第一章 常见疾病（症状）急救

通常指体温在39℃以上，是人体对疾病的强烈反应。病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快（通常体温每升高1℃，呼吸频率增快3～4次，脉搏增快10次左右。如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话，那么，39℃高热时，每分钟呼吸24次左右，脉搏100次上下）。如发热过高（体温超过41℃）或过久，会使人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等重要器官造成损伤，应及时采取必要的降温措施。
【现场急救】
1．物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处，喝冰水或冰冻饮料。但不能使体温下降太快，以免虚脱。
2．针刺十指尖出血可泻热降温。
3．即送医院诊治。

惊厥俗称抽风。最常见的是儿童高热惊厥，其次是癞痫、癔病所致的惊厥。
高热惊厥　多以高热为主要表现。儿童因中枢神经系统发育不全，大脑皮层调控能力差，容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。
起病突然，常有寒战、四肢发冷及发紫，随后体温升高、面色潮红、眼结膜充血、呼吸加快、眼球及面部出现小抽动，继之两眼固定或向上斜视，面部、肢体或全身绷紧强直，或一阵一阵地痉挛性抽动，短暂屏气，面色转白或发青，伴有不同程度意识障碍或昏迷。
【现场急救】
让病人平卧，身体偏向一侧，以防止舌后坠和口腔分泌物流入而堵住气管。臼齿间可嵌填毛巾或手帕，以防咬伤舌头。头部敷冷毛巾，针刺合谷或用手指甲掐入人中穴止痉，然后急送医院救治。
癫痫　癫痫俗称羊角风、羊癫风。
发作时，病人常突然大叫一声摔倒在地，两眼发直、固定不动，四肢伸直、拳头紧握、呼吸暂时停止，随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌头咬破）、眼球上翻、眼睛发红、瞳孔散大，可伴有小便失禁。持续10秒钟后停止抽搐，进入昏睡，醒来自觉疲乏、头痛，对发作情况不能记忆。因发作时不自主地跌倒，常易造成外伤或溺水死亡。
【现场急救】
癫痫大发作时，救护者应注意病人体位，防止意外损伤。
如果病人俯卧、口鼻着地，应立即改变其体位，防止窒息。同时用筷子或木棒包上手帕塞在病人上下牙齿之间，防止咬伤舌头。
发作后短时间内能自行停止，故一般不需用药。如果抽搐不止，则有危险，需立即送医院救治。
癔病　癔病是神经官能症的一种表现，强烈的精神创伤是发病的诱因，而全身并没有主要脏器的损伤。多见于青年女性。突然起病，常在人多场合发作，表现为抽搐（一般发生四肢轻微抽动或挺直）、两眼上翻并不时地眨动及笑闹无常。可表现癔症性昏厥或假性痴呆。发作可持续几小时。无大小便失禁及摔倒现象。有时可出现过度换气、四肢强直、昏睡。
【现场急救】
首先要保持病人安静休息，疏散围观的人，不要当着病人的面惊慌喧闹，可以让病人服1～2片安定等镇静药。如牙关紧闭、抽搐不止，可针刺人中、内关（掌面腕上横纹上2寸的两筋间）、劳宫（手心）、涌泉（足心）穴使之苏醒。利用氨水给其嗅觉以致刺激后能终止发作。如无合适针、药，可服维生素，也能起到一定的治疗作用，切不可当着病人面谈论引起发病的事，以让其安静入睡。

昏厥也称晕厥，欲称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。
引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥或功能性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。
【现场急救】
发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。针刺人中、内关穴，同时喂服热茶或糖水，一般经过以上处理，病人很快恢复知觉。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医院急救。

休克是由多种原因引起的急性循环功能不全的综合征。
分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克和神经性休克。其特征为迅速发生的精神呆滞或烦躁不安、体力软弱、四肢发冷、皮肤潮湿而苍白或有轻度发绀、脉细弱而快速、血压下降，收缩压在10．7千帕（80毫米汞柱）以下，若不及时抢救常可危及生命。
【现场急救】
1．尽可能少搬动或扰动病人，松懈病人衣扣，让病人平卧，头侧向一方（如心源性休克伴心力衰竭者，则应取半卧位），有严重休克的，头部放低，脚抬高；但头部受伤、呼吸困难或肺水肿者可稍微提高床头；注意保暖，但勿过热，有时可给热饮料如浓茶或姜汤一杯；有条件的可吸氧。针刺人中、十宣穴，或加刺内关、足三里。密切观察心率、呼吸、神志改变，并作详细记录。
2．出血，应立即止血。
3．即送医院抢救。
附：青霉素过敏休克一旦发生青霉素过敏休克，必须分秒必争地进行抢救，除休克的一般抢救外，可立即注射（皮下或肌肉）0．1％肾上腺素，成人一次用量为1毫升，儿童为0．5毫升，必要时可静脉或心内注射，若休克症状不见缓解，可每半小时重复注射一次，直至脱离危险为止。必要时送医院救治。

昏迷是大脑中枢受到严重抑制的表现，病人意识丧失。昏迷是临床上极其严重的一种现象。
【现场急救】
必须严密观察，细心护理，清除病人鼻咽部分泌物或异物，保持呼吸道通畅。取侧卧位，防止痰液吸入。若无禁忌证，将病人安置在无枕平卧位。对躁动者应加强防护，防止坠地并急送医院救治。

高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26．6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。
【现场急救】
不要在病人面前惊慌失措，让病人安静休息，头部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神志清醒，可立即服用双氢克尿噻2片、安定2片；或复方降压片2片，少饮水，并尽快送病人到医院救治。在去医院的路上，行车尽量平稳，以免因过度颠簸而造成脑溢血。头痛严重可针刺百会穴（两耳尖连线在头顶正中点）使之出血，以缓解头痛。如果发生抽搐，可手掐合谷、人中穴。注意保特昏迷者呼吸道通畅，让其侧卧，将下颌拉前，以利呼吸。
脑血管意外（中风）脑血管意外又称中风、卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。抢救方法很关键，若不得法，则会加重病情。
中风可分为脑溢血和脑血栓形成两种。脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血，呕吐物为咖啡色。
脑血栓形成通常发生在睡眠后或安静状态下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼吸明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫、失语和偏盲。
【现场急救】
发生中风时，病人必须绝对安静卧床（脑溢血病人头部垫高），松开领扣，头和身体向一侧，防止口腔分泌物流入气管，以保持呼吸道通畅，急送就近医院救治。同时要避免强行搬动病人，尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重和抢救失败。

成人每分钟心跳频率在60次以下者称心动过缓。但是，经过长期体育锻练或重体力劳动者，虽然每分钟心率只有50～60次，但精力充沛，无任何不适者则不属于病态。如果平时心率每分钟70～80次，降到40次以下时，病人自觉心悸、气短、头晕和乏力，严重时伴有呼吸不畅、脑闷，有时心前区有冲击感，更重时可因心排出量不足而突然昏倒。
【现场急救】
心动过缓出现胸闷、心慌，每分钟心率在40次以下者，可服用阿托品0．3～0．6毫克（1～2片），每天3次，紧急时可肌肉注射阿托品0．5毫克（1支）。或口服普鲁本辛15毫克（1片），每天3～4次。配合服生脉饮2～3支、麻黄素25毫米（1片），每天3次口服。如果因心脑缺血而晕厥者，应让病人取头低足高位静卧，并注意保暖。松开领扣和裤带，指掐人中穴使之苏醒，并立即送医院救治。

成人每分钟心率超过100次称心动过速。心动过速分生理性和病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心律加快为生理性心动过速；若高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。
病理性心动过速又可分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速两种。窦性心动过速的特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，通常每分钟心率不会超过140次，多数无心脏器质性病变的，通常无明显不适，有时有心慌、气短等症状。阵发性室上性心动过速每分钟心率可达160～200次，以突然发作和突然停止为特征，可发生于心脏有器质性病变或无心脏器质性病变者。发作时病人突然感到心慌和心率增快，持续数分钟、数小时至数天，突然恢复正常心率。发作时病人自觉心悸、胸闷、心前区不适及头颈部发胀、跳动感。无心脏病者一般无重大影响，但发作时间长，每分钟心率在200次以上时，因血压下降，病人发生眼前发黑、头晕、乏力和恶心呕吐，甚至突然昏厥、休克。冠心病病人出现心动过速，往往会诱发心绞痛。
【现场急救】
可试用以下几种方法：
1．让病人大声咳嗽。
2．嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。
3．手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。
4．嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。青光眼、高度近视眼禁忌。同时口服心得安或心得宁片。
如果上述办法不能缓解，病人仍头昏、出冷汗、四肢冰凉，应立即送医院救治。

心力衰竭分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，是心脏病后期发生的危急症候。
左心衰竭的早期表现为体力劳动时呼吸困难，端坐呼吸。
病情发展严重时，病人常常在夜间憋醒，被迫坐起，咳喘有哮鸣音，口唇发紫，大汗淋漓，烦躁不安，咳粉红色痰，脉搏细而快。
右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、面颊和口唇发紫、颈部静脉怒张、下肢浮肿，严重者还伴有腹水和胸水。
同时出现左心和右心衰竭的为全心衰竭。
【现场急救】
首先要让病人安静，减少恐惧躁动。有条件的马上吸氧（急性肺水肿时吸氧可通过75％酒精溶液），松开领扣、裤带。
让病人取坐位，两下肢随床沿下垂，必要时可用胶带轮流结扎四肢，每一肢体结扎5分钟，然后放松5分钟，以减少回心血量，减轻心脏负担。口服氨茶碱、双氢克脲噻各2片，限制饮水量，同时立即送病人去医院救治。

心跳骤停提示心脏突然停止跳动，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。
【现场急救】
心脏骤停的抢救必须争分夺秒，千万不要坐等救护车到来再送医院救治。要当机立断采取以下急救措施进行心肺复苏。
1．叩击心前区：用拳头底部多肉部分，在胸骨中段上方，离胸壁20～30厘米处，突然、迅速地捶击一次。若无反应，当即做胸外心脏按压。让病人背垫一块硬板，同时做口对口人工呼吸（详见心肺复苏术）。观察病人的瞳孔，若瞳孔缩小（是最灵敏、最有意义的生命征象），颜面、口唇转红润，说明抢救有效。
2．针刺人中穴或手心的劳宫穴、足心涌泉穴，起到抢救作用。
3．迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。
4．头敷冰袋降温。
5．急送医院救治。

心绞痛是冠心病常见症状，多见于40岁以上中、老年人，男性多于女性。其为心肌缺血、缺氧发出的求救信号。频繁发作应警惕心肌梗塞。
心绞痛常常发生在劳累、饱餐、受寒和情绪激动时，胸骨后突然发生范围不太清楚的闷痛、压榨痛或紧缩感，疼痛向右肩、中指、无名指和小指放射。病人自觉心慌、窒息，有时伴有濒死的感觉。每次发作历时1～5分钟，很少超过15分钟。不典型的心绞痛表现多种多样，有时仅有上腹痛、牙痛或颈痛。
【现场急救】
1．立即让病人停止一切活动，坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片，1～2分钟即能止痛，且持续作用半小时；或含服消心痛1～2片，5分钟奏效，持续作用2小时，也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之，10～15秒即可奏效。但有头胀、头痛、面红、发热的副作用，高血压性心脏病患者忌用。
2．若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。
3．休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。

心绞痛进一步发展，当冠状动脉较大的分枝完全或近乎完全阻塞时，相应的心肌得不到血液的供应而坏死，就会发生心肌梗塞。心肌梗塞时有胸痛，疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈。与心绞痛不同的是，疼痛持续的时间较长，往往可达几小时，甚至1～2天，范围也较广，可波及左前胸与中上腹部。可伴有恶心、呕吐和发热等症状，严重的可发生休克、心力衰竭和心律失常，甚至猝死。
【现场急救】
1．心肌梗塞急性发作时应卧床休息，尽量少搬动病人。
室内保持安静，切不可啼哭喊叫，以免刺激病人加重病情，与此同时立即与急救中心取得联系。
2．在等待救护车期间，若发现病人脉搏细弱、四肢冰冷，提示可能将发生休克，应轻轻地将病人头部放低，足部抬高，以增加血流量。如果发生心力衰竭、憋喘、口吐大量泡沫痰以及过于肥胖的病人，头低足高位会加重胸闷，只能扶病人取半卧位。让病人含服硝酸甘油、消心痛或苏合香丸等药物。
烦躁不安者可服安定等镇静药，但不宜多喝水，应禁食。解松领扣、裤带，有条件的吸氧，注意保暖。针刺内关穴。若病人脉搏突然消失，应立即做胸外心脏按压和人工呼吸（详见心肺复苏节），且不能中途停顿，须持续到送医院抢救之后。

呕血或黑粪是消化道大量出血的一种表现。一般由食管、胃、十二指肠和肝脏疾病引起。
【现场急救】
1．让病人迅速安静下来，绝对卧床休息，头侧向一方，暂勿搬动，保持安静。如发生休克，头部轻轻放低，足部抬高，并注意保暖，但不宜太热。有呕血，不要强行咽下，以免呛入肺中。
2．在病人上腹部放置冰袋，以减少出血。
3．将中药三七（3克）和白获（9克）共研粉后用开水冲调，待凉后让病人服用，有良好止血作用，每天3次。
4．待病情稍稳定后立即送医院救治。

咯血通常由肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤和心脏病引起。
【现场急救】
1．设法劝慰病人，消除惊慌。让病人取侧卧位，头侧向一方，不要大声说话和用力咳嗽，冷毛巾或冰袋冷敷胸部（但要注意其他部位保暖），减少咯血。出血量多的可用砂袋压迫患侧胸部，限制胸部活动（适用于病变部位已经明确的病人）。如离医院很远，则应在咯血缓解后才能送医院抢救，否则途中颠簸会加重病情，甚至死亡。
2．口服三七粉、安络血或云南白药；农村也可用草木灰冲服止血；还可取鲜藕捣烂取汁冲服半碗，必要时服镇静药。
3．大咯血常造成窒息，一定要嘱咐病人把血吐出，不能强行憋住，也不要咽下，以免血块堵住气管。病人在咯血中，突然咯不出来，张口瞠目、烦躁不安、不能平卧、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰声辘辘，这些都是窒息的信号，有经验的病人还会用手指指着喉部，示意呼吸道堵塞。此时当争分夺秒，想方设法迅速排除呼吸道凝血块，恢复呼吸道畅通。
附：咯血所致窒息病人的抢救立即拦腰抱起病人，让其上身俯下、头低垂，轻拍病人背部。若是卧床病人，应立即让病人上半身垂在床沿下；如果病人病变部位明确，上身悬垂时注意健侧在上，病侧在下，同时将病人头向后仰伸，用金属匙柄，或用手指（包上纱布），撬开病人上下牙，清除口腔内血块，轻轻拍击病人背部，以利呼吸道内瘀血块排出。待病人恢复自动呼吸、面色转红和脱离危险后，立即送医院救治。

盛夏，往往在通风不良的窑洞里、闷热的产房内以及烈日下和高温环境里，由于高温不断作用于人体，体内散热困难，易引起头痛、头晕、体温升高、恶心和呕吐等中暑症状，严重的甚至可发生虚脱晕倒。
【现场急救】
首先将病人搬到阴凉通风的地方平卧（头部不要垫高），解开衣领，同时用浸湿的冷毛巾敷在头部，并快速扇风。轻者一般经过上述处理会逐渐好转，再服一些人丹或十滴水。重者，除上述降温方法外，还可用冰块或冰棒敷其头部、腋下和大腿腹股沟处，同时用井水或凉水反复擦身、扇风进行降温。
严重者应即送医院救治。

无明显外伤原因而突然发生呼吸困难，且症状越来越严重，胸部为刺痛，口唇发紫，应首先想到的是自发性气胸。
自发性气胸起病急骤，病情严重，若不及时抢救，常可危及生命。自发性气胸多见于青壮年，常因大笑、屏气、用力过度、剧烈咳嗽而发生，老年人多见于患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿病人。
【现场急救】
1．立即让病人取半坐半卧位，不要过多移动，有条件的吸氧。家属和周围人员保持镇静。
2．立即行胸腔排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下，可用大针管以胶管连接针头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1～2厘米抽气，即可解除病人呼吸困难。也可将手指或避孕套紧缚在穿刺针头上，在胶套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入。呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔内空气得已排出。若急救现场无注射器，应争分夺秒送医院救治。

饥饿、呕吐、摄食障碍和发热等情况，可引起低血糖症，儿童尤为多见。起病多在清晨或当饥饿及体力劳动后出现，自觉饥饿感、疲倦、面色苍白、出汗、嗜睡、震颤与心搏微弱等。
【现场急救】
1．平卧。
2．口服糖开水。
3．去医院作进一步检查。
（傅善来）

灼伤是工业生产、战争和日常生活常见的损伤，它包括高温（火焰、沸水、蒸气、热油、灼热金属）、化学物质（强酸、强碱）、电流（高压电）及放射线（X射线、γ射线）等引起的机体组织灼伤。
【现场急救】
热烧伤　迅速离开致伤现场，衣服着火者，应立即卧倒，在地上慢慢打滚或用水、大衣或雨衣等灭火，或立即将着火衣服脱去。切勿直立奔跑、呼喊以免助长燃烧引起呼吸道烧伤，也不要用双手扑火。
沸水、蒸气烫伤　立即剪开衣袖、裤袜，然后将湿衣服、裤袜脱去，肢体可浸于冷水中以减轻疼痛，创面包扎。
化学烧伤　强酸烧伤立即用大量清水或3％～5％碳酸氢钠液冲洗创面；强碱烧伤用大量清水或1％～2％醋酸冲洗创面；生石灰烧伤应先去净石灰粉粒后，再用大量清水冲洗；磷烧伤最好浸泡在流水中冲洗，除去磷颗粒，创面用湿纱布包扎或暴露创面，忌用油质敷料或药膏。
电烧伤　先作心肺复苏抢救生命，再处理创面。
创面保护　用敷料包扎，若无敷料可用清洁床单、被单、衣服等包裹转送医院。
转运　原则转送当地医院，如当地无条件治疗需要转送者，应掌握运送时机，要求呼吸道通畅，无活动性出血，休克基本控制，减少途中颠簸。重度烧伤要求在8小时内送到救治单位，否则在休克期过后（伤后48小时）再送。转运途中要输液，并采取抗休克措施。
抗感染处理　烧伤后尽快肌肉注射破伤风抗毒血清1500～2000单位，重度烧伤或创面污染严重者，宜使用抗生素。
轻度或中度烧伤全身情况好者，可饮烧伤饮料　（每1000毫升水中加氯化钠3克、碳酸氢钠1．5克、葡萄糖50克），伤后忌饮白开水。重度烧伤必须静脉输液抗休克，并肌肉注射杜冷丁50～100毫克或吗啡6～10毫克，以镇静、止痛。

电击伤俗称触电，是由于电流通过人体所致的损伤。大多数是因人体直接接触电源所致，也有被数千伏以上的高压电或雷电击伤。
接触1000伏以上的高压电多出现呼吸停止，220伏以下的低压电易引起心肌纤颤及心搏停止，220～1000伏的电压可致心脏和呼吸中枢同时麻痹。触电局部可有深度灼伤，而呈焦黄色，与周围正常组织分界清楚，有2处以上的创口，1个入口、1个或几个出口，重者创面深及皮下组织、肌腱、肌肉、神经，甚至深达骨骼，呈炭化状态。
【现场急救】
1．立即切断电源，或用不导电物体如干燥的木棍、竹棒或干布等物使伤员尽快脱离电源。急救者切勿直接接触触电伤员，防止自身触电而影响抢救工作的进行。
2．当伤员脱离电源后，应立即检查伤员全身情况，特别是呼吸和心跳，发现呼吸、心跳停止时，应立即就地抢救。
（1）轻症：即神志清醒，呼吸心跳均自主者，伤员就地平卧，严密观察，暂时不要站立或走动，防止继发休克或心衰。
（2）呼吸停止，心搏存在者，就地平卧解松衣扣，通畅气道，立即口对口人工呼吸，有条件的可气管插管，加压氧气人工呼吸。亦可针刺人中、十宣、涌泉等穴，或给予呼吸兴奋剂（如山梗菜碱、咖啡因、可拉明）。
（3）心搏停止，呼吸存在者，应立即作胸外心脏按压。
（4）呼吸心跳均停止者，则应在人工呼吸的同时施行胸外心脏按压，以建立呼吸和循环，恢复全身器官的氧供应。现场抢救最好能两人分别施行口对口人工呼吸及胸外心脏按压，以1∶5的比例进行，即人工呼吸1次，心脏按压5次。
如现场抢救仅有1人，用15∶2的比例进行胸外心脏按压和人工呼吸，即先作胸外心脏按压15次，再口对口人工呼吸2次，如此交替进行，抢救一定要坚持到底。
（5）处理电击伤时，应注意有无其他损伤。如触电后弹离电源或自高空跌下，常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等。如有外伤、灼伤均需同时处理。
（6）现场抢救中，不要随意移动伤员，若确需移动时，抢救中断时间不应超过30秒。移动伤员或将其送医院，除应使伤员平躺在担架上并在背部垫以平硬阔木板外，应继续抢救，心跳呼吸停止者要继续人工呼吸和胸外心脏按压，在医院医务人员未接替前救治不能中止。

溺水是常见的意外，溺水后可引起窒息缺氧，如合并心跳停止的称为“溺死”，如心跳未停止的则称“近乎溺死”这一分类对病情和预后估计有重要意义，但救治原则基本相同，因此统称为溺水。
【现场急救】
1．将伤员抬出水面后，应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，用纱布（手帕）裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领口，以保持呼吸道通畅，然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。或急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，并用手平压背部进行倒水。
2．呼吸停止者应立即进行人工呼吸，一般以口对口吹气为最佳。急救者位于伤员一侧，托起伤员下颌，捏住伤员鼻孔，深吸一口气后，往伤员嘴里缓缓吹气，待其胸廓稍有抬起时，放松其鼻孔，并用一手压其胸部以助呼气。反复并有节律地（每分钟吹16～20次）进行，直至恢复呼吸为止。
3．心跳停止者应先进行胸外心脏按摩。让伤员仰卧，背部垫一块硬板，头低稍后仰，急救者位于伤员一侧，面对伤员，右手掌平放在其胸骨下段，左手放在右手背上，借急救者身体重量缓缓用力，不能用力太猛，以防骨折，将胸骨压下4厘米左右，然后松手腕（手不离开胸骨）使胸骨复原，反复有节律地（每分钟60～80次）进行，直至心跳恢复为止。
（吕永富）

颅脑外伤有时伴有其他部位的外伤，如骨折、肝脾破裂等内脏伤，在此仅对处理颅脑外伤时的注意事项作一介绍。
颅脑外伤后有一段昏迷时间，有的在受伤后即有意识丧失，神志不清，有两种情况：一是昏迷时间很短，在几分钟到30分钟内清醒的多是脑震荡；有的无昏迷但对受伤前的事件记忆丧失，医学上称为逆行性遗忘。对这类伤员要绝对卧床，并严密观察，因为少数伤员在这一清醒期后有颅内血肿压迫脑组织再度昏迷时，需要急诊抢救。至于一直清醒的伤员因脑水肿而有头痛症状的可给脱水剂治疗，轻微头痛症状有时会维持一二个月，不必紧张，以后会逐步消失。二是昏迷一直不醒，说明有脑挫伤、脑裂伤、颅内出血或脑干损伤，要送医院治疗。
【现场急救】
送医院前让病人平卧，去掉枕头，头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。更不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反会加重脑损伤和出血的程度。头皮血管丰富，破裂后易出血，看来很狼狈，但只要用一块纱布用手指压住即可。
（张延龄）

根据断肢损伤的性质，主要可分为切割性、辗压性和撕裂性三大类。切割性断肢是由锐利的刀具切割断的，其断面较整齐。辗压性断肢是由冲床冲压或火车等撕压断的，损伤部位的组织损伤较广泛而严重。撕裂性断肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断。断肢（指、趾）伤，肢体断离后，症状明显，容易诊断。
【现场急救】
包括止血、包扎、保藏断肢及迅速运送等四方面。
1．现场急救时若断肢仍在机器中，切勿强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤。应立即停止机器转动，设法折开机器，取出断肢。
2．创面可用无菌或清洁的敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血，但要标明上止血带时间。
3．如是不完全性断肢要将断处放在夹板上固定，迅速转送到有条件的医疗机构进行紧急处理。
4．除非断肢污染严重，一般无需冲洗，用无菌或清洁敷料包扎好，可用干燥冷藏的方法保存起来，即先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外围以冰块（若一时无冰，则可用冰棒代替）保存，不让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。

开放性骨折诊断较易，闭合性骨折其局部多有肿胀，畸形。压痛及轴心叩击痛是判断有无移位骨折及外观有无畸形骨折的重要依据。伤处有异常活动及骨擦音是诊断骨折的确定性体征。若骨折已明确诊断则不应再做此项检查。
【现场急救】
1．肢体骨折可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定，若无固定物，则可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健肢一并绑起来，避免骨折部位移动，以减少疼痛，防止伤势恶化。
2．开放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干净布片或纱布覆盖伤口，然后速送医院救治。切勿将外露的断骨推回伤口内。若在包扎伤口时骨折端已自行滑回创口内，则到医院后，须向负责医生说明，提请注意。
3．疑有颈椎损伤，在使伤员平卧后，用沙土袋（或其他代替物）放置头部两侧以使颈部固定不动。
4．腰椎骨折应将伤员平卧在硬木板（或门板）上，并将腰椎躯干及两下肢一同进行固定预防瘫痪。搬动时应数人合作，保持平稳，不能扭曲。平地搬运时伤员头部在后，上楼、下楼、下坡时头部在上，搬运中应严密观察伤员，防止伤情突变。
5．送医院诊治。

胸部损伤以直接暴力撞击胸部，造成胸部开放伤和闭合伤。其中以发生肋骨骨折、气胸和血胸等多见。心脏区有外伤时，要注意心包出血及心包填塞症。常见原因为刀伤、钝器、火器伤和车祸所致。同时，胸部外伤常合并腹腔脏器等身体其他部位的损伤。这些严重损伤都威胁生命，应紧急处理后，送有关医院诊治抢救。
【现场急救】
1．胸部开放伤要立即包扎封闭（不要用敷料填塞胸腔伤口，以防滑入）。
2．清除呼吸道的血液和粘液；必要时在条件许可下行紧急气管插管或切开术。
3．多根肋骨骨折有明显的胸壁反常呼吸运动时，用厚敷料或急救包压在伤处，外加胶布绷带固定。
4．有明显呼吸困难者，检查发现气管偏于一侧，应想到对侧有张力性气胸，立即在伤侧前胸壁锁骨中浅第二助间穿刺排气。为安全送医院，可保留穿刺针头，用止血钳固定于胸壁上，并在针头上连接单相引流管或橡皮指套加剪缺口，持续排气。
5．胸部伤送医院急救时应取30°的半坐体位，并用衣被将伤员上身垫高，有休克者可同时将下肢抬高，切不可头低脚高位。
（方能斋　李　勇）

腹部外伤的轻重程度差别很大，轻的仅伤及腹壁层，表现为伤处疼痛、肿胀和血肿等，应让伤员平卧休息，可先用热敷和止痛，观察疼痛是否好转。重的可累及内脏，如肝脾破裂引起大出血，表现为面色苍白、血压低、脉细弱，神志烦躁，主诉口渴；或有胃肠穿孔引起腹膜炎，伤员主诉全腹持续性疼痛，不敢深呼吸或翻身，腹部拒按，因均可加剧腹痛程度。虽诉口渴，暂勿给饮水，让伤员安静平卧，等待送医院急救。
【现场急救】
腹壁有伤口的，称为开放性损伤，如伤口中有大网膜或小肠脱出腹壁外，不要强行推回腹腔内，暂用消毒纱布覆盖保护即可，否则会加重污染，甚或导致休克的发生。急送医院后做清创手术，术中检查有无内脏损伤。
（张延龄）

脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。火器性脊柱、脊髓伤常合并胸、腹及盆腔脏器伤，损伤严重，休克发生率高。同时，伤口一旦污染，会发生化脓性脑脊髓膜炎、脑膜外脓肿及骨髓炎等严重并发症。
【现场急救】
1．若有伤口，应紧急包扎，并不宜轻易翻动伤员，有脑脊液漏要加厚包扎。
2．对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。
3．急救搬运过程中，必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位，决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤，更应小心搬动，并加以固定。不可抬起头部、躯干或坐起。搬运工具最好用平板担架或门板。
4．有伤口或可能发生感染时，应合理应用抗生素。同时，预防和治疗其他部位伤，防止尿路感染及呼吸道并发症。
5．高位截瘫者，必要时应早期行气管切开；途中较长时间搬动，应取出伤员衣袋中硬物等，以防压迫发生褥疮。
6．立即送医院救治。

在工矿企业劳动和日常生活中的损伤，常可伴有泌尿系统损伤，其中男性骑跨式球部尿道损伤最多见，肾和膀胱次之，输尿管损伤较少见。

骑跨时尿道损伤，会阴部肿胀疼痛，排尿时疼痛加重，后尿道破裂伴骨盆骨折，移动时疼痛加剧，同时伴有血尿、排尿困难和尿潴溜等症，严重时可出现不同程度的休克。患者有骑跨式外伤或骨盆挤压伤史，出现尿道流血及排尿困难者，应考虑尿道损伤。
【现场急救】
防治休克，应及时输液、输血、镇静和止痛等，并应用有效抗生素预防感染。对轻度尿道损伤排尿不困难者，仅需多饮水，保持尿量。应用止血和抗菌药物，观察排尿通畅程度以决定是否行尿道扩张。

肾损伤（挫伤、部分裂伤、金属裂伤及粉碎伤），分别表现为伤侧腰助部疼痛，可引起肾绞痛、血尿及不同程度的休克。通常有腰部外伤后血尿病史，患侧腰肋部压痛和肌内强直，局部肿胀或触及肾血肿块，一般可确定有肾脏损伤。
【现场急救】
肾损伤多数可通过非手术支持疗法，如绝对卧床休息、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及检查腰腹部肿块；及时输液，补充血溶量，并选用止血、镇痛、抗菌药物，对严重肾裂伤、肾粉碎伤及肾开放性损伤，应早期手术处理。

有下腹部外伤史，排尿困难，有血尿，体检耻骨上压痛等考虑为腹膜内膀胱破裂。
【现场急救】
及时送医院抢救。
（方能斋　李　勇）

高空坠落伤是指人们在日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速的冲击力，使人体组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。多见于建筑施工和电梯安装等高空作业，通常有多个系统或多个器官的损伤，严重者当场死亡。高空坠落伤除有直接或间接受伤器官表现外，尚可有昏迷、呼吸窘迫、面色苍白和表情淡漠等症状，可导致胸、腹腔内肮组织器官发生广泛的损伤。高空坠落时，足或臀部先着地，外力沿脊柱传导到颅脑而致伤；由高处仰面跌下时，背或腰部受冲若，可引起腰椎前纵韧带撕裂，椎体裂开或椎弓根骨折，易引起脊髓损伤。脑干损伤时常有较重的意识障碍、光反射消失等症状，也可有严重合并症的出现。
【现场急救】
1．去除伤员身上的用具和口袋中的硬物。
2．在搬运和转送过程中，颈部和躯干不能前屈或扭转，而应使脊柱伸直，绝对禁止一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。
3．创伤局部妥善包扎，但对疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内感染。
4．颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。若舌已后坠或口腔内异物无法清除时，可用12号粗针穿刺环甲膜，维持呼吸，尽可能早作气管切开。
5．复合伤要求平仰卧位，保持呼吸道畅通，解开衣领扣。
6．周围血管伤，压迫伤部以上动脉干至骨骼。直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压包扎以不出血和不影响肢体血循环为宜，常有效。当上述方法无效时可慎用止血带，原则上尽量缩短使用时间，一般以不超过1小时为宜，做好标记，注明上止血带时间。
7．有条件时迅速给予静脉补液，补充血容量。
8．快速平稳地送往医院救治。
（马　耘）

是指包括塌方、工矿意外事故或房屋倒塌后伤员被掩埋或被落下的物件压迫之后的外伤，除易发生多发伤和骨折外，尤其要提出挤压综合征的问题，肢体和肌肉丰富的部位长期受压，组织血供受损，缺血缺氧，易引起坏死。肌肉坏死对全身影响极为明显，横纹肌分解释出的肌红蛋白进入血流通过肾脏排出体外。一旦伤员从塌方中救出，压迫解除，血流恢复，上述的肌红蛋白大量经血循环流至肾脏，由于长期缺血缺氧，有酸中毒存在，肌红蛋白在酸性尿中大量沉积在肾小管，引起急性肾功能衰竭，这一全过程是挤压综合征的致死原因，故在抢救多发伤的同时，要防止急性肾功能衰竭的发生，如给碳酸氢钠、速尿和甘露醇以碱化尿液和利尿，不使肌红蛋白沉积而迅速随尿液排出体外。
【现场急救】
从塌方中救出，必须急送医院抢救，方可及时采取防治肾功能衰竭的措施。

急腹症是指一组以急发腹痛为主要表现的腹部外科疾病，种类很多，表现多样，但有一个共同的特点，即变化大，进展快，若延误时间就会给病人带来严重的后果，故要引起重视。
第一，在作出急腹症的诊断前，首先要排除腹腔以外的疾病，因为一些内科疾病和胸腔疾病都会引起腹痛，如下叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神经根炎、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、铅中毒和一些过敏性疾病等，这些病人会感到腹痛，但都是在原来内科疾病发作基础上出现的，而且这一腹痛仅是次要表现，或是在原疾病很多症状中一个新出现的表现。
第二，把腹痛的性质分为两大类，即吵闹型和安静型。
所谓吵闹型是指阵发性纹痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。
（1）肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要及时去医院求诊；
（2）胆纹痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症引起，若伴有高热和黄疸，必须及时到医院急诊；
（3）肾绞痛：由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿，可先用解痉药。
所谓安静型是指持续性疼痛，病人平身而卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤，呼痛。
（1）内脏炎症：疼痛均固定在某一部位，如胆囊炎在右上腹，阑尾炎在右下腹；
（2）内脏穿孔：如胃肠穿孔，穿孔时有剧烈疼痛，甚至有虚脱现象，胃肠液刺激腹膜，出现腹膜刺激症状，即按压腹壁引起的压痛，迅速松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌收缩紧张或呈痉挛状，压痛、反跳痛和腹肌痉挛统称为腹膜刺激征；
（3）内出血：肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激征，病人面色苍白，出冷汗、脉细弱，有失血引起的休克症状。
第三，有些腹痛是由于内脏器官缺血引起，如脾扭转、脾梗塞、肠扭转和卵巢囊肿扭转等，组织缺血、缺氧引起的疼痛程度不亚于上述三种绞痛，剧烈而持续，腹膜刺激征时明显时不明显。
【现场急救】
急腹症的鉴别诊断不是很容易，去医院急诊前暂勿饮水或进食，万一是胃肠穿孔，要加重病情，有的急腹症需要紧急手术，进食后会增加麻醉的困难。再则不要给止痛药，因为医生诊断急腹症的病因主要是根据疼痛的部位、性质、程度及其进展情况，一旦用上止痛药，掩盖了症状，会给医生诊断时带来假象。
（张延龄）

自杀是一种社会现象，不同的社会制度均有发生。自杀的形式很多，如缢死、触电、服毒、跳楼、焚身、投河、刎颈、割脉和煤气吸入等。医务人员在抢救自杀病人时同样需要满腔热情，不能责备埋怨，要发扬革命的人道主义精神，尽最大可能抢救自杀者生命。
自杀的现场抢救因自杀形式不同而不同，有些已在其他有关章节中阐述，如投河详见溺水；触电见触电抢救节；跳楼见颅脑外伤或其他外伤节；煤气吸入见一氧化碳中毒节，不再重复。仅就缢死、刎颈和割脉的现场抢救作一概述。
【现场急救】
对自杀者的现场急救要注意以下几点共性问题：
1．自杀的原因往往较复杂，医务人员应及时疏散围观人员，避免过多的刺激性询问，以免矛盾激化。
2．严密观察自杀者动态，防止再自杀发生。要及时通知其家属或单位领导，并向公安部门报案。
3．对一些烦躁不安的自杀者，可适当给予镇静药物以配合抢救治疗。

缢死（俗称上吊）造成颈部血管、神经、食管和呼吸道受压，继而引起呼吸障碍、脑部缺血缺氧和神经受压反射性导致呼吸、心跳停止。
【现场急救】
1．首先应割断吊绳前先抱住自缢者，以免绳断时坠地摔伤。
2．如见呼吸已停止，立即施行人工呼吸。颈部软组织出血或喉头有骨折发生影响人工呼吸效果时，可迅速行气管切开术。
3．如见心跳已停止，则立即行胸外心脏按压，胸外心脏按压和人工呼吸应同时进行，越早越好，并持续2～3小时，不可轻易放弃。
4．对于心跳尚存而呼吸微弱者，可静脉或肌内注射尼可刹米0．5～1毫升，以兴奋呼吸中枢，必要时还可加大剂量或重复作用。

刎颈造成颈部动静脉或气管、食管断裂，致脑部无血供及过多失血而休克死亡。其中血管断裂远较气管断裂更为致命。
【现场急救】
1．刎颈最重要的现场急救是止血，无论是动脉还是静脉破裂，均应迅速将无菌棉垫或消毒纱布多层压迫止血。
2．若出血不多，而气管、食管破裂，则应及时擦尽血污或食物残渣等，防止从气管断裂处吸入气道而造成窒息。
3．及时联系转院抢救。

割脉引起大量出血，使肢体循环血量骤减，若延误抢救时间则会出现休克而死亡。
【现场急救】
1．迅速将无菌棉垫或消毒纱布多层压迫止血，或加压包扎伤口。
2．加压包扎后出血仍不止者，应在心脏近端按规定方法行止血带止血，或在血管搏动明显处采用血管钳止血。
3．自杀者取头低足高位，以保证脑部和重要脏器的血液供应。
4．送医院急救。

疝嵌顿是腹外疝的内容物进入疝囊，由于疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，不能回纳到腹腔所致。如内容物为肠袢，局部可出现明显疼痛伴阵发性绞痛，并有恶心、呕吐、腹胀和排便排气停止等急性肠梗阻征象。如内容物为大网膜，常无急性肠梗阻表现。嵌顿性疝不及时诊断和处理，被嵌顿的肠袢可因循环障碍而坏死，以致发生急性腹膜炎症状并伴有休克。嵌顿性疝以腹股沟斜疝和股疝多见。
【现场急救】
1．应尽早明确诊断，并急送医院手术治疗。
2．腹外疝脱出，不要强行回纳。
3．儿童、老人出现不明原因的急性绞痛或急性肠梗阻症状，包括不明原因儿童哭闹，应想到疝嵌顿的可能。
4．一旦疑诊为疝嵌顿，并有急性肠梗阻症状，应禁食、输液、早期使用抗生素。
（高汉良）

【现场急救】
狗咬伤，不管是疯狗，还是正常狗，都应以最快迅度，就地用大量清水（10000毫升以上）冲洗伤口。若周围一时无水源，那末可先用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。
冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。
若伤口出血过多，应设法立即上止血带，然后再送医院急救。
记住：不要包扎伤口！就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定抢救成败的关键，切不可忘了冲洗伤口，或者马马虎虎冲洗一下，甚至涂点红汞包扎好伤口就送医院，这是绝对错误的。

被猫咬伤后，伤口局部红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎，如猫染有狂犬病，其后果就更严重。因此，必须做好现场急救处理。
【现场急救】
如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1∶2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后在用碘酒或5％石碳酸局部烧灼伤口。其他部位的伤口处理同四肢。对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。
（傅善来）

不同的毒蛇分泌不同的蛇毒，有的以神经毒素为主，引起四肢肌肉瘫痪和呼吸肌麻痹；有的以心脏毒素为主，引起心肌损害和心力衰竭；有的以血毒素为主，引起凝血机理紊乱、出血和溶血。故毒蛇咬伤主要在于心肺功能的支持和凝血机理紊乱的纠正。
【现场急救】
在自救的过程中，力求减少蛇毒的吸收，即在伤口上方或超过一个关节处绑扎止血带，越早越好，止血带的紧松度以压迫静脉但不影响动脉血供为准（即在结扎的远端仍可摸到动脉搏动），若无止血带，暂以布带替代，2小时后再予松绑，如每隔15分钟放松止血带反使蛇毒吸收增快，在2小时内足以完成伤口内蛇毒的清除以及全身蛇毒的中和等治疗。
用肥皂水和清水清洗伤口周围皮肤，再用温开水或0．02％高锰酸钾反复冲洗伤口，洗去粘附的蛇毒液。沿毒蛇牙痕作“＋”形切口，进行冲洗和排毒。以后的措施由就近医院继续治疗。

虫螯伤或咬伤在日常生活中常有发生，多数轻微而不引起人们注意，但有的毒性很大，仍需警惕。
蜂螯伤　局部红肿和疼痛，多数在数小时后自愈，蜂群多处螯伤者可出现严重的全身症状。
【现场急救】
用温开水反复清洗伤口，排除毒刺，蜜蜂螯伤用弱碱（如小苏打水）溶液中和毒液，黄蜂螯伤用弱酸（醋酸）溶液中和毒液。
蜈蚣咬伤　局部红肿和疼痛，可伴淋巴管炎和组织坏死。
【现场急救】
先用温开水，后用5％碳酸氢钠溶液冲洗伤口。有过敏反应的多系毒液中组胺样物质所致，可用抗组胺药物（即常用的抗过敏药）。
蝎子螯伤　取出毒刺，伤口用0．02％高锰酸钾溶液冲洗。我国东北地区曾发现有类似眼镜蛇毒性的蝎子螯伤，注意呼吸和血压，因蝎毒主要为神经毒素，注意肌肉痉挛、低血压、肺水肿和呼吸衰竭的发生。
毒蜘蛛咬伤　主要发生在亚热带和热带地区，其毒素主要为神经毒素和坏死毒素，严重的出现肌肉痉挛、溶血、急性肾功能衰竭和呼吸衰竭。自救同毒蛇咬伤的处理。
（张延龄）

由于意外跌伤，如高处跌下，会阴恰巧骑跨在硬性物件上，如石块、木棒或暴力冲撞、脚踢、外阴猛烈落地等引起，临床表现大多有疼痛及出血症状。
【现场急救】
如发生在基层单位，有医疗条件的可进行妇科检查，以便于了解损伤情况。
1．外阴浅表损伤，出血量不多，局部清洁，加压止血、观察随访。
2．外阴裂伤较深，出血量多，局部清洁，加压止血，注射止血剂，转院处理。
3．小血肿表现无裂伤，加压止血，24小时内局部冷敷，以后改热敷。用枕垫高臀部，观察血肿情况，若无变化经处理后，血肿可逐渐吸收。
4．大血肿且伴继续扩大现象，应防引起巨大血肿，在清洁创口，压迫止血时，有条件可给止血补液，并立即转院处理。

阴道的外来损伤除外伤史外，大多由于性交不当造成，前驱原因阴道发育不全，在哺乳期和绝经期由于内分泌改变，阴道组织变脆，粗暴性生活，易发生阴道疾病等。
主要症状为阴道出血，在性交中或后发生阴道流血，甚至可大出血导致休克，伴有剧痛，多发生于产生第一次性交或绝经期。
【现场急救】
1．因跌伤引起，在基层单位有条件可用阴道窥阴器检查，发现阴道裂伤出血量不多，可先用消毒纱条塞阴道压迫止血，再转院进一步检查治疗。
2．性交所致阴道破裂，大多在家中发生，需急送医院急诊检查出血部位并就裂伤范围进行止血，一般以缝合法及阴道填塞法，加强宣传性生活知识很重要。

妊娠于28周前终止，胎儿体重小于1000克，身长短于35厘米者，称为流产。发生于孕12周前者，称早期流产。发生于12～28周者称为晚期流产。若处理不及时常可因大出血而危至生命。
流产的主要症状为停经、阴道流血及腹痛，有组织排出，孕卵异常是早期流产的主要原因，占60％以上，其次是母体、免疫因素等。
【现场急救】
1．阴道流血量不多，伴轻微腹痛，有闭经史，早孕反应尿妊娠试验阳性，基层单位有条件可进行妇检，如子宫大小与闭经相符，无流水，宫口末开，确诊先兆流产，宜保胎治疗。原则：
（1）绝对卧床休息；
（2）应用镇静剂；
（3）内分泌治疗用黄体酮；
（4）维生素E治疗，严密观察。
约60％病人经适当治疗均有效。
2．阴道大量出血，阵缩变剧，腹部剧痛有块物排出，出血不停，可能为不完全流产，有条件可先应用宫缩剂，保留块物即刻转院处理以防大出血引起休克，危及生命。

孕卵在子宫以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处，其中以输卵管妊娠为最常见，约占发病数90％～95％以上，慢性输卵管炎，能影响孕卵的正常输送，是发生输卵管妊娠最常见的病因。输卵管妊娠破裂，大量内出血可危及生命。
异位妊娠（宫外孕）大多发生在妊娠6～7周，阴道有点滴状流血，呈深褐色，有管型组织排出，一侧突发性腹痛为主要症状，如撕裂样，随后波及全腹，发生率90％以上，出血量多会导致休克，面色苍白，阴道流血与体征不符，血压下降，脉搏细速。
【现场急救】
1．询问病史、月经史、有否停经、有否早孕反应。
2．防止震动，减少病人体位变动，要平卧。
3．基层单位有条件先行补液，紧急转院处理。

卵巢瘤有囊性、实性、良性、恶性，约10％卵巢瘤可发生扭转，扭转部位多发生在卵巢瘤带部，临床以中等大小活动性肿瘤容易发生扭转，肠蠕动，体位变动，如运动、起床、弯腰均可影响肿瘤转动而发生扭转。扭转突然发生，症状严重，多见一侧出现剧烈腹痛，呈持续性绞痛，常伴恶心、呕吐，严重可引起虚脱。
【现场急救】
1．询问病史，有时病人可提供下腹部有可动性肿块，诊断不难。
2．诊断明确，有条件的基层单位可先给注射解痉剂，立即转院处理。

胎膜破裂发生在产程尚未开始之前者称为胎膜早破，简称早破水。原因头盆不称或胎位异常、子宫颈病变。其他如羊水过多、双胎、外伤、羊膜炎均可导致早破水。孕妇自觉有不能控制的阴道流液。
【现场急救】
1．阴道流水诊断有困难时，可用石蕊试剂测定阴道流水酸碱度，羊水为偏碱性，pH在7以上，有助诊断，可以见到羊水内有胎脂、胎粪内容物。
2．立即卧床，抬高臀部，以防脐带脱垂。
3．密切观察胎心变化。
4．脐带脱垂于外，若有搏动，在外阴消毒下带手套进行回纳或托着，立即转院处理。

为孕、产妇所特有的疾病，多发生在妊娠24周后及产后24小时内，大多因妊娠高血压综合征未能及时治疗及随访发展产生。子痫是可以预防的，子痫发生前一般均有前驱症状，如血压突然升高、剧烈头痛、眩晕、视力模糊、闪光感或上腹部闷痛、恶心、呕吐等，这些症状已预示抽搐即将发生，子痫可严重威胁母子生命。随着我国对妇婴保健的日益重视，孕期保健的不断加强，孕12周建卡及孕期宣教的开展，子痫发病率已明显下降。
【现场急救】
1．若发现孕妇抽搐，首先应保持现场安静，尽量避免强光、声响刺激病人，并使其采取半卧位，有专人在旁观察病情，防止摔伤。
2．测血压、脉搏、呼吸及注意胎心变化，未去医院前应15分钟测量一次，抽搐后亦测量一次并记录。
3．防止舌头被咬伤，应即用压舌板外包纱布放在上下牙之间，有假牙应取出，操作宜轻柔，以避免诱发抽搐。
4．抽搐后若有条件应给予吸氧。
5．可注射杜冷丁或氯丙嗪、硫酸镁镇静解痉，使抽搐控制后立即送医院处理。

分娩过程在3小时内结束称为急产。多发生于经产妇软组织松弛、骨盆大或子宫及腹壁收缩异常强烈，亦可发生在分娩期无任何感觉导致急产。
【现场急救】
1．若遇特殊、紧急情况应抓紧转院处理。

产后出血是产科中一种严重的并发症，病情进展很快，可产生休克，甚至死亡。产后24小时内阴道出血超过400毫升称早期产后出血，产后24小时以后6周内有阴道流血者称晚期产后出血。子宫收缩乏力，胎盘或羊膜滞留，胎盘剥离不全，软产道损伤，凝血机理障碍，是引起产后出血最常见的原因，产后出血可以阵发性大量血液向外排出，也可积滞在宫腔内，而在压迫子宫底时突然排出。另一种出血未引起注意，持续一定时间后也可发生产后休克。失血过多时产妇自觉头晕、打哈欠、恶心、呕吐，检查时可发现呼吸急促，面色苍白、四肢发冷、血压下降、脉搏细数等严重症状。
【现场急救】
1．发现阴道大量流血，取头低足高位，密切观察血压、脉搏。
2．及时吸氧补液。
3．按摩子宫底，轻轻挤出积留血块，注射宫缩剂。
4．在转院途中可在宫腔内填纱布，起止血作用，迅速转院处理。
（钱英田）

铁屑、谷粒、灰砂等异物溅入眼内，自觉有异物感，疼痛、流泪等刺激症状，翻转上眼睑可见异物。
不可揉，以防异物滚动损伤眼球。可将眼皮向前拉，让眼泪将异物冲走或用冷开水冲洗以冲走异物。如无效，闭上眼睛眼珠向下，作以下处理：
【现场急救】
1．生理盐水或3％硼酸水冲洗结膜囊。
2．消毒棉签蘸少许生理盐水轻轻擦去，然后滴用抗生素眼药水。
3．必要时送医院诊治。

铁屑、谷粒、灰砂等异物溅入眼内，自觉有异物感，疼痛、流泪等刺激症状，角膜表面可见异物，细小异物需用放大镜在聚光电筒照明下，仔细检查才能发现。
【现场急救】
急送医院诊治。

拳击、球类等外力击伤眼球，但未发生眼球破裂。轻者眼睑水肿，球结膜下出血，重者前房出血，瞳孔扩大，虹膜根部断裂，瞳孔变形。严重可引起晶体脱位，玻璃体积血，眼底脉络膜撕裂，视网膜水肿，视神经挫伤，视物模糊或失明等。
【现场急救】
可局部冷敷，急送医院诊治。

尖锐物体意外地刺入眼内或小碎块高速弹入眼内发生眼球穿通伤，伤员自觉视力减退或失明、疼痛、畏光、流泪。
【现场急救】
眼部用消毒纱布，或用干净手帕敷盖，不要加压，面部可用冰袋或冷毛巾冷敷以助止血，即送医院急救，途中要避免颠簸以防加重伤势。

盐酸、硝酸、硫酸、氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、石灰水等酸性和碱性化合物溅入眼内引起眼灼伤。伤员自觉疼痛、畏光、流泪、不能睁眼、视力减退。重者眼睑糜烂肿胀，结膜苍白乃至坏死，角膜呈灰白色混浊，瞳孔缩小。
【现场急救】
立即用大量清水彻底冲洗，冲洗时要将眼睑分开，翻转上睑，上下穹窿球结膜充分暴露，边冲洗边令伤者眼球向各方转动。若石灰粒吹入眼中，应马上翻开眼皮，将石灰粒取出，再用大量清水冲洗，也可将伤员头部泡入盆中，反复睁眼、闭眼，将异物洗净，然后即送医院处理，千万不可不作处理直接送医院。

多见于儿童，成人耳道异物多见于挖耳、外伤或飞虫侵入所致。小儿将异物如豆类塞入耳中，常因怕家长训斥而不敢诉说，时间长了豆类膨胀，引起剧烈耳痛。较大异物堵塞耳道，可引起耳塞、耳鸣、耳聋等症状。小虫入耳可引起耳部剧烈响声。若异物刺激鼓膜，可出现眩晕。
【现场急救】
能看到的异物可用小镊子夹出。膨胀的豆类异物，可先用95％的酒精滴耳，使其脱水缩小，然后再设法取出。小虫入耳，滴入两滴香油，将小虫淹死，然后晃动患侧头部，驱使小虫掉出。如圆形小球，不能用镊子取之，因其会使异物越夹越深，故即送医院处理。

孩子无意中将异物如豆类、钮扣、珠子、蜡笔、海绵等塞入鼻腔，成人则多半因意外事故如金属片、玻璃片进入鼻腔。光滑小珠或其他金属物进入鼻腔，数周或数月可不产生症状。而尖锐、粗糙异物，可损伤鼻腔，发生溃疡、出血、流脓和鼻塞。豆类进入鼻腔因膨胀，突然引起鼻塞、喷嚏，腐烂时有脓性分泌物及异臭味。
【现场急救】
异物不同，处理方法也不一。
1．异物刚进入鼻腔，大多停留在鼻腔口，成人可自己压住健侧鼻孔，用力擤鼻涕。听话儿童，也可用此法。但2～3岁儿童不宜采用，否则有可能将异物吸入。
2．鼻腔异物擤不出或已经进入鼻腔深处，特别是圆形异物，切不可用镊子去夹，以免越来越深，应即送医院处理。
3．尖锐异物刺入，或异物过大，应送医院处理。

咽部异物常见的是鱼刺、骨片、果核、小针和假牙或牙托等引起。
【现场急救】
咽分鼻咽、口咽、喉咽三部分，鼻咽和喉咽部异物必须请医生诊治。口咽部异物，如鱼刺、骨刺、缝针等很容易刺在口咽部扁桃体或其他附近组织上。处理时，一定要对着充足日光或灯光，光线能直射在口咽部。令病人张口，安静地呼吸，最好用压舌板或用两根筷子代替轻轻将舌头压下，使咽峡部露出十分清楚，如果是鱼刺，往往一端刺入组织，另一端暴露在外，呈白色，用镊子钳出，否则送医院处理。

食管异物，大多在食管上端的开口处，千万不可再进食，以免愈推愈深，增加危险，应即送医院诊治。经X线检查，已进入胃部，则可不必慌张，光滑异物或环状异物如铜线、金戒指等，大多可随粪便排出。可进一般食物，切不可服泻剂，更不必乱用药，只需每天保留病人粪便，仔细观察即可。如果是尖锐异物如缝衣针、大的鱼刺，进入胃部，有可能造成穿孔，应提高警惕，请医生诊治。

儿童在进食、玩耍瓜子、豆类、花生、扣子等物时，常因突然惊吓、跌倒、哭笑等将异物吸入气管。成人多因口中含物，如铁钉等不慎吸入，或因昏迷时将呕吐物、假牙吸入气管。气管受到异物刺激，突然出现剧烈咳嗽、喘鸣、呼吸和吞咽困难、声音嘶哑、面色苍白，继之变为青紫，甚而失去知觉，昏倒在地。若不及时抢救，异物完全堵塞气管，超过4分钟就会危及生命，即使抢救成功，也会留下瘫痪、失语等严重后遗症。如果仅堵塞部分气管，但又咯不出来，就可能发生肺炎、肺不张。因此，最关键的措施是在现场即刻将异物排出。
【现场急救】
现场急救最为理想的办法是美国医学会推荐的海利希手法。海利希手法适用于自救，也可用于互救。
1．站位急救法：救护者站在患者身后，用双臂围绕患者腰部，一手握拳，拳头的拇指侧顶在患者的上腹部（脐稍上方）；另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈挤压患者的上腹部。挤压动作要快速，压后随即放松。
2．卧位急救法：患者仰卧，救护者两腿分开跪在患者大腿外侧的地面上，双手掌叠放在患者脐稍上方，向下、向前快速挤压，压后随即放松。
3．儿童急救法：让患儿俯卧在两腿间，头低脚高，然后用手掌适当用力在患儿的两肩胛骨间拍击4次。拍背不见效，可让患儿背贴于救护者的腿上，然后，救护者用两手食指和中指用力向后、向上挤压患儿中上腹部，压后即放松，可重复几次，必要时急送医院。

鼻出血的原因很多，有鼻部疾病所致，也可能是全身疾病的一个症状。轻者鼻涕带血，或流几滴血就止了；重者出血不止，引起失血性休克。
【现场急救】
1．安慰病人不要紧张，然后让病人取坐位或半坐位，头部用冰袋或冷毛巾冷敷，滴入1％麻黄素或1∶1000肾上腺素溶液（高血压病人忌用），也可用一般滴鼻液浸湿棉团塞入鼻腔止血。
2．若出血不止应送医院处理。

因喉部疾病阻塞声门而造成的呼吸困难和喉阻塞，是一种危及生命的急症，若不及时抢救，可发生窒息死亡。引起喉阻塞的原因很多，归纳起来有
（1）炎症；
（2）异物；
（3）肿瘤；
（4）喉水肿；
（5）喉外伤等。
病人吸气时胸骨上窝、肋间及上腹部向内凹陷，常伴有喘鸣、烦躁不安。出汗、面色青紫或苍白和声音嘶哑。
【现场急救】
应急送医院救治。
（傅善来）