中集

凡发热必察其表里有无兼证．而后可穷其致热之因．其但发热而表里别无兼证者．此内伤发热．不在此例．所谓兼证者．以外兼头痛恶寒身疼腰痛等证．此邪在表者也．内兼烦渴胸腹痛不大便或下利等证．此邪在里者也．发热特其见端耳．必互勘明确．辨证方的．
凡发热必责重太阳者．以太阳属表．统司营卫．而为诸阳之主气．经云．阳者卫外而为固也．外邪之伤人．多由于卫之不固．故论外感病．必自太阳起．然太阳虽主表．而其根起于至阴．此实表里上下．互相呼应．故由太阳而阳明而少阳．以及三阴．皆互见发热证详列于后．
太阳之为病．脉浮．头项强痛而恶寒．不即发热也．其恶寒正发热之机也．论中所称为太阳病者．即指此脉此证而言．他经皆仿此．
太阳中风．发热有汗．其脉浮缓．风则伤卫．宜桂枝以解肌．太阳伤寒．发热无汗．其脉浮紧．寒则伤营．宜麻黄以发汗．然桂枝证全在 热稀粥以助药力．取其 微似有汗．不可令如水流漓．至麻黄证始取大发其汗．此麻黄桂枝分治风寒．截然二法．不能混同施治．其或风寒两伤．营卫同病．经云．太阳中风．脉浮紧．发热恶寒．身疼痛．不汗出而烦躁者．大青龙汤主之．又云．伤寒脉浮缓．身不疼．但重．乍有轻时．无少阴证者．大青龙汤发之．盖中风脉宜浮缓．而反见浮紧之脉．伤寒脉宜浮紧．而反见浮缓之脉．即易桂枝麻黄之成法．而主用大青龙汤大发其汗．此仲景治风寒之法．成方具在．而或谓仲景之法．详于风寒．略于温热．此大不然．仲景于风寒之外．特揭明太阳病发热而渴不恶寒者为温病．此其辨证最要之诀．所以与风寒异者．全在渴不恶寒四字．风寒发热．必兼恶寒．今不恶寒．此宜辨者也．风寒发热．口全不渴．必待传变之后．口始作渴．今病初起即渴．此又宜辨者也．又有所谓湿温者．经云湿家之为病．一身尽疼．发热．身色如似熏黄．又云．太阳病．关节疼痛而烦．脉沉而细者．此名湿痹．此仲景但言湿不言温也．而以论中所列种种湿证．加以发热而渴不恶寒．则湿温之情状．自可比类而得．至于热病．仲景明云太阳中热者 是也．其人汗出恶寒身热而渴也．此与温病同一口渴．而 病恶寒．温病不恶寒．又自有别．仲景处以人参白虎汤．则不惟有其法而并有其方矣．此太阳病初起发热辨证之大法．乃伤寒切实下手工夫．
有谓翕翕发热者．但表不里也．有谓蒸蒸发热者．自里而表也．太阳主表．其发热必兼头项强痛身疼痛等证．此皆太阳之部署．纯乎表者也．至阳明发热．则兼有烦满口渴等证．少阳发热．则兼有胸胁满痛口苦喜呕等证．而其脉皆主浮．太阳之脉．或浮缓．或浮紧．阳明之脉浮大．少阳之脉浮弦．若脉沉而不浮．三阴证中．亦互见发热证．其发热同而所以致热之因不同．不得以发热为邪在表．概从太阳发表例施治．
阳明发热．与太阳异者．经云．阳明病外证云何．答曰．身热．汗自出．不恶寒．反恶热也．盖始则恶寒发热．今恶寒自罢．虽汗出而热仍不解者．即转属阳明之候．当此时．无论风寒暑湿．所感不同．而同归火化．阳明病．仲景有发汗之禁．而治法宜分经府．其热虽甚而尚在于经者．宜以甘寒直撤其热．如经云．伤寒若吐若下后．七八日不解．热结在里．表里俱热．时时恶风．大渴．舌干燥而烦．欲饮水数升者．白虎加人参汤主之是也．其邪已入腑而犹汗出发热者．如经云．太阳病三日．发汗不解．蒸蒸发热者．属胃也．调胃承气汤主之．又云．阳明病发热汗多者．急下之．宜大承气汤是也．
少阳发热．仲景亦申发汗之禁．少阳病本主往来寒热．而亦有发热属少阳者．必兼胁下满心烦喜呕诸证．且其脉必弦．故经云．伤寒四五日．身热恶风．颈项强．胁下满．手足温而渴者．小柴胡汤主之．又云．伤寒发热．汗出不解．心下痞硬．呕吐而下利者．大柴胡汤主之．盖胁痛呕渴．已明见少阳之半里证．虽发热表证未除．不得从太阳发表之例．而当以大小柴胡汤．半表半里治之也．又曰．伤寒脉弦细．头痛发热者属少阳．少阳不可发汗．发汗则谵语．此属胃．胃和则愈．胃不和则烦而悸．盖弦为少阳之定脉．细则邪不在表．仲景恐人以头痛发热．误为太阳证．故明指之曰此属少阳．而又申言之曰．少阳不可发汗．其所以辨其发热之属少阳者．前二条以证辨．此一条以脉辨也．
太阴发热者．其脉不浮而沉．而更兼吐利腹痛诸证．经云．病发热恶寒头痛身疼吐下者．此属何病．答曰．此名霍乱．霍乱自吐下．又利止复更发热也．吐利本太阴病．利止复热者．阴病转阳也．既已转阳．其脉当浮．故又曰．太阴病脉浮者可发汗．宜桂枝汤．吐下之后．津液已伤．复又往往口渴发热．故又曰．霍乱头痛发热．身疼痛．热多欲饮水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中汤主之．此与阳经之发热．治各不同也．
少阴病发热．最易与太阳牵混．故仲景于大青龙证．必辨其无少阴证者．方取大发其汗．而又申言之曰．少阴病．脉沉细数．病为在里．不可发汗．又曰．少阴病脉微不可发汗．亡阳故也．则少阴之不可发汗明矣．阴病必当转阳．故曰少阴病．吐利．手足不逆冷．反发热者不死．盖太阳寒水之气．与少阴君火．相济为用．此之吐利．少阴为寒所抑．兹得阳热之气．而其气还返于太阳．故反发热不死也．然何以辨其为少阴之发热也．经云．少阴之为病．脉沉细．但欲寐也．沉细为少阴之定脉．但欲寐为少阴之定证．且太阴病吐利．手足自温．此则手足逆冷．更加之以恶寒身蜷．其甚者厥冷无脉．又或咽痛烦躁便脓血种种危证．死生呼吸．盖因少阴肾藏．分发水火．为先天根本．故其病情寒热错杂．变幻不测有如此．至发热则阴寒之中．犹寓阳热之气．而强责少阴汗者．将其人之根本先拔．至于下厥上竭则难治矣．其有寒邪直犯少阴．而即发热者．如经云少阴病．始得之．反发热脉沉者．麻黄附子细辛汤主之．又曰．少阴病．得之二三日．麻黄附子甘草汤微发汗．以二三日无里证．故微发汗也．盖必以附子镇摄肾中真阳．俾根本先固．而后可以引邪外出．此于微发汗之中．而仍寓不发汗之义也．厥阴发热者．以其人厥与热之多少．辨病之进退．厥阴者．两阴交尽之名．然阴尽之中．实寓阳生之义．故其时阴阳不相顺接便为厥．厥热相等．其病可愈．厥多热少．此为病进．热多厥少．此为病退．所谓厥者．手足逆冷是也．逆甚而至于冷过肘膝．则不名曰逆冷而直名曰厥．此时正藉发热为一线生阳可续．故发热为病欲愈之机也．故曰伤寒先厥．后发热而利者．必自止．又伤寒热少厥微．欲得食者．其病为愈．若发热下利至甚．厥不止者死．又伤寒六七日不利．便发热而利．其人汗出不止者亦死．要知发热之后．其脉必不沉而浮．乃为阴病转阳之真候．故曰脉微浮为欲愈．不浮为未愈．此又与少阴发热同一义也．
伤寒之脉．始终一以静为主．故经云．伤寒二三日．脉若静者为不传．若脉数急者为欲传也．
内经云．汗出而脉尚躁盛者死．是始热以脉静为易愈．而传变之后．又必以脉静为真愈之候．凡病之自表而里者．以太阳为始．病之由里而表者．以厥阴为始．太阳虽主表．而其脉连于风府．其根起于至阴．又与少阴为表里．仲景慎重不敢妄发其汗者以此．三阴病固不宜发汗．即三阳经发热．其致热之因．又不全属太阳．如病起发热．即兼口渴汗出大便闭等证．此由阳明而太阳者也．又如病起发热．即兼喜呕胸胁满痛等证．此由少阳而太阳者也．皆不得借口于伤寒一日．太阳受之．概与发表也．
大约温热病起于阳明者居多．至湿温病．其邪伏于募原．募原属半表半里．故其发热每兼胸痞腹满烦渴不大便等证．加以骨节烦疼．舌胎如积粉．其病先犯少阳与太阴．而内连于胃府．外溢于太阳．湿家本自易汗出．尤不可重发其汗也．至所谓异气者．非于六气之外．别具一气．盖六气本天地自然之令气．因其气之偏胜．而酿为厉气．故其病沿门传染．长幼相似．乃称曰疫．而治法仍不离乎六气之中也．
有病已愈而复又发热者．此名遗热．由于起居饮食之不慎．凡病后饮食．最宜清淡．使胃中津液渐复．邪气全尽．自然健啖．而世俗每饫肥鲜．兼之喜投补益．皆所不宜．故内经曰．病热少愈．食肉则复．多食则遗．此其禁也．然其热之复发．亦有虚有实．故内经云．视其虚实．调其逆从．可使必已矣．至仲景食后劳复．以及大病瘥后．种种各法．载明论中．更不待他求矣．

太阳之为病．脉浮头项强痛而恶寒．是恶寒乃太阳病一定之证．始而恶寒．继且发热矣．其恶寒与发热相兼．非如寒热往来之热时自热．寒时自寒也．所谓身大热而不欲去衣者此也．凡风寒客于营卫之中．而洒淅恶寒者．其脉必浮．浮为在表．故曰恶寒者表未解也．虽里证悉具．而表未解．不可攻里．必俟外解已．乃可攻也．若太阳病传入阳明者．则恶寒将自罢．即 汗出．而不恶寒．反恶热矣．此太阳病初起发热恶寒之大概也．恶寒属表者脉必浮．其有不浮而沉者阴病也．经云．发热恶寒者．发于阳也．无热恶寒者．发于阴也．发于阳者病在表．宜解表为主．发于阴者病在里．宜温里为主．若阴病而误发其汗．则阳亡之变．顷刻即至矣．阴病恶寒．以手足温者易治．手足逆冷者难治．故经云．少阴病恶寒而蜷．时自烦．欲去衣被者可治．又曰．少阴病恶寒身蜷而利．手足逆冷者．不治．又曰少阴病下利．若利止恶寒而蜷卧．手足温者可治．此其义也．
恶寒属表者．在未汗以前．是谓表实．若既发汗之后．当不恶寒矣．而反恶寒者．则又不属实而属虚．故经云．发汗病不解．反恶寒者．虚故也．芍药甘草附子汤主之．盖以芍药甘草两和营卫．而必藉附子以温经．则同一恶寒．而未汗以前．与既汗以后．又各不同如此．更有里热郁盛．致阳气不得宣泄．而外恶寒者．此即内经所谓诸病恶寒．皆属于火者是也．
辛温发表．大属非宜．而表阳被遏．其脉又多沉．与阴病相似．而又不可误于温里．其外显假寒．内实真热．一经误用．反掌生杀．其辨之之法．则不以脉辨而以证辨．盖风寒之邪．未经入里．口中必和．此则口中先干．其舌上燥白如积粉．甚或兼黄黑色．胸膈痞满．不大便．或下利如深酱色．其兼厉气者．口中必有秽气．此即热甚阳郁之候．治宜宣发伏邪．使里气通而郁阳发．则恶寒自罢．反大热而烦渴矣．然热作之后．人皆信为热．而当恶寒时．鲜有识其为热者．不可不细心体认也．
又有背恶寒者．夫恶寒则一身皆恶．何以止称背恶寒．内经云．人身之阴阳．腹为阴．背为阳．背者胸中之府．诸阳受气于胸中，而转行于背．阴寒之气盛．阳虚不足御之．则背为之恶寒．经云．少阴病一二日口中和．其背恶寒者当灸之．附子汤主之．论中口中和三字．最宜着眼．惟其口中和．故可放胆用附子．又或乘阴气不足阳气内陷入阴中．而不转行于背．则背亦为之微恶寒．经云．伤寒无大热．口燥渴．心烦．背微恶寒．白虎加人参汤主之．二者治法天渊．于何辨之．亦辨之于口之渴与不渴而已矣．

恶风与恶寒异．恶寒者．不待风而自寒．虽置之密室之中．帏帐之内．甚至覆被向火．而犹不能禁其寒也．恶风者．风至斯恶．一居密室之中．帏帐之内．而即坦然自若矣．故恶寒者未有不恶风．而恶风者不必皆恶寒．恶风属表者．风邪客于卫也．经云．太阳病．发热汗出．恶风脉缓者．名曰中风．又云．太阳中风．啬啬恶寒．淅淅恶风．翕翕发热．鼻鸣干呕者．桂枝汤主之．此有风者必恶风也．而寒邪亦有恶风．以有汗无汗为辨．经云．太阳病．头痛发热．身疼腰痛．骨节疼痛．恶风无汗而喘者．麻黄汤主之．此太阳病初起风寒异治不易之定法．其有太阳病循经下入．其势未趋入阳明．而犹恋于太阳之表．致头痛已瘥．恶风仍在者．如经云．太阳病．项背强KT KT ．无汗恶风者．葛根汤主之．又云．太阳病．项背强KT KT 反汗出恶风者．桂枝加葛根汤主之．则仍以有汗无汗为辨也．亦有太阳病其势径趋入少阳．而恶风证仍未罢者．经云．伤寒四五日身热恶风．头项强．胁下满．手足温而渴者．小柴胡汤主之．是其里证已具．而恶风为表未解．故以半表半里治之也．盖恶寒有属于阳者．有属于阴者．恶风则主表而专属于阳．此皆治表之大略也．
其有发汗太过．致漏不止而恶风者．经云．太阳病发汗．遂漏不止．其人恶风．小便难．四肢微急．难以屈伸者．桂枝加附子汤主之．盖汗出既多．即召亡阳之变．故于桂枝汤中加附子以扶阳固卫．同一恶风．而前宜和卫以解肌．此宜固卫以实表．其治法又各不同矣．更有里热炽甚．而外反恶风者．经云．伤寒若吐若下后．七八日不解．热结在里．表里俱热．时时恶风．大渴．舌上干燥而烦．欲饮水数升者．白虎加人参汤主之．盖必直撤其热．则表里俱和．而恶风自止．又非解表所能愈也．又有风湿相搏而外恶风者．经云．风湿相搏．骨节烦疼．掣痛．近之则痛剧．汗出短气．小便不利．恶风不欲去衣．或身微肿者．甘草附子汤主之．其所谓湿．盖寒湿．非湿热也．寒湿之内郁者．自里而搏乎表．风邪之外入者．自表而搏乎里．其相搏在骨节之间．则阳气被遏．遂恶风不欲去衣．必以甘草附子汤宣达阳气．则风与湿俱去．痛止而恶风自罢矣．

潮热者．不恶寒．但恶热．其来如潮之至．不失其时．谓之潮热．其证属里而不属表．凡恶寒发热属太阳．至少阳则往来寒热．此之潮热则属阳明．往往发于日晡．日晡未申之时．阳明居中土．王于未申．邪入中土．无所复传．
故郁为实热．随王而潮．经云．日晡所发潮热者．属阳明也．惟其属阳明．则胃实为可下之证．故曰潮热者实也．
潮热固可下而下法要有次第．经云．太阳病三日．发汗不解．蒸蒸发热者属胃也．调胃承气汤主之．此因胃已实而热未潮．故但用调胃承气．微利之而已．又云．阳明病脉迟．虽汗出不恶寒者．其身必重．短气腹满而喘．有潮热者．此外欲解可攻里也．手足然汗出者．此大便已硬也．大承气汤主之．若汗多微发热恶寒者．外未解也．其热不潮．未可与承气汤．若腹大满不通者．可与小承气汤．微和胃气．勿令大泄下．按三承气俱用大黄．大承气重用枳朴．兼以芒硝．上承邪热而下．用以攻坚破结．荡涤肠胃．乃峻下之剂．小承气去芒硝而轻用枳朴．止取通利肠胃．其下较轻．调胃承气．佐以甘草．又于下中兼和．三承气各有所主．仲景下法．不敢妄施．其慎细如此．又云．太阳病．重发汗而复下之．舌上燥而渴．日晡小有潮热．从心下至少腹．硬满而痛不可近者．大陷胸汤主之．夫病至心下及少腹硬满而痛不可近．则势已剧甚．此又非大承气所能胜任．宜兼破胸膈之结．以下通于肠胃．则必主以大陷胸汤而无疑矣．
其有阳明病潮热未去．而已趋入少阳者．经云．阳明病．发潮热．大便溏．小便自可．胸胁满不去者．小柴胡汤主之．此非小柴胡汤之能治潮热也．胸胁满不去．已具少阳证．且大便已溏．虽潮热未罢．未可再攻也．
更有瘅疟者．但热不寒．发作有时．此亦阳明经热．其热止在于经．未入于府．且病不从伤寒来．故名之曰瘅疟．仲景不立方．而但曰以饮食消息之．
要之甘寒彻热．与治阳明经热同法也．

寒热往来者．主半表半里．其病属少阳．盖少阳当阴阳出入之枢．邪至其地．与正气相争．相争则寒．争胜则热矣．此与恶寒发热有别．恶寒发热者．寒热互见．此则寒时自寒而不见热．热时自热而不见寒也．又与寒热如疟者有别．寒热如疟者．作止有时．此则寒已而热．热已而寒．一日三五发．甚者十数套．与疟状有以异也．小柴胡汤专治往来寒热．盖以柴胡治半表．半夏治半里．黄芩生姜交除寒热．而加以人参甘枣扶正逐邪．盖病至少阳．发汗攻里．皆所不宜．故以是为和解之剂．乃少阳病之定法也．
小柴胡汤主治往来寒热．人皆知之．此特半表证．而半里证．人多忽焉不讲．所谓半里者．如口苦心烦喜呕胸胁满痛之类是也．凡邪从太阳而来．其人仍发热．而少阳半里证已见．虽未往来寒热．即当从少阳和解．如经云．伤寒四五日．身热．恶风．颈项强．胁下满．手足温．而渴者．小柴胡汤主之．又云．伤寒后六七日．发热．微恶寒．支节烦疼．心下支结．外证未去者．柴胡桂枝汤主之是也．至少阳病．来路自太阳．而其去则入阳明之府．其来自太阳者．如经云．伤寒五六日已发汗而复下之．胁满微结．小便不利．渴而不呕．往来寒热心烦者．
此为未解也．柴胡桂枝干姜汤主之是也．其欲入府而犹未入者．如经云．伤寒十余日．热结在里．复往来寒热者．与大柴胡汤是也．
寒热往来．属半表半里证．然有由表而里者．又有由里而表者．不可不辨也．大凡风寒之邪．多自表而里．湿热之邪．多自里而表．风寒法．仲景论中详矣．至湿热之邪．伏于募原．其起病即见呕渴．胸腹满．不大便诸里证．及其发热．往往热已而寒．寒已而热．此其里证重于表证．宜察其里证之轻重．使里先和．则表自解．盖病自里而表．少阳正当往来出入之界．故其始往来寒热．继则热多寒少．再则但热不寒．至昼夜壮热．而谵妄烦渴毕见．此病之由轻入重也．至于由重出轻．则必使谵妄烦渴诸里证先罢．身热渐和．其时邪气已退．正气未复．又复相争而为往来寒热．此乃病出入之大机．而前之寒热往来为病进．后之寒热往来为病退．总视其里证之轻重有无为据也．其有邪气全退．表里俱和．而仍寒热未去．往来如疟者．此因正气未复．宜调其饮食．和其营卫．自然渐愈．切不可骤与峻补．恐余邪为恋．反增其害矣．
又伤寒往来寒热．与疟相似而实非．凡疟当未作之时．饮啖如平人．至疟作而始作．此则默默不欲饮食．兼有口苦心烦喜呕胸胁痛诸里证．以此为辨．

烦热者．因热而烦．与发热异．发热者但身热而不烦．此则为热所烦．故谓之烦热．经云．病患烦热．汗出则解．此证得之于阳热者居多．欲作汗而未能遽汗．往往先有此候．故经又云．欲自解者．必当先烦．乃有汗而解．何以知之．脉浮故知汗出解也．浮为在表．在表者宜汗．故汗出则解也．
凡风寒之邪．由太阳而入者．不即发烦也．至烦而热．为汗解之佳兆．发其汗则热解而烦亦除矣．故经云．太阳病．脉浮紧．无汗发热．身疼痛．八九日不解．表证仍在．此当发其汗．服药已微除．其人发烦热．目瞑．剧者必衄．衄乃解．所以然者．阳气重故也．又云．伤寒发汗已半日许．复烦．脉浮数者．可更发汗．宜桂枝汤．此皆邪之在太阳者也．太阳病．当汗不汗．或误与以冷水．或误下者．仲景又施种种救逆诸法．如经云．伤寒若下之．而烦热胸中窒者．栀子豉汤主之．又云．病在阳应以汗解之．反以冷水 之若灌之．其热被却不得去．弥更益烦．肉上粟起．意欲饮水．反不渴者．服文蛤散．若不瘥．与五苓散．盖一因误下而阳气陷入胸中．则必解去其胸中之邪．一因误与冷水．而其邪由太阳之经．转入太阳之府．故不从经解而从府解也．更有太阳证未罢．已转属阳明者．如经云．伤寒表里俱热．舌上干燥而烦．白虎加人参汤主之．此由表里俱热．则必以甘寒彻热．使表里俱和．自然得汗而解．又法之变也．
凡称烦热者．因热而烦．烦在外者也．若烦在内者．另立虚烦一门详后．

虚烦者．其人无大热．心中温温欲吐．而又不能吐．致内扰而烦．然名为虚烦．而其证有因于虚者．亦有因于实者．皆邪热传里之候．宜分别施治．有邪热传入少阳而发烦者．经云．伤寒五六日．往来寒热．心烦喜呕．或胸中烦而不呕．小柴胡汤主之．盖少阳既不可发汗．而里未实又不可下．故以小柴胡汤两和其表里．表里俱和．则烦自除矣．又有阳热之气．下陷入胸中．而作虚烦．宜用吐法以宣其热．如经云．发汗吐下后．虚烦不得眠．若剧者．必反复颠倒．心中懊 ．栀子豉汤主之．若少气者．栀子甘草豉汤主之．若呕者．栀子生姜豉汤主之．心烦腹满．卧起不安者．栀子浓朴汤主之．又伤寒．医以丸药大下之．身热不去微烦者．栀子干姜汤主之．此皆取吐之剂．宜按其兼证．分别加减．其吐中有发散之义．足以升举下陷之阳邪．此乃吐虚烦之大法．至于烦之实者．非大吐不能除．如经云．病患手足厥冷．脉下紧者．邪结在胸中．心中满而烦．饥不能食者．病在胸中．当吐之．宜瓜蒂散．则同一取吐．而轻重又不同矣．病在胸中者当吐．其胃实者．又非吐法所能除．经云．阳明病不吐不下心烦者．调胃承气汤主之．所谓阳明病者．胃家实是也．与调胃承气以涤其烦．是于微利之中．仍寓和解之义也．烦热者．因热而烦．其所患皆阳热之证．无阴证也．至虚烦．则有阳病．又有阴病．经云．少阴病二三日．心中烦不得卧者．黄连阿胶汤主之．少阴病胸满心烦者．猪肤汤主之．又云少阴病下利六七日．咳而呕渴．心烦不得眠者．猪苓汤主之．盖少阳为阳中之枢．少阴为阴中之枢．热伤少阴．津液被耗．邪热内扰．故各以其兼证．施种种存阴涤烦之法．亦和解之义也．至阴寒证．则反以烦为可转阳之机．故又云少阴病恶寒而蜷．时自烦欲去衣被者．为可治也．
少阳病有烦而悸者．此属胃．胃不和则烦而悸．和胃为主．又有悸而烦者．如经云伤寒二三日．心中悸而烦者．小建中汤主之．是也．大凡先烦而后悸者．属实．先悸而后烦者．属虚．补虚泄实．治各不同矣．
别有所谓懊 者．比烦而甚者也．宜因证而分别吐下．如经云．阳明病．其外有热．手足温．不结胸．心中懊 ．饥不能食．但头汗出者．宜栀子豉汤．此宜吐者也．又经云．阳明病．心中懊而烦．胃有燥矢者．可攻．此宜下者也．更有因蛔厥而时自烦者．经云．伤寒蛔厥者．其人当吐蛔．病者静而复时烦者．此为藏寒．蛔上入其膈．故烦．须臾复止．得食而呕．又烦者．蛔闻食臭出．其人当自吐蛔．蛔厥者．乌梅丸主之．此得之于时烦时止．得食复烦．与热郁者不同．临证时当细辨也．
有病已愈而犹烦者．经云．吐利发汗．脉平．小烦者．以新虚不胜谷气故也．又云．病人脉已解而日暮微烦．以脾胃尚弱．不能消谷．故令微烦．损谷即愈．此可勿药．即药亦不过平调脾胃．慎勿再与泄热．重伤胃气也．

烦热者病在外．虚烦者病在内．至所称烦躁者．谓心中郁郁而烦．又加以手足躁扰．则谓之烦躁．有属于阳者．有属于阴者．其中表里殊因．温凉异用．宜细辨之．
有邪热在表．欲汗不汗．因作烦躁者．经云．太阳中风．脉浮紧．发热恶寒．身疼痛不汗出而烦躁．大青龙汤主之．此乃发汗之峻剂．必辨其无少阴证相杂．方可大发其汗．盖少阴病之烦躁．由于阳气微，故忌发汗．太阳病之烦躁．由于阳气盛．故宜发汗．何以辨之．则以太阳之脉或浮缓或浮紧．而少阴之脉必沉细也．
经云当汗不汗．其人躁烦．病在太阳．宜以汗解矣．然有发汗之后而烦躁者．则以津液被夺．胃中水竭．如经云．太阳病发汗后．大汗出．胃中干躁．烦躁不得眠．欲得饮水者．少少与饮之．令胃气和则愈者也．至于胃已实者．如经云．阳明病若发汗则躁．又云．病患不大便五日．绕脐痛．烦躁发作有时．此有燥屎．是又不宜汗而宜下矣．
烦躁属热者．为邪热传里之候．然有自表而传里者．又有自里而传表者．大约湿热之邪．往往先里后表．其病起即胸膈痞满．口渴谵语．种种里证悉具．其里邪欲出于表．而又不能出．因烦躁发热者．此等证便不可发汗．发汗则津液被夺．里邪愈锢．宜先与疏里．佐以透表．使里气先和．自然得汗而解．盖其病传之先后有不同．第就仲景汗下诸法．随其证之先后而错综之．其治法可微会矣．
若风寒之邪．其病初起不烦躁．其后渐烦躁而身热反去者．如经云伤寒六七日．无大热．其人躁烦．此为阳去入阴故也．病至此增剧矣．
凡邪入三阴而烦躁者．虽所传渐深．始终总归于热．其有阴盛阳微而作烦躁者．经云阳微发汗．躁不得眠．则深以发汗为戒矣．盖其人阳气本微而阴盛又迫阳于外．则外显假热．内实真寒．其脉必沉细．口虽渴．但欲漱水不欲咽者．此其候也．然其中有病本阴寒而致阳微者．又误施汗下而致阳微者．如经云．少阴病吐利．手足逆冷．烦躁欲死者．吴茱萸汤主之．是此病本阴寒而阳微者也．又如经云．下之后．昼日烦躁不得眠．夜而安静．不呕不渴．无表证．脉沉微．身无大热者．干姜附子汤主之．又云．发汗若下之．病仍不解．烦躁者．茯苓四逆汤主之．是误施汗下而阳微者也．然阳气微者．尚可施回阳之力．其阴盛逼阳于外．而阳已外脱者．如经云．少阴病吐利躁烦四逆者死．少阴病四逆．恶寒而身蜷．脉不至．不烦而躁者死．少阴病脉微细沉．但欲卧．汗出．不烦．自欲吐．至五六日自利．复烦躁．不得卧寐者死．伤寒六七日．脉微手足厥冷烦躁灸厥阴灸不还者死．伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死．如此之烦躁．是阳已垂脱．救亦无及矣．
又有因水气而烦躁者．金匮云．肺胀咳而上气．烦躁而喘．脉浮者．心下有水．小青龙加石膏汤主之．盖心下有水．上射及肺．肺为之胀．故烦躁而喘．乃立此泄肺行水之法．然此病不独风寒之从外入者．足以与内饮相合．即湿热之在里者．或因热甚而恣啖生冷．或湿邪未解．误投寒凉．皆能停饮于胸膈之间．寒饮怫郁其邪．外不能达表．内不能传胃．故烦躁转甚．必先消其水气．则邪得有出路．而烦躁自能渐除．又治法之变也．

汗者心之液．心主营．寒伤营．则血凝泣而无汗．无汗则宜发汗矣．然同一无汗而受病之因有不同．宜审其邪之所在而善调之．使阴阳气和．营卫流通．自然汗出而解．而非纯用辛温发散之剂．可以迫之使汗也．
太阳病宜以汗解．以太阳主表故也．然风寒暑湿热之邪．起自太阳者．往往多自汗出．惟寒伤营则无汗．必大发其汗而始解．如经云．太阳病头痛发热．身疼腰痛．骨节疼痛．恶风无汗而喘者．麻黄汤主之．又云．太阳中风脉浮紧．发热恶寒．身疼痛．不汗出而烦躁者．大青龙汤主之．又云．太阳病项背强KT KT ．无汗．恶风者．葛根汤主之．此皆邪在表而宜发汗者是也．
其有不从汗解而从衄解者．经云．太阳病脉浮紧发热身无汗．自衄者．愈．盖寒伤营．营主血．得衄而解．与汗同义．即俗所称为红汗者是也．
其有病在阳明而无汗者．如经云．阳明病反无汗而小便利．二三日呕而咳．手足厥者．必苦头痛．又云．阳明病无汗．小便不利．心中懊 者．身必发黄．盖邪在于表．熏发腠理．则使汗自出．故经云．病患 然汗出者．是转属阳明也．此则邪向内传．不外熏发．故无汗也．有阳虚而无汗者．经云．脉浮而迟．迟为无阳．不能作汗．其身必痒．又云．阳明病反无汗．其身如虫行皮中状者．此以久虚故也．是阳虚而无汗者也．有因阳热炽盛．阴液被夺．而无汗者．经云．伤寒脉浮．发热无汗．其表不解者．不可与白虎汤．渴欲饮水．无表证者．白虎加人参汤主之．盖有表证者．还宜治表．此则表证除而热渴炽盛．故宜以人参白虎急救其阴．俾阴气和则阳热外越．自然汗出而解也．
三阴为病．不得有汗．以邪行于里故也．同一无汗而阴与阳又何以别之．盖阳脉主浮．而阴脉必沉也．
又有水饮内蓄而无汗者．经云．服桂枝汤或下之．仍头项强痛．翕翕发热无汗心下满微痛．小便不利者．桂枝去桂加茯苓白术汤主之．盖汗者津液所布．今水饮内蓄．则津液内渗．故外不得有汗也．
凡当汗之证．服汤一剂．病势仍在．至于服三剂而仍不得汗．又加以脉躁盛者主死．

太阳病惟寒伤营者无汗．此外若风湿暑热之邪．初起即令汗自出．至一入阳明．即寒伤营者．其始发热无汗．至此亦 然汗出．而不恶寒反恶热矣．此之自汗．皆不得以表虚论治也．有邪在于表．汗出不彻．应须再汗而愈者．经云．病常自汗出者．此为荣气和．荣气和者外不谐．以卫气不共营气和谐故尔．以荣行脉中．卫行脉外．复发其汗．荣卫和则愈．宜桂枝汤．又曰．病患脏无他病．时发热自汗出而不愈者．此卫气不和也．先其时发汗则愈．宜桂枝汤．盖麻黄乃发汗之峻剂．惟无汗者宜之．桂枝则于发汗之中．仍寓固卫之气．故汗出而复发其汗者．不取麻黄而取桂枝也．
经云．酒客病不可与桂枝汤．以酒客不喜甘故也．盖酒气与谷气相并．其中必热．故不可与桂枝．以其人湿热重故也．酒客如此．则凡病之因暑湿而起者．其不宜桂枝更明矣．其有因里实而汗自出者．经云．阳明病其人多汗．以津液外出．胃中燥．大便必硬．硬则谵语．小承气汤主之．又云．阳明病发热汗多者．急下之．宜大承气汤．盖里气既通．则邪热下行而汗自止矣．
又有汗多亡津液．而邪犹在于经．未入于府者经云．服桂枝汤．大汗出后．大烦渴不解．脉洪大者．白虎加人参汤主之．盖必急救其阴．则烦渴除而汗亦止矣．更有汗多亡阳者．经云．太阳病发汗．遂漏不止．其人恶风．小便难．四支微急．难以屈伸者．桂枝加附子汤主之．又云．发汗病不解．反恶寒者．虚故也．芍药甘草附子汤主之．盖必以附子合芍药以温经固卫．则阳回而汗自 ．则同一汗出．而虚实寒热．治又不同矣．
阴病不得有汗．其有汗出如油．喘而不休．以及伤寒六七日不利便．发热而利．其人汗出不止者．皆死病也．其间有可治者．如经云．下利清谷．里寒外热．汗出而厥者．通脉四逆汤主之．既吐且利．小便复利而大汗出．下利清谷．内寒外热．脉微欲绝者．四逆汤主之．又吐已下断．汗出而厥．四支拘急不解．脉微欲绝者．通脉四逆汤主之．此皆急温之证．不可须臾缓也．

（附手足汗 盗汗）
凡阳明病一身自汗出者．谓之热越．此热从外达也．若热不得越而从上达．则有头汗证．从傍达则有手足汗证．而其证皆属阳而不属阴．仲景云．阴不得有汗．故以是列阳明证也．头为诸阳之会．邪郁于里．不得外越．热蒸于阳．则头汗自出．凡见此证者．多发黄．经云．但头汗出．余处无汗．剂颈而还．身必发黄．又云．阳明病被火．额上微汗出．而小便不利者．必发黄．此以热郁在里．不得外越故也．然其间有郁之浅者．如经云．阳明病下之．其外有热．手足温．不结胸．心中懊 ．饥不能食．但头汗出者．栀子豉汤主之．此可用吐法以宣其热也．有郁之深者．如经云．伤寒热结在里．但结胸无大热者．此为水结在胸胁也．但头微汗出者．大陷胸汤主之．此可用下法以泄其热也．此皆阳明病．其邪不能外出于阳明之表．而郁在阳明之里也．
其有不属阳明而属少阳者．经云．伤寒五六日．头汗出微恶寒．手足冷．心下满．口不欲食．大便硬．脉细者．此为阳微结．必有表复有里也．脉沉亦在里也．汗出为阳微．假令纯阴结．不得复有外证．悉入在里．此为半在里半在外也．脉虽沉紧．不得为少阴病．所以然者．阴不得有汗．今头汗出．故知非少阴也．可与小柴胡汤．设不了了者．得屎而解．又云．伤寒五六日．已发汗而复下之．胸胁满微结．小便不利．渴而不呕．但头汗出．往来寒热心烦者．此为未解也．柴胡桂枝干姜汤主之．小柴胡本少阳之剂．所以两和表里．今里证已具．而犹持于半表．故尚见头汗证也．
更有邪热陷里而成头汗证者．经曰．阳明病下血谵语者．此为热入血室．但头汗出者．刺期门．随其实而泄之． 然汗出而愈．盖热入血室而肝藏实．故当刺肝之期门以泄其实．血液为汗．热邪并汗而出．则血自止矣．然此犹入里之浅者也．更有太阳中风．以火劫发汗．阴阳俱虚竭．身体则枯燥．但头汗出．剂颈而还．此则津液垂涸之证．惟小便利者．则一线真阴未涸．可以亟救其真阴．故虽种种危证悉具．而仲景曰．小便利者．其人可治也．
又有真阳上脱而头汗者．经云．关格不通．不得尿．头无汗者生．有汗者死．又云．湿家下之其人额上汗出．微喘者死．此绝证不可治也．
手足汗乃专属阳明证．经云．手足 然汗出者．此大便已硬也．手足 汗出．大便难而谵语者．下之则愈．盖阳明属胃．胃主四肢．此由热聚于胃也．然又有不属热而属寒者．经云．阳明病不能食．小便不利．手足 然汗出．此欲作固瘕．必大便初硬后溏．所以然者．以胃中冷．水谷不别故也．热聚于胃者．可下．寒聚于胃者．不可下．此又不可不辨也．更有盗汗者．乃半表半里证．邪气侵行于里．外连于表．睡则卫气行于里．乘表中阳气不致．津液得泄．故但睡而汗出．觉则气散于表而汗止矣．故经云．微盗汗出反恶寒者．表未解也．又阳明病当作里实而脉浮者．云必盗汗．又三阳合病．目合则汗．凡若此者．皆当清里和表为治．盖伤寒盗汗．与杂病之盗汗不同．杂病盗汗可用补法．伤寒盗汗则惟有和表而已．无补法也．

战汗者．邪正相争也．经云．脉浮而紧．按之反芤．此为本虚．故当战而汗出也．其人本虚．故当发战．以脉浮．故当汗出而解．观此则知战乃邪气向外之征．而当欲出未出之界．因本虚必先发战．而正犹足以拒邪．故战而汗出．为病解之佳兆也．
战邪向外者也．若邪向内者．则不名之曰战．而名之曰栗．战者身战也．栗者心战也．经云．阴中于邪．必内栗也．又云．胃无谷气．脾涩不通．口急不能言．其人则战而栗．战与栗有阴阳之分．不可不知．又有名为振者．与战相近．但战则身为之战摇．振但森然耸动而已．其人素虚．至欲汗之时．必蒸蒸而振．却发热汗出而解．是振较之战为轻也．如经所云．亡血家发汗则寒栗而振．与夫下后复发汗其人振寒者．皆虚象也．然此犹浅焉者也．若经云．若吐若下后．心下逆满．气上冲胸．起则头眩．发汗则动经．身为振振摇者．茯苓桂枝白术甘草汤主之．又云太阳病发汗不解．其人仍发热．心下悸．头眩身 动振振欲擗地者．真武汤主之．此之振也．亟与回阳．犹恐不及．又非战汗所可同日语矣．战汗之脉．以浮缓为主．浮则邪出于表．缓则胃气自和．可以托邪外出．而又必察其气．气细而长者吉．气粗而短者危．战汗之时．不可服药．补则汗不透而留邪为患．泄则正气不支而成虚脱．只宜多与热汤．养津液以助其作汗．须静候其脉静气长．便属无害．不必惊慌．俟战止之后．再察其有无留邪．按法施治．若当战时而惊骇叫唤．则神气先乱．邪反胜正．转为危候．不可治矣．
大凡风寒之邪．自表而里．战汗者少．湿热之邪．自里而表．战汗者多．战汗之后．脉静身凉．舌胎已净．胸腹无阻．渐思饮食．斯为全解．否则余邪未净而复热．则有再作战汗而解者．有战汗至三四次而解者．总视里证以为据．又或战定之后．其人忽沉沉睡去．如死一般．须察其脉仍和缓有根者勿讶．俟其气复即醒矣．亦间有脉停者．又必察其呼吸．如呼吸尚长．此属脉厥．久之自复．亦勿讶也．
战解固为佳兆．又或其人脉促气粗．形体不仁．水浆不下．目直视．舌痿不能言．此则欲脱之象．而非战解之象矣．
战汗非由发汗而得．若病之可发汗者．邪在于表也．发汗则汗自出．奚俟于战．战汗者．由里出表也．故往往有清凉攻下之剂．绝不参一毫表药．自得战汗而解者．此由表里通达．阴阳交和．自然而然．而非可逼之使汗也．

（附项强）
太阳之为病．脉浮．头项强痛．而恶寒．是头项强痛专属太阳证．然他经亦互见．特太阳其专主耳．凡邪之自外而入者．必主头痛．如经云．太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者．麻黄汤主之．太阳病头痛发热汗出恶风者．桂枝汤主之．此与发热同机．风寒之邪．自外而入．其脉主浮．故可发之使从汗解也．
其有不从太阳而从少阳者．经云．伤寒脉弦细．头痛发热者．属少阳．少阳不可发汗．此属胃．胃和则愈．胃不和则烦而悸．盖弦为少阳定脉．其头痛特邪之外溢于太阳．而非太阳之自病．故仲景特申发汗之禁．又太阳与少阳并病．头项强痛．或眩冒．时如结胸．心下痞硬者．慎不可汗．而亦不可下．汗下俱不可．而从少阳和解之法．仲景虽不言．在人因证善会矣．阳明病尤忌发汗．经云．伤寒六七日．不大便头痛有热者．与承气汤．其小便清者．知不在里仍在表也．当须发汗．若头痛者必衄．此言风寒之邪．由表而入．热未入里．仍宜汗解．既入于里．则宜以承气汤下之矣．由此推之．湿热之邪．本在于里．而外溢于表．其初起每见头痛证．当以清里为主．微兼透表．里和则表自解．若徒与攻表．非但头痛不减．恐里证增剧矣．
太阴病亦有头痛者．经云．霍乱头痛发热身疼痛．热多欲饮水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中汤主之．霍乱．太阴证也．头痛发热．是阴病有转阳之机．惟亟去其里寒．则病出于阳而可治矣．
少阴一经．与太阳相表里．太阳之脉浮．少阴之脉沉．经云病发热头痛脉反沉．若不瘥．身体疼痛．宜四逆汤．盖沉非太阳之脉．即不得同太阳发表之例．而与以大发其汗矣．太阴少阴．其脉上至颈胸中而还．不循于头．应无头痛证．然阴阳出入．互相输应．其机正妙于转．不能呆执而论．至厥阴之脉．循喉咙之后．上入颃颡．连目 ．上出额．与督脉会于巅．病亦有头痛者．如经云．干呕吐涎沫头痛者．吴茱萸汤主之是也．厥阴头痛．往往直升巅顶．其有痛甚入连于脑．而手足寒者不治．
太阳经病不解．转传入府者．其人头痛而小便不利．治当不从经解．而从府解．如经云．服桂枝汤．或下之．仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者．桂枝去桂加茯苓白术汤主之．盖所以运胸中之阳．以化寒水之气．使从小便则解．故曰．小便利则愈也．由是推之．其有热结于府．头痛小便不利．而又加以口渴．则宜以甘寒泻其府热．而头痛自愈．其法又可会矣．
太阳之邪并于上．则头项强痛．并于下则项背强痛．经云．太阳病项背强KT KT 反汗出恶风者．桂枝加葛根汤主之太阳病项背强KT KT 无汗恶风者．葛根汤主之．此以有汗无汗分别风寒与发热同义．又经云．病者身热足寒．颈项强急．恶寒．时头热面赤．目脉赤．独头面摇．卒口噤背反张者．痉病也，另详痉门．又结胸者．项亦强如柔痉状．下之则和．宜大陷胸丸．盖气结于胸．则项牵连而强．故下之则和．此虽见项强证．而其邪又不关太阳也．

身痛亦太阳表证．欲发其表．宜以汗解．然阴阳表里．互有出入．在权其轻重而善治之．不能执一也．其宜汗解者．如经云．太阳病．头痛发热．身疼腰痛．骨节疼痛．恶风无汗而喘者．麻黄汤主之．又云．太阳中风．脉浮紧．发热恶寒．身疼痛．不汗出而烦躁者．以大青龙汤发之．
此发汗之正法也．至于太阳之邪．连及少阳．则如经云．伤寒六七日．发热．微恶寒．支节烦疼．微呕．心下支结．外证未去者．柴胡桂枝汤主之．此专用少阳和解之法．而兼桂枝以和太阳之表．则又不纯用汗法矣．而脉必以浮为断．若脉沉者即不得治表．如经云．病发热头疼．脉反沉．若不瘥．身体疼痛．当救其里．宜四逆汤．又云．发汗后．身疼痛．脉沉迟者．桂枝芍药生姜人参新加汤主之．又云．少阴病．身体疼．手足寒．骨节痛．脉沉者．附子汤主之．其间治法天渊．在相其缓急．以分别先后．如伤寒医下之．续得下利．清谷不止．身疼痛者．急当救里．后身疼痛．清便自调者．急当救表．救里宜四逆汤．救表宜桂枝汤．仲景论中本身昭晰．不得以身痛属表证．概与发表．致召亡阳之变也．
身痛同为表证．然湿家之为病．一身尽疼．此邪着于里．外舍于肌肉之间．要当温经．使自作汗而解．无径行发表之理．如经云．风湿相搏．身体疼烦．不能自转侧．不呕不渴．脉浮虚而涩者．桂枝附子汤主之．又曰．风湿相搏．骨节烦疼．掣痛不得屈伸．近之则痛剧．汗出短气．恶风不欲去衣．或身微肿者．甘草附子汤主之．此二者．当温经则其汗自透．若大发其汗．病反不除．不呕不渴．方可温经．由此推之．则呕而且渴．又属湿热壅滞．汗法尤忌矣．故仲景又曰．太阳中 者．发热恶寒．身重而疼痛．要之湿淫与热淫．皆能使身疼痛．虽宜得汗而解．而汗法不可一例施也．
霍乱下利．本属阴病．阴病转阳．往往见身疼痛之证．治宜先温其里．乃攻其表．如理中四逆辈是也．至吐利止而身痛不休．当消息和解其外．宜桂枝汤小和之．此在仲景论中．有法有方．可以遵循．其有寒尽化热．转成阳明燥渴证者．则又当别论矣．
凡用汗法．宜相其人之津液．经云．脉浮紧者．法当身疼痛．宜以汗解之．假令尺中迟者．不可发汗．何以知之然．以荣气不足血少故也．又疮家虽身疼痛．不可发汗．汗出则痉．凡用汗法者其慎诸．
有身疼痛而兼体重者．有但体重而身不疼者．有身疼痛而体不重者．如伤寒脉浮紧．一身尽疼痛．必恶寒体重呕逆．又伤寒脉浮缓．身不疼但重乍有轻时．无少阴证者．此均当大发其汗也．至少阴病．四肢沉重．其脉则沉而不浮矣．他如风温为病．自汗出．身重多眠．三阳合病．腹满身重．难以转侧．与夫太阳中 者身重而疼痛．皆申发汗之禁．总之体重亦有宜汗不宜汗之辨．可与身痛参看．
腰痛一证．其由头疼身痛而牵连及之者．同属太阳表证．表解则痛自已矣．兼湿者当察其兼证．分别寒湿与湿热．根据法施治．但太阳病与少阴相为表里．腰痛又须防肾虚之候．不可不察．四肢痉痛者．同属太阳经脉之郁．与身痛参看．痛在周身者．邪之分布也．痛在一处者．邪之专注也．专注之邪．其血脉必别有凝泣之处．须于解表药加一二引经药．方验其风寒暑湿之辨．尤必察其兼证．分别施治．庶无差忒．

（附目眩 摇头）
头痛属太阳证．其有头不痛而但苦眩旋者．则得之阳明者居多．凡病初起即苦头眩者．有风有热有痰．如经云．阳明病但头眩不恶寒．故能食而咳．其人必咽痛．阳明病以能食为中风．是因风而头眩者也．又云．阳明病脉迟．食难用饱．饱则微烦头眩．必小便难．此欲作谷瘅．瘀热在里．乃发瘅黄．是因热而头眩者也．由是而推之于痰．则挟风为风痰．挟热为热痰．凡痰必有其致痰之因．审其所因以治生痰之本．则痰自去．此皆实证立治之大法．至于少阳之为病则为目眩．目眩与头眩有别．而总为阳热上升之所致也．其有太阳病误施汗下．因虚致冒而头眩者．经云．太阳病发汗．汗出不解．其人仍发热．心下悸．头眩身 动．振振欲擗地者．真武汤主之．又伤寒若吐若下后．心下逆满．气上冲胸．起则头眩．脉沉紧．发汗则动经．身为振振摇者．茯苓桂枝白术甘草汤主之．是虚寒之候．亟与温里补虚．犹虞不及．总之汗下不可误施．经云．动气在左．不可发汗．发汗则头眩．动气在右．不可下．下之则头眩．动气在下．不可下．下之则猝起头眩．仲景早垂深戒矣．
又少阴病．下利止而头眩．时时自冒者死．诸逆发汗剧者．言乱目眩者死．此阴竭而虚阳上脱．不可复救．有摇头者．与头眩又有别．经云．独头面摇．卒口噤．背反张者．痉病也．另详痉门．更有摇头言者．里痛也．亦尚非逆候．至于阳反独留．形体如烟熏．直视摇头者．此为心绝．必不可救．

咳之一证．在寻常感冒．由风邪袭于皮毛．内合于肺．其证但鼻塞声重而不发热．人多目为伤风轻症．而忽视之．不以为意．然致咳之因．已有寒热内外之不同矣．若发热而咳．其病亦有传变．正不以咳为肺疾．概从肺经论治也．
太阳病表证不解与寒饮相合．因而致咳者．经云．伤寒表不解．心下有水气．干呕发热而咳者．小青龙汤主之．盖内外合寒．非温不解．方用麻黄桂枝．所以去外寒也．半夏干姜．所以去内寒也．而佐以芍药五味以收肺气之逆．此纯温之剂也．至于肺胀咳而上气．烦躁而喘．脉浮者．即用本方加石膏．盖其肺气已热．而中挟寒饮．上凌及肺．故不废麻桂之辛温．而加石膏以降肺金清肃之气．使水从下趋．此热因寒用．又非纯温所宜矣．若阳明热甚．火来乘金．因热致咳者．不但误与麻桂．变证不小．即半夏之辛温亦所不宜．当遵仲景法以栝蒌根易半夏．而欲折阳明之热．舍石膏又谁与归．
其有自表入里．转属少阳者．经云．伤寒中风．往来寒热．胸胁苦满．默默不欲饮食．心烦喜呕或咳者．小柴胡去人参大枣生姜加干姜五味子主之．盖小柴胡汤之用半夏．乃逐饮之圣药．又有柴胡黄芩以和在表之邪．复用干姜五味以收肺气之逆．且有黄芩而干姜不嫌于过温．有半夏而五味亦不嫌于过敛也．少阴为水脏．全赖君火以化气．故与太阳相表里．其有阳邪陷入阴中而咳者．如经云．少阴病四逆．其人或咳者．四逆散加干姜五味子汤主之．盖阳陷入阴．其人四逆．用柴胡以启其生阳．干姜五味化饮平逆．此乃和剂而非温剂也．若少阴君火自病者．如经云．少阴病下利六七日．咳而呕渴．心烦不得眠．猪苓汤主之．此已从阳热化气．其下利乃阳热下利．以猪苓汤分调水道．则烦渴平而咳利均止矣．凡此皆不宜纯温之证．其宜急温者．则如经云．少阴病腹痛．小便不利．四肢沉重．疼痛自下利者．此为有水气．其人或咳者．真武汤加五味子细辛干姜主之．此则少阳本藏虚寒之病．阳衰阴盛．当急温而无疑矣．

衄血者．邪热在表也．邪在于表．宜以汗解．不得汗因致衄．经云．伤寒脉浮紧．不发汗因致衄者．麻黄汤主之．此非麻黄汤之治衄也．谓宜麻黄而不根据法以麻黄汤发汗．乃作衄也．又曰．伤寒不大便六七日．头痛有热者．与承气汤．其小便清者．知不在里仍在表也．当须发汗．若头痛者必衄．宜桂枝汤．此又非桂枝汤之治衄也．谓宜桂枝而不根据法以桂枝汤发汗．乃成衄也．衄与汗同义．而衄家不可发汗．发汗则额上陷脉紧急．直视不能 不得眠．是衄解之后．无再发汗之理．盖风寒在表．先犯太阳．从阳化热．逼血妄行．故经曰．阳盛则欲衄．又曰．太阳病脉浮紧．发热自衄者愈．是在经之邪．随衄而解．则知衄正邪解之候也．至阳明病口燥．但欲漱水不欲咽者．此必衄．阳明热甚则口燥．而热尚在于经．未入于里．故但欲漱水不咽以此为欲衄之兆．亦以热在表故也．
太阳病当汗不汗．转从衄解．其不当汗而妄汗者．莫如误发少阴汗．扰动阴血．为变滋烈．经云．少阴病但厥无汗而强发之．必动其血．未知从何道出．或从口鼻．或从目出．是名下厥上竭为难治．则又不得责其为表热矣．二者．一则误于当汗不汗．其变小．一则误于不当汗而汗．其变大．用药者可不慎欤．

（附鼻如烟煤 鼻如扇张）
太阳中风．鼻鸣干呕．鼻鸣者．风邪干肺也．肺主皮毛．风邪袭于皮毛之间．未经深入．故但取轻扬之剂．解散其皮毛之邪．则鼻鸣自已矣．若挟热者．则鼻鸣而干．宜兼清肺胃之热．然此犹浅焉者也．至邪热烁肺．则鼻如烟煤．是肺气将绝．亟与大剂甘寒．生津泻热．犹恐不及矣．更有鼻孔扇张者．或由痰郁．或由热郁．其病亦尚浅而可治．倘因虚竭．鼻中之气出入皆微．或出多入少．亦属败证．百难救一．

耳聋属少阳证．少阳当半里半表．邪入少阳．挟痰上升．清窍为蒙．治当清解少阳．则耳聋自罢．又有发汗太过．因虚而致耳聋者．经云．未持脉时．病患叉手自冒心．师因教试令咳而不咳者．此必两耳聋无闻也．所以然者．以重发汗虚故如此．又曰．病患两耳无所闻者．以虚故也．既责其为虚．不但不宜再发其汗．而且不宜妄下．惟有以轻清之剂．通调表里．使邪气渐退．粥食渐加．正气渐复．自然而愈．不能强治．

咽痛一证．阴阳寒热所因不同．最难辨认．大凡阳热之证．多起于太阳．而阳明与少阳亦互见之．阴寒之病．多中于少阴．而太阴与厥阴亦牵及之．其间温凉异治．倘辨证先错．率意投剂．召变甚捷．可不慎诸．
风邪从皮毛而入．首犯太阳．肺先受邪．与痰涎互结．则咽痛而梗．与以驱风利咽．其邪尚浅而易疗．其结之甚者．则加以红肿．则当参用破结消肿之品．又甚者．热浮之气弥满三阳．与毒涎恶血两相胶结．顷刻之间．胀塞咽喉．致气不得通而死．或用吐法以宣其痰涎．或用刺法．以去其恶血．救之不容须臾缓矣．凡阳热之证．虽至险极恶．人犹易识．至少阴咽痛．人多不识．即识之而温里之剂．又多畏而不敢轻投．殊不知阴寒之甚．格阳于上．乃致咽痛．真寒假热．非温不办．而温法又各有别．不容概施．如经云．少阴病二三日咽痛者．可与甘草汤．不瘥者与桔梗汤．又云．少阴病咽中痛．半夏散及汤主之．又云少阴病咽中伤．生疮不能语言声不出者．苦酒汤主之．此虽少阴病．以尚无下利逆冷诸变．而证有轻重．方亦有缓急．其不取寒凉直折．一也．若咽痛而复下利．则如经云．少阴病下利清谷．里寒外热．手足厥逆．脉微欲绝．身反不恶寒．其人咽痛者．通脉四逆加桔梗汤主之．此因阴寒气盛．元阳将脱．故宜亟使阳气归根．是非峻温不可矣．
凡咽痛之宜用温药者．仲景原为真寒假热者之立法．若辨证不的．为祸甚速．倘非阴盛阳衰之候．即不得施回阳胜阴之法．故仲景又曰．少阴病下利咽痛．胸满心烦者．猪肤汤主之．盖彼因下利而阳亡此因下利而阴涸．治又不同也．更有阳热炽甚．痰涎涌结．其脉反迟．而协热下利者．此又属阳证似阴之候．此惟吐法为最善．经云．病胸上诸实胸中郁郁而痛．不能食．欲使人按之．而反有涎唾．下利日十余行．其脉反迟．寸口脉微滑．此可吐之．吐之则利止．盖胸中闭塞者不可汗．又胸中闭塞者不可下．仲景已有深戒．而病当胸中当吐之．且吐中自寓发散之义．则可使结开而利止也．

（附口苦 口甘）
口渴一证．乃伤寒一大关键．不可不细心体察．凡风寒在表．邪在太阳．不言渴也．一入阳明．则不恶寒反恶热．口渐知渴矣．其有太阳病初起而即口渴者．温热之邪．自里出表．虽见表证．邪不在表．故仲景云．太阳病发热而渴．不恶寒者为温病．又太阳中 者．其人汗出恶寒身热而渴也．是不宜发汗．与风寒异治．至于湿温初起．湿未化热．口虽渴．却不能饮．化热之后．始大渴引饮矣．故就口之渴与不渴．可以辨邪之表里．中之寒热．而即可以渴之微甚．辨热之轻重．临证时首宜辨此．
凡阳热之证．一见口渴．即当泄热为主．至三阴证．如系本藏虚寒自病者．本无所为渴也．然阴病转阳．亦有发热而渴者．当与和调津液．不宜直折其热．缘阴盛阳微．口渴正阳回之候．泄热则转泻其阳矣其或阴液干涸燥渴转甚．则量与泄热之中．尤当佐以养阴生津．此为大渴引饮者立法．若口中虽渴而不欲饮．见水辄避者．即属真寒假热之候．其脉或沉细．或空大．当以温剂引阳归根．则虚寒之状反着．倘误与寒凉．祸不旋踵矣．
霍乱后多见口渴之证．经云．霍乱头痛发热身疼痛．热多欲饮水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中丸主之．盖吐下之后．津液已伤．且阴病转阳．宜以理脾为主．使脾气散精．表里并解．津液流通．而渴自止矣．切不可见渴投凉．反增其逆．且五苓散上升脾津．下通水道．若太阳病不解．犯入膀胱之府．其人有表里证．渴欲饮水．水入则吐者．亦主此方．以白饮和服方寸七．多服暖水汗出愈．若无太阳表证．而但脉浮发热．渴欲饮水．小便不利者．五苓之温化．又所不宜．则宜猪苓汤化热通津．凡若此者．皆与治阳热之渴用甘寒者不同也．
凡口渴多属里证．若热在经而不在里者．口虽渴．但欲漱水不欲咽．此欲作衄血及斑疹之先兆．不可遽用寒凉壅遏邪气．当审其病因而施解表之法．又凡诸渴证欲饮水者．但当少少与之．令胃气和则愈．若饮水过多．恐增喘哕悸满诸变．不可不慎．
别有口苦者．乃邪热入于少阳．故仲景以口苦咽干为少阳病之提纲．至于口甘．内经称为脾瘅．由湿热郁蒸而成．宜扫除胸中陈腐之气．此二者口虽不渴．总属热证．辛温忌投矣．