各作一次盆腔检查，有助于确诊。必要时可作腹腔镜检查，可疑病灶活体组织检查，子宫输卵管碘油造影等协肋诊断。

多发生在３５～４５岁妇女。典型的症状为痛经，多为继发性，伴进行性加剧。腹痛发生于月经前或月经中。月经失调，主要表现为经量增多与经期延长。偶可在下腹部触及均匀增大而较硬的子宫，有压痛，月经来潮时压痛尤为明显，应去医院妇科于月经中期及月经第二天各作一次检查，如发现子宫较前增大、变软、有压痛，即可在临床上诊断本病。作子宫碘油造影可有一定帮助。

功血是指由于内分泌功能失调引起的子宫异常出血。分为无排卵型及有排卵型功血。无排卵型功血主要表现为不规则子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，出血过多或反复出血可出现贫血。出血期无腹痛或其他不适。多发生于青春期或更年期妇女。有排卵型功血主要表现为月经周期缩短或经期延长，出血量多少不定。多发生于生育年龄妇女，常发生于流产后、足月产后。应及时去医院妇科就诊，不能麻痹。进行妇科检查排除生殖器官器质性病变，及全面体格检查排除全身性疾病如血液病、肝脏疾病等引起的子宫出血。作诊断性刮宫，既可及时止血，又有助于诊断。测基础体温、查宫颈粘液、阴道脱落细胞涂片检查协助了解卵巢功能情况，必要时作宫腔镜和子宫输卵管碘油造影，了解宫腔情况。

闭经是许多妇科疾病共有的症状，凡年满１８周岁月经尚未来潮者称为原发性闭经，已经建立月经周期，而非生理性停经，已有３个月以上月经未来潮者称为继发性闭经。发生闭经的原因很多，可分为：
１．子宫性闭经
先天性无子宫或子宫发育不良；子宫切除；子宫内膜损伤，如刮宫过深或放射治疗后；子宫内膜反应不良。
２．卵巢性闭经
先天性无卵巢或发育不良；卵巢破坏如手术、放疗、炎症或肿瘤破坏；卵巢肿瘤；卵巢功能早衰，４０岁以前绝经者谓之卵巢功能早哀，可出现阵发性潮热、多汗、情绪不稳定等不同程度更年期综合征症状。
３．垂体性闭经
垂体损坏引起的功能减退，垂体受到损伤，如炎症、放射及手术等。常见的是产后大出血伴有休克时引起的垂体功能减退症或席汉氏综合征。表现为产后乳汁分泌减少或无乳是最常见的症状，然后出现产后闭经，性欲减退，第二性征及生殖器萎缩。如促甲状腺素及促肾上腺素的分泌也受影响，病人除闭经外，出现消瘦、怕冷、乏力、毛发脱落，反应迟纯，心动过缓、血压降低症状；垂体肿瘤是器质性病变中引起闭经的最常见原因。垂体催乳素瘤病人的最早症状是闭经，闭经多数开始在２０～３０岁。有溢乳，可为自发性溢乳或挤压乳房后方出现乳汁，也有人有闭经而无溢乳。伴有不孕。部分病人出现阵发性潮热、情绪急躁等更年期综合征症状。如肿瘤压迫视神经交叉时，可出现视力障碍，主要是视野缩小、头痛等。
４．丘脑下部性闭经
精神神经因素，精神紧张、恐惧、忧虑，精神病，生活环境改变等；消耗性疾病或营养不良，重度肺结核，严重贫血等；药物抑制综合征，如避孕药或镇静药引起，一般在停药后能自然恢复月经；肾上腺与甲状腺疾病，肾上腺皮质功能亢进时如柯兴氏综合征，在发病早期即有闭经，且伴有男性化现象。肾上腺皮质功能减退时如阿狄森氏病，常在晚期出现闭经。甲状腺机能亢进或减退都可造成闭经；多囊卵巢综合征，多见于年轻妇女，临床表现为闭经，闭经前常有月经稀发或过少，不孕，多毛及肥胖。多毛在口角、乳头周围、下腹中线、耻骨联合等处出现。闭经是一种症状，可能是这些器官及子宫的器质性改变，也可能是其他疾病的先驱症状。
故诊断闭经必须寻找原因，这就需要很好的回忆病史，寻找一定的规律性和特异性，给医生提供疾病的线索，加上医生的全身检查，妇科检查及辅助检查，作出诊断，针对不同原因给予不同治疗。辅助检查可作诊断性刮宫、基础体温、阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液、腹腔镜、盆腔充气造影、Ｂ型超声、Ｘ线检查、侧位颅骨平片或蝶鞍部拍片、药物试验、黄体酮试验及雌激素试验，有条件可行激素测定、染色体检查、甲状腺功能测定、肾上腺功能测定等。

痛经可分为两种，即原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指月经初潮就开始疼痛。妇科检查无器质性病变，好发于未婚或未孕妇女，往往生育后疼痛缓解或消失。继发性痛经是指生殖器官有器质性病变，如子宫内膜异位症，盆腔炎症等。本文所讨论的是原发性痛经。主要表现为伴随月经周期下腹阵发性剧痛，有时放射至会阴部、大腿及腰部，可伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等。疼痛严重时，面色苍白、手足冰冷、出冷汗、甚至昏厥。疼痛于月经前１～２天出现，持续数小时至２～３天，经血外流通畅后逐渐消失。膜样痛经的病人则在月经第３～４天时疼痛最剧烈，膜状物排出后即消失。痛经容易认识，应去院进行妇科检查，了解全身情况，排除器质性病变，寻找痛经原因，行中西医结合治疗可消除疼痛。必要时作Ｂ型超声检查。

经前期紧张征的症状，一般于月经来潮前７～１４天开始出现，经前２～３天加重，行经后症状消失或明显减轻。主要症状为精神紧张、烦躁易怒、抑郁忧虑或倦怠嗜睡，恶心厌食，有时头晕、头痛、失眠，少数病人有偏头痛等精神神经症状。可有不同程度浮肿，体重增加，经来后排尿次数增加，浮肿逐渐消失。胸胁及乳房胀痛，腰酸腹胀，腹泻或软便。少数病人可有荨麻疹、痤疮、皮肤瘙痒等现象。以上症状伴随月经周期而变化，提示为经前期紧张症，建议去医院妇科就诊，行全面检查，排除其他疾病进行适当调理，症状会有所减轻或好转。

发生在４５～５０岁更年期妇女。常见症状有阵发性潮热，即突然感到发热，涌向颈部及面部，然后出汗畏寒，时冷时热感到十分难受。可伴有胸闷、心悸、眩晕等症状。情绪不稳定，易激动，紧张，记忆力减退，失眼，多虑，抑郁，神经过敏，好哭等。有时感觉异常，皮肤麻木、瘙痒，或关节疼痛。月经紊乱，量可多可少，直至闭经。发现血压不稳定，以收缩压升高为主。外阴及阴道萎缩，阴毛减少，阴道炎及子宫脱垂。皮肤出现皱纹、老年斑，乳房萎缩。以上症状提示为更年期综合征。更年期是一生理变化过程，由于卵巢功能衰退而出现一系列症状，常因神经精神因素而加重。应消除思想顾虑及精神负担，加强自我精神治疗及体育锻练，随着机体调节机能逐渐适应，症状逐渐减轻以至消失。这一时期易发生其他疾病，请去医院妇科检查，必须全面检查排除器质性病变。必要时作阴道细胞检查，宫颈刮片，诊断性刮宫术，Ｂ型超声等检查。

子宫脱垂症状的轻重视子宫脱垂的程度及伴发周围脏器的膨出情况而定。轻度脱垂无症状或症状很轻，重度脱垂则症状明显。主要表现为阴道有肿物脱出，于久站、久蹲或大便用力后子宫脱出阴道口，平卧休息时可缩小，并能自动回纳。脱出之肿物随时间的进展而加重，即肿物越来越大，且变得不能自行回缩，需用手还纳。腰背酸痛及下坠感，尤其久站、走路与劳动时加剧，经平卧休息可减轻或消失。脱垂程度越重，下坠感也愈剧烈。阴道分泌物增加，或呈脓性甚至带血。或伴有尿频、排尿困难，或便秘、大便困难。应去医院妇科检查，确定是否为子宫脱垂。

已婚生育年龄妇女，平素月经规律，一旦月经停止来潮，首先应考虑是否妊娠。于停经６周左右时，有头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、不同程度的恶心、偏食等，重者可出现呕吐，多发生在清晨，至１２周后自然消失。伴有尿频、乳房胀痛。
发现乳头及乳晕着色，乳房增大，皮肤色素沉着，孕１２周时子宫底可在耻骨联合上触及。去医院妇科检查并可作尿妊娠试验或超声波检查便可确诊。

病人常有停经和早孕反应，流产的主要症状是阴道出血和腹痛。停经后有阴道出血，在妊娠３个月以内的流产，阴道出血伴随流产全过程，量可多可少或有血块。晚期流产时，胎盘已形成，流产与早产及足月产相似，一般出现血不多，有羊水流出，或胎儿排出，或胎盘排出。伴有阵发性腹痛，为痉挛性或坠胀感，早期流产先有阴道出血后有腹痛。晚期流产先有阵发性腹痛，后有阴道出血。下腹部可触到子宫或触不到。去医院妇科检查，确定流产不同的类型及时处理。可作尿妊娠试验及超声波检查。

输卵管妊娠流产或破裂前，往往无明显症状，少数病人停经后有早孕反应，即食欲不振，恶心呕吐，偏食等。下腹一侧有隐痛或酸坠感。输卵管妊娠破裂后的临床表现：腹痛是最常见的症状，病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐，可有全腹痛及肛门坠胀和排便感。有短期停经或月经延迟数天后阴道不规则出血，呈点滴状，深褐色，量少，不超过月经量，少数病人阴道出血较多，有时排出三角形蜕膜管型。内出血多者可出现昏厥或休克，其严重程度与阴道出血不成比例。病人脉搏快而弱，面色苍白，下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以病侧为重，腹肌紧张不明显。或下腹部偶然触及包块。发生于生育年龄有不孕或慢性盆腔炎或盆腔手术史。提示可能为异位妊娠，应立即去医院妇科检查，作血常规、尿妊娠试验，后穹窿穿刺术或腹腔穿刺术，超声波检查，必要时行诊断性刮宫术、腹腔镜等检查。

多见于年轻孕妇。一般在停经６周左右出现。轻症者，表现为反复呕吐，厌食，择食，软弱无力，有时伴失眠和便秘，体温脉搏正常，体重减轻不明显。重症者，呕吐频繁，呕吐物除食物、粘液外，可有胆汁或咖啡样物，不能进食饮水。同时全身乏力，明显消瘦，尿少，伴有脱水和酸中毒。病人精神萎靡，全身皮肤和粘膜干燥，眼球深陷，体重急剧下降，脉快而弱。严重时可出现血压降低，体温升高，甚至黄疸、嗜睡或昏迷。有轻症表现者就应去医院妇科检查，并用清洁小瓶带着晨尿作尿妊娠试验，明确是否妊娠。为了解病情的轻重，可检查尿酮体、血二氧化碳结合力、钾、钠、氯，必要时作非蛋白氮、胆红素测定及眼底检查。

妊娠高血压综合征是孕妇所特有而又常见的疾病。是孕产妇死亡的重要原因之一。发生在妊娠２０周以后，表现为水肿、高血压、蛋白尿，严重时出现头痛、头昏、眼花、恶心、呕吐、胸闷等自觉症状，甚至发生抽搐、昏迷。正常孕妇在妊娠晚期有轻度下肢水肿，经卧床休息后消退，如经休息仍不消退，应去医院妇产科检查。在妊娠后应定期行孕期检查，注意自己有无浮肿、头痛、头昏等症状，定期测血压、体重、尿常规化验，早期发现，即时治疗。根据病情可作下列检查：
尿液检查，尿常规、尿蛋白定量；血液检查，血常规、非蛋白氮、二氧化碳结合力、凝血功能测定、肝功能、眼底检查；胎盘功能检查。

前置胎盘为妊娠晚期出血的主要原因之一，为一严重并发症。典型的症状是妊娠晚期突然发生无原因、无疼痛、反复阴道出血。在妊娠晚期或分娩开始时，子宫下段逐渐延长，使附着的胎盘由于错位而与之分离，引起出血。由于子宫下段不断伸展，出血就反复发生，且因剥离面扩大，出血也愈加严重。因反复多次或大量出血，可出现贫血或休克，贫血程度与阴道出血量成正比。触摸腹部软，无压痛，无宫缩，胎位清楚。多见于经产妇。应立即去医院妇产科检查，作Ｂ型超声可以确定胎盘的位置。

胎盘早期剥离是妊娠晚期的严重并发症。主要症状是阴道出血和腹痛。根据胎盘剥离面大小及出血量多少，临床表现有轻重不同。轻型以阴道出血为主要症状，因胎盘剥离面小，出血量少，腹痛较轻。触摸腹部子宫软，与妊娠月份相符，胎位清楚。重型以内出血为主，阴道有少量或无出血，失血症状明显或休克，贫血程度与外出血不成比例。可突然发生剧烈腹痛。触摸腹部子宫硬如板状，由于子宫内出血，子宫大于妊娠月份，压痛明显，肿位不清，发生于妊娠高血压综合征或有外伤史的妊娠晚期妇女。以上典型症状和体征多可确诊，但应强调早期诊断。晚期妊娠或临产后，出现少量阴道出血或轻微腹痛，触摸腹部子宫较敏感，局部可疑有压痛，怀疑胎盘早期剥离应立即去医院妇产科检查确诊。作Ｂ型超声检查，可见胎盘后与宫壁之间有液性暗区。一定不要忘记作好定期产前检查，积极防治妊娠高血压综合征、慢性肾炎、高血压，避免腹部外伤等，预防本病的发生有重要意义。

子宫破裂的发生过程可分为先兆破裂与破裂两个阶段。
１．先兆子宫破裂
表现为产程进展缓慢，下腹剧痛，子宫收缩强烈。产妇烦躁不安，疼痛难忍，甚至喊叫。产妇呼吸急促，脉搏增快，子宫呈强直性收缩，子宫上下段交界处形成环状凹陷，逐渐上升达脐平或以上，形成病理缩复环。子宫下段明显压痛，阵缩时子宫呈葫芦状。胎动活跃，可有血尿或排尿困难。
２．子宫破裂
破裂时，产妇突然感觉剧烈腹痛，如撕裂状。破裂后，子宫收缩停止，产妇暂时感觉舒服，不久又出现持续性腹痛及休克，面色苍白，出冷汗，呼吸浅表，脉细数，血压下降，胎动停止。全腹有压痛、肌紧张及反跳痛。
子宫破裂是分娩的极其严重并发症，危及母子生命安全，常见于头盆不称，分娩受阻，或有剖腹产史的产妇。按时作好产前检查，及时纠正胎位异常，对既往有滞产、难产、剖腹产史或肌瘤剔除术等产妇，均应想到有子宫破裂可能，必须提前住院待产。

炎症可发生于生殖道的任何部位，有下列不同表现：
１。外阴、阴道、宫颈炎多发生于产伤后感染，局部症状明显，局部红肿、硬结，压痛明显，有脓性分泌物，缝合创口多裂开。常伴有低热。
２。急性子宫内膜炎、子宫肌炎一般在产后３～５天发病，根据产妇抵抗力的强弱和入侵细菌种类的不同，临床表现亦不同。轻型，主要表现为恶露量多，混浊而有臭味。伴有下腹隐痛及低热。体温一般３８℃左右，脉搏略快，子宫复旧不良，有轻度压痛。重型，全身症状严重，突然出现寒战、高热、头痛、下腹疼痛，恶露量多少不定，体温达３９℃～４０℃，子宫明显压痛。
３。急性盆腔结缔组织炎病人长期发热，恶寒，单侧或双侧下腹疼痛。体温达３９℃，子宫复旧不良，有压痛，子宫一侧或双侧有压痛或有包块。
４。盆腔腹膜炎病人表现为寒战，高热，体温达３９℃～４０℃，恶心，呕吐，下腹剧痛及腹胀。发现下腹部有明显的压痛、反跳痛和肌紧张。
５。血栓性静脉炎可分为盆腔血栓性静脉炎和下肢血栓性静脉炎两种。盆腔血栓性静脉炎，多出现于产后１～２周，病人出现寒战、高热，多呈弛张热，下腹持续性疼痛，一般局部症状不明显。下肢血栓性静脉炎，发生在产后２～３周，往往有低热、患肢疼痛、水肿，皮肤紧张而呈白色（故称股白肿），皮肤温度较健侧高，发炎的静脉局部有压痛，触之如硬索状。
６。败血症病人全身中毒症状明显，寒战，持续性高热可达４０℃，脉细数，呼吸急促，严重者昏迷谵语，如不及时治疗可发生中毒性休克而危及生命。
产后发热往往是首先引起注意的临床症状。凡在产后２４小时至１０天以内，每４小时测量体温一次，有两次体温达到或超过３８℃，考虑有产褥感染的可能，应去医院妇产科就诊，可作血常规检查，白细胞显著升高和核左移，不难作出诊断。
必要时作宫腔分泌物培养及血培养。在出现产后发热时，不应急于服解热镇痛药，以免延候病情影响治疗。应注意观察有无其他不适，如发热伴有咽痛、咳嗽、流涕、头痛等，注意是否为上呼吸道感染所致；如发热伴有乳房胀痛，乳腺红肿，局部有压痛，注意是否为急性乳腺炎所致；如发热伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛，注意是否为尿路感染所致，在炎热的夏季，还应注意是否为产后中暑所致。

多发生在产后１～３天。气温骤升，湿度特大时，加上旧的风俗习惯，门窗紧闭，产妇捂得太严，通风不良，体质虚弱，产妇突感头痛、头昏，恶心胸闷，口渴多汗，心悸无力等先兆症状。若未及时处理，体温上升，达３８℃以上，面色潮红，皮肤干热而无汗或汗出体温不下降，剧烈头痛，痱子布满全身，烦躁不安，脉搏、呼吸均增块。严重者体温继续上升，可达４０℃以上，呈稽留热，出现昏迷、谵语、抽搐、面色苍白，呼吸短促，全身无汗，脉细数，血压下降而休克，数小时内可出现呼吸或循环衰竭而危及生命。产后中暑是中枢性体温调节功能障碍的急性热病，应改变旧的风俗习惯，产房适当通风换气，衣着适宜，多进饮料。早期发现产后中暑先兆症状，应早期去医院妇产科就诊及时处理。

发生在产后２４小时以后至产褥期内。病人表现为血性恶露淋漓不净或突然出现大量阴道出血。部分胎盘胎膜残留，表现为红色恶露持续时间长，反复出血，或突然大出血，多发生在产生１０天左右；如形成胎盘息肉，出血为间歇性或持续性，多发生在产后数周或数月；子宫复旧不全，表现为红色恶露持续时间长，甚至可出现较大量出血，产妇腰酸痛，下腹坠感；胎盘附着面复旧不合，可突然发生大量出血，多发生在产后２周左右；剖腹产术后子宫壁切口裂开，表现为严重出血，甚至引起休克，多发生在术后２～３周；绒毛膜癌可在产后１个月发生大出血。可伴有感染症状，恶露多，有臭味，有时全身不适或低热。失血过多可引起贫血或失血性休克。发现子宫复旧不良，子宫大而软，产后如有少量出血或中等量出血，持续不净者应去医院妇产科检查，可作血常规及尿妊娠试验，必要时可作诊断性刮宫，明确诊断针对病因进行治疗。