上集

万病莫逃于伤寒．伤寒之祖．断推仲景．而后人辄议仲景之书．详于风寒．略于温热．予谓此非惟不知仲景．并亦不知伤寒．按仲景本素问及八十一难等书而作伤寒论．考难经云．伤寒有五．一曰中风．二曰伤寒．三曰湿温．四曰温病．五曰热病．其所苦各不同形．既曰伤寒有五．则伤寒只属病之总名．而五者之中．病又不专属寒因．若风．若湿．若温．若热．同隶伤寒有五条下．仲景作书而以伤寒命名者．义取诸此．今从仲景原文．反复互勘其实仲景大法．合之难经伤寒有五之例．若合符契．其法总从太阳病辨起．如所云太阳病发热汗出恶风脉缓者．名为中风．太阳病．或已发热．或未发热．必恶寒体重呕逆．脉阴阳俱紧者．名曰伤寒．太阳病发热而渴．不恶寒者为温病．太阳病关节疼痛而烦．脉沉而细者．此名湿痹．太阳中热者 是也．其人汗出恶寒身热而渴也．以此分发难经伤寒有五之例．界划分明．仲景伤寒论．此伤寒字即难经伤寒有五之伤寒．而伤寒类中专有一种太阳病．或已发热．或未发热．必恶寒体重呕逆．脉阴阳俱紧者．独名之曰伤寒．此外若风若湿若温若热．同属伤寒之类而各异其名．欲识伤寒之病．须先定伤寒之名．语云名不正则言不顺．故予急正其名以冠于篇首．

仲景伤寒论．本散亡之余．王叔和编辑成帙．观其序例云．搜采旧论．录其对病真方．拟防世急．此非仲景原本可知矣．然则仲景之书．赖叔和而传．叔和之名．亦赖仲景而传．后之编次伤寒者不下数十家．徒相争于篇次之间．纷如聚讼．究之吾辈读书．苟能深明其义理．奚必相争于篇目．独其序例诚有可訾．前明方中行仅从削去．至国朝喻嘉言程郊倩始痛加贬驳．虽立言未免过激．然以余平心而论．叔和传书之功．诚不可没．其序例之可议者．内如所陈温热异气．拉杂不清．至如以时论病．以日分经．与夫先汗后下之法．实与本论多相矛盾．反将仲景之圆机活法．说成呆相．予非敢轻诋前贤．乃沿此说者．其祸至今而未有已．故不得不为之辨．辨在后篇．

天有四时以布五运而分六气．人身应之．则有六经以分主五行．人在气交之中果能奉若天道．御气调神．则寒暑温凉．亦自循乎天地自然之令气．何至于病．惟逆之而病生焉．则言病当穷乎人事之变．故仲景但就人身表里腑脏上审其所犯者何证．即知六气中之病属何气．六经中之病在何经．因其证之异同而病名斯定焉．其辨证之法．如同一太阳病而以证之有汗无汗．脉之浮缓浮紧．分别风与寒．又以口之渴与不渴．分别风寒与温，同一渴而又以恶寒不恶寒．分别温与热．至于传变之后．或出表．或入里．剖晰毫芒．随证通变．又施种种误治救逆之法．何等精细．何等圆活．今乃谓冬月中而即发者．名为正伤寒．春为温．夏为热．不惟仲景论中并无此语．且如执是说．则冬月中岂无患太阳病发热而渴者乎．夏月中岂无患太阳病恶寒无汗者乎．将安所适从乎．岂一时之中．只许人生此一病．不许更生他病乎．此说实倡自叔和之序例．而疑团至今未破．故予亟打破此机关．为千百年来一扫魔障．

子谓伤寒有五．其辨证先从太阳病辨起．而病正有不必尽从太阳起者．且即从太阳起而亦有传有不传．仲景以病静者为不传．若传胃者不复更传．即传经之中．亦不能泥定太阳之后．必传阳明．有由太阳而径传少阳者．有由太阳而径传三阴者．有由太阳不传阳明而传太阳之府者．且传府之中．有传气分者．有传血分者．又有病不起于太阳．由阳明而太阳者．由少阳而太阳者．更有直中阴经者．有由阴而还返于阳者．有阴阳分传者．有阳证似阴者．有阴证似阳者．种种变化．更仆难数．总不能以日数为拘．只宜在表里腑脏上探消息．如一二日即见里证．断无发表之理．五六日仍见表证．断无攻里之理．里证急于表证者．先治其里．后治其表．表证急于里证者．先治其表．后治其里．仲景论中朗若列眉．能解此活变之法．则先汗后下之邪说．更不烦言而知其谬矣．

陶氏之学．盛行于世久矣．人谓仲景之学．得陶节庵而始彰．吾谓仲景之书．得陶节庵而遂废．非苛论也．节庵毕生精神．致力于仲景伤寒论．非不费一番苦功．而卒为王叔和所掩．故其论伤寒仍指为冬月正病．以桂枝麻黄二方．专为冬月正伤寒说法．此外论温论热．仍按节气论病．此仍沿序例之说．而于伤寒开手辨证功夫．尚未透彻．至其六经分证．牵入内经热病法．与仲景伤寒法．一并砌入．混同无别．其论脉尤为可议．仲景识病大法．全凭脉证互参．方能谛实病因．论中辨脉平脉两篇．精微圆妙．非寤寐神游．焉能窥其奥 ．且其脉法之散见于六经篇中者．更当随证体认．节庵乃谓但凭浮中沉三部．及指下之有力无力．分别表里阴阳寒热虚实．殊不知此仅持脉之大纲．恶足以尽病情之变．而其尤悖谬者．谓小柴胡汤可以通治温疫时证．见热甚合解毒汤．不须论脉．此病定一七．或二三七．自然汗出身凉而愈．信如此言．更不必辨其何经何证．并不必再辨浮中沉三部之脉．并不必辨其脉之有力无力．但用一小柴胡汤．听其延久自愈．此说一开．病之轻者．延久始愈．病之重者．后救亦无及矣．乃此书偏盛行于后世者．皆由今人无不避难而趋易．得如此简便之法．谁不乐从．而节庵自序．乃云后之同志．但须熟玩此书．不必集闲方而观别论．是分明教人以不必复读仲景书矣．试思仲景妙蕴．安能阐发得尽．纵日谆谆教人以宜学仲景．人犹畏难而思阻．今如集中所辑方论．即果搜剔无遗．亦只拾糟粕而遗神髓．何如汲汲直追仲景渊源．语云．取法乎上．仅得乎中．欲学伤寒．舍仲景其谁与归．

吴又可撇开仲景而自作温疫论．则似非仲景之徒者．而吾谓吴又可正深于仲景者也．仲景于风伤卫．寒伤营．伤风兼寒．伤寒兼风．尚不许混同施治．奚况温病．又可易麻黄桂枝成法于病之初起．而立达原饮一方．诚可补仲景之未备．至其传变之后．仍恪遵仲景成法．丝丝入扣．非枕籍仲景者．恶能解此．但书以温疫命名．殊有未称．温病之中．有风温．有湿温．有新邪所伤．有伏邪为病．今论中所指三阳表证．而兼胸膈痞闷．心下胀满．或腹中痛．或燥结便秘．或热结旁流．或协热下利．或呕吐恶心．舌胎满布如积粉而渴者．此确是今之湿温病．又可之法．允为至当．喻嘉言谓湿温即包疫而言．命名之义．当在乎此．然此特温病中之一．而尚未该温病之全．至于疫字之义．凡病长幼率相似者名曰疫．疫毒之最厉者．如大头瘟．虾蟆瘟．绞肠瘟．软脚瘟．瓜瓤瘟．疙瘩瘟．种种危证．呼吸死生．另有治法．非达原饮一方．所能该括．且不独阳毒之病为疫．即阴经之病亦能成疫．试以近事征之．嘉庆年间．民患咽疮者多．甚则下利．此少阴证也．道光之初．民病霍乱者多．甚则转筋．此厥阴证也．皆疫也．仲景论中具有成法．根据法治之．率多痊可．然则又可之书．非不足以辅翊仲景．予谓当易其名曰湿温论．则名斯称矣．

门人问曰．仲景伤寒论．固非完书．诸家编次．各一是非．当奉何为定本．答曰．此不能定．并亦不必定者也．仲景书当汉魏之交．久已散佚．脱不有叔和．今日安能复睹其书．叔和裒集旧论．自以序例冠于篇首．各篇之中．亦间有增入．仲景本论．逼真汉文笔法．叔和笔力．去仲景奚啻天渊．此就文义本属可辨内如辨痉湿 篇云．伤寒所致太阳病痉湿 三种．宜应别论．以为与伤寒相似．故此见之．此一段便是叔和集论发端语气．又如可吐可汗可下编云．大法春宜吐．春夏宜发汗．秋宜下．此种断非仲景话头自喻嘉言而后．叔和序例．既加驳斥．而各篇中叔和缀入之条．诸家亦多有当作圣经．详加诠注者．至于篇目序次．则古本已亡．又安能确指某条必在某条之下．此予所谓不能定者也．然而不能定者篇目也．其可定者．理也．法也．欲读是书．先要使六经辨证之法．分得开．分得开．则一经有一经之定证．而不为旁议所挠．可以识病体之常．又要使六经辨证之法合得拢．合得拢．则此经有彼经之兼证．而不为疑似所惑．可以穷病情之变．此条之脉证有与彼条互见者．则当参酌以观其通．此家之注释有与彼家不合者．则当折衷以求其是．夫如是不拘何人所注之伤寒论．任彼节目之颠倒错乱．而以吾定识定力．寤寐神游．则正可因其参伍错综而悟出仲景当日之圆机活法．仲景之圆机活法既得．而吾心之圆机活法自生矣．特此诣难遽期之中智以下．困勉之功．恶可少哉．

司天运气．仲景不言，非忽也．上古圣人．欲通天之纪．从地之理．以调民之气．五运者即金木水火土营运之数．六气者即寒暑燥湿风火临御之化．因按十二辰纪岁以明其气．太阳寒水．阳明燥金．少阳相火．太阴湿土．少阴君火．厥阴风木．子午之岁．上少阴火．下阳明金丑未之岁．上太阴土．下太阳水．寅申之岁．上少阳相火．下厥阴木．卯酉之岁．上阳明金．下少阴火．辰戌之岁．上太阳水．下太阴土．巳亥之岁．上厥阴木．下少阳相火．此天地之气．营运旋转．以是绾定上下．分别司天在泉．其次可按岁而纪．然上下旋转．虽有定位．而其中所乘之运．又按岁上所临之天干．分别异运．且六气皆有左右间．一岁之间．分别循环作主．此外又有天符岁会三命之不齐．南政北政之易位．与夫气之胜与不胜．脉之应与不应．以及初终胜复．气至先后．自非通天彻地参赞位育之圣人．焉能知化穷神．洞烛无间．乃今人开口辄言司天运气．置一切精义于不讲．但言本年何气司天．是年之民．当生何病．此种耳食之谈．殊堪喷饭．且必按司天运气以言民病．则岁不一气．民不一病．转使学人无着实下手工夫．故仲景但就人身上三阴三阳．谛实病因．而天之五运六气．即已范围于莫能外．经云善言天者必有验于人．内经所言天人合一之学．仲景所言尽人合天之学．医之有仲景．犹儒之有孔子．试观四子书中所言皆日用伦常之事．虽极参天地赞化育之功能．总在伦常日用上做起．端木子曰．夫子之文章．可得而闻也．夫子之言性与天道．不可得而闻也．此诚悟道之言也．

天地之阴阳．数之可十．推之可百．数之可千．推之可万．莫窥其始，孰既其终．其切于人身者．则内经言人之阴阳．则外为阳．内为阴．言人身之阴阳．则背为阳．腹为阴．言人身之脏腑中阴阳．则脏者为阴．腑者为阳．肝心脾肺肾五脏皆为阴．胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑皆为阳．此言人身上分阴分阳之定位．然有阴中之阳有阴中之阴．有阳中之阳有阳中之阴．若背为阳．阳中之阳．心也．阳中之阴．肺也．腹为阴．阴中之阴．肾也．阴中之阳．肝也．阴中之至阴．脾也．按五脏皆为阴．而其表里内外雌雄相输应者．仍不离阴阳互根之义．由是则六腑概可推矣．要之阴在内．阳之守也．阳在外．阴之使也．阴胜则阳病．故阳病治阴．阳胜则阴病．故阴病治阳．阳胜则热．阴胜则寒者．病体之常也．重寒则热．重热则寒者．病情之变也．此轩岐之宗旨．而仲景当日平脉辨证．分别三阴三阳之治．其大旨不越乎此然泛言阴阳．无从把握其下手工夫．先要在表里脏腑上．分别清楚．仲景辨脉法有四语．足以蔽之．曰浮为在表．沉为在里．数为在腑．迟为在脏．此大纲也．从此悟入．思过半矣．

内经金匮真言论．以肝心脾肺肾五脏为阴．胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑为阳．至灵兰秘典论．以五脏六腑合膻中为十二官．脏者为阴．足太阴脾．手太阴肺．足少阴肾．手少阴心．足厥阴肝．手厥阴膻中．总之阴也者．藏精而起亟者也．腑者为阳．足太阳膀胱．手太阳小肠足阳明胃．手阳明大肠．足少阳胆．手少阳三焦．总之阳也者．卫外而为固者也．然阴阳必相维附．故脏与腑相为表里．脾与胃为表里．同从土化也．肺与大肠为表里．同从金化也．肾与膀胱为表里．同从水化也．肝与胆为表里．同从木化也．
心与小肠相表里．同从火化也．膻中与三焦为表里．乃手少阴之别脉．摄行君火者也．此三阴三阳之定位．至其离合之数．则更合前后上下内外互为环抱．三阳之离合．太阳为开．阳明为阖．少阳为枢．三阴之离合．太阴为开．厥阴为阖．少阴为枢．内经阴阳离合论．可覆按也．不观阴阳之所以分．无以识病体之常．不观阴阳之所以合．无以达病情之变．故善诊者察色按脉．分别阴阳．阳病治阴．阴病治阳．定其血气．各守其乡．其旨远矣．

自王叔和脉经而后．宋之崔嘉彦．明之李时珍．其脉诀皆盛行于世．然皆繁琐莫得其要领．
仲景脉法．有最要一字诀曰缓．仲景云．阳脉浮大而濡．阴脉浮大而濡．阴脉与阳脉同等者．此名曰缓．缓则不疾不徐．以周行于营卫之间．无太过．亦无不及．因推及太过之脉．则若卫气盛名曰高．营气盛名曰章．高章相搏名曰纲．不及之脉．则若卫气弱名曰 ．营气弱名曰卑． 卑相搏名曰损．此于缓脉外别着此二条．以明有余不足之脉态．然迟与缓亦微有别．缓则卫气和．迟则营气和．脉缓而迟．刚柔相得．此名曰强．若缓迟相搏．即名曰沉．凡诊本脉及病脉．总以相得者为平脉．相搏处认病脉．此是仲景当日言下宗旨．至于表里腑脏．固从浮沉迟数上看．然合之高章卑 ．互相体认．则阴阳之间．虚实判焉．故以大浮数动滑列为阳脉．沉涩弱弦微列为阴脉．由是引伸触类．则若芤若革若牢之属．种种不一其名．俱从相搏处分别脉状．以审病因．更以呼吸按之．则若代若结若促之类．亦即从此推出．后世脉诀．皆宗此分门别类．然此中参伍错综之妙．具有彻上彻下彻表彻里工夫．使非从仲景经文．反复讨论一番．恶能通其精微哉．

五脏六腑死生吉凶之法．独取决于寸口．内经脉法．以左寸属心．右寸属肺．而难经云．寸口者脉之大会．手太阴之脉动也．手太阴肺之经也．其独责在肺者何也．盖以左寸属心．心为一身营气之主．右寸属肺．肺为一身卫气之主．此位之分寄者也．然营卫之气．全赖谷气以为输布．谷气入胃以传于肺．五脏六腑．皆以受气．其清者为营．浊者为卫．营行脉中．卫行脉外．营卫行阳二十五度．行阴二十五度为一周．五十度复会于手太阴．人一呼一吸．皆出于肺．以此为呼吸之门．而营卫之主．实两而一者也．仲景于寸口脉．先示以十六字金针．曰浮为在表．沉为在里．数为在腑．迟为在脏．夫以人身为论．则背为阳．腹为阴．外为阳．内为阴．腑为阳．脏为阴．以脉象而论．则寸为阳．尺为阴．浮为阳．沉为阴．数为阳．迟为阴．寸本属阳．而何以并得为藏阴之诊．故仲景复申言之曰．假令脉迟．故知在脏也．由此观之．不特阳经之病．宜取决于寸口．即病之由阳入阴．或直入阴经者．寸口之诊．皆不容忽矣．有此十六字以为大纲．此外之相搏而成病脉者．即从此引伸触类．以审病因之所在．此在平日熟玩工夫．

寸口脉为一身营卫之主．设非胃气．何以上输津液而分布营卫．趺阳者．正阳也．居中土为五行之母．是持脉必以胃气为本．少阴属肾．肾为水脏．与三焦合为一气．人身之真水真火．根蒂于此．水赖土制．少阴必得趺阳镇伏．而后能交合三焦．蒸布津液．经曰少阴负趺阳者顺也．趺阳以候胃气．为中焦之主．少阴以候肾气．为下焦之主．实与寸口脉分发上中下三部．按叔和脉诀．以冲阳穴在足跗上五寸．骨间动脉上去陷谷三寸者．为趺阳之诊．然脉法未有按足之明文．且本论明言脉有三部．阴阳相乘．又何以言寸口而不及关尺．则知两关主中焦．脾胃之所司．即趺阳之诊．两尺主下焦．肾之所司．即少阴之诊．趺阳诊在关．以右统左．少阴诊在尺．以左统右．亦犹寸口脉之专主手太阴也．欲明趺阳少阴之诊．还在三部内推详．

门人问曰．仲景云．阴病见阳脉者生．阳病见阴脉者死．世遂谓仲景之书．专主扶阳而抑阴．然与答曰．此阴阳二字．只须就表里虚实上讲．凡邪之中人．在表为轻．在里为重．出表为顺．入里为逆．阴病见阳脉．则里邪有出表之机．故主生．阳病见阴脉．则表邪有陷里之势．故主死．大浮动数滑五者为阳脉．阳脉主表主实．阴病见阳脉．则正复而邪自退．病虽重可生．沉涩弱弦微五者为阴脉．阴脉属里属虚．阳病见阴脉．则正衰而邪孰御．病虽轻亦死．阳病本主生．然见阴脉．则生中伏有死机．阴病本主死．然见阴脉则死中具有生路．两见字即中庸莫见乎隐．莫显乎微之义．临病之工．可不知戒惧乎．至于扶阳抑阴．乃是元明以来相沿之陋说．易言一阴一阳之谓道．阳统乎阴．然而阳亢有悔．阴承乎阳．然而阴疑必战．故经云．阴平阳秘．精神乃治．所谓病者．悉由乎阴阳之偏也．仲景治病诸法．第就其阴阳之偏胜者．剂其偏而病自已．故有时阳气亢极．但用纯阴之剂．不杂一毫阳药．非毗于阴也．育阴正以剂阳．有时阴气盛极．但用纯阳之剂．不杂一毫阴药．非毗于阳也．扶阳正以剂阴．其有阴阳气虽偏胜．而尚未至于偏极者．阳药方中．必少加阴药以存津．阴药方中．必少加阳药以化气．虽有时寒热互投．补泻兼进．似乎处方之甚杂．其实原乎阴阳互根之理．剂其偏胜以协于中．人受中以生．圣人之道．中道也．后世圣道不明．流为曲说．因之丹溪有阴常不足阳常有余之论．景岳辟丹溪．而又为阳常不足阴常有余之论．则学人漫无适从而惑滋甚矣．内经生气通天论．明言生之气本于阴阳．其论司天运气治诸胜复之法．则但曰．寒者热之．热者寒之．温者清之．清者温之．无问其数．以平为期．是明言阴阳贵得其平矣．仲景之学．直接轩岐．历圣相传之道．不外一中．偏阴偏阳．总属邪说．读仲景书．当在中字上着眼．

仲景六经辨证之法．与内经不尽相合．余尝深思之而不得其解．及读程郊倩伤寒后条辨．其贬驳叔和序例内．有一段入理深谭．殊为可采．内经云．热病者皆伤寒之类也．着一类字．见热病特伤寒中之一类耳．然类而不类．亦不类而类．盖同此六经．而病因之寒热有不同．如一日巨阳受之．头项痛腰脊强．类也．其不类者．恶寒与不恶寒也．二日阳明受之．身热目痛鼻干不得眠．类也．其不类者．伤寒入胃．热病不入胃．入胃则不传故也．三日少阳受之．胸胁痛而耳聋．类也．其不类者．伤寒有往来寒热．热病但有半里之热．而无半表之寒也．伤寒三阴证．有寒热错杂之不齐．热病则但有热而无寒．四日太阴受之．则腹满嗌干．全不类．伤寒腹满吐利食不下之太阴也．五日少阴受之．则口燥舌干而渴．虽类伤寒少阴负趺阳之一证．而总不类．伤寒脉微细但欲寐之少阴也．六日厥阴受之．则烦满而囊缩．在伤寒烦或有之．而却不类．伤寒食不下下即吐蛔之厥阴也．似此剖晰精详．可称千古只眼．而吾更谓内经之言日数者．使人知其常．仲景之不言日数者．欲人通其变．学伤寒家．先须打破此疑团．于仲景法始有把握矣．

仲景书以伤寒命名．而首列中风．内经云．风者百病之始也．清静则肉腠闭拒．虽有大风苛毒．弗之能害．是则中风之为病．多由于腠理之疏．而后风邪得以易袭．故本论云．太阳中风．阳浮而阴弱．阳浮者热自发．阴弱者汗自出．啬啬恶寒．淅淅恶风．翕翕发热．鼻鸣干呕者．桂枝汤主之．所言太阳中风之病状．皆就皮毛上形容．邪本由外而入．亟当驱之外出．但腠理本疏．又不可大发其汗．故仲景桂枝汤之取义．但主调和营卫以解肌表．取其微似有汗．不可令如水流漓．方中芍药甘枣．主固营气以托出卫邪．使风邪不敢内入而外出．然后桂枝合生姜．得建驱邪之续．今人不识此义．改用一派风药．迫之使汗．甚或加辛热之药．扰动营血．其不致召变逆而成危证者鲜矣．医者可不慎之于始欤．

门人问曰．金匮所称中风历节病．与伤寒论中之中风何以异．答曰．伤寒例中之中风．其病先犯太阳．逗留于肌表之间．治不如法．传变之后．方始入里．若金匮所指中风．外不见头痛发热诸表证．总因络脉空虚．贼邪不泻．正气引邪． 僻不遂．邪在于络．肌肤不仁．邪在于经．即重不胜．此犹浅者也．若邪入于腑．即不识人．邪入于脏．舌即难言．口吐涎．则入之深矣．同一风因．而其间深浅缓急．迥乎不同．以金匮所指．不从太阳病起．不待传变．故不入伤寒之例．

门人问曰．世俗所称伤风病．又何以别之．答曰．此病头痛恶寒发热．与伤寒例中之中风同．以其咳嗽鼻塞涕自出．是由皮毛以入于肺．与鬲间痰饮相合．并不传变．然人每视为寻常感冒．病家医家．皆从忽略．殊不知此病一经误治．久而不愈．肺金立败．肺败则肾水之子失荫．而肾亦与俱败．且本气既伤．日盗脾胃母气．以供其挹取．久之而中土亦败．其始不觉．其继莫救者．比比皆然．徐灵胎曰．伤风之疾．由皮毛以入于肺．肺为娇脏．寒热皆所不宜．太寒则邪气凝而不出．太热则火烁金而动血．太润则生痰饮太燥则耗精液．太泄则汗出而阳虚．太涩则气闭而邪结．并有视为微疾．不避风寒．不慎饮食．经年累月．病机日深．或成血症．或成肺痿．或成哮喘．或成怯弱．误治之害．不可胜数．至哉言也．

仲景书以伤寒命名．此伤寒乃外感病之统名也．而伤寒类中．专有一种太阳病．或已发热．或未发热．必恶寒体重呕逆．脉阴阳俱紧者．独名之曰伤寒．伤寒与中风．同见头项强痛恶寒之太阳病．同一浮脉．最易牵混．最宜分别．脉浮而缓．汗自出者．此属风因．脉浮而紧．汗不出者．此属寒因．风则伤卫．寒则伤营．营卫界限綦严．丝毫不容错认．而叔和序例．谓凡伤寒之病．多从风寒得之．风与寒尚混同无别．奚况温热耶．又谓冬时严寒．中而即病者．名曰伤寒．无论仲景当日未有此说．即指定冬时发者始为正伤寒．设当严寒之时．遇有头痛发热之太阳病．或其人脉缓汗自出．或但发热不恶寒而渴者．将概从仲景大发其汗之例．其不误人者几希．然则从时乎．从证乎．惑滋甚矣．要之仲景之圆机活法．初未尝泥定四时言病．但教人从平脉辨证上认取．太阳病无论已未发热．必恶寒体重呕逆脉阴阳俱紧者．即此便是真正寒伤营病．似此辨得真确．自不得以风混寒．并不至以热乱寒矣．

伤寒病有同一发热．其邪不在太阳而直入阴经者．按三阴经中．惟少阴一经．最易与太阳病牵混．以太阳膀胱．与少阴肾．一脏一腑．相为表里．其在阴精素虚之人．寒邪不俟由表传经．径从膀胱之腑．袭入肾脏者有之矣．故仲景于大青龙汤一证．伤寒脉浮缓．身不疼．但重乍有轻时．必辨其无少阴证．方予以大发其汗．若误施之少阴病．则肾中真阳．随汗飞腾．可不慎欤．太阳伤寒．其脉浮紧．或兼风因．间有浮缓．若少阴病．其脉必沉而微细．仲景于少阴病．始得之．反发热．脉沉者．特有麻黄附子细辛汤之制．盖必以附子镇摄肾中真阳．而后麻黄细辛始得引少阴之邪驱之出表．其有寒邪初犯太阳．以次传经．渐入三阴者．又多寒热错杂之证．不必尽属寒因．更有种种救逆诸法．或径从里解．或还从表解．随证施治．又各不同矣．若寒邪直入三阴．绝不见一毫表证者．其证或吐利．或厥冷．或烦躁．种种危候．死生之机．只争俄顷．则当急用回阳猛剂．直破重扃．收复真阳．迅扫阴霾．稍缓须臾．即属不救．仲景大法．森森俱列．谁谓伤寒之病．可概从表散哉．

温病之于风寒．在太阳病初起时．已自不同．仲景于伤寒中风而外．明揭出太阳病发热而渴．不恶寒者为温病．太阳中风．啬啬恶寒．翕翕发热．太阳伤寒．或已发热．或未发热．必恶寒．太阳温病．但发热．不恶寒．而其辨证最要之诀．又全在渴之一字．盖风寒之邪．由外而入．必待传变后里热炽盛．方始口渴．若温病初起便渴．此在太阳病时．早与里热相合．消烁津液．不即善治．真阴之亡．可立而待．且风寒之病．或微汗．或大汗．或战汗．病随汗解．温病虽汗不解．若汗出热不退而脉反躁盛者．内经即决为死证．阴精亡故也．故凡治温病者．当以阴精为至宝．此自轩岐以来一脉相传之宗旨．仲景既揭明温病．苦无专方．后人以意造方．思补仲景之缺．究未可为典要．以予度之．仲景于中风病．以风为阳邪卫气易泄．尚不取大发其汗．则温病之不宜发汗．此理断然莫易．内经云．温者清之．意者当以清里为主．而微兼解肌可乎．

仲景既言太阳病发热而渴不恶寒为温病．更剔出风温之为病．而特申发汗之禁．是有二说焉．
温邪内发．误责其汗．卫气既疏．风邪又袭．两阳相合．身反灼热．此一说也．温邪内伏．少阴既病．肾精不藏．内风易动由里出表．汗出之后．身乃灼热．此又一说也．二说可以并存．而其不宜发汗则一也．余按温之为病．本有新邪伏邪之不同．新邪者．内热本郁．适与时令之温邪相感召．身乃灼热．此病之兼内外因者．伏邪者．阴分自病．风自内生．虽见表热．其病全属内因．而绝不关外因．若发汗后而身反灼热者．不惟阳脉本浮．即阴津与汗俱泄．阴脉亦浮．故脉阴阳俱浮．若自汗出．身重．多眠睡．息必鼾．语言难出．何一非津伤之象．更逆之以误下．则阴虚重泄其阴．逆之以误火．则阳亢益扰其阳．一误再误．不至促命期不止．仲景禁例．如此森严．能知其所禁而治法可微会矣．然则治温病者．亦当于未发汗之前．详审病因．慎勿误治焉可矣．

门人问曰．内经言冬伤于寒．春必病温．又言冬不藏精．春必病温．仲景但言温病．并未指明春温．温病果专属春时发乎．答曰．冬三月此谓闭脏．古圣人顺冬气以养脏．使志若伏若匿．若有私意．若已有得．去寒就温．无泄皮肤．使气亟夺．此养脏之道．预为来春奉生地步．故月令先王以至日闭关．商旅不行．后不省方．诚慎之也．冬伤于寒者．以无固密居室之功．致泄皮肤而寒气内薄．然当其时不即病．感春月之温气始发．肌肤乃阳明胃经之所主．寒毒藏于肌肤．阳明经中久郁之邪．一旦发出而外达于太阳．是由阳明而太阳．不尽由太阳而阳明少阳．故与风寒之邪由表入里者．治法不同．然此犹病温之轻者．若冬不藏精之温病．则更不守闭脏之令．数犯房室．其人肾水先亏．一遇温邪感触．乘虚直入．遂有勃然不可御之势．此邪往往直入少阴．更不得以太阳论治．大凡冬伤于寒之温病．病在太阳．即当急存胃中之津液．冬不藏精之温病．病入少阴．尤当急顾肾中之津液．至谓病温必在春时．则四时之中．非其时有其气者．当亦不免．即如内经言秋伤于湿．冬生咳嗽．岂咳嗽必在冬时耶．故仲景大法．断不泥四时言病也．

门人问曰．有病温而反宜用温药愈者．何也．答曰．此正仲景所指伏气之为病．仲景云．伏气之病．当须脉之．若脉微弱者．当喉中痛．似伤．非喉痹也．病患云．实喉中痛．虽尔．今复欲下利．按喉痹一证．多由温邪郁结三阳．宜按阳经论治．今咽中虽痛．似伤而非真伤．又脉见微弱．则病不在太阳阳明而在少阴．冬不藏精之人．少阴肾脏．先已自病．少阴之脉夹咽．故为咽痛．阳僭于上．阴亦无以自固．故虽咽痛．热必复作下利．咽痛复下利．此为少阴证．若误作喉痹而以阳经论治．亡可立待矣．更有身体灼热．绝．似阳经表证．而脉见微弱且多杂以少阴证者．是内挟真寒．外显假热．误进寒凉．即速其毙．凡此皆当急温之证．仲景大法．森森俱列．同一病温．而阴阳寒热．判然不同．藉非脉法辨别真确．毫厘千里．几何不为疑似所惑哉．

仲景论湿病．未尝明言湿温．然湿温之病状．可即仲景论中．比类得之．王叔和于仲景伤寒论．剔出痉湿 三种以为宜应别论．其于湿病首列湿痹．即从太阳辨证．曰太阳病关节疼痛而烦．脉沉而细者．此名湿痹．则是湿证中同有头项强痛恶寒之太阳病．其类于伤寒者以此．然湿痹之病其人小便不利．大便反快．故当利小便．使湿邪从太阳之腑而解．是湿也．而不必其兼温也．又云．湿家之为病．一身尽疼．发热．身色如似熏黄．此又示人以谛实湿病之法．然湿病多端．亦不必尽属兼温．因思仲景已分明揭出太阳病发热而渴不恶寒者为温病．以所言种种湿证．与此条之温病互勘．则湿温之病状．可得而言矣．湿温初起．所见之太阳病．头痛．腰痛．骨节烦痛．与太阳伤寒同．以湿病本主身疼也．发热．汗出．恶风．与太阳中风同．以温邪本易汗出也．但风寒之邪．由表入里．湿温之邪．由里出表．故当太阳病初起时．其蒸郁之气．即已弥布三焦．故或往来寒热．胸膈痞满．呕吐．不欲食．或腹中痛．不大便．或下利稀臭水．表里之病．往往一时并见．以上各证．不必悉具．必兼口渴舌上胎者．此属湿温之定证．又湿病脉多沉细．湿既兼温．脉不尽沉．温病脉浮．温复挟湿．其脉又不尽浮．不浮不沉之间．其中候必数．以数之甚与不甚．别邪之轻重．病之缓急．合此脉证互参．始知仲景不言湿温．而湿温之脉证在其中．湿温之治法．即在其中矣．读仲景书．当知比类．不知比类．即风寒之显然者，尚且目眩．奚况湿温哉．

门人问曰．夫子本仲景法而言湿温之为病．既可比类以通其义矣．然仲景言湿病曰风湿．曰寒湿．此显然可稽者．不识治法可与湿温相通否．答曰．此同一湿病而治法判然不同．今且与子先论风湿．仲景言风湿相搏．一身尽疼痛．其稍轻者．身体烦疼．不能自转侧．重则骨节烦疼．掣痛不得屈伸．近则痛剧．或身微肿．甚至汗出短气．小便不利．恶风不欲去衣．此其证虽有轻重不同．总由风湿中入关节．浸淫于皮肤筋骨之间．并无里邪．故仲景于风湿相搏证．特着出不呕不渴四字．以明与湿温有别．风湿相搏之证．法当汗出而愈．但大发其汗．风气去．湿气在．只取微微似欲汗出者．此为风湿俱去．阅仲景方．主用术以理脾胜湿．更藉附子之大力．迅走卫外．追风逐湿．绝不杂一毫风药．自得微汗而解．此与中风病之主用桂枝．必赖芍药甘枣．和营分以托出卫邪者同义．设以此等剂而误施之既渴且呕之湿温病．不立速其毙者几希．又湿家之为病．身色如似熏黄．发黄之证．不惟湿热已也．寒湿在里．亦能发黄．仲景有不可下之戒．以其别于湿温病也．而曰当从寒湿中求之．则当以温药祛寒胜湿不言可知矣．子欲知湿温．当知湿证中又各有表里寒温之不同．能辨于其似．则湿温之真面目始见．欲知湿温之别于风湿寒湿．当先审其口之渴与不渴．在他证皆可或有或无．断未有温邪内伏．而口不渴者．此要诀也．

门人问曰．仲景言太阳病发热而渴不恶寒者为温病．湿症兼温．以渴辨证矣．然太阳中．其初起亦汗出而渴．与湿温之渴．又何以别之．答曰．此当以舌上胎为辨．凡热邪之在经者．口虽渴．舌上无胎．且渴能引饮．湿温之病．阳明胃腑．先为湿困．内伏之温邪．被湿邪郁遏．不能遽出于阳经．故当湿温病初起之时．虽渴不能引饮．必待传变之后．邪入于胃．而成阳明可攻之证．方大渴引饮．故仲景云．湿家病．舌上如胎者．以丹田有热．胸中有寒．渴欲饮水而不得饮．则口燥烦也．此一段文本．虽未明言湿温恰确是湿温初起之候．仲景于此证虽有下早则哕之禁．若邪已入胃大渴引饮而成阳明可攻之证．则此时下不宜迟．又仲景言外之意矣．而谓仲景书中无从窥湿温真面目者．彼其人实未窥仲景藩篱．恶足与言治病哉．

门人问曰．夫子本仲景法而勘破湿温之源流．可谓详且尽矣．究之主治若何．愿并明之．答曰．欲知其治．当先明其禁．予从仲景书推展其义．按仲景言湿家不可发汗．又温病不宜发汗．若见头痛发热之太阳病而妄发其汗．卒之汗出热不退．且津液内夺．里邪愈锢．变证蜂起．此首禁也．湿温病一经传胃．盒饭急下以存阴．切不可误信后人下不厌迟之谬说．若当初起之时．全是一团蒸郁之气．未传到胃．遽予妄下．转致壅遏．胃气无由输邪外泄．此二禁也．燥能胜湿．此理之常．今湿邪又兼温邪．若纯用香燥．破气立致．劫津化热．此三禁也．温者清之．亦理之常．今温邪又兼湿邪．若纯用寒凉直折．转致助湿壅邪．此四禁也．湿痹之病．可利小便．若兼温邪．全藉内中津液．足胜病气．病虽剧可治．若用苓泽等渗泄之剂．强责其小便．则有着之邪．安能从膀胱宣泄．一经传变．内外灼热．真阴随涸．此五禁也．温邪内伏．与湿交蒸．热淫之气．上蒙清窃．往往病起．即见昏谵．但当逐去其邪．则神识自清．若遽指为热入心营．遂予犀角牛黄之属．是谓诛伐无过．究之膈间之邪．分毫不动．徒扰营血．反致引邪深入．立召斑狂喘厥诸变．此六禁也．凡此皆湿温病初起之禁例．至于传变之后．仍当按仲景种种救逆诸法．分别施治．然则初起之时．汗之不可．下之又不可．燥之不可．清之又不可．利之不可．开之又不可．果何从着手耶．则惟化湿之中．佐以清温．其庶几乎．

门人又问曰．夫子向言吴又可温疫论．其所列温疫各证．即今之湿温病．今言湿温初起治法．但当于化湿之中．佐以清温．则吴氏达原饮．当必有合．而今人每訾吴氏为偏于用下．夫子亦言湿温初起．不宜妄下．若吴氏之书．其不能无弊与．答曰．吴又可觑破此等证．与风寒之邪．由外而入者不同．其所定达原饮一方．浓朴槟榔草果．破结以化湿．知母黄芩芍药甘草．和阴以清温．当时服之者称为仙方．然吴氏目此病为温疫．指为异气所致．未尝明言湿温．至喻嘉言辨明温疫．谓湿温即包疫而言．今以吴氏所列种种各证与今病相参．始知其所指温疫．即今之湿温病．此则无心暗合．至于传变之后．仍不离仲景种种救逆诸法．故吾谓吴氏立论．虽似撇开仲景．反足为仲景之功臣．至湿家病．仲景本有下早之禁．而吴氏亦有邪未入胃不宜妄下之戒．若入胃之后．不予以急下大下．则津液立涸．且风寒之邪传入阳明．而成胃实可攻之证．一下即解．湿温系粘着之邪多有下之未尽．仍须再下者．此实病机之使然．而不得议其偏于用下也．倘不传入胃．便不得妄下．凡风寒之种种传变．湿温病皆得有之．并有转属寒证．宜用温药而愈者．此又吴氏论中之所未及．亟当从仲景追寻渊源矣．

刘河间阐发素问元机． 热病凡三十有三证．此泛言热因之病机．而伤寒例中所称之热病．却不系此．此亦犹伤寒例中之中风．不与金匮中风历节病一例看者同义．凡风寒之病．一经传变之后．大率转成热证．其最难辨者．莫如太阳病初起时．此伤寒例中之热病．却要在初见头痛项强恶寒发热之太阳病时辨起．按仲景云．太阳中热者 是也．其人汗出恶寒身热而渴也．仲景分明指此为 病．则合之内经热病论．所云先夏至日为病温．后夏至日为病暑者．即从此例矣．同一太阳病．温病渴而不恶寒．热病渴而恶寒．中风汗出而不渴．热病汗出而渴．伤寒不渴而恶寒无汗．热病汗出恶寒而渴．仲景辨证．如此明确．其主治不与风寒温湿同法．又可推矣．盖热则伤寒．故反恶寒．热则耗津．故见口渴．至于汗出身热．罔非阳邪怫郁之状．金匮明设人参白虎汤之制．取其益气生津．涤除烦热．此又显示人以可循之矩．后世之用六一散．即祖此意．设遇此等病而妄行解肌发汗．其不致贻误者几希．谁谓同一头项强痛恶寒之太阳病．而可不辨之于微哉．

问曰．病热而反恶寒者．何也．答曰．此义内经明言之．经云．恶寒战栗者．皆属于热．又云禁栗如丧神守．皆属于火．故河间云．病热甚而反觉其寒．此为病热．实非寒也．夫火郁于内．逼阴向外．阳盛拒阴．往往见外寒之证．且恶寒而渴．自与中风伤寒之恶寒不同．但当直彻其热．则恶寒之表证自罢．又难经云．热病之脉．阴阳俱浮．浮之而滑．沉之散涩．此病机之常．然以今人当夏月盛暑．或坐卧当风．或恣啖生冷．内热被外寒所束．热益郁而不得泄．因反病热．故仲景于太阳中 ．别出脉弦细芤迟脉微弱两条．以尽病情之变．此又仲景当日之圆机活法．以牖后人临症之灵心善悟．遇此等证．便不宜用寒凉直折．后贤治夏月暑病．有用大顺散．香薷饮者．正自此义．且内经云．人伤于寒．则为病热．正惟热病中亦见头项强痛恶寒之太阳病．故得类于伤寒之例．夫上古圣人．夏三月养长之道．夜卧早起．无厌于日．使气得泄．若所受在外．热固欲其外泄．不欲其内壅也．旨深哉．

问曰．何以识为太阳病．答曰．太阳之为病脉浮．头项强痛而恶寒．凡论中所称为太阳病者．即指此脉此证而言．假如病家云．苦头项强痛恶寒．诊之脉浮．此即太阳病．盒饭察其身热之微与甚．视其有汗无汗．若身热汗自出．脉浮而缓者．此太阳中风证．或未发热．或已发热．无汗而喘．脉浮而紧者．此太阳伤寒证．又如病家云．苦头项强痛发热．问之．不恶寒．反渴者．此属温病．若视之舌上胎．一身尽疼．身色如似熏黄者．此属湿温．又如病家云．苦头项强痛恶寒．视之汗出身热而渴者．此属热病．凡此五者．乃太阳病初起平脉辨证之大纲．然又有伤风兼寒．伤寒兼风．或风兼温．或风兼湿．或寒兼湿．或风兼热．甚或寒热错杂．皆从此定证定脉．参伍错综以观其通．太阳一经．乃伤寒家开手工夫．能从此处谛实病因．则投剂悉中肯綮．手到病除．更无传变之足言矣．学伤寒家．首宜识此．

问曰．太阳病主头项强痛恶寒者何义．答曰．太阳之脉．起于目内 ．上额交颠．从颠入络脑．还出别下项．连风腑．循肩膊．内侠脊．抵腰中．故头项强痛恶寒．是太阳病必有之证．仲景特挈此为提纲．此外或已发热或未发热．或体重腰痛．或自汗．或无汗．皆太阳病中或然或不然之证．故但散见于诸条．而不入提纲之内．至温病之不恶寒者．以温病由里而出表．虽见太阳病．其病因本不关太阳．故微有别．按内经云．巨阳者诸阳之属．其脉连于风腑．故为诸阳主气．夫手太阳小肠．为受盛之官．足太阳膀胱．为州都之官．小肠受盛之物．全藉膀胱气化而始能出．此气字即巨阳为诸阳主气之气．膀胱小肠．位居腹下．当至阴之地．内经谓太阳根起于至阴．结于命门．心与小肠．同资火化．设膻中之使道绝．而肺之治节不行．何以下注膀胱而输津液．心主营．肺主卫．太阳一经．统司营卫．故为诸阳主气．而冠六经之首．谓太阳主表．义系诸此．自后世注伤寒家．专责太阳膀胱经．遂有传足不传手之谬说．又谓太阳为寒水之气．以寒召寒．故有伤寒之名．亦未免失之穿凿．但从营卫上讨消息．则于太阳病已思过半矣．

问曰．太阳病不解．即传入阳明乎．答曰．此不尽然．仲景云．伤寒一日．太阳受之．脉若静者为不传．颇欲吐若燥烦脉数急者为传也．伤寒二三日．阳明少阳证不见者．为不传也．可见病之轻者不传．即病之重者．治之如法．亦不必尽传．其必欲传者．亦不必尽传阳明．有本经自传．而从太阳之经．转入太阳之腑者．此谓犯本．太阳病由经入腑．其中又有气血之殊．热伤膀胱气分．则为蓄水．热伤膀胱血分．则为蓄血．蓄水之证．利其水则愈．蓄血之证．下其血则愈．盖邪既入腑．即从腑解．治仍不离乎太阳也．至于误治之后．种种变逆．亦非一致．尤当按证分别施治．设拘于一日太阳．二日阳明之说．使当其时阳明之脉证不见．亦可从阳明论治乎．故夫泥日数以分经者．其贻误必不少也．

问曰．凡病伤寒．其传为热．而有反寒者何也．答曰．太阳病误治致逆．救逆之法．当分水火为二大纲．足太阳膀胱．与足少阴肾为表里．手太阳小肠．与手少阴心为表里．脉法以左尺属水．为元阴之根．坎象也．右尺属火．为元阳之根．离象也．太阳寒水之气．全资火化．第心君之火．寂然不动．赖膻中为臣使之官．下合三焦．以生趺阳而伏少阴．方合坎离既济之妙．太阳主表病．本当从表解．但解表之中．须相其人之津液．夫此所谓津液者．水火合化而阴阳互为其根者也．太阳病治不如法．阳虚则阴盛．而水邪致逆．阴虚则阳盛．而火邪致逆．水邪之为病水入即吐．甚则心下支满．腹中雷鸣．又其甚者．气从少腹上冲心．或脐下悸欲作奔豚．若此之类．皆以阳微而致水逆．火邪之为病．其人腰以下必重而痹．或圊血．或大渴引饮．甚则谵语．又其甚者．手足躁扰．捻衣摸床．若此之类．皆以劫阴而致火逆．水盛则火就灭．急当扶阳以制水．火盛则水立涸．急当泻火以存阴．此在太阳病误治之后．其传变便有水火寒热之不同．正不必尽传为热．又况误汗误下之后．或大汗出．筋惕肉．或下利不止．此亡阳之候．以大剂参附．驷马追之．犹虞不及．此尤当急温者矣．若谓某日当在某经．而计日以定汗下．岂理也哉．

问曰．太阳误汗．其变有别否．答曰．最危者误发少阴汗．仲景于大青龙汤证．必辨无少阴证相杂者．方可大发其汗．盖太阳与少阴相表里．少阴病亦有发热身重之证．然脉微细．但欲寐．便与太阳病不同．若误认为太阳病．而大发其汗．则肾中真气．与汗俱泄．以致筋惕肉．真阳之亡．可立而待．又有太阳病本宜汗解．或其人阳气素虚．不相其人之津液．妄予大发其汗．亦足召亡阳之变．更有发汗后．卫阳已虚．外风又袭．此属漏风．其人恶风．小便难．四肢微急．难已屈伸．其证与亡阳微有别．皆当以回阳为急者也．若发汗之后．津液被劫．真阴受戕．其人大渴引饮．不大便．甚则谵语口干咽烂．手足躁扰．甚则热深厥逆．此真阴将涸之候．但看阴液尚有一线未亡．可施灌溉之力．若阴已涸者．救亦无及．要之阳亡之候．其死速．急回其阳而取效转易．阴亡之候．其死迟．急顾其阴而取效反难．果当太阳病初起时治之如法．何遽至此哉．乃知今人妄称伤寒．不察其人之病因．罔顾其人之津液．谓病在太阳．概从汗散者．诚操刃之事也．

问曰．误下若何．答曰．太阳病误下后．若作协热利者．法当挽下陷之邪．仍从太阳之表而解．若中土陷者．以理中为急．若下元惫者．以固下为急．若下利清谷不止者．急温其里．非四逆汤不救．此皆真阳将随下利而亡．挽回阳气．不容稍稽时日．若热邪在表．因误下之故．致表邪陷入．搏聚于心胸．因有为痞为结之变．仲景云．病发于阳而反下之．热入因作结胸．病发于阴而反下之．因作痞．治心下痞．仲景有诸泻心法．治结胸．仲景有大小陷胸法．各因其势之轻重缓急．分别救疗．其法丝丝入扣．不容分毫假借．宜熟玩也．今人于太阳病下法．亦不敢轻试．然但屏去硝黄．以为慎下．至一切香燥导气之品．最耗散正气者．反恣行无忌．致酿成种种变逆．我见甚多矣．夫岂必待用硝黄而后为妄下哉．

问曰．误火者其变亦有别否．答曰．太阳病脉浮者当以汗解．汗者心之液．心主营．必使营与卫和．则汗出津津而解．若以火迫汗．火气内攻．营气受灼．故或圊血．或发黄．或谵语．甚至口干舌烂．骨焦筋伤．种种皆亡阴之象．此证之易辨者．又有其人心阳素虚．一遇火灼．心阳随之外越．以致惊狂卧起不安者．亟亟挽飞越之阳神．间有可救．然亦危矣．同属误火．其变证亦有亡阴亡阳之别．误火之弊．今人亦不敢妄试．然当太阳病时．习用辛热迫汗者．其弊与误火等．可不慎哉．

问曰．何以识为阳明病．答曰．阳明之为病．胃家实是也．然泛言胃实．恰从何处辨证而知阳明之为病．此其间亦有经府之别．发热汗自出．不恶寒．反恶热．甚则舌上干燥而烦．渴欲饮水者．此是阳明经证．若潮热不大便．谵语．腹满痛者．此属阳明府证．传经之邪．在经则传．入府则不传．故曰阳明居中土也．万物所归．无所复传．惟有亟从下夺而解．其欲作经者．阳明一经．来路自太阳．去路自少阳．其太阳证未罢．而阳明证已见者．亟当从太阳领出其邪．以断阳明从入之路．若阳明证具．而少阳证未见者．当直折本经散漫之热．使胃中津液和而愈．以断阳明从出之路．若阳明证未罢．而少阳证已见者．又当亟从少阳和解之法．即以断从少阳转入三阴之路．此传经之邪．亟当相其人胃中之津液．前后照顾．预防变逆．不必尽属可攻之证．至既入于府．无所复传．不予亟攻．津液随竭．则惟当急下以存阴．更不必有所瞻顾．欲识阳明病．先要在经府上辨明真确而或谓病在阳明．概从清凉攻下者．此非法也．

问曰．太阳病传入阳明．其状何若．答曰．太阳之为病．头项强痛而恶寒．其后恶寒将自罢． 然微汗出．此欲传阳明之候．汗出．潮热．不恶寒．反恶热．则阳明之外证悉具矣．然阳明病从太阳传入．必审太阳病全罢．方可从阳明论治．若阳明证已见．而太阳证未罢者．治当仍从太阳而不从阳明．故仲景于太阳初入阳明之候．特挈出两条．谓阳明病．脉迟汗出多．微恶寒者．表未解也．可发汗．宜桂枝汤．阳明病．脉浮无汗而喘者．发汗则愈．宜麻黄汤．盖风寒之邪．由表而入里．此将入未入之界．当逆挽其邪．使仍从太阳而解．至温病初起．即不恶寒．热病初起．即汗出而渴．此在太阳病时．阳明证同时并见．更当急顾阳明之津液．不与风寒同法．此又仲景言外之意．可从无字句处悟入．故凡读仲景书．既从有字句处知其定法．又当从无字句处参其活法．则庶几其可进于道乎．

问曰．阳明经病．可解表乎．答曰．阳明为水谷之海．输布津液．外主肌肉．无津液何由得汗．汗过多即伤津液．阳明病本自汗出．汗虽出热仍不解．正当急存胃中之津液．岂有再行发汗之理．今人误以葛根汤为阳明表药．殊不知仲景葛根汤之制．以麻桂合葛根．仍属太阳与阳明同治．不得执是方以治阳明经热．若潮热汗出．大渴引饮．此阳明证悉具．而太阳证全罢．亟当顾阳明之津液．以除渴而涤热．设误发其汗．则津液随竭．至入府之候．其宜下不宜汗．更不必言矣．仲景于太阳中风太阳伤寒宜发汗之证．尚慎重不敢过发其汗．正以胃中津液为重也．风寒如此．奚况温热哉．太阳如此．奚况阳明哉．

问曰．阳明府病．攻之宜矣．然不大便岂皆属阳明病乎．答曰．不大便．不必尽属阳明病．阳明病亦不必悉皆不大便．按脉法云．脉有阴结阳结者．何以别之．曰其脉浮而数．能食不大便者．此为实．名曰阳结也．其脉沉而迟．不能食．身体重．大便反硬．名曰阴结也．即此可见不大便之病因．内有阴结阳结之不同．不必尽属阳明可攻之证．又仲景于阳明病提纲．既揭明云．阳明之为病．胃家实是也．又云有太阳阳明．有正阳阳明．有少阳阳明．太阳阳明者．脾约是也．正阳阳明者．胃家实是也．少阳阳明者．发汗利小便已．胃中燥烦实．大便难是也．此在仲景恐人误以阳明病概属胃实可攻之证．故于阳明之来路去路．别出太阳少阳两条．以示下法不宜孟浪之意．必于阳明病发热汗多不大便腹满痛．或绕脐痛烦躁谵语者．此当急下之证．然或大便乍难乍易．喘冒不能卧．或自利清水．色纯青．心下痛．口干燥者．亦宜急下之证．由此观之．则所谓阳明之为病胃家实者．更不得泥定不大便矣．不此之察．或不应下而下．或应下而反失下．其弊正相等．安得呆执下法．以治阳明府病哉．

问曰．阳明病．其传入之路．皆从太阳乎．答曰．不然．太阳病不解．潮热．汗自出．不恶寒．反恶热者．此太阳传入阳明之候．然温热之病．汗出而渴．其初起多由阳明而太阳者．已不侔矣．更有太阳病甫传阳明．只在于经．腹中矢未定成硬．慎不可攻．久之矢定硬．乃可攻之．此邪由经入府．此谓本经自相传．又少阳病．服柴胡汤已渴者．属阳明也．此少阳亦有转属阳明之候．此在三阳经中．其传入之路已别．然犹显而易辨者．至三阴经病．多有寒热错杂之证．若热邪之传入三阴者．亦有从阳明下夺之法．如太阴病之大实痛．宜取桂枝大黄．微利以约脾阴．少阴病之口燥咽干，当用大承气．急下以救肾水．至厥阴病热深厥深之后．下利谵语者．亦主有燥矢．则可见三阴经病．亦有还返阳明者．故曰阳明居中土．万物所归．一入阳明之府．则邪自无所复传．惟有下夺而解．然则阳明病之来路．种种不齐．于何辨之．亦先辨之于经与府而已矣．经与府之辨．亦辨之于脉与证而已矣．而益信计日以定经者．诚谬说也．

问曰．阳明病有寒证否．答曰．胃为水谷之海．胃中实热者．胃阴就涸．当存胃阴为急．胃中虚冷者．胃阳将惫．当顾胃阳为急．凡热入胃而成可攻之证者．其攻法当在不先不后之界．攻之太早．诛伐无过．徒伤胃气．攻之太迟．坐延时日．劫尽胃液．仲景于阳明病．既胪列种种当急下之证．复别出种种不可攻之戒．诚以胃中虚冷者．水谷不别．则欲作固瘕．若不能食者．攻其热必哕．又食谷欲呕者．更当急温其胃．此中寒热殊因．丝毫不容假借．然而疑似之间．尤当细辨．即以呕证论．若太阳之恶寒呕逆．少阳之心烦喜呕．便与阳明之食谷欲呕者不同．且同属食谷欲呕之一证．若予吴茱萸汤而反剧者．则又属热格上焦之证．又阳明病．误攻其热必哕．然太阳误火劫津．甚亦至哕．则同一哕而寒热又不同．至于水谷不别而作固瘕者．更与协热下利者不同．仲景辨证．如此森严．藉非寤寐神游其理．则临证之间．几何不为他岐所惑哉．

问曰．阳明病传入少阳．其状何若．答曰．凡邪入阳明之府者不传．其在经者有传有不传．其必欲传者．在阳明病一见少阳证．盒饭从少阳和解．故仲景云．阳明病．发潮热．大便溏．小便自可．胸胁满不去者．小柴胡汤主之．若阳明病．胁下硬满．不大便而呕．舌上白胎者．亦当与小柴胡汤．此正阳明传入少阳之候．亟当从少阳逆夺其邪．使上焦得通．津液得下．则胃气和而病自解．喻嘉言谓阳明之邪．来自太阳．去自少阳．太阳欲传阳明者．当推其邪使速还太阳来路．阳明欲传少阳者．当推其邪使速往少阳去路．此非深得仲景三昧者．不能有些微论．且阳明病一见少阳证．即从少阳逆夺其邪．不惟少阳证罢．即阳明证亦罢．且从少阳传入三阴之证．一罢而无不罢．必识此意．始足与语伤寒之传变．而豫防于未然．否则必待传到一经．专治一经．总使辨证无讹．总属粗工．非圣法也．

问曰．何以识为少阳病．答曰．少阳之为病．口苦咽干目眩也．少阳之脉．起于目锐．从耳后．入耳中．挟咽出颐颔中．其支者．会缺盆．下胸中．循胁．以足少阳胆．与三焦相火合化．此经受邪．多从升处而走所络之空窍．故仲景以口苦咽干目眩．括少阳病之提纲．至若往来寒热．胸胁苦满．默默不欲饮食．心烦．喜呕．皆邪入少阳当然之证．其或胸中烦而不呕．或渴．或腹中痛．或胁下痞硬．或心下悸．小便不利．或不渴．身有微热．或咳．此又少阳病中或然或不然之证．总不离一小柴胡汤加减之法．故又曰伤寒中风．有柴胡证．但见一证即是．不必悉具．又少阳受病．其脉尺寸俱弦．故仲景言伤寒脉弦细．头痛发热者属少阳．此又不从证而从脉．虽见头痛发热之表证．不责太阳而责少阳．则可见弦为少阳之定脉．有此定脉定证．以审实少阳之为病．自不至误汗误下．犯少阳之大禁矣．

问曰．少阳病．尽传自阳明乎．答曰．此不尽然．内经谓三阳之离合．太阳为开．阳明为阖．
少阳为枢．凡邪中太阳．有阳明以为之迎．正赖有少阳以为之拒．伤寒以出表为顺．入里为逆．设非少阳之枢居中拦截．则外来之邪长驱直入而无所御．是少阳一经．关系甚鉅．太阳病往往有初得之二三日．不传阳明．迳传少阳者．有太阳与少阳同时病见者．正不必尽俟阳明经尽．始传少阳．且邪入三阴之后．亦有还返少阳而解者．总以定证定脉为据．就脉证上审实其为少阳病．即可主用少阳之治法而无疑矣．

问曰．少阳病不解．即传三阴乎．答曰．有传有不传．仲景云．伤寒三日．三阳为尽．三阴当受邪．其人反能食不呕．此谓三阴不受邪也．若此者．其病机本不传．又少阳证一见．即从少阳治法而病速已．则亦不传．凡阳经之病．在太阳则头痛发热．阳明则潮热汗自出．少阳则往来寒热．若久之无大热．其人躁烦者．此为阳去入阴之候．其中具有先见之机．然则治伤寒家．何如乘其机之未动．亟从少阳解去其邪．以预弭阳去入阴之变．何便如之．

问曰．何以识为太阴病．答曰．太阴之脉．起于大指之端．上循膝股内廉入腹．属脾络胃．上膈挟咽．连舌本．仲景以腹满而吐．食不下．自利益甚．时腹自痛．属太阴之为病．盖太阴为阴中之至阴．太阴之前．名曰阳明．太阴之后．名曰少阴．太阴受病．不能为阳明行其津液．而少阴肾水．因泛浸而无所制．故见吐利满痛等证．仲景以是为太阴病之提纲．太阴属里．吐利满痛．皆里证也．凡伤寒之邪．在阳经误治．转陷入阴者．必种种表证全罢．但见吐利满痛等证．却是邪入太阴之候．然又必以脉为辨．故仲景云．太阴病．脉浮者可发汗．宜桂枝汤．太阴病脉本当沉．今反浮．则是虽见太阴病．而邪尚逗遛于表．仍可逆挽其邪．使从表解．由是推之．则太阴之脉必主沉．又不必言矣．太阴证具．而脉又沉．即宜专就太阴论治．若邪直犯太阴．不因传经而本经自病者．亦当专就太阴论治．内经言三阴之离合．太阴为开．厥阴为阖．少阴为枢．饮食入胃．全恃太阴司转输之职．太阴受病则转输之道窒．故食不下．腹满时痛．因之上涌则吐．下注则利．其主治之法．大约宜扶植中州阳气．使复其转输之常职．则病自已．仲景辨列六经．而太阴独略．然就此义而引伸触类．大旨初不越乎此．奚俟繁言哉．

问曰．太阴病治宜主温乎．答曰．此不可执一而论．寒邪直中太阴．而本经自病者．是当急温无疑矣．其有阳经之邪．热过寒生．而转入太阴者．亦当主温．若属热邪陷入太阴．而见吐利满痛等证者．纯温非宜．纯清亦不可．则惟有和之一法．如所谓太阳病．脉浮者可发汗．宜桂枝汤．此逆挽其陷入之邪．仍从外解．而方中甘芍姜枣．亦足以奠安太阴．是和法也．若本太阳病．因误下而腹满时痛．转属太阴者．用桂枝加芍药汤．此仍用桂枝升举阳邪．但倍芍药以收太阴之逆气．是亦和法也．若大实痛者．不下则痛势须臾难缓．峻下又恐脾阴随下利而尽泄．故仍用桂枝升举阳邪但加大黄以微和胃气．是亦和法也．三阴经中．以少阴厥阴．尚有实热之证．可用大寒大下者．太阴湿土．位处中州．全赖阳气布护．以资健运转输之力．病在太阴．虽属热因．切不可用寒凉直折．遏抑阳气．阴邪愈锢．故仲景又谓太阴为病．设当行大黄芍药者宜减之．以其人胃气弱．易动故也．观此则太阴病之治当主温．可知矣．而治太阴之病不可呆执温法．又可知矣．不知温法者．不可与议太阴本脏虚寒之病．徒执温法者．不可与议太阴他经传变之病．仲景治太阴病法．大约以升举阳气为主．或当急温．或宜兼清兼下．随证变通．后世李东垣脾胃论．殆能觑破此旨．其处方似甚夹杂．而于阴阳升降之机．庶乎其得之矣．

问曰．何以识少阴之为病．答曰．少阴肾水．上承心火合化．人身之元阴元阳．根蒂于此．故脉法以两尺属肾．分发水火．为人一身之根本．此经之病．热因寒因．变幻不一．其中阴阳消息之机甚微．不得呆执一证论治．故仲景独以脉微细但欲寐．为少阴病之提纲．以卫气行阳则寤．行阴则寐．邪入少阴．则气行于阴．不行于阳．故但欲寐．少阴病本在里．无论阴寒直中于本经者．脉固微细．即由阳邪陷入少阴者．虽属热因．其脉亦必微细．则是微细为少阴之定脉．但欲寐为少阴之定证．缘少阴病所见各证．或恶寒发热．与太阳证易混．或口燥咽干．腹胀不大便．与阳明证易混．或呕咳欲吐．与少阳证易混．或下利不止．与太阴证易混．甚或手足逆冷．更与厥阴证易混．总凭此定脉定证．以审实其病之不在他经．只在少阴．或当急存其阴．或当急回其阳．丝毫不容误治．伤寒之邪．以出表为顺．入里为逆．三阳在表．三阴在里．三阳经中．惟太阳头绪最繁．三阴经中．惟少阴头绪最繁．然太阳病误治致逆．尚有种种救逆诸法．邪入少阴．急救已危．若更误治．死可立待．尚何及救哉．吁．可惧也已．

问曰．少阴病．传经属热．直中属寒．然否．答曰．论中所列一二日二三日之少阴病．即直中之邪．五六日七八日之少阴病．即传经之邪．传经固多热．而亦有从寒化者．直中固多寒．而亦有由热伏者．脉微细但欲寐．是少阴病之定脉定证．而寒热之分．要在兼证上推详．寒不至于过甚者．犹当温经以散寒．若阳将脱．非急温不足以回阳．热不至于过亢者．尚可润燥以清热．若阴将涸．非急下不足以存阴．病机至此．不惟不容误治．即因循瞻顾．亦足误人．然非辨之至确．鲜有不生疑畏者．则平日体认工夫．自不容已矣．

问曰．有犯房劳而病伤寒者．责在少阴否．答曰．不然．伤寒病适当房劳后而发．仍当责其本病．阳经之证．仍责阳经．阴经之证．始责阴经．仲景于汗下诸法．兢兢必顾其人之津液．虚家患伤寒．原有不从正治之例．正不必问其曾犯房劳与否．虚象果见．即非房劳．亦不得妄施汗下．若房劳之后．而所患仍系实证．则应汗者仍当汗．应下者仍当下．邪去而正自安．所谓阴病者．必实见有三阴证也．房劳后之伤寒．亦有阳证．不得概从阴病论治．此说前贤久经辨正．而近日医家．犹沿其陋．我见有误补致邪壅而死者．有误温致阴竭而死者．既死而犹归咎于房劳．惑滋甚矣．

问曰．何以识为厥阴病．答曰．厥阴之为病．其证亦错杂不一．而仲景以消渴．气上撞心．心中疼热．饥而不欲食．食即吐蛔．括厥阴病之提纲．盖以厥阴当两阴交盖．其脉起足大指．循股内．入阴中．环阴器．抵少腹．贯心膈．邪入厥阴．循经上逆．致见前证．又厥者逆也．逆则阴阳不相顺接．故又因之致厥．厥阴乃阴尽之脏．阴尽则阳生．阴阳消长．大伏危机．此际出表则生．入里则死．故仲景以厥多热少为病进．热多厥少为病退．然邪入既深．寒热错杂．极难辨认．喻嘉言谓厥阴篇中．有纯阳无阴之证．有纯阴无阳之证．有阴阳差多差少之证．有阳进欲愈．阴进未愈之证．复有阴居八九．阳居一二之证．厥而发热．热深厥深．上攻而成喉痹．下攻而便脓血．此纯阳无阴之证也．脉微细欲绝．厥冷．灸之不温．恶寒．大汗大利．躁不得卧．与夫冷结关元．此纯阴无阳之证也．厥三日．热亦三日．厥五日．热亦五日．手足厥冷．而邪热在胸．水热在胃．此阴阳差多差少之证也．渴欲饮水．饥欲得食．脉滑而数．手足自温．此阳进欲愈之证也．默默不欲食．寸脉虽浮数．尺脉自涩．呕吐涎沫．腹胀身疼．此阴进未愈之证也．下利清谷．里寒外热．呕而脉弱．小便复利．本自寒下．复误吐下．脉沉微厥．面反戴阳．此阴居八九．阳居一二之证也．条分缕晰．序次最为明畅．厥阴皆里证．惟发热则有远出于表之机．大约病专属里者．亟当治其里．由表陷入者．宜挽之出表屡寒者利在急温．属热者不宜直折．予统会仲景大法如此．神而明之．存乎其人．

问曰．厥之寒热．何以别之．答曰．仲景言诸四逆厥者不可下．虚家亦然．又曰．厥阴下之．其语似涉两歧．然要认明病之来路．彼因四逆而厥．故不可下．此因发热而厥．故应下之．此中消息．言下本自跃然．再推厥深热深之义．温热病一二日或五六日．沉昏谵妄．手足厥逆．是热邪入膻之候．膻中属手厥阴是亦厥阴证也．仲景虽未明言．而厥深热深一语．已包括无遗矣．谁谓温热之法．不可向仲景推寻哉．

仲景六经之法．一经有一经之证．先要分看．分看宜在有字句处精研．而或此经杂彼经之症．又要合看．合看全在无字句处善悟．而尤要在于辨似．有阳中之阴．有阴中之阳．有阳中之阳．有阴中之阴．有阳证似阴．有阴证似阳．有阳证转阴．有阴证转阳．有阳证杂阴．有阴证杂阳．有阴阳错杂非细心体认．恶能窥其万一．今人辄畏仲景书难读．而从事于后世之方书．是犹涉海问津．从仲景伤寒入手．始觉甚难．久之则其易焉者至矣从后世方书入手．始觉甚易．久之则其难焉者至矣．总之凡病不外此六经．能解仲景六经辨证之法．可以识伤寒．即推此六经辨证之法．可以识万病．伤寒既了然无遗．于杂证乎何有．此一以贯之之道也．故曰万病莫逃乎伤寒．