第四章 现场急救基础知识（救护四项技术及心肺复苏）

不论是平时还是战时，人体受到外伤之后，往往首先看到出血。成人的血液占其体重8％。一个体重50公斤的人，血液约为4000毫升。失血总量达总血量20％以上的，出现头晕、头昏、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白和尿量减少等症状。当受外伤引起大出血时，失血量达到40％就有生命危险。因此，止血是救护中极为重要的一项措施，必须迅速、准确和有效地进行止血，这对抢救伤员生命具有重要意义。

内出血　主要从两方面判断。一是从吐血、咯血、便血或尿血，判断胃肠、肺、肾或膀胱有无出血；二是根据有关症状判断，如出现面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏快弱、以及胸、腹部有肿胀、疼痛等，这些是重要脏器如肝、脾、胃等的常见出血体征。
外出血　可分为三种。
（1）动脉出血：因外伤所致动脉破裂时，血流呈鲜红色的喷射状流出，失血量多，危害性大，若不立即止血，要危及生命。
（2）静脉出血：因外伤所致静脉血管破裂时，血液呈暗红色的非喷射状流出，若不及时止血，时间长、出血量大，也会危及生命。
（3）毛细血管出血：血液从受伤面向外渗出呈水珠状，颜色从鲜红变暗红。

凡脉搏快而弱，呼吸浅促，意识不清，皮肤凉湿，表示伤势严重或有较大的出血灶。大出血时禁止饮水。

人体主要表浅动脉示意图

指压止血法　用手指压迫出血的血管上部（近心端），用力压向骨方，以达到止血目的。指压止血法适用于头部、颈部和四肢的外伤出血。
1．头项部出血：在伤侧耳前，对准耳屏上前方1．5厘米处，用拇指压迫颞动脉（图3－3）。

（头部出血止血法）
2．颜面部出血：用拇指压迫伤侧下颌骨与咬肌前缘交界处的面动脉（图3－4）。

（颜面部出血止血法）
3．鼻出血：用拇指和食指压迫鼻唇沟与鼻翼相交的端点处（图3－5）。

（鼻出血止血法）
4．头面部、颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎处（图3－6）。但不能同时压迫两侧的颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。颈总动脉压迫止血时间也不能太久，以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命。

（头颈部出血止血法）
5．肩、腋部出血：用拇指压迫同侧锁骨上窝，自下对准第一肋骨，压住锁骨下动脉（图3－7）。

（腋部出血止血法）
6．上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧，将肱动脉压于肱骨上（图3－8）。

（上臂出血止血法）
7．前臂出血：将患肢抬高，用四个手指压在肘窝肱二头肌内侧的肱动脉末端（图3－9）。

（前臂出血止血法）
8．手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、桡动脉（图3－10）。

（手掌出血止血法）
9．手指出血：将患肢抬高，用食指、拇指分别压迫手指掌侧两侧的指动脉（图3－11）。

（手指出血止血法）
10．大腿出血：在腹股沟中点稍下方，以双手拇指向后用力按压股动脉（图3－12）。

（大腿出血止血法）
11．足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉（图3－13）。

（足部出血止血法）
屈肢加垫止血　当前臂或小腿出血时，可在肘窝、腘窝内放入以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字形固定（图3－14）。但有骨折或关节脱位者不能使用。

（屈肢加垫止血法）
橡皮止血带止血　常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，留出15厘米，一手收紧，绕肢体2圈、中、食两指将止血带的末端夹住。顺着肢体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱（图3－15）。

（橡皮止血带止血法）
绞紧止血　把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带形外侧绞紧，然后再将小棒插在活结小圈内固定（图3－16）。

（绞紧止血法）
使用止血带须注意七点：
1．快——动作快，抢时间。
2．准——看准出血点，准确上好止血带。
3．垫——垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。
4．上——扎在伤口上方（禁止扎在上臂中段）。
5．适——松紧适宜。
6．标——加上红色标记。注明日期、时间。
7．放——每隔一小时放松止血带一次，每松一次时间不超过三分钟，并用指压法代替止血。
颅骨骨折引起的出血　参见颅脑外伤（548页）。

目的　保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。
要求　伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。其要领是：快——动作要快；准——敷料盖准后不要移动；轻——动作要轻，不要碰撞伤口；牢——包扎要牢靠。
方法　边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴紧，包扎贴实，要打方结，打结要牢，防止滑脱。
三角巾介绍　规格：一平方米对开剪两条（图3－17）。

（三角巾介绍）
全身各部位包扎
1．头部包扎：将三角巾底边向外上翻折两指宽，盖住头部，在眉上、耳上，把两底角和顶角在枕后交叉，在前额中央打结（图3－18）。

（头部三角巾包扎）
2．面部三角巾剪洞法：把三角巾一折二，在顶角处打结，顶角对准伤者中指至腕横纹，折成一条线；从折叠处对准伤者中指二节，再折成一条线；从折叠处对准伤者中指一节，最后把第二、第三条线折成两角，对准第一线，用剪刀剪成圆形，即留出口、眼、鼻（图3－19）。

（面部三角巾剪洞法）
3．面部包扎法：把三角巾一折二，顶角打结放于头顶中，套住面部，两手把底边两角拉向枕后交叉，在前额打结固定（图3－20）。

（面部三角巾包扎法）
4．单眼包扎法：将三角巾折成三指宽的带形，以上1/3处盖住伤眼，下2/3从耳下端绕向脑后至健侧，在健侧跟上方前额处反折后，转向伤侧耳上打结固定（图3－21）。

（单眼三角巾包扎法）
5．双眼包扎法：将三角巾折成三指宽带形，从枕后部拉向双眼交叉，再绕向枕下部打结固定（图3－22）。

（双眼三角巾包扎法）
6．下颌包扎法：将三角巾折成三指宽带形，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端在颊侧面交叉反折，转回颌下，伸向头顶部在两耳交叉打结固定（图3－23）。

（下颌三角巾包扎法）
7．单肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角巾顶角盖住后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，再把另一个底角上翻后拉，在腋下两角打结（图3－24）。

（单肩三角巾包扎法）
8．双肩包扎法：将三角巾底边放在两肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假扣扎紧固定（图3－25）。

（双肩三角巾包扎法）
9．单胸包扎法：将三角巾顶角对准肩缝，盖住伤部，底边上翻把两底角回胸，在背后与顶角系带打结固定（图3－26）。

（单胸三角巾包扎法）
10．双胸包扎法：将三角巾一底角对准肩部，顶角系带围腰在对侧底边中央打结，上翻另一个底角盖住胸部，在背后V形打结固定（图3－27）。

（双胸三角巾包扎法）
11．腹部包扎法：腹部伤口处先用碗罩住（图3－28a），然后将三角巾从顶角到底边中点（稍偏左或偏右）打折，折成燕尾式，前面一尾比另一尾稍大，然后燕尾朝下，把三角巾贴在腹部（图3－28b）；折成燕尾，将底边的一角与顶角在腰部打结（图3－28c）；再将大燕尾从两腿中间向后拉紧，绕过大腿，与小燕尾在大腿侧打结（图3－28d），无碗时应加压包扎。

（腹部三角巾包扎法）
12．单臀包扎法：将三角巾顶角盖住臀部，顶角系带在裤袋底处围腿绕住，下侧底角上翻至对侧腰部和另一底角在健侧髂上打结固定（图3－29）。

（单臀三角巾包扎法）
13．双臀包扎法：将两条三角巾的顶角连结一起，放在双臀缝的稍上方（图3－30a），然后把上面两底角由背后绕到腹前打结，下面两底角分别从大腿内侧向前拉，在腹股沟部与三角巾的底边做一假扣结上（图3－30b）。这种式样象开裆裤，便于伤员大小便，从背后看如图3－30c。

（双臀三角巾包扎法）
14．膝（肘）关节包扎法：将三角巾折成四指宽，盖住膝关节，在膝（肘）窝处交叉后，两端返绕膝（肘）关节，在外侧打结（图3－31、32）。

（膝（肘）关节三角巾包扎法）
15．手部包扎法：将三角巾一折二，手放在中间，中指对准顶角，把顶角上翻盖住手背，然后两角在手背交叉，围绕腕关节在手背上打结（图3－33）。

（手部三角巾包扎法）

（毛巾介绍）
毛巾包扎注意点：
（1）角要拉得紧；
（2）包扎要贴实；
（3）结要打得牢。
全身各部位包扎：
1．头部帽式包扎：毛巾横放在头顶中间，上边对准眉毛：
上边两角拉至枕后打结，下边两角拉向颌下打结（图3－35）。

（头部毛巾帽式包扎）
2．面部包扎法：毛巾横放盖住面部，用剪洞法露出眼、鼻、口，毛巾四角，交叉在耳旁打结（图3－36）。

（面部毛巾包扎法）
3．单眼包扎法：把毛巾折叠成“枪”式盖住伤眼，毛巾两角围额在枕后打结，用绳子扣住毛巾一角，在颌下与健侧面部毛巾处打结（图3－37）。

（单眼毛巾包扎法）
4．下颌兜式包扎法：将毛巾折成四指宽，一端系带一条，细毛巾托住下颌向上提，系带与毛巾一端在头上颞部交叉绕前在耳旁打结（图3－38）。

（下颌毛巾兜式包扎法）
5．双眼包扎法：将毛巾折成鸡心角，腰边与伤者额部相围，盖住两眼，毛巾两角在枕后打结，留出毛巾两角在枕后下方固定（图3－39）。

（双眼毛巾包扎法）
6．单肩包扎法：将毛巾折成鸡心状放在肩上，腰边穿带在上臂固定，前后两角系带在对侧腋下打结（图3－40）。

（单肩毛巾包扎法）
7．双肩包扎法：将毛巾两角结带，毛巾横放背肩部，再将毛巾两下角从腋下拉至前面，然后把带子同角结牢（图3－41）。

（双肩毛巾包扎法）
8．单胸包扎法：把毛巾一角对准伤侧肩缝，上翻底边至胸部，毛巾两端在背后打结，并用一根绳子再固定毛巾一端（图3－42）。

（单胸毛巾包扎法）
9．双胸包扎法：将毛巾折成鸡心状盖住伤部，腰边穿带绕胸部在背后固定，把肩部毛巾两角用带系作V字形在背后固定（图3－43）。

（双胸毛巾包扎法）
10．腹部包扎法（图3－44）：保护内脏勿污染，腰带一旁把结打；毛巾穿带折长短，短端系带兜会阴；长端在外盖腹部，绕到髂旁结短端。

（腹部毛巾包扎法）
11．单臀包扎法：将毛巾对折，盖住伤口，腰边两端在对侧髂部用系带固定，毛巾下端再用系带绕腿固定好（图3－45）。

（单臀毛巾包扎法）
12．双臀包扎法：将毛巾扎成鸡心式放在两侧臀部，系带围腰结，毛巾下端在两侧大腿根部用系带扎紧（图3－46）。

（双臀毛巾包扎法）
13．膝（肘）关节包扎法：将毛巾扎带形包住关节，两端系带在肘（膝）窝交叉，在外侧打结固定（图3－47）。

（膝（肘）关节毛巾包扎法）
14．手臂部包扎法：将毛巾一角打结对准中指，用另一角包住手掌，再围臂螺旋形用系带打结固定（图3－48）。

（手臂部毛巾包扎法）
15．足部靴式包扎法：把毛巾放在地上，脚尖对准毛巾一角，将毛巾另一角围脚背压脚跟下，用另一角围脚部螺旋包扎，呈螺旋上绕尽端系带扎牢（图3－49）。

（足部毛巾靴式包扎法）

骨受到外力打击，发生完全或不完全断裂时，称骨折。
分类按骨折端是否与外界相通分为：
（1）闭合性骨折：骨折端未刺出皮肤；
（2）开放性骨折：骨折端刺出皮肤。
判断
（1）疼痛和压痛；
（2）肿胀；
（3）畸形；
（4）功能障碍。
固定目的止痛、制动、减轻伤员痛苦，防止伤情加重和休克，保护伤口，防止感染，便于运送。
固定的材料常用的有木制、铁制、塑料制夹板。临时夹板：有木板、木棒、树枝和竹杆等。若无临时夹板，可固定于伤员躯干或健肢上。
固定的方法要领先止血，后包扎，再固定；夹板长短与肢体长短相对称，骨折突出部位要加垫；先扎骨折上下端，后固定两关节；四肢露指（趾）尖，胸前挂标志；迅速送医院。

前臂骨折固定法　夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节（胸部8字形固定），用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓（图3－50）。

（前臂骨折固定法）
上臂骨折固定法　夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再以三角巾将伤肢固定于伤员胸廓（图3－51）。

（上臂骨折固定法）
无夹板前臂、上臂三角巾固定法　1．前臂骨折：先将三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。
2．上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，再用三角巾将伤肢悬挂胸前（图3－52、53）。

（无夹板前臂前臂骨折固定法）

（无夹板前臂上臂骨折固定法）
锁骨骨折固定法　1．丁字夹板固定法：丁字夹板放置背后肩甲骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好（图3－54）。

（锁骨骨折丁字夹板固定法）
2．三角巾无夹板固定法：挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前（图3－55）。

（锁骨骨折三角巾无夹板固定法）
小腿骨折固定法　将夹板放置于骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端和膝、踝两关节（8字形固定踝关节），夹板顶端再固定（图3－56）。

（小腿骨折固定法）
大腿骨折固定法　将夹板放置于骨折大腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上、下两端和踝、膝关节，最后固定腰、髂、踝部（图3—57）。

（大腿骨折固定法）
下肢自体固定法　将患者两下肢合并，在膝关节处，膝关节上、下和踝关节处及大腿根部各扎一条三角巾，打结在健侧下肢，踝关节处“8”字形固定（图3－58）。

（下肢自体固定法）
脊椎骨折固定法　伤员仰卧木板上，用绷带将伤员胸、腹、髂、膝、踝部固定于木板上（图3－59）。

（脊椎骨折固定法）
颈椎骨折固定法　伤员仰卧在木板上，颈下、肩部两侧要加垫，头部两侧用棉垫固定防止左右摇晃，然后用绷带（三角巾）将额、下巴尖、胸固定于木板上（图3－66）。

（颈椎骨折固定法）

伤员进行初步救护后，必须迅速安全地将伤员送到医院或救护站进一步治疗，称搬运伤员。
搬运目的使伤员能迅速得到医疗机构的及时抢救治疗，并及早离开受伤现场，以免延误抢救治疗时机，并可防止再次受伤。
搬运要求1．搬运前应先进行初步的急救处理。
2．搬运时要根据伤情灵活地选用不同的搬运工具和搬运方法。
3．按伤情不同，注意搬运的体位和方法，动作要轻而迅速，避免震动，尽量减少伤员痛苦，并争取在短时间内将伤员送往医院进行抢救治疗。

单人搬运　扶持法（图3－61），抱持法（图3－62），背负法（图3－63）。

单人搬运——扶持法

单人搬运——抱持法

单人搬运——背负法
双人搬运法　椅托式（图3－64），轿杠式（图3－65），拉车式（3－66），椅式搬运法（图3－67），平卧托运法（图3－68）。

双人搬运——椅托式

双人搬运——轿杠式、拉车式

双人搬运——椅式、平卧托运
就地取材　在没有担架的情况下，也可以采用简易的担架：如用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿或梯子等代替（图3－69）。

（担架的就地取材）
抬担架方法、担架员在伤员一侧，将伤员抱上担架，然后将伤员固定于担架上。担架员走步要交叉，即前者先跨左脚，后者先跨右脚，上坡头在前，下坡头在后，冬季要保暖，夏季要防暑，并时常观察伤员情况（图3－70）。

（抬担架方法）

心跳呼吸骤停的急救，简称心肺复苏，即循环突然停止和意识丧失后的急救。心肺复苏通常采用人工胸外按压和口对口呼吸方法迅速抢救心跳、呼吸骤停的伤员。
心肺复苏的意义人体是靠心脏的跳动、血管的节律运动和肺的呼吸，将氧气和营养物质运送到人的各个部分，以供机体正常活动；并通过血液流动和呼吸将二氧化碳和废物排出体外。在一般情况下，心跳停止即脑组织缺氧4分钟之内，可恢复其原有功能，心跳停止超出4分钟，易造成脑组织永久性损害，甚至导致死亡。所以抢救此类伤员要及时、迅速，以竭力挽救伤员生命。

1．判定伤员有无意识可轻轻摇动、轻轻拍打或者呼唤伤员（图3－71、72）。

（心肺复苏——判定伤员）
2．呼救、唤人协助打电话通知救护单位。呼救时，讲清伤员伤情、出事地点等。
3．将伤员放在适当体位（恢复伤员仰卧位）（图3－73）。

（心肺复苏——恢复伤员仰卧位）
4．用仰头抬下巴以开通气道、保持气道畅通，口内若有假牙或异物、污物要尽快取出及清除（图3－74）。

（心肺复苏——清除口内异物）
5．确定有无自主呼吸，在保持气道通畅前提下，将耳贴近伤员口鼻。侧头注视伤员胸部和上腹部（观察3～5秒钟）。
即：
（1）看：胸部和上腹部有否呼吸起伏；
（2）听：伤员口鼻有无出气声；
（3）感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感觉。
若有自主呼吸，要继续保持气道通畅，若无自主呼吸，则迅速作两次吹气。吹气时应捏紧鼻子，第一次吹气和第二次吹气时要放松鼻子，吹气时要注意伤员胸廓是否有因吹气而抬起（图3－75）。

（心肺复苏——口对口呼吸）
6．判定有无脉搏：检查颈动脉（图3－76），并应在5秒钟内完成，手要轻柔，不能加压。若无颈动脉搏动，立即开始口对口人工呼吸和胸外心脏按压术。

（心肺复苏——检查颈动脉）
7．胸外心脏按压术：
（1）抢救者跪于伤员一侧（一般为右侧）；
（2）抢救者右手食指和中指沿伤员肋弓上移至胸骨下切迹（肋弓与胸骨接合处）（图3－77）；
（3）中指置切迹外，食指紧靠中指，起定位作用；
（4）用抢救者左手的掌根部紧靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部长轴与胸骨长轴重合（图3－78）；
（5）然后，将定位用手叠于另一手手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁（儿童一只手掌根即可）（图3－79）；
（6）抢救者双肘伸直，利用上身重量有节奏地垂直下压；
（7）按压至适当强点后即开始松驰。抬手时掌根部不能与皮肤脱离，以防按压部位移动；
（8）在按压间歇期内，不能使胸部受压；
（9）下压距离3．8～5厘米（儿童2．5～3．8厘米）；
（10）按压速率：每分钟80～100次。

胸外心脏按压术：寻找胸骨下切迹

胸外心脏按压术：手掌根部长轴与胸骨长轴重合

胸外心脏按压术：按压胸廓后手指脱离胸壁
8．单人心肺复苏术：同一抢救者顺次转换完成口对口人工呼吸及胸外按压术（图3－80）。

（单人心肺复苏术）
胸部按压数：人工呼吸数＝5∶2。
重复一轮按压和通气后，要检查复苏效果，即检查颈动脉及有无自主呼吸。
9．双人心肺复苏术：由两位抢救者分别进行口对口人工呼吸及胸外按压术。两位抢救者各在一边（图3－81）。
胸部按压数：人工呼吸数＝5∶1，要有机衔接。在每次轮换时，两位抢救者各负责检查脉搏和呼吸。

（双人心肺复苏术）
10．转移－终止；
（1）转移：在现场抢救时，争取到的每1秒钟都关系着伤员的生和死，尤其在伤员心脏、呼吸停止瞬间，更是关键，因此必须争分夺秒地做好心肺复苏。现场心肺复苏应坚持不断地进行，抢救者不应频繁更换，即使送往医院途中也应继续进行心肺复苏，如将伤员由现场移往室内，中断操作时间不得超过7秒；送上救护车时的操作中断不得超过36秒。中断时间越长，重要脏器的损害就越严重，以致无法恢复正常的功能，如肾功能衰竭，脑部留有严重后遗症等。
（2）终止：决定在什么条件下终止心肺复苏，这是一个医学问题，也是一个很复杂的社会问题。如在临床死亡前常有出现心跳、呼吸非常微弱的过程，在极为微弱的状态下，很难在现场确切地判定何时完全停止；又如雷击后的呼吸抑制，经较长时间和辅助呼吸后，方恢复自主呼吸；再如儿童的心跳停止后，能耐受较长的缺氧时间；低温也能延缓生物死亡。
因此，在现场终止心肺复苏操作，只有医生才有权作出，否则不得放弃抢救，如经专业医务人员正式确认伤员抢救成功后，应及时恢复伤员体位（右侧卧位见图3－82），并尽可能送往医院继续观察一段时间。

（右侧卧位）
（杨钧仪　庄海君）

熟记呼救电话号码上海市救护电话号码为“120”。在未实行全国统一救护电话号码的地区，一般都把救护电话号码与其他紧急电话号码如火警电话号码编在一起，并放在显著位置，非常容易查到。
呼救时牢记依次报告下列内容1．伤病员所在的详细地址，如意外伤害要讲清出事的具体地点或住址，切不可含糊其词如某某路口，哪个商店楼上等；要求正确、无误。
2．简述伤病员的主要病情，如昏迷、抽搐、吐血、高空坠落、服毒等，以便救护人员有所准备，及时投入抢救。
3．报告呼救者姓名、呼救地的电话号码，以防万一找不到，可与呼救者取得联系。
4．讲清已经过何种现场处理。
5．询问对方有何问题，对方答复后再挂断电话。
呼救后准备1．应派人在伤病员所在地附近尽可能显眼的地方等候救护车的到来，以便及时引导救护车出入。
2．清除楼梯或走道上影响搬运的杂物，以利伤病员顺利通过。
3．准备好被救者必须携带的物品。
4．在呼救20分钟后，如果救护车还未到达，可再次电话联系。伤病员情况许可时，不要另找车辆，以免重复。
（傅善来）