第二章 咽部疾病

急性咽炎为咽部粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。病原多为病毒或溶血性链球菌，在机体抵抗力降低，过度疲劳，烟酒过量或营养不良等状态下，经飞沫或接触传染而患病。
【诊断】
一、现代医学
1．咽部干燥，灼热，疼痛和吞咽不便，严重时有发热，头痛，全身不适和食欲差。
2．咽部粘膜和淋巴组织充血肿胀，常有粘液性分泌物和悬雍垂水肿，或散在的黄白色点状渗出物。双颌下淋巴结肿大伴压痛。
3．鉴别急性传染病（麻疹、猩红热、流行性感冒）的前驱症状，需观察有否特定的体征出现。查血辨别是否血液性疾病（白血病、粒性细胞减少症、单核细胞增多症）的咽峡炎。
4．咽部感染上行或下行性蔓延，可引起急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎和肺炎等并发症。追踪随访溶血性链球菌感染后致关节炎、心肌炎或肾炎等并发症。
二、中医学
急性咽炎属中医“风热喉痹”范畴。本病常因气候骤变，起居不慎，冷热失调、肺卫不固，风热邪毒乘虚入侵，从口鼻直袭咽喉，内伤于肺，相搏不去，壅结咽喉而为病。若误治、失治，或肺胃邪热壅盛传里，则病情加重。也可因风寒外侵，营卫失和，邪郁化热，雍结咽喉而致。
1．辨证依据：咽喉疼痛，咽部红肿，喉底或有颗粒突起，喉核肿胀。
2．临床分型
（1）风热型：初起咽部干燥灼热，微痛，吞咽不利，其后疼痛加重，咽部有阻塞感。查见咽部微红稍肿，悬雍垂色红、肿胀，喉底红肿，或有颗粒突起。伴发热恶寒，头痛，咳嗽痰黄，苔薄白或微黄，脉浮数。
（2）肺胃热型：咽部疼痛逐渐加剧，痰多，吞咽困难，言语艰涩，咽喉梗塞感。查见咽部及核红肿，悬雍垂肿胀，喉底滤泡肿大，颌下有舋核，压痛。伴高热，口干喜饮，头剧痛，痰黄粘稠，大便秘结，小便黄，舌红苔黄，脉数有力。
（3）风寒型：咽喉疼痛不甚，红肿不明显，吞咽不顺。伴严寒发热，无汗，头痛，周身酸楚，舌淡苔白，脉浮紧。
【治疗】
一、现代医学
1．全身治疗：（1）休息，多饮水，进易消化食物，通便。（2）给解热镇痛药。（3）早期应用抗病毒药，对感染重者给抗生素，首选青霉素。
2．局部处理：（1）应用含漱剂如复方硼砂溶液或温盐水。（2）喉片含化有杜米芬、碘含片或溶菌酶含片。（3）咽部涂擦2％碘甘油、10％弱蛋白银或20％硝酸银溶液，以助收敛消炎。（4）蒸气吸入。（5）肿大淋巴结的热敷。（6）处理鼻炎、鼻窦炎或扁桃体炎等病灶。
二、中医学
1．治疗原则：清热解毒，利咽消肿。风寒型当散寒解表利咽。
2．治疗方法
（1）风热型：①外治：a．用中成药锡类散、冰硼散、珠黄散等药吹喉，每隔1～2小时1次。b．针刺合谷、曲泽、液门穴，浅刺轻捻，再取少商、商阳，用三棱针浅刺出血。②内治：用银花15g，连翘10g，荆芥10g，薄荷10g，桔梗10g，牛蒡子10g，射干10g，玄参15g，黄芩10g。水煎、每日1剂，分4次服。
（2）肺胃热型：①外治：用诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮各300g，贝母、甘草、桔梗600g，凤凰衣30g，玄参、青果各120g，共研细末，用荸荠粉制丸，每丸重3g，含服。②内治：用连翘10g，栀子10g，黄芩10g，薄荷10g，牛蒡子10g，防风10g，玄参15g，石膏30g，知母10g，银花15g，大黄10g。水煎，每日1剂，分4次服。
（3）风寒型：①外治：用苏叶60g，煎水作蒸气吸入。②内治：用荆芥10g，防风10g，苏叶10g，僵蚕6g，桔梗10g，牛蒡子10g，升麻6g，甘草6g，水煎，每日1剂，分3次服。

慢性咽炎为长期刺激或感染引起咽部组织弥漫性病变。常因急性咽炎多次复发，鼻或鼻窦炎下行感染，烟、酒、粉尘和化学物长期刺激和全身疾病或过敏体质等而致病。
【诊断】
一、现代医学
1．症状以咽部干燥、梗塞异物感为主，有痒、胀、灼热和疼痛感觉，空咽时或多说话症状明显，为减轻症状或欲吐出“粘痰”常以用力“吭”、“咯”清嗓动作，亦有反复吞咽或频频饮水试图消除不适。
2．检查局部表现分3种类型
（1）咽部慢性充血伴散在性淋巴滤泡增生称单纯性咽炎。
（2）咽部慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生呈颗粒状突起，咽侧索呈条状突起，时伴悬雍垂肥厚增长者称慢性肥厚性咽炎。
（3）咽粘膜干燥，变薄，苍白发光和时附干痂者，称慢性干燥性咽炎。
3．诊断需仔细询问病史和全面相关检查，以排除咽异物感为主要症状的重要疾病，如咽喉及食管上端癌肿早期，胃酸食管返流，茎突综合征，舌扁桃体肥大和舌咽神经痛等。
4．对慢性咽炎病因调查中，真菌性咽炎不容忽视，抗生素和皮质类固醇药应用此型咽炎有所增多。偶有淋病性咽炎亦应引起警惕。
二、中医学
慢性咽炎属中医“虚火喉痹”范畴。本病多因内伤所致。如五劳过极，起居失调，房劳过度，饮食不节等均可耗伤阴血，克伐元气，致肺肾亏损，津液不足，虚火上扰，循经上蒸，熏蒸咽喉而为病。另若长期受化学气体、粉尘等刺激，也可致本病。
1．辨证依据：咽喉不适，微痛，有异物感，常有吭喀动作。查见咽部微暗红、喉底颗粒增生。
2．临床分型
（1）肺阴虚型：咽部不适，微痛，口鼻干燥，咽部有异物感。伴干咳少痰，盗汗，气短乏力，形体消瘦，舌红苔少，脉细数无力。
（2）肾阴虚型：咽部干涩而痛，吞咽不利，朝轻暮重。伴腰酸膝软，耳鸣耳聋，失眠多梦，盗汗，手足心热，舌质红苔少，脉细数无力。
（3）肾阳虚型：咽部微红微痛，咽干不适，吞咽梗阻感。伴面色无华，倦怠乏力，动则气短，手足不温，食少便溏，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
（4）阴血虚型：咽部不适，微痛干痒。伴唇淡无华，头晕目眩，肢体麻木，形体消瘦，舌淡少苔，脉弱。
（5）胃热盛型：咽部充血色红，干涩疼痛较甚，伴口臭，龈肿，渴喜冷饮，胃脘不舒，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
【治疗】
一、现代医学
1．病因治疗包括忌烟洒，防粉尘，处理鼻及鼻窦疾病恢复鼻呼吸，劝患者少作长谈，少作清嗓动作，多做增强体质运动和多给维生素丰富食物或药物。
2．局部治疗：（1）含片及含漱剂；（2）涂药助消炎和收敛；（3）熏气，超声雾化吸入或多饮水；（4）下颌角或咽弓和咽壁局部封闭疗法；（5）理疗；（6）增生淋巴组织处理方法有激光、冷冻、电凝、电烙或化学药物烧灼，注意多个淋巴组织宜分期分批治疗；（7）干燥性咽炎的咽部灌洗，涂药和服增加咽部腺体分泌的碘化钾药物。
二、中医学
1．治疗原则：肺肾阴虚宜养阴降火；肾阳虚当扶阳温肾，引火归原；阴血虚须补血润燥。
2．治疗方法
（1）肺阴虚型：①外治：用甘草粉300g，硼砂15g，食盐15g，玄明粉30g，酸梅750g，（去核），共研细末，以荸荠粉250g为糊制丸，每丸重3g。含服，每日4次。②内治：麦冬30g，沙参30g，桔梗10g，百合20g，玄参20g，薄荷10g，生地12g，法夏10g，茯苓15g，厚朴10g，甘草6g，水煎，每日1剂，分3次服。
（2）肾阴虚型：①外治：同上。②内治：知母15g，黄柏10g，枸杞15g，熟地30g，麦冬30g，牛膝6g，茯苓15g，青果10g，桔梗10g，玄参15g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。
（3）肾阳虚型：肉桂3g，炙附子6g，牛膝6g，熟地20g，山萸10g，枸杞10g，泽泻10g，山药30g，茯苓15g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。
（4）阴血虚型：当归15g，白芍20g，川芎10g，熟地30g，首乌15g，阿胶10g（兑服），麦冬30g，沙参20g，玄参10g。水煎，每日1剂，分3次服。
（5）胃热盛型：黄连6g，栀子10g，生石膏30g，花粉20g，酒大黄6g，枳实10g，桔梗10g，豆根10g，玄参15g，麦冬15g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。

腺样体10岁以后逐渐退化，在此以前腺样体肥大而影响邻近器官或全身健康者才作诊断。病原为病毒或细菌，常受邻近器官感染或变态反应性疾病影响其腺样淋巴组织增生肥大。
【诊断】
1．鼻阻，流鼻涕，张口呼吸及入睡有鼾声，说话呈闭塞性鼻音，可有鼓室积液，听力减退或化脓性中耳炎。有营养发育不良，进食睡眠均差，精神不良、表情淡漠和易激怒。
2．呈腺样体面容：鼻梁宽平，上颌狭长，下颌下垂，上唇短厚，鼻唇沟消失，下唇悬挂，牙列不齐，硬腭高拱，表情迟钝呈目呆口张状。鼻咽腔指诊可触及柔软的条块状组织，纤维鼻咽镜可查见，而间接鼻咽镜难以看到。颈后三角区可扪及肿大的淋巴结。可有耳、鼻部病变体征。
3．有引起慢性呼吸阻塞综合征表现，特征为腺样体阻塞性呼吸喘鸣声，嗜睡，肺动脉高压和右心衰竭，动脉低血氧症和二氧化碳潴留，X线检查呈右心扩大，肺动脉扩张常继发肺水肿，心电图示右房、室肥大。此征经内科治疗后方可作腺样体手术。
4．X线片鼻咽部可显示肿块占位程度。
【治疗】
1．照样体切除术或刮除术适应于：（1）腺样体肥大致鼻或咽鼓管阻塞者；（2）腺样体慢性感染引起复发性中耳炎或上呼吸道感染者。注意勿单凭观察扁桃体以推测腺样体病变，且两者在手术适应症上应分别对待。
2．症状较轻者，可对症治疗。

急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，多由溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌或病毒感染。常因身体抵抗力降低时，隐藏于扁桃体隐窝内或咽部的细菌繁殖，或外界病原侵入而发病。本病好发于儿童及青壮年。
【诊断】
一、现代医学
1．畏寒，发烧，头痛和全身乏力，咽痛，吞咽加重，语言及饮食困难，时有反射性耳痛。
2．急性病容，体温高，白细胞总数高、中性增多。咽部及扁桃体急性充血，扁桃体肿大且在隐窝口有黄白色脓点，或脓点融合成片状，但易拭去。双颌下淋巴结肿大伴压痛。
3．鉴别咽白喉、溃疡膜性咽峡炎（常一侧，膜易擦去留下点状溃疡面，有臭味，伪膜涂片可找到梭形杆菌和樊尚氏螺旋体）、白血病性咽峡炎和猩红热（经12～36小时出现皮疹，3～5天后有杨莓舌）。
4．感染直接扩散并发扁桃体周围脓肿，中耳炎，鼻窦炎和喉气管支气管炎。
5．有溶血性链球菌感染后期并发风湿热、关节炎、心脏病、肾炎和败血症。
6．病原学诊断作咽拭子细菌培养或病毒分离。溶血性链球菌感染后血清学测定。
二、中医学
急性扁桃体炎属中医“风热乳蛾”范畴。本病因风热邪毒循口鼻入侵肺系，邪毒搏结干喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼；或外邪壅盛，乘势传里，肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核，肌膜受灼；或多食炙煿，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻，搏于喉核而为病。
1．辨证依据：咽喉疼痛，喉核红肿，或有黄白色脓点，兼见全身有风热症状。
2．临床分型
（1）咽部疼痛，吞咽不利，吞咽时疼痛加剧，咽喉有干燥灼热感，喉核红肿，连及周围咽部。伴发热严寒，头痛，鼻塞，肢体倦怠不适，咳嗽，舌边尖红，苔薄白微黄，脉浮数者为风热外侵型。
（2）咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶，喉核红肿，表面或有黄白色脓点，逐渐连成伪膜；甚则咽峡红肿，颌下有舋核，压痛明显。伴高热，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，口臭，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数者为邪热传里型。
【治疗】
一、现代医学
1．休息，多饮水或补液，食易消化食物，给退热止痛剂，足量、长时抗生素应用，首选青霉素，或红霉素、洁霉素。
2．局部治疗同急性咽炎。
二、中医学
1．治疗原则：疏风清热，解毒泄火，利咽消肿。
2．治疗方法
（1）风热外侵：①外治：用锡类散、冰硼散、珠黄散等吹喉，每隔1～2小时1次。或用薄荷10g，银花10g，野菊花15g，北沙参10g，土茯苓15g，生甘草6g。水煎成300ml，含漱，每日4～6次。或用六神丸含服，每次10粒。②针刺治疗：选合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，每次选3～4穴，强刺激，泻法，每天1～2次。③内治：用荆芥10g，薄荷10g，银花15g，连翘10g，桔梗10g，牛蒡子10g，玄参15g，浙贝母10g，赤芍10g，僵蚕10g，山豆根10g，花粉10g，桑皮10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）邪热传里：①外治：同上。②内治：用银花15g，连翘10g，黄芩10g，黄连6g，桔梗10g，玄参15g，蒲公英15g，大黄10g，玄明粉10g，木通6g，牛蒡子10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分4次服。

慢性扁桃体炎的诊断依据不仅是明显的扁桃体病理形态，更重要的是有反复发作的临床症状和体征。致病菌多为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和流行性感冒杆菌。急性炎症反复发作，扁桃体隐窝疤痕形成引流受阻，加之隐藏细菌易于促成急性发病。病原体及其代谢产物进入体液后产生抗体，并形成自身抗体免疫复合物，它可对组织发生有损害的作用而引发多种扁桃体源性全身疾病。
【诊断】
一、现代医学
1．反复发作急性扁桃体炎为最重要的诊断依据，间歇期无症状或仅有咽部不适或易感冒。小儿扁桃体过度肿大会导致呼吸、吞咽和语言障碍，睡眠有鼾声。
2．扁桃体和舌腭弓慢性充血，扁桃体上有疤痕及脓栓，挤压舌腭弓时，隐窝口有脓性分泌物。扁桃体炎多早期显示扁桃体体积较大，多次发作常呈纤维化体积较小，且扁桃体咽腔可见部分不完全代表其实际体积，故扁桃体可见部分的大小，并非病变严重程度和手术与否的判断依据。双颌下淋巴结肿大。
3．慢性扁桃体炎与扁桃体源性全身疾病发生的关系有：（1）两者同时或相继发作；（2）发作期全身病加重；（3）术后伴存全身病病情好转，症状消失或全愈。扁桃体源性全身疾病常见为：风湿病、肾炎、心肌炎、关节炎、睡眠呼吸暂停综合征和不明原因低热等。
4．诊断提供客观证据较为困难，有时根据术后疗效判定手术的作用。病原学诊断以咽拭子细菌培养，细胞学检查和血清学抗溶血性链球菌溶血素“Ｏ”效价测定，抗透明质酶、抗链激酶测定来判定乙型溶血性链球菌感染。局部病灶的诱发和消除试验，扁桃体活检对病灶性扁桃体炎具有重要的诊断价值。
5．鉴别：（1）扁桃体生理性肥大，无症状及发作史，多10岁以下小儿；（2）慢性咽炎，咽部异物不适感持续存在；（3）咽部角化症，有黄白色质硬角化物散在于咽、腭和舌扁桃体上；（4）扁桃体肿瘤，多一侧且发展迅速。
二、中医学
慢性扁桃体炎属中医“虚火乳蛾”范畴。本病多因风热乳蛾或风热喉痹治而未愈，缠绵日久，邪热伤阴而致；或温热病后余邪未清而引发。
1．辨证依据：喉核及喉核前后潮红，喉核上可见有黄白色脓点，或喉核被挤压时有黄白色脓样物溢出。咽喉疼痛不剧，但常反复发作。小儿喉核肥大，不红，挤压之无溢出物，触之感觉其质硬。
2．临床分型
（1）咽部干焮不适，微痛，微痒，干咳无痰或痰少而粘，吞咽作梗，喉核肥大潮红，连及周围，喉核上或有黄白色脓点。一般以午后症状明显，并可有午后颧红，神疲乏力，手足心热，舌红或干少苔，脉细数者为肺阴亏虚型。
（2）咽喉干焮不适，微痛，吞咽作梗，口干不喜多饮，喉核及喉核前后潮红，喉核上或有黄白色脓点，或当喉核被挤压时有黄白色脓样物溢出。伴有头晕眼花，耳鸣耳聋，腰膝酸软，虚烦失眠，舌红少苔，脉细数者为肾阴虚损型。
【治疗】
一、现代医学
1．提高机体抵抗力减少急性发作的保守治疗，隐窝灌洗、免疫疗法等。
2．对具有扁桃体手术指征但因全身健康不宜手术的患者可用二氧化碳激光气化、液氮冷冻或电烙扁桃体使其缩小减轻症状。由于此法治疗费时费事，且易损伤周围组织，时有感染加重现已少用。
3．扁桃体摘除术适应于：
（1）扁桃体或伴腺样体肿大引起呼吸梗阻，妨碍饮食、语言，听力障碍或有睡眠呼吸暂停综合征。
（2）扁桃体肿瘤、结石、角化症和结核等。
（3）扁桃体周围脓肿30岁以下病例。
（4）有客观记录证实多年复发性扁桃体炎者。
（5）根据发病关系和病灶诊断测定可疑病灶性扁桃体者。
二、中医学
1．治疗原则：养阴清肺，滋肾降火，清利咽喉。
2．治疗方法
（1）肺阴亏虚型：①外治：用清音丸、青果丸、草珊瑚含片、西瓜霜片含服，每日6次。②针刺治疗：取合谷、曲池、足三里、颊车等穴，针刺，中等或弱刺激，留针20～30分钟，每天1次，7天为1疗程。③内治：用玄参15g，麦冬15g，生地15g，丹皮10g，浙贝10g，白芍10g，薄荷6g，青果10g，山慈菇10g，水煎，每日1剂，分3次服。
（2）肾阴虚损型：（1）外治：同上。（2）针刺治疗：同上。（3）内治：用知母10g，黄柏10g，熟地25g，丹皮10g，牛膝10g，地骨皮10g，玄参10g，麦冬15g，石斛10g，茯苓10g，山茱萸10g，泽泻10g，山药20g，山慈菇10g。水煎，每日1剂，分3次服。

在扁桃体被膜与咽侧壁（咽上缩肌）之间发生蜂窝织炎或积脓称扁桃体周围炎或扁桃体周围脓肿。在临床上根据发病时间和穿刺有无脓液来区别这两种病理阶段，但亦有脓少或已吸收而诊断成扁桃体周围炎者。致病菌多为溶血性链球菌或葡萄球菌。
【诊断】
1．咽痛患侧较重，吞咽困难，有溢涎及饮水返流，言语不清和张口受限。全身有畏寒，发烧，头痛等脓毒性症状。
2．患侧软腭、舌腭弓上部红肿隆起，扁桃体肿大并被推向内下，悬雍垂水肿向对侧偏移，此为前上型脓肿；后上型脓肿呈咽腭弓处红肿，扁桃体肿大并被推向前下。感染严重者可波及喉部。同侧颌下淋巴结肿大并压痛。
3．据下颌后区颈部肿胀和咽侧壁内移易于区别咽旁脓肿。
【治疗】
1．扁桃体周围炎期处理同急性扁桃体炎，宜应用足量有效抗生素，青霉素、红霉素静脉给药，用止痛剂、补液及颈侧热敷。
2．扁桃体周围脓肿期应及时作脓液引流
（1）脓腔穿刺抽脓，或抗生素腔内注入。脓液送细菌培养及药敏试验。
（2）脓肿切开术：前上型切口在经悬雍垂根部水平线与舌腭弓内侧缘垂线交点处，作平行于舌腭弓切口，用止血钳扩大以利脓液流出。
3．扁桃体摘除术，为预防复发多主张脓肿期切开引流后3～5日内，或炎症消散后四周作扁桃体切除术。据调查认为30岁以上患者，以往无脓肿或复发性扁桃体炎史者，仅作脓肿切开引流；小于30岁患者，复发率较高（33％），应作脓肿期扁桃体切除术。

咽后脓肿分两型：急性型为颊咽筋膜与翼筋膜之间积脓，因筋膜在中线形成正中缝故积脓限于一侧，3岁以下婴幼儿占80％，多为上呼吸道感染或异物损伤感染致间隙中淋巴结化脓所引起。慢性型为颈椎结核病变引起椎体与椎前筋膜之间积脓，脓肿均于咽正中，多见成人。
【诊断】
1．症状根据急性或慢性型，脓肿大小和气道压缩影响大小，而有程度不同的（1）咽痛及吞咽困难；（2）语言不清；（3）呼吸困难；（4）颈僵直后仰；（5）全身脓毒性症状或消耗性疾病的慢性病容；（6）颈部淋巴结肿痛。
2．咽后壁隆起，急性有充血多于一侧，慢性位于正中。检查或穿刺均应作好抢救准备，操作应轻柔防脓肿破裂。
3．X线颈椎侧位片可见椎体前软组织阴影增宽，偶有液平或气体影，若慢性型均有颈椎体骨质破坏。
X线颈侧位平片上咽后壁软组织厚度，成人口咽部＜0．5cm，喉咽部约1．0～1．5cm；婴幼儿口咽部＜1．0cm，若以第四颈椎中段前后径为1c（颈椎单位），则成人0．2c，6～14岁0．3c，3～6岁0．4c，1～3岁0．5c，＜1岁1．5c。
4．检查感染有否向咽旁隙、纵隔、喉部蔓延，脓肿穿刺抽脓可鉴别咽后肿瘤。
【治疗】
1．一般治疗应用抗生素，补液和必要时给氧。
2．咽后脓肿穿刺抽脓及切开引流术
（1）经口腔径路，小儿无麻取仰卧头低位，麻醉喉镜下暴露脓肿最隆起处，穿刺抽脓减张后，在隆起最低处垂直切开脓肿，吸尽脓液，偶有意外脓液涌出来不及吸出，可提起患儿呈头足倒置姿势吐出脓液。
（2）经颈途径，多用于慢性型结核性咽后脓肿，亦用于脓肿延及咽旁隙伴张口困难，脓肿位置过低或延及纵隔口内途径不易达到者，或脓肿有搏动且抽出脓中有血者。手术切口在胸锁乳突肌后缘，逐层分离并将颈动脉鞘向前牵引，向颈椎前分离即达脓腔。
【并发症及其防范】
1．脓肿破裂引起窒息常发生在：（1）压舌板检查，置开口器或喉镜时用力不当；（2）切开脓肿前未穿刺抽脓减张。预防及抢救方法：（1）备齐和选用合适的器械，如吸引器、气管切开包及支气管镜、氧气；（2）取仰卧头低位，在头侧手术台摇低即可，若头过度后仰易致呼吸困难加重或脓肿张力增大致破裂危险；（3）穿刺抽脓后再切开；（4）面部不盖消毒巾便于观察，光源对准术野，术者持续注视脓肿部位；（5）脓肿意外破裂，吸引器故障或脓太多来不及吸引，可提小儿呈头足倒置吐出脓液。
2．迷走神经反射性心跳暂停抢救及预防方法：（1）心脏按摩，用药使心跳恢复，气管切开及辅助呼吸；（2）应用阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素及氢化可的松抢救药；（3）术前应用阿托品抑制迷走神经兴奋性；（4）术区有良好的麻醉；（5）操作轻柔并注意病人反应。

咽旁隙形似漏斗，底为颅底与颈静脉孔区，尖在舌骨大角水平，内为咽上缩肌、颊咽筋膜和扁桃体相邻，外有下颌骨升支、翼内肌和腮腺，后藉椎前筋膜及翼筋膜和咽后隙相隔。茎突及其附丽肌肉分间隙为：（1）前室，内为蜂窝组织及少许淋巴结；（2）后室，有颈内动脉、舌咽、迷走和副神经，副交感神经和颈淋巴结。本隙感染多由扁桃体周脓肿，咽后脓肿，腮腺、牙、耳感染扩散，或外伤或手术损伤引起。多发生于成人或较大儿童。
【诊断】
1．全身有脓毒性症状，局部咽痛和吞咽困难，颈侧肿胀压痛，或有张口困难。
2．体征区别：前室①扁桃体和咽侧壁同时突向咽腔；②牙关紧闭；③腮腺区明显肿胀，颌下区丰满伴压痛。后室①咽侧壁隆起伴咽弓和软腭水肿；②胸锁乳突肌后区肿胀；③可有血管侵蚀性出血；④颈交感神经和迷走神经受累产生霍纳氏征及喉痉挛。
3．脓腔穿刺诊断，需与扁桃体周围脓肿和咽后脓肿鉴别。
4．X线片、CT扫描或核磁共振检查有助于确定脓肿部位、大小及最佳引流途径选择。
5．咽旁脓肿侵蚀血管破裂先兆有：抽脓内混有血液，咽或耳出血和隆出的咽侧壁有搏动。本隙感染可向邻近间隙扩散，亦可沿大血管鞘上行颅内或下达纵隔蔓延，诊断时宜注意。
【治疗】
1．蜂窝炎期：应用抗生素及止痛剂，补液和颈部热敷。
2．脓肿形成期：及时作脓腔引流，颈侧皮表凹陷性水肿出现，多提示脓肿已形成，常用颈侧途径切开引流，此路便于发现和处理并发症。多适于：①颈外有明显肿胀者；②咽、耳有出血者；③经口内切开引流仍有脓毒性症状者。若在咽腭弓和咽侧壁隆出明显，穿刺有脓可作口内途径切开，在扁桃体下极水平作垂直切口，穿过咽上缩肌可达脓腔。

口底下颌下隙蜂窝织炎又称卢德维氏颈炎。本病因牙源性或颌下化脓性淋巴结感染引起，多为葡萄球菌、链球菌和厌氧菌感染。
【诊断】
1．脓毒性症状明显，畏寒，发烧，头痛及全身不适。咽痛，咀嚼及吞咽困难，舌运动不便，溢涎。
2．颏下区脓胀，坚硬，压痛明显，舌底组织肿胀呈双重舌征，舌体向上、向后推移可致气道阻塞，或伴炎症波及喉部发生呼吸困难。
3．可并发喉水肿、颈静脉栓塞、败血症、咽旁脓肿或纵隔障炎。
【治疗】
1．早期应用大剂量有效抗生素。
2．应用解热止痛剂，补液等对症处理。
3．炎症局限间隙穿刺有脓时，宜及早切开引流。沿平行下颌骨下缘作横切口，或颈前颏下作垂直切开并分离引流脓肿。

白喉是一种产生外毒素的白喉杆菌引起的急性传染病，作为本病的特征假膜多发生于咽部者称咽白喉。细菌产生毒素吸收后可产生全身中毒症状，并致心肌炎、肾炎、支气管肺炎或周围神经麻痹等严重并发症。常在秋末至翌年春初流行。飞沫传染为主，亦有经餐具和玩物接触间接传染者。多见于儿童。
【诊断】
1．在白喉流行季节，和白喉病人接触2～5天后出现咽痛，吞咽不便，咳嗽，继而或有声嘶或呼吸急促。全身中毒症状严重者，有高烧，烦躁，脉速，呼吸困难，精神萎靡以至衰竭等表现。症状轻重根据患儿年龄、细菌毒力、侵及范围和病人抵抗力而有所不同。
2．咽部组织充血肿胀，有灰白色或灰黄色假膜覆盖于扁桃体及其周围组织上，边界分明，附着较紧且不易去除，若强行撕去则有出血。口腔有腐臭味。咽白喉的假膜可蔓延至鼻咽或喉咽部，有3/4的咽白喉伴喉白喉。颈淋巴结肿大且伴软组织炎症而致颈增粗，俗称“牛颈”。
3．取咽部白喉假膜涂片和细菌培养找白喉杆菌可确诊。
4．并发症常见心肌炎、肾炎、支气管肺炎和眼肌及软腭肌肉的神经麻痹。邻近可并发中耳炎和鼻窦炎等。临床上作相关检查以辨别有无并发症存在。
5．须与溃疡性咽峡炎、血液病性咽炎和急性化脓性扁桃体炎等鉴别。
【治疗】
1．抗毒素应用：白喉抗毒素宜早期大量肌注或静滴，根据病情轻重用2～10万单位，抗毒素仅能中和游离的外毒素，不能对已与组织结合的毒素起作用。症状重者可重复注射。用药前作皮试以防过敏。
2．抗生素可抑制白喉杆菌生长，且预防继发感染，选用青霉素，过敏者改用红霉素。
3．一般治疗：严格隔离，卧床休息。进高热能易消化富维生素食物。给大量维生素C，注意口腔清洁。
4．若伴喉白喉及全身并发症，作相应处理，并请儿科协助。

咽部结核常继发于肺结核及喉结核，或血行播散感染致病。经空气或食物带菌致病的原发性咽结核极为少见。本病常发生于青壮年。
【诊断】
一、现代医学
1．咽痛，进食和吞咽时加重，干咳，时有鼻涕或痰中带血，耳鸣或听力减退。全身多低热，疲惫，或有严重中毒性急性症状。
2．慢性溃疡性结核：常在咽腭弓、咽后壁有散在性灰白色或红色浸润区，逐渐形成有潜行性边缘的鼠咬状溃疡，周围炎症，且粘膜水肿。急性粟粒性结核：咽部多处有表浅边缘不规则灰黄色溃疡，覆有灰白色污物。隐匿性结核：常在扁桃体或腺样体手术切除后病理标本检查中发现，多无明显症状，或有肿大的颈淋巴结核存在。上述3型均常伴有颈淋巴结病变。
3．结核杆菌在脓痰或溃疡处涂片，或培养中查出。病变活检有典型的结核性病理变化。胸X线平片检查便于了解结核病变原发灶。
二、中医学
咽结核类似中医的阴虚喉痒。本病因素体阴虚，或劳损伤阴，肾阴亏耗，水不济火，肺金受伤，津液被灼，不能濡润咽喉而致。
1．辨证依据：以咽喉干燥疼痛，如有芒刺，吞咽疼痛不利，或声嘶为主症。检查可见咽喉溃烂，边缘参差不齐，上附灰黄色污秽腐物。
2．临床证候：咽干燥如有芒刺，微痛，吞咽时疼痛，溃烂严重时疼痛较剧，可放射至耳部，妨碍饮食，常流口涎，口气腥臭，夜间较甚。检查见咽部肌膜颜色晦暗，有红白色斑点，或满绕红丝，象海棠叶背之脉。或肌膜溃烂，连缘参差不齐，复有灰黄色污秽分泌物，日久逐渐腐烂坏死深陷叠若虾皮。
【治疗】
一、现代医学
1．全身抗结核感染治疗。
2．一般疗法，以休息、营养和口腔清洁为主。
3．局部治疗，减轻咽痛给止痛剂，进食前喷1％地卡因以利进食，烧灼溃疡促进愈合。
4．怀疑隐性腺样体或扁桃体结核可手术切除。
二、中医学
1．治疗原则：滋阴降火，养血润燥。
2．治疗方法
（1）外治：用中成药珠黄散、冰硼散吹患部，每日4～6次。或以柿霜少许含口内，每日6～8次。
（2）针灸治疗：浅针刺肺俞、膈俞、照海、足三里等穴，每日1～2次。
（3）内治：用知母10g，黄柏10g，生地15g，茯苓15g，山药15g，泽泻15g，山茱萸10g，丹皮10g，当归10g，白芍15g；气津不足者，加太子参15g，麦冬20g；身体消瘦，潮热资汗，或溃烂洼陷污秽者，加黄芪30g，阿胶10g，首乌15g，马勃5g，白芨10g；咯血者，加侧柏叶5g，茜草10g，藕节15g．水煎，每日1剂，分4次服。

本病特征为急性感染，不规则发热，咽炎，淋巴结和脾肿大，以及血液中淋巴球增多。病原有认为ＥB病毒致病。本病为多系统表现，易与他种病相混而漏诊。多见2～35岁，春秋流行，飞沫传染。
【诊断】
1．畏寒，发热1周内消退，起病1～2天后咽痛伴吞咽困难。咽部充血，咽部淋巴组织肿大，扁桃体上时有白膜，腭部可有针尖样淤点。
2．全身淋巴结皆肿大，故有“腺性热”之称，以颈淋巴结肿大，后颈部先出现为多。肿大淋巴结大小不一，呈中等硬度，无压痛，不化脓，多热退后数周内消失。伴肝脾大，皮疹，以至累及神经、循环、呼吸和胃肠系统症状。
3．血白细胞总数及淋巴细胞增高，并有异常淋巴细胞发现。血清嗜异性抗体凝集试验阳性。
4．鉴别溃疡膜性咽炎、白喉、急性扁桃体炎相关的咽部表现。
【治疗】
1．严格隔离，卧床休息，对症治疗。
2．抗生素用于预防和控制继发感染，多用青霉素。
3．咽部给漱口水和含片。
4．重症者可注射血清丙种球蛋白和肾上腺皮质激素治疗，可缓解病情。
5．本病确诊后应转内科治疗。

本病以外周血中白细胞和中性粒细胞减少，伴发热，咽部感染和全身衰竭为特征。多为药物、中毒或过敏抑制骨髓生产白细胞的功能，而使抗感染能力降低而发病。
【诊断】
1．发热，疲惫和全身衰竭。咽痛伴吞咽困难、溢涎，厌食，口臭和说话鼻音。
2．咽粘膜充血或苍白贫血状态，口腔及咽部粘膜，扁桃体上多处粘膜溃烂，常大片溃疡并覆坏死性假膜，时延及鼻、喉等处。重症在消化、泌尿道和生殖器亦有类似病变。淋巴结和脾多不肿大。
3．外周血白细胞总数低于2×109/Ｌ（2000/mm3），中性粒细胞低于1×109/Ｌ（1000/mm3）。骨髓检查一般呈中度增生不良，特点是缺乏粒细胞。
4．咽部表现应与白喉、樊尚氏咽峡炎及急性咽部感染鉴别，在临床上有与咽炎不相应的全身症状，查血即可明确诊断。
【治疗】
1．诊断确立转内科处理。
2．查明致病原因，停用一切致敏药物。
3．保持口腔清洁，用3％双氧水或3％苏打水漱口。
4．应用抗生素及抗病毒药以预防和控制继发感染。
5．输血或白细胞成份输血，骨髓移植，激素应用。
6．用促骨髓粒细胞生长成熟药物。

白血病为造血系统恶性病变，以白细胞异常增殖，贫血，血小板减少，肝脾淋巴结肿大为特征。本病早期可有口腔和咽部表现，病因不明，儿童及青年多见。
【诊断】
1．咽痛，吞咽困难，口腔和咽粘膜有散在性出血点或紫斑，有少量渗血，也有软腭、悬雍垂血肿。咽粘膜苍白肿胀，常多处糜烂，溃疡以至坏死。扁桃体肿大时有阻塞咽腔致吞咽、呼吸困难。耳鼻亦可有出血或感染病变。
2．白细胞增生浸润引起多系统出血和感染为病变的症状表现。全身淋巴结、肝脾肿大。发热，虚弱和衰竭表现。
3．白细胞总数早期严重减少（＜1000/mm3），后期增多，显示原始细胞和幼白血细胞增多（90％）。血小板减少，出血时间延长，血块收缩不佳，毛细血管脆性增加。骨髓显示核细胞高度增生。
4．根据血象易于区别白喉、溃疡膜性咽炎、粒性细胞缺乏性咽炎和传染性单核细胞增多症。
【治疗】
1．化学药物治疗和免疫疗法对缓解病情、减轻症状有效。
2．抗生素预防和控制继发感染。
3．咽部及口腔保持清洁，制止疼痛。
4．明确诊断转内科治疗。

爱滋病为获得性免疫缺陷综合征（AIＤＳ）的简称，是由人体免疫缺陷病毒（ＨIＶ）感染与人体互相作用，经多年缓慢发展，使人体免疫功能受到损害，丧失了对微生物的抵御能力的一种致死性传染病。本病主要发生于男性同性恋，滥用静脉注射麻醉药和应用有污染血液或血液制品者，亦发生于受母体感染的婴儿。
【诊断】
1．（1）颈淋巴结病，颈淋巴结肿块或涎腺中淋巴组织病变；（2）肉瘤，ＫaｐｏｓI1/3患者有此征，约1/4为唯一体征，在皮肤、上消化道或上呼吸道，好发于口腔硬腭部。呈粉红色、红色或紫色斑块或结节，可有溃疡，无痛。发生于下咽部可有吞咽、发声困难直至呼吸道阻塞症状；（3）口腔茸毛状粘膜白斑，有ＨIＶ感染早期诊断价值；（4）念珠菌病发生于口腔、咽和食管等处。
2．ＷＨＯ诊断标准：除血清ＨIＶ抗体阳性和病毒检出阳性外，具有下述两项主要体征及一种次要体征可确诊。主要体征：（1）体重减轻10％以上；（2）腹泻持续1月以上；（3）发热持续1月以上。次要体征：（1）顽固性咳嗽超过1月；（2）全身搔痒性皮肤炎；（3）复发性带状疱疹；（4）口腔咽喉念珠菌病；（5）单纯疱疹；（6）全身淋巴结病。另外ＫaｐｏｓI肉瘤和隐球菌性脑膜亦为AIＤＳ确诊的重要体征。
3．ＨIＶ病毒分离及AIＤＳ病人血清测定ＨIＶ抗体。
【治疗】
1．治疗：使用以攻击病毒为目标的抗病毒药和改善免疫功能为主的免疫促进剂，ＨIＶ的疫苗仍在研制阶段。
2．预防：（1）对高危人群应用抗体测定和病毒分离；（2）对输血和血液制品进行监测；（3）普及防止性行为传播的教育；（4）控制静脉注射毒性麻醉药物；（5）对与病人接触的医护人员采取抗肝炎式的防护措施；（6）对国际间频繁流动人员加强监测和控制。

鼻咽纤维血管瘤发源于颅底骨膜，是可侵犯邻近器官，也可反复出血而危及生命的一种良性肿瘤，多发于20岁左右青年男性。病因不明。
【诊断】
1．鼻塞和反复性鼻出血进行性加重。
2．肿瘤长大向邻近器官扩展出现有关的症状和体征：（1）鼻和鼻窦炎或肿物；（2）阻塞咽鼓管口有耳鸣，耳聋；（3）向下使软腭下塌，口咽可见肿物；（4）侵入眼眶、蝶窦及中颅窝有眼球突出及移位；（5）侵入翼腭窝向前出现面颊部隆起；（6）经颅底解剖裂孔或直接骨破坏发生颅内并发症状。
3．间接鼻咽镜及纤维鼻咽镜可见圆形、红色、质硬的表面光滑肿块，触之易出血。在做好准备情况下作鼻咽部指诊，可探明肿物质地、蒂部及出血倾向。一般不作活检，必要时在鼻腔取肿物易于控制出血。
4．头颅鼻窦X线照片，断层摄影及CT扫描了解肿瘤大小及侵犯范围。采用肿瘤亲和力大的99锝行血管造影对肿瘤大小可显影。股动脉插管造影不仅可了解肿瘤大小及范围，还可查明血供来源，以便术前用明胶海绵颗粒栓塞主要供血血管，减少手术出血。
5．鉴别鼻后孔出血性息肉，增殖体肥大，鼻咽恶性淋巴瘤和脊索瘤等。
【治疗】
1．手术切除肿瘤：根据肿瘤大小及侵犯区域选择切口途径，多采用硬腭或鼻侧途径。为减少术中失血，采用术前瘤体血管栓塞，术时颈外动脉结扎，以及控制低血压，或液氮冷冻肿瘤等措施。
2．对侵入颅内或手术复发病例用化疗或放射治疗有一定效果。亦有局限鼻咽腔病变超高压放射治疗获长期控制或最终消失的报告。
3．一般治疗：手术准备时补充营养，纠正贫血治疗。术后加快康复治疗。
4．性激素治疗能使瘤体缩小，但效果不佳，且有性变化的副作用。

此瘤多发于外周脑神经、交感神经及其分枝的神经鞘细胞组织，是一种生长缓慢的良性肿瘤，亦常见于咽后壁及侧壁，30～50岁成人多见。
【诊断】
1．症状根据肿瘤部位和大小而不同，可有咽部不适，吞咽障碍，鼻阻，发音不清症状；肿瘤侵及咽鼓管口有耳部症状；若压迫气道引起呼吸困难。当肿瘤压迫神经或原发于某神经时，则出现脑神经损害症状，常有Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经或交感神经受压之麻痹表现。
2．肿瘤部位的咽壁隆起，常表面粘膜正常，咽侧肿瘤显示咽侧壁隆起外，肿瘤较大可在下颌区颈部扪及肿块，时有颈部大血管移位，在咽部或软腭处可见搏动。
3．肿瘤不作活检，可穿刺作细胞学检查，以排除囊肿、血管瘤或恶性肿瘤。
4．X线片、CT扫描均有助于肿瘤大小和侵及范围的确定，亦可血管造影了解肿瘤与大血管间关系。
【治疗】
1．小肿瘤经口途径，于肿瘤突出处纵形切口，沿包膜外剥离取出。
2．大肿瘤以颈侧途径切除，此途径视野好，可避免神经和血管损伤。

腺样体正中窝感染性囊肿或咽囊感染性囊肿，均为鼻咽部炎症阻塞开口形成囊肿，经感染发炎成为脓肿，若自溃则成为瘘管前者以20～30岁青年多见，后者儿童多见，亦可见于3％的成人中，但发生感染者少见。大多因腺样体手术疤痕影响引流而致病。
【诊断】
1．鼻后脓涕流向咽部，伴呼吸臭或口臭（囊腔开放型）；枕后部头痛，颈后肌肉酸痛，僵直，囊肿溃破可消失（囊腔闭锁型）。
2．鼻咽顶后壁圆形隆出，在腺样体正中窝处常覆有脓痂，除痂后局部充血或有肉芽组织，探针易探入咽囊，腔内有豆渣样物溢出。颈淋巴结常肿大。鼻腔正常。
3．鼻咽部隆起与粘膜下癌肿鉴别，后枕部头痛及鼻咽部分泌物和脓痂易与蝶窦炎相混淆。
【治疗】
1．用探针分离瘘孔或增殖体切除以利囊腔引流。
2．感染性囊肿囊壁咬除术，并用腐蚀药或电灼破坏囊壁以防复发。术后注意出血及抗感染治疗。

甲状舌管囊肿和瘘管是胚胎期甲状腺发生过程中的甲状舌管闭合不全，或有上皮残留而形成。本病多位于舌盲孔至胸骨上切迹间的颈中线上，偶有偏离中线，多见于儿童。
【诊断】
1．囊肿位于舌骨与甲状软骨之间颈前中线上最为多见，呈圆形囊肿，随吞咽和伸舌活动；甲状舌骨瘘在皮表有瘘口，或伴囊肿与其相连，两者间可扪及索条状组织，瘘口处有粘液、干酪状物或脓液。亦有囊肿感染形成脓肿，切开引流后不愈成为瘘孔。
2．X线片可显示造影剂所在囊腔或瘘管的位置及走向。囊腔穿刺抽出囊液以助诊断。
3．用同位素扫描鉴别异位甲状腺，时与皮样囊肿相似，但吞咽和伸舌不随之活动，无瘘管伴存和病理检查可区别。腮源性瘘管伴囊肿在颈侧胸锁乳突肌前缘中、下1/3交界处有瘘口，瘘管向上至扁桃体窝易于鉴别。
【治疗】
1．囊肿及瘘管有急性感染应抗感染治疗，必要时切开引流，延期全切除手术。
2．囊肿及瘘管切除术，多用颈前舌骨下横切口，瘘周疤痕及管侧支宜一并切除。术前用2％美蓝液或快速硬化可塑性聚合物注入瘘管或囊腔内，有利于发现和分离瘘管及其侧支，帮助术者凭视觉和触觉顺利地切除病变。

鼻咽癌为常见的恶性肿瘤，在我国南方为高发地区。病因不明，有说与遗传、ＥB病毒感染和环境中致癌物质的影响有关。患病男多于女，以30～50岁年龄组发病率较高。目前以放疗为主，5年生存率平均为53．3％，而早期病例可达85．7％，故早期诊断及早期治疗可提高疗效和生存期。
【诊断】
1．鼻咽癌的临床表现
（1）鼻部症状：以回吸涕血为最多见，较晚方有鼻阻塞。
（2）耳部症状：肿瘤致咽鼓管阻塞引起耳内闭塞感，听力减退，耳鸣和鼓室积液等。
（3）眼部症状：肿瘤侵入眶腔或使眼功能支配的脑神经受累，而出现复视或眼球偏斜，视力减退及视野缺损，眼球突出和眶内肿块，眼痛及麻痹性角膜炎，霍纳氏征等。
（4）颈部症状：肿瘤区域性颈淋巴结转移，最初在乳突尖下或下颌角后方，胸锁乳突肌深面的颈上深淋巴结肿大，质硬，较固定和无压痛，40％以此为首发症状。
（5）头痛及脑神经受累症状：头痛多提示有颅底侵犯，但亦或为血管反射性引起，约有20％患者以头痛为首发症状。脑神经受累常为三叉神经、眼运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ，以Ⅵ最多见）和后组脑神经。肿瘤侵犯多条脑神经时，症状常以综合征出现，如有岩蝶综合征、垂体蝶骨综合征、眶上裂综合征、眶尖综合征、颈静脉孔综合征和后组脑神经综合征等。
（6）远处转移：多于20％病人中出现，以骨、肺或肝转移最常见。据统计无颈淋巴结转移者远处转移发生率为1．25％～8．7％，有的则为40％～90％。
2．鼻咽癌的局部检查所见：鼻咽癌好发于鼻咽顶部和咽隐窝附近，早期仅有粘膜粗糙不平，继而原发癌部位肿瘤呈菜花型、结节型、粘膜下型、浸润型和溃疡型5种形态表现。
3．诊断方法
（1）鼻咽镜检查：凡有涕血，咽鼓管阻塞，眼外展受限及特征性颈淋巴结肿大，均应常规鼻咽部检查。有原发癌者多数有局部表现，高度怀疑者应长期随访。
（2）颅底及颅侧位X线片，可帮助了解肿瘤侵及范围及有否颅底骨质破坏。鼻咽腔胶浆造影有助于发现粘膜下浸润病变。CT及核磁共振扫描可精确判定肿瘤部位及骨损情况。
（3）脱落细胞学检查：鼻咽部标本涂片或颈淋巴结穿刺涂片，对检查癌细胞有较高的阳性率和诊断价值。
（4）鼻咽部或颈淋巴结活检病理检查可确定诊断，此部鳞癌多见，其组织类型有未分化癌、低分化癌和较高分化癌。
（5）免疫学诊断：血清ＥB病毒ＶCA—IgA（病毒壳膜抗原—免疫球蛋白A）抗体测定，适用于人群普查，且对临床分期、判定疗效和估计预后均有重要的意义。
4．需鉴别诊断的疾病有：鼻咽纤维血管瘤、增殖体肥大、鼻咽炎、鼻咽结核和脊索瘤等。颈部转移性淋巴结肿大应与他种原因的颈部肿块相鉴别。
【治疗】
1．放射疗法为主，分照射用深X线、60钴、加速器治疗和鼻咽腔镭疗两种。
2．手术治疗仅适于：①鼻咽部原发癌；②颈淋巴结转移灶；③放疗后残存或复发病灶。手术多用硬腭和颞下窝径路。
3．化学疗法适于不能手术或放疗者，有缩小肿瘤和缓解症状功效，亦有结合放疗提高疗效用法。常用抗肿瘤药有环磷酰胺，争光霉素、5－氟尿嘧啶、噻替哌等。
〔附〕鼻咽癌国际临床分期（UICC，1987）　
（一）鼻咽的分部：顶及后壁（后上）；侧壁（外侧），包括咽隐窝；前壁（下）软腭背面。〔注意：后鼻孔边缘及鼻中隔后缘不再划入鼻咽部，而划入鼻腔及鼻窦。〕
（二）TNM标准
1．T指原发癌
Tis：原位癌。
T0：原发灶不明显，用目前一般临床检查法尚未观察到病变。
T1：肿瘤局限于一个区。
T2：肿瘤在一壁以上，但未超腔。
T3：肿瘤超出鼻咽部，但颅底或脑神经无侵犯。
TL：肿瘤超出鼻咽部，并侵犯颅底或脑神经。
Tx：原发灶完全无法分级。
2．N指颈淋巴结转移灶
N0：未扪及肿大淋巴结。
N1：同侧单个淋巴结≤3cm。
N2：同侧单个淋巴结转移，3～6cm；或同侧多个淋巴结转移，其中最大者＜6cm；或两侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm。
N2a：同侧单个淋巴结转移，3～6cm。
N2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大＜6cm。
N2c：两侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm。
N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm。
Nx：局部转移淋巴结完全无法分级。
3．M指远处转移
M0：未发现远处转移。
M1：有远处转移。
（三）临床分期
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T0－1N1M0；T2N0－1M0。
Ⅲ期：T0－3N2M0；T3N0－3M0。
Ⅳ期：T0－1N3M0；T1N0－3M0；0T－1N0－3M1。

扁桃体恶性肿瘤分鳞状细胞癌及淋巴上皮癌和淋巴肉癌两类，多见40岁以上，男多于女。与慢性炎症长期刺激有关，特别烟、酒嗜好者多见。
【诊断】
1．咽部不适和异物感，肿瘤破溃感染时有咽痛，吞咽困难，侵犯咬肌或翼肌有张口困难，累及咽鼓管口有耳鸣和耳聋，肿瘤阻塞咽腔影响吞咽、呼吸和语言，肿瘤溃烂有口臭，出血症状，晚期呈恶病质表现。
2．单侧扁桃体肿大，表面结节状或溃疡，触诊较正常区硬，病变向腭弓、舌根、咽侧和磨牙三角区扩大，时有难以判断原发灶。区域性下颌后颈淋巴结肿大，具有发病率高，转移早，较多个且双侧均可发生的特点。远处肺、肝和骨常发生转移性癌肿。
3．溃疡边缘活检，亦可切除扁桃体送检。也可溃疡边区涂片或肿大颈淋巴结穿刺作细胞学检查。
4．常被误诊为单侧扁桃体肥大，扁桃体周围脓肿，咽侧脓肿，溃疡膜性咽炎和颈淋巴结炎，宜进行仔细鉴别。
【治疗】
1．手术切除扁桃体及其癌肿，张口困难者可取颈侧途径。有颈侧转移可作颈廓清术。
2．放射治疗：用于肉瘤或晚期姑息疗法。
3．综合治疗：放射辅以手术切除收效最佳，化疗效果不甚满意。

喉咽癌又称咽下癌，按其原发部位分：梨状窝癌、咽后壁癌和环状软骨癌。因其位置隐匿而不易察觉，且常侵犯邻近组织，故预后较差。多发于40岁以上男性。起病与慢性刺激和烟酒嗜好有关。
【诊断】
1．咽喉不适和异物感为早期症状，随肿瘤长大侵及周围出现吞咽疼痛，吞咽困难，声嘶，咳嗽，口臭，颈部中组和锁骨上区淋巴结肿大。
2．早期梨状窝不对称，积液或丰满，一侧声带运动障碍，均可提示肿瘤发生此区。晚期菜花状新生物表面溃疡形成。环状软骨后癌和咽后壁癌早期须直接喉镜或食管镜检方可查见。
3．肿块活检病理检查，病灶处刮片或颈肿大淋巴结穿刺细胞学检查有助于诊断。
4．X线颈侧位片及食管钡浆造影检查，对判定病变范围和食管入口的影响有帮助。
【治疗】
1．喉咽癌局限性行全喉切除术，广泛性行全喉及喉咽切除术，对颈部区域性淋巴结作廓清术。
2．放射治疗适于术后辅助或残存肿瘤照射。
3．化疗多用于不适合手术病例，有时可同时进行放射治
疗。
〔附〕喉咽癌国际临床分期（UICC，1987）　
（一）喉咽癌分3个部位
1．梨状窝：上界为咽会厌裂，侧壁为甲状软骨的内面，内侧壁会
厌裂皱襞的后缘及环状软骨，下方可达食管上缘。
2．环后区：环后区即喉头的后面，它的范围始于杓状软骨后面及
与之相连的皱襞，直到环状软骨后面，其侧缘是梨状窝的前部。
3．喉咽后壁：上自舌骨水平至环状软骨下缘，两侧达梨状窝后缘。
（二）TNM标准
1、T指原发癌
Tis：原位癌。
T0：未见原发肿瘤。
T1：肿瘤局限于一个区。
T2：肿瘤扩展至数区，但未与周围组织固定。
T3：肿瘤扩展至数区，已与周围（喉、食管上段、口咽）固定。
T4：肿瘤超出喉咽部，广泛侵入周围组织（喉、颈部软组织及其
他邻近官）。
Tx：原发癌灶完全无法分级。
2．N指局部淋巴结
N0：未扪及淋巴结。
N1：有活动的淋巴结。
N1a：估计淋巴结内无转移。
N1b：估计淋巴结内有转移。
N2：对侧或双侧活动的淋巴结。
N2a：估计淋巴结内无转移。
N2b：估计淋巴结内有转移。
N3：固定的淋巴结。
3．M指远处淋巴结转移
M0：未发现远处转移。
M1：有远处转移。

睡眠呼吸暂停综合征含义是在7小时睡眠中，至少发生30次呼吸暂停，每次发作时空气流通停止时间10秒钟以上，故7小时内累积呼吸暂停时间多于5分钟，约占总睡眠时间1．2％。病因分中枢性（脑发育不全、呼吸神经反射紊乱等）、周围性（气道阻塞）和混合性。多见阻塞性为气道内压因吸气时减低，使舌和软腭向口咽后壁贴近，或上气道开放肌（颏舌肌和颏舌骨肌等）群的活动和神经控制异常产生此征。任何年龄均可发生，多发于40岁以上肥胖男性。
【诊断】
1．睡眠鼾声，张口呼吸，周期性呼吸暂停，后继出现急速喘气。有头痛，白天嗜睡，常有情绪和行为紊乱，性格和性欲改变，工作能力降低，记忆力和判断力减退。
2．鼻腔、鼻咽、口咽可查见阻塞性病变或畸形，体胖。睡眠时呼吸暂停发作测出缺氧，二氧化碳潴留，肺动脉和全身动脉压增高，日久可引起肺动脉高压，肺源性心脏病；以至右心衰竭和系统性高血压。
3．诊断和测定方法有：（1）多导程睡眠监护仪，可监测呼吸暂停发作次数和持续时间；（2）纤维鼻咽镜、荧光电影透视器观察气道塌陷的位置及性质，在上气道不同部位放置压力换能器测定阻塞部位；（3）热敏电阻器监测口腔和鼻腔气流量；（4）血气分析测定发作期血氧含量。
4．鉴别：（1）发作性睡病，一种不能控制的思睡，突然入睡历时较长，常伴猝倒。（2）新生儿呼吸暂停，发作一次多于20秒钟，伴心率变慢，少于100次/分，有发绀。（3）儿童呼吸暂停症，每遇发怒，惊惧或不合意时发生，有唇绀，全身强直或抽搐，历时2～3分钟，属呼吸方面神经官能症。
【治疗】
1．去除上气道阻塞因素：（1）鼻息肉、肿大鼻甲、腺样体和扁桃体切除，矫治鼻中隔偏曲；（2）采用口内压舌装置，使睡眠中舌不致后坠堵塞气道；（3）腭咽成形术，悬雍垂腭咽成形术，以解除睡眠时口咽部阻塞因素。
2．解决呼吸问题：鼻内持续正压辅助呼吸，气管切开造口改善气体交换用于他法处理无效病人，亦可用刺激兴奋呼吸中枢的药物。
3．代谢方面治疗：减轻体重和增强呼吸辅助肌的作用，注意限制饮食和采用有利的睡眠姿势等。