第二章 性病

凡小便短涩频数，滴漓刺痛，欲出未尽，小腹拘急，阴道口溢出脓性分泌物者，称为“淋浊”。
【病因病机提要】
本病多由性交不洁，湿热侵袭，或湿热留恋，以至脾肾亏虚，发而为病。
一、湿热下蕴　不洁性交，或下荫不洁，湿热秽浊之邪侵染下焦，水道不利，发而为病。若热毒炽盛，还可导致热伤血络之症。
二、脾肾亏虚　久淋不愈，耗伤脾肾之气，脾肾两虚，湿浊留恋不去，以至小便淋漓，遇劳则发。若湿热化火伤阴，还可出现虚火灼络之症。现代医学认为，本病是由淋病双球菌引起的最常见性病。多由不洁性交而直接传染，偶尔也可通过被淋菌污染的衣物、毛巾、便桶、浴盆等间接传染。
现代医学还认为：女性淋病主要表现为泌尿、生殖道的感染而形成子宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎和前庭大腺炎。并且女性淋病表现出的症状比较轻，甚至有很大部分女性淋病患者可不出现明显症状，因而，避免不洁性交就更显得重要。
子宫颈炎：可见阴道口有脓性分泌物溢出，妇科检查可见宫颈红肿、充血或糜烂，由于带菌的分泌物污染外阴或由于摩擦，可引起外阴红肿发炎或糜烂。
尿道炎：容易引起膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛、尿血或尿道口烧灼感并充血发红，出现脓性分泌物。尿道旁腺如发生感染，挤压时可出现脓液，若进入慢性
期，则分泌物减少，几乎无症状。
前庭大腺炎：可见前庭大腺红肿，疼痛，严重时，可形成前庭大腺脓肿。
【辩证施治】
本病监证有虚实之分，湿热下注或热伤血络属实，脾肾亏虚或阴虚火旺属虚；新病属实，病久则由实转虚或虚实挟杂。治疗时实证以清利除邪为主，虚证以健脾
补肾为主。与之同时，可结合西医抗菌疗法进行治疗。

「主证」　小便热涩疼痛，浊如米泔，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或挟有凝块，或混有血液。舌红，苔黄腻，脉濡数。
「病机」　湿热下蕴，水道不利。
「治法」　清热利湿，分清别浊。
「方药」　萆薢分清饮（《医学心悟》）加味。
萆薢　黄柏　石菖蒲　茯苓　白术　莲子心　丹参　车前子　椿根皮　木通
本方为萆薢分清饮加椿根皮、木通。
方中萆薢　、菖蒲分清别浊；黄柏、椿根皮清热除湿；茯苓、车前子、木通利水通淋；莲子心、丹参清热除烦；白术健脾燥湿。若小便热涩刺痛，尿色红紫，甚或挟有血块，伴见心烦口渴、舌红苔黄，脉滑数者，此为下焦热结，迫血妄行之证，治宜泻热通淋，凉血止血。方易小蓟饮子（《济生方》）
生地　小蓟　滑石　木通　蒲黄　藕节　淡竹叶　当归　山栀　甘草
方中生地凉血养阴；当归养血活血；小蓟、蒲黄、藕节凉血止血；滑石、木通、淡竹叶利水通淋；山栀、甘草清热解毒。

「主证」　淋浊日久不愈，小便淋漓，赤涩不甚，时作时止，遇劳则发；神疲乏力，腰膝酸软。舌淡，脉虚。
「病机」　湿邪留恋，脾肾两虚。
「治法」　健脾益肾，摄精利湿。
「方药」　无比山药丸（《和剂局方》）
山药　肉苁蓉　熟地　山茱萸　茯神　菟丝子　五味子　赤石脂　巴戟　泽泻　杜仲　牛膝
方中山药、茯神健脾益气；肉苁蓉、熟地、山茱萸、菟丝子、巴戟、杜仲益肾填精；牛膝益肾活血；五味子、赤石脂固肾摄精；泽泻利水通淋。
若小便带血丝，伴见一组肾阴虚⒂之症者，此为阴虚火旺之证，治宜滋阴降火，方易知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏
方中知母、黄柏滋阴降火；丹皮凉肝泻热；熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；泽泻、茯苓利水通淋。
若伴见一组肾阳虚⒁之者，治宜温肾助阳，方易济生肾气丸（《济生方》）
熟地　山药　山茱萸　泽泻　茯苓　丹皮　肉桂　附子　牛膝　车前子
方中熟地、山药、山茱萸滋补肾中之阴，以阴中求阳；泽泻、茯苓、车前子利水渗湿；丹皮清泻肝火，使补而不腻；肉桂、附子温肾助阳；牛膝活血行血。
若少腹坠胀，小便滴漓，伴见一组脾气虚⒅之症者，此为脾虚气陷，治宜益气升阳，方易补中益气汤（《脾胃论》）
黄芪　甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术
方中黄芪、人参、甘草、白术健脾益气；当归补血活血；升麻、柴胡升阳举陷。
【西医抗菌疗法】
㈠　水剂普鲁卡因青霉素480万单位，一次肌注，两侧臀部各注射240万单位。同时口服丙磺舒舒克，或口服氟呱酸200毫克，每日三次。
㈡　氨苄青霉素片剂：每次口服350毫克，每日四次，同时服丙磺舒1克。连服七天。
㈢　四环素：每次口服500毫克，每日四次，边服七天。
㈣　红霉素：每次口服500毫克，每日四次，边服七天。
㈤　壮观霉素：2克一次性肌肉注射。
㈥　头孢霉素、庆大霉素、卡那霉素等亦可应用。
【预防】
㈠　淋病传染性很大，在未彻底治愈前应　停性生活。
㈡　怀疑有淋病者，性交时应使用避孕套，事后应注射抗菌素，作预防性治疗。
㈢　出差，旅游时，不共享毛巾、浴巾。
㈣　洗澡时尽量选择淋浴，浴　专用。尽可能不使用坐式抽水马桶。

梅毒是苍白螺旋体侵染人体的一种慢性全身性传染病。它不仅能引起外生殖的病变，还能侵犯身体其它器官，产生多种症状和体征，蕻至能胎传给下一代。
【病因病机提要】
本病多由房事不洁，感受淫秽疫毒所致。有人将梅毒的传染途径归纳为性接触传染，非性接触传染和先天遗传三种。
一、性接触传染　肝肾素虚，复与染有梅毒之人交接，以致淫秽疫毒乘虚而入，发而为病。
二、非性接触传染　脾肺气虚，皮毛腠理不固，接触或使用染有梅毒之人的衣物、毛巾、餐具、剃刀，或误用染毒之医疗嚣械，误输染毒之血，以致淫秽毒气侵染人体，发而为病。
三、先天遗传　父母先患梅毒，孕成之后，遗毒于胎，或孕成在先，父母后患梅毒，以致毒气传染胎中，发而为病。
现代医学认为本病是感染梅毒螺旋体而致早期病人的体内损害　大量存在梅毒螺旋体，甚至在尿、乳汁、唾液、精液及胎盘中均可以找到梅毒螺旋体。由于早期病人的组织嚣官受损程度轻，因此，容易传染给他人而危害社会，而晚期病人传染性不大，但病人的组织嚣官已受到严重的损害，有的病人甚至可因心血管、神经系统或其它嚣官受损而残废或死亡。
现代医学将梅毒分为三期：
一期梅毒
潜伏期：感染梅毒螺旋体后平均2～4周，在发生病症前这一段时期为第一潜伏期。
皮疹：一期梅毒的皮疹称为梅毒初疮或硬下疳，中医称作“疳疮”。初为米粒大的暗红斑，迅即变为黄豆大硬结性丘疹，表面可有鳞屑，7～10天后，皮肤的表面剥脱形成糜烂面或溃　。溃　的边缘整齐而　起，疮底表面清洁，无脓性分泌物，触之如软　样硬度，不感疼痒。硬下疳如不治疗，经3～4周后可以自愈，再进行入潜伏期。
部位：一期梅毒疹大多数发生于生殖器部。如大小阴唇及子宫颈等部位。但也可见肛门、腹股沟、阴阜、口唇、眼睑、舌及手指等部，女性的乳房是除阴部外硬下疳的最好发处。
症状：硬下疳发生1周后，附近淋巴结可发生肿胀，但不痛，也不与组织粘连，表面无炎症，也不会溃破，此被称作无痛性横痃，是梅毒横痃的特点。如不治疗，2周后全身淋巴结肿大，梅毒血清试验开始呈阳性。
二期梅毒
二期梅毒疹在硬下疳消退1～2月（此为第二潜伏期）内出现，为梅毒螺旋体通过血行播散全身之症。其特点是出现多系统的损害和多形态的皮肤症状，但仍以皮肤损害为主，中医将此称为“扬梅症”，其皮肤损害特征如下：
皮疹：可有斑疹，亦称玫瑰疹。丘疹，中医称作杨梅豆，另外可出现毛囊疹、脓疮疹、蛎壳疹及溃疡疹等。这些此疹可以单个出现也可同时出现。疹色鲜艳，压之不退色。二期梅毒疹有一个重要特点是好发于掌跖部，这对区别一般皮肤病具有临床意义。
扁平湿疣：好发于皮肤互相摩擦和潮湿部位，如生殖器部和肛门周围。为高出皮面的扁平湿丘疹，可有轻度糜烂，界线清楚，其表面有大量的苍白螺旋体。
脱发：常发于口腔或生殖器粘膜处，初为红斑，后呈灰白色微隆起的斑片，可与皮肤梅毒疹同时存在。
二期复发疹：二期梅毒不经过治疗可以自然消退，再度进入潜伏以后再经过不同时间后又可复发，此期为二期复发梅毒，二期复发梅毒疹的特点是数目少，形状大，单侧不对称，常呈环状，好发于肢体未端，如颜面、肛周、外阴、四肢屈侧等处。亦可不经治疗而自行消退。
三期梅毒
三期梅毒即晚期梅毒。在感染4－5年以后即可发生三期梅毒。三期梅毒的损害数目较少，在一般的损害内找不到梅毒螺旋体，因此传染性很低，但对患者的机体组织破坏较重。除皮肤粘膜损害外，内脏特别是心血管系统、骨胳及中枢神经系统均可被侵犯，严重的甚至可致残废或死亡。
三期梅毒疹具有基底硬固，不互相融合，破坏力强，愈留有萎缩性瘢痕的特点。一般表现为粟粒到碗豆大的硬性小结节，周围有暗红色浸润，边界明显，此类损害称为结节性梅毒疹，中医称作“杨梅结毒”。
三期梅毒的特殊损害：
树胶样肿：为典型三期梅毒的特征性损害。初起皮下出现小结节，逐渐增大与硬化，与皮肤粘连，非常坚硬，高出皮面，呈暗红色圆形或马蹄形，边缘整齐而堤伏隆起的溃疡，常一面愈合，一面继续发展，常见于四肢伸侧、前额、头部、胸骨部、小腿及臀部等处。损害数目不多，经半年或更久可以自愈，愈后留萎缩性疤痕。三期梅毒树胶肿常侵犯口腔粘膜及鼻膜，或引起软腭粘膜浸润和糜烂。硬腭可发生梅毒瘤，形成死骨及穿孔。鼻中隔梅毒瘤溃破后可引起鼻中隔穿孔，导致鼻骨被坏而出现鞍鼻或毁容。舌粘膜也可发生不规则溃烂，愈后形成疤痕及挛缩，影响发音。
心血管梅毒：发病率占晚期梅毒的55．5％－70％，主要为主动脉损害。表面为主动脉炎、主动脉闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎及心肌炎等。
神经梅毒：早期神经梅毒一般发病于感染后1－5年内，无症状的患者仅见脊髓检查呈蛋白及淋巴细胞增多，华氏反应阳性及胶体金试验阳性。有症状者可表现为脑膜炎，脑膜或脑血管梅毒。晚期神经梅毒常发于感染后的5－15年或更久，表现为脊髓痨及进行性麻痹体征。
【辩证施治】
根据病程的发展，本病按硬下疳（一期梅毒）、杨梅疮（二期梅毒）、杨梅结毒（三期梅毒）分期论治。同时，应结合西医抗梅疗法进行治疗。

为感染苍白螺旋体后期梅毒的特征性损害，症见大小阴唇内面、阴蒂系带、尿道口、子宫颈处的粘膜表面为米粒大或黄豆大的丘疹或硬结节，溃破后形成糜烂或溃疡。由于性接触方式的不同，硬下疳也可发生于口唇、舌、扁桃体、乳房、手指、眼睑、肛门等部位。
㈠　湿热蕴结
「主证」　除硬下疳主症外，发病较急，患处红肿灼热，小便艰涩，大便干结，或见发热恶寒。舌红苔黄腻，脉滑数。
「病机」　梅毒侵染，湿热蕴结。
「治法」　清热泻火，解毒利湿。
「方药」　解毒木通汤（《外科下宗》）合散毒丹（《青囊秘诀》）
木通　黄连　龙胆草　瞿麦　滑石　山栀　黄柏　知母　芦荟　甘草　灯芯　土茯苓　肉桂
方中山栀、知母、甘草清热泻火；黄连、黄柏、龙胆草、土茯苓解毒利湿；芦荟泻火通便；木通、瞿麦、灯芯、滑石清热利湿；肉桂引热下行。
㈡　热毒内炽
「主证」　硬下疳溃烂成疮，脓血淋漓，臭秽难闻，小便热涩疼痛，伴见一组里热⑻之症。
「病机」　热毒内炽。
「治法」　泻火解毒。
「方药」　五味消毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）加味。
银花　野菊花　蒲公英　紫花地丁　紫背天癸　黄连　黄芩　黄柏　栀子　大黄　土茯苓
本方为五味消毒饮合黄连解毒汤加大黄、土茯苓。
方中诸药皆为清热解毒，泻火疗疮之品。
㈢　阴虚火旺
「主证」　患处溃烂，日久不愈合，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」　肾阴亏损，阴虚火旺。
「治法」　滋阴泻火，补益肝肾。
「方药」　知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。
熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　土茯苓　玄参　地骨皮
本方为知柏地黄丸加土茯苓、玄参、地骨皮。
方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；丹皮清肝凉血；知母、黄柏滋阴泻火；地骨皮清退虚火；土茯苓解毒利湿；茯苓、泽泻健脾利湿；玄参滋阴清热、解毒疗疮。

杨梅疮是二期梅毒疹的表现，症见色艳不退之丘疹，且多发于颜面、躯干、掌跖部位，在前后二阴还可出现扁平湿疣和白斑。二期梅毒多发于硬下疳消失后1－2月。
㈠　热毒瘀滞
「主证」　除二期梅毒见症外，伴见毒疮溃烂，发热头痛，咽痛，骨节酸痛。
「病机」　梅毒泛滥，湿热瘀滞。
「治法」　清热解毒，消瘀泄秽。
「方药」　解毒天浆散（《外科正宗》）合泄秽丹（《青囊秘诀》）
花粉　防风　防己　皂角刺　白藓皮　连翘　川芎　当归　海风藤　木瓜　银花　蝉蜕　米仁　甘草　土茯苓　牛膝　蒲公英　大黄　王不留行
方中花粉、连翘、银花、甘草、土茯苓、蒲公英清热解毒；皂角剌、牛、王不留行破结消瘀；防己、海风藤、木瓜除湿通络；川芎、当归养血活血；防风、白藓皮、蝉蜕祛风止痒；大黄消瘀泄秽；米仁和胃渗湿。
㈡　气血亏虚
「主证」　除二期梅毒见症外，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」　毒邪内蕴，气血亏虚。
「治法」　清热解毒，补益气血。
「方药」　早夺汤（《青囊秘诀》）加减。
人参　白术　当归　黄芪　大黄　银花　土茯苓　石膏　甘草　花粉　熟地　玄参　川芎　升麻
本方为早夺汤去远志、柴胡，加熟地、玄参、川芎、升麻。
方中人参、白术、黄芪、甘草健脾益气；当归、熟地、川芎补养阴血；大黄、银花、土茯苓、石膏、天花粉、升麻、玄参清热解毒。
服上药三剂，泄下臭秽恶物后后，方中去大黄、石膏继服。

「主证」　杨梅结毒属三期梅毒树胶样肿型损害，可外浸皮肤，内伤脏腑，生于皮
肤者，小如蚕豆，大如胡桃，皮肉呈褐色，痛痒不知，破溃后疮面凹陷，边缘整齐，经年不愈。生于口鼻者，可形成唇缺缺鼻塌，硬腭穿孔和鼻腔贯通，还可以侵犯骨质和关节，导致残废。若内伤脏腑甚至可以危及生命。
「病机」　梅毒内陷，血败肉腐。
「治法」　解毒消瘀，扶正固本。
「方药」　芎归二术汤（《外科正宗》）加味。
白术　苍术　川芎　当归　人参　茯苓　苡仁　皂角剌　厚朴　防风　木瓜　木通　穿山甲　独活　银花　甘草　精猪肉　土茯苓　僵蚕　蜈蚣
本方为芎归二术汤加僵蚕、蜈蚣。
方中白术、人参、茯苓、精猪肉、当归、甘草益气养血固本；银花、苡仁、土茯苓、木通清热解毒利湿；川芎、皂角剌、穿山甲、僵蚕、蜈蚣活血祛瘀；苍术、厚朴、木瓜、防风、独活祛风燥湿。
在服上方的同时配合服用结毒紫金丹（《外科正宗》）
龟板　石决明　朱砂
上药共研细末，烂米饭为丸，每服3克。
上药具有祛腐生肌之效。
【外治法】
㈠　鹅黄散（《外科正宗》）
煅石膏、轻粉、炒黄柏各等分。
共研细末，干掺烂处。适用于硬下疳、杨梅疮溃烂。
㈡　冲和膏（《外科正宗》）
紫荆皮250克，独活90克，赤芍60克，白芷30克，石菖蒲45克。
研细末，以葱汁或陈酒调敷患处。亦可以凡士林和匀调敷。适用于杨梅结毒未溃者。
【西医抗梅疗法】
㈠　苄星青霉素Ｇ240万单位，一次肌注，两侧臀部各注射120万单位。
㈡　水剂普鲁卡因青霉素：每日肌注60万单位，连用八天。
㈢　对青霉素过敏者，口服红霉素或四环素，每次500毫克，每日四次，连服半月。
㈣　对神经梅毒的治疗，药物总量应加大，如苄星青霉素总量应达960－1200万单位；普鲁卡因青霉素总量900－1200万单位（15－21天）。
【预防】
㈠　梅毒未彻底治愈前，不宜结婚，禁止性生活，并避免其它类性行为。
㈡　与梅毒患者有密切接触的人，应作预防性治疗。
母亲患有梅毒，其子女应作预防性治疗。

软性下疳是感染软下疳链杆菌（杜克洛嗜血杆菌）而引起的外生殖器化脓性疼痛性疾病。由于其表现的症状与一期梅毒硬下疳相类似，但下疳硬度较软，故各之软下疳，以示区别。
【病因病机提要】
本病多由房事不洁，湿热毒邪侵染外阴；或欲火内炽，湿热素盛，以致败精化毒，外犯前阴，发而为病。
现代医学认为，本病主要通过性接触感染，但亦可通过非性接触途径传染。
【辩证施治】
根据病程的发展，本病按疳疮、横痃分期论治，同时，应结合西医抗菌疗法进行治疗。

通过性接触被感染后，经潜伏期1～7天后，开始在入侵的阴唇，阴蒂，阴道口发生红色斑疹，水疱或脓疱，中心软化形成脓疮，迅速形成浸润性溃疡。溃疡呈圆形或不规则形，边缘薄，不整齐，触之较软，周围有炎症性红晕。溃疡基底凹凸不平，有较多的脓性坏死性分泌物，溃疡附着猪油样苔膜，去除后可见高低不平的肉茅增生组织，触之有疼痛感，易出血。由于性接触的方式不同，软下疳也可发于肛门、手指、口唇、舌、乳房等部位。
（一）湿热蕴结
「主证」　除上述疳疮之症外，发病急，患处红肿热痛，小便艰涩，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数。
「病机」　毒邪侵染，湿热蕴结。
「治法」　清热泻火，解毒利湿。
「方药」　解毒木通汤（《外科正宗》）加味。
木通　黄连　龙胆草　瞿麦　滑石　山栀　黄柏　知母　芦荟　甘草　灯芯　土茯苓　鱼腥草　蒲公英
本方为解毒木通汤加土茯苓、鱼腥草、蒲公英。
方中黄连、龙胆草、黄柏清热燥湿；山栀、甘草、知母清热泻火；土茯苓、鱼胆草、蒲公英清热解毒；芦荟泻火通便；木通、瞿麦、滑石、灯芯清热利湿。
（二）热毒内炽
「主证」　疳疮溃烂成疮，脓血淋漓，臭秽难闻，患处红肿疼痛，小便艰涩疼痛，伴见一组里⑻之症。
「病机」　热毒内炽。
「治法」　泻火解毒。
「方药」　五味消毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）加味。
银花　野菊花　蒲公英　紫花地丁　紫背天葵　黄连　黄参　黄柏　栀子　大黄　土茯苓　连翘
本方为五味消毒饮合黄连解毒汤加大黄、土茯苓、连翘。
方中诸药皆为清热解毒，泻火疗疮之品。
（三）阴虚火旺
「主证」　疳疮溃烂，久不愈合，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」　肝肾亏损，阴虚火旺。
「治法」　滋阴泻火，补益肝肾。
「方药」　知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。
熟地　山茱梁　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　土茯苓　地骨皮　玄参
本方为知柏地黄丸加土茯苓、地骨皮、玄参。
方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；丹皮清肝凉血；知母、黄柏滋阴泻火；地骨皮清退虚火；土茯苓解毒利湿；泽泻、茯苓利水渗湿；玄参滋阴清热，解毒疗疮。

软下疳大多伴发一侧或两侧腹股沟淋巴结肿大，这种局限性淋巴结炎称为“横痃”，多发生于疳疮症状之后2～3周，初起如杏核，渐大如鸡卵，触之较软，疼痛剧烈，表面显著潮红，呈急性化脓性淋巴结炎，伴见高热、头痛。破溃后外形如鱼之口，中医将发于左侧者称为“鱼口”，发于右侧者称“便毒”。一般要经过1～2月后，形成疤痕而愈合，亦有少数形成窦道者。
由于横痃又是第四性病、第五性病淋巴肉芽肿的共有症状，因此在临证时可以异病同治。
㈠　热毒瘀滞（脓未成）
「主证」　腹股沟一侧或两侧发生潮红肿块，大如鸡卵，疼痛，发热憎寒，头痛，行走不便，伴见一组里热⑻之之症。
「病机」　气血壅遏，热毒瘀滞。
「治法」　行气活血，解毒散瘀。
「方药」　九龙丹（《外科正宗》）加减。
儿茶　血竭　乳香　没药　木香　大黄　黑丑　穿山甲　银花　蒲公英　夏枯草　玄参
本方为九龙丹去巴豆，加大黄、黑丑、穿山甲、银花、蒲公英、夏枯草、玄参。
方中乳香、没药、穿山甲活血化瘀，软坚散结；血竭。儿茶活血止痛；木香理气行滞；大黄通下热结；黑丑通利下焦；银花、蒲公英、夏枯草、玄参清热解毒。
㈡　毒遏血腐（脓已成）
「主证」　寒热不退，肿块红肿不消，触之疼痛剧烈，有波动感。舌苔黄腻，脉滑数。
「病机」　热毒壅遏，血腐肉败。
「治法」　清热溃坚，托毒透脓。
「方药」　黄芪内托散（《外科正宗》）加味。
川芎　当归　黄芪　白术　银花　天花粉　皂角刺　泽泻　乳香　没药　穿山甲
本方为黄芪内托散加乳香、没药、穿山甲。
方中黄芪、白术、甘草益气托毒排脓；当归、川芎养血活血；皂角刺、乳香、没药、穿山甲溃坚透脓；银花、天花粉清热解毒；泽泻利水渗湿。
此时因脓已成，或结合西医手术排脓。
㈢　气血亏虚（脓已溃）
「主证」　横痃破溃，久不收口，患处色淡，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」　气血亏虚，余毒残留。
「治法」　益气养血，清解余毒。
「方药」　十全大补汤（《和剂局方》）加味。
人参　肉桂　川芎　熟地　茯苓　白术　甘草　黄芪　当归　白芍　泽泻　丹皮　夏枯草　银花　蒲公英
本方为十全大补汤加泽泻、丹皮、夏枯草、银花、蒲公英。
方中人参、白术、黄芪、甘草益气生肌；川芎、熟地、当归、白芍补血生新；茯苓、泽泻利水渗湿；肉桂温经活血；丹皮清肝凉血；夏枯草、银花、蒲公英清热解毒。
【外治法】
㈠　冲和膏（《外科正宗》）
紫荆皮150克，独活90克，赤芍60克，白芷30克，石菖蒲45克。
上药共为细末，用葱汤或热酒调敷。适用于未溃之前。
㈡　生肌玉红膏（《外科正宗》）
白芷15克，甘草36克，归身60克，血竭、轻粉各12克，白蜡、紫草各6克，麻油500克。
先将当归、甘草、紫草、白芷四味，入油浸三日，置锅内熬煎微枯色，过滤去渣，将油复入锅内煎滚开，入血竭化尽，次下白蜡，微火化开。用茶杯四个，预放在凉水中，将膏分作四份，倒入茶杯内，候片刻，放入轻粉，每杯3克，搅匀即成。使用时将膏匀涂纱布之上，敷贴患外。适用皇溃脓之后。
【西药治疗】
㈠　磺胺异恶唑：口服每次1克，每月四次，连服十－十四天。
㈡　四环素：口服每次0．5克，每日四次，连服十五天。
㈢　卡那霉素：500毫克肌注，每日二次，连续注射七－十日。
【预防】
㈠　避免不洁性交。
㈡　软下疳病未治愈者，应暂停性生活，否则，应使用避孕套。
㈢　浴具、毛巾要专用，不穿他人内裤，洗澡最好选择淋浴，尽量不使用坐式抽水马桶。

尖锐湿疣是好发于生殖器皮肤与粘膜交界湿润外的呈疣瘤状的增殖性疾病。
【病因病机提要】
本病多由房事不洁，阴部感受秽浊毒邪之气，或下阴不洁，湿热秽浊之气侵染阴部而致。
现代医学认为，本病主要通过不性交传染，但也有一些患者的发病与卫生习惯差，局部潮湿不洁，患有慢性淋病或白带有关。本病病原体是人类乳头瘤病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅵ型。主要感染上皮细胞，只有人是它的宿主。病损的发生部以外阴部与肛周为主，不仅侵犯皮肤，亦可累及粘膜。
【辩证施治】
「主证」　大小阴唇、阴蒂纟带、宫颈、阴道口、会阴部、肛周发生单个散在或集簇的灰白色或淡红色的呈乳头状、菜花状或鸡冠状的疣瘤赘生物，其体部宽大，基部窄小，形成有蒂的外观，表面湿润，柔软脆嫩，容易破溃出血，表面常因糜烂而有脓性分泌物，其气臭秽。
「病机」　湿浊毒气，浸渍阴部。
「治法」　清热解毒，除湿化瘀。
「方药」　神犀丹（《温热经纬》引叶天士方）加减。
石菖蒲　黄芩　生地　银花　连翘　板兰根　玄参　花粉　紫草　大青叶　桃仁　红花　丹皮　赤芍　苡仁
本方为神犀丹去犀角、金汁、香豉，加大青叶、桃仁、红花、丹皮、赤芍、苡仁。
方中黄芩、紫草燥湿解毒；银花、连翘、玄参、板兰根、大青叶、花粉清热解毒；菖蒲祛痰化浊；苡仁渗湿化浊；生地清热凉血；桃仁、红花、丹皮、赤芍活血化瘀。
【外治治】
㈠　板兰根、木贼、香附各30克。煎汤熏洗患外。
㈡　鸦胆子捣烂贴患外，用胶布固定。三天换药一次。
【西医疗法】
㈠　20％足叶草脂酊，外搽患部，每周一次，直至痊愈。
㈡　5％氟脲嘧啶软膏，外搽患部。
㈢　干扰素注射，每日肌注3×106单位，60天一疗程。或干扰素于湿疣内局部注射。
【预防】
㈠　避免不洁性交。
㈡　性伴侣有尖锐湿疣者，应及时治疗。
㈢　白带过多者，当予及时治疗，保持局部干燥清洁。

阴虱（八脚虫）寄生于人体阴毛根部而出现局部瘙痒难忍，红色斑疹，或因之而搔抓，使局部红肿渗液，浸淫蔓延者，称为“阴虱”。
【病因病机提要】
本病多由性交不洁，阴虱侵染，虫蚀外阴，化生湿热，发而为病。
现代医学认为，阴虱贴伏于阴毛根部，吸食人血，同时，通过其唾液释放毒汁。并且边吸血边排粪便，引起局部剧烈瘙痒，甚至导致局部皮肤的炎性反应。
【辩证施治】
本病的发病率与性伴侣变换的频度成正比。本病主要以性交为传播途径。治疗以外治法为主。
「主证」　外阴阴毛处剧烈瘙痒，局部可见小红斑疹，偶尔可发于腋毛。可因搔抓而出现局部红肿渗液，甚或浸淫蔓延。舌红苔薄，脉滑数。
「病机」　虫蚀外阴，化生湿热。
「治法」　杀虫止痒，清热除湿。
「方药」　以外治法为主。首先将阴毛、腋毛刮净，并将刮除的阴毛、腋毛焚烧灭虱。而后以百部酊（经验方）外擦。
百部30克，75％酒精100毫升（亦可用白酒100毫升）。将百部浸于酒精或白酒中，过滤备用，直接涂擦患处。一日三次。亦可使用洁阴煎（作者经验方）
蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、石榴皮、生姜各10克，冰片1．5克。
煎汤熏洗，每日一次。
若局部红肿渗液，甚或浸淫蔓延者，可内服龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加减。
龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地　生甘草　连翘　紫花地丁
本方为龙胆泻肝汤去柴胡，加连翘、紫花地丁。
方中龙胆草、黄芩、栀子清热利湿；连翘、紫花地丁、生甘草清热解毒；泽泻、木通、车前子利尿除湿；生地、当归补养阴血。
【其它疗法】
㈠　保龄洗剂（南昌市第一医院）
马齿苋、百部各20克，苦参、地肤子、蛇床子、白藓皮、千里光、野菊花各15克，鹤虱30克。
煎汤坐浴或洗涤患部。
㈡　用10～20％硫黄软膏外涂。
㈢　1％丙体666（疥灵）霜剂局部外用。
【预防】
㈠　避免不洁性交。
㈡　被褥、内衣裤等应勤洗涤，不与他人共享。
㈢　要求性伴侣同时接受治疗。

霉菌性阴道炎是以白色念珠菌为主要致病菌引起的生殖器皮肤、粘膜炎症性疾病。
【病因病机提要】
本病多由正气不足，脾虚湿胜或房事不洁，湿热邪毒之气侵蚀阴中，或肝肾亏虚，血虚生风，发而为病。
现代医学认为，不洁性交是本病的主要传播方式，但通过非性交途径，如通过卧具、浴盆、内裤及坐式抽水马桶等，亦可传染。当机体免疫功能低下时，念珠菌大量繁殖，侵袭机体，发而为病。此外，维生素缺乏，糖尿病以及其它消耗性疾病，均可使念珠菌大量生长繁殖。若因细菌感染而大量使用抗菌素或肾上腺皮质激素后，也易引发霉菌性阴道炎。
【辩证施治】
本病临床有湿热下注或肝肾阴虚之分，在解毒止痒的同时，分别施以清热利湿，调补肝肾之法。同时，应使用外治之法。此外，可配合西医杀菌凼法进行治疗。

「主证」　阴道剧烈瘙痒，或见疼痛，带下量多，色白，状如豆腐渣，大小阴唇、阴道壁出现充血，水肿及红斑，阴道粘膜表面有白色　膜，不易剥去，严重者可有粘膜腐烂甚至出现溃疡。口苦，胸闷，小便赤涩痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。
「病机」　湿热邪毒，侵蚀阴中。
「治法」　清热利湿，解毒止痒。
「方药」　萆薢胜湿汤（《疡科心得集》）加味。
萆薢　苡仁　黄柏　赤茯苓　丹皮　泽泻　通草　滑石　苍术　苦参　土茯苓　鱼腥草　白藓皮　鹤虱
本方为萆薢　胜湿汤加苦参、土茯苓、鱼腥草、白藓皮、鹤虱。
方中黄柏、苍术、苦参清热燥湿；萆薢　、苡仁、赤茯苓、滑石、通草、泽泻清热利尿；丹皮清热凉血；土茯苓、鱼腥草清热解毒；白藓皮、鹤虱杀虫止痒。

「主证」　阴道瘙痒，有烧灼感，带下量少，色黄，甚或如血样，大小阴唇、阴道壁出现充血、水肿及红斑，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」　肝肾阴虚，血虚生风。
「治法」　调补肝肾，祛风止痒。
「方药」　知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。
熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　地骨皮　当归　白藓皮　地肤子
本方为知柏地黄丸加地骨皮、当归、白藓皮、地肤子。
方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；黄柏、丹皮、知母、地骨皮凉血泻火；泽泻、茯苓利水渗湿；当归养血祛风；白藓皮、地肤子祛风止痒。
【外治法】
㈠ 冰硼散（《外科正宗》）
冰片0．5克，朱砂0．6克，元明粉、硼砂各15克。
上药共研极细末。
先用淡盐凉开水洗净阴道，然后将药末0．6克抹于阴道内，亦可在冰硼散内加入少许甘油搅匀涂抹。早晚各一次。
㈡　雄黄散（南昌市第一医院）
雄黄4克，冰片0．4克，青黛、珍珠各3克，炉甘石、滑石各8克。
上药共研极细末。
用时先将阴道用淡盐水洗净，再用雄黄散0．6克涂抹阴道内。一日一次，连用五天。
㈢　洁阴煎（作者经验方）去石榴皮。
蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、生姜各10克，冰片1．5克，炒盐30克。
煎汤，熏洗坐浴，每日一次，十次为一疗程。
㈣　平痒散（录自《实用中医妇科学》）
五倍子（焙）120克，炒蛇床子、生黄柏各30克，冰片1．5克。共研细末。
每晚先用淡盐水冲洗阴道后，将药末0．6克涂抹于阴道内，每日一次，连用五次．为防止复发，隔半月或一月后再用三次。
【西医治疗】
用3％苏打水冲洗阴道、外阴后，再用下法治疗。
㈠　1％龙胆紫涂阴道及外阴。
㈡　阴道栓剂：克霉唑栓、制霉菌素栓、米康唑栓等。
㈢　外用软膏：皮康霜软膏、咪康唑软膏、匹马霉素软膏等。
㈣　内服药：
酮康唑200毫克，每日一～二片，共服五天。
克霉唑0．25克，每日二次，共服七天。
制霉菌素50万单位，每日二次，共服十四天。
二性霉素Ｂ50毫克，每日一次，共服五天。
【预防】
㈠　避免不洁性交，在未治愈前暂停性交。
㈡　在本病治疗的同时，性伴侣也应作预防性的治疗。
㈢　洗涤用具和毛巾要专用，洗澡应尽量选择淋浴，尽量不使用坐式抽水马桶。
㈣　避免长期大量使用广谱抗菌素，少用激素类药物。

滴虫性阴道炎是感染阴道毛滴虫而引起的生殖器皮肤粘膜炎症性疾病。
【病因病机提要】
本病多由正气不足，脾虚湿胜，或房事不洁，以至虫邪湿热侵蚀阴中，发而为病。
现代医学认为，不洁性交是本病主要传播方式，但亦可通过非性交形式，如通过卧具、浴盆、内裤及坐式抽水马桶等而传染。现代医学还认为，当卵巢功能降低时，阴道内酸度下降，阴道粘膜的厚度及糖原代谢直接受到影响，因而有利于阴道毛滴虫生存。
【辩证施治】
本病临床治疗时，当内治、外治结合进行，同时，可配合西医灭滴疗法进行治疗。应当重视的是临床有50％左右的感染者无明显症状。
「主证」　阴道轻微或剧烈瘙痒，有灼热感，带下量多，其色黄绿，呈泡沫状，其气恶臭，尿频、尿急、尿痛，阴道及宫颈粘膜充血，严重者阴唇红肿，或外阴糜烂，心烦，坐卧不安，胸闷。舌红，苔黄腻，脉弦数。
「病机」　虫邪湿热，侵蚀阴中。
「治法」　清热利湿，杀虫止痒。
「方药」　四妙丸（《成方便读》）加味。
苍术　黄柏　牛膝　苡仁　百部　蛇床子　苦参　土茯苓　鱼腥草　车前子
本方为四妙丸加百部、蛇床子、苦参、土茯苓、鱼腥草、车前子。
方中黄柏、苍术、苦参清热燥湿；土茯苓、鱼腥草清热解毒；苡仁健脾渗湿；车前子利水通淋；牛膝活血，引药下行；百部、蛇床子杀虫止痒。
【外治法】
㈠　用黄连、黄柏、苦参、蛇床子、白头翁浓煎液灌洗阴道。
㈡　霉滴净丸（淅江《科技简报》1972第4期）
飞雄黄10克，蛇床子、老鹳草各12克，硼砂9克，元明粉4．5克，青黛4克，冰片2克，樟脑1．5克。
上药共研细末，装入零号胶囊，每粒装药0．5克。
每晚用1：5000高锰酸钾溶液洗净阴道后，塞入阴道一粒，十二天为一疗程（若无胶囊，亦可用0．5克药末涂抹于阴道内）。
㈢　洁阴煎（作者经验方）
蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、石榴皮、生姜各10克冰片1．5克。炒盐30克。
煎汤，熏洗坐浴，每日一次，十次为一疗程。若外阴溃疡者，去生姜。
【西医治疗】
㈠　灭滴灵（甲硝哒唑、硝基羟乙唑）：口服0．2克，每日三次，连服十天。
㈡　曲古霉素10～20万单位，每日二次，七日为一疗程。
㈢　先用1：5000高锰酸钾溶液灌洗阴道，然后用合霉素250毫克，葡萄糖1克，以糯米纸包好塞入阴道，每晚一次，五次为一疗程。
【预防】
㈠　避免不洁性交。一方患有滴虫病，在治疗的同时，其性伴侣也应接受检查或治疗，未治愈前，应暂停性生活。
㈡　洗涤用具和毛巾要专用，不穿别人的内裤，不使用坐式抽水马桶。
㈢　一方患有滴虫病最好不与配偶及子女同床共被。
㈣　临床症状消失后，在连续三个月分泌物镜检滴虫阴性后，方可停药。