附录

岐伯曰．诊法常以平旦．阴气未动．阳气未散．饮食未进．经脉未盛．络脉调匀．气血未乱．故乃可诊有过之脉．切脉动静．而视精明．察五色．观五脏有余不足．六腑强弱．形之盛衰．以此参伍．决死生之分．（机按．诊法以平旦．主无病者言．若遇有病．则随时皆可以诊．不必以平旦为拘也．于此又知前圣决死生之分．不专于脉．必须察色观形．以此相参伍也．今世专尚诊脉．而不复问其余．是不知前圣垂训之意也．故表而出之．示警后人．）
十二经皆有动脉．独取寸口以决五腑六腑死生吉凶之候者．然．寸口脉之大会．手太阴之动脉也．脉行五十度．周于身．而复会于手太阴．太阴者寸口也．即五脏六腑之终始．故取法于寸口．（机按．此以气口决死生者．谓气口为五脏主也．难经四难言．五脏皆以胃气为主．其脉在关上．是人之生死亦系于关上．八难十四难又言．人之有尺．譬如树之有根．脉有根本．人有元气．故知不死．是生死又系于尺脉也．可见寸关尺各有所归重．故越人所以错综其义也．）

脉经曰．从鱼际至高骨．却行一寸．其中名曰寸口．从寸至尺．名曰尺泽．故曰尺寸．寸后尺前．名曰关．阳出阴入．以关为界．阳出三分．阴入三分．故曰三阴三阳．阳生于尺动于寸．阴生于寸动于尺．（机按．难经曰尺寸．脉之大要会也．从关至尺．是尺内．阴之所治也．从关至鱼际．是寸内．阳之所治也．故阴得尺内一寸．阳得寸内九分．尺寸始终．一寸九分．故曰尺寸也．于一寸九分之中．曰尺曰寸．而关在其中矣．一难言．寸口脉之大会．以肺朝百脉而言也．此言尺寸为脉之大要会．以阴阳对待而言也．大抵尺阴寸阳．人之一身．经络荣卫．五脏六腑．莫不由于阴阳．而或过与不及．于尺寸见焉．故为脉之大要会也．一说古法寸部占九分．关尺部各占一寸．三部共二寸九分．若臂短者亦根据此法．则头指诊在关部．次指诊在尺部．第三指诊在闲处．如何知病之所在．今但以高骨为准．揣得高骨．压中指于高骨．以定关位．然后下前后两指以取尺寸．不必拘九分一寸之说也．）

（以轻重分脏腑）
左寸．心小肠脉所出．
重按至血脉．浮大而散者．心脉也．属脏．或谓浮涩而短．轻按至皮毛．浮滑而长者．小肠脉也．属腑．
左关．肝、胆脉所出．
重按至筋骨．沉短而弦急者．肝脉也．属脏．轻按至皮毛．弦紧而浮长者．胆脉也．属腑．
左尺．肾、膀胱脉所出．
重按至筋骨．沉而迟者．肾脉也．属脏．轻按至皮毛．沉实而稍疾者．膀胱脉也．属腑．
右寸．肺、大肠脉所出．
微重按于皮肉．浮短而涩者．肺脉也．属脏．轻按至皮毛．浮短而疾者．大肠脉也．属腑．
右关．脾、胃脉所出．
重按至肌肉．缓而迟者．脾脉也．属脏．轻按至皮毛．微缓而稍疾者．胃脉也．属腑．
右尺．命门、三焦脉所出．
重按至筋骨．沉实而疾者．命门脉也．属脏．轻按至皮毛．沉实而稍疾者．三焦也．属腑．
机按．命门三焦．配合右尺．刊误辩之详矣．兹不复赘．但此与刊误．并以轻重而分诊脏腑之脉．不知何所据也．意者脏属阴主沉．腑属阳主浮．故以义取轻重为诊式耶．他本又谓内以候脏．外以候腑．其义亦犹此也．然考之脉经．及素难诸书．只论五脏之脉．于六腑之脉．虽言之而不详．六腑病脉．虽间或言之．诊法轻重亦未之及．盖谓脏脉可以兼腑欤．抑谓能知脏脉．而腑脉无劳诊欤．或病在六腑为轻．而脉无要紧耶．愚皆莫解其意也．且所论五脏脉状．及六腑脉状．与下编大不相侔．亦不知其何所本也．故着之以俟明者．

心脉．浮大而散．
心合血脉．故心脉循血脉而行．持脉指法．如六菽之重．按至血脉而得者为浮．稍稍加力．脉道粗者为大．又稍加力．脉道阔软者为散．余仿此．机按．菽．豆也．指按如六豆之重也．
肺脉．浮涩而短．
肺合皮毛．故脉循皮毛而行．持脉指法．如三菽之重．按至皮毛而得者为浮．稍稍加力．脉道不利为涩．又稍加力．不及本位曰短．
肝脉．弦而长．
肝合筋．故肝脉循筋而行．持脉指法．如十二菽之重．按至筋．脉道与筝弦相似为弦．次稍加力．脉道迢迢者为长．
脾脉．缓而大．
脾合肌肉．故脾脉循肌肉而行．持脉指法．如九菽之重．按至肌肉．如微风轻 柳梢之状．为缓．次稍加力．脉道敦实者为大．
肾脉．沉而软滑．
肾合骨．故肾脉循骨而行．持脉指法．按至骨上而得者为沉．次重按之．脉道无力为软．
举指来疾．脉道流利者为滑．凡此五脏平脉．须要察之．久久成熟．一遇病脉．自然可晓．经曰．先识经脉．而后识病脉．此之谓也．

（出诊脉须知．）
左寸．手太阳小肠脉．洪大而紧．（一云洪大而长．为受盛之官．名受盛之府．）
左关．足少阳胆脉．弦大而浮．（一云大而浮．一云乍数乍疏．乍短乍长．一云乍大乍小，乍短乍长．与祟脉无异．何以区别．然两手三部皆然．方为祟脉．今独左手关部如此．则谓之胆脉．可也．胆为中正之官．名清净之府．相火胆与风肝合．脉急则为惊．）
左尺．足太阳膀胱脉．洪滑而长．（膀胱为州都之官．名津液之府．寒水膀胱．与君火肾合．脉急则为瘕．或曰心脉居午．谓之君火宜也．今肾脉居子．亦谓之君火何义．又命门脉为心主．居亥．谓之相火宜也．今胆脉居寅．亦谓之相火．又何邪．内经天元纪论．鬼臾区曰．子午之岁．上见少阴．巳亥之岁．上见厥阴．少阴所谓标也．厥阴所谓终也．厥阴之上．风气主之．少阴之上．热气主之．少阳之上．相火主之．而释者谓午亥之岁为正化．子巳之岁为对化．由此言之．则心肾皆可言君火．以其热气主之也．厥阴既主风气．而手厥阴命门不当以相火言．少阳既主其相火．则胆与三焦为相火明矣．）
右寸．手阳明大肠脉．浮短而滑．（一云短而涩．为传道之官．名传道之府．）
右关．足阳明胃脉．浮长而滑．（一云浮大而短．为仓廪之官．名水谷之府．燥金胃与湿土脾合．）
右尺．手少阳三焦脉．洪散而急．（为决渎之官．名外府．机按．以上但言六腑脉状．而诊法轻重内外．俱未及论．学人宜更考之．）

凡诊脉须先要识时脉．胃脉．与脏腑平脉．然后及于病脉．（时脉．谓春三月六部中俱带弦．夏三月俱带洪．秋三月俱带浮．冬三月俱带沉．胃脉．谓中按得之脉和缓．脏腑平脉已见前章．凡人脏腑脉既平．胃脉和．又应时脉．乃无病者也．反此为病．又曰三部之内．大小浮沉迟数同等．尺寸阴阳高下相符．男女左右强弱相应．四时之脉不相戾．命曰平人．其或一部之内．独大独小．偏迟偏疾．左右强弱之相反．四时男女之相背．皆病脉也．凡脉见在上曰上病．在下曰下病．左曰左病．右曰右病．左脉不和．为病在表．为阳．主四肢．右脉不和．为病在里．为阴．主腹脏．以次推之．）

（附九候）
诊脉之时．人臂长则疏下指．臂短则密下指．寸为阳．为上部．（主头项以下至心胸之分．）关为阴阳之中．为中部．（主脐腹 胁之分）尺为阴．为下部．（主腰足胫股之分）凡此三部之中．每部各有浮中沉．三候．三而三之．为九候也．持脉之要有三．曰举．曰按．曰寻．（轻手取之曰举．重手取之曰按．不轻不重委曲求之曰寻．初持脉轻手候之．脉见皮肤之间者．阳也．腑也．亦心肺之应也．所谓浮按消息是也．重手取之．脉附于肉下者．阴也．脏也．亦肾肝之应也．所谓沉按消息是也．不轻不重．中而取之．脉应于血肉之间者．阴阳相适．中和之应．脾胃之候也．所谓中按消息是也．若浮中沉之不见．则委曲求之．若隐若见．则阴阳伏匿之脉也．所谓推而内之是也．三部皆然．一说左寸．浮．候左头角．中．候左胁．沉．候少阴心．左关浮．候小肠胆．中．候左胁．沉．候厥阴肝．左尺．浮．候膀胱．中．候左腰．沉．候肾．右寸．浮．候右头角．中．候两耳目．沉．候肺．右关．浮．候胃．中．候胸中．沉．候脾．右尺．浮．候三焦．中．候右腰．沉．候命门．）
诊候推移指法．（推而外之．消息之．内而不外．有心腹积也．推而内之．消息之．外而不内．身有热也．推而上之．消息之．上而不下．腰足清也．推而下之．消息之．下而不上．头项痛也．左寸．外以候心．内以候膻中．左关．外以候肝．内以候膈．右寸．外以候肺．内以候胸中．右关．外以候胃．内以候脾．两尺．外以候肾．里以候腹中．是以有推而内．推而外．消息之法也．一说左寸．推而上之．上而不下．头项痛也．推而下之．下而不上．胸胁痛也．推而内之．内而不外．心腹积也．推而外之．外而不内．眼目昏也．左关．推而上之．上而不下．腰足清也．推而下之．下而不上．肠胃痛也．推而内之．内而不外．筋骨痛也．推而外之．外而不内．主身有热也．左尺．推而上之．上而不下．小肠痛也．推而下之．下而不上．足胫痛也．推而内之．内而不外．小便浊也．推而外之．外而不内．腰足痛也．右寸．推而上之．上而不下．气喘急也．推而下之．下而不上．胸中痛也．推而内之．内而不外．咽喉痛也．推而外之．外而不内．背脊痛也．右关．推而上之．上而不下．吐逆也．推而下之．下而不上．主下血也．推而内之．内而不外．腹有虫也．推而外之．外而不内．肌肉痛也．右尺．推而上之．上而不下．小腹胀也．推而下之．下而不上．足胫痛也．推而内之．内而不外．疝瘕也．推而外之．外而不内．小便秘也．机按．消息．谓详细审察也．推．谓以指挪移于部之上下而诊之．以脉有长短之类也．又以指挪移于部之内外而诊之．以脉有双弦单弦之类也．又以指推开其筋而诊之．以脉有沉伏止绝之类也．刊误谓内外以指按轻重言．推有数义．故特着之．非但外以候心．内以候膻中之类也．自一说以下．所论亦无所据．姑录之以备参考．）
察脉．须识上下来去至止六字．不明此六字．则阴阳虚实不别也．（上者为阳．来者为阳．至者为阳．下者为阴．去者为阴．止者为阴也．上者．自尺部上于寸口．阳生于阴也．下者．自寸口下于尺部．阴生于阳也．来者自骨肉之分．而出于皮肤之际．气之升也．去者自皮肤之际．而还于骨肉之分．气之降也．应曰至．息曰止也．若短小而见于肌肉之间．阴乘阳也．洪大而见于肌肉之下．阳乘阴也．寸尺皆然．）
诊脉．须辨表里虚实四字．（表．阳也．腑也．凡六淫之邪．袭于经络．而未入胃腑及脏者．皆属于表也．里．阴也．脏也．凡七情之气．郁于心腹之内．不能散越．饮食之伤．留于脏腑之间．不能流通．皆属于里也．虚者元气之自虚．精神耗散．气力衰弱也．宝者邪气之实．由正气之本虚．邪气乘之．非元气之自实也．故虚者补其正气．实者泻其邪气．经曰所谓虚实．邪气盛则实．精气夺则虚．此大法也．）
脉者血气之先也．气血胜则脉胜．气血衰则脉衰．气血热则脉数．气血寒则脉迟．气血微则脉弱．气血平则脉治．又长人脉长．短人脉短．肥人脉沉．瘦人脉浮．性急人脉急．性缓人脉缓．左大顺男．右大顺女．男子尺脉常弱．女子尺脉常盛．此皆其常也．反之者逆．（千金翼云．人大而脉细．人细而脉大．人乐而脉实．人苦而脉虚．性急而脉缓．性缓而脉躁．人壮而脉细．人羸而脉大．此皆为逆．逆则难治．反此为顺．顺则易治．凡妇人脉．常欲濡弱于丈夫．小儿四五岁脉．呼吸八至．细数者吉．男左大为顺．女右大为顺．）
脉贵有神．（东垣云．不病之脉．不求其神．而神无不在也．有病之脉．则当求其神之有无．如六数七极．热也．脉中有力．则有神矣．为泻其热．三迟二败．寒也．脉中有力．则有神矣．为去其寒．若数极迟败中．不复有力．为无神也．将何所恃邪．苟不知此．而遽泻去之．神将何所根据而主邪．经曰．脉者气血之先．气血者人之神．善夫．）
凡取脉之道．理各不同．脉之形状．又各非一．凡脉之来不必单至．必曰浮而弦．浮而数．沉而紧．沉而细之类．将何以别之．大抵提纲之要．不出浮沉迟数滑涩之六脉也．（浮为阳．轻手得之，而芤．洪．大．散．长．濡．弦．皆轻手而得之之类也．沉为阴．重手得之．而伏．石．短．细．牢．实．皆重手而得之之类也．迟者．一息脉二至．而缓．结．微．弱者．皆迟之类也．数者一息脉六至．而疾．促．皆数之类也．或曰滑．类乎数．涩．类乎迟．然脉虽似．而理则殊．彼迟数之脉．以呼吸察其至数之疏密．此滑涩之脉．则以往来察其形状也．机按．脉虽种种不同．而浮沉迟数四脉．可以统之．但识四脉则诸脉之象可以类推．难经于六难专言浮沉．九难专言迟数．既以四脉为重．近世陈无择诸人亦皆言浮沉迟数．可统诸脉．良有旨哉．浮之有力．为洪．为长．为革．浮之无力．为芤．为虚．为微．为濡．为散．皆浮脉所统也．沉之有力为弦．为牢．为实．沉之无力为短．为细．为弱．沉极为伏．皆沉之所统也．迟之有力．为缓．为结．迟之无力．为涩．为代．皆迟之所统也．数之有力．为滑．为动．为紧．数之无力．为促．皆数之所统也．）
脉之提纲．不出六字者．盖以其足以统夫表里阴阳．冷热虚实．风寒燥湿．脏腑血气也．（浮为阳．为表诊．为风．为虚．沉为阴．为里诊．为湿．为寒．实．迟为在脏．为寒．为冷．数为在腑，为热为燥，滑为血有余．涩为气独滞也．人一身之变不越乎此．能于是六脉之中审求之．则 疾之在人者莫能逃焉．一说浮有力主风．无力主虚．沉有力主积．无力主气．三因方为湿为实．沉有力主痛．无力主冷．数有力主热．无力主疮．为燥．）

第一．平铺三指阔．（初持脉时．不必便寻三部．且阔铺三指．从尺外臂内．稍稍挪上探摸．要知皮肤端的．方可诊候三部．十三难曰．脉数．而尺之皮肤亦数等语．古人先诊视三部．然后参以尺之皮肤．尺之皮肤者．第三部尺中脉之外．臂肉内皮上也．此处不诊动脉．但探试皮肤．或数．或急．或缓．或涩．或滑．故以尺中皮肤言之．所以欲知尺之皮肤者．欲以此法先得其身之冷热．形之腴瘠．肤之疏密．则浅深内外久近之疾．可得而识也．丁氏曰．臂内数者．皮肤热．臂内急者．经络满实．缓者．肌肉消．愚故云．数．言臂肉．皮肤热便知病亦是热．皮肤不热者．病亦是不热．其他极冷．与非冷非热．可以类推矣．急．言其肉实而皮急．是近病．营卫未消耗也．缓．言其肉皮宽．是久病．营卫已消耗也．涩．言皮肤不滑泽．腠理闭．无汗．然也．滑．言其润滑．腠理疏．汗多然也．古人言不尽意．举此五者言之．大意可见．或者不用三指．只以一指自上至下．逐部按之．未尝不可．然不可以得尺之皮肤．不足法也．尺之皮肤．或男或女．只看一手便见．）
第二．三部准高骨．（人两手．掌后各有高骨．欲诊三部．先以中指揣得高骨．名为关上．既得高骨．微微抬起中指．以食指．于高骨之前．取寸口脉．诊寸口毕．则微微抬起食指．再下中指．取关上脉．诊关上毕．复微微抬起中指．又下无名指于高骨之后．取尺中脉．诊候之时．不可正对患人．要随左右偏立两傍．慎容止．调鼻息．专念虑．然后徐徐诊候．若乖张失次非法矣．一说凡诊脉．以气息平定．方可下指．病者禁声勿言．医者闭息莫语．寂然敬静．绝无外听．初则浮按消息之．次中按消息之．次重按消息之．次上竟消息之．次下竟消息之．次推指外消息之．次推指内消息之．其详．见前推移用指法．）
第三．指法定宗源．（崔刘二师．止以浮沉迟数四脉．定风气冷热四病．以概百 ．原此四者止是杂症．若卒诊伤寒外感之疾．则有不可通者．今取仲景平脉法．参以崔刘所传．庶几并用而无遗恨．其曰．浮风．沉气．迟冷．数热．此祖诀论杂病者也．其曰浮在表．沉在里．迟在脏．数在腑．今所定伤寒诊法也．须要知得伤寒与杂症诊法．皆须以浮沉迟数四脉为宗．而又各有其类不可混淆．必得此诀．然后可读脉书．不然则泛无统会也．）
第四．通融叶于一．（以前法定得病症．又以病症参验前法．既因脉以知病．复随病以考脉．融会贯通．反复探讨．实得病名．归一而后止．凡诊脉最难．有脉病相应者．有不相应者．有病得易愈之脉者．有治之而即瘥者．有治之而增剧者．大要以我简易驭彼繁难．以我之一心制彼之万变．此所谓通一举万之道也．）
第五．观形勿泥形．（脉经曰．五脏各有声色臭味．当与寸口尺内相应．其不相应者病也．是知观形察色．与寸口尺内相应．此古法也．谓如色青是肝病．当得弦而急肝脉之类．然仲景法又不止察五脏色脉而已．必观其起居动静．及诸外症．可以望而知之者．要当目睹心推．洞见端的．方断吉凶．岂但察五脏别五色而已哉．）
第六．闻声不在声．（经云闻而知之谓之圣．亦如察色．以五脏所主相参．故曰闻其五音以别其病．此亦几于拘泥．如中风不语为入脏．然有无故而喑．脉不至．不治自愈．为气暴逆者．虽与中风不语相似．而实不同．又如伤寒谵语．为阳明病．胃中有燥屎．当下则愈．与虚病谵语．正气脱绝．精神散乱．若下之．则为重虚．此处一差．祸如反掌．又曰声重咳嗽．固为寒邪．亦有风热上壅．及劳嗽失声．而为肺痿．难愈之症．症同实异．然则听声之法．岂可以宫商角征羽之五音．而定五脏之病哉．须将患人之言语声音．与病家来请语言．及他一切旁观物议．皆当审听．入耳注心．斯乃闻声之道．非古法所能尽也．）
第七．发言须当理．（望闻问切．谓之神圣工巧．问症本第三法．切脉本第四法．今世道不古．以切脉反居第一．以问视为最末．抱病不惟不言．虽再三义询叩．终亦不告．反谓医拙．甚至有隐疾而困医者．医固为尔所困．不思身亦为医所困矣．果何所益哉．虽然．为医者亦须贵乎有学．大率诊视已毕．不可便指病名．发言猝易．须从所得脉象说起．广引经书以为证据．然后由浅而深．说归病症．务要精当确实．不可支离狂妄．说证已毕．然后徐徐问其所苦．或论说未尽．使患者一一详告．却以彼说较吾所诊．或同或异而折衷之．如此则望闻问切四法兼全．彼我之间交相孚契．既无所惑．必收全功．）
第八．慈悯济苍生．（孙思邈云．凡医治病．必须安神定志．无欲无求．不论贵贱贫富．视为一等．皆如至亲．亦不得瞻前顾后．自虑吉凶．护惜身命．见彼苦恼若已有之．深加恻怆勿避险 ．一心救难．无存形迹．如此．可谓慈悯济苍生．太医反此则含灵巨贼．今考斯言．切中世医之病．衡阳罗氏云今之医者．每每毁訾前医．惊恐病家．意图浓赂．尤为不仁之甚．昔皇子病 国医莫能治．长公主因言钱乙起草野．有异能．立召入．进黄土汤而愈．神宗问此何以能愈斯疾．对曰．以土胜水，木得其平．则风自止．且诸医治亦将愈．小臣适逢其愈．上悦其对．擢太医丞．学人能以仲阳之心为心．则善矣．愚谓医本末技．若不谋利不计功．则为仁人．苟患得患失则无所不至矣．况用心不仁之人．自有果报．故于诊视之中．备述孙真人钱医丞嘉言善行．以为吾徒勉．）

雀啄连来三五啄．（脉经曰．雀啄者．脉来数而疾绝．止复顿来也．诊脉要诀云主脾元谷气已绝．胃气无所荣养．其脉来指下．连连凑指．数急殊无息数．但有进而无退．顿绝自去．良久准前又来．宛如鸡践食之貌．但数日之寿也．王叔和云雀啄顿来而又住．据此云脾绝之脉．萧处浓谓之心绝．吴仲广谓之木脉．其说尤远．当以脾绝为是．）
屋漏半日一点落．（脉经曰屋漏者．其来既绝而止．时时复起．而不相连属也．王叔和云．屋漏将绝而复起．吴仲广云．脉来指下．按之极慢．一息之间．或来一至．若屋漏之水．滴于地上．而四畔溅起之貌．主胃经已绝．谷气空虚．立死之候．据此云胃绝．而萧处浓又谓心肺绝．何耶．）
弹石硬来寻即散．（脉经曰脉来如弹石．去如解索者死．弹石者．辟辟急也．解索者．动数而随散乱．无复次序也．萧处浓谓肺绝之脉．吴仲广谓肝绝．当以谓肾绝为正．盖石乃肾之本脉．合沉濡而滑．今真藏脉见．如弹石．劈劈然凑指．殊无息数．死无疑矣．一说脉来指下．如坚硬之物击于石．貌劈劈然无息数．）
搭指散乱真解索．（解索见前弹石下．吴仲广云解索脉者．其形见于两尺．脉来指下．散而不聚．若分于两畔．更无息数．是精髓已耗．将死之候．机按．脉经云．来如弹石．去如解索．似通指一脉来去而言也．今此分为二脉．则与脉经相反矣．宜考之．）
鱼翔似有一似无．（脉经云鱼翔者．似鱼不行而但掉尾动头．身摇而久住者．是也．王叔和云．鱼跃澄澄而迟疑掉尾．吴仲广云．脉来指下．寻之即有．泛泛高虚．前定而后动．殊无息数．宛如鱼游于水面．头不动而尾缓摇之貌．主肾与命门俱绝．卫气与营气两亡．旦占夕死．）
虾游静中跳一跃．（脉经曰．虾游者冉冉而起．寻复退没．不知所在．久乃复起．起辄迟而没去速者是也．王叔和云．虾游冉冉．而进退难寻．吴仲广云．脉来指下．若虾游于水面．沉沉不动．瞥然惊掉而去．将手欲趁．杳然不见．须臾于指下又来．良久准前复去．如虾游入水之形．瞥然而上．倏然而去．此是神魂已去之候．一说．脾胃绝也．）
寄语医家子细看．此脉一见休饵药．

（汪机撰）
夫脉者本乎营与卫也．而营行于脉之中．卫行于脉之外也．苟脏腑和平．营卫调畅．则脉无形状之可议矣．或六淫外袭．七情内伤．则脏腑不和．营卫乖谬．而二十四脉之名状．层出而叠见矣．是故风寒暑湿燥火．此六淫也．外伤六淫之脉．则浮为风．紧为寒．虚为暑．细为湿．数为燥．洪为火．此皆可以脉而别其外感之邪也．喜怒忧思悲恐惊者．此七情也．内伤七情之脉．喜则伤心而脉缓．怒则伤肝而脉急．忧则伤肺而脉涩．思则伤脾而脉结．恐则伤肾而脉沉．悲则气消而脉短．惊则气乱而脉动．凡此者皆可以脉而辨其内伤之病也．然此特举其常．而以脉病相应者为言也．若论其变．则有脉不应病．病不应脉．变出百端．而难一一尽凭于脉矣．试举一二言之．张仲景云．脉浮大．邪在表．为可汗．若脉浮大．心下硬．有热．属脏者．攻之．不令发汗．此又非浮为表邪．可汗之脉也．又云促脉为阳盛．宜用葛根黄芩黄连汤．若脉促厥冷为虚脱．非灸非温不可．此又非促为阳盛之脉也．又云迟脉为寒．沉脉为里．若阳明脉迟．不恶寒．身体 汗出．则用大承气．此又非诸迟为寒之脉矣．少阴病始得之．反发热而脉沉．宜麻黄细辛汤．微汗之．此又非沉为在里之脉矣．凡此皆脉难尽凭之明验也．若只凭脉而不问症．未免以寒为热．以表为里．以阴为阳．颠倒错乱．而夭人长寿者有矣．是以古人治病．不专于脉．而必兼于审症．良有以也．奈何世人不明乎此．
往往有病讳而不言．惟以诊脉而试医之能否．诊之而所言偶中．便视为良医．倾心付托．笃意委任．而于病之根源．一无所告．药之宜否．亦无所审．惟束手听命于医．因循遂至于死．尚亦不悟．深可悲夫．彼庸俗之人．素不嗜学．不识义理．固无足怪．近世士大夫家．亦未免狃于此习．是又大可笑也．夫定静安虑格物致知．乃大学首章第一义．而虑者谓处事精详．格物者谓穷致事物之理．致知者谓推极吾之所知．凡此数事．学人必常究心于此矣．先正又曰．为人子者不可以不知医．病卧于床．委之庸医．比之不慈不孝．夫望闻问切．医家大节目也．苟于临病之际．惟以切而知之为能．其余三事一切置而不讲．岂得为知医乎．岂得为处事精详乎．岂得为穷致事物之理．而推极吾之所知乎．又岂得为父而慈．为子而孝乎．且医之良．亦不专于善诊一节．苟或动静有常．举止不妄．存心而忠浓．发言而纯笃．察病详审．处方精专．兼此数者．亦可谓之良矣．虽据脉言症．或有少差．然一脉所主非一病．故所言未必尽中也．若以此而遂弃之．所谓以二鸡子而弃干城之将．乌可与智者道哉．姑以浮脉言之．脉经云．浮为风、为虚、为气、为呕、为厥、为痞、为胀、为满、不食、为热、为内结等类．所主不下十数种病．假使诊得浮脉．彼将断其为何病耶．苟不兼之以望闻问．而欲的知其为何病．吾谓戛戛乎其难矣．古人以切居望闻问之后．则是望闻问之间．已得其病情矣．不过再诊其脉．看病应与不应也．若病与脉应．则吉而易医．脉与病反．则凶而难治．以脉参病．意盖如此．曷尝以诊脉知病为贵哉．夫脉经一书．拳拳示人以诊法．而开卷入首．便言观形察色．彼此参伍．以决死生．可见望闻问切．医之不可缺一也．岂得而偏废乎．噫．世称善脉莫过叔和．尚有待于彼此参伍．况下于叔和万万者耶．故专以切脉言病．必不能不至于无误也．安得为医之良．抑不特此．世人又有以太素脉而言人贵贱穷通者．此又妄之甚也．予尝考其义矣．夫太者始也．初也．如太极太乙之太．素者质也．本也．如绘事后素之素．此盖言始初本质之脉也．始初本质之脉．果何脉耶．则必指元气而言也．东垣云．元气者．胃气之别名．胃气之脉．蔡西山所谓不长不短．不疏不数．不大不小．应手中和．意思欣欣．难以名状者是也．无病之人皆得此脉．以此脉而察人之有病无病．则可．以此脉察人之富贵贫贱．则不可．何也．胃气之脉．难以形容．莫能名状．将何以为贵贱穷通之诊乎．窃视其书．名虽太素．而其中论述．略无一言及于太素之义．所作歌括率多俚语．全无理趣．原其初志．不过托此以为侥利之媒．后世不察．遂相传习．莫有能辩其非者．或又为之语曰．太素云者．指贵贱穷通禀于有生之初而言也．即脉可以察而知之．非谓脉名太素也．予曰．固也．然则太素之所诊者．必不出于二十四脉之外矣．夫二十四脉皆主病言．一脉见则主一病．贫富贵贱．何从而察知哉．假如浮脉．其诊为风．使太素家诊之．将言其为风耶．抑言其为贵贱穷通耶．二者不可得兼．若言其为风．则其所知亦不过病也．若遗其病而言其为贵贱穷通．则是近而病诸身者尚不能知．安得谓之太素．则远而违诸身者．必不能知之也．盖贵贱穷通．身外之事．与身之血气了不相干．安得以脉而知之乎．况脉之变见无常．而天之寒暑不一．故四时各异其脉．不能必其久而不变．是以今日诊得是脉．明日诊之而或非．春间诊得此脉．至夏按之而或否．彼太素者．以片时之寻按．而断人一生之休咎．殆必无是理．然纵使亿则屡中．亦是捕影捉蛇．仿佛形象．安有一定之见哉．噫．以脉察病．尚不知病之的．而犹待于望闻问切．况能知人之贵贱穷通乎．使脉而能知贵贱穷通．则周公之易．邵子之数．希夷之相．子平之命．皆不必作矣．何圣人之不惮烦也．何后世不从其脉之简便．而犹以卜占风鉴星命．而谈不绝口哉．且脉肇于岐黄．演于秦越．而详于叔和．遍考素难脉经．并无一字语及此者．非隐之也．殆必有不可诬者矣．若果如太素所言．古人当先为之矣．又何待后人之驰骋耶．巢氏曰．太素脉者善于相法．特假太素以神其术耳．诚哉言也．足以破天下后世之惑矣．又有善伺察者．以言 人．阴得其实．故于诊按之际．肆言而为欺罔．此又下此一等．无足论也．虽然人禀天地之气以生．不能无清浊纯驳之殊．禀气之清者．则必形质清．血气清．而脉来亦清．清则脉形圆净．至数分明．吾诊乎此．但知其主贵与富而已．若曰何年登科．何年升授．何日招财．何年得子．吾皆不得而知矣．禀气之浊者．则必形质浊．气血浊．而脉来亦浊．浊则脉形重浊．至数混乱．吾诊乎此．但知其主贫与贱而已．若曰某时招晦．某时失财．某时损妻．某时克子．吾亦莫得而知矣．又有形浊而脉清者．此谓浊中之清．所主得意处多．而失意处少也．质清而脉浊者．此谓清中之浊．所主失志处多．而得志处少也．又有形不甚清．脉不甚浊．但浮沉各得其位．大小不失其等．亦主平稳而无大得丧也．富贵而寿．脉清而长．贫贱而夭．脉浊而促．其或清而促者．富贵而夭也．浊而长者．贫贱而寿也．其他言有所未尽．义有所未备．学人可以准此而类推．是则吾之所调以脉而知人富贵穷通者．一本于理而论也．岂敢妄为之说以欺人哉．噫．予所以着为是论者．盖以世之有言太素脉者．靡不翕然称美．不惟不能以理折．又从而延誉之于人．纵使其言有谬．阴又与之委曲而影射．此所谓误己而误人者也．果何益之有哉．又有迎医服药者．不惟不先言其所苦．甚至再三询叩．终于默默．至有隐疾而困医者．医固为尔所困．不思身亦为医所困矣．吁．可慨也夫．此皆世之通患．人所共有．故予不得不详论之．以致夫叮咛之意．俾聋瞽者或有所开发焉．孟子曰．予岂好辩哉．予不得已也．（经曰．春伤于风．夏生飧泄．夏伤于暑．秋必 疟．秋伤于湿．冬生咳嗽．冬伤于寒．春必病温．王安道注曰．四气之伤人．人岂能于未发病之前．预知其客于何经络．何脏腑．而成何病乎．及其既发病．然后可以诊候．始知其客于某经络．某脏腑．成某病耳．飧泄也． 疟也．咳嗽也．温病也．皆是因其病发之时．形诊昭着．乃逆推之．而知其昔日致病之原．为伤风．伤暑．伤湿．伤寒耳．非是初受伤之时．能预定其必为此病也．机按．四气所伤．入于皮肤之内．藏于经脉之中．宜其见于动脉．可以诊候而知也．而王氏所论．尚谓病若未发．难以诊候而知．彼富贵贫贱．天之命也．身外事也．非若邪气入于皮肤．藏于血脉也．乌可以脉而知之乎．王氏此论．足以破太素之谬矣．故并附之．以示来者．）

（出丹溪）
脉之状不一．大率多兼见．人之病有四．曰寒、曰热、曰虚、曰实．故学诊者亦必以浮沉迟数为之纲．以察病情．初学人又以浮数为热为有余．沉迟为寒为不足．其间最难体认者．涩脉也．最难调治者．弦脉也．涩脉细而迟．往来难．且散．又曰短而止．皆是不足之象．得此脉者．固为寒．为湿．为血少．为气多．为污血．然亦有病热与实者．不可不知．或因多怒．或因忧郁．或因浓味．或因补剂．或因无汗．气腾血沸．清化为浊．老痰宿饮．胶固杂揉．脉道阻涩．亦见涩状．若重取至骨．来似有力．且带数．以意参之于证．验之形气．但有热证．当作实热可也．医于指下见有不足之象．便以为虚为寒．用药热补．误人多矣．弦为春令之脉．非春时而见木为病也．五脏更相制伏．以防其太过．木为病则肝邪盛矣．肝之盛．金之衰也．金之衰．火之炎也．火之炎．水之弱也．金不足以制木．则土病矣．考之诸家．皆曰弦者虚也．为反胃．为痛．沉弦为悬饮．弦长为积病．弦紧而细主 ．弦而伏主 不治．弦急为腹痛．弦而钩主蜚尸．弦小主寒痹．弦而大．主半产漏下．亡血失精．双弦为寒．双弦而迟为心下坚．偏弦为饮．左寸弦头痛．右寸弦水走肠胃．左关弦怒而血聚．右关弦寒痛四肢拘急．趺阳弦肠痔下血．尺中弦小腹痛．回肠结核．率是木邪风气．土极士败为病．先哲常言之矣．惟金因火伏．木寡于畏之论．尚未发明．倘非滋水以降火．浓土以养金．加以行湿散风导郁．为之辅佐．邪何由去．病何由安．况弦脉为病甚多．而治法又有隔二隔三之远．故不容不辨．若曰不然．夫弦属阳．而仲景列于五阴之数．至于叙六残贼之脉．又以弦为之首．涩为之终．其意可见．又云．痈疽而得浮洪弦数．气病脉也．岂可据此作热论．沉细弱涩．血病脉也．岂可据此作寒论．此万病之根本．非特痈疽而已．（机按．丹溪论涩弦二脉．及痈疽之脉主病．与诸家所主大不相侔．夫脉藏于血脉之中．形之于脉．宜其同也．何脉同而病异耶．此脉所以难凭．务须观形而审证也．噫．脉本以察病．而病尚难以脉决．彼富贵贫贱．乃外来假设之事．非藏于血脉中也．所谓赵孟所贵．赵孟能贱．岂得形之于脉．而可以脉之乎．）

（出丹溪）
脉．血之所为．属阴．大．洪之别名．火之象．属阳．其病得之于内伤者．阴虚为阳所乘．故脉大．当作虚多治之．其病得之于外伤者．邪客于经．脉亦大．当作邪胜治之．合二者而观之．皆病症方长之势也．谓之病进．不亦宜乎．（机按．脉之大．一也．内伤得之．为虚多．外伤得之．为邪胜．便要审证．如此分别．不知太素家诊得此脉．亦将审其贵贱．而如此分别否乎．）

（出东坡）
脉之难也尚矣．至虚有实候．大实有羸状．差之毫厘．疑似之间．便有死生祸福之异．可不慎欤．病不可不谒医．医之明脉者．天下盖一二数．亦因其长而护其短耳．士大夫多秘所患．求诊以验医之能否．使索病于冥漠之中．辨虚实冷热于疑似之间．医不幸而失．终不肯自谓失也．则巧饰遂非以全其名．至于不救．则曰是固难治也．间有谨愿者．虽或因主人之言．复参以己之所见．两存而杂治．以故药之不效．此世之通患而莫之悟也．吾平生求医．盖于平时默验其工拙．至于有疾而求疗．必先尽告以所患．使医了然知患之所在．虚实冷热．已定于中矣．然后求诊．则脉之疑似不能惑也．故虽中医．治吾病常愈．吾求疾愈而已．岂以困医为事哉．（机按．东坡有宋名人．尚不使医索病于脉者．盖以脉虚而病实者．脉实而病虚者．脉有不相应故也．吁．病且难凭于脉．而欲凭脉知富贵贫贱．宁不为东坡笑耶．）