第三章 月经病

月经不调是月经病中最常见的疾病，是指月经的期（周期、经期）、量出现异常，包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、经期延长和经量过多、经量过少。

月经较以往恒定周期提前七以上，甚至一月两潮，连续三个周期以上者，称为“月经先期”。若偶尔提前三至五天而无明显其它不适者，不作病论。
【病因病机提要】
本病多由饮食失节，情志所伤，正气不足等因素，使　血热妄行或气虚不摄，冲任不固而致。
一、血热　过食燥烈或情志过极，肝气郁结，郁而化火；或素体阳盛，内热蕴结；或久病伤阴，虚火内盛，以至血热妄行，冲任不固，发而为病。
二、气虚　素体虚弱，或劳倦过度，或饮食失节，以至中气受损，脾虚气弱，气不摄血，冲任不固，发而为病。
【辩证施治】
本病临证，当结合月经的量、色、质及舌、脉等情况，以辩病之虚实。若量多色紫红或深红，质稠，舌红、脉数者，多属实热；量少色红，颧红，手足心热，脉细数者，多属虚热；量时多时少，其色或红或紫，口苦，胸胁小腹胀满，多属肝郁化热；量多色淡红，质清稀者，多为气虚。临床治疗以清热凉血或补虚摄血为大法，再根据不同怔情，或补或泻，或补泻兼施，随机应变。
一、血热证
㈠　实热
「主证」　月经先期，量多，色紫红或深红，质粘稠，或伴见一组里热⑹之症。
「病机」　里热炽盛，迫血妄行。
「治法」　凉血清热，养阴调经。
「方药」　先期汤（《证治准绳》）加减。
白芍　生地　黄柏　知母　黄芩　黄连　阿胶　艾叶　旱莲草　益母草　玄参
本蚊为先期汤去当归、川芎、香附、甘草，加旱莲草、益母草、玄参。
方中黄柏、黄芩、黄连清热凉血；白芍、生地凉血养血；阿胶配艾叶生血止血，且无留瘀之虞；玄参、知母滋肾养阴，清热凉血；旱莲草凉血止血；益母草活血化瘀，以防使用凉血之品而致血行不畅。诸药合用，共凑清扼要凉血、养阴调经之功。
㈡　肝郁化热
「主证」　月经先期，量时多时少，色或红或紫，经行不畅，或有瘀块。舌红苔黄，脉弦数。伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」　肝郁化热，热迫血行。
「治法」　疏肝清热，凉血调经。
「方药」　丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。
柴胡　白芍　白术　茯苓　甘草　薄荷　丹皮　栀子　益母草　白茅根
本方是丹栀逍遥散去当归、煨姜加益母
方中柴胡、薄荷疏达肝气，解散郁热；丹皮、栀子清肝泻热凉血；白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草健脾和中；白茅根凉血止血；益母草活血化瘀。
若月经量多者，酌加茜草炭、仙鹤草；少腹胀痛较甚者，可合用金铃子散（《素问病机气宜保命集》）；肝热较甚者，酌加龙胆草、夏枯草；便秘者，酌加生地、火麻仁。
㈢　虚热
「主证」　月经先期，量少，色红，伴见一组阴虚⑺之症。
「病机」　阴虚内热，迫经先行。
「治法」　滋阴清热，宁血调经。
「方药」　两地汤（《傅青主女科》）加味。
生地　玄参　白芍　麦冬　地骨皮　阿胶　青蒿　银柴胡
本方为两地汤加青蒿、银柴胡。
方中生地凉血养血；玄参、麦冬滋阴生水；阿胶、白芍养血宁血；地骨皮、青蒿、银柴胡清退虚热。
；若经量较多者，酌加旱莲划、仙鹤草、白茅根等滋阴止血之品；若伴见瘀痛者，酌加川楝子、玄胡、益母草等行气活血之品。
二、气虚
「主证」　月经先期，量多，色淡，质清稀，伴见一组脾气虚⒅之症。
「病机」　气虚失摄，冲任不固。
「治法」　升阳益气，健脾调经。
「方药」　补中益气汤（《脾胃论》）
黄芪　甘草　人参　白术　当归　陈皮　升麻　柴胡
方中黄芪、人参、白术、甘草补中益气；当归补血；陈皮运脾理气；升麻、柴胡升举脾阳。
若月经量多不止，酌加龙骨、牡蛎、血余炭、艾叶等固涩之品；若月经量少，杜仲等补肾调经之品；若见心悸怔忡等心脾两虚⑶之症，方易归脾汤（《济生方》）治之。
白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　炙甘草　当归　远志　生姜　大枣
方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣健脾益气；当归补益阴血；茯神、枣仁、远志养心安神；木香醒脾理气。

月经较以往恒定周期延后七天以上，甚至四、五十日一潮，连续三个周期以上者，称“月经后期”。若偶尔延后三、五天而无其它明显不适者，不作病论。
【病因病机提要】
本病多由外邪侵袭，饮食失调，情志所伤，产乳过多及正气不足等因素，使血海空虚，冲任不充或气血不畅，冲任受阻而致。
一、血寒　经行产后，过食生冷；或冒雨涉水，外感寒邪，以至寒凝血滞，冲任受阻，发为月经后期。
二、肾阳亏虚　肾阴素虚，或房劳多产，耗伤肾气，或久病虚弱，以至精血不充，阳虚内寒，冲任不畅，发为月经后期。
三、血虚　体虚久病，或产乳过多，营血耗伤；或饮食劳倦，思虑伤脾，化源不足，血海空虚，发为月经后期。
四、气滞　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，冲任受阻，发为月经后期。
五、痰阻　多食肥甘、脾失健运，痰浊内生，痰阻冲任，经隧不利，发为月经后期。
【辩证施治】
临证当结合月经的量、色、质及全身情况，辩清虚实。一般月经量少，色黯，小腹冷痛拒按为寒实；量少色淡，质清稀，小腹冷痛，喜暖喜按，腰膝酸软，为肾虚；量少，色淡，质稀薄为血虚；量少色黯有块，小腹胀而痛为气滞；色淡而粘，挟带而下为痰阻。临床治疗应根据虚实的不同分别施以补、泻之法。或益气补血，或温经散寒，或行气开郁，或祛痰行滞。
一、血寒
「主证」　月经后期，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，面色苍白。苔薄白，脉沉紧。
「病机」　寒凝血滞，冲任受阻。
「治法」　温经散寒，养血行瘀。
「方药」　温经汤（《金匮要略》）加减。
吴茱萸　当归　白芍　川芎　人参　桂枝　阿胶　生姜　甘草　艾叶　乌药
本方为温经汤（去牡丹皮、半夏、麦冬，加艾叶、乌药——站长增加）。
方中吴茱萸、桂枝、艾叶温经散寒；当归、芍药、阿胶补血养肝；川芎活血行瘀；人参益气；乌药暖肝散寒；白芍配甘草缓急止痛；生姜、甘温中和胃。
若畏寒肢冷，加附子；若腹痛较甚而时下血块者，加炒蒲黄、五灵脂。
二、肾阳亏虚
「主证」　月经后期，量少色淡，质清，小腹隐痛，喜热喜按，伴见一组肾阳虚⒁之症。
「病机」　阳虚内寒，冲任不畅。
「治法」　温阳补肾，养血调经。
「方药」　右归丸（《景岳全书》）加味。
熟地　山药　山茱萸　枸杞　鹿角胶　菟丝子　杜仲　当归　肉桂　制附子　台乌　小茴
本方为右归丸加台乌、小茴。
方中附子、肉桂温补肾阳；山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、山药滋肾填精；熟地、当归养血调血；台乌、小茴调气温经。诸药合用，共凑温阳补肾，养血调经之功。
三、血虚
「主证」　月经后期，量少，色淡红，或少腹Ｙ痛，伴见一组血虚⑹之症。
「病机」　营血不足，冲任亏虚。
「治法」　健脾益气，补血调经。
「方药」　归脾汤（《济生方》）加味。
白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　远志　山茱萸　菟丝子
本方为归脾汤加山茱萸、菟丝子。
方中人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补养阴血；茯神、远志、枣仁养心安神；山茱萸、菟丝子滋肝肾、益精血；木香理气醒脾，使滋补而不滞腻。
若兼见一组阴虚⑺之症，酌加旱莲草、地骨皮、女贞子等滋阴清热之品。
四、气滞
「主证」　月经后期，量少，色黯，有块，少腹胀痛，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」　气滞血郁，冲任受阻。
「治法」　理气行血，疏郁调经。
「方药」　柴胡疏肝散（《景岳全书》）加味。
陈皮　柴胡　川芎　香附　枳壳　芍药　甘草　玄胡　乌药
本方为柴胡疏肝散加玄胡、乌药。
方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气；陈皮、乌药理气行滞；川芎活血祛瘀；玄胡活血止痛；白芍、甘草平肝缓急。
若见心烦口苦，苔黄，脉弦数者，此为气郁化火之象，酌加丹皮、栀子等清热凉血之品；若月经量多，腹痛拒按者，酌加益母草、地榆炭、蒲黄炭。
五、痰阻
「主证」　素体痰盛，月经后期，色淡而粘，挟带而下，胸脘胀闷，食少神疲。苔腻，脉滑。
「病机」　痰阻冲任，经遂不利。
「治法」　化痰行滞，健脾调经。
「方药」　启宫丸（《医方集解》）加味。
川芎　白术　半夏曲　香附　茯苓　神曲　橘红　甘草　苍术　远志
本方为启宫丸加苍术、远志。
方中橘红、半夏曲、白术、苍术燥湿祛痰；远志祛痰宁神；香附、神曲理气行滞；川芎活血调经；茯苓、甘草祛湿和中。
若经期愆延日久，甚或数月一行，量少者，酌加淫羊藿、仙茅、牛膝、红花、桃仁。

月经较以往恒定周期提前或延后七天以上，时前时后，连续三个周期以上者，称为“月经先后不定期”。
【病因病机提要】
本病多由情志所伤，饮食失节或正气不足等因素，使气血失调，血海蓄溢失常而致。
一、肝气郁滞　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，以至气血逆乱，血海蓄溢失常，发为先后不定。
二、脾虚气弱　素体脾虚，或饮食失节，损伤脾气，脾虚失运，以至气血失调，发而为病。
三、肾气亏虚　素体肾气不足，或久病失养，或房劳多产，以至肾气亏虚，封藏失司，冲任失调，血海蓄溢失常，发而为病。
本病若经量过多，经期延长，或可转为崩漏，当予重视。
【辩证施治】
临证应结合月经的量、色、质及舌脉象等情况进行辩证施治。色黯红有块，小腹胀痛，连及胸胁者，多属肝郁；量多色淡，食少便溏者，多为脾虚；量少质清，腰酸痛者，多为肾虚。治疗以调理气血冲任为大法，再根据不同证情，分别施以疏肝、健脾、补肾等法。
一、肝气郁滞
「主证」　经期先后不定，量或多或少，色紫红，有块，经行不畅，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」　肝气郁滞，气血失调。
「治法」　疏肝行滞，调理气血。
「方药」　逍遥散（《和剂局方》）
柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　煨姜　薄荷
方中柴胡、薄荷疏肝解郁；当归、白芍补血调经；茯苓、白术、煨姜、甘草健脾和中。
蒲黄、益母草；若见量多色红，质稠者，此为肝郁化热之象，去当归、煨姜，加丹皮、栀子。
二、脾虚气弱
「主证」　经期先后不定，量多色淡，伴见一组脾气虚⒅之症。
「病机」　脾虚气弱，统摄无权。
「治法」　健脾益气，助运渗湿。
「方药」　参苓白术散（《和剂局方》）
莲子肉　苡仁　砂仁　桔梗　扁豆　茯苓　人参　甘草　白术　山药　大枣
方中人参、茯苓、白术、甘草、大枣健脾益气；扁豆、山药、莲子肉、苡仁健脾渗湿；砂仁醒脾和胃；桔梗调畅气机。诸药合用，具有健脾益气，助运渗湿之功。
三、肾气亏虚
「主证」　经期先后无定，量少、色淡、质清稀，腰骶酸痛，或头晕耳鸣，夜尿频。舌淡苔薄，脉沉弱。
「病机」　肾气亏虚，冲任失调。
「治法」　补益肾气，和调冲任。
「方药」　固阴煎（《景岳全书》）加减。
人参　熟地　山药　山茱萸　甘草　菟丝子　桑寄生　阿胶
本方为固荫煎去远志、五味子，加桑寄生、阿胶。
方中熟地、山茱萸、菟丝子、桑寄生补肾益精；人参、山药、甘草健脾益气；阿胶补血养肝。诸药合用，共收补肾调经之效。

月经周期基本正常而行经时间超过七天以上，甚至淋漓不尽达半月之久，称为“经期延长”。
【病因病机提要】
本病多由饮食劳倦、情志所伤、感受外邪、房劳多产或正气不足等因素，使冲任不固，或瘀阻冲任，血不归经而致。
一、脾虚气弱　中气素虚，或饮食失调，或劳倦伤脾，脾虚失摄，冲任不固，发为经期延长。
二、阴虚血热　素体阴虚，或房劳多产，以至精血内耗，阴虚血热，热扰冲任，血海失守，发为经期延长。
三、气滞血瘀　情志过极，肝失疏泄，气滞血瘀，或外受寒邪，寒凝血滞，以至瘀血阻于胞脉，发而为病。
【辩证施治】
本病临床当分虚实，虚证多为脾虚气弱和阴虚血热；实证多为瘀阻冲任。治疗时虚证以扶正补虚为大法，实证则应祛瘀止血。
一、脾虚气弱
「主证」　经期延长，淋漓不尽，色淡，质清，伴见一组心脾两虚⑶之症。
「病机」　脾虚气弱，冲任不固。
「治法」　健脾益气，止血调经。
「方药」　归脾汤（《济生方》）加减。
白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　炙甘草　海螵蛸　茜草　棕榈炭
本方为归脾汤去当归、远志，加海螵蛸、茜草、棕榈炭。
方中人参、黄芪、白术、甘草健脾益气；龙眼肉补血和营；茯神、酸枣仁养心安神；木香醒脾理气，使补而不滞；海螵蛸、棕榈炭固涩止血；茜草活血止血。诸药合用，共建健脾益气，止血调经之功。
二、阴虚血热
「主证」　经期延长，持续不净，量少色红，伴见一组阴虚⑺之症。
「病机」　阴虚内热，扰乱血海。
「治法」　滋阴清热，凉血调经。
「方药」　两地汤（《傅青主女科》）加味。
生地　玄参　白芍　麦冬　地骨皮　阿胶　艾叶炭　旱莲草　龟板
本方为两地汤加艾叶炭、旱莲草、龟板。
方中玄参、生地、麦冬、地骨皮滋阴清热凉血；龟板滋阴养血，固护冲任；白芍、阿胶养血止血；艾叶炭、旱莲草调经止血。诸药合用，共收滋阴清热，凉血调经之效。
三、气滞血瘀
「主证」　经期延长，淋漓日久，量少，色黯黑有块，小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。
「病机」　瘀阻胞脉，血不归经。
「治法」　行滞祛瘀，活血止血。
「方药」　桃红四物汤（《医宗金鉴》）加味。
熟地　川芎　白芍　当归　桃仁　红花　益母草　茜草　香附
本方为桃红四物汤加益母草、茜草、香附。
方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀；当归、熟地、白芍养血调经；香附理气行滞；益母草、茜草化瘀止血。诸药合用，具有行滞祛瘀，活血止血之效。

月经周期基本正常而经量较以往明显增多者，称为“经量过多”。
【病因病机提要】
本病多由饮食劳倦，情志所伤，瘀留着及正气不足等因素，使气虚不摄，或血热妄行，冲任不固，血不归经，发而为病。
一、气虚　素体虚弱，或劳倦过度，或饮食失节，损伤脾气，气不摄血，冲任不固，发而为病。
二、血热　素体阳盛，或过食燥烈，或情刀过极，郁而化热，或外受邪热，化火成毒，热迫血行，血海受扰，发而为病。
三、血瘀　情志过极，气郁伤肝，肝郁日久，气滞血瘀，或经产之后，瘀血留着，阻滞冲任，血不归经归发而为病。
【辩证施治】
临床当根据月经的色、质及舌脉等情况，以辩病之所属。一般量多、色淡、质薄者，为气虚；量多、色红或紫、质稠者，为血热；量多，色紫黑有块，小腹疼痛者，为血瘀。治疗以止血安冲为大法。
一、气虚
「主证」　月经量多，色淡红，质清稀，伴见一组气虚⒅之症。
「病机」　脾虚失摄，冲任不固。
「治法」　健脾益气，摄血固冲。
「方药」　举元煎（《景岳全书》）加味。
人参　黄芪　炙甘草　升麻　白术　海螵蛸　血余炭　阿胶
本方为举元煎加海螵蛸、血余炭、阿胶。
方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气；升麻升节举陷；阿胶补血止血；海螵蛸、血余炭固涩止血。
若见腰腹冷痛，加艾叶、补骨脂、续断。
二、血热
「主证」　月经量多，色鲜红或紫红，质粘稠，或有块，伴见一组里热⑻之症。
「病机」　热扰冲任，迫血妄行。
「治法」　凉血清热，止血固经。
「方药」　保阴煎（《景岳全书》）加减。
生地　熟地　白芍　川断　黄芩　黄柏　生甘草　茜根炭　侧柏叶　海螵蛸
本方为保阴煎去山药，加茜根炭、侧柏叶、海螵蛸。
方中熟地、白芍养血敛阴；生地凉血养阴；黄芩、黄柏清热泄火；川断补肾固冲；茜根炭、侧柏叶、海螵蛸止血固经；生甘草清热和中。
若兼见月经臭秽、发热恶寒、少腹硬痛拒按者，此为外感热邪，化火成毒，酌加黄连、紫花地丁、败酱草、红藤、丹皮、桃仁等解毒化瘀之品。
三、血瘀
「主证」　经行量多，色紫黑有块，小腹疼痛拒按。舌紫黯，或有瘀点，脉细涩。
「病机」　瘀血内阻，络伤血溢。
「治法」　活血止血，行滞化瘀。
「方药」　失笑散（《和剂局方》）加味。
五灵脂　蒲黄　三七　益母草　茜根炭
本方为失笑散加三、益母草、茜根炭。
方中蒲黄、茜根炭、三七活血止血；五灵脂、益母草散瘀止痛。诸药合用，有化瘀止血之效。

月经周期基本正常而经量较以往明显减少者，称为“经量过少”。
【病因病机提要】
本病多由外感寒邪，饮食劳倦，情志过极或正气不足等因素，使精血衰少，血海空虚空虚或瘀阻痰凝，经脉壅阻而致。
一、血虚　饮食失节，或劳倦过度，损伤脾气，脾虚失运，化源不足；或大病久病，亏耗营血，以至血海失充，发而为病。
二、肾虚　多产房劳，或少年肾未充，以至精衰血少。血海不盈，发而为病。
三、血瘀　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，阻滞胞脉；或外受寒邪，客于胞宫，血为寒凝，行而不畅，发而为病。
四、痰湿　饮食失节，损伤脾气，或冒雨涉水，外受湿邪，湿阻脾阳，水湿不运，湿聚成痰，下阻经脉，血行不畅，发而为病。
【辩证施治】
临证应根据月经的色、质、舌脉及有无腹痛等情况，辩清虚实。一般色淡、质
清、腹绵痛者，属虚；色紫黯有块腹痛拒按者，属瘀；色淡红，质粘腻者，属痰湿；经量骤然减少者多实，逐渐减少者多虚。由于本病临床虚多实少，故治疗时以濡养精血为大法。
一、血虚
「主证」　月经量少，或点滴即净，色淡，伴见一组血虚⑹之症。
「病机」　阴血不足，血海空虚。
「治法」　补血益气，健脾调冲。
「方药」　滋血汤（《证治准绳》）加味。
人参　山药　黄芪　茯苓　川芎　当归　白芍　熟地　山茱萸　枸杞　陈皮
本方为滋血汤加山茱萸、枸杞、陈皮。
方中人参、黄芪、山药、茯苓益气健脾；川芎、当归、白芍、熟地养血调经；山茱萸、枸杞滋补肝肾，填补冲任；陈皮理气醒脾，使补而不腻。诸药合用，共收补血益气，填精调冲之功。
二、肾气亏虚
「主证」　经来量少，色淡黯，质薄，腰膝酸软，夜尿多，脉沉。
「病机」　肾气亏虚，精血不足。
「治法」　补肾填精精养血调经。
「方药」　归肾丸（《景岳全书》）加味。
熟地　山药　山茱萸　茯苓　当归　枸杞　杜仲　菟丝子　补骨脂　益智仁
本方为归肾丸加补骨脂、益智仁。
方中菟丝子、杜仲、山茱萸、枸杞平补肾气；熟地、当归补血调经；益智仁、补骨脂温养肾气；山药、茯苓健脾和中。
若见小腹冷痛，畏寒肢冷等症，此为肾阳虚之象，酌加淫羊藿、巴戟、仙茅等温肾助阳之品；若证见手足心热，颧红咽干等，此为肾阴虚之象，酌加女贞子、知母、丹皮等滋阴清热之品。
三、血瘀
「主证」　经行量少，色黯黑有块、质稠，小腹胀痛或刺痛拒按，血块排出而痛减。舌质黯有瘀点，脉弦涩。
「病机」　瘀阻经遂，血行不畅。
「治法」　活血化瘀，补血调经。
「方药」　桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《和剂局方》）
熟地　川芎　白芍　当归　桃仁　红花　五灵脂　蒲黄
方中桃仁、红花、川芎、蒲黄活血化瘀；熟地、当归、白芍养血调经；五灵脂活血止痛。
若小腹冷痛，得热痛减，此为寒凝血瘀之象，酌加台乌、吴茱萸、桂枝等温通血脉之品。
四、痰阻
「主证」　经来量少，色淡红，质粘腻，挟带而下，形体肥胖，胸闷呕恶。舌淡苔白腻，脉滑。
「病机」　痰浊内停，阻滞经络。
「治法」　腱脾燥湿，化痰调经。
「方药」　苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）
茯苓　半夏　陈皮　甘草　苍术　香附　南星　枳壳　生姜　神曲
方中半夏、南星燥湿化痰；苍术、陈皮、茯苓健脾燥湿；香附、枳壳理气行滞；甘草、生姜、神曲培中和胃。诸药合用，共凑健脾燥湿，化痰调经之效。

行经前后或经期出现小腹及腰骶疼痛，甚则剧痛难忍者，称为“痛经”。
【病因病机提要】
本病多由情志过极，饮食居外失宜，感受外邪等因素，使冲任阻滞，胞脉不畅而致；或正气不足，使冲任、胞宫失于濡养而致。
一、气滞血瘀　情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，血行不畅，以至血滞胞中，发为痛经。
二、寒湿凝滞　过食生冷，或冒雨涉水，或居处寒湿之地，以至寒湿内侵，客于冲任及胞中，经血留滞不畅，发为痛经；戒素体阳虚，阴寒内盛盛以至经血不畅，发为痛经。
三、湿热蕴结　前阴不洁，湿热内侵，或经期、产后调养失宜，感受湿热，湿热之邪蕴结胞中，与经血相互搏结，发为痛经。
四、气血虚弱　素体虚弱，化源不足，或大病久病，气血亏损，经行之后，血海空虚，胞脉失养，或气虚血滞，经行不畅，发为痛经。
五、肝肾亏虚　禀赋不足，肝肾本虚，或房劳多产，耗损肝肾之精血，以至冲任不足，胞脉失养，经行之乒，胞脉愈虚，濡养不力，发为痛经。
【辩证施治】
本病之痛多发生于行经前数日，或行经的第一天，尔后疼痛逐渐减轻，甚或消失，亦有行经后期或行经之后疼痛者。临证当根据疼痛发生的时间、性质、部位以及月经的期、量、色、质和全身情况，辩清虚实寒热，一般经前或经期作痛属实；经后作痛属虚；痛剧而拒按多实；缓痛喜按多虚；绞痛、冷痛，得温则减属寒；灼痛、恶热属热；刺痛有块属瘀；胀痛为气滞；痛在少腹两侧病多在肝；痛连腰骶病多在肾。治疗时应根据气血不畅，不通则痛和经血衰少，经脉失养的机理，分别施以行滞通络，补养经血等法。
在临床治疗时，应在行经前三～五天间前服药，以取得理想效果。同时，治疗应持续二至三个周期，以巩固疗效。

「主证」　经前或经期少腹胀痛，拒按，经量少，行而不畅，色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯有瘀点，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」　气滞化瘀，通经止痛。
「治法」　理气化瘀，通经止痛。
「方药」　膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。
五灵脂　当归　川芎　桃仁　赤芍　乌药　玄胡　甘草　香附　红花　枳壳　川楝子　牛膝
本方为膈下逐瘀汤去丹皮，加川楝子、牛膝。
方中川楝子、枳壳、乌药、香附疏肝理气行滞；当归补血活血；桃仁、红花、川芎、玄胡、五灵脂化瘀止痛。诸药合用，共收行气化瘀，通经止痛之功。
若见口苦、苔黄、月经粘稠者，此为气郁化热之象，酌加丹皮、栀子。

「主证」　经前或经期小腹绞痛、冷痛拒按，得热痛减，月经量少，色黯有块，或如黑豆汁。苔白腻，脉弦紧。
「病机」　寒湿内侵，胞脉不畅。
「治法」　散寒除湿，活血止痛。
「方药」　温经汤（《金匮要略》）加减。
吴茱萸　当归　赤芍　川芎　桂枝　生姜　甘草　半夏　蒲黄　五灵脂　茯苓　苍术
本方为温经汤去人参、麦冬、丹皮、阿胶，加蒲黄、五灵脂、茯苓、苍术。
方中吴茱萸、桂枝温经散寒；当归、川芎、赤芍活血调经；蒲黄、五灵脂化瘀止痛；生姜、半夏温中燥湿；茯苓、苍术利湿化浊；甘草调中和药。诸药合用，具有散寒除湿，活血止痛之效。
若兼见一组肾阳虚⒁之症，此为阳虚内寒、胞失温煦之象，酌加附子、艾叶、杜仲、仙茅、补骨脂等暖宫补肾之品。

「主证」　经前小腹灼痛拒按，或伴腰骶胀痛，或有低热起伏，或平素少腹时痛，经来痛剧。经色黯红，质稠有块，有热烫感，带下黄调臭秽，小便短黄。舌红苔黄，脉弦数或滑数。
「病机」　湿热蕴结，瘀阻胞脉。
「治法」　清热除湿，祛瘀止痛。
「方药」　银甲丸（《王渭川妇科治疗经验》）加减。
银花　连翘　红藤　蒲公英　生鳖甲　紫花地丁　生蒲黄　椿根皮　茵陈　琥珀　桔梗　黄连　败酱草
本方为王氏银甲丸去升麻、大青叶、加黄连、败酱草。
方中银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、红藤、败酱草、黄连清热解毒；茵陈、椿根皮清热除湿；蒲公英、琥珀、鳖甲活血化瘀，软坚散结；桔梗清热排脓。诸药合用，共收清热除湿，化瘀止痛之功。
若腰骶胀痛较甚者，酌加杜仲、川断、狗脊。

「主证」　行经后期或经后一～二日小腹隐隐作痛，喜揉按，月经量少，色淡，质薄，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」　气血亏虚，胞脉失养。
「治法」　益气补血，调经止痛。
「方药」　圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。
熟地　白芍　川芎　人参　当归　黄芪　香附　玄胡
本方为圣愈汤加香附、玄胡。
方中人参、黄芪益气健脾；熟地、白芍、川芎、当归补血调经；香附、玄胡行气活血止痛。
若见腰骶酸痛，酌加桑寄生、杜仲、菟丝子；若血虚较甚而兼见一组心脾两虚⑶之症，主易归脾汤（《济生方》）治之。
白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　远志　木香　炙甘草
方中人参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气；龙眼肉、当归补养阴血；茯神、枣仁、远志赡养心神；木香运脾理气，使补而不腻。

「主证」　行经后期，或经后一二日，小腹绵绵作痛，腰骶酸痛，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」　肝肾虚损，胞脉失养。
「治法」　滋补肝肾，调经止痛。
「方药」　调肝汤（《傅青主女科》）加味。
山药　阿胶　当归　白芍　山茱萸　巴戟　甘草　熟地　杜仲　益母草
本方为调肝汤加熟地、杜仲、益母草。
方中当归、白芍、熟地、阿胶补血调经；山茱萸、杜仲、巴戟补肝肾、益精气；益母草活血止痛；山药、甘草健脾和中。
若颧红潮热较甚，此为虚火炽盛之象，酌加青蒿、银柴胡、地骨皮等；若伴见畏寒肢冷等阳虚之症，酌加仙茅、补骨脂、艾叶等温肾助阳之品。

女子年逾十八岁尚未初潮，或已行正常月经而又中断三个周期以上者，称为“闭经”。妊娠期、哺乳期暂的停经，少女初潮后偶见停经，经绝期后的绝经，属正常生理现象，不作病论。至于极少数妇女以“并月”、Ｄ“居经”、“避年”规律行经，或终身不潮而能受孕的“暗经”，属特殊生理现象，亦不作病论，临床当予鉴别。此外，因先天生殖器发育异常，或后天器质性病变所致之闭经，非药物所能凑效，故不属本节讨论范围。
【病因病机提要】
本病多由饮食劳倦、情志过极、外邪侵袭，正气不足等因素，使经血不足，血海空虚，无余可下，或气滞血瘀，寒凝痰阻，经遂阻隔而致。
一、肝肾不足　禀赋不足，肝肾本虚，精衰血少，血海亏空，无血可下，发为闭经。或房劳多产，大病久病，损及肝肾，肾精肝血匮乏，冲任失于充盈，胞宫无血可下，发为闭经。此外，若素体阴虚，或久病之后，耗伤阴血，以至阴虚血燥，血海干涸，发为闭经；若素体阳虚，血为寒滞，亦可发为闭经。
二、气血虚弱　素体脾虚，或饮食失节，劳倦过度，损伤脾气，化源不足；或大病久病，房劳多产，耗伤精血，冲任亏虚，无血可下，发为闭经。
三、气滞血瘀　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气血瘀滞，以至冲任胞脉壅塞，发为闭经。
四、寒湿凝结　经期产后，过食生冷，或冒雨涉水，寒湿内浸，血为寒凝，留滞经隧，冲任受阻，发为闭经。
五、痰湿壅阻　过食肥甘，脂膏丰腴，多湿多痰，或脾阳失运，聚湿生痰，痰湿脂膏阻于冲任，胞脉闭阻，发为闭经。
【辩证施治】
本病一旦确诊，则当分清虚实。一般已过初潮年龄而未行经，或月经逐渐延后继而停闭并伴见其它虚象者，多属虚证；以往月经正常而突然停闭并伴见其它实象者，多属实证，但需排除早孕。
本病治疗时，当以“通”为大法。对于虚证，当补而通之；对于实证，当泻而通之，切忌虚实不分，滥施补泻，犯虚虚实实之戒。

「主证」　年逾十八而月经不行；或月经逐渐延后，量少，终至停闭。体质虚弱，或见腰膝酸软。舌淡红，苔少，脉细涩。
「病机」　肝肾不足，精衰血少。
「治法」　益肝养肾，填精补血。
「方药」　归肾丸（《景岳全书》）加减。
熟地　山茱萸　当归　枸杞　杜仲　菟丝子　鸡血藤　首乌　牛膝　紫河车
本方为归肾丸去山药、茯苓，加鸡血藤、首乌、牛膝、紫河车。
方中菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、紫河车补肾填精；当归、熟地、首乌、鸡血藤补养阴血；牛膝行血通经。诸药合用，共凑补肝益肾，填精补血之功。
若兼见一组肝肾阴虚⑿之症，此为阴虚内热之象，酌加黄柏、知母、玄参、地骨皮等滋阴清热之品；若伴见一组肾阳虚⒁之症，酌加附子、淫羊藿、巴戟、补骨脂等温肾助阳之品。若因产后大失血所致之闭经，酌加人参、黄芪、鱼鳔胶、鹿角片等益气填精之品。
若闭经日久不愈，食减消瘦，颧红盗汗和骨蒸劳热较甚，咳嗽咯血，唇红口干，舌红无苔，此为阴虚血燥，虚劳闭经，当予确诊，治同肝肾阴虚，同时应配合西医抗痨治疗。

「主证」　月经逐渐延后，量少，色淡，质薄，终至停闭，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。或可伴见肌肤不润，毛发不泽或易于脱落。
「病机」　气虚血少，血海空虚。
「治法」　益气养血，填精补虚。
「方药」　人参养荣汤（《和剂局方》）加减。
白芍　当归　陈皮　黄芪　人参　白术　炙甘草　熟地　茯苓　鱼鳔胶　鹿角片　紫河车
本方是人参养荣汤去肉桂、五味子、远志，加鱼鳔胶、鹿角片、紫河车。
方中人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；白芍、当归、熟地补益阴血；再加鱼鳔胶、鹿角片、紫河车等血肉有情之品，则补血之功更着；陈皮理气醒脾，使补而不腻。诸药合用，共显益气补血填精之效。
若因虫积而致血虚经闭者，临证当依据“急则治标，缓则治本”的原则，或先驱虫，或先扶正，或攻补兼施。虫积的诊治参见内科。虫净之后，继施益气补血填精之法以治闭经。

「主证」　月经骤然停闭，数月不行，少腹拘急胀痛拒按，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」　气血瘀滞，冲任不通。
「治法」　活血理气，祛瘀通经。
「方药」　理冲丸（《医学衷中参西录》）加减。
水蛭　黄芪　三棱　莪术　当归　桃仁　牛膝　川楝子　玄胡
方中水蛭破血行瘀；三棱、莪术、川楝子行气破血；桃仁活血化瘀；黄芪、当归益气补血；玄胡活血止痛；牛膝下血通经。
若小腹灼痛，带下色黄，口苦苔黄，脉弦数，此为气郁化火之象，方中去黄芪，加黄柏、丹皮、红藤、败酱草。

「主证」　月经骤停，面色苍白，腹痛腰酸，畏寒喜暖。舌黯苔薄白，脉沉紧或沉涩。
「病机」　寒湿内停，阻滞冲任。
「治法」　温经散寒，活血通经。
「方药」　吴茱萸汤（《医宗金鉴》）加减。
当归　肉桂　吴茱萸　法夏　防风　细辛　干姜　茯苓　附子　三棱　莪术 苏木
本方是吴茱萸汤去丹皮、麦冬、槁本、木香、甘草，加附子、三棱、莪术、苏木。
方中肉桂、附子助阳温经；吴茱萸、防风、细辛温经散寒；干姜、法夏燥湿和胃；茯苓健脾渗湿；三棱、莪术、苏木行气活血，祛瘀通经；当归养血活血。

「主证」　形体肥腴，月经停闭，痰多呕恶，胸闷不饥，倦怠神疲，带下增多，色白如涕。苔白腻腻脉滑。
「病机」　痰脂壅滞，胞脉闭阻。
「治法」　化痰除湿，脱脂通经。
「方药」　涤痰汤（《济生方》）加减。
半夏　胆星　橘红　枳实　茯苓　菖蒲　竹茹　郁金　当归　川芎　皂荚　明矾
本方为涤痰汤去人参、甘草、姜枣，加皂荚、明矾、郁金、当归、川芎。
方中半夏、胆星、竹茹、茯苓化痰燥湿；菖蒲化湿健胃；皂荚、明矾祛痰脱脂；郁金、当归、川芎活血通经；橘红、枳实理气行滞。
诸药合用，共收化痰除湿，脱脂通经之功。应当注意的是，皂荚、明矾的用量宜少，临证不得超过3克，过用有呕逆之虞。
若见带下色黄，舌苔黄腻者，此为痰湿化热之象，酌加黄连、黄芩等清热燥湿之品。

妇女不在月经周期而经血非时而下，或暴下不止，或淋漓不断。前者称崩中；后者称漏下，二者常交替出现，故崩漏并称。
【病因病机提要】
本病多由饮食劳倦，情志过极，外邪所伤或正气不足等因素，导致冲任损伤，血海失约，经血自胞宫非时而下。
一、脾虚　饮食失节，劳倦过度，损伤脾气，脾虚气陷，统摄失司，冲任不固，血海失约，发为崩漏。
二、肾虚　禀赋不足，或老年肾气渐衰，冲任本虚，或房劳多产，损伤肾气，肾失封藏，冲任不固，血海失约，发为崩漏。或肾阴亏损，虚热内生，虚火扰动冲任，血海失守，亦致崩漏。
三、血热　素体阳盛，或外感邪热，或过食辛烈，或肝郁化热，以至火热炽盛，热扰冲任，迫血妄行，发为崩漏。或素体阴虚，或大病久病，伤阴失血阴血亏耗，虚热内生，以至冲任不固，血海受扰，发为崩漏。
四、血瘀　情志过极，肝失疏泄，肝郁血瘀，冲任郁滞；或经产之后，瘀血未尽，或手术不当，胞宫冲任受伤，复感外邪，以至成瘀，瘀阻冲任，血不归经，发为崩漏。
【辩证施治】
本病来势急，血量多者为崩，下血量少或淋漓不净者为漏。临床见症虚多实少。由于本病证情变化多端，标本错综复杂，因而临证应根据下血的量、色、质、舌脉情况及病程的长短而辩清虚、实、寒、热。患者不同的年龄阶段，是本病辩证中的重要参考依据：青春期患者，多为肾气不足；育龄期患者，多为肝郁化热；更年期患者，多为脾胃虚弱，或肝肾亏虚。
本病的治疗当依据“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活使用塞流、澄源、复旧三法。
塞流：即止血之意，血崩暴下之时，急以止血固脱，“留得一分血，便是留得一分气”。通常用补气填阴之法固脱。止血之时又当视其寒热虚实的不同，分别施治。
澄源：指澄本清源，即审因求本之意，塞流后俟下血之势稍缓，当明辩证因所在，作求本之治，切忌寒热不分，虚实不辩，犯虚虚实实之戒。此乃本病治疗的重要阶段，不可忽视。
复旧：意即善后固本，根据证情，分别施以补肾益肝，调理气血等法。
临床治疗时，塞流、澄源、复旧三法，不可截然划分，三者通常相互关联，往往塞流需结合澄源，复旧又当固本。

「主证」　经血非时而下，暴注下迫或淋漓不断色淡质薄，伴见一组脾气虚⒅之症。
「病机」　脾虚气陷，统摄无权。
「治法」　益气升阳，止血固冲。
「方药」　固本止崩汤（《傅青主女科》）加减。
熟地　白术　黄　炮姜炭　人参　大枣　升麻　海螵蛸　棕榈炭　煅龙骨　煅牡蛎
本方为固本止崩汤去当归，加大枣、升麻、海螵蛸、棕榈炭、煅龙骨、煅牡蛎。
方中白术、黄芪、人参、大枣健脾益气；升麻升阳举陷；熟地补血养阴；炮姜炭温中止血；海螵蛸、棕榈炭、煅龙骨、煅牡蛎固冲止血。诸药合用，共凑益气止崩之功。

㈠　肾阴虚
「主证」　经血非时而下，淋漓不断，或量多色鲜红，质稠，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」　肾阴亏虚，冲任失守。
「治法」　滋阴补肾，清热固冲。
「方药」　左归丸（《景岳全书》）加减。
熟地　山药　山茱萸　枸杞　菟丝子　龟胶　旱莲草　女贞子　仙鹤草　白芨
本方为左归丸去牛膝、鹿胶，加旱莲草、女贞子、仙鹤草、白芨。
方中熟地益肾养血；龟胶滋阴潜阳敛血；山茱萸、枸杞、菟丝子、女贞子、山药补益肝肾；旱莲草、仙鹤草、白芨固冲止血。
若见阴虚内热之象较甚，酌加黄柏、知母等滋阴清热之品。
㈠　肾阳虚
「主证」　经血非时而下，淋漓不断，或量多色淡，质清，伴见一组肾阳虚⒁之症。
「病机」　肾阳亏虚，封藏失司。
「治法」　温肾助阳，止血固冲。
「方药」　右归丸（《景岳全书》）加减。
熟地　山药　山茱萸　枸杞　菟丝子　杜仲　制附子　鹿茸　赤石脂　海螵蛸　艾叶炭　炮姜炭
本方为右归丸去鹿角胶、当归、肉桂，加鹿茸、赤石脂、海螵蛸、艾叶炭、包姜炭。
方中熟地、山茱萸、枸杞　杜仲、菟丝子、山药益肾填精；鹿茸温肾气，养精血，固冲任，艾叶炭、炮姜炭温经止血；赤石脂、海螵蛸涩血固冲；附子温肾助阳。诸药合用，共凑温肾助阳，止血固冲之功。

㈠　虚热
「主证」　经血非时而下，量多势急，或淋漓不断，色鲜红，质稠，伴见一组阴虚⑺之症。
「病机」　阴虚血热，冲任不固。
「治法」　滋阴清热，止血固冲。
「方药」　保阴煎（《景岳全书》）加减。
生地　熟地　白芍　续断　黄芩　黄柏　阿胶　知母　沙参　麦冬　侧柏叶　地榆
本方为保阴煎去山药、甘草，加阿胶、知母、沙参、麦冬、侧柏叶、地榆。
方中生地凉血养阴；熟地、白芍滋阴养血；阿胶止血补血；续断益肾止血；黄芩、黄柏清热止血；知母、沙参、麦冬养阴清热；侧柏叶、地榆凉血止血。诸药合用，共收滋阴清热，止血固冲之功。
㈡　实热
「主证」　经血非时暴下，或淋漓不断，色紫红质稠，伴见一组里热⑻之症。
「病机」　邪热内盛，迫血妄行。
「治法」　清热凉血，止血固冲。
「方药」　清热固经汤（《简明中医妇科学》）加味。
地骨皮　生地　龟板　煅牡蛎　阿胶　焦栀子　地榆　黄芩　藕节　棕榈炭　甘草　沙参　麦冬
本方为清热固经汤加沙参、麦冬。
方中黄芩、焦栀、地榆、藕节清热止血；龟板、牡蛎育阴敛血；棕榈炭收使用止血；阿胶补血止血；沙参、麦冬、地骨皮、生地滋阴清热；甘草和中调药。诸药合用，共凑清热凉血，止血固冲之效。

「主证」　经血非时而下，时下时止，或淋漓不断，或血止日久又突然暴下，继而淋漓不断，色紫黑有块，小腹胀痛拒按，块下痛减。舌紫黯有瘀点，脉沉涩。
「病机」　瘀阻胞宫，血不归经。
「治法」　活血化瘀，止血固冲。
「方药」　平肝开郁止血汤（《傅青主女科》）合失笑散（《和剂局方》）加味。
白芍　白术　当归　丹皮　三七粉　生地　甘草　黑荆芥　柴胡　炒蒲黄　五灵脂　茜根炭　海螵蛸　益母草
本方为平肝开郁止血汤合失笑散加茜根炭、海螵蛸、益母草。
方中柴胡疏肝解郁；生地、当归、白芍养血调经；丹皮、三七粉、黑荆芥、蒲黄、茜根炭活血止血；五灵脂、益母草活血止痛；白芍配甘草缓急止痛；海螵蛸止血固冲；白术配甘草健脾和中。诸药合用，共凑化瘀止血之功。
若胸腹胀痛较甚，此为气滞之象，酌加香附、川楝子等理气行滞之品。

月经前后或行经期间出现鼻衄或吐血，甚至月经不行而出现周期性的鼻衄，称为“经行吐衄”。
【病因病机提要】
本病多由素体阴虚阳盛，或饮食失节，或七情所伤，五志化火等因素，使气逆血热，冲任受扰而致。
一、肝经郁火　情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，扰乱冲任，冲气上逆，迫血上行，发而为病。
二、阴虚肺燥　素体阴虚阳盛，虚火内炽，灼经动络，血为火迫，发而为病。或近食燥烈，冲任蕴热，火随血动，灼肺伤阴，血络受损，发为本病。
【辩证施治】
由于本病的基本病机是气逆血热，故临证当本着“逆者平之”、“热者清之”的原则，降逆清热，引血下行。

「主证」　经前或经期吐血、鼻衄，经血量少，色红，甚或经闭不行，吐衄之血量较多，伴见一组肝经火热⑾之症。
「病机」　肝郁化火，迫血上逆。
「治法」　疏肝泄热，引血下行。
「方药」　顺经汤（《傅青主女科》）加减。
当归　生地　白芍　丹皮　黄芩　沙参　黑荆芥　牛膝　栀子　白茅根　川楝子
本方为顺经汤熟地易生地，加栀子、白茅根、川楝子。
注：在《傅青主女科》中顺经汤内无黄芩、牛膝，而有茯苓。研究傅山的专家，今人何高民先生根据《傅山医学手稿》和《辩证奇闻》补入黄芩和牛膝。在《傅山医学手稿》中本方有黄芩而无茯苓；在《辩证奇闻》中本方尚有牛膝。请参见《傅青主女科校释》，山西人民出版社。这里，我们采用了何高民先生的意见。方中当归、白芍养血柔肝，生地、丹皮清热凉血；栀子、黄芩清热泻火；沙参滋阴润肺；栀子配白茅根、黑荆芥凉血止血；牛膝引血下行；川楝子疏肝理气。
若兼见口苦咽干较甚，酌加龙胆草、夏枯草。

「主证」　月经前后，或经期鹗　血、鼻衄，月经量少，色紫质稠，甚或月经应期不至，伴见一组阴虚⑺之症。
「病机」　阴虚火动，灼伤肺络。
「治法」　养阴清热，润肺止血。
「方药」　十全补阴汤（《中医妇科治疗学》）加减。
天冬　麦冬　女贞子　旱莲草　甘草　白芍　白茅根　藕节　沙参　牛膝
本方为十全补阴汤去丹参、香附，加沙参、牛膝。
方中天冬、麦冬、沙参清肺润燥；女贞子、白芍养阴益血；旱莲草、白茅根、藕节清热止血；牛膝引血下行；甘草清热和中。
若吐血、鼻衄较甚者，酌加白芨、黄芩。

月经伴随诸证，是指月经前后及经期伴随月经所出现的一些全身特殊不适所致的病证，如经行情志异常、经行乳房胀痛、经行发热、经行头痛、经行眩晕、经行身痛、经行泄泻、经行浮肿、经行口糜、经行风疹等。

每逢月经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，狂乱无知，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，彻夜不眠等证，经净后情志渐复正常者，称为“经行情志异常”。
【病因病机提要】
本病多由七情所伤，使脏腑阴阳失调而致。
一、肝郁脾虚　情志过极，气郁伤肝，肝气郁结，克土犯脾，脾虚失运，或使精血不化，心神失养；或使湿运无主，痰浊内生，痰气互结，上扰心神，发而为病。
二、痰火上扰　肝郁化火，炼液成痰，痰火互结，上扰心神，发而为病。
【辩证施治】
本证的基本病机在于脏腑阴阳失调，故治疗时应根据不同的证情，或以疏肝实脾，或涤痰开窍，或予安神养心等法。
一、肝郁脾虚
「主证」　行经前后，或正值经期，精神抑郁，喃喃自语，或悲伤啼哭，胸胁胀闷，食少便溏。苔薄腻，脉弦细。
「病机」　肝郁脾虚，痰气扰心。
「治法」　疏肝扶脾，涤痰养心。
「方药」　四逆散（《伤寒论》）合养心汤（《证治准绳》）加减。
甘草　枳实　柴胡　白芍　黄芪　茯苓　茯神　当归　半夏曲　柏子仁　酸枣仁　远志　五味子　南星
本方为四逆散合养心汤去川芎、人参、肉桂，加白术、南星。
方中柴胡、枳实疏肝解郁；白芍、当归养血柔肝；半夏曲、南星涤痰开窍；远志祛痰安神；柏子仁、酸枣仁、茯神、五味子养心安神；黄芪、白术、茯苓、甘草健脾补中。诸药合用，共收疏肝扶脾，化痰养心之效。
二、痰火上扰
「主证」　行经前后或正值经期，烦躁易怒，狂躁无知，哭笑无常，头痛失眠，面红目赤，渴饮，尿黄便秘。舌红或绛，苔黄厚或腻，脉弦大滑数。
「病机」　痰火内盛，上扰心神。
「治法」　清热涤痰，镇心安神。
「方药」　泻心汤（《金匮要略》）合生铁落饮（《医学心悟》）减味。
大黄　黄芩　黄连　天冬　麦冬　贝母　胆星　远志　茯神　钩藤　辰砂　石菖蒲　生铁落
本方为泻心汤合生铁落饮去橘红、连翘、茯苓、玄参、丹参。
方中大黄、黄连、黄芩清热泄火；天冬、麦冬养阴除烦；贝母、胆星、石菖蒲
涤痰开窍；远志祛痰安神；茯苓养心安神；辰砂、生铁落重镇安神；钩藤清热平肝。诸药合用，使热清痰去，神宁病除。

月经前或经期、经后，出现乳房胀痛，甚或乳头疼痛不能触衣者，称为“经行乳房胀痛”。
【病因病机提要】
本病多由七情所伤，使气血不畅，脉络不通，或肝肾经血虚少，经脉失养而致。
一、肝气郁滞　情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，气血不畅，乳络壅阻，发而为病。
二、肝肾阴虚　素体阴虚，或久病伤阴，肝肾精血不足，乳络失养，发而为病。
【辩证施治】
本病临床有虚实之分，痛在经前或经期多为实证，痛在经后多为虚证。治疗时根据虚实不同，分别施以疏肝理气或滋肾养肝等法。
一、肝气郁滞
「主证」　行经之前或经期乳房胀痒作痛，甚蜮乳头疼痛不能触衣，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」　肝气郁滞，乳络壅阻。
「治法」　疏肝解郁，通络止痛。
「方药」　柴胡疏肝散（《景岳全书》）加味。
陈皮　柴胡　川芎　香附　枳壳　白芍　甘草　瓜蒌　丝瓜络　夏枯草
本方为柴胡疏肝散加瓜蒌、丝瓜络、夏枯草。
方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝理气；川芎、丝瓜络活血通络；夏枯草散结通络；瓜蒌理气散结；白芍、甘草缓急止痛。
若乳房胀硬，似有块结者酌加全蝎、王不留行等行瘀通络之品；若见口苦，咽干，尿黄，舌红，脉数者，此为肝郁化热之象，酌加丹皮、栀子等清泻肝热之品。
二、肝肾阴虚
「主证」　经期或经后乳房胀痛，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」　肝肾阴虚，乳络失养。
「治法」　滋肾养肝，填精补血。
「方药」　一贯煎（《柳州医话》）加味。
沙参　麦冬　当归　生地　枸杞子　川楝子　鸡血藤　桑椹　女贞子
本方为一贯煎加鸡血藤、桑椹、女贞子。
方中沙参、麦冬、生地滋阴养液；枸杞子、桑椹、女贞子滋肾填精；当归、鸡血藤通络补血；川楝子疏泄肝气。诸药合用，共起滋养肝肾，填精补血之效。

每逢经期或行经前后而发热者，称为“经行发热”。
【病因病机提要】
本病多由感受外邪，饮食失节，情志所伤，或正气不足等因素，使肌体气血营卫失调而致。
一、感受外邪　经行前后，或正值经期，气血先虚复感外邪，营卫失调，发而为热。
二、阳热内盛　素体阳盛，饮食失节，偏嗜燥烈，或情志过极，郁而化火，使热伏冲任，随经而发。
三、肝肾阴虚　素体阴虚，或久病血亏，或多产房劳，耗伤肝肾之阴。经期经后，阴血愈虚，阴虚生热，发而为病。
四、脾虚气弱　素体脾虚，或劳倦过度，或久病体虚，使脾不化精，气血亏耗，卫阳不固，发而为热。
五、瘀血阻滞　经行产后，余血未净，瘀滞胞中，郁而化热，气血失调，瘀热内郁，发而为病。
【辩证施治】
本病临床有内外虚实之分，当根据发热的性质、时间及舌脉象等情况加以鉴别，分别施以解表调经，补虚泻实等法。
一、外感发热
「主证」　行经前后，或正值经期，发热恶寒，伴见一组外感风寒⑸之症。
「病机」　风寒侵袭，营卫遏郁。
「治法」　祛风散寒，养血和营。
「方药」　麻黄四物汤（《医宗金鉴》）
麻黄　桂枝　杏仁　熟地　当归　白芍　川芎　甘草
方中麻黄、桂枝解散风寒；杏仁宣肺止咳；当归、白芍、熟地补血和营；川芎活血调经；甘草和中调药。
若见口干咽痛，舌红，脉浮数者，此为风热之象，方中去麻黄、桂枝，加银花、连翘、牛蒡子、薄荷等辛凉解表之品。
二、阳盛内热
「主证」　行经之前，或正值经期，发热恶热，伴见一组里热⑻之症。
「病机」　热伏冲任，随经外发。
「治法」　清热泻火，凉血调经。
「方药」　当归六黄汤（《兰室秘藏》）加减。
当归　生地　黄芩　黄柏　黄连　知母　丹皮　地骨皮
本方为当归六黄汤去熟地、黄芪，加知母、丹皮、地骨皮。方中黄柏、黄连、黄芩、知母清热火；生地、丹皮、地骨皮清热凉血；当归养血调经。诸药合用，具有清热泻火，凉血调经之功。
三、肝肾限虚
「主证」　经期或行经之后，出现午后潮热，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」　肝肾阴虚，虚阳外越。
「治法」　滋阴养血，清热敛阳。
「方药」　两地汤（《傅青主女科》）加味。
生地　玄参　白芍　麦冬　地骨皮　阿胶　龟板　鳖甲
本方为两地汤加龟板、鳖甲。
方中生地、地骨皮清热凉血；玄参、麦冬滋阴生水；阿胶、白芍养血柔肝；龟板、鳖甲滋阴潜阳。诸药合用，具有滋阴养血，清热敛阳之功。
四、脾虚气弱
「主证」　经期或行经之后，出现发热形寒，自汗，伴见一组脾气虚⒅之症。
「病机」　气血亏耗，卫阳不固。
「治法」　益气养血，甘温除热。
「方药」　补中益气汤（《脾胃论》）
黄芪　甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术
方中黄芪、甘草、人参、白术健脾益气；当归补血；陈皮运脾理气；升麻、柴若见头晕眼花，唇舌淡白，心悸失眠者，此为血虚之象，方易归脾汤（《济生方》）加减。
白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　枸杞　首乌　熟地
方中人参、黄芪、白术、甘草健脾益气；龙眼肉、当归、枸杞、首乌、熟地补养阴血；茯神、酸枣仁养心安神；木香运脾理气，使补而不腻。
五、瘀血阻滞
「主证」　行经之前或正值经期，发热腹痛，午后及夜间益甚，少腹刺痛，经色紫黯有块。舌紫黯或有瘀点，脉沉涩。
「病机」　瘀滞胞中，郁而发热。
「治法」　化瘀清热，调理气血。
「方药」　血府逐瘀汤（《医林改错》）加味。
桃仁　红花　当归　生地　川芎　赤芍　牛膝　桔梗　柴胡　枳壳　甘草　丹皮
本方为血府逐瘀汤加丹皮。
方中桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝活血化瘀；当归、生地养血调经；枳壳、桔梗宣调气机；柴胡疏肝散热；丹皮凉血清热；甘草和中调药，诸药合用，具有化瘀清热，调理气血之功。

行经前后或正值经期，出现头部周期性疼痛，甚则剧痛难忍者，称为“经行头痛”。
【病因病机提要】
本病多由情志所伤，饮食劳倦，或久病体虚，正气不足等因素，使气血阻滞，肝火上逆，或血不养脑而致。
一、肝火上逆　情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，行经之时，肝火挟冲气上逆，清空受邪　火所扰，发而为病。
二、瘀血阻滞　肝郁不舒，气血不畅，瘀血内阻，脉络不通，发而为病。
三、气血亏虚　素体虚弱，或大病久病，耗伤阴血，或饮食劳倦，损伤脾气，脾虚失运，化源不足，行经之时，精血下注，气血益虚，脑失所养，发而为病。
【辩证施治】
临床当依据头痛的时间，性质及舌脉等情况辩清虚实。一般痛在经前或经期呈胀痛或刺痛者多实；痛在行经后期或经后，呈隐痛、空痛者为虚。临床治疗以调理气血为大法。
一、肝火上逆
「主证」　行经之前或正值经期，头痛目眩，甚或颠顶掣痕，伴见一组肝经火热⑾之症。
「病机」　肝火上逆，清空受扰。
「治法」　清热泻火，养阴柔肝。
「方药」　当归龙荟丸（《丹溪心法》）加减。
当归　龙胆草　栀子　黄柏　芦荟　木香　夏枯草　钩藤　白蒺藜　龟板　枸杞子
本方为当归龙荟丸去黄连、黄芩、大黄、麝香，加夏枯草、钩藤、白蒺藜、龟板、枸杞子。
方中龙胆草、栀子、夏枯草、芦荟、黄柏清肝泻火；钩藤、白蒺藜平降肝阳；当归养血柔肝；龟板滋阴潜阳；枸杞子滋养肝肾之阴；木香行气止痛。
若头痛发生于行经将净或经后，兼见一组肝肾阴虚⑿之症，治宜滋肾养肝，方易杞菊地黄丸（《医级》）治之。
熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　枸杞　菊花
方中熟地、山茱萸、山药、枸杞滋补肝肾之阴；丹皮、菊花清泄肝热；泽泻、茯苓渗湿健脾。
二、瘀血阻滞
「主证」　行经之前或正值经期，头部剧烈疼痛，行经紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌黯或舌边尖有瘀点，脉弦涩。
「病机」　瘀血内阻，经络不通。
「治法」　化瘀通络络调理气血。
「方药」　通窍活血汤（《医林改错》）
赤芍　川芎　桃仁　红花　老葱　红枣　麝香　黄酒（冲兑）
方中赤芍、川芎、桃仁、红花化瘀通络；老葱、；麝香、黄酒窜通上下之气；红枣调和营卫。诸药合用，共凑化瘀通络，调理气血之功。
三、气血亏虚
「主证」　正值经期或经行之后，头痛眩晕，伴见一组气⑴和血虚⑹之症。
「病机」　气血亏虚，脑失所养。
「治法」　益气补血，填精养脑。
「方药」　十全大补汤（《和剂局方》）加减。
人参　川芎　熟地　茯苓　白术　甘草　黄芪　当归　白芍　枸杞　首乌　陈皮
本方为十全大实汤去肉桂，加枸杞、首乌、陈皮。
方中当归、白芍、熟地、首乌、枸杞滋养阴血；人参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气；川芎活血行血；陈皮理气醒脾。诸药合用，共凑益气补血，填精养脑之功。

月经前后或正值经期，出现周期性的头晕目眩，视物昏花者，称为“经行眩晕”。
【病因病机提要】
本病多由情志所伤，饮食劳倦，久病体虚或正气不足，使阴血亏耗或痰阻清窍而致。
一、虚阳上亢　情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，灼伤肝阴，风阳升动，发而为病；或素体阴虚，或房劳多产，或久病热病，耗伤肝肾之阴精，阴不敛阳，虚阳上扰，发而为病。
二、气血亏虚　平素体虚，或饮食失调，劳倦过度，损伤脾气，脾虚不运，气血化源不足，行经之时，气血更虚，气虚则清阳不展，清阳不升，血虚则肝脑失养，虚风内动，发而为病。
三、痰浊上扰　素体脾虚，或饮食劳倦，脾运失司，水湿不运，聚而成痰，痰扰清空，发而为病。
【辩证施治】
本病多为本虚标实之证，虚指气血肝脾之虚，实指风火痰浊之实。诊治时当以补虚泄实为大法，或健脾养肝滋肾，补益气血，或熄风潜阳，清热化痰。
一、虚阳上亢
「主证」　行经之前或正值经期，头晕目眩，经色鲜红量多，伴见一组肝阳上亢⑽之症。
「病机」　阴虚阳亢，风阳上扰。
「治法」　滋阴潜阳，清热熄风。
「方药」　天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。
天麻　钩藤　石决明　山栀　黄芩　牛膝　杜仲　桑寄生　夜交藤　朱茯神　女贞子　旱莲草
本方为天麻钩藤饮去益母草，加女贞子、旱莲草。
方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；山栀、黄芩清热泻火；桑寄生、杜仲、女贞子补益肝肾；牛膝引热下行；旱莲草滋阴止血；夜交藤、朱茯神宁心安神。诸药合用，具有滋阴潜阳，清热熄风之效。
二、气血亏虚
「主证」　正值经期或行经之后，头目眩晕，视物昏花，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」　气血亏虚，脑失所养。
「治法」　健脾养心，补益气血。
「方药」　归脾汤（《济生方》）
白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　远志
方中白术、黄芪、人参、甘草健脾益气；当归、龙眼肉补益阴血；茯神、酸枣仁、远志养心安神；木香理气醒脾，使补而不腻。
若血虚较甚，酌加熟地、阿佼、紫河车。
三、痰浊上扰
「主证」　经行前后或正值经期，眩晕头重，胸闷呕恶，倦怠乏力，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。
「病机」　痰浊阻遏，清阳不升。
「治法」　健脾化痰，升清降浊。
「方药」　半夏白术天麻汤（《医学心悟》）合旋复代赭汤（《伤寒论》）
半夏　天麻　茯苓　橘红　白术　甘草　旋复花　人参　代赭石　生姜　大枣
方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；天麻熄风化痰；半夏、橘红、旋复花、代赭石降浊平冲；生姜、大枣调中和胃。
若见心烦口苦，苔黄腻，脉弦滑者，此为痰郁化火之象，酌加黄芩、竹茹等清热涤痰之品。

经期或行经前后出现周期性的身体疼痛，称为“经行身痛”。
【病因病机提要】
本病多由正气不足，营卫失调，或外邪侵袭，使筋脉失养或气血不畅而致。
一、血虚气弱　素体虚弱，或大病久病之后，气血两虚，经行之际，气血更虚，筋脉失养，发为身痛。
二、寒凝血滞　寒湿入侵，留阻经络，血为寒凝，经脉不畅，经行体虚，发而为病。
一、血虚气弱
「主证」　经行前后或正值经期，肢体麻木疼痛，月经量少，色淡，伴见一组血虚⑹和气虚⑴之症。
「病机」　血虚气弱，筋脉失养。
「治法」　养血益气，柔筋止痛。
「方药」　圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。
熟地　白芍　川芎　人参　当归　黄芪　鸡血藤　山茱萸
本方为圣愈汤加鸡血藤、山茱萸。
方中人参、黄芪益气健脾；熟地、当归滋补阴血；白芍、鸡血藤、山茱萸养血柔筋；川芎行血止痛。诸药合用，具有养血益气，柔筋止痛之功。
二、寒凝血滞
「主证」　行经前后，或经行之际，肢体关节疼痛，腰骶酸痛，遇寒痛甚，得热则减，经血黯黑有块。苔薄白，脉沉紧。
「病机」　寒凝血滞，经脉不畅。
「治法」　行血散寒，通经止痛。
「方药」　生化汤（《傅青主女科》）加味。
当归　川芎　桃仁　干姜　甘草　牛膝　桂枝　桑枝　鸡血藤
本方为生化汤加牛膝、桂枝、桑枝、鸡血藤。
方中当归、鸡血藤养血柔筋；川芎、桃仁、牛膝活血祛瘀；桂枝、桑枝、干姜温经散寒，通络止痛；甘草健脾和中，诸药合用，具有行血散寒，通经止痛之功。

经行前后或正值经期，出现周期性的大便清稀，甚至泻出如水样者，称为“经行泄泻”。
【病因病机提要】
本病多由脾肾亏虚，使脾虚不运，肾虚不固而致。
一、脾气亏虚　脾气素虚，经行之时，气血下注血海，脾气愈虚，脾失健运，湿浊下陷，发而为病。
二、脾肾阳虚　肾阳素虚，命门火衰，经行之际，肾气益虚，阳虚不固，火不暖脾，发而为病。
【辩证施治】
本病临床以虚证为多，一般食少便稀，脘腹胀满为脾虚；五更而泄，畏寒肢冷为脾肾阳虚。治疗以健脾温肾为大法。
一、脾气亏虚
「主证」　经行之前或正值经期，大便溏泄，伴见一组脾气虚⒅之症。
「病机」　脾失健运，湿浊下流。
「治法」　益气健脾，化湿止泻。
「方药」　参苓白术散（《和剂局方》）
莲子肉　苡仁　砂仁　桔梗　扁豆　茯苓　人参　甘草　白术　山药
方中人参、白术、山药、甘草健脾益气；莲子肉、扁豆、苡仁、茯苓健脾化湿；砂仁理气醒脾，和胃健运；桔梗益肺之气而布水津。
若见腹中冷痛，喜热喜按，甚则四肢厥冷，脉沉迟者，此为中焦虚寒之象，酌加附子、干姜等温阳散寒之品。
二、脾肾阳虚
「主证」　经行前后或正值经期，大便稀薄，或五更而泄，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。
「病机」　脾肾阳虚，火不暖土。
「治法」　温补脾肾，暖土固肠。
「方药」　四神丸（《证治准绳》）合健固汤（《傅青主女科》）
肉豆蔻　补骨脂　五味子　吴茱萸　人参　茯苓　白术　巴戟　苡仁
方中人参、白术、茯苓、苡仁健脾渗湿；补骨脂、巴戟温补肾阳；吴茱萸温胃和中；肉豆蔻、五味子固肠止泻。诸药合用，具有健脾温肾，暖土固肠之效。

经行前后或正值经期，出现周期性的头面及四肢浮肿者，称为“经行浮肿”。
【病因病机提要】
本病多因饮食劳倦，情志所伤或正气不足等因素，使水湿泛滥或气血阻滞而致。
一、脾虚气弱　脾气素虚，或饮食生冷，嗜酒无度，使脾运失司。经行之际，气血下注胞宫，脾气益虚，脾不能为胃行其津液，以至水湿不行，溢于肌肤，发而为病。
二、脾肾阳虚　劳倦思虑太过，耗伤中气，以至湿浊内蕴，困阻脾阳，脾失健运，土不制水，水湿不行；或多产房劳，肾气亏损，肾虚不能化气利水。经行之际，精血下注胞宫，脾肾益虚，以至水湿泛滥，溢于肌肤，发而为病。
三、气血阻滞　情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，血行受阻。经行之际，三焦决渎失常，发而为病。
【辩证施治】
本病临证有虚实之分。浮肿按之没指多虚，按之随手而起多实。治疗时当根据虚实的不同而施以不同的治法。
一、脾虚气弱
「主证」　经行之前或行经之际，面浮肢肿，伴见一组脾气虚⒅之症。
「病机」　脾虚气弱，水湿不行。
「治法」　健脾益气，利水消肿。
「方药」　四苓散（《明医指Ｙ》）加味。
白术　茯苓　猪苓　泽泻　苡仁　砂仁　陈皮
本方为四苓散加苡仁、砂仁、陈皮。
方中白术、茯苓、苡仁健脾渗湿；猪苓、泽泻利水蠲饮；砂仁、陈皮运脾燥湿，理气和中。诸药合用，具有健脾益气，利水消肿之功。
二、脾肾阳虚
「主证」　经行前后或正值经期，肢面浮肿，按之没指，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。
「病机」　脾肾阳虚，水湿泛滥。
「治法」　温补脾肾，利水消肿。
「方药」　真武汤（《伤寒论》）加味。
茯苓　白芍　白术　生姜　附子　桂枝　补骨脂　巴戟　大腹皮
本方为真武汤加桂枝、补骨脂、巴戟、大腹皮。
方中附子、桂枝、补骨脂，巴戟温肾助阳；茯苓、白术健脾燥湿；生姜温中散水；白芍敛阴缓急；大腹皮行气利水。诸药合用，共凑温补脾肾，利水消肿之功。

经期或临经之时，出现周期性的口舌糜烂，经净渐愈者，称为“经行口糜”。
【病因病机提要】
本病多由邪热为患，或阴虚火旺，心火内炽，或胃热炽盛，或湿热熏蒸，使火热上炎而致。
一、阴虚火旺　素体阴虚，或情志化火伤阴，或热病伤阴，阴虚火旺，虚火乘经行营阴偏虚之际，上乘于心，发而为病。
二、胃热炽盛　素体阳盛，或饮食失节，偏嗜辛香燥烈，使胃热炽盛，经行之际，冲气偏盛，以至胃热挟冲气上乘于心，发而为病。
三、湿热熏蒸　素体脾虚，起居失宜，水湿不运，郁而化热，或饮食失节，偏嗜肥甘厚味，湿热内生，湿热熏蒸，发而为病。
【辩证施治】
本病多为热证，治疗以清热为大法法临证时根据不同证情，分别施以滋阴降火，清热泻火或利湿清热等法。
一、阴虚火旺
「主证」　行经之际，口舌糜烂，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」　阴虚火旺，上乘于心。
「治法」　滋阴降火，导热下行。
「方药」　知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。
熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　生地　玄参
本方为知柏地黄丸加生地、玄参。
方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；黄柏、丹皮清热凉血；知母滋阴降火；生地凉血养阴；玄参清热解毒，养阴生津；泽泻、茯苓导热下行。诸化合用，共凑滋阴降火，热下行之功。
二、胃火炽盛
「主证」　经行之前或正值经期，口舌生疮，糜烂，口臭，伴见一组里热⑻之症。
「病机」　胃热炽盛，上乘于心。
「治法」　清胃泻火，导热下行。
「方药」　导赤散（《小儿药证直诀》）合凉膈散（《和剂局方》）
生地　木通　生甘草梢　竹叶　大黄　朴硝　山栀　薄荷　黄芩　连翘
方中生地凉血养阴；大黄、朴硝清热泻下；山栀、黄芩、连翘、生甘草清热解毒；木通、竹叶导热由小便而出；薄荷内清外疏。诸药合用，具有清胃泻火，导热下行之效。
三、湿热熏蒸
「主证」　经行之际，口舌糜烂，口唇疱疹，脘腹胀满满呕恶，大便溏臭。舌苔黄腻，脉濡数。
「病机」　湿热熏蒸。
「治法」　清热利湿。
「方药」　甘露消毒丹（录自《温热经纬》）
滑石　茵陈　黄芩　石菖蒲　川贝母　木通　藿香　射干　连翘　薄荷　白豆蔻
方中石菖蒲、藿香、薄荷、白豆蔻芳化湿浊，宣畅气机；黄芩、连翘清热解毒；川贝母、射干泻火散结；滑石、茵陈、木通清热利湿。诸药合用，具有芳香化浊，清热利湿之功。

行经之前或正值经期，皮肤出现周期性的突起红疹，或起风团，异常瘙痒，经净渐退者，称为“经行风疹”。
【病因病机提要】
本病多由风邪乘袭而致。
一、血虚生风　经行之际，阴血偏虚，若素体血虚或多产、久病，营阴受损，则易血虚生风，发而为病。
二、风热侵袭　素体阳盛，或饮食不节，偏嗜辛香燥烈，酿成血热，经行之际，阴血偏虚，风邪乘袭，贶热相搏，发而为病。
【辩证施治】
本病临床多以血虚为本。在疏散风邪时，当顾及阴血，慎用辛香温燥之品。
一、血虚生风
临经之际，或正值经期，风疹频发，瘙痒异常，入夜尤甚，肌肤枯燥，伴见一组血虚⑹之症。
「病机」　阴血亏虚，风邪乘袭。
「治法」　补养阴血，疏鸯固表。
「方药」　当归饮子（《证治准绳》）
当归　川芎　白芍　生地　防风　荆芥　黄芪　甘草　白蒺藜　何首乌
方中当归、川芎、白芍、生地、何首乌补养阴血，荆芥、防风、白蒺藜疏散风邪；黄芪、甘草益气固表。诸药合用，具有补养阴血，疏风固表之效。
二、风热侵袭
「主证」　经行之际，身发红色疹块，风团，瘙痒难忍，遇风感热尤甚，伴见一组里热⑻之症。
「病机」　风热乘袭，搏于肌肤。
「治法」　疏风清热，养血止痒。
「方药」　消风散（《外科正宗》）
荆芥　防风　当归　生地　苦参　苍术　蝉蜕　木通　胡麻仁　知母　石膏　生甘草　牛蒡子
方中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子疏散风邪；知母、石膏清热泻火；苦参、苍术清热燥湿；当归、生地补养阴血；胡麻仁养血润燥；木通、生甘草导热下行。诸药合用，具有疏风有清热，养血止痒之功。

妇女到了49岁前后　，月经会因正常生理原因而自然断绝。部分妇女在绝经前后，会出现一系列与绝经相关的症状，如烦躁易怒，精神抑郁、眩晕耳鸣、心悸失眠、烘热汗出、阵性潮热；或食少便溏、倦怠乏力；或月经紊乱、情志不宁等等，称为“绝经前后诸证”。所见之症轻重不一；三两参见，持续时间长短不一，短者一年半载，长者迁延数年。
【病因病机提要】
绝经前后，肾气渐衰，冲任虚少，天癸将竭，阴阳为之失衡，脏腑气血为之失调，若素秉单薄或居处失宜，一时不能适应如此骤变，故此发而为病。
一、肝肾阴虚　天癸将竭，肾阴虚少，若素体阴虚，或大病久病，或多产房劳，则易耗伤精血，阴虚节亢，发而为病。
二、脾肾阳虚　天癸将竭，肾气渐衰，若素体阳虚，或过食生冷，或居处寒湿之地，困遏阳气，以至脾肾阳虚，精髓不充，发而为病。
三、心肾不交　天癸将竭，肾气已虚，肾水不能上济于心，心火独亢，心阴失养，心肾不交，发而为病；或肾水不足，诸脏失养，脏腑失调，发而为病。
【辩证施治】
本病临床虽表现为心脾肝肾诸证，但以肾虚为病之根本，故治疗时应以顾肾为
要，兼调脏腑阴阳。临证虽见月经紊乱，若经量不多，或经来有期，或不必调经，任其自然断绝，若经量过多且非时而下，热成崩漏者，按崩漏论治。

「主证」　面部阵切性潮红，汗多，月经紊乱，前后不定，经量较少，其色鲜红，心烦失眠，烦躁易怒，伴见一组肾阴虚⑿之症。
「病机」　肝肾阴虚，虚阳外越。
「治法」　滋肾养肝，清热潜阳。
「方药」　左归丸（《景岳全书》）加减。
熟地　山药　枸杞　山茱萸　菟丝子　龟胶　鳖甲　黄柏　知母
本方为左归丸去牛膝、鹿胶，加鳖甲、黄柏、知母。
方中熟地、枸杞、菟丝子、山茱萸、山药滋养肝肾之阴精；龟胶、鳖甲育阴潜阳；黄柏、知母滋阴清热。
若头痛眩晕较甚者，酌加牛膝以引血下行，并加天麻、钩藤以平肝熄风；若兼见皮肤干燥瘙痒者，酌加玉竹、蝉蜕、防风等润燥疏风之品；若汗多者，酌加浮小麦、五味子、白芨。

「主证」　面色晦黯，精神萎顿，或月经量多、色淡，白带清稀，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。
「病机」　脾肾阳虚，精髓不充。
「治法」　温补脾肾，填精充髓。
「方药」　理中丸（《伤寒论》）合右归丸（《景岳全书》）加减。
人参　白术　干姜　甘草　熟地　山药　山茱萸　枸杞　鹿角胶　菟丝子　杜仲　补骨脂　淫羊藿　巴戟　肉豆蔻
本方为鹿角胶、补骨脂、淫羊藿、巴戟温肾助阳；熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、杜仲滋肾填精；人参、白术、甘草健脾益气；干姜、肉豆蔻温脾止泻。
若阴阳俱虚，证候错杂，时而畏寒，时而潮热汗出等，治宜滋阴助阳，清热调冲。方易二仙汤（《中医方剂临床手册》）合二至丸（《医方集解》）加味。
仙茅　仙灵脾　巴戟　知母　黄柏　当归　子贞子　旱莲草　熟地
本方为二仙汤合二至丸加熟地。
方中仙茅、仙灵脾、巴戟温补肾阳；子贞子、旱莲草滋补肾阴；熟地、当归养血调冲；知母、黄柏滋阴清热。

㈠　阴虚阳亢
「主证」　心悸烦躁，失眠多梦，眩晕耳鸣，或五心烦热，盗汗。舌尖红，苔少，脉细数。
「病机」　心肾不交，阴虚阳亢。
「治法」　交通心肾，滋阴安神。
「方药」　交泰丸（《韩氏医通》）合柏子养心丸（《体仁汇编》）
黄连　肉桂　柏子仁　枸杞子　麦冬　当归　茯神　玄参　熟地　甘草　远志
本方为交泰丸合柏子养心丸去石菖蒲，加远志。
方中黄连清泻心火；肉桂引火归原；柏子仁、茯神、远志养心安神；枸杞子、熟地滋补肾水，当归补养阴血；麦冬、玄参滋阴清热；甘草安胃和中，调和药性。
若失眠较甚者，酌加酸枣仁、夜交藤；若小便频者，酌加桑螵蛸，益智仁。
㈡　诸脏阴虚
方证　精神抑郁，恍惚不安，敏感猜疑，悲伤欲哭，失眠多梦，情绪不宁，烦闷急躁，甚或喜怒无常，言行失态。汗多，口干，尿黄，大便秘结。舌红少苔，脉细数。
「病机」　肾水不足，诸脏阴伤。
「治法」　滋补肾水，调养诸脏。
「方药」　百合地黄汤（《金匮要略》）、甘麦大枣汤（《金匮要略》）合天王补心丹（《摄生秘剖》）加减。
百合　生地　甘草　小麦　大枣　人参　玄参　五味子　远志　当归　天冬　麦冬　酸枣仁　石菖蒲　知母　白芍
本方为百合地黄汤、甘麦大枣汤合天王补心丹去丹参、茯苓、柏子仁、桔梗加石菖蒲、知母、白芍。
方中生地滋裤肾水；百合润肺清心宁神；人参、甘草健脾生津；玄参、天冬、麦冬甘寒滋润，清热养阴；小麦养心阴、安心神；酸枣仁、五味子敛心阴、安心神；石菖蒲开窍宁心；远志安神定志；当归、白芍滋肝养血；知母滋阴降火；白芍配甘草敛阴缓急；大枣和中润燥缓急。诸药合用，具有滋养肾水，调补诸脏阴液之效。